Anmeldeformular

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Personalien des Kindes:
Familienname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Adresse:
Geburtsort:
Nationalität:
Konfession:
Muttersprache:
Geschwister (Name und Jahrgang):
Kinderarzt ( Name, Adresse. Tel.):
Krankenkasse:
Krankheiten, Allergien, Therapien:
Haftpflichtversicherung:
Im Notfall zu benachrichtigen:
1.
Tel. Nr:
2.
Zum Abholen berechtigte Personen:
Tel. Nr:
1.
2.
3.
Personalien der Eltern:
Vater
Familienname:
Mutter
Familienname:
Vorname:
Vorname:
Geb. Datum:
Geb. Datum:
Beruf:
Beruf:
Arbeitgeber:
Arbeitgeber:
Tel. Nr. P:
Tel. Nr. P:
Mobile
Mobile
Email:
Email:
Persönlichkeits-, Datenschutz und Impfungen
Hiermit erlaube ich die Veröffentlichung der
Fotos, die in der Kita gemacht werden auf:
Homepage
Weihnachtsvideo
Kinderfoto-CD oder Stick
innerhalb der Chinderschloss-Eltern.
Zugleich verpflichte ich mich keine Bilder
weiterzugeben, auf denen auch andere
Kinder erscheinen und keine
Veröffentlichung auf Social-Netzwerken
Wir erwarten, dass die folgenden oblig.
Grundimpfungen gemacht wurden oder
werden.
1. Basisimpfung- 5fach
(Diphterie, Starrkrampf, Keuchhusten,
Kinderlähmung und
invasive Infektion durch
Haemophilus Influenza Typ b)
Datum:……………………………………….
2. Basisimpfung
(Masern, Mumpf, Röteln, Pneumokokken
und Meningokokken der Gruppe C)
Kopie Impfausweis
Unterschrift:…………………………………
Hiermit bestätige ich, dass ich diese
Impfung so getätigt wurden/werden.
Datum:……………………………………..
Unterschrift:………………………………..
Falls diese Impfungen nicht gemacht
werden, übernehmen die
Erziehungsberechtigten jegliche Haftung
bei Verbreitung oder Epidemien.
Datum:………………………………………..
Unterschrift…………………………………..
Gewünschter Aufenthalt im Chinderschloss
(bitte ankreuzen)
ganzer Tag
½Tag
morgens
mit
Mittagessen
½Tag
morgens
ohne
Mittagessen
½Tag
½Tag
nachmittags nachmittags
mit
ohne
Mittagessen Mittagessen
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Gewünschter Eintrittstermin:
Gruppe: (leer lassen)
Einkommenssituation und Tariffestlegung

Wir/Ich bezahlen den Höchstbetrag der aktuell gültigen Betreuungskosten.
In diesem Fall keine Einkünfte angeben

Wir beanspruchen / Ich beanspruche den einkommensabhängigen Tarif und
wir /ich gebe Auskunft über mein/unser gesamtes aktuelles Einkommen.
Ich ermächtige mit meiner Unterschrift zudem die KITA-Leitung ausdrücklich,
diese Angaben bei der kantonalen Steuerverwaltung einzuholen. Die KITALeitung ist ihrerseits verpflichtet, diese Angaben streng vertraulich zu
behandeln.
Die Erziehungsberechtigten bestätigen hiermit die Korrektheit ihrer Angaben und
erklären mit ihrer Unterschrift, dass sie das Betriebsreglement, die Tarifordnung
und die Anmeldung gelesen haben und mit diesen einverstanden sind.
Ort, Datum
Unterschrift Vater
Unterschrift Mutter
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