Harnableitung

Fallbeispiel:
Es stellt sich eine 59 jährige Frau mit
schmerzloser Makrohämaturie vor.
Sonographie: Blase
Harnableitung
Wann?
Einteilung
Therapie des
Harnblasenkarzinoms
G1 G2 G3
TA
= TUR-B
T1
= Zystektomie
T2-4
Harnableitung
• Wie?
Formen der Harnableitung
• mit Stoma
inkontinent :
Ureterkutaneostomie
Conduit
Reservoir („Pouch“)
kontinent:
• ohne Stoma
Ureterosigmoideostomie
Blasensubstitution („Neoblase“)
Harnableitung
Verwendete Darmsegmente
• Magen : Pouch, Neiblase
• Ileum: Conduit, Koch-Pouch, Neoblase
• Ileum+Colon: Mainz-, Indiana-Pouch,
Neoblase
• Sigma-Colon: Ureterosigmoideostomie,
Conduit, Neoblase
• Rektum: Rektumblase
Ureterokutaneostomie
Ileum-Conduit
Transversum Conduit
Ideales Harnreservoir
• Große Kapazität
• Niedriger Innendruck
• Kontinent
• Nicht refluxiv
• Wenig absorbierende Oberfläche
• Erlaubt willkürliche Miktion
• Einwandfreie Kosmetik
Pouch - kontinente Harnableitung
Pouch
Harnleiterdarmimplantation
Ureterosigmoideostomie
Harnleiterdarmimplantation
Ureterosigmoideostomie
Neoblase (Camey)
Ileum-Neoblase
kontinent, orthotope
Ileum-Neoblase
kontinent, orthotope
Ileum-Neoblase
mit afferentem Schenkel
Ileum-Neoblase
Neoblase
Neoblase
Ausschlußkriterien
•Eingeschränkte Nierenfunktion
(Kreatinin > 2 mg/dl)
•Eingeschränkte Darmfunktion
(M. Crohn, Z.n. Darmresektion >1m)
•Leberinsuffizienz
•Tumorinvasion des
Harnröhren-Absetzungsrandes
Ileum-Neoblase
Kontinenz
Tag
92 - 98 %
Nacht
74 - 83 %
Spontane Miktion
92 - 98 %
Studer et al. 2000
Potenz nach
nerv-schonender Zystektomie
40 - 49 Jahre
Patienten mit
postop. Erektion
62 %
50 - 59 Jahre
47 %
60 - 69 Jahre
43 %
70 - 79 Jahre
20 %
Alter des Patienten
Schoenberg and Walsh 1996
Ileum-Neoblase
bei der Frau
85 - 90 % der Frauen, die eine
Blase entfernt bekommen,
können eine Darmersatzblase
erhalten
Harnableitung
Absorptionsstörungen: Ileumresektion
• Beschleunigte Transitzeit
• Verminderte Gallensäureresorption
-Hypovitaminose (Vit. A, Vit. D )
-verstärkte Oxalatresorption
-Harnsteinbildung
-Gallensteinbildung
• Vit B12-Mangel
-Anämie, Anorexie, Glossitis
-irreversible neurologische Störungen
• Diarrhoe
Harnableitung
Mögliche Komplikationen bei Neoblase
und Pouch
• Komplikationen an den oberen Harnwegen
• Niereninsuffizienz
• Metabolische Störungen (hyperchlor-/hpokaliämische
Acidose)
• Malabsorptionssyndrom
• Carcinom-Induktion
• Kontinenzprobleme
• Obstruktionen, Steinbildung
Nachsorge nach Zystektomie
Pulmo
Urogramm (einmal jährlich)
CT (fakultativ)
Vitamin B 12
(4 J. post-OP)
Coloskopie
(5 J. post-OP bei
Ureterosigmoideostomie)