Patienteninformationsblatt - Untersuchungsaufklärung

Patienteninformationsblatt - Untersuchungsaufklärung Schilddrüsenszintigraphie
Geplante Untersuchung – Schilddrüsenszintigraphie
Aufgrund der bisherigen Untersuchungsergebnisse soll bei Ihnen heute eine notwendige, spezielle
nuklearmedizinische Untersuchung durchgeführt werden, die man Schilddrüsenszintigraphie nennt.
Zum Einsatz kommt ein radioaktives Molekül (Tc-99m Pertechnetat), dessen Aufnahme in die Schilddrüse mit
einer Gammakamera aufgezeichnet werden kann.
Vorbereitung bzw. Verhalten am Untersuchungstag
Es sind Ihrerseits keine speziellen Vorbereitungen erforderlich.
Untersuchungsablauf
Der Tracer wird Ihnen über eine Armvene intravenös injiziert. Danach ergibt sich eine Wartezeit von
20 Minuten, die Sie in einem dafür vorgesehenen Warteraum verbringen. Diese Wartezeit ist erforderlich,
damit sich der Tracer in der Schilddrüse anreichern kann. Danach sitzen Sie für ca. 2-3 Minuten vor einer
Kleinfeld-Schilddrüsenkamera.
Strahlenbelastung, Nebenwirkungen
Der verabreichte Tracer hat keine pharmakologischen Nebenwirkungen. Sie spüren lediglich den Stich der
Hautpunktion. Die durch die Untersuchung verursachte Strahlenexposition ist gering (ca. 1 mSv).
Zum Vergleich: Die natürliche Strahlenbelastung beträgt ca. 2-3 mSv pro Jahr.
Kontraindikationen
Eine Schwangerschaft und Stillen sind Kontraindikationen.
Bitte teilen Sie uns mit, falls bei Ihnen in den letzten Wochen eine Untersuchung mit intravenösem
Röntgenkontrastmittel durchgeführt worden ist. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer Jodblockade
der Schilddrüse groß, sodass auch hier keine Szintigraphie durchgeführt werden sollte.
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Hiermit bestätige ich, dass ich genügend Zeit zur Abgabe der Zustimmungserklärung hatte und den
Inhalt des Aufklärungsgespräches verstanden habe. Ebenso bestätige ich, das
Patienteninformationsblatt – Untersuchungsaufklärung gelesen und seinen Inhalt verstanden zu
haben.
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Ich stimme der Durchführung der vorgeschlagenen Schilddrüsenszintigraphie zu.
Meine Fragen wurden ausreichend beantwortet.
Ich wurde von den behandelnden Ärzten aufgeklärt, dass die bei mir durchzuführende Untersuchung zu
Schädigungen von Ungeborenen führen kann. Aus diesem Grunde gebe ich ausdrücklich und rechtsverbindlich
die Erklärung ab, zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht schwanger zu sein.
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Unterschrift des/der Patienten/in
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Name und Unterschrift des Arztes
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Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
(bei PatientInnen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr)
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Name und Unterschrift der RT
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Datum/Uhrzeit
Verfasst von Dr. Martin Heinisch, 02.03.2015