xcv - Kreisverwaltung Bernkastel

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Informations-/Übergabebogen
MultiResistenteErreger
Einrichtung / Stempel:
Patientendaten / Aufkleber:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Telefon für Rückfragen:
Adresse:
Nachweis eines Krankheitserregers mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen
nach § 28 Abs. 8 Nr. 10 IfSG i.V.m. MedhygV Rheinland-Pfalz:
Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) MRSA-Dekolonisation begonnen:
Vancomycin-resistenter Enterococcus (VRE)
Enterobacteriaceae (z.B. E. coli, Klebsiellen etc)
3MRGN
4MRGN
Acinetobacter baumannii
3MRGN
4MRGN
Pseudomonas aeruginosa
3MRGN
4MRGN
Lokalisation:
Trägerstatus:
Nase, Rachen
Wunde
Stuhl/Anal
Blutkultur
Sputum/Trachealsekret
Urin
Device (z.B.
Sonde,
Haut: Lokalisation
Kolonisation
Infektion
Letzter Nachweis: ____________
ja
AP,
Name u. Unterschrift:
(Datum)
Sonstiges/Anmerkungen (bei Bedarf, ggf. gesondertes Blatt verwenden):
.
Kontakt und Informationen zum
MRE-Netzwerk Bernkastel-Wittlich:
Kreisverwaltung Bernkastel-Wittlich
Fachbereich 33/Gesundheit
Kurfürstenstr. 67, 54516 Wittlich
www.Bernkastel-Wittlich.de/MRE-Netzwerk.html
[email protected]
Tel. 06571/14-2434
nein
)
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