Aus thoraxchirurgischer Sicht stehen 3 Tumorarten im Vordergrund:
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Onkologischer Arbeitskreis Mittelhessen e.V. Stand Juni 2008 Aus thoraxchirurgischer Sicht stehen 3 Tumorarten im Vordergrund: Das nicht-kleinzellige Bronchialkarzinom Mediastinale Tumoren Das Pleuramesotheliom Mediastinaltumore Mediastinaltumore (Tumore des Mittelfellraumes) Die thoraxchirurgische Operation hat heutzutage einen festen Stellenwert im Therapiekonzept mediastinaler Tumorerkrankungen. In Abhängigkeit von der Symptomatik der Patienten, Lokalisation des Tumors im vorderen, mittleren oder hinteren Mediastinum (Mittelfellraum), und Tumorgröße können im Einzelfall zunächst diagnostische Operationen wie die Mittelfellspiegelung (siehe Mediastinoskopie), parasternale Mediastinoskopie oder videoassistierte Brustkorbspiegelung (Thorakoskopie) zur Histologiesicherung (Entnahme einer Gewebeprobe/pathologische Untersuchung) und Therapieplanung indiziert (angezeigt) sein. Andernfalls wird bei einem primär operablen Befund (durch Operation entfernbarem Tumor) und / oder benigner Dignität (gutartiger Tumorerkrankung) die radikale Tumorexstirpation (Entfernung des Tumors im Gesunden) durchgeführt. Anatomische Abschnitte Tumorarten Abb. Verfasser: Dr. Carsten Vogel Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie - Uni-Klinikum Gießen/Marburg, Standort Gießen Rudolf-Buchheim-Str. 7 eMail: [email protected] Telefon: 0641 99 44710 35385 Gießen eSite: Chirurgie Univ. Gießen Telefax: 0641 99 44709 1/4 Onkologischer Arbeitskreis Mittelhessen e.V. Stand Juni 2008 Häufige Indikationen (Entscheidungen) zur Operation - unter Respekt der Lokalisation – sind gutartige Tumoren im: vorderen Mediastinum: Teratom, Dermoidzyste (Keimzellgeschwülste, Abb.2), Thymom (Thymustumor, Abb.1), retrosternale Strumen (hinter dem Brustbein gelegene Schilddrüsenanteile) mittleren Mediastinum: bronchogene oder Perikard-Zysten hinteren Mediastinum: Neurinome (Nervengeschwülste, Abb. 3) Bei der "Myasthenia gravis" (Muskelermüdungserkrankung) ist die Entfernung des Thymus, in der Regel thorakoskopisch, ein fester Bestandteil des Therapiekonzeptes. Tabellarische Übersicht der Tumorarten nach der anatomischen Lage: Vorderes und oberes Kompartiment: Mittleres (axiales) Kompartiment: Hinteres Kompartiment: - Lymphome Lymphknotenmetastasen Paragangliome Bronchogene Zysten Oesophagusdivertikel - Neurogene Tumoren: Schwanome Neurofibrome Ganglioneurome Neuroblastome - Paragangliome - Gastroenterale Zysten Thymome Schilddrüsenneoplasien Lymphome Lymphknotenmetastasen Keimzelltumoren Paragangliome Pleurapericardcysten Abb.: Perikardzyste Verfasser: Dr. Carsten Vogel Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie - Uni-Klinikum Gießen/Marburg, Standort Gießen Rudolf-Buchheim-Str. 7 eMail: [email protected] Telefon: 0641 99 44710 35385 Gießen eSite: Chirurgie Univ. Gießen Telefax: 0641 99 44709 2/4 Onkologischer Arbeitskreis Mittelhessen e.V. Stand Juni 2008 Abb. 1: Operationsfoto eines Thymom im vorderen Mediastinum Selten werden auch Karzinome und Sarkome (maligne Tumoren, Krebsgeschwülste) im Mediastinum operiert. Abb. 2, 3 Magnetresonanz-Tomographie-Bilder (MRT): rechts: Dermoidzyste im vorderen Mediastinum, links : Neurinom im hinteren Mediastinum Mediastinaltumore werden in der Regel über einen Sternotomie-Zugang (Längsspaltung des Brustbeines) oder via lateraler Thorakotomie (seitliche Brustkorberöffnung, im Rippenzwischenraum), in Einzelfällen auch über eine videoassistierte Thorakoskopie (Thymomektomie) operiert und entfernt. Bei Infiltration (Einwachsen) der Tumore in die Nachbarorgane oder –Gewebe können diese Strukturen (z.B. Lunge, Perikard, Pleura, Gefäße) anteilig mit entfernt werden, um eine Resektion (Entfernung) Verfasser: Dr. Carsten Vogel Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie - Uni-Klinikum Gießen/Marburg, Standort Gießen Rudolf-Buchheim-Str. 7 eMail: [email protected] Telefon: 0641 99 44710 35385 Gießen eSite: Chirurgie Univ. Gießen Telefax: 0641 99 44709 3/4 Onkologischer Arbeitskreis Mittelhessen e.V. Stand Juni 2008 des Tumors im Gesunden zu erreichen. Defekte können hierbei durch Kunststoff-material (z.B. Gortex) ersetzt und damit die Organstruktur wiederhergestellt werden (z.B. Kunststoff-Implantation und Wiederherstellung großer Gefäße). Im Einzelfall kann es bei malignen oder zweifelhaften Tumoren erforderlich sein, ergänzend zur Operation, noch eine Chemotherapie und / oder Strahlentherapie in das Therapiekonzept einzubinden. Ziel ist es dabei, für den individuellen Patienten eine möglichst definitive und langzeitige Heilung zu erreichen. Verfasser: Dr. Carsten Vogel Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie - Uni-Klinikum Gießen/Marburg, Standort Gießen Rudolf-Buchheim-Str. 7 eMail: [email protected] Telefon: 0641 99 44710 35385 Gießen eSite: Chirurgie Univ. Gießen Telefax: 0641 99 44709 4/4
