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Brucellose
Wichtig ....................................................................................................................................................................................
Epidemiologie .........................................................................................................................................................................
Klinik und Diagnostik ...............................................................................................................................................................
Therapie ..................................................................................................................................................................................
Meldung ..................................................................................................................................................................................
Prophylaxe ..............................................................................................................................................................................
Info/Quellen .............................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: Brucellose
07.04.2017
Wichtig
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Labor über Verdachtsdiagnose informieren (Risiko für Infektionen im Labor)
Monotherapien aufgrund der hohen Rezidivrate kontraindiziert
Epidemiologie
Übertragung:
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Bakterielle Infektion (Zoonose), gram negative Stäbchen
Übertragung durch direkten Tierkontakt oder Kontakt mit kontaminierten Tierprodukten (nicht pasteurisierte
Milchprodukte)
Infestation über Conjunktiven, Atemwege, Hautverletzungen --> Infektion von Laborpersonal
Fallbeschriebe zu Übertragung durch Stillen, KM-Transplantation, Bluttransfusionen, Geschlechtsverkehr
Risikoberufe: Tierärzte, Tierzüchter, Metzger
Je nach Tierart verschiedene Erreger:
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Schafe, Ziegen: Brucella melitensis --> Verursacht bei Menschen Maltafieber
Rinder: Brucella abortus --> Verursacht bei Menschen Morbus Bang
Schweine: Brucella suis --> Verursacht bei Menschen Morbus Bang
Hunde: Brucella canis
Endemiegebiete weltweit:
Spanien, Südfrankreich, Griechenland, Türkei und Nordafrika, Asien, Mittel-/Südamerika
Inkubationszeit: 5 - 60 Tage
Klinik und Diagnostik
Klinik
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Bis 90% d. Infektionen verlaufen subklinisch
Akut-/Subakutstadium (oft schleichend bei B. abortus; ost akut bei B. melitensis):
Fieber (über 7-21 Tage, teils undulierend und mit fieberfreiem Intervall)
Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Nachtschweiss
Chronisches Stadium (>1 Jahr):
Unspez. Allgemeinsymptome (Leistungsminderung, Schweissausbrüche, depressive Episoden)
Spondylitis
Uveitis
Lokalisierte Infektion:
Knochen/Gelenke, Leber, Milz, Lunge, ZNS, Herz, Epididymo-Orchitis, (selten: Cholezystitis, Pankreatitis, Peritonitis)
Letalität insgesamt niedrig, 2% bei unbehandelten Infektionen (meist Endokarditis durch B. melitensis)
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Diagnostik
Kulturnachweis aus Blut oder KM-Punktion, (Liquor, Gewebeproben); langsames Wachstum --> Wichtig, dass Labor über
Verdachtsdiagnose informiert ist (Risiko für Infektionen im Labor)
Bei Gewebeproben zudem PCR-Verfahren
Serologie: IgM, IgG: IgM können bis 1 Jahr nach (behandelter) 1°-Infektion persistieren
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Guideline: Brucellose
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07.04.2017
IgG < 20 U/ml: negativ 20-30 U/ml: unbestimmt > 30 U/ml: positiv
IgA < 10 U/ml: negativ 10-15 U/ml: unbestimmt > 15 U/ml: positiv
IgM < 15 U/ml: negativ 15-20 U/ml: unbestimmt > 20 U/ml: positiv
Brucella IgG, IgA, IgM: Im ZLM 3x wöchentlich, je 35.- CHF
Kreuzreaktionen möglich zu Yersinia enterocolitica, Francisella tularensis, Vibrio cholerae. Insesondere nach CholeraImpfungen kann es zu positiven Reaktionen kommen
Therapie
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Monotherapien aufgrund der hohen Rezidivrate kontraindiziert!!
Unkomplizierte Brucellose:
Doxycyclin 2 x 100mg p.o. für 6 Wochen + Gentamicin 5 mg/kg/d i.m. für 7-14 Tage
Alternativ:
Doxycyclin 2 x 100 mg p.o. + Rifampicin 600-900 mg/d p.o. für 6 Wochen (nicht empfohlen bei Komplikationen (z.B.
Spondylitis)
Bei Kindern < 8 Jahren kann Doxycyclin durch Cotrimoxazol (TMP/SMZ 8/40 mg/kg/d in 2 Dosen) ersetzt werden
Therapiedauer normalerweise 6 Wochen
Komplizierte Brucellosen:
Längere Therapiedauer bei Spondylitis, Neurobrucellose, Endokarditis, abszedierenden Infektionen (hier mindestens
12 Wochen Therapie)
Neurobrucellose:
3-er Kombination aus Doxycyclin, Rifampicin + Ceftriaxon oder Cotrimoxazol
Therapiedauer gemäss Klinik und bis zur Normalisierung der Liquorbefunde
Endokarditis:
3-er Kombination aus Doxycyclin, Rifampicin + Aminoglykosid (Gentamicin)
Meist zusätzlich chirurgische Intervention notwendig (insbesondere bei Herzinsuffizienz, Klappendestruktion,
Abszess, Kunstklappe)
Spondylitis:
Doxycyclin 2 x 100mg p.o. für 12 Wochen + Gentamicin 5 mg/kg/d i.m. für 14 Tage
Chirurgische Sanierung evaluieren
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Meldung
Labormeldung:
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Innerhalb von zwei Stunden den pos./neg. Befund melden; telefonisch, zusätzlich spezielles Formular (ergänzendes
Protokoll) ausgefüllt an Kantonsarzt/-ärztin und BAG senden
Keine Meldepflicht für Ärzte
Prophylaxe
Exposition:
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Meiden potentieller Infektquellen (nicht pasteurisierte Milchprodukte)
Verhinderung von Brucellose bei Nutztieren (Tierimpfung)
Postexposition:
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Guideline: Brucellose
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07.04.2017
Bei Stichverletzung während Tiervaccination: 6-wöchige Behandlung mit Doxycyclin
Hohes Risiko einer Infektio bei Inokulation über Konjunktiven: 6-wöchige Behandlung mit 1 oder 2 aktiven Substanzen
Nach Exposition sollte Baseline-Serologie abgenommen werden für den Fall des Auftretens von Symptomen im Verlauf
Impfung:
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Keine Impfung für Menschen
Info/Quellen
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Robert Koch Institut; www.rki.de
Brucellosis in humans and animals, WHO 2006
Solís García del Pozo J, Solera J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of
human brucellosis. PLoS One. 2012; 7(2):e32090. Epub 2012 Feb 29
Mert A, Kocak F, Ozaras R, et al. The role of antibiotic treatment alone for the management of Brucella endocarditis in
adults: a case report and literature review. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2002; 8:381
www.bag.admin.ch
www.cdc.gov/brucellosis/
Vademecum ZLM St. Gallen
Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Katia Boggian
Erstellt am:
27.01.2016
Letzte Änderung:
16.03.2017
Publizierte Version:
1.1.0
Gültig für:
KSSG / Infektiologie
(28.03.2016, Pietro Vernazza)
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