ADHS und Persönlichkeitsentwicklung

ADHS und
Persönlichkeitsentwicklung
Basel 31.10.2013
Klaus Schmeck
Kinder- und Jugendpsychiatrische Klinik
Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel
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History of Childhood Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
Symptoms and Borderline Personality Disorder: A Controlled
Study (Fossati et al., Compr. Psychiatry 2002, 43(5):369-377)
› Retrospektive Erfassung von ADHD-Symptomen in der
Kindheit von erwachsenen psychiatrischen Patienten
mit
› Borderline PS
(N=42)
› andere Cluster-B PS
(N=38)
› andere Cluster-A oder -C PS
(N=38)
› keine PS
(N=69)
› Gesunde Kontrollpersonen
(N=210)
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History of Childhood Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
Symptoms and Borderline Personality Disorder: A Controlled
Study (Fossati et al., Compr. Psychiatry 2002, 43(5):369-377)
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Attention-deficit hyperactivity disorder as a potentially
aggravating factor in borderline personality disorder
(Philipsen et al., Br J Psychiat 2008 192, 118–123)
Retrospektive klinische Studie, 118 Frauen mit Borderline PS
› 41,5 % ADHS in Kindheit und Jugend
› 16,1 % ADHS aktuell
› Schweregrad der Borderline-Symptomatik höher bei ADHS
› Mehr emotionaler Missbrauch in der Kindheit bei ADHS
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Childhood ADHD and the Emergence of Personality Disorders in
Adolescence: A Prospective Follow-up Study (Miller et al., 2008)
Ausgangsstichprobe:
› 96 Kinder mit ADHS (7 – 11 J.) vs. 85 Kinder ohne psych. Störungen
› Alter bei Follow-up: 16-26 J.
Ergebnisse:
› Kinder mit ADHS zu T1 zeigten zum Follow-up ein erhöhtes Risiko für
- Borderline PS
(OR = 13.16)
- Antisoziale PS
(OR = 3.03)
- Narzissistische PS (OR = 8.69)
- Vermeidende PS
(OR =9.77)
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Persönlichkeitsstörungen und ADHS in der Kindheit
Bei persistierendem ADHS erhöhtes Risiko für
Antisoziale PS (OR = 5.26) und Paranoide PS (OR = 8.47)
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ADHS und komorbide Störungen
(MTA-Study, n=579, Alter 8-13 J.)
bis 65%
(Petty et al 2009)
Oppositionelles
Trotzverhalten
“reines”
ADHS
31%
Tics
40%
11%
Angst-
Störung des
Sozialverh.
14%
Störungen
34%
+ Substanzabusus
in Jugend + Erw.alter
Affektive Störungen
4%
MTA Cooperative Group.
Arch Gen Psychiatry
1999; 56:1088–1096
Influence of Child and Adolescent Psychiatric
Disorders on Young Adult Personality Disorder
(Kasen et al., Am J Psychiatry 1999; 156:1529–1535)
› 551 Kinder und Jugendliche (9-16 J.) aus der
Normalbevölkerung (Children in the Community Study)
› Erfassung von kinder- und jugendpsychiatrischen Störungen
(Achse I) und Persönlichkeitsstörungen (Achse II)
› Prospektive Longitudinalstudie über 10 Jahre
Anzahl Diagnosen
Cluster A
Cluster B
Cluster C
0
1
2-3
4+
(N=380) (N=96) (N=59) (N=16)
4.5%
11.6%
4.5%
15.6%
21.9%
10.4%
20.3%
33.9%
20.3%
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56.3%
50.0%
37.5%
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Frühe psychische Störungen und
spätere Persönlichkeitsstörung
Schwerwiegende psychiatrische Störungen in Kindheit und /
oder Adoleszenz können die Bewältigung von zentralen
Entwicklungsaufgaben beeinträchtigen
› Entwicklung einer stabilen Identität
› Entwicklung von interpersonellen Skills
Mögliche Folgen:
› Identitätsstörungen
› Mangelnde Fähigkeit zur sozialen Adaptation
› Zentrale Kriterien für die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung im DSM V
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ADHS und Antisoziale Persönlichkeitsstörungen
Frühe Kindheit
Angst
Opposition.
Trotzverhalten
Adoleszenz
Depression
Störung des
Sozialverhaltens
Erwachsenenalter
Substanzmißbrauch
Antisoziale
Persönlichkeitsstörung
Hyperkinetische
Störung
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nach Loeber et al. (2000)
Schmidt & Petermann (2009)
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Schmidt & Petermann (2009)
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Personality disorder in ADHD
(Robison et al., Ann Clin Psychiatry. 2010 May;22(2):94-102)
•
•
•
•
RCT (doppelblind, Placebo-kontrolliert)
N=47 erwachsene Patienten mit ADHD
OROS-Methylphenidate vs. Placebo
Erfassung von Persönlichkeitsstörungen mit
SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II
Personality Disorders) und
WISPI-IV (Wisconsin Personality Inventory IV)
Personality disorder in ADHD
(Robison et al., Ann Clin Psychiatry. 2010 May;22(2):94-102)
45% PS-Diagnose (9% cluster A, 17% B, 28% C)
Gruppe 1: N=26 keine PS-Diagnose
Gruppe 2: N=11 eine PS-Diagnose
Gruppe 3: N=10 >1 PS-Diagnose
Behandlungserfolg
Gruppe 1
Gruppe 2
Gruppe 3
OROS MPH
40%
60%
26%
Placebo
7%
9%
23%
Zusammenfassung
• Kinder mit ADHS haben ein deutlich erhöhtes Risiko, im Verlauf
ihrer Entwicklung eine Persönlichkeitsstörung zu entwickeln
• Behandlung sollte deshalb neben der ADHS-Symptomatik auch
zielen auf:
- Selbstwertprobleme
- Störungen der Identitätsentwicklung
- Beziehungsfähigkeit
- abnorme Lebensbedingungen
• bei schwerem ADHS mit Komorbiditäten sind Pharmakotherapie,
Psychotherapie und Elternarbeit notwendig, um gravierende
Beeinträchtigung der Persönlichkeitsentwicklung zu verhindern
Sonderheft “Identity” im Journal
Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health
Editors: Schmeck, Fegert, Schlüter-Müller
mit Beiträgen von:
› Schmeck, Fegert, Schlüter-Müller:
Editorial: On Identity
› G. Northoff (Ottawa):
Brain and Self – A neurophilosophical account
› D. Sollberger:
On identity: From a philosophical point of view
› Schmeck, Schlüter-Müller, Foelsch, Döring:
The role of identity in the DSM-5 classification of personality
disorders
› Jung, Pick, Schlüter-Müller, Schmeck, Goth:
Identity development in adolescents with mental problems
› Kazin, De Castro, Arango, Goth:
Psychometric properties of a cultural adapted Spanish version
of AIDA (Assessment of Identity Development in Adolescence)
in Mexico
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DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
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