Bindung
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Frühe Bindungserfahrungen – Bedeutung für die Entwicklung, Therapie und Prävention von Suchterkrankungen Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Übersicht • • • • Bindungsentwicklung Sucht als Ersatz für eine Bindungsperson Therapie Prävention durch SAFE® © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Bindungstheorie • Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson • Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings • Die Bindungsperson ist der „sichere emotionale Hafen“ für den Säugling © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Bindungstheorie I • Durch Angst und Trennung wird das Bindungsbedürfnis aktiviert • Durch körperliche Nähe zur Bindungsperson wird das Bindungsbedürfnis wieder beruhigt © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Stress-Toleranz-Fenster und Gefühle Übererregung Sympathikus EINFRIEREN Dissoziation Panik Suchtmittel Todesangst Aktiviertes Bindungsbedürfnis + - Suchtmittel Übererregung Parasympathikus ERSCHLAFFUNG Dissoziation © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser © Copyright Besser 2008 Suchtmittel Sucht als Surrogat für Bindung • Suchtmittel – Beruhigt das Bindungssystem – Stress-Reduzierung auf physiologischer Ebene – Beruhigung wie durch Körperkontakt mit Bindungsperson – Mehr oder weniger leicht verfügbar – Selbst zu beschaffen – Unabhängigkeit von Bindungsperson © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Beginn der Sucht • • • • • • • • • Trennungssituationen Nach Verlassenwerden Einsamkeit Angstsituationen Stress in Beziehungen Überforderung mit Stress allgemein Bedrohliche Affekte Keine Affektsteuerung Immer ist Bindungsbedürfnis aktiviert © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Entzugsymptome • Absetzen des Suchtmittels – Körperlicher Entzug – Seelischer Entzug, weil „Surrogat-Bindungsperson“ fehlt – Bindungsperson ist für das Überleben wichtig – Symptome wie nach Verlust der Bindungsperson – Extreme psychische Schmerzen und Gefühle von Angst, Panik, Hilflosigkeit, Ohnmacht und Todesbedrohung – Ohne „Mutter“ kein Überleben! – Kampf um das Suchtmittel © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. VIER Drei-Zügel-Therapie bei „Verbrennungsopfer“ Bindung Psychosoziale Probleme Trauma Sucht © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Heftigste Gegenübertragung des Therapeuten bei Bindungsaufbau • • • • • • • • • Abwertung Ekel Betrogen und Belogen - Enttäuschungen Wut Angst Eigener Suchtdruck Rauswerfen des Patienten Abbrechen der Therapie Überidentifikation mit dem Trauma © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Therapie der Sucht bei traumatischer Bindungserfahrung • Aufbau einer sicheren therapeutischen Bindung • Besonderheiten der therapeutischen Bindung bei Suchterkrankungen – – – – Gegenübertragung Intensiv-distanziert häufige sichere Kontakte Ersatz des Suchtmittels durch NEUE intensive sichere Bindungserfahrungen in der Therapie – Emotionale Wirkung der Bindungserfahrung muss intensiver sein als die Wirkung des Suchtmittels © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Sucht in der Schwangerschaft • Sehnsucht nach Bindung und Bemutterung • Frühe Deprivation in der eigenen Kindheit • Ersatz durch Drogen/Alkohol etc. • Sichere therapeutische Bindung aufbauen • Stabilisierung • Emotionale Bearbeitung der Sehnsüchte der Schwangeren (Schutz, Sicherheit, Versorgung) • Stabilisierung und StressCoping © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Ilona“ • Vernachlässigung und Gewalt bis ins Kleinkindalter • Herausnahme aus der Familie • Pflegefamilie • Heim ab 12. Lebensjahr • Alkohol, Drogen • Dissoziale Entwicklung • Schwangerschaft im 16 Lj. © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Ilona“ (Forts.) • • • • Mutter-Kind-Heim Misshandlung des Babys Angst vor Therapie Wünsche nach Versorgung • Bindungsaufbau: • Langsamer, vorsichtig, aber häufiger Unmittelbare Veränderung im Verhalten mit Baby © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Säuglinge und Kleinkinder • Adipositas • Medien: Internet, Video • Mütterliche/Väterliche Sucht • Keine Differenzierung von Stress-Signalen des Kindes • Statt Bindung Angebot des Suchtmittels • Intensive Arbeit mit der Mutter/Vater • Feinfühligkeit • Mentalisierung © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Sebastian“ • Gameboy-Sucht • Selbstberuhigung • Störung der Eltern-KindBeziehung • Feinfühligkeitstraining mit den Eltern • Wahrnehmung von kindlichen Bedürfnissen • Gemeinsames Spiel mit VATER • Bindungsaufbau © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Schulkinder • • • • • • • • Medien – Exploration Schnelle Reizfolge – hohe Stimulation und Selbstwirksamkeit Therapie – Sichere therapeutische Bindung Exploration der Medien in der therapeutischen Beziehung Entdeckung von neuen Welten außen und innen Selbstwirksamkeit UND Lob, Freude, Erfolg IN der therapeutischen Beziehung Arbeit mit den Bezugspersonen Psychotherapie des Kindes im Spielzimmer - Symbolspiel © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Petra“ • Einzelkind • Im Kindergartenalter viele Stunden alleine zu Hause • Gameboy – TV – DVDPlayer – Playstation • Essen • Depression, Schlafstörung • Schulversagen • Schulschwänzen © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Petra“ (Forts.) • • • • Kinderspieltherapie Sandspiel Entdeckung der inneren Welten Elternarbeit – ZEIT für Kinder © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Jugendliche • Autonomie vs. Gruppe/Clique • Suchtmittel verbindet in der Gruppe • Reduziert Angst, Entspannung • Sensation, Stimulation • Therapie: Sichere emotionale Basis • Abenteuer und Erkundung IN der Beziehung © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Frank“ • • • • Häusliche Gewalt Schulprobleme Freundin verlässt ihn Sicherheit in der Clique • Depression • Alkohol • Exzessives Computerspiel © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Frank“ (Forts.) • • • • • Ambivalenz gegenüber der Therapie Regelmäßige Termine angeboten Nimmt Termine unregelmäßig war SMS, Emails Rückruf von mir, wenn Frank Therapie-Termin „vergessen“ hat • Häusliche Gewalt als Kind erlebt • Angst vor erster Partnerschaft © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Anorexia: Mager-Sucht • Hungern kontrolliert Affekte • Körper-Dissoziation • Therapie: Aushalten der Bindungsvermeidung/ Desorganisation • Langsame sichere Bindungserfahrungen in Therapie • Traumatherapie • Neue Körpererfahrungen in KBT und Entspannung © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. „Sandra“ • Sexuellen Missbrauch und Gewalt in der Kindheit • Angst vor Veränderungen in der Pubertät • Hungern als Kontrolle über alle Gefühle UND die Veränderungen im Körper • CAVE: Verschreibung von Psychopharmaka • Entzug: tägliche Kurztermine © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Erwachsene • Medikamente/Alkohol/Drogen – Ersatz für sichere Bindung • Workaholic – Selbstwirksamkeit • Sexaddicts – Panik vor Einsamkeit • Therapie: Sichere therapeutische Bindung • Emotionale Neuerfahrungen durch emotionale Verfügbarkeit des Therapeuten. • Reduzierung des Suchtverhaltens © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Tom: Mister „Erfolgreich“ • Als Kind: Emotionale narzisstische Versorgung der Erwachsenen (Eltern, Lehrer) durch schulische Super-Leistung • Studium und Promotion mit Auszeichnung • Rasante Karriere • Heirat und Kinder • 70-80 Stundenwoche und mehr • Keine Zeit für Familie © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Mister „Erfolgreich“ (Forts.) • Ehefrau und Kinder trennen sich von ihm • Noch mehr Arbeiten • Burn-Out / Depression • Spekulationen an der Börse • Spielsucht • Verlust des Vermögens • Alkohol/Kokain • Stationärer Entzug und Therapie © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Zusammenfassung • Bindungserfahrungen sind überlebenswichtig • Suchtmittel als Surrogat für fehlende Bindung • Therapie: Aufbau einer sicheren Bindung • Drei-Zügel-Therapie • „Verbrennungsopfer“ • Verzicht auf Suchtmittel und Ersatz durch neue Bindungserfahrungen in der Therapie • Stabilisierung • Bearbeitung des Suchtgedächtnis • Bearbeitung des Traumas • Variationen des Settings © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. © SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein Trainingsprogramm zur Förderung einer sicheren Bindung zwischen Eltern und Kind Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Prävention • SAFE-Special für Drogenabhängige junge Schwangere © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. SAFE - Mentor Multiplikatoren - • Weiterbildung in SAFE für Menschen, die mit Schwangeren, Eltern und Säuglingen arbeiten – – – – – – – – – Schwangerschaftsberaterinnen Hebammen und Stillberaterinnen Krankenschwestern Geburtshelfer Psychologen Kinderärzte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Sprachheilpädagogen und Sprachtherapeuten Und andere © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Ausbildung zum SAFE-Mentor • • • • Modul I: Pränatale Inhalte von SAFE Modul II: Postnatale Inhalte von SAFE I Modul III: Postnatale Inhalte von SAFE II 1-2 Praxistage – Erwachsenen-Bindungs-Interview – Video-Feedback-Technik – Fragebogen • Traumatische Erfahrungen • Zertifizierung als "SAFE-Mentor" • Supervisionsgruppen © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. ® B.A.S.E. Babywatching Ein Präventionsprogramm zur Vorbeugung von aggressiven und ängstlichen Verhaltensstörungen www.base-babywatching.de © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. © Copyright K. H. Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten. Internationale Konferenz 11. – 13. Oktober 2013 in München Bindung und Psychosomatik Information und Programm www.khbrisch.de Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! www.khbrisch.de www.safe-programm.de [email protected]
