Infection Control and Hospital Epidemiology
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Typische Erkrankungen an Fallbeispielen Dr. med. A. Friedl Leitende Ärztin Infektiologie/Spitalhygiene Kantonsspital Baden Herr A. 1.1.1990 • Stammt aus Pakistan • seit 3 Tagen • Malaise, Fieber • trockener Husten • Schmerzen in Kopf, Hals, Gelenken, Ohren • Hautausschlag zuerst im Gesicht, dann Stamm, dann Extremitäten. • Kommunikation sprachlich schwierig Dr. A. Friedl, KSB Dr. A. Friedl, KSB Dr. A. Friedl, KSB • CRP 68 • Lc 7.2, Hb 15.3, Thrombo 123 Tsd/µl • HIV negativ Was hat er? Dr. A. Friedl, KSB Varizellen • Pakistan Seroprävalenz: ca 41% (CH: 98%) • Erwachsene: ca. 25x häufiger hospitalisiert als Kinder. • Mögliche Komplikationen: • Bakterielle Superinfektionen • Enzephalitis/Meningitis u.a. ZNS-Schäden bei 0.1% der Erkrankten • Pneumonie 20% der Erkrankten • Mortalität: 10-30% (-50%) Dr. A. Friedl, KSB Varizellen und nicht immune Schwangere • Infektion in Schwangerschaft: • Pneumonie bei der Mutter • Congenitale Varizellen • in 0.4% bei Infektion in den ersten 12 Wochen, 2% bei Infektion in Woche 13-20 • Hypoplastische Extremitäten, muskuläre Atrophie, CNS- und Augenschäden, Vernarbungen und mehr Dr. A. Friedl, KSB • Erkrankung der Mutter -2 Wochen vor Geburt: • Neonatale Varizellen • Erkrankung der Mutter -5 Tage bis +2 Tage um Geburt: • Disseminierte neonatale Varizellen mit Mortalität von 30% Dr. A. Friedl, KSB Therapie • Immunkompetente: • Ohne Komplikationen: • Meist keine Therapie indiziert • falls Start innert 24 h nach Erkrankungsbeginn möglich eventuell • Valacyclovir 3x1 g po x 5 Tage • Famiciclovir 3x500 mg po x 5 Tage • Acyclovir 4 x 800 mg po x 5 Tage • Mit Komplikationen oder Immunsupprimiert: • Acyclovir 3 x 10 mg / kg KG iv x 7-10 Tage • Valacyclovir 3x1 g po x 7-10 Tage Dr. A. Friedl, KSB Unser Patient • Hospitalisation für 9 Tage (aerogene Isolation) • Acyclovir iv, im Verlauf Valacyclovir per os x 10 Tage • Sauerstoff • Symptomatische Therapie Dr. A. Friedl, KSB Herr M. 1.1.1995 • Stammt aus Eritrea • Hat in Libyen/Sudan unter sehr schlechten hygienischen Verhältnissen gelebt, viele Insektenstiche • bei Einreise in die Schweiz vor 6 Monaten Scabies 2x mit Ivermectin behandelt Dr. A. Friedl, KSB Aktuelles Problem • Persistierender Juckreiz an den Beinen, kratzt viel • Sonst gesund • Chronische Ulcerationen am Unterschenkel rechts • 5 sehr oberflächliche Ulzera, 0.5 - 2 cm. Schmierig belegt. Kein Randwall • Einige verheilte Ulzerationen Tibia oben, Fussrist Dr. A. Friedl, KSB Dr. A. Friedl, KSB ? Was ist das? • Superinfizierte Kratzer/Insektenstiche/Scabies • S. aureus • MRSA? • Strept. A • Kutane Leishmaniose • Kutane Diphtherie • (Atypische) Mycobakteriose • Und mehr… Dr. A. Friedl, KSB Wie ging es weiter? • Abstrich auf Bakteriologie • Desinfektion der Wunden und Bedecken mit Wundauflage • Amoxicillin/Clavulansäure 2x1 g po • Kontrolle 2 Tage später: • unveränderter Befund • Bakt. Kultur zeigt Wachstum von • Streptokokken der Gruppe A • Corynebacterium diphtheriae • HIV negativ Dr. A. Friedl, KSB Diphtherie: Corynebacterium diphtheriae • Grampositives Stäbchen • Diverse Subtypen • Exotoxin: • genetisch kodiert in β Phagen • Genetische Information nicht immer exprimiert • PCR auf Toxin A: • Falls negativ: Nicht toxigener Stamm • Falls positiv: Toxigener Stamm -> Toxinproduktion in zusätzlichem Test nachweisen Dr. A. Friedl, KSB Diphtherie: Kranhkeitsbilder • asymptomatische Träger (Carrier) • Klassische Diphtherie • • • • • • • Hals- /Schluckschmerzen, Fieber Heiserkeit, Stridor, Gaumensegellähmungen Lymphknotenschwellungen Pseudomembranen, leicht blutend süsslicher Geruch Systemische Erkrankung (Myocarditis, Polyneuritis etc) Tod • in ca 25% ohne Therapie (Ersticken, Herzversagen) • Mit Therapie 5-10% Dr. A. Friedl, KSB Hautdiphtherie • Seit Mitte 2015 diverse Fälle von Hautdiphtherie bei Migranten (auch in geimpften Personen) beschrieben • Oft assoziiert mit Aufenthalt in Libyen • In der Regel nicht toxinogene Stämme • Chronische Ulcera, oft Mischinfektion mit S. aureus / Streptokokken A • Oft auf dem Boden einer Hauterkrankung/ verletzung Dr. A. Friedl, KSB Diphtherie: Therapie • Klassische Diphtherie / Hautdiphtherie mit toxigenem Stamm: • Hospitalisation • Ev. Antitoxingabe • Antibiotische Therapie (Penicillin, ev. Makrolid) • Hautdiphtherie mit nicht toxigenem Stamm: • Antibiotische Therapie • Klassisch: Penicillin oder Erythromycin • Alternativen: andere Makrolide, Clindamycin u.v.a. Dr. A. Friedl, KSB Unser Patient • Erhielt Clarithromycin für 14 Tage • Wunden heilten ab • Impfungen gemäss Schweizer Impfplan nach Abheilung (DiTePerPolio, MMR, Varilrix, Hep. B) • Impftiter für Diphtherie-Toxoid bestimmt und ausreichend, Patient vermutlich als Kind geimpft • Keine weiteren Booster für DiTe vorgesehen Dr. A. Friedl, KSB Bei Fragen Wir helfen gerne • [email protected] • Tel. 056 486 25 80 • Fax. 056 486 25 89
