Doppel
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Patient: ________________________ Die Untersuchung des Dünndarms mit der Ballon-Endoskopie mit einem flexiblen Endoskop erlaubt es, Polypen des Dünndarms (zB iR einer Grunderkrankung wie PJS) zu erkennen und ev. auch zu entfernen. Vor der Untersuchung: Da die Untersuchung durch den Magen erfolgt und idR auch durch dem Dickdarm, muss auch eine Vorbereitung erfolgen, wie sie von der Coloskopie her bekannt ist (Sie erhalten hierzu gesonderte Informationen zur Vorbereitung, an die Sie sich bitte genau halten)! Sie müssen nüchtern sein am Untersuchungstag. Trinken können Sie bis 4 Std. vor der Untersuchung. Tabletten sollten erst nach der Untersuchung und nur nach ausdrücklicher Anordnung des Arztes am Untersuchungstag vor der Untersuchung eingenommen werden falls erforderlich. Falls vom Arzt nicht anders verordnet, sollten blutgerinnungshemmende Substanzen mindestens 5 Tage vorher abgesetzt werden. Untersuchung: Beim Vorgespräch im Sprechzimmer werden nochmals Fragen zur Untersuchung und Beruhigung (eingesetzte Medikamente: lokale Betäubung des Rachens und/oder Beruhigungsmittel wie Midazolam und/oder Propofol <kurz wirksames Narkosemittel>) geklärt. Sie werden dann im Untersuchungsraum auf eine Untersuchungsliege gelegt, auf der wir Ihnen eine Infusionskanüle in eine Armvene legen, über die das beruhigende Medikament verabreicht werden kann. Die Spiegelung ist aufwendig und dauert bis zu 2 Stunden, da zunächst von oben über den Mund der Magen passiert und dann mit der Ballontechnik der Dünndarm von oben „aufgefädelt“ wird. An der tiefsten Stelle, die erreicht werden kann. wird eine Markierung mit Tinte gesetzt (unschädlich), dann erfolgt - falls nicht die ganze Dünndarmpassage von oben möglich ist die Passage des Dickdarms durch den After und die „Auffädelung“ des Dünndarms von unten. Wenn die mit Tinte markierte Stell erreicht wird, ist sichergestellt, dass der ganze Dünndarm angesehen werden konnte. Polypen können abgetragen werden. Das Risko einer Verletzung der Dünndarmwand bei Polypenentfernung ist höher als in Magen oder Dickdarm, weil die Wand deutlich dünner ist! Rechnen Sie auch damit, dass Sie nach der Untersuchung zur Überwachung eine Nacht in der Klinik verbringen. Sofern wir Ihnen keine anderen Anweisungen geben, können Sie ca. 2 Stunden nach der Untersuchung wieder essen und trinken. Juristische Aufklärung und Ihr Einverständnis: Die Ballon-Endoskopie ist keine Standardmethode und birgt höhere Risiken als die Standartverfahren Magen. und Darmspiegelung. Trotz äußerster Sorgfalt können körperliche oder technische Besonderheiten dazu führen, dass die Untersuchung nicht oder nur teilweise gelingt. Sehr selten können Komplikationen auftreten, die entweder Folge der Beruhigungsspritze oder des direkten Eingriffs sind (Verletzungen der Wand des Verdauungstraktes, des Kehlkopfes, der Luftröhre, Blutungen nach Gewebeentnahme, sehr selten Infektionen, Gebissschäden oder auch eine Reizung <Entzündung> der Bauchspeiheldrüse). Die Nebenwirkungen durch die Beruhigungsspritze sind unabhängig von der Ballon-Endoskopie selbst zu sehen: in Abhängigkeit der Menge des Mittels werden sie schlafen. Je höher die Dosierung, desto eher treten unerwünschte Nebenwirkungen auf, weshalb wir Sie überwachen (Pulsoxymetrie, Blutdruckmessung) und ggf. Sauerstoff über eine Nasensonde verabreichen werden. Dennoch können sehr selten eine Beeinträchtigung der Atemfunktion (inkl. der Gefahr der Aspiration <Übertritt von Mageninhalt in die Lunge>) bis zum Atem- oder Kreislaufstillstand, leichte oder schwere (mit bleibenden Schäden) Überempfindlichkeitsreaktionen oder Infektionen (lokal oder generell) auftreten. Bedenken Sie bitte, dass Sie Im Falle einer medikamentösen Beruhigung in der Regel bis zum Folgetag nach der Untersuchung nicht 1 fahrtauglich, geschäftsfähig oder arbeitsfähig sind. Wahrscheinlich werden Sie auch eine Nacht in der Klinik überwacht. Leichte Beschwerden, wie leichter Brechreiz, Schluckstörungen, Missempfindungen im Rachenraum oder Blähungen sind möglich und verschwinden idR wieder. Auf das erhöhte Risiko der Polypektomie im Dünndarm (Jejunum und Ileum) wird noch einmal verwiesen; auch auf das Risiko einer Bauchspeicheldrüsenentzündung und der untersuchungsbedingten Dünndarmverletzung wir noch einmal hingewiesen, das in seltenen Fällen auch einen operativen Eingriff bedingen kann. Bitte helfen Sie uns mit der Beantwortung der folgenden Fragen und geben Sie mit Unterzeichnung dieses Aufklärungsbogens Ihr Einverständnis zur Durchführung der Untersuchung. Haben Sie eine Medikamentenallergie?:___________________ ja nein besteht eine Soja- oder Hühnereiweißallergie? ja nein hatten Sie oder Blutsverwandte bereits einmal einen Zwischenfall bei Einnahme von Beruhigungs- oder Narkosemitteln? ja nein Bestehen Verengungen im Mund-/Kiefer/Rachenbereich? ja nein Tragen Sie einen Herzschrittmacher? ja nein Haben sie ein künstliches Knie- oder Hüftgelenk? ja nein nur für Frauen: Sind Sie schwanger? Stillen Sie? ja nein Nehmen Sie gerinnungshemmende Medikamente wie ja nein Marcumar ASS/Aspirin Iscover Plavix andere Haben Sie einen grünen Star (Glaukom) der Augen? ja nein Besteht bei Ihnen eine chronische Infektionserkrankung? (Hepatitis, Aids oder andere) ja nein Wie werden Sie nach der Untersuchung nach Hause kommen? Taxi Bus Bahn zu Fuß werde geholt Tel. meines Abholers oder eines nahen Angehörigen __________________ Wenn Sie noch Fragen haben, geben wir Ihnen gerne weitere Auskunft Ich willige in die vorgesehene Untersuchung ein. Ich hatte Gelegenheit, noch Fragen vor der Untersuchung zu klären. Ich bin einverstanden mit Befundübermittlung an den Pathologen im Falle von Gewebsuntersuchungen. erkläre auch mein Einverständnis zur zusätzlichen Videoüberwachung in Ruhezone (eine Videoaufzeichnung erfolgt in keinem Fall). alle der Ich der Besonderer Vermerk zur Aufklärung und Einwilligung zur Untersuchung: Datum Patientenunterschrift _________________ Datum ________________________ Arztunterschrift _________________ ________________________ 2
