Therapie - Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie
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Bakteriologische Infektionen Haut und Dermatomykosen Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Häufige bakterielle Infektionen der Haut: - Staphylokokken - Korynebakterien - Streptokokken - Mischinfektionen - Borrelien Infektionen Häufige Virusinfektionen der Haut: - Herpes-simplex Viren (HSV-1, HSV-2) - Varizella-Zoster-Virus (VZV) - Humane Papillomviren (HPV) Mikrobielle Besiedlung der Haut (Syn. = Standortflora, residente Flora der Haut) Ca. 1012 Keime (Talgreiche und schweißreiche Regionen!) Talg- und schweißdrüsenreiche Areale: 106/cm² Trockene Areale: 103/cm² Die Besiedlung der Haut mit Mikroorganismen beginnt bei der Geburt • Grampositive (aerobe/ anaerobe) Bakterien • Gramnegative Bakterien* • Lipophile Hefepilze • Haarbalgmilben (Demodex) *v.a. in Faltenhaut (Intertrigines) **v.a. im oberen Teil des Haarfollikels • Koagulase negative Staphylokokken (St. epidermidis) • Anaerobe Mikrokokken, Peptokokken • Aerobe Korynebakterien Erythrasma (typisches Beispiel für Erkrankung durch Bakterien der Standortflora) Wood-light (UVA-Licht) Führt zu Fluoreszenz (~ Porphyrinproduktion von Corynebacterium minutissimum) Erythrasma Typisches Beispiel für Erkrankung durch Bakterien der Standortflora Manifestationsalter: ab dem Jugendalter jedes Alter Ätiologie: Corynebacterium minutissimum DD: Psoriasis inversa, Tinea, Candida-Intertrigo Therapie: 2 % Salicylsäure, antimykotische Lokaltherapie (Azole, Ciclopirolamin) Hidradenitis suppurativa Syn.: Acne inversa Schweißdrüsenabzesse bei Erwachsenen apokrine SD ekkrine SD Manifestationsalter: v.a. Männer > 20 LJ Ätiologie: ungeklärt, sekundär Besiedlung mit Staphylokokken, auch gramnegative Keime, Corynebacterium, minutissimum DD: Furunkel, Karbunkel, Rektumfistel, Intertrigo Therapie: Antibiose nach Resistogramm (Makrolide primär), Isotretinoin (insbes. präop. ), lokal antiseptisch austrocknend, chirurgisch und Schema der Epidermis, Dermis und Subkutis Die Pathogenese bakterieller Infektionen hängt ab von: *Erniedrigt bei atopischem Ekzem, erhöht bei Psoriasis vulgaris Scharlach-Exanthem Prädispositionen für Pyodermie primär bakterielle Infektionen der Haut - Streptokokken/ Staphylokokken Konsumierende Erkrankungen - Neoplasma, Kachexie Immundefekt - Kongenital - erworben (HIV, AIDS) Medikamente - Steroide, Immunsuppressiva, Zystostatika Pyodermien Lokalisation und Erreger von Pyodermien Erreger: Staphylococcus aureus ß-hämolysierende Streptokokken Leitenzym: Koagulase Hämolysine Streptokinase Hyaluronidase Vertikal (entlang der Follikel und der Schweißdrüsen horizontal Impetigo contagiosa (bullöse Form) Impetigo contagiosa Ausbreitung: Hautschicht/ Epidermis: Dematitis exfoliativa (staphylogenes Lyell-Syndrom) Obere Dermis: Tiefe Dermis: Follikulitis Ecthyma Furunkel Ecthyma Karbunkel Hidradenitis suppurativa Phlegmone Erysipel (in Lymphspalten) nekrotisierende Fasziitis Impetigo contagiosa Komplikationen: Lymphangitis, -adenitis, GN! Behandlung: Systemische AB-Therapie: Bei starker Ausprägung, Rezidivierung, Therapie mit Amoxicillin o. Flucloxacillin Impetigo contagiosa Pyodermien Primäre Pyodermien Nicht follikulär Impetigo (bullös/nicht bullös) Ekthyma Paronychie Lymphangitis Erysipel Phlegmone Gangrän Periporal Periporitis supp. Follikulär Follikulitis - superfiziell - profund Furunkel Karbunkel Hidradenitits supp. Paronychie Manifestationsalter: jedes Alter Ätiologie: nach Verletzung bakterielle Superinfektion, chronische Sproßpilze DD: Panaritium, Herpes simplex digitalis, Akrodermatitis continua supporativa, Unguis incarnatus Therapie: Antisepsis: Rivanol u.a., Antibiose nach Resistogramm, chirurgisch, Meidung von Feuchtigkeit, ggf. antimykotisch Erysipel (Syn. Wundrose) Definition: Oberflächliche akute Entzündung des Lymphgefäßsystems der Dermis Häufigste Weichteilinfektion des Menschen, v.a. untere Extremitäten, Gesicht Ätiologie: ß-hämolysierende Streptococcen (Staphylococcus aureus) Symptome: Rasch sich ausbreitendes, überwärmtes Erythem, Fieber, Abgeschlagenheit, Schüttelfrost, Schmerz Prädisponierende Faktoren: Hautdefekte, oberflächliche Traumata, ZZRMykose, Veneninsuffizienz, Stauungsekzem, OPNarben, Lymphödem nach Radiatio (Mamma CA) Erysipel Diagnostik: Eintrittspforten, Abstrichdiagnostik Differentialdiagnosen: Thrombophlebitis, E. nodosum, Erysipelas carcinomatosa, Zoster Komplikationen: Lymphangitis, Lymphödem, Phlegmone, Endokarditis, akute GN, Sepsis, Bei rezidivierendem Lymphödem: Elephantiasis nostras Therapie: Penicillin G iv. > peroral, 10-14 Tage Cefalexin, Cefazolin, Clindamycin, Roxithromycin, Hochlagerung, kühlende Umschläge (NaCl, Octenisept) Bei Penicillinallergie: Clindamycin Elephantiasis nostras Erysipel Bullöses Erysipel Zehenzwischenraum - Mykose Multiple, multifokale Erysipele Prophylaxe mit Depotpenicillin (z.B. Tardocillin®) schützt vor Rezidiven und chronischem Lymphödem Elephantiasis nostras Nekrotisierende Fasziitis (Syn.: Streptokokkengangrän) Ätiologie: Streptokokken der Grp. A (evtl. zusammen mit gramneg. Bakterien) Klinik: Hohes Fieber, erysipelartige Erytheme mit starken Schmerzen v.a. an Extremitäten und Unterbauch Gangrän ( Ko: Verbrauchskoagulopathie), Befall subkutis und Faszien Therapie: Chir. Debridement, Antibiotika, Schocktherapie Letalität 50% Systemische Antibiotika-Therapie bei Streptokokkeninfektionen Wirkstoff Applikationsform Mittlere Dosierung* (Erwachsene) Besonderheiten, Indikationen Penicillin V Penicillin G p.o. i.v. 3 x 1,2-1,5 Mio. IE/Tag 3 x 5-10 Mio. IE/Tag (1 Mio. IE = 0.6 g ) Penicillin G + β-Laktamaseinhibitor** i.v. 3 x 5 Mio. IE/Tag i.v. 3 x 1 g/Tag Cefalexin (1. Generation Cephalosporin) p.o. 3 x 1g/Tag Cefazolin (1. Generation Cephalosporin) i.v. 2-3 x 2g/Tag i.v. Cephalosporin; Auch bei Staphylokokkenbeteiligung inkl. Betalaktamasebildner Roxithromycin p.o. 2 x 150 mg/Tag bzw. 1 x 300 mg/Tag Bei Penicillinallergie Clindamycin p.o. i.v. 3 x 300-600mg/Tag 3 x 300-600 mg/Tag Bei Penicillinallergie, Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz Bei V.a. Beteiligung von Staphylokokken *Die angegebenen mittleren Tagesdosen gelten für Erwachsene und bedürfen jeweils der individuellen Dosisanpassung (z.B. bei Nieren- oder Leberinsuffizienz, aber auch bei starkem Über- oder Untergewichtigkeit). ** Clavulansäure, Sulbactam, Tazobactam Leitlinie: Streptokokkeninfektionen der Haut und Schleimhäute. Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), Arbeitsgemeinschaft für Dermatologische Infektiologie (ADI) www.awmf-leitlinien.de Phlegmone Definition: Schwere abzedierende Infektion mit diffuser Ausbreitung in tiefen Hautschichten ( Sehnen, Faszien Muskulatur) Ätiologie: Staph. aureus > Streptokokken Grp.A DD: Erysipel, nekrotisierende Fasziitis Therapie: Penicillinasefeste Penicilline feuchte Umschläge Thromboseprophylaxe Chir. Therapie: Inzision, Drainage Pyodermien Ostiofollikulitis (Peri) Follikulitis Furunkel Furunkulose Definition: Infektion mit Pustelbildung im Bereich des Haarfollikels Ätiologie: Staphylococcus albus (Keimreservoir oft Vestibulum nasi) Jugendliche und Erwachsene Prädispositionsfaktoren: Diabetes mellitus, Atopie Immundefekte (humoral/ zellulär) Neutrophilenfunktionsstörung Paraproteinämie, Agammaglobulinämie Alkoholismus Schwere Grundkrankheiten Therapie: Lokal: Chirurgisch, Antiseptika „Ubi pus, ibi evacua“ Stichinzision Systemische Antibiose entsprechend Resistenzprüfung Clindamycin Cefazolin, Cefalexin Flucloxacillin „ubi pus, ibi evacua“ Furunkel und Karbunkel Manifestationsalter: jedes Alter, Karbunkel im Nacken/Rücken, Männer ab 40. LJ, Diabetes mellitus Ätiologie: Staphylokokken DD: tiefe Trichophytie, Schweißdrüsenabszesse Therapie: Flucloxacillin, Clindamycin, penicillinasefeste Penizilline (Gesicht intravenös), Ruhigstellung, chirurgische Intervention (Karbunkel), Prophylaxe Folliculitis scleroticans nuchae • Manifestationsalter: Männer zwischen 20. – 40. LJ • Ätiologie: Staphylokokken, selten gramnegative Keime • DD: fokale Perifollikulitis capitis abscedens et suffodiens • Therapie: Antibiose nach Resistogramm, intraläsionale Kortikoidkristallsuspension, lokale Desinfizienzien insbes. vor Exzision Systemische Therapie bei staphylogenen Hautinfektionen Durch Oxacillin-sensible Staphylokokken (Mittel der ersten Wahl) Applikationsform Mittlere Tagesdosierung* (Erwachsene) Cefalexin (1. Generation Cephalosporin) p.o. 3 x 1g Cefazolin (1. Generation Cephalosporin) i.v., 2-3 x 2g Cefuroxim i.v. 3 x 1,5g Clindamycin p.o. 3 x 600mg 3 x 600mg Wirkstoff i.v. Besonderheiten, Indikationen Nahezu 100% bioverfügbar Leitlinie: Staphylokokkeninfektionen der Haut Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und Arbeitsgemeinschaft für Dermatologische Infektiologie (ADI). www.awmf-leitlinien.de Subkorneales StaphylokokkenSchälsyndrom (Syn.: SSSS – Staphylococcal scalded skin syndrome, Dermatitis exfoliativa neonatorum Ritter von Rittershain Staphylogene toxische epidermale Nekrolyse „Syndrom der verbrühten Haut“) Definition: Schwere, lebensbedrohliche, durch Staphylokokken-Toxine (Exfoliatin A, B – Staph. A. Ph.gr. II) ausgelöste blasige Ablösung der Haut Alter: erste 3 Lebensmonate Klinik: Hohes Fieber, scharlachartiges Exanthem, nach 1-2 Tagen diffuse Rötung, Ausbildung schlaffer Blasen Ko: Sekundärinfektion – Pneumonie – Sepsis DD: Toxische epidermale Nekrose (TEN, LyellSyndrom) Therapie: i.v. Antibiotika, Intensivtherapie Cave: Steroide! Sekundäre bakterielle Infektionen der Haut Impetiginisierung Superinfiziertes Ekzem Impetiginisiertes Ekzema herpeticatum (HSV-1-Infektion) Grammnegativer Fußinfekt (mazerierter Fußinfekt) Manifestationsalter: erwachsene Männer Ätiologie: grammnegative Keime, auch Staphylokokken DD: Tinea pedum Therapie: lokal austrocknend und antiseptisch Zecken Lyme-Borreliose Borrelia-burgdorferi-Infektion FSME Überträger (Vektor) Zecke Ixodes ricinus (in 35% mit Borrelia durchseucht) Erreger B. Burgdorferi sensu stricto B.garinii B.afzelii B.valaisiana B.spielmanii Spirochäten Zeckenstich Nach einigen Tagen bis Wochen Erythema chronicum migrans Stadium I Unspezifische Allgemeinsymptome, sekundär annuläre Hautläsionen Nach Wochen bis Monaten Stadium II Neurologische Manifestation Bannwarth-Syndrom Meningitis Enzephalitis Myelitis Herzbeteiligung Myokarditis Nach Monaten bis Jahren Stadium III Arthritis Enzephalomyelitis Rez. Attacken chron. Arthritis Chron. progredient schubförmig Infektionswege und Klinik der Borreliose Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer Malignes Lymphom Klinische Stadien der Lyme-Borreliose Frühstadium: Erythema chronicum migrans (ECM) Frühstadium: Lymphadenosis benigna cutis (Syn.: Borrelien-Lymphozytom) Regionale LK-Schwellung Allgemeinsymptome im Frühstadium! DD: CVI, Erfrierungen, Akrocyanose Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer Endzündliches Hautödem Atrophie der Haut, Ulnarstreifen, fibroide Knoten, Polyneuropathie Hautatrophie (Zigarrettenpapierähnlich) Lyme Borreliose Manifestationsalter: jede Altersgruppe Frühmanifestationen Stadien: I: Lokalisierte Frühinfektion der Haut Erythema migrans und Varianten Borrelien-Lymphozytom (lymphadenosis benigna cutis) II: Disseminierte Frühinfektion Multiple Erythemata migrantia - ohne Allgemeinsymtome - mit grippeartigen Allgemeinsymptomen(Myalgien, Arthralgien, Kopfschmerzen, mäßiges Fieber, Abgeschlagenheit) Frühe Neuroborreliose - lymphozytäre Meningitis - Hirnnervenparesen - Meningo-Radikulo-Neuritis Bannwarth Multiple kutane Lymphozytome - Akute intermittierende Lyme Arthritis - Akute Karditis, AV-Block Stadien der Lyme Borreliose Stadien: III: Spätinfektion mit Organmanifestationen Haut: chronische plasmazelluläre Borrelien- Dermatitis Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) - oedematös infiltratives Stadium - atrophisches Stadium - mit fibroiden Knoten - mit B-Zell Lymphom Gelenke: - Chronische Lyme Arthritis Nervensystem: - Chronische Encephalomyelitis - Periphere Polyneuritis als Begleitmanifestation der ACA, isoliertes Auftreten fraglich _____________________________________________________ Postinfektiöses Syndrom (Post Lyme disease) möglicherweise immunologisch bedingte Beschwerden nach erfolgreicher Antibiotikatherapie einer gesicherten Lyme-Borreliose Defektheilung nach Spätinfektion Therapieempfehlungen bei Lyme-Borreliose Frühinfektion Antibiotikum Erwachsene Dosis/Tag Kinder Dauer Dosis/kg KG/Tag p.o. Doxycyclin 2 x 100 mg Ab 9.Lj 2 -4 mg Amoxicillin 3 x 500-1000 mg 50 mg 14-21 T 14-21 T Cefuroximaxetil 2 x 500 mg 30 mg 14-21 T Azithromycin 5 - 10 mg 5 - 10 T 2 x 250 mg Leitlinie: Kutane Manifestationen der Lyme Borreliose, Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, Arbeitsgemeinschaft für Dermatologische Infektiologie Therapieempfehlungen bei der Lyme-Borreliose Leitlinie: Kutane Manifestationen der Lyme Borreliose, Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, Arbeitsgemeinschaft für Dermatologische Infektiologie Mykobakteriosen Quelle: WHO 2009 Kutane Tuberkulosen Mycobacterium tuberculosis / M. bovis Genese Form/Ausbreitung Inokulationstuberkulose Krankheitsbild Tuberkulöser Primärkomplex Tuberculosis cutis verrucosa Exogen Tuberculosis cutis luposa (teilweise) Sekundäre Tuberkulose per continuitatem Tuberculosis cutis miliaris disseminata per Autoinokulation Tuberculosis cutis colliquativa (Scrofuloderm) Hämatogene Tuberkulose Endogen Periorifizielle Tuberkulose Tuberculosis cutis miliaris disseminata Tuberculosis cutis luposa Tuberkulide mikropapulös Lichen scrophulosorum papulös Papulonekrotisches Tuberkulid nodös Erythema induratum (Bazin) Knotige Vaskulitiden (teilweise) Klinische Manifestationsformen der Hauttuberkulose Klinischer Typ Hautbefund Besonderheiten Primäraffekt (Primärkomplex) Papel Ulkus (zusätzl. regionale Lymphadenopathie) bei Primärinfektion meist Spntanheilung Miliare Tuberkulose multiple Hautherde Hämatogene Streuung; schlechte Prognose Lupus vulgaris Papeln Ulzerationen Mutilationen Diaskopie: Apfelgeleefärbung pos. Sondenphänomen T. Cutis verrucosa Knoten Plaques Inokulation nach Verletzungen (Pathologen, Landwirte) T. Cutis colliquativa Knoten Ulzera Fisteln Narben Entstehung durch Kontiguität von z.B. Lymphknoten Klinische Manifestationen der Hauttuberkulose T. Cutis colliquativa T. Cutis verrucosa Lupus vulgaris - Fisteln - Vulgäre Warzen - Mykosen DD: LE, Sarkoidose, ……Mykosen, S3 Differentialdiagnose des Lupus vulgaris Diagnostik: L. vulgaris Kutane Glasspateldruck braun gelblichbraun Sondenphänomen positiv negativ Sarkoidose Primärmedikation für die Therapie der Tbc. Medikament Wirkungsweise Isoniazid (INH) bakterizid gegen schnell wachsende Keime, ph-unabhängig, rasche Keimreduktion, wirkt geringer auf langsam wachsenden Erreger Rifampicin (RMP) potent gegen langsam proliferierende Erreger, sterilisierend Pyrazinamid (PZA) bakterizid, auch im sauren Milieu, gegen langsam wachsende intra- und extrazelluläre Erreger Streptomycin (SM) weniger potent, bakterizid auf schnell wachsende Erreger, resistenzverzögernd, sterilisierend im neutralen Milieu, wirkt auf extrazelluläre Erreger Ethambutol (EMB) bakteriostatisch, gegen intra- und extrazellulär gelegene Erreger Protionamid (PTH) bakterizid Behandlung der Hauttuberkulose Tuberkulostatische Therapie = Mehrfachkombination 6 Monate: 300mg Isoniazid 450mg Rifampicin (< 50 Kg KG) 600mg Rifampicin (> 50 Kg KG) 2 Monate: 1,5g Pyrazinamid (< 50 Kg KG) 2,0g Pyrazinamid (> 50 Kg KG) 2,5g Pyrazinamid (> 75 Kg KG) 15mg/Kg KG Ethambutol Schwimmbadgranulom Manifestationsalter: Jugendliche, Zierfischalter Ätiologie: M. marinum, M. kansasii DD: granulomatöse Hauterkrankungen (Sarkoidose, Tb. (Fremdkörpergranulom), Sporotrichose Therapie: Excision Einzelherd, Trippeltherapie bei multiplen Herden Clarithromycin, Rifampicin, Ethambutol (bis 3 Monate nach Abheilung) Teil II Mykosen der Haut Dermatophyten Fadenpilze Hefen o. Sproßpilze Schimmelpilze Häufige Pilze in der Dermatologie D Dermatophyten H Hefen S Schimmelpilze Dermatophyteninfektionen Sammelname „Tinea“ Tinea pedum, T. corporis, T. captis T. unguium, T. inguinalis Oberflächliche Dermatomykose Epidermophytie Tiefe Dermatomykose (Trichomykosen) Trichomykose („Tiefe Trichophytie“), Kerion Celsi Pathologie der Dermatophyten Keratinosen zerstören Keratin der: - Haut - Haare - Nägel Zoophile Arten Antropophile Arten Dermatophyten Häufigkeit Ass.Dermatosen Trichophyton mentagrophytes 10-20% T. capitis (Kinder) Haustiere (Katzen) T. capitis (Kinder) „Mikrosporie“ Katzen Tinea Rinder T. corporis, T. unguinum Gegenstände Microsporum canis Trichophyton verrucosum Trichophyton rubrum 60-80% Epidermophyton floccosum Intertrigines Trichophyton tonsurans Körper Infekt. Quelle Sportler (Ringer), (Sportmatten) Dermatophyteninfektionen Klinische Formen „Tinea superficialis“ Trichophyton rubrum „akut-entzündlich“ => Tinea superficialis Chron. entzündlich, starke Schuppung, randbetont Hyperkeratotische Tinea, kaum Entzündung, Asymmetrie Klinische Einteilung der Trichomykosen 1. Trichomykosen mit starker, akuter Entzündung (selbstheilend nach Monaten) - Trichophytia superficialis - Trichophytia capitis profunda (Kerion Celsi) 2. Trichomykosen mit mäßiger, akuter Entzündung - Favus (Trichophyton Schoenleinii) - Mikrosporie (Microsporum canis) 3. Trichomykosen mit chronisch-granulomatöser Entzündung - Trichomycosis nodularis Dermatophyteninfektionen „Tinea profunda“ Tinea barbae z.B. Trichophyton mentagrophytes Tinea barbae profunda Generalisierte Dermatophyten-Infektion Trichophyton rubrum-Syndrom Chronische Infektion der Haut und der Nägel, rezidivierend familiär gehäuft Mikrosporie (T. corporis et capitis bei Kindern) Microsporum canis Microsporum audouinii Epidemien in Kindergärten und Schulen Tinea pedum (oft asymmetrisch) T. pedis interdigitalis Stark juckende Bläschen/ Erosionen (Eintrittspforte für Streptokokken Erysipel/ gramnegativer Fußinfekt) Tinea palmoplantaris Trichophyton rubrum Tinea vom Mokassin-Typ DD: chron. irritativ-toxisches Handekzem - Asymmetrie Tinea capitis*,**,*** T. capitis superficialis (Microsporum-Infektion) Erreger: Microsporumcanis Kreisrunde Herde Dichte Schuppung Abgebrochene Haare (gemähte Wiese) T. capitis profunda (Kerion Celsi) Erreger: Trichophyton mentagrophytes Schmerzhaft, abszedierend LK-Schwellung Ko: Vernarbende Alopezie *Kinder und ältere Damen **Therapie: systemische Antimykotika (4 Wo.) *** Haare sind leicht zu epilieren Tinea capitis T. Capitis - diffuse Form Haare leicht zu epilieren DD: seborrh. Kopfekzem T. Capitis Microsporum-Infektion „abgemähte Wiese“ Tinea capitis microsporica bei einem 8-jährigen Mädchen Tinea occulta DD: Ekzem -Haustier als Ursache (Maus, Hörnchen, Schlange etc.) - oft wg. Lokaltherapie schlecht diagnostizierbar, Fehldiagnosen Tinea capitis - Favus Erreger: Trichophyton schönleinii, T. mentagrophytes Mittelmeerregion, Nordafrika Typ scutula ( Vernarbung!) Tinea unguium (Syn.: Onychomykose durch Dermatophyten) Häufigkeit: 5-12% der Europäischen Bevölkerung Oft Asymmetrie! Ursachen: Tinea pedum plus - Genetische Disposition - zellulärer Immundefekt - periphere Durchblutungsstörung - chron. Trauma der Zehen - Nagelwachstumsstörungen 4 Typen der Tinea unguium 1. Distal-lateraler subungualer Typ (95%) (T. rubrum) 2. Proximal subungualer Typ (bei HIV-Infektion) 3. Superfiziell weißer Typ (T. mentagrophytes) 4. Totale Onychodystrophie Tinea unguium Distal-lateraler subungualer Typ (T. rubrum) Superfiziell weißer Typ (T. mentagrophytes) Diagnostik Diagnostik Kulturergebnis Sabouraud-Glucose-Agar 22-28°C 4 Wochen (1 Wo. – 4 Wo.) Mikromorphologische Merkmale der Hyphen Biochemie Molekularbiologie Häufige Pilze in der Dermatologie D Dermatophyten H Hefen S Schimmelpilze Kandidosen der Haut und Schleimhaut Hefepilze - Candida albicans - Candida glabrata - Candida tropicalis - C. krusei, guilliermondii, parapsilosis Starke Candida-Vermehrung bei Immunsupprimierten Befall innerer Organe Sepsis Begünstigende Faktoren: - Diabetes mellitus - maligne Erkrankungen - Chemotherapie - Cortisontherapie - AB-Therapie - Radiatio Orale Candidose Perlèche Mund Soor Stomatitis candidomycetica Mund Soor Atrophische Form Orale Candidose Mund Soor bei HIV-Patient Soorösophagitis (Sepsis!) Windeldermatitis des Säuglings Intertriginöse Candidose „Windeldermatitis“ Risiken: Adipositas, Inkontinenz, Bettlägerigkeit Genitale Candidose Sexuell übertragene Krankheit (STD) Juckreiz! Weißer-käsiger Fluor STD-Diagnostik nötig Vulvo-vaginitis Balanitis Candida-Paronychie C. Paronychie Intertrigo candidomycetica Chronisch-mukokutane Candidose - Schleimhaut-Haut-Nagel-Befall - Kombination mit chron. bakt. Infektionen - Zelluläre, z.T. spez. Immundefekte Diagnostik der Candidose - Steriler Tupfer mit 0,9% NaCl angefeuchtet - Pustel, Mazeration - Gramfärbung (hefeartige und fadenartige Elemente), Nativabstrich! - Kultur auf Sabouraud-Glukose Agar (48 Std.) Gramfärbung Kultur Kultur Mykosen der Vagina Quelle: HJ Tietz, derm 02/2011 Antimykotische Therapie äußerlich Azole Clotrimazol (Canesten) (Breitband) Miconazol (Daktar) Bifonazol (Mycospor) Sertaconazol (Zalain) Pyridone Ciclopiroxolamin (Batrafen) (Breitband) Allylamine Naftifin (Exoderil) (Dermatophyten) Polyene Nystatin (Adiclair, Candio-Hermal, Moronal) (Hefen) Amphotericin B (Ampho-Moronal) Antimykotische Therapie innerlich * * Fluconazol-resistente Candida alb. Stämme sind mit Voriconazol oder Caspofungin zu behandeln Systemische Antimykotika für die Dermatotherapie Wirkstoff Stoffgruppe Handelsname Spektrum/ Wirkung Appl. Fluconazol Triazol Diflucan D, H, S/ Fungistase i.v., oral Itraconazol Triazol Sempera D, H, S/ Fungistase oral Ketoconazol Imidazol Nizoral D, H, S/ Fungistase oral Terbinafin Allylamin Lamisil D, H*, S*/ Fungizidie* oral Griseofulvin Benzofuran Griseo D/ Fungistase mikrofein Likuden, Fulcin D: Dermatophyten, H: Hefen, S: Schimmelpilze - Fungizidie betrifft nicht alle Spezies - Fluconazolresistente Candida als Stämme: Voriconazol, Caspofungin oral Onychomykose Äußerliche Therapie Onychomykose Innerliche Therapie Nagelextraktion und Griseofulvin (9-12 Monate) ist heute obsolet Terbinafin (Lamisil) 250 mg 3-6 Monate Itraconazol (Sempera) 200mg/die 4 Wo im Abstand von 3 Monaten 400mg/die 1 Wo im Abstand von 1 Monat Jeweils 3 Zyklen Klinische Beispiele Pityriasis vesicolor (0,5 – 5% der Bevölkerung) Erreger: Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)* Vorkommen: Seborrhoische Areale, starkes Schwitzen, Wasserbettfolge Klinik: Brust, Rücken, Oberarme scharf begrenzte, konfluierende Flecken hellbraun, rötlich-gelb, hypopigmentiert Hobelspanphänomen Therapie Shampoos (Selensulfid) Antimykotika (Ketokonazol) * physiol. Flora des oberen Follikels Pityriasis versicolor Diagnostik Hobelspanphänomen Tesafilmabriss: Meatballs and Spaghetti (Sporen und kurze Hyphen) Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
