Katarakt OP und AMD - Augengesundheit.at

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Katarakt-OP und AMD
Verschlechtert die Operation am Grauen Star eine
bestehende Altersbedingte Makula-Degeneration?
Gabriele Frisch
I
m Rahmen unserer Vortragsreihe „Sichtweisen“ durften wir
doner Moorfields
Experten-Vortrag im
kraft nicht mehr
Eye Hospital, dem
Beratungszentrum der
verbessern. Der
Hilfsgemeinschaft
Augenarzt stellt
am 27. November 2013 Prim.
größten Augenspital
Univ.-Prof. Dr. Oliver Findl, Vor-
Europas, ist er seit
stand der Augenabteilung des
2006 tätig, seit 2009 als Gastpro­
und Spaltlampen-Untersuchung
Hanusch-Krankenhauses, als
fessor. In Wien leitet er das VIROS
die Diagnose. Die Trübung kann
Gast in unserem Beratungszen­
– Vienna Institute for Research in
den Kern oder die Rinde der
trum begrüßen. Der international
Ocular Surgery (www.viros.at)
Linse betreffen. Grauer Star tritt
renommierte Augenexperte ist
am Hanusch-Krankenhaus. Die
meist altersbedingt auf, kann
in Europa der meistzitierte wis-
Arbeitsschwerpunkte dieser For-
aber auch angeboren sein, durch
senschaftliche Autor zum Thema
schungseinrichtung sind Nachstar
­Verletzungen am Auge oder
Katarakt (Grauer Star). Am Lon-
und funktionelles Sehen nach der
stoffwechselbedingt entstehen.
mittels Lesetafel
Katarakt-OP. Den äußerst interessanten Vortrag von Prof. Findl
Die Katarakt-OP ist der weltweit
haben wir im Folgenden zusam-
am häufigsten durchgeführte
mengefasst.
Eingriff in der Altersgruppe der
über 50-Jährigen. Mehr als 60
Primarius Oliver Findl ist
Experte für Katarakt-OPs
© O. Findl
10
Grauer Star
Prozent der 75-Jährigen erkran-
Das altgriechische Wort Kata-
ken am Grauen Star. Dank mo-
rakt bedeutet „Wasserfall“ und
dernster Techniken und Geräte
bezeichnet die Trübung der
sowie Materialien bei den Kunst-
­Linse. Bemerkbar macht sich der
linsen wird die Operation meist
Graue Star durch Symptome,
ambulant unter Lokalanästhesie
wie verschwommenes Sehen,
durchgeführt. Nur eine von
Nebelsehen, Blendungsgefühl,
300 OPs erfolgt in Narkose, z. B.
Leseschwierigkeiten, verblasste
bei jugendlichen Patienten oder
Farben. Eine Brille kann die Seh-
Alzheimerkranken.
© O. Findl
Blick in die Tagesklinik des Hanusch-Krankenhauses
Tagesklinik
des Patienten. In einigen Fällen
Gesichtsfeld, das wir zur Orien-
Das Hanusch-Krankenhaus
kommt es nach wenigen Jahren
tierung benötigen. Die AMD hat
betreibt seit drei Jahren eine
zu einer Kapseleintrübung, dem
zahlreiche Ursachen und Risi-
Tagesklinik, in der jährlich 5.500
sogenannten Nachstar. Die Be-
kofaktoren. Alter, Rauchen und
Katarakt-OPs durchgeführt
handlung des Nachstars erfolgt
hoher Blutdruck wurden als Risi-
werden. Eine Woche vor der OP
ambulant mittels Laser, ist berüh-
kofaktoren identifiziert, beim Ent-
absolvieren die Patienten gründli-
rungs- und schmerzfrei und wird
stehungsprozess spielen voraus-
che Untersuchungen zur genauen
im Sitzen durchgeführt.
sichtlich chronisch entzündliche
Abklärung und Vermessung der
Prozesse, Genetik und Ernährung
eine Rolle. Die feuchte Form der
der OP liegt für den einzelnen
Altersbedingte
Makula-Degeneration
Patienten bei drei bis vier Stun-
Während der Graue Star eine
die trockene Form langsamer.
den inklusive Vorbereitung und
reversible Sehverschlechterung
Nachuntersuchung. Bei beidsei-
darstellt, ist die Altersbedingte
Risikofaktoren
tigem Katarakt wird zuerst ein
Makula-Degeneration die häufigs-
Die Katarakt-OP betrifft vor allem
Auge operiert, ca. eine Woche
te irreversible Sehbeeinträchti-
den vorderen Augenabschnitt
später folgt das zweite. Der Ope-
gung in der Altersgruppe der über
(Linse), die AMD findet am hin-
rateur sagt die einzelnen Schritte
50-Jährigen: Bei den 85-Jährigen
teren Teil (Netzhaut) des Auges
während der Operation an – das
liegt die Krankheitshäufigkeit
statt. Inwieweit kann also eine
verringert die Angst der Patien-
(Prävalenz) bei 30 Prozent. Diese
Katarakt-OP zur Verschlechterung
ten, vom ersten Schnitt zur Kap-
degenerative Erkrankung betrifft
einer bestehenden AMD-Erkran-
seleröffnung bis zum Einsetzen
die Netzhautmitte, die Makula,
kung führen? Ein möglicher be-
der Kunstlinse. Die verschiedenen
also die Stelle des schärfsten
einflussender Faktor ist Licht-To-
Kunstlinsenmodelle verfügen über
Sehens: Die Makula ermöglicht
xizität, da für Augenoperationen
Bügel, um sie im Kapselsack zu
uns das Lesen, das Erkennen
lichtstarke Mikroskope benötigt
stabilisieren. Die neuen, klaren
von Gesichtern und Details. Nicht
werden. Ein weiterer, beeinflus-
Kunstlinsen verbleiben im Auge
beeinträchtigt wird hingegen das
sender Faktor ist die Entzün-
Augen. Der Zeitbedarf am Tag
sichtweisen 2/2014
AMD schreitet schneller voran,
»
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Augenchirurg
Oliver Findl operiert
täglich mehrere
Stunden © E. Feichtinger
» dungsreaktion, die nach einer OP
OP-Vorbereitung
sigkeit in der Netzhaut angesam-
auftritt und für den Heilungspro-
Schwierig stellt sich die Situation
melt hat. Sollte die Untersuchung
zess notwendig ist. Ältere Studi-
bei Hochrisiko-Augen dar. Das
frische Blutungen oder eine rezen-
en, die noch auf inzwischen über-
betrifft AMD-Patienten mit fortge-
te Zunahme von Flüssigkeit zeigen,
holten OP-Methoden ­basieren,
schrittener AMD. In diesen Fällen
muss die Operation verschoben
haben eine Verschlechterung der
wird Folgendes vor einer Kata-
werden. Kommt es jedoch zur OP,
AMD nach Katarakt-OPs nach-
rakt-OP empfohlen: Eine Fundus-
wird an deren Ende manchmal eine
gewiesen. Aktuelle Studien mit
kontrolle (Untersuchung des Au-
Injektion mit Wachstumshemmern
der heute verwendeten moder-
genhintergrunds) alle drei bis vier
(Anti-VEGF) in den Glaskörper
nen Operationsmethode ergaben
Monate, wöchentliche Sehtests
verabreicht.
jedoch keinen negativen Einfluss
mit dem Amsler-Netz, Einnahme
der Katarakt-OP auf die AMD.
von Vitaminpräparaten mit Lutein
Fazit: Katarakt-Operationen ohne
und Omega-3-Fettsäuren.
Komplikationen haben keine Aus-
In zahlreichen Studien konnte
wirkungen auf eine bestehende
gezeigt werden, dass die Kata-
Patienten mit feuchter AMD sollten
AMD-Erkrankung. Es gibt sogar
rakt-Operation bei Patienten mit
in den Monaten vor einer Kata-
zahlreiche Untersuchungen, die
fortgeschrittener AMD zu einer
rakt-OP mit Anti-VEGF-Injektionen
einen Anstieg der Sehschärfe
erhöhten Lebensqualität führt,
(Gefäßwachstumshemmer: Avas-
(Visus) und eine Verbesserung der
da das Gesichtsfeld klarer und
tin, Eylea, Lucentis) in den Glaskör-
Lebensqualität von AMD-Patienten
heller wird und dadurch die
per stabilisiert werden. Außerdem
nach Katarakt-OPs belegen. Die
Orientierung im Raum besser
muss mittels OCT-Untersuchung
positiven Auswirkungen sind al-
wird, ohne das Lesevermögen zu
(Optischer Kohärenztomographie)
lerdings geringer als bei Patienten
verbessern.
kontrolliert werden, ob sich Flüs-
ohne AMD.
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