Rosinen aus der Dermatologie

Rosinen aus der Dermatologie:
Arzneimittelreaktionen
Nikhil Yawalkar
Klinik für Dermatologie
Inselspital Bern
Arzneimittelreaktionen der Haut
• Haut ist am häufigsten betroffen
• vielfältige Erscheinungsbilder
• "der große Imitator"
" Chamäleon "
Arzneimittelreaktionen
rel. harmlos
oder
potentiell tödlich ??
Timing
Soforttyp-Reaktionen
- Meist innerhalb Minuten, einige Stunden
Spättyp-Reaktionen
- Meist nach Tagen
Verlauf und Ausdehnung
Nimmt der Ausschlag zu ?
Wieviel Prozent der
Körperoberfläche ist befallen ?
Symptome
Juckreiz
oder
Brennen, Schmerzen
Aussehen
Flecken
Papeln
Quaddeln
Bläschen oder Blasen
Pustel
Fall 1
•
30 jähriger Mann
•
Wegen Infekt der oberen Luftwege Therapie
mit Augmentin p.o.
•
PA: früher mehrmals Penicillin problemlos
eingenommen
•
Nach 30 Minuten juckende, gerötete
Schwellungen am ganzen Körper
Akute Urtikaria
Chronologische Faktoren:
Auftreten: meist innert Minuten bis wenigen
Stunden
Klinik:
juckende, flüchtige Quaddeln
Dauer < 24 Stunden
keine Epidermalkomponente
Akute Urtikaria
Aetiologie
Infekte
Medikamente
Nahrungsmittel
Latex
Bienen-, Wespenstiche
CAVE: Angioödeme
Klinik:
Massive lokalisierte Schwellung, ± Urtikaria
Juckreiz
Prädilektionsstellen: Lider, Lippen, Genitale
CAVE: Anaphylaxie
- Pruritus: palmo-plantar, axillär, genital,
perioral, Kapillitium
- Heiserkeit, Globusgefühl, Dyspnoe
- Stuhl- und Urindrang
- Schwindel, Schwächegefühl
- Kreislaufdysregulation, Bewusstseinstrübung
- Atem- und/oder Kreislaufstillstand
Fall 2
•
25 jährige Frau
•
Wegen Sinusitis Therapie mit Augmentin
p.o.
•
Nach 7 Tagen juckende, gerötete Flecken
am Stamm mit zunehmender Ausbreitung
Makulo-papulöse Exantheme (MPE)
• Chronologische Faktoren:
Auftreten: 7-14 Tage nach AZM-Gabe
2-3 Tage bei sensibilisierten Pat.
Abheilung nach ca. 1-2 Wochen
Makulo-papulöse Exantheme (MPE)
• Klinik:
beginnt an Stamm, prox. Extremitäten
rote Makulae (Flecken),
Papeln (Knötchen)
Juckreiz
Neigung zu Konfluenz
Differentialdiagnose
- virale Infektionen
Masern, Röteln
EBV, CMV , HIV, …
Masern
Röteln
Differentialdiagnose
- bakt. Infektionen
Spirochäten (Lues II)
Lues II
CAVE: Erythrodermie möglich
Fall 3
•
60 jähriger Mann
•
Wegen Polyarthritis Therapie mit
Sulfasalazin
•
Nach 6 Wochen Gesichtsschwellung,
Hautrötung, Schuppung Fieber, Lymphadenopathie
•
Eosinophilie, erhöhte Leberwerte
•
Lebertransplantation
•
Exitus letalis
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
(DRESS)
Synonym: Hypersensitivitäts-Syndrom
Chronologische Faktoren:
Auftreten: innerhalb 2-6 Wochen
Abheilung nach Wochen bis Monaten!
Mortalität: 5-10%
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
(DRESS)
Klinik:
Gesichtsödem !
Bocquet et al. Semin Cutan Med Surg1996;15:250
Tas et al. Dermatology. 2003;206:353
Wolf et al. JDDG 2005; 3:710
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
(DRESS)
Klinik:
Makulo-papulöses Exanthem
± Pusteln
± Vesikeln, Blasen
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
(DRESS)
Klinik:
Erythrodermie
Exfoliative Dermatitis
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
(DRESS)
Klinik:
Fieber (>38°)
Lymphadenopathie (> 2cm)
Hepatitis
Nephritis, Pneumonitis, Carditis
Thyreoiditis
Eosinophilie
(> 1500/µl)
Atyp. Lymphozyten (HHV 6 Reaktivierung)
Fall 4
•
81 jährige Frau
•
Wegen Harnwegsinfekt Bactrim
•
PA: Ausschlag vor einigen Jahren nach
Bactrim
•
Nach 1 Tag Konjuntivitis, Hautschmerzen,
Hautrötung mit Blasenbildung
•
Abheilung nach 3 Wochen
Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
Chronologische Faktoren:
Auftreten meistens innerhalb
4 Wochen nach einer neuen Therapie
Mortalität:
TEN: 45%
Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
Klinik:
Prodromalsymptome:
- Fieber, Kopfschmerzen, Husten, Abgeschlagenheit
Schleimhautbeteiligung
- oropharyngeal, konjunktival, genital
Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
• schmerzhafte, purpuriforme Makulae
• atypische Kokarden
• stammbetont ⇒ disseminiert
• Blasen und Erosionen
Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
• grossflächiges Erythem
• graue Hautareale
• Blasen und Erosionen
Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)
- Flüssigkeitsverlust, gestörte Thermoregulation
- Infektion (Sepsis, Pneumonie)
- Hepatitis, Tracheobronchitis, Oesophagitis,
Glomerulonephritis, akute tubuläre Nekrose
Fall 5
•
40 jährige Frau
•
Wegen Nagelmykose Lamisil
•
Nach 3 Tagen Hautrötung in Gesicht und
Stamm, zahlreiche kleine Pusteln
•
Abheilung nach 2 Wochen
Akute generalisierte exanthematische
Pustulose (AGEP)
Chronologische Faktoren:
Auftreten meist innerhalb 48 Stunden
Erholung: ca. 2 Wochen
Mortalität: 1-5%
Akute generalisierte exanthematische
Pustulose (AGEP)
Klinik:
akut auftretendes Erythem (Körperfalten)
sterile, nicht follikuläre Pusteln
Fieber, Neutrophilie (>7000/mm3)
Zusammenfassung: Gefahrenzeichen
- Pruritus: palmo-plantar, axillär, genital,
perioral, Kapillitium
- Angioödeme
- Heiserkeit, Globusgefühl
- Atemnot, Schwindel,
- Blutdruckabfall
Zusammenfassung: Gefahrenzeichen
Gesichtsödem
Fieber, Lymphadenopathie
Pathologische Leber-/Nierenwerte
Grossflächige Erytheme (>60%)
Eosinophilie
Zusammenfassung: Gefahrenzeichen
Schleimhautbeteiligung
schmerzhafe, brennende Haut
Atypische
Kokarden, livide
Flecken
graue Areale
pos. Nikolski Zeichen
Erosionen, Vesikeln,
Blasen
Zusammenfassung: Gefahrenzeichen
Grossflächige Erytheme
ausgedehnte Pusteln
Neutrophilie