Internistische Praxis Dr. Wolf

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Dr. Wolf-Dietrich Haag
Internistische Praxis
Pat. Brief 231
Wildbader Str. 31
75323 Bad Wildbad-Calmbach
Tel.: 07081 / 7078 Fax: 7749
Name:
Pat. Nr.:
Datum:
Liebe Patientin, lieber Patient,
wie Sie wissen, wollen wir bei Ihnen eine Spiegelung des Magens (Gastroskopie) durchführen.
Diese Untersuchung bedarf Ihrer Einwilligung.
Bei der Magenspiegelung verwenden wir ein biegsames Instrument, das durch den Mund und den Rachen in
die Speiseröhre, sodann in den Magen und Zwölffingerdarm gelangt.
Sie dürfen 12 Stunden vor dieser Untersuchung nichts mehr essen, nur noch schluckweise trinken.
Meist entnehmen wir kleine Gewebsproben mit winzigen Zangen. Dies ist schmerzlos.
Wir können absolute Risikofreiheit nicht garantieren. Selbst Kleinstzwischenfälle können, wie Sie sicher
wissen, bei einer Verkettung unglücklicher Umstände zu schwerwiegenden Folgen bis hin zur notwendigen
Operation oder Lebensgefahr führen. Die Magenspiegelung gilt allgemein als ungefährliche Untersuchung.
Allergien auf die Vorbereitungsmedikamente (Dormicum, Midazolam, Tramadol, evtl. Propofol) sind selten.
Ebenso Erbrechen, Blutdruckabfall, Pulsverlangsamung, verminderte Atmung oder Durchblutungsstörungen.
Während der Untersuchung beobachten und messen wir Sauerstoff im Blut und Puls bei Bedarf, um
untypische Medikamentenwirkungen auszuschließen (Unruhe, Narkotisierung mit erschwerter oder
stockender Atmung).
Wünschen Sie eine Beruhigungsspritze?
Wenn ja, wer holt sie nach der Untersuchung ab?
Telefon-Nr.:
Die Verletzung des Magen-Darm-Trakts bei Probeentnahme oder durch das Instrument ist selten, ebenso
die vermehrte Blutung.
Wir wollen das Risiko möglichst gering halten, deshalb bitten wir Sie, die folgenden Fragen sorgfältig zu
beantworten.
Besteht bei Ihnen eine vermehrte Blutungsneigung bei kleinen Verletzungen?
Entstehen sehr leicht blaue Flecken?
Nehmen Sie Medikamente zur Blutverdünnung ein (z.B. Marcumar, ASS, Iscover, Plavix, Clopidogrel)?
Sind Sie allergisch auf Medikamente oder örtliche Betäubungsmittel?
Haben Sie eine Nahrungsmittelallergie oder Heuschnupfen?
Leiden Sie an grünem Star oder Epilepsie?
Ist bei Ihnen eine Endoprothese oder ein Herzschrittmacher eingepflanzt worden?
Haben Sie einen Herzklappenfehler?
Während der Untersuchung wird etwas Luft in den Magen eingeblasen, was danach noch ein wenig Drücken
in der Magengegend verursachen kann.
Dies bessert sich rasch nach einer kleinen Mahlzeit, die Sie von uns nach der Untersuchung serviert
bekommen.
Wenn Sie zur Untersuchung Medikamente erhalten haben, dürfen Sie 24 Stunden lang nicht an Maschinen
arbeiten, keinen Alkohol trinken, keine rechtlich verbindlichen Unterschriften leisten, nicht selbst Auto
fahren.
Bitte sprechen Sie uns an, falls Sie Fragen zur Gastroskopie haben.
Dr. W.-D. Haag
Ich willige hiermit in die vorgeschlagene Untersuchung ein.
Unterschrift:
Schwerpunkte Cardiologie und Gastroenterologie
Diabetologe DDG und WBO
Onkologisch verantwortlicher Arzt
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