Spezielle Erkrankungen des Ellenbogens und der Hand Ellenbogen

Ellenbogen
Anatomie
Spezielle Erkrankungen des
Ellenbogens und der Hand
Vorlesung Orthopädie
12. Januar 2006
Hannjörg Koch
Alex Zach
Osteonekrosen
Arthrose
Ursachen:
- posttraumatisch (Fraktur, Chondromalazie)
- Rheumatische Arthritis
- Osteonekrose (M. Panner, M. Hegemann)
- Infektion
M. Panner
- Nekrose d. Capitulum humeri
- häufigste Osteonekrose am Ellenbogen
- Manifestation vor dem
10. Lebensjahrzehnt
1998
M. Hegemann
- seltene Nekrose d. Trochlea humeri
- Manifestation in der Adoleszenz
2000
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Radioulnäre Synostosen
Arthroskopie
Ursache:
- posttraumatisch
- congenital (Arus)
- Entzündungen
- Tumor
Klinik:
- Aufhebung/Einschränkung
der Pro-/Supination
Therapie:
- einfache Resektion
- Resektion mit gefäßgest. FettFaszienlappen-Interposition
Radiusköpfchenresektion/
Synovektomie
Arthrodese
Endoprothetik
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Nervenengpasssyndrome / Epicondylitiden
Hand
Anatomie
Ulnarisverlagerung bei
Sulcus ulnaris Syndrom
OP n. Hohmann bei
Insertionstendopathie
der Handextensoren
Arthrosen des Handgelenkes und
der Hand
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radiocarpal
radioulnar (z.B. Rheumatoide Arthritis)
intercarpal (z.B. Scaphotrapezoidalarthrose)
carpometacarpal (z.B. Rhizarthrose)
metacarpophalangeal (z.B. Rheumatoide Arthritis)
interphalangeal (z.B. Bouchard-, Heberdenarthrose)
Ursachen
- primär
congenitale Fehlbildungen
(z.B.Madelungdeformität)
hohes Alter
- sekundär (Traumen)
distale Radiusfraktur, Scaphoidfraktur
Bandläsionen (z.B. SL, LT)
Knochennekrosen (z.B. Lunatum-,
Scaphoidnekrose)
Infektion
Madelung Deformität
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Carpale Instabilität
Distale Radiusfraktur / Scaphoidfraktur
Scapholunäre Bandruptur
Lunatumnekrose
(M. Kienböck)
Äthiologie:
- Unterbrechung der
Blutzufuhr
- chron. Schädigung
Klinik:
Perilunäre Luxation
Æ
RVO / (STT-Arthrodese)
- Belastungsschmerz
- Schwellung
Einteilung (Decoulx):
- Stad.1: keine
- Stad.2: zyst. Aufhellung,
beg. Deformierung
- Stad.3: Lunatumzerfall,
carp. Kollaps
- Stad.4: Stad.3 & HG-Arthrose
Æ
gefäßgestielter Radiusspan
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Operative Therapie der Arthrose des Handgelenkes
Handgelenkarthroskopie
Teilarthrodesen
Bei persistierenden Beschwerden im Handgelenk ohne
eindeutige Arthosezeichen im Röntgenbild, ist eine
Handgelenkarthroskopie zur Knorpel- und Bandabklärung
obligat.
STT-Arthrodese
Mediocarpale Arthrodese
Endoprothetik
Indikation:
- Rheuma
-
prox. Row-Carpektomie
bds. Arthrose
Vollarthrodese
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Rhizarthrose
Arthrodese
radioulnar
intercarpal
- häufigste Arthrose der Hand
- vorwiegend Frauen ab 40 Jahre / posttraumatisch
Arthrodese
Endoprothese
Resektionsinterpositionsarthroplastik
Fingergelenkarthrose
Ursache:
- posttraumatisch
- Infektion
- Polyarthrose
- Bouchardarthose (PIP-Gelenk)
- Heberdenarthrose (DIP-Gelenk)
Therapie:
- Arthrodese
- Endoprothetik
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Rheumatiode Arthritis
- Beginn häufig am Ulnaköpfchen / Fingergrundgelenke
- ausgeprägte Synovialitiden
- Gelenkinstabilität
- Handskoliose
- Schwanenhals-/Knopflochdeformität
- fortschreitende knöcherne
Destruktion
M. Dupuytren
- strangartige/knotige Verdickung der Kollagenfasern
der Palmaraponeurose
- Äthiologie : unklar
- Überwiegend Männer im 4. und 5. Lebensjahrzehnt
- Therapie: offene Fasziektomie
Sehnenchirurgie
- primäre/sekundäre Naht
- Sehnentransplantation
- Sehnenplastiken bei Knopfloch/Schwanenhalsdeformität
- motorische Ersatzoperation
(z.B. Läsion N. radialis)
- Tenolyse
- Fesselung/Interposition
- Ringbandspaltung
Tumore der Hand
Benigne Tumore (95%)
- Ganglion
- Enchondrom
- Fibrom
- Hämangiom
- Lipom
Maligne Tumore
- Plattenepithelkarzinom
- Basaliom
- Osteosarkom
Einteilung n. Tubiana
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Infektionen der Hand
(Handphlegmone, Osteomyelitis, Empyem)
Kindliche Fehlbildungen
- Syndaktylie
- Polydaktylie, Oligodaktylie,
Symbrachydaktylie, Spalthand,
Hypoplasie/Aplasie der Ulna,
Brachydaktylie, Makrodaktylie…
Æ
gehören in ein handchirurgisches
Zentrum mit kinderchirurgischer
Erfahrung
Nervenchirurgie
-
Bissverletzungen (Tier, Mensch)
Fremdkörpereinsprengung
Hochdruckpistolenverletzung
(Spreng-, Schuss-, Sägenverletzungen)
Therapie:
- radikales Debridement mit Lascheneinlage
(ggf. mehrmalig)
- Gipsruhigstellung
- tägliche Desinfektionsbäder
- Antibiose nach Antibiogramm
Frakturbehandlung
- Nervendekompression (Ellenbogen,
Handgelenk)
- Nerventransplantation (N. suralis, N. cut.
antebrachii med.)
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Mikrochirurgische Behandlung von
Weichteildefekten
-
Voll-/Spalthauttransplantationen
Ferngestielte Lappenplastiken
gestielte lokale Lappenplastiken
Neurovaskulär- gestielte
Lappenplastiken
- Freie Lappenplastiken
Mikrochirurgische Gefäßnaht
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Amputationsverletzungen
- glatte Amputationen (Messer, Axt…)
- Riß-Quetschamputationen (Kreissäge, Stanze,
Walze…)
- Ausrißamputationen, Avulsionsverletzungen
(Maschinen, Zaun, Seil…)
Vielen Dank
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