BUXBAUM, Sabine - Nuklearmedizinische stationäre Therapie

Universitätsklinik für Nuklearmedizin
Irene J. Virgolini, M.D., Univ.-Prof.
Director, Department of Nuclear Medicine
Aspekte zur Radiojodtherapie
des Schildrüsenknotens
Sabine Buxbaum
Aspekte zur Radiojodtherapie des
Schilddrüsenknotens
Benigne Knoten:
- Autonome Adenome
- Strumaverkleinerung
Indikationen:
•
•
•
•
Stoffwechselrelevante Autonomie
Kein Malignomverdacht
Erhöhtes Operationsrisiko
Ablehnung einer Operation
Voruntersuchungen:
• Sonographie: Volumenbestimmung
• Szintigraphie: Autonomie?
• Schilddrüsenfunktionsparameter:
(Autonomie: TSH ≤ 0,3 mU/l)
• Dosimetrie: Berechnung der Therapieaktivität
Voruntersuchungen:
Dosisberechnung:
Marinelli-Formel:
• Unifokale Autonomie: 300 – 400 Gy, eff. HWZ: 4,2 – 4,8 d
• Multifokale Autonomie: 150 Gy, eff. HWZ: 5,5 – 4,8 d
• Strumaverkleinerung: 120 – 150 G, eff. HWZ: 5,5 d
K= empirisch ermittelte Konstante von 24,7
Nachsorge:
- Fortführung der thyreostatischen Therapie
- Anpassung der medikamentösen Therapie nach 3 bis 6 Wochen
- Kontrolle des Therapieerfolges nach 3 bis 6 Monaten
Nebenwirkungen:
• Hypothyreose
• Strahlenthyreoiditis
• Chronische Entzündung der Speicheldrüsen
Hochdosisradiojodtherapie
beim
differenzierten radiojodpositiven
Schilddrüsenkarzinom
Voraussetzungen:
- Vorangegangene totale Thyreoidektomie
- Uptake < 20 %, vorteilhaft < 10 %
- TSH > 30 µU/ml
- 4 – 6 Wochen vor RJT keine KM-Gabe oder Einnahme von
jodhältigen Medikamenten
- Keine Schwangerschaft oder Stillperiode
Durchführung:
- Nahrungskarenz 4h vor und 1 h nach Applikation
- Messung der Kapselaktivität unmittelbar vor Kapselausgabe
Innsbrucker Schema der Radiojodtherapie
Risikostratifizierung*
Low risk:
Keine lokale Metastasierung
R0 Resektion
Kein organüberschreitendes Tumorwachstum
Keine aggressive Histologie (großzellig, diffus sklerosierend, zylinderzellig usw.)
Keine Gefäßinvasion
Intermediate risk:
Mikroskopische Ausbreitung ins perithyreoidale Gewebe
Cervikale LK-Metastasen
Tumor mit aggressiver Histologie
Gefäßinvasion
High risk:
Makroskopische Invasion ins perithyreoidale Gewebe
Inkomplette Tumorresektion
Fernmetastasen
*ATA-Guidelines/ETA-Guidelines
Nebenwirkungen und Komplikationen
der Hochdosisradiojodtherapie
Akute Reaktionen:
• Lokale Beschwerdesymptomatik
• Passagere Gastritis
• Passagere Knochenmarksveränderungen (vor allem
Thrombozytopenie und Leukopenie)
• Radiogene Sialadenitis
• Bei spinalen oder cerebralen Metastasen neurologische
Symptomatik
Nebenwirkungen und Komplikationen
der Hochdosisradiojodtherapie
Späte Reaktionen:
• Xerostomie
• Knochenmarkdepression (Cave: Nierenfunktion)
• Leukämie und Sekundärmalignome (bei hohen kumulativen
Therapie-Aktivitäten > 22 GBq: Häufigkeit ca. 1 %)
• Lungenfibrose bei Lungenmetastasen (Risiko 1 %)
• Azoospermie
Onkologische Nachsorge des differenzierten
Schilddrüsenkarzinoms
Das „harmlose“ Mikrokarzinom?
Laut ATA-Guidelines keine Indikation für eine Radiojodtherapie
bei papillären Mikrokarzinomen (≤ 1 cm Größe)
→ keine extrathyreoidale Ausbreitung
→ keine aggressive Histologie
→ keine Gefäßinvasion
→ keine LK- oder Fernmetastasen
→ BRAF Positivität ist keine Indikation für eine RJT, da 30 – 67 %
der Mikrokarzinome pos. sind und Rezidivrisiko bei 1-6 % liegt