Zusatz Vitrektomie (PDF 25 KB) - Klinik für Pferde

Klinik für Pferde der LMU
Vorstand: Prof. Dr. H. Gerhards,
Veterinärstr. 13, 80539 München, Telefon: +49-(0)89-2180-3747, Fax: +49-(0)89-394272
E-Mail: [email protected]
Vitrektomien
Besitzer: ___________________________________________________________________
Pferd: _____________________________________________________________________
Bei der Operation soll eine Probe aus dem Auge entnommen werden, um sie auf eine
Leptospireninfektion zu untersuchen.
… ja
… nein
Ich wünsche die Untersuchung auf Antikörper gegen Leptospiren (30,- bis 50,- Euro + MwSt)
… ja
… nein
Ich wünsche eine Untersuchung auf die Bakterien mittels PCR (25,- Euro + MwSt)
… ja
… nein
Ich wünsche, dass eine Anzüchtung der Bakterien versucht wird (30,- Euro + MwSt)
… ja
… nein
Wenn eine Anzüchtung versucht werden soll:
Ich wünsche wenn möglich (bei positiver Kultur) die Herstellung eines Impfstoffs
… ja
… nein
Es soll für ___________ Pferde Impfstoff hergestellt werden.
Sonstiges: __________________________________________________________________
Ort: ____________________
Datum: ___________
Unterschrift: _________________