Mammadiagnostik
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Mammadiagnostik Anna Maaßen Martina Paetzel Arpad Bischof Brusterkrankungen • Gutartige Veränderungen: Zyste, Fibroadenom, Harmatome, Lipome, Mastopathie • Maligne Veränderungen: • In situ Karzinome: DCIS, ILC • Invasive Karzinome: lobuläre, duktal-tubuläre Karzinome • Andere Malignome: Sarkom, Lymphom, Metastasen • Borderline Läsionen: atypische duktale Hyperplasie, papilläre Läsionen, radiäre Narbe … Risikofaktoren für ein Mamma-Ca • Frühe Menarche – späte Menopause • Positive Familienanamnese • Strahlenexposition • Hormonsubstitution • Adipositas • Alkoholkonsum • Geringe Anzahl der Schwangerschaften • Kurzes Stillen Indikation zur Mammographie • Frauen älter als 50 Jahre - Vorsorge • Frauen mit erhöhtem Risiko ab 40 Jahren - Vorsorge • Tastbefund in der Brust oder Mamillenretraktion / Sekretion– unabhängig vom Alter • Tastbefund in der Axilla – unabhängig vom Alter • Bei CUP (Cancer Unknown Primary) Syndrom • Nachsorge Beurteilung der Brustdichte ACR Typ 1: Drüsengewebe <25% - überwiegend lipomatös, Herdbefunde ab 2 mm erkennbar ACR Typ 2: Drüsengewebe 25-50%, Herdbefunde ab 5 mm erkennbar ACR Typ 3: Drüsengewebe 50-75%, Herdbefunde ab 10 mm erkennbar ACR Typ 4: Drüsengewebe 75-100%, Herdbefunde ab 20 mm erkennbar ACR - Klassifikation Fall 1 Anamnese und Klinik • 67 jährige Patientin • Mutter mit 63 Jahren, eine Schwester mit 54 Jahren an einem Mamma-Ca erkrankt • Keine Kinder • Seit 3 Wochen tastbarer Knoten rechts oben außen Fragestellung: Tumor? Mammographie in 2 Ebenen Mammographie in 2 Ebenen MLO CC • ACR 1 • Großer Herdbefund oben außen • Unscharf begrenzt • Keine Verkalkung • BIRADS 5 (dringender Verdacht auf Karzinom) BIRADS Klassifikation BIRADS 0: Keine Einstufung möglich BIRADS 1: Kein Herdbefund – Verlaufskontrolle in 12-24 Monaten BIRADS 2: Unauffälliger Befund – Verlaufskontrolle in 12 bis 24 Monaten BIRADS 3: Wahrscheinlich gutartiger Befund – Verlaufskontrolle in 6 Monaten BIRADS 4: Abklärungsbedürftiger Befund – Biopsie empfohlen BIRADS 5: Hochverdächtige Befunde – Biopsie empfohlen. BIRADS 6: Histologisch gesicherte Karzinome. Mammographische Befundcharakteristika • Begrenzung – scharf, unscharf, maskiert, spikuliert • Strahlendichte – strahlentransparent, strahlendicht, isodens, gemischt. • Mikrokalk-assoziiert Fall 2 Anamnese und Klinik: • 72 jährige Patientin • 2 Kinder, jeweils 6 bis 12 Monate gestillt • Keine Hormontherapie • Tastbefund unten außen bei der Vorsorgeuntersuchung Fragestellung: Tumor? Mammografie in 2 Ebenen Ergänzende Untersuchungen in Mammadiagnostik Ultraschall (>5 Hz): • Insbesondere bei ACR Typ 2, 3 und 4. • Bei unklaren mammographischen Herdbefunden • Bei jungen Frauen • Postoperative Kontrolle • Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie - Gewebeprobenentnahme • Präoperative Markierungen Sonographische Dignitätskriterien • Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum) • Retrotumoröses Schallverhalten • Echostruktur (Binnenechos) • Echodensität (Echogenität) • Komprimierbarkeit • Verschieblichkeit • Tumorachse • Veränderung des Umgebungsarchitektur Sonographische Befundbeispiele Fall 3 Anamnese und Klinik: • Patientin 71 Jahre • Hormonsubstitution seit 10 Jahren • Keine familiäre Mammakarzinombelastung • Tastbefund rechts oben außen • Mammographie ohne Befund • Fragestellung: Tumor? Mammographie in zwei Ebenen rechts Ergänzende Sonographie Fall 4 Anamnese und Klinik: • Patient unter Beta Blocker Therapie seit 10 Jahren • Leichte Gynäkomastie bds. • Schmerzen links seit 3 Monaten progredient Fragestellung: Retromamillärer Tumor links? Mammographie in der mlo Ebene bds. Ergänzende Sonographie bds. • Sonographie Fall 5 Anamnese und Klinik • Patientin 53 Jahren, zur Vorsorge Mammographie • Kein Tastbefund • Keine familiäre Mammakarzinombelastung Fragestellung: Vorsorge. Zielaufnahme links unten in der mlo Ebene Histologische Abklärung mittels Vakuumbiopsie und Markierung Fall 6 • Patientin 65 Jahren zur Vorsorge • Hormonsubstitution seit 12 Jahren mit Tibolon • Kein Tastbefund • Ziehende Schmerzen links retromamillär • Keine familiäre Mammakarzinombelastung • 2 Kinder nicht gestillt Fragestellung: Vorsorge. Früherkennungsmammographie links Ergänzende Sonographie Fall 8 Anamnese und Klinik: • 45jährige Patientin zur Vorsorge • Kein Tastbefund • Letzte Regel vor 2 Wochen • Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter • 2 Kinder jeweils 6 Monaten gestillt Fragestellung: Vorsorge Mammadiagnostik mittels Mammographie und Sonographie Fall 9 Anamnese und Klinik: • 40jährige Patientin mit Tastbefund links • Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter • 2 Kinder nicht gestillt Fragestellung: Tumor? Mammographie Ergänzende Sonographie Ergänzende Untersuchungen in Mammadiagnostik MR Mammographie: • Bei unklarer mammographischer oder sonographischer Herdbefunden, • junge Frauen, • Frauen mit anamnestischer Strahlenexposition, • postoperative Verlaufskontrollen (Narben dd Rezidiv), • präoperativ bei lobulären Mammakarzinomen • bei V.a. Multifokalität, • bei CUP Syndrom, • bei positiven Lymphknoten ohne mammographischer/sonographischer Befund. Mammakarzinom Typischer Befund in der MR Mammographie: • Fokale KM Anreicherung ODER ringförmiges Enhancement • Signalintensitätsanstieg > 100% in der 1. Minute nach KM-Gabe • Rasches Wash-out • Unscharfe Begrenzung Automatische Auswertung Fall 10 Anamnese und Klinik: • Patientin 54 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom und BET links oben außen und Axillaresektion links vor 2 Jahren • Reizlose Narbe links - Kein Tastbefund – keine Resistenz • Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Tante mütterlicherseits • Nullgravida • keine Hormonsubstitution Fragestellung: Narbe dd Rezidiv ? Mammographie und Sonographie im Rahmen der Nachsorge MR Mammographie – Dynamische Serie nach intavenöser KM Gabe Applikation. Subtraktion Serie – Nach KM Gabe Fall 11 Anamnese und Klinik: • Patientin 51 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom rechts und BET rechts vor 3 Jahren. • Reizlose Narbe rechts und Verhärtung im OP Bereich • Keine familiäre Mammakarzinombelastung. • 1 Kind – 12 Monaten gestillt • Keine Hormonsubstitution Fragestellung: Narbe dd Rezidiv ? Fall 11: Z.n. BET rechts bei Mammakarzinom vor 3 Jahren. Patientin zur Nachsorge. MR Mammographie mit intravenöser KM Applikation Keine KM Aufnahme = Narbengewebe Fall 12 Anamnese und Klinik: • Histologisch gesichertes invasives lobuläres Mammakarzinom links • Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter und die Schwester • Tastbefund links • Unauffälige Mammographie • Sonographischer Befund links Fragestellung: Präoperatives Stäging? Multifokalität? Mammographie links in zwei Ebenen Ergänzende Sonographie und MR Mammographie mit i.v. KM Gabe Fall 13 Anamnese und Klinik: • Patientin 43 Jahren mit Knochenmetastasen • Unklarer Primarius • Mammographie und Sonographie ohne Befund • Knötige Brüste bds. keine Resistenz tastbar Fragestellung: Primariussuche Mammographie rechts in zwei Ebenen ? 43 jährige Patientin, kein Tastbefund MR Mammographie mit intravenöser KM Applikation Ergänzende Untersuchungen in Mammadiagnostik Tomosynthese: • Unklare mammographische Herdbefunde bei dichtem Brustdrüsebgewebe ohne sonographisches Korellat. • Ersatz der Zielaufnahme aber nicht der Mammographie • Verbessert die Detektion von Herdbefunden in dichten Mammae • Verbessert die Charakterisierung von Herdbefunden • Hat das Potenzial bei ausgewählten Patientinnen das bildgebende Verfahren der ersten Wahl zu werden • Mikrokalk kann AUCH zuverlässig erkannt werden • 3D Information ermöglicht einer zuverlässige Beurteilung der Verteilung Digitale Brust Tomosynthese (DBT) Wie wertet man DBT aus? • Mammographie in 2 Ebenen • Tomosynthese • 25 Projektionen • 50-90 Schichtbilder • Projektionen wenig hilfreich • Betrachtung der Schichtbilder an der Workstation Fall 14 Anamnese und Klinik: • 50 Jahre zur Vorsorge • Familiäre Belastung • Kein Tastbefund • 3 Kinder nicht gestillt • Mammographische Verdichtung links unten in der mlo Ebene inder der cc Ebene nicht reproduzierbar Fragestellung: Tumor? Echter Befund? Mammographie und Tomosynthese in der mlo Ebene Fall 15 Anamnese und Klinik: • Patientin 55 Jahren mit histologisch gesichertem in situ duktales Karzinom • Kein Herdbefund in der Mammographie und Sonographie • Kein Tastbefund • Kein postinterventionelles Clip-Material eingesetzt. • Segmentresektion geplant. Fragestellung: Präoperative Markierung Präoperative Markierung • Histologisch gesichertes DCIS Draht Markierung und Präparatradiographie Hot Facts • Indikationen zur Mammographie • Indikationen zur MR-Mammographie • Benefits der digitalen Brust-Tomosynthese zu der digitalen Mammographie • Sonographische Dignitätskriterien von benigner und malinger Brustbefunden • American College of Radiology – ACR Klassifikation • Breast Imaging and Reporting Data System – BIRADS Klassikation • Risikofaktoren für Brustkrebs
