Ausbruch Acinetobacter - Gesundheitsportal Steiermark
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Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie interim. Ärztlicher Direktor: OA Dr. Klaus Vander Ausbruch Acinetobacter baumannii 4MRGN auf einer Intensivstation Acinetobacter baumannii • Die Bakterien der Gattung Acinetobacter sind häufige Arten, die zur Gruppe der Gamma-Proteobakterien gehören. • Gram-negativ • in der Regel resistent gegen Penicillin und Chloramphenicol • Am häufigsten wird A. baumannii im klinischen Alltag beobachtet, der oftmals nosokomial übertragen wird und Wundinfektionen, Lungenentzündungen und Meningitis verursachen kann. • Für Meningitis ist aber meistens A. lwoffii ursächlich. Es sind auch häufiger Infektionen mit A. junii, A. haemolyticus und A. johnsonii anzutreffen. • Insgesamt kennt man etwa 20 Spezies. Besonders bei A. baumannii ist mit Mehrfachresistenzen zu rechnen. A scanning electron micrograph (SEM) of a highly magnified cluster of Gram-negative, non-motile en:Acinetobacter baumannii bacteria; Mag - 13331x. Source:CDC's Public Health Image Library Image #6498 Photo Credit: Janice Carr Acinetobacter baumannii • Es lässt sich grob abschätzen, dass jeder mit multiresistentem A. baumannii besiedelte oder infizierte Patient unter unkontrollierten Bedingungen für ca. 2 bis 3 weitere Patienten eine Quelle darstellen kann • Es ist davon auszugehen, dass nur ein Teil besiedelter Patienten im Rahmen des stationären Aufenthaltes eine Infektion erleidet und dass ein erheblicher Anteil der Patienten asymptomatisch besiedelt ist. • Derzeit kann somit nicht sicher festgestellt werden, ob die Infektion mit einem 3MRGN A. baumannii mit einer erhöhten Mortalität einhergeht. Im Vergleich zu Infektionen durch antibiotikaempfindliche Isolate besteht jedoch eine erhöhte Morbidität mit signifikant verlängerter Krankenhausaufenthaltsdauer. • Infektionen durch 4MRGN A. baumannii haben gemäß dem gegenwärtigen Wissensstand gegenüber Infektionen mit sensiblen Isolaten eine höhere Mortalität. Acinetobacter baumannii • • Zusammenfassend erfolgt die Übertragung von A. baumannii durch direkten oder indirekten Kontakt zu Quellen aus der belebten und in nennenswerten Umfang auch der unbelebten Umgebung des Patienten Obgleich Patienten auf Intensivstationen gemäß der vorliegenden Publikationen häufiger von Infektion oder Kolonisation mit multiresistenten A. baumannii betroffen sind, können Infektionen und Übertragungen in allen Bereichen des Krankenhauses vorkommen. Empfehlung • • – aufgrund der eingeschränkten therapeutischen Möglichkeiten bei Infektionen mit 3MRGN A. baumannii mit erhöhter Morbidität in Risikobereichen, in denen Patienten mit erhöhter Infektionsgefahr gepflegt werden, Maßnahmen zur Prävention festzulegen und durchzuführen, die in erster Linie dem Schutz der nicht besiedelten Patienten dienen. – für 4MRGN A. baumannii aufgrund der krankenhausassoziierten Verbreitung und der stark limitierten therapeutischen therapeutischen Möglichkeiten Maßnahmen zur Prävention für alle Krankenhausbereiche festzulegen und durchzuführen. Acinetobacter baumannii • RKI: Die weltweite Ausbreitung und Zunahme Carbapenem-resistenter A. baumannii-Klone (4MRGN) ist am ehesten als ein Problem, das mit der stationären oder ambulanten Versorgung von Patienten assoziiert ist, anzusehen. Patient: B Patient: B Patient B Acinetobacter positiv in : – Haut inguinal – Sputum – Tracheostoma – Nase – Katheterharn – Bronchialsekret Verbreitung • Pat war auf der RCU und Intensivstation • Von Dezember 2013 bis März 2014 stationär Erkennung des Ausbruchgeschehens Maßnahmen • Soweit möglich Kontaktisolierung bzw. Kohortierung der betroffenen Patienten • Verwendung von Patienten bezogener Schutzausrüstung • Händedesinfektion (vor/nach Kontakt mit dem Patienten, vor aseptischen Tätigkeiten, nach Kontakt mit der Patienten nahen Umgebung, nach potentieller Kontamination (nach d. Ausziehen v. Handschuhen) • Screening von Mitpatienten (obere Atemwege, Harn, Haut/inguinal, Wunden, etc.) • Intensivierung der Flächendesinfektion! • Patienten bezogene Zuteilung von Gebrauchsgegenständen, bzw. stringent desinfizierende Aufbereitung nach Anwendung/vor Wechsel (Stethoskop, BD- Manschetten, etc.) Maßnahmen - Screening • • • • • • • • • Letztes Spülwasser der Endoskopwaschmaschine Spülflüssigkeit der verwendeten Bronchoskope Desinfektionsmittellösungen Desinfektionstuchspender (Abklatsch- innen) Siphon- Waschbecken (RCU); haben die Waschbecken einen Überlauf? Zielt der Wasserstrahl direkt in den Abfluss? US- Gele Allfällige Wasserquellen mit längerer Standzeit Tank des mechan. Reinigungswagens. Abklatsch/Abstrich von patientennahen Flächen und Zubereitungsflächen Verbreitung Beispiel: Pat. L • • • • • • • • • • • Chron. Atemwegsinfektion Heimbeatmung Critical illness polyneuropathie Critical illness Myopathie Z.n. paroxysm. VHFA Dauertherapie mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese Z.n. 4 E TVT Z.n. ESBL Sepsis und Pneumonie 12/2013 IDDM II Art HT. PEG Sonde Verbreitung Beispiel: Pat. L • Regelmäßige Krankehausaufenthalte • Im April am 4.4.2014 Patient für einen Tag im LKH Hörgas- Enzenbach • HAUS A • Bronchoskopie durchgeführt Verbreitung Beispiel: Pat. L • Mai 2014 stationär für 2 Tage an der Med. LKH Graz • Im HAUS B • Dort Acinetobacter 4MRGN positiv 01.12.2013 21.12.2013 10.01.2014 30.01.2014 19.02.2014 11.03.2014 31.03.2014 20.04.2014 10.05.2014 Baumegger Trachealsekret positiv Kraut Trachealsekret positiv Mandl Katheterharn positiv Langmann Trachealsekret positiv Laschalt Trachealsekret positiv Reisenegger Bronchialsekret positiv Harrer Trachealsekret positiv Söll Haut inguinal positiv Letzl Pat. Letzl Erkennung Bronchoskopie des Ausbruchs Verbreitung 1. Beispiel: Pat. L • Juli 2014 stationär am LKH West Intensivstation HAUS C • Acinetobacter positiv 4 MRGN • Verstirbt Anfang Juli auf der Intensivstation LKH West Verbreitung HAUS A HAUS B HAUS C - Verbreitung 2. • Pat. Prattes wird von der Thoraxchirurgie bei Diagnose Pleuraempyem vom LKH Graz in das LKH Graz West HAUS C transferiert und gelangt in denselben Raum, in dem zuvor Pat. Letzl verstorben ist. Pat. Prattes • Staph. Hominis in Blutkultur • Enterococcus feacalis – Drainspitze Cava • Acinetobacter 4 MRGN positiv in: – Nase – BAL – Rachen – Trachealsekret – Haut HAUS A HAUS A HAUS B HAUS C Nosokomiale Übertragung von multiresistenten Keimen im Patientenbett • Für Acinetobacter keine Studien • Bei MRSA und VRE Studie bekannt – 40 Fach höhere Chance einen MRSA oder VRE zu bekommen wenn vorheriger Patient positiv war – Dieser Übertragungsweg ist ein geringer Anteil an der Gesamtübertragung von MRSA oder VRE
