Syphilis – update!
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Assisted Reproductive Technologies (ART) Kardiologie Pathologie STS 292 Klinische Labordiagnostik Medizinprodukte 182 / 08.12 Praxisnahe Aktualität aus der Labormedizin Dr. med. Edouard H. Viollier, FMH Innere Medizin Dominic Viollier, lic. oec. HSG Syphilis – update! Diagnostische Aussagekraft für alle Infektionsstadien optimiert Hintergrund Neuinfektionen mit Treponema pallidum nehmen, wie andere sexuell übertragbare Krankheiten, seit einigen Jahren deutlich zu. Damit steigen die Anforderungen an die Analytik, frische Infektionen mit grösstmöglicher Sensitivität zu erfassen. In späteren Stadien muss eine Infektion mit hoher Spezifität bestätigt werden. Welcher Test in welcher Situation? Akute Infektion (Stadium I, Primäraffekt, Ulcus durum, Harter Schanker) • Dunkelfeldmikroskopie: Traditionelles Verfahren, zwingend am Patientenbett, da die Spirochäten rasch ihre Beweglichkeit verlieren. CAVE: falsch-positive Befunde durch apathogene Spirochäten bei oralen und analen Ulzera. • DNA-Nachweis mit PCR: Abstrich vom Ulkusrand, Transport bei Raumtemperatur problemlos möglich. ale Optim aft gekr Aussa Subakute – früh chronische Infektion (Stadium II) • Serologie: moderne Suchtests erfassen gleichzeitig IgG und IgM mit hoher Sensitivität und Spezifität. Initial reaktive Befunde werden mit rekombinanten Immunoblots bestätigt. Zudem werden TPPA- und VDRL/RPR-Titer als Aktivitätsmarker bestimmt. Dieses Vorgehen folgt dem von der CDC empfohlenen reverse sequence syphilis screening. Ältere Methoden aus der Literatur wie ‘FTA-abs’, ‘19S-IgM’ oder ‘Captia IgM’ haben keine praktische Bedeutung mehr. Späte chronische Infektion (Stadium III) Bei Verdacht auf ZNS-Infektion primär Serologie im Serum (vgl. Stadium II), nur bei positivem Befund parallele Untersuchung im Liquor und im Serum. Interpretation Dunkelfeld PCR Serologie Serologie Stadium I I I II und III Material PCR Abstrichset Mikrobiologie (127) Serologie Serum-Gel-Tube, goldgelb (1) Liquor Steril-Tube, rot (29) Preis PCR IgG+M Suchtest IgG+M Bestätigung TPPA VDRL/RPR Sensitivität 39 – 81% 80% ~70% > 99% CHF 180.– CHF 42.– CHF 75.– CHF 35.– CHF 18.– Information Literatur auf Anfrage Dr. sc. nat. ETH Diana Ciardo, FAMH Labormedizin, Leiterin Outer Corelab a.i. / Stv. Leiterin Mikrobiologie Dr. med. Dieter Burki, FAMH Labormedizin, Bereichsleiter Produktion West Dr. phil. II Claudia Lang, cand. FAMH Labormedizin, Mikrobiologie Dr. phil. II Maurus Curti, FAMH Labormedizin, Leiter Spezialanalysen Dr. med. Olivier Dubuis, FAMH Labormedizin, Leiter Mikrobiologie Redaktion Dr. med. Dieter Burki, FAMH Labormedizin, Bereichsleiter Produktion West [email protected] | www.viollier.ch Spezifität 82 – 100% > 95% > 99% > 99%
