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Diagnose von Parvovirus B19
Infektionen in der Schwangerschaft warum der Schein manchmal trügt
Univ.-Doz. Dr. Johannes Möst
Mikrobiologisches Labor
Innsbruck
Parvovirus B19
kleinstes humanpathogenes Virus
einsträngige DNA, keine Hülle, sehr resistent
Erstnachweis 1975 (gesunder Blutspender)
Wichtigste Erkrankungen:
Ringelröteln (fifth disease, slapped cheek dis.)
Arthritis
aplastische Krise, Anämie (Immundefizienz)
Abort, Hydrops fetalis
Myokarditis (?) und diverse andere
Infektionen in der Schwangerschaft
Übertragung auf Fetus in ca. 30% der Fälle
Tod des Kindes bei ca. 6% der Infizierten
1. Trimenon (akute Infektion in 1. bis 16. SSW):
Spontanabort
2. Trimenon (akute Infektion bis 20. SSW):
Hydrops fetalis
erst 6-8 (-20) Wochen nach Infektion
Erfolgsrate intrauterine Transfusion ca. 80%
geringes (kein?) Risiko im 3. Trimenon
Parvovirus B19 - Diagnostik
Fragestellungen:
frische Infektion?
Immunität?
Nachweis von:
IgG- und IgM-Antikörpern (EIA, ev. WB)
Virus-DNA (PCR)
Interpretation Antikörper-Nachweis
UK NEQUAS:
G+ M - Infektion liegt länger zurück (>4M)
G - M+ frische Infektion (oder M falsch pos)
G+ M+ frische Infektion
G - M - nicht immun, für Infektion empfänglich
S. Modrow (persönliche Mitteilung):
G+ M - schließt (in der Schwangerschaft)
eine frische Infektion nicht aus!
Methoden
EIA:
NovaTec (VP1 rekombinant, VP2 VLPs)
Biotrin (VP2 rekombinant)
PCR: Attomol
VP1-Gen, Differenzierung G1, G1-3
40 Zyklen, LINA (Streifen)
pos und neg Kontrolle, interner
Standard als Amplifikationskontrolle
Nachweisgrenze ca. 300 Kopien/ml
I.T., 34 Jahre
Datum
SSW
IgG
IgM
PCR1
PCR2
13.05.
8
9.21
0.63
(7.39)
(0.20)
pos
6.3x107
29.06.
15
7.48
0.47
(6.96)
(0.21)
neg
neg
5. SSW Gelenksbeschwerden,
Otitis media, Hb 8.2
C.H., 32 Jahre
Datum
SSW
IgG
IgM
PCR1
PCR2
15.05.
6
4.60
0.46
(4.22)
(0.48)
kS
6.9x104
17.06.
11
4.97
1.67
(3.65)
(0.48)
neg
2.5x102
23.07.
16
5.01
0.66
neg
1.0x104
Kind im Kindergarten, dort Ringelröteln
D.G., 28 Jahre
Datum
SSW
IgG
IgM
PCR1
PCR2
30.04.
6
0.32
0.43
neg
kS
27.05.
10
7.23
6.65
pos
5.2x104
06.11.
33
5.87
0.64
pos
folgt
Kontakt, keine Symptome
A.R., 33 Jahre
Datum
SSW
IgG
IgM
PCR1
PCR2
02.07.
21
1.03
0.36
(0.49)
(0.11)
(pos)
6.2x102
09.07.
22
1.21
0.56
(0.48)
(0.24)
pos
3.6x1012
17.07.
23
3.82
6.01
pos
kS
10.08.
26
6.77
2.97
(pos)
1.3x104
18.09.
32
6.06
1.70
(pos)
kS
Zusammenfassung
Innerhalb der letzten sechs Monate Untersuchung
bei 28 Schwangeren (mit wenigen Ausnahmen
ohne Symptome)
darunter 6 (relativ) frische Infektionen
2 Serokonversionen
4 IgG +, IgM ohne PCR nur 1x diagnostiziert
Schlussfolgerungen
Zum Ausschluss einer Infektion in der
Schwangerschaft ist die Durchführung einer PCR
zwingend erforderlich.
Ausnahme: Ein länger zurückliegender
Vorbefund G+ M Ideal wäre eine Bestimmung des Infektions- bzw.
Immunitätsstatus vor Eintritt der Schwangerschaft.