Untersuchungsprogramm 2014/15
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Untersuchungsprogramm 2014/15 www.labor-staber.de Labor Bayreuth Wilhem-Pitz-Straße 1 95448 Bayreuth E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale / Büro Telefax 0921 5072045-0 0921 5072045-45 Pathologie Zytologie 0921 5072045-29 0921 5072045-31 Laborgemeinschaft Oberfränkischer und Thüringer Ärzte Telefon Telefax 0921 5072045-0 0921 5072045-45 Labor Hof (LG) Eppenreuther Straße 9 95032 Hof Telefon Telefax E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 0921 5072045-0 0921 5072045-45 Telefonverbindungen 3 Labor Dresden-Klipphausen Bremer Straße 9 01665 Klipphausen E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale 035204 635-0 Auftragsnachforderung Laborarztpraxis 035204 635-0 Telefax Cito-Platz Telefax Büro DFÜ (analog) 035204 63-555 035204 63-586 035204 63-535 Vereinte Laborgemeinschaft Sächsischer Ärzte Telefon 035204 635-0 Telefax 035204 63-555 Auftragsnachforderung Laborgemeinschaft 035204 635-0 Labor Potsdam (LG) Wetzlarer Straße 34 14482 Potsdam Telefon Telefax E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 0331 7049100-0 0331 704910022 Labor Chemnitz (LG) Yorckstraße 35 09130 Chemnitz Telefonzentrale Telefax 4 Telefonverbindungen E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 0371 5607762-00 0371 5607762-90 Labor Hamburg Holzmühlenstraße 86 22041 Hamburg E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale 040 6003876-0 Auftragsnachforderung 040 6003876-0 Bakteriologie Serologie/ Klinische Chemie 040 6003876-16 040 6003876-19 Fahrdienst 040 6003876-17 Telefax DFÜ (analog/ISDN) 040 6003876-22 040 27886209 Laborgemeinschaft Dr. Staber Telefon Telefax 040 6003876-0 040 6003876-22 Telefonverbindungen 5 Labor Heilbronn Hausanschrift: Postanschrift: Sülmer Straße 60 74072 Heilbronn Postfach 14 63 74004 Heilbronn E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale 07131 20375-0 Auftragsnachforderung Klinische Chemie Bakteriologie 07131 20375-0 07131 20375-15 07131 20375-16 Telefax 07131 163911 DFÜ (analog) DFÜ (ISDN) 07131 629988 07131 676170 Labor Wertheim (LG) Carl-Roth-Straße 1 97877 Wertheim Telefonzentrale Telefax 6 Telefonverbindungen E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 07131 20375-0 07131 163911 Labor Kassel Hausanschrift: Postanschrift: Herkulesstraße 34a 34119 Kassel Postfach 101 707 34017 Kassel E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale 0561 9188-0 Auftragsnachforderung / Befundauskunft Bakteriologie Blutgruppen-Serologie 0561 9188-108 0561 9188-132 0561 9188-123 Fahrdienst 0561 9188-213 Materialwirtschaft 0561 9188-116 0561 9188-212 DFÜ-Bereitstellung / Auskunft 0561 9188-151 Telefax 0561 9188-199 Laborgemeinschaft Kassel (LG) Telefon Telefax Auftragsnachforderung LGK 0561 9188-250 0561 9188-259 0561 9188-250 Labor Gießen-Lich (LG) Goethestraße 4 35423 Lich Telefon Telefax E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 0561 9188-0 0561 9188-199 Telefonverbindungen 7 Labor Kiel Hausanschrift: Postanschrift: Schönkirchener Str. 78 24149 Kiel Postfach 1420 24019 Kiel E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale 0431 21838-0 Bestellannahme Privatabrechnung Serologie Bakteriologie 0431 21838-77 0431 21838-19 0431 21838-22 0431 21838-35 Telefax (Vorzimmer) Telefax - Büro 0431 21838-41 0431 21838-42 Zentrallabor Kieler Ärzte Telefon Telefax 8 Telefonverbindungen 0431 21838-77 0431 21838-42 Labor München Hausanschrift: Postanschrift: Hofer Straße 15 81737 München Postfach 830821 81708 München E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale / Büro 089 630238-0 Auftragsnachforderung Laborarztpraxis Bakteriologie Varia Stuhl Serologie 089 630238-0 089 630238-37 089 630238-38 089 630238-34 Telefax-Büro 089 6731836 DFÜ 089 63839600 Laborgemeinschaft Dr. Staber Telefon 089 630238-51 Telefax 089 630238-50 Auftragsnachforderung Laborgemeinschaft 089 630238-51 Labor Augsburg (LG) Morellstraße 33 86159 Augsburg Telefon Telefax E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 0821 5998600 0821 59986029 Labor Regensburg (LG) Im Gewerbepark B54 93059 Regensburg Telefon Telefax E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de 0941 4662730 0941 46627315 Telefonverbindungen 9 Labor Nürnberg Deutschherrnstraße 15-19 90429 Nürnberg E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale von 7:30 – 19:00 Uhr 0911 94470-0 ab 19:00 Uhr bis Dienstschluss Samstag: von 10:00- 12:00 Uhr 0911 94470–36 0911 94470–14 Telefax DFÜ 0911 94470-41 0911 94470-484 Labor Regensburg (Humangenetik) Bahnhofstraße 13 93047 Regensburg E-Mail: [email protected] Internet: www.labor-staber.de Telefonzentrale 0941 53710 Telefax0941/53708 10 Telefonverbindungen über 30 Jahre Das vorliegende Untersuchungsprogramm soll einen Überblick über die wichtigsten labordiagnostischen Untersuchungsmöglichkeiten geben. Außerdem ist es als Hilfe bei der Auswahl der Untersuchungen und der Interpretation der Befunde gedacht. Aufgrund der sich häufig ändernden Testverfahren werden keine Angaben über die verwendeten Methoden und die damit verbundenen Referenzbereiche gemacht. Die aktuell gültigen Referenzbereiche sind auf jedem Befundausdruck angegeben. Die meisten Untersuchungen werden täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt. Wir bitten jedoch um Ihr Verständnis, dass selten angeforderte Parameter aus wirtschaftlichen Gründen länger (in der Regel nicht länger als eine Woche) dauern können. Davon unabhängig werden Untersuchungen, welche als Notfall gekennzeichnet sind, schnellstmöglichst bearbeitet. Der überwiegende Teil der in diesem Leistungsverzeichnis aufgeführten Untersuchungen wird in unserem Laborverbund durchgeführt. Eine Tabelle an welchem Standorte welche Analysen durchgeführt werden und welche davon akkreditiert sind, finden Sie im hinteren Teil des Buches. Analysen, die außerhalb unseres Laborverbundes erstellt werden, werden nach Möglichkeit an solche Unterauftragsnehmer vergeben, die über ein geeignetes Qualitätsmanagementsystem verfügen. Diese Parameter sind in der oben genannten Liste nicht aufgeführt. Auf Anfrage werden die ausführenden Fremdlabore gerne genannt. 11 Inhaltsverzeichnis Hinweise zur Präanalytik – Mikrobiologie 14 Hinweise zur Präanalytik – Klinische Chemie, Serologie 28 Hinweise zur Präanalytik – Zytologie 36 Hinweise zur Präanalytik – Pathologie 37 Verwendete Abkürzungen 38 Untersuchungen in alphabetischer Reihenfolge 39 Weiterführende Diagnostik bei veränderten Basisparametern 231 Individuelle Gesundheitsleistungen – Igel-Profile 245 Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen 247 Hinweise zur Meldepflicht 251 Indikationsbezogene Ausnahmekennziffern 254 Ausgewählte Informationen unseres Labors Diagnostik des primären Hyperaldosteronismus mittels Aldosteron-Renin Quotient 255 Adiponectin und Leptin: Neue Risikomarker für Diabetes mellitus und Arteriosklerose 256 Anämie 257 Anti-Müller-Hormon: Marker der Fertilität 258 Borrelia burgdorferi und Anaplasma IFN-y release assay (IGRA): ELISPOT-Tests aus Blut 259 Calprotectin – Noninvasive Diagnostik entzündlicher Darmkrankheiten 260 CD57-Test bei chronischer Borreliose 261 Die Dünnschichtzytologie in der Diagnostik des Cervixcarcinoms 262 Chlamydien-Infektionen263 CT-proAVP/Copeptin – Ein neuer Biomarker bei Verdacht auf Diabetes insipidus 265 Cystatin C 267 Durchführung der Drogen- und Alkoholabstinenzkontrolle im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung 268 Durchfallerreger – Diagnostik gastrointestinaler Infektionen 269 Durchflusszytometrie270 Exogen-allergische Alveolitis (EAA) 271 12 Inhaltsverzeichnis Gestationsdiabetes272 Glutathion intrazellulär 273 Hantavirus-Infektion274 Helicobacter pylori 13C-Harnstoff-Atemtest276 Hepatitis D und E 276 HER-2/neu: Prognose- und Response-Marker bei Brustkrebs 278 Impfserologische Untersuchungen 279 Legionellosen und Legionellen 280 Freie Leichtketten im Serum 282 Methylmalonsäure (MMA) 283 Nahrungsmittelunverträglichkeiten: Histaminintoleranz und Diaminooxidase 284 Antikörper bei paraneoplastischen neurologischen Syndromen 285 Norovirus-Nachweis aus Stuhl 286 Nachweis humaner Papilloma-Viren (HPV) 287 Parasitennachweis im Stuhl 288 Präeklampsie – neue Marker für die Diagnose: PIGF und sFlt-1 289 Pränatalscreening290 Intaktes Proinsulin – Marker der gestörten ß-Zell-Sekretion und kardiavaskulärer Risikofaktor 292 Proteinuriedifferenzierung293 Thrombophilie294 Mycobacterium tuberculosis 296 Tuberkulose – aktuelle Diagnostik 297 Vitamin D (25-OH-Vitamin-D und 1,25-(OH)²-Vitamin-D)298 Zeckensaison299 Reiseerkrankungen300 Standorte304 Stichwortverzeichnis332 13 Präanalytik – Mikrobiologie Bei allen Proben, die zur mikrobiologischen Kultur bestimmt sind, ist 1. 2. eine möglichst sterile und korrekte Gewinnung des Materials, sowie ein schneller Transport ins Labor nötig. Bei zwischenzeitlich erforderlicher Lagerung bitte die Aufbewahrungstemperatur (Raum- temperatur oder Kühlung) bei den einzelnen Materialien beachten. Abstriche Abstriche für mikrobiologische Untersuchungen immer im Transportmedium einsenden. Transport und Lagerung bei Raumtemperatur. Vor allem Untersuchungsmaterial, in dem Anaerobier vermutet werden, muss zwingend in einem Transportmedium transportiert werden und darf keinesfalls gekühlt werden. Gerade bei Anaerobiern ist darauf zu achten, dass bei der Probennahme Kontamination mit normaler aerober Flora nach Möglichkeit vermieden wird. Folgende Proben sind ungeeignet zur Anaerobierkultur: • Abstriche ohne Transportmedium • Flüssigkeiten, die länger als 30 Minuten außerhalb eines geeigneten Transportmediums waren – Katheterurine, routinemäßig – Mittelstrahlurine, routinemäßig – Rektumabstriche Analabstrichpräparat zum Nachweis von E. vermicularis (Oxyuren) Stuhl ist als Material nur bedingt geeignet! • Probennahme frühmorgens oder nachts • Spreizen der Perianalfalten • Eine zweite Person klebt einen Tesafilm über die Analöffnung und die flachgezogenen Perianalfalten • Abziehen des Tesafilmstreifens • Aufkleben des Streifens auf einen Objektträger • Objektträger mit Name und Vorname beschriften • In Objektträgerhülse einsenden 14 Präanalytik Augenabstrich Probennahme aseptisch und vor jeglicher Antibiotika- oder Lokalanästhetikatherapie. Vorsicht! Lokalanästhetika können antibakterielle Zusätze enthalten. Zur Probennahme Tupfer mit sterilem NaCl anfeuchten und nach Abstrich von Konjunktiva oder Cornea sofort in Transportmedium einbringen. Wenn möglich beide Augen abstreichen, damit die Flora des nichtinfizierten Auges als Kontrolle dienen kann. Vergessen Sie nicht zu vermerken, um welches Auge es sich handelt! Blasenpunktionsurin Die Blasenpunktion setzt eine gefüllte Blase voraus. Im Punktionsbereich ist eine Entfernung der Schamhaare und eine Desinfektion der Haut erforderlich. Die Methode schließt die Gefahr einer Kontamination des Urins nahezu aus und ist daher aus bakteriologischer Sicht die sicherste Grundlage eines aussagekräftigen Befundes. Zu berücksichtigen ist jedoch, dass dabei keine hinreichende Sicherheit einer Erkennung der Infektion von infravesikal gelegenen Abschnitten der Harnwege (z. B. Prostatitis, Urethritis) gegeben ist. In der ärztlichen Praxis ist die Blasenpunktion wegen der meist erheblichen Wartezeit bis zur Prallfüllung der Blase nur schwer realisierbar. Als Indikation gelten: 1.Schwierigkeiten hinsichtlich einwandfreier Gewinnung von Mittelstrahl- (und Katheter-) Urin; 2. wiederholt unterschiedlicher bakteriologischer und zellulärer Befund; 3. mehrfach fragliche Ergebnisse der quantitativ-bakteriologischen Untersuchung, insbesondere bei Mischinfektionen. 10 ml Punktionsurin in steriles Universalöhrchen bzw. Stabilisatorröhrchen überführen und möglichst schnell ins Labor transportieren. Lagerung bei 4°C. Blutkulturen Die Blutkulturflasche ist außer für die Anzüchtung auch eines der besten Medien für den Transport. In der Praxis sollte sie einsetzt werden, wenn der klinische V. a. Sepsis, septischen Schock, lokale Infektion mit systemischer Beteiligung, Typhus, Brucellose, Katheterassoziierte Infektion, Endokarditis oder bei Fieber unklarer unklarer Ursache (FuO= Fever of unknown origin) besteht (am besten vor dem Beginn der Antibiose oder ggf. in der Therapiepause). Um eventuelle Kontaminationen durch Hautflora wie koagulase-negative Staphylokokken auszuschließen, sind mindestens 2 voneinander unabhängige Abnahmen erforderlich. Präanalytik 15 Empfehlung: Bei perakutem Krankheitsbild wie z. B. schwerer Sepsis, akuter Endokarditis, FuO bei Neutropenie: 3 Blutkulturen innerhalb einer Stunde, bei subakutem Krankheitsbild wie FuO bei nicht neutropenen Patienten, subakuter Endokarditis: 3 (-4) Blutkulturen in 24 Stunden. Den V. a. Endokarditis immer angeben, da dann die Bebrütungszeit verlängert wird. Blutkulturflasche(n) (bei Raumtemperatur aufbewahren, Verfallsdatum beachten): Vor Beimpfen Kappen der Flaschen entfernen, Desinfektion des Durchstichseptums mit einem alkoholischen Präparat. Nach sorgfältiger Händedesinfektion die Haut um die Punktionsstelle mit 70%igem Alkohol und mehrfach gewechselten Tupfern unter kreisenden Bewegungen entfetten und reinigen. Die Einwirkungszeit soll hierbei mindestens 60 Sekunden betragen. Haut lufttrocknen lassen. Mit dem Blutentnahmebesteck oder einer Einmalspritze ohne erneute Palpation Vene punktieren. Vor Befüllen der Blutkulturflaschen Kanüle wechseln Bei 1-Flaschensystem: 8-10 ml in die vorbereitete Flasche geben. Bei 2-Flaschensystem (Set): Zuerst 8-10 ml in die aerobe Flasche geben, dann 8-10 ml in die anaerobe Flasche laufen lassen. Flasche(n) wasserfest beschriften: Name, ggf. Station, Datum und Entnahme-Uhrzeit. Beimpfte Flaschen nicht belüften oder vorbebrüten, sondern bis zur Abholung bei Raumtemperatur lagern! Die Blutkulturflaschen mit dem Fahrer möglichst schnell ins Labor schicken. Die Zeit für Lagerung und Transport sollte 16 Stunden keinesfalls überschreiten. Bronchialsekret / Bronchoskopiematerial In der Regel sollte das Material vor Beginn einer Therapie gewonnen werden. Bei BAL (Bronchalveoläre Lavage): Angabe der instillierten und wiedergewonnenen Flüssigkeit), Probenahmedatum und Uhrzeit, ggf. Reiseanamnese, ggf. Angaben zur Therapie. Gewinnung von BAL-Material: Möglichst vor Einführen des Bronchoskops Absaugen der im Mund-Nasen-Rachenraum und Trachea befindlichen Sekrete Vor Gewinnung der mikrobiologischen Proben keinen Sor anwenden (Kontaminationsgefahr) Einführen der Bronchoskopspitze, Abdichten von diesem Installation von 160 ml isotoner Kochsalzlösung in das Lumen, Portionieren der Flüssigkeit, mind. 50 ml sollten wiedergewonnen werden. Erstes Aspirat wird verworfen (außer bei abwehrgeschwächten Erregern), das zweite und ggf weitere Aspirate entstammen eher der Lungenperipherie. 16 Präanalytik Sekret in steriles Universalröhrchen und möglichst schnell (Transportzeit/Lagerzeit bis Anlage 2-12 h) ins Labor transportieren. Lagerung gekühlt bei 4°C. Chlamydia trachomatis, Probennahme Chlamydia-Organismen infizieren im Allgemeinen anfällige kubische- oder Säulen-Epithelzellen. Für eine genaue Diagnose müssen die eingesandten Materialien diese infizierten Zellen enthalten. Exsudat ist für den Test ungeeignet. Für Abstriche bitte trockenen Tupfer in Transportröhrchen ohne Gel einsenden. Alle Proben mit Entnahmedatum und Patientenname kennzeichnen. 1.Urin 5 ml erster Morgenurin (Erststrahlurin!) 2.Urethralabstrich (Männer) Vorzugsweise sollte der Patient eine Stunde vor Probenentnahme nicht urinie- ren. Kleinen Abstrichtupfer 2-4 cm tief in die Harnröhre einführen und 3-5 Sekun- den leicht drehen, um Probe adaequat zu entnehmen 3. Zervixabstrich Die kubischen- oder Säulen-Epithelzellen befinden sich innerhalb der Zervikalöffnung. In manchen Fällen variiert der squamös-kolumnäre Übergang. Die Beachtung der folgenden Hinweise garantiert eine richtige Probenentnahme. Exocervix mit großem Tupfer abwischen, um Ausfluss und überflüssigen Schleim zu entfernen. (Ausfluss und Schleim können Test stören). Tupfer vorschriftsgemäß beseitigen. Den dünnen Abstrichtupfer 1-1,5 cm in den Endozervikalkanal einführen. (Die Tupferspitze soll gerade bis über den squamös-kolumnären Übergang reichen). Den Tupfer mit leichtem Druck 15-30 Sekunden innerhalb des Endozervikalkanals drehen, um genügend Epithelzellen loszureiben. Abstrichtupfer herausziehen, ohne die Vaginaloberfläche zu berühren. 4.Bindehautabstrich Falls beide Augen infiziert sind, sollte bei beiden Augen eine Probenentnahme erfolgen und separat getestet werden. Das untere Augenlid des Patienten herunterziehen, um die Bindehaut freizulegen. Vorsichtig Exsudat oder Eiter mit einem feuchten sterilen Tuch entfernen. Den kleinen Tupfer mit Kochsalzlösung befeuchten und vorsichtig, aber mit leichtem Druck auf der Bindehautoberfläche des unteren Lides drehen. Vorsicht! Augenverletzung vermeiden! Präanalytik 17 Conjunctiva Siehe bei Augenabstrich, Bindehautabstrich. Dicker Tropfen (Malaria, Trypanosomen, Filarien) Blutentnahme zu Beginn des Fieberanstiegs. Einen kleinen Bluttropfen auf sauberem Objektträger auf ca. 1 cm Durchmesser ausbreiten (z. B. mit Kanüle). Beschriften, lufttrocknen lassen. Drei solcher Präparate zusammen mit drei luftgetrockneten Blutausstrichen und einem EDTA-Blutröhrchen ins Labor bringen oder schicken. Objektträger erst in die Versandgefäße stecken, wenn sie ganz trocken sind. Bei unsauberen Objektträgern löst sich der „Dicke Tropfen“ beim Färben ab. Gastroenteritis Siehe auch unter Stuhl! Als mikrobiologisches Untersuchungsmaterial eignet sich: a) Stuhl b) Duodenalinhalt c) Erbrochenes Gehörgangsabstrich Material unter Sicht (Otoskop) von geröteten oder sekretbedeckten Bereichen mit Tupfer, der bei trockenen Entzündungsformen vorher anzufeuchten ist, entnehmen und in Transportmedium überführen. Berührung unauffälliger Hautbereiche vermeiden.Transport und Lagerung bei Raumtemperatur. Gonorrhoe Probenentnahme siehe Chlamydieninfektion Da der kulturelle Nachweis von Neisseria gonorrhoeae aufgrund der hohen Empfindlichkeit des Erregers häufig falsch negativ ausfällt, empfiehlt sich zur Gonokokken-Diagnostik der DNA-Nachweis. Hierzu trockenen Tupfer in Transportröhrchen ohne Gel einsenden. Sollte doch eine Kultur gewünscht werden, Abstrichmaterial, exprimiertes Sekret etc. in Transportmedium überführen und schnellstmöglich ins Labor senden. Transport und Lagerung bei Raumtemperatur. 18 Präanalytik Haare Für mykologische Untersuchungen: Ggf. Krusten und grobe Schuppen entfernen, nach Desinfektion mit 70%igem Alkohol Haarstümpfe mit Epilationspinzette auszupfen (keine Haare abschneiden!) und in Universalröhrchen stecken. Rasch ins Labor bringen, damit keine Bakterien oder Schimmelpilze überwuchern können. Haut Für ausschließlich mykologische Untersuchungen Entnahmestelle mit 70%igem Alkohol desinfzieren. Material vom Rande verdächtiger Prozesse mit einem sterilen Skalpell entnehmen, bei Ulcera auch von der Basis des Ulcus. Zentral sind die Erreger meist schon abgestorben. Also immer von der Grenze gesund-krank entnehmen. Wir bitten um klinische Angaben! Rasch ins Labor bringen, damit keine Bakterien oder Schimmelpilze überwuchern können. Kehlkopfabstrich Bei isolierter Entzündung von Larynx oder Epiglottis angezeigt. Durchführung mittels Lupenendoskop und dünnem Abstrichtupfer. In Transportmedium überführen. Transport und Lagerung bei Raumtemperatur. Körperhöhlenflüssigkeit Siehe Punktate Liquor cerebrospinalis Liquorgewinnung Die Punktion kann im Patientenzimmer im Bett oder in der Ambulanz durchgeführt werden. • Ablegen des sog. Arztkittels. Steriler Kittel ist nicht gefordert. Evtl. Anlegen einer Schürze, als Schutz der Berufskleidung • Durchführung einer Wischdesinfektion der Punktionsstelle (Einwirkzeit nach Herstellerangaben), eine Entfettung der Haut ist nicht notwendig. • Bei Bedarf vorhandene Haare mittels Clipping entfernen. Präanalytik 19 • Hygienische Händedesinfektion durchführen • Sterile Handschuhe • Steriles Lochtuch • Ablage der steril angereichten Punktionsnadel, Spritzen und Auffangröhrchen auf sterilem Tuch • Durchführung der Punktion • Ablassen von Liquor (Liquoraufteilung siehe unten) • Entfernen der Punktionskanüle • Desinfektion der Punktionsstelle und Aufkleben eines sterilen Pflasters (s. Hyg Med 2011; 36-4, S. 141-142) Nach der Punktion die ersten 2-5 Tropfen in ein steriles Gefäß tropfen lassen. Desinfektionsmittelreste, Gewebsflüssigkeit und Blut werden dadurch abgetrennt. Den nachfolgenden Liquor lässt man in ein oder besser mehrere sterile „Universalröhrchen“ tropfen (mindestens 1 ml pro Röhrchen). Diese werden dann unter sterilen Kautelen fest verschlossen. Bei V. a. bakterielle Meningitis ist es vorteilhaft, gleichzeitig auch einen Teil des Liquors in eine Blutkulturflasche (bzw. Set) einzuimpfen (Verfahren siehe unter Blutkultur). Zur Untersuchung auf Mykobakterien oder Pilze möglichst 10 ml Liquor in sterilem Universalröhrchen einsenden. Für die Bestimmung der Zellzahl im Liquor ist es notwendig, dass er sofort, evtl. per Boten, ins Labor transportiert wird. Lagerung bei Raumtemperatur, keinesfalls kühlen! Mittelohrsekret Bei Sekretaustritt aus Trommelfelldefekt: • Gehörgang reinigen • Sekret unter Sicht (steriler Otoskoptrichter!) mit Drahttupfern (dünne Watteschicht) aufnehmen • In Transportmedium überführen Evtl. auch unter Sicht Abstrichmaterial vom Tubenausgang des Nasopharynx entnehmen. Die Ergebnisse der so gewonnenen Kulturen sind allerdings sehr kritisch zu bewerten. Transport und Lagerung bei Raumtemperatur. 20 Präanalytik Mittelstrahlurin Probennahme sollte unbedingt vor einer Chemotherapie erfolgen! Am besten Morgenurin da Bakterienzahlen am höchsten. Eine Beurteilung der Ergebnisse ist erschwert, wenn die letzte Miktion nicht länger als 3 Stunden zurückliegt oder unter Infusionstherapie (Verdünnungseffekt). Vorgehen: • äußeres Genitale reinigen • Wenn etwa 50 ml abgelaufen sind, fängt man den Urin in einem sterilen Urinröhrchen auf, ohne vorher den Harnstrahl zu unterbrechen. • Achtung! Röhrchenrand darf weder mit Hand, Kleidung, Haaren noch anderen Keimträgern in Berührung kommen. • Röhrchen steril verschließen. • Personalien, Entnahmedatum und -uhrzeit auf dem Röhrchen vermerken. • Transport und Lagerung gekühlt (4°C). Sofern keine Kühlung und Übersendung der Probe am Tag der Probengewinnung möglich ist, bitte Urinröhrchen mit Stabilisator (grüne Kappe) verwenden. HINWEIS: Tritt unter Chemotherapie nach drei Tagen keine Besserung ein, so ist zur Erkennung resistenter Keime eine Kontrolluntersuchung erforderlich. In diesem Fall sollte Nativ-Urin (Urinröhrchen mit gelber Kappe) eingesandt werden. Mykosen / Systemmykosen Folgende Untersuchungsmaterialien sind zur Diagnosefindung geeignet: • Abstriche (z. B. Vagina, Cervix, Mundhöhlenbeläge) in Transportmedium • Sputum, mindestens 2 ml (Abnahme siehe Sputum) • Blutkulturen und Knochenmarkpunktat in Blutkulturflasche(n) (siehe dort) • Morgenurin (siehe Mittelstrahl- oder Blasenpunktions-Urin) • Lymphe, Eiter, möglichst perkutan punktiert (siehe Körperhöhlenflüssigkeit) • Liquor cerebrospinalis (siehe dort) Bei V. a. Systemmykosen sollte die Probennahme in 24-stündigen Intervallen mehrfach wiederholt werden. Präanalytik 21 Nägel (bei Mykosen) Zur Entnahme von Material für die mykologische Untersuchung (insbes. Dermatophyten): 1.Entfernung aller krustigen, lockeren Hautschuppen bzw. offensichtlich krankhaft veränderten Teile der Nagelplatte, der betreffenden Stelle. 2. Reinigung der betreffenden Stelle mit 70%igem Alkohol. 3. Entnahme mit sterilem Skalpell, Pinzette oder scharfem Löffel von ca. 50 feinen Haut- oder Nagelspänen an der Grenze zum gesunden oder unter dem Rest der stehen gebliebenen Nagelplatte, da sich dort die vermehrungsfähigen Pilzsporen befinden. Rasch ins Labor bringen, damit keine Bakterien oder Schimmelpilze überwuchern können. Nasenabstrich Material unter Sicht von entzündeten oder sekretbedeckten Stellen entnehmen. Stieltupfer in Transportmedium geben und bald einschicken. Lagerung bei Raumtemperatur. Nasopharynxabstrich Bei Verdacht auf Infektion durch Keuchhustenbakterien, Meningokokken, H. influenzae, B. catarrhalis oder RS-Viren und bei Verdacht auf asymptomatischen C. diphtheriae-Träger. Pernasal: Abstrichtupfer aus Draht mit dünner Watteschicht Draht 3-4 cm proximal von der Watteschicht um 45° knicken. Mit Nasenspekulum oder Nasen-Rachen-Endoskop Abstrich am Nasopharynx durchführen. Verunreinigungen durch Berühren der Nasenwand vermeiden. Tupfer hin und her sowie seitwärts bewegen. Tupfer in Transportmedium überführen. Draht mit steriler Schere abschneiden. 22 Präanalytik Peroral: Drahttupfer 4 cm vor dem Vorderende 45° gegen Röhrcheninnenwand biegen. Zunge niederdrücken. Tupferende hinter den Gaumenbögen nach oben drehen. Material von Nasopharynx abstreichen.Tupfer sofort in Transportmedium überführen. Draht mit steriler Schere abschneiden und steril verschließen. Röhrchen vollständig beschriften. Schneller Transport ins Labor, sonst Lagerung bei Raumtemperatur. Nasopharynxsekret Nasenkatheter durch Nasengang in Nasopharynx einführen. Sekret mit 10 ml Einmalspritze absaugen. Dabei Katheter hin und her bewegen. Das Sekret in steriles Universalröhrchen überführen. Schneller Transport ins Labor, sonst Lagerung bei Raumtemperatur. Ohrabstrich Siehe Gehörgangsabstrich bzw. Mittelohrsekret Punktate Z. B. Amnionflüssigkeit, Ascites, Bursapunktat, Douglassekret, Gelenkpunktat, Perikarderguss, Pleuraerguss Sterile Entnahme nach ausgiebiger Hautdesinfektion und Überführen der Flüssigkeit in steriles Universalröhrchen. Sofern genügend Flüssigkeit vorhanden ist, können zusätzlich Blutkulturflaschen beimpft werden (siehe dort). Besonders schneller Transport ins Labor (unbedingt < 24 h) und Lagerung bei Raumtemperatur. Kristallnachweis, Muzinfällungstest, Bestimmung des spezifischen Gewichtes, Eiweißbestimmungen, Zytologie etc. sind aus Transportmedien nicht möglich. Rachenabstrich Achtung! Patient darf vorher keine Rachenschleimhautdesinfizientien verwandt haben. Zunge mit Spatel nach unten drücken. Wattetupfer mit Material von entzündeten bzw. mit Sekret bedeckten Stellen der Tonsillen, der Gaumenbögen oder der hinteren Rachenwand vollsaugen lassen. In Tonsillenkrypten Material vorsichtig unter drehender Bewegung entnehmen. Berührung mit anderen Schleimhäuten (Zunge, Lippen, usw.) sowie Verunreinigung der Tupfer mit Speichel vermeiden. Tupfer sofort in Transportmedium einstecken. Lagerung bei Raumtemperatur. Präanalytik 23 Bei Verdacht auf Angina Plaut-Vincenti: Zusätzlich zum Transportmedium luftgetrockneten Ausstrich auf Objektträger einsenden. Bei Verdacht auf Keuchhusten: Hohe Nachweisrate vor allem in der katarrhalischen Phase. Vor der Probenentnahme sollte der Patient tief aushusten. Falls dieses nicht möglich ist, sollte ein Hustenanfall provoziert werden. Wegen der Empfindlichkeit der Keime und der Schwierigkeit der Anzüchtung ist der Nachweis von Bordetella pertussis mittels PCR zu empfehlen. Dazu bitte trockenen Abstrich (ohne Gel) verwenden. Sollte doch eine Kultur gewünscht werden, bitte spezielle Tupfer und Transportmedien anfordern. Das normale Transportmedium ist nicht geeignet! Sinussekret (Nasennebenhöhlensekret) Absaugmaterial bei Punktion der Nebenhöhlen in steriles Universalröhrchen überführen. Nebenhöhlenspülflüssigkeit ist oft durch Nasenflora kontaminiert, was die Befundbewertung erschwert. Möglichst schneller Transport ins Labor (< 24 h), Lagerung bei Raumtemperatur. Sputum Am besten ist Morgensputum (Sekret der Atemwege sammelt sich während der Nacht an und wird nach dem Erwachen abgehustet). Wenn möglich 1-2 Stunden vorher keine Nahrung aufnehmen. Deckel abschrauben, Becher von außen anfassen. Falls spontanes Abhusten nicht möglich ist, tief ein-und ausatmen und nach jedem Einatmen für 3-5 Sek. die Luft anhalten (dadurch wird die Sputumproduktion angeregt). Sekret in sterilen Sputumbecher abhusten Es sollten etwa 3-5 ml gewonnen werden. Sputumbecher steril verschließen und korrekt beschriften. Kühl und rasch transportieren. Speichel und Nasopharynxsekret ist kein Sputum. Transport ins Labor (bis max. 12 h), Lagerung gekühlt bei 4°C. 24 Präanalytik Stuhl auf pathogene Keime Stuhl in sauberem und trockenem Gefäß auffangen, das keine Seifen- oder Desinfektionsmittelreste enthält. Urinbeimengungen sollten vermieden werden, ggf. Auffanghilfe für Tiefspültoilette mitgeben. Mit dem Löffelchen des Probengefäßes das Stuhl-Röhrchen 1/3 füllen (nicht mehr, da sonst Gasbildung den Deckel hochtreiben kann!) und fest verschließen. Falls die Probe Beimengungen von Schleim, Eiter oder Blut enthält, diese Anteile bevorzugt entnehmen. Zum Ausschluss pathogener Darmkeime empfiehlt sich die Untersuchung von 3 Stuhlproben an 3 aufeinanderfolgenden Tagen. Probe möglichst schnell (< 24 h) ins Labor bringen, evtl. Zwischenlagerung bei 4°C. Stuhl keinesfalls sammeln, bis mehrere Proben beieinander sind! HINWEIS: Wenn Sie dem Patienten Stuhlröhrchen mitgeben, dann bitte auch mit jeweils einem ausgefüllten Begleitschreiben pro Röhrchen. Der Patient muss dann Entnahmedatum und -uhrzeit eintragen und die Stuhlprobe am besten direkt ins Labor oder die Praxis bringen (lassen). Darauf achten, dass das Stuhlgefäß direkt mit dem Namen beschriftet wird. Nicht eventuell mitgegebene Schutzgefäße oder Umschläge beschriften Systemmykosen siehe Mykosen Trachealsekret aus Tracheostoma oder Trachealtubus • Möglichst unmittelbar nach Kanülen- bzw. Tubuswechsel. • Sterilen Katheter einführen soweit wie möglich in die tiefen Abschnitte des Bronchialbaumes einführen, und Sekret in ein steriles, dicht schließendes Transportgefäß mit Schraubverschluss geben. Probe rasch ins Labor bringen, Lagerung gekühlt bei 4°C. Tuberkulose Wichtig bei Untersuchungen auf Tuberkulose ist es, genügend und möglichst mehrfach Untersuchungsmaterial zu gewinnen! Eine mindestens 3malige Materialgewinnung an verschiedenen Zeitpunkten wird empfohlen und ist bei Verdacht im Sputum und Urin unbedingt erforderlich. Rascher Transport aller Materialien ins Labor (< 24 h), Lagerung gekühlt (4°C) Präanalytik 25 Die Untersuchungsmaterialien werden im folgenden einzeln beschrieben: Sputum 3x (Mindestmenge 2 ml). Das aus den tiefen Atemwegen spontan oder durch PROVOKATION hervorgebrachte Sekret. Bronchialsekret (Mindestmenge 2 ml) Bronchiallavage (BAL) (Mindestmenge 10 ml). Das instrumentell mit oder ohne Spülung gewonnene Sekret der tieferen Atemwege. Magennüchternsekret (Mindestmenge 20 ml). Der mittels Sonde am nüchternen Patienten mit oder ohne Spülung (sterile NaCl-Lösung) gewonnene Mageninhalt. Die „Säurefestigkeit” der Tuberkelbakterien bezieht sich mehr auf das Färbeverhalten, weniger auf das Überleben im sauren Milieu. Deshalb Versand im SpezialPufferröhrchen (bitte anfordern) zur Neutralisation der Magensäure. Morgenurin 3 x (Mindestmenge 30 ml). Der erste nach der Nachtruhe entleerte Urin. Nach Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr am Vorabend soll der Morgenurin unter Vermeidung von Verunreinigungen in einem sterilen Gefäß aufgefangen werden. Am besten geben Sie den ganzen Morgenurin ab. Sammelurin ist wegen der Überwucherung mit anderen Bakterien ungeeignet. Pleurapunktat / Punktionsflüssigkeit (Mindestmenge 10 ml) Muss unter sterilen Kautelen gewonnen werden. Das Volumen sollte möglichst mindestens 20 ml betragen. Liquor cerebrospinalis (Mindestmenge 5 ml) Gewebsproben und Abstriche Vor Verdunstung geschützt in sterilen Gefäßen (z. B. Sputumgefäß) ins Labor schicken (kein Formaldehyd!). Gegebenenfalls mit etwas steriler 0,9% NaCl-Lösung befeuchten. Urethritis Entnahme siehe bei Chlamydien und Gonorrhoe. Für Bakterienkultur Tupfer in Transportmedium mit Gel einsenden. Lagerung bei Raumtemperatur. 26 Präanalytik Uringewinnung bei Säuglingen und Kleinkindern Oft nur mit Einmalplastikklebebeutel möglich. Dazu vorher Damm gründlich reinigen, aber ohne Desinfektionsmittel. Sterile Überführung des Urins in ein Urinröhrchen und möglichst schneller Transport ins Labor (< 24 h). Lagerung gekühlt bei 4°C. Die Erregernatur gezüchteter Keime ist durch wiederholte Kontrollen zu sichern. Vaginalabstrich Abstrichtupfer in Transportmedium mit Gel einsenden. Lagerung bei Raumtemperatur. Verbrennungswunden Topische Medikamente, Krusten etc. werden mit einem mit steriler Kochsalzlösung angefeuchteten Tupfer entfernt. Dann mit Abstrichtupfer Wunde unter drehenden Bewegungen kräftig abstreichen und in Transportmedium mit Gel überführen. Optimalerweise zusätzlich zwei 1 bis 2 cm lange Schnitte in 0,5 cm Abstand. Mit chirurgischer Pinzette und Skalpell einen Gewebestreifen abheben, der gerade noch in das unverbrannte Unterhautfettgewebe reicht. Vor Verdunstung geschützt in sterilem Gefäß (z. B. Sputumgefäß) sofort ins Labor bringen lassen. Gegebenenfalls mit etwas steriler 0,9% NaCl-Lösung befeuchten. Erschöpfende Beschriftung. Lokalanästhetika (Konservierungsmittel!)? Materialtransport schnellstmöglich bei Raumtemperatur. Präanalytik 27 Präanalytik – Klinische Chemie, Serologie Blutausstrich für Differentialblutbild Hierbei ist absolut sauberes, fett- und fusselfreies Glas unerlässlich. • Ein kleiner Bluttropfen wird in die Mitte eines Objektträgers, ca. 1-2 cm von einem Ende aufgetragen. • Ein geschliffenes Deckglas bzw. einen zweiten Objektträger, den man im Winkel von 30-45° auf den Objektträger vor dem Bluttropfen aufsetzt, bewegt man solange rückwärts, bis der Bluttropfen sich entlang des ganzen Deckglasrandes ausgebreitet hat. • danach bewegt man das Deckglas zügig nach vorne, immer unter Beibehaltung des Winkels von 30-45°. Schnelle Bewegung ergibt dicke, langsame dünnere Ausstriche. Fransenbildung am Ende ist zu vermeiden, weil sich dort Granulozyten selektiv anreichern. Dies führt zu einer technisch bedingten, relativen Lymphozytose. • Lufttrocknen lassen, dabei senkrecht stellen. • Beschriften. Die Ausstriche dürfen erst dann in die Objektträgertransportbehälter gesteckt werden, wenn sie ganz trocken sind. EDTA-Blut • EDTA-Monovetten verwenden, großlumige Kanüle • Venöses Blut entnehmen, dabei nicht länger als 30 Sekunden stauen. • Sofort nach Blutentnahme durch mehrmaliges Kippen und Drehen gut mischen. (Blut muss mit dem an der Wand haftenden EDTA innig vermischt werden, da sonst Teilgerinnung eintritt). • Beschriften. 28 Präanalytik Es gibt EDTA-Röhrchen für verschiedene Volumina. Das jeweilige Füllungshöhe muss eingehalten werden, da es sonst zum Flüssigkeitsein- bzw. -ausstrom aus den Zellen kommt, was viele Parameter verändert. Unterschreiten des Sollvolumens (hyperosmolare Lösung) führt zu falsch niedrigem Hämatokrit (Stechapfelformen der Erythrozyten) und in der Folge auch zu falschem MCV und MCHC. Vorsicht! Manche Patienten weisen eine EDTA-bedingte Aggregationsneigung ihrer Thrombozyten auf. Das Zählergebnis ist dann falsch niedrig. Alternativen: – Zählung nach Fonio im Ausstrich. Dabei ist die Kenntnis der Erythrozytenzahl erforderlich – Bestimmung der Thrombozytenzahl im Citratblut EDTA Plasma gefroren Für einige Untersuchungen ist gefrorenes EDTA Plasma erforderlich. Für Gewinnung und Transport dieses Materials bitte folgendermaßen vorgehen: • EDTA-Röhrchen 10 Minuten bei 1500 g zentifugieren • Überstand (Plasma) in Universalröhrchen pipettieren und tieffrieren • zum Versand tiefgefrorene Röhrchen in die ebenfalls tiefgefrorene Postboxen stecken und dem Kurierfahrern geben Gel-haltige Röhrchen Soll Vollblut verschickt werden, ist die Verwendung von Gel-haltigen Röhrchen und die anschließende Zentrifugation bei folgenden Untersuchungen unbedingt erforderlich: Kalium Glucose sehr empfehlenswert ist der Einsatz von Gel-Röhrchen bei folgenden Untersuchungen: LDH Chlorid Magnesium Eisen GOT Kreatinin Gesamtprotein Phosphat Präanalytik 29 Gerinnung (Citratplasma) Berührung des Blutes mit Gewebsthromboplastin ist unbedingt zu vermeiden. Schon eine Vermischung mit geringsten Mengen Gewebssaft kann zu unbrauchbaren Resultaten führen. Der Staudruck soll zwischen systolischem und diastolischem Druck liegen. Die Stauung sollte höchstens 60 Sekunden dauern. Eine Wiederholung der Stauung an derselben Vene darf frühestens nach 10 Minuten eingeleitet werden. Besser wäre es allerdings eine erneut notwendige Punktion am anderen Arm oder einer anderen Stelle des Körpers durchzuführen. Die Punktion der Vene muss glatt und ohne längeres Suchen erfolgen. Die Vene soll steil punktiert werden, die Kanüle frei in der Vene liegen. Optimal wäre es, die ersten 2-3 ml Blut zu verwerfen (Zweispritzentechnik) um Spuren von Gewebssaft die bei Durchstich durch das Unterhautgewebe in die Nadel gelangt sind, auszuschwemmen. Auch die Verwendung des Citratröhrchens als zweites Röhrchen wäre möglich, niemals nach einem heparinhaltigen Röhrchen wegen der Gefahr der Verschleppung. Weitlumige Kanülen verwenden! Citrat-Monovetten oder vergleichbare Entnahmesysteme (z. B. Vacutainer), die bereits Citrat enthalten, haben sich dabei am besten zur Blutentnahme bewährt. Auf Verfalldatum achten! Vorgeschriebenes Verdünnungsverhältnis (s. Markierungen auf der Monovette) genau beachten! Sofort nach Entnahme gut mischen (durch „Drehen und Kippen“, nicht schütteln!). Unzureichendes Mischen und unvollständiges Füllen sind die häufigsten Fehler in der Probenvorbereitung (mit der Folge falscher Gerinnungswerte). Bei Postversand und für Untersuchung empfindlicher Parameter, z. B. Protein C, Protein S, Antithrombin III empfiehlt sich folgendes Vorgehen: • Sofort 10 Minuten bei 2000-2500 g zentrifugieren! • Plasma in Universalröhrchen überführen und tieffrieren. Haare Für Drogenscreening: 2 Strähnen bleistiftdicke Haarprobe knapp über der Kopfhaut abschneiden. Bei forensischen Untersuchungen, z. B. im Rahmen einer Fahreignungsbegutachtung bitte unbedingt unseren Probenentnahmeprotokollbogen verwenden, sowie weitere Informationen im alphabetischen Abschnitt der Einzelparameter beachten. Kapillarblut Störfaktoren: Verdünnung der Blutprobe durch Gewebsflüssigkeit; erhöhter Anteil von arteriellem Blut (z. B. Glucoseerhöhung); ungenaue Füllung der Kapillare. 30 Präanalytik Liquor cerebrospinalis Liquorgewinnung: Nach der Punktion die ersten 2-5 Tropfen in ein steriles Gefäß tropfen lassen. Desinfektionsmittelreste, Gewebsflüssigkeit und Blut werden dadurch abgetrennt. Den nachfolgenden Liquor läßt man in ein oder mehrere sterile „Universalröhrchen“ tropfen. Diese werden dann unter sterilen Kautelen verschlossen. Probentransport: Für Bestimmung der Zellzahl im Liquor ist es notwendig, dass er so rasch wie möglich ins Labor transportiert wird. Messunsicherheit Dem Messergebnis zugeordneter Parameter, der die Streuung der Werte kennzeichnet, die der Messgröße zugeordnet werden können. Angaben zur Messunsicherheit für die einzelnen Parameter werden wir Ihnen auf Anfrage gerne übermitteln. Patientenvorbereitung Die Bedingungen, unter denen die Probennahme beim Patienten erfolgt, ist bei einer Reihe von Parametern von wesentlicher Bedeutung. • nach Nahrungsaufnahme sind vor allem folgende Parameter im Blut erhöht: Glucose, Triglyceride, Eisen, anorganisches Phosphat, GPT, Kalium, Aminosäuren, Gastrin, Ammoniak, Amylase, Calcium, Chlorid, C-Peptid, Harnsäure, Harnstoff, Insulin, Lactat, STH, Lipase, Natrium, Trypsin, Vitamin D. • in stehender Position bis ca. 10% höhere Konzentration im Vergleich zu liegender Position: Vor allem korpuskuläre und makromolekulare Bestandteile sind betroffen: Gesamteiweiß, Albumin, GPT, alkalische Phosphatase, Erythrozytenzahl, Hb, HK, Leukozytenzahl • körperliche Belastung: nach Stunden vor allem bei Untrainierten Anstieg der Muskelenzyme CK, GOT und LDH aufgrund arbeitsbedingter Zellschädigung. • Tagesrhythmik Einige Analyte weisen im Tagesverlauf erhebliche Schwankungen auf (z. B. ACTH, STH, Cortisol, Aldosteron, Eisen, Prolactin und weitere; näheres siehe bei den einzelnen Parametern). Es empfiehlt sich daher, Proben möglichst zur gleichen Tageszeit zu entnehmen. Empfohlene Reihenfolge der Blutentnahmen nach Clinical and Laboratory Standards Institute (früher NCCLS): 1.Blutkultur, 2. Röhrchen ohne Zusätze, 3.Citrat, 4.Röhrchen mit Additiven wie Gelseparator, Heparin, EDTA, Fluorid. Präanalytik 31 PCR (Polymerase chain reaction) Dieses hochsensitive Untersuchungsverfahren erfordert besondere Sorgfalt bei der Probengewinnung. Für Bestimmung im Blut sollte in der Regel EDTA-Blut eingesandt werden. Bitte Handschuhe tragen und Blut steril abnehmen. Blut keinesfalls umfüllen. Damit eine akzidentelle Verunreinigung der Proben mit DNA/RNA sicher vermieden wird, senden Sie bitte nach Möglichkeit für den Nachweis von Erreger-DNA/RNA eine Extra-Probe ein. Nachforderungen zum Nachweis von Erreger-Nukleinsäuren sollten aus oben genanntem Grund vermieden werden. Urin - Proben (10 ml) in sterilen Urinröhrchen (gelbe Röhrchen) versenden, keine Konservierungsmittel zugeben! Kühl lagern! Liquor von der Punktionsstelle nach Verwerfen der ersten Tropfen in sterilem Röhrchen auffangen. Aus dem Röhrchen keine weiteren Proben abfüllen. Synovialflüssigkeit: Es ist unbedingt erforderlich, dass die Proben steril gewonnen werden! Abstriche z. B. zum Nachweis von Chlamydien, Gonokokken, Pertussis etc. sollten auf trockenen Tupfern in Transportröhrchen ohne Gel eingesandt werden. Probenkennzeichnung/Begleitscheine Wichtig ist eine ausreichende Kennzeichnung der eingesandten Proben. Sie sollte vor der Abnahme des Untersuchungsmaterials erfolgen, und zwar auf dem Röhrchen (nicht (!) auf der Schutzhülle) und dem Begleitschein! Eine sorgfältige Beschriftung ist zur Sicherung der Identität der Probe unbedingt erforderlich. Die Röhrchen sollten daher mit Vor- und Nachnamen beschriftet werden. Die gewünschte Untersuchung sollte präzise auf dem Begleitschein vermerkt werden, eine zusätzliche, gezielte Fragestellung ist wünschenswert, nach Möglichkeit unter Angabe einer klinischen Verdachtsdiagnose. Denken Sie bitte daran, bei Ausländern – sofern aus den Vornamen nicht exakt ersichtlich – das Geschlecht anzugeben. Vergessen Sie bitte nicht eine deutliche Absenderangabe, bei Kliniken unter Benennung der Station bzw. der Abteilung. Umgehende Übermittlung des Untersuchungsbefundes per Telefon oder Telefax erfolgt auf Wunsch, wenn Sie dies auf dem Begleitschein vermerken. Bei Kliniken erleichtert die Angabe der Durchwahl-Rufnummer die telefonische Befundübermittlung ganz erheblich. Vergessen Sie bitte nicht, Fragestellung und klinische Angaben (ggf. Vorbefunde, sonstige Befunde) zu vermerken, sonst ist eine sinnvolle Bearbeitung leider nicht möglich bzw. durch gehäufte telefonische Rückfragen unnötig erschwert. 32 Präanalytik Probenhaltbarkeit häufiger Analyte Generelle Richtzeiten zur Lagerung bei Kühlschranktemperatur: Enzyme Substrate Plasmaproteine, Ig und spez. AK Steroidhormone, Tumormarker Peptidhormone ca. 5 Tage ca. 6 Tage ca. 7 Tage ca. 3 Tage nur gefroren haltbar Eine Nachforderung einzelner Analyte ist nur innerhalb dieser Richtzeiten möglich (siehe auch Hinweise im alphabetischen Untersuchungsteil unter „Präanalytik“). Literatur: Thomas L.(Hrsg), Labor und Diagnose, 4. Auflage, Die Medizinische Verlagsgesellschaft 1992: 1848-49 Die Qualität diagnostischer Proben - Empfehlungen der Arbeitsgruppe Präanalytik der Deutschen Gesellschaft für Klinische Chemie und der Deutschen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin, 3. Auflage 2002 Probenvorbereitung Eine halbe bis eine Stunde nach Entnahme sollten die Blutproben für die Serumgewinnung zentrifugiert werden, da sich einige Analyte bei längerem Kontakt zwischen Serum/Plasma und Blutzellen verändern (z. B. Kalium, Glucose, LDH, GOT, Homocystein). Sammelurin (24-Stundenurin) Sämtliche Zusätze, die zur Stabilisierung der zu untersuchenden Substanzen erforderlich sind, müssen vor Beginn des Sammelns in der Sammelflasche (2 LiterUrinsammelflaschen anfordern!) vorgelegt werden. Für folgende Analyte sollte der Urin angesäuert werden: Katecholamine, 5-Hydroxyindolessigsäure, Vanillinmandelsäure, Oxalat, Calcium, Phosphat Für folgende Analyte darf der Urin keine Zusätze enthalten: Elektrolyte, Osmolalität, Urinstatus, Sediment, Protein, Albumin, Myoglobin Patienten über Gefährlichkeit der Zusätze, z. B. Salzsäure, aufklären! Urin kühl und lichtgeschützt halten. • Beginn des Sammelns: morgens. • Wasser lassen, diesen ersten Morgenurin noch verwerfen. • alle darauf folgenden Urinportionen bis zum nächsten Morgen einschließlich des Morgenurins werden gesammelt. Präanalytik 33 Jede neu zugefügte Urinportion mit dem Flascheninhalt gründlich vermischen. Nach Beendigung des Sammelns, Tagesmenge ablesen und auf dem Begleitschein sowie auf dem Versandgefäß notieren. Denken Sie daran, dass es kaum einen Urin ohne Sediment gibt. Dieses Sediment unbedingt resuspendieren, bevor Sie den Urin aliquotieren! Sie erhalten sonst falsche Werte. Sammelvorschrift für 24-Stundenurin: Morgens Blase in die Toilette entleeren und Uhrzeit notieren. Jeden Urin im Verlauf des Tages und der folgenden Nacht ins Sammelgefäß ablassen (beim Stuhlgang „nebenbei“ gelassenen Urin nicht vergessen!). Urin während der Sammelperiode kühl und lichtgeschützt lagern (z. B. Kühlschrank). Am nächsten Morgen zur gleichen wie am Vortag notierten Zeit Blase in Sammelgefäß entleeren. Urin gut mischen. Urinmenge an der Skala ablesen und auf dem Anforderungsbeleg vermerken. Ca. 30 ml des Sammelurins nach gründlichem Mischen in großes Röhrchen überführen und einsenden. Serum Sie erkennen selbst, wenn sich das Serum für die Untersuchung nicht eignet (Haemolyse, Lipaemie, Ikterus, Bräunungsmittel, Kryoglobulinpräzipitate, andere Eiweißpräzipitate). Zahlreiche Tests können nur durchgeführt werden, wenn innerhalb von einer Stunde nach Blutentnahme «abgesert« wird bzw. eine Schicht Trenngel zwischen Blutzellen und Serum aufgebaut wird. Der Transport von VolIblut würde zu Fehlern führen (siehe Probenvorbereitung), weil manche Substanzen intrazellulär in anderen Konzentrationen vorliegen als im Plasma. Diese Konzentrationsverhältnisse können sich nach Blutentnahme rasch verschieben, insbesondere wenn es, z. B. bei bestimmten lipophilen Pharmaka, zur Verdrängung aus der Eiweißbindung an das saure Alpha-1-Glykoprotein kommt. Ein ähnlicher Effekt wird beobachtet, wenn im Röhrchenstopfen Weichmacher wie Phthalate oder Tris-(2-butoxyethyl)-Phosphat enthalten sind. Gewinnung: • Blutentnahme wie unter VolIblut beschrieben. • Vollständig beschriften! • 30 Minuten bei Raumtemperatur stehen lassen. • Abzentrifugieren (mindestens 10 Minuten bei 1500 g). 34 Präanalytik Spontanurin Vorzugsweise ist Morgenurin (7:00 - 10:00 Uhr) zu verwenden. Den Mittelstrahlurin in einem Urin-Becher auffangen und davon 20 ml in das Labor senden. Je nach Fragestellung auch während einer Blutdruckkrise (Phäochromozytom), eines Flushs (Carcinoid) oder abdomineller Schmerzen (Porphyrie) im Anfall sammeln. Vollblut 10 cm oberhalb der Ellenbeuge stauen, längere Stauung ist dabei zu vermeiden. Bei Spritzenentnahme mit Kolben nur soviel Unterdruck erzeugen, daß das Blut frei läuft (Hämolysegefahr!). Entstauen, Arm nicht beugen lassen (Wundschluss gestört). Name, Vorname, Geburtsdatum, Entnahmedatum und Uhrzeit auf das Röhrchen bzw. die Monovette schreiben. Glasröhrchen dürfen nicht silikonisiert sein, da silikonisiertes Glas die Gerinnung nicht initiiert. Einmalröhrchen aus Glas sind oft Billigware. Kalium, Natrium, Eisen und Spurenelemente können aus dem Glas in das Blut übertreten. Sie müssen sich also vorher davon überzeugen, daß solche Glasröhrchen überhaupt für laboratoriumsmedizinische Zwecke geeignet sind. Verwenden Sie nur die von uns zur Verfügung gestellten Röhrchen. Wird Blut aus einem liegenden Venenkatheter entnommen, so müssen die ersten 10 ml Blut verworfen werden. Im Dreiweghahn dürfen keine Infusions- oder Medikamentenreste vorhanden sein! Blut darf nie eingefroren werden. Beim Auftauen würde die Probe sonst hämolysieren! Fehler bei venöser Blutentnahme: • Hämokonzentration durch langes Stehen vor Entnahme oder zu lange Stauung. • Hämolyse und/oder Schaumbildung durch zu großes Vakuum wegen zu starkem Zug oder zu dünner Nadel. • Kontamination durch i. v.-Lösungen: Deshalb unterhalb der lnfusionsstelle, nie oberhalb entnehmen. Bei Entnahme aus einem Venenkatheter Dreiwegehahn mit Kochsalzlösung spülen, verschließen, zwei Minuten warten, dann die ersten 2 ml Blut verwerfen. Zellgebundene Antigene • für Bestimmung zellgebundener Antigene z. B. HLA (außer HLA B27, das molekularbiologisch bestimmt wird) oder Lymphozytensubpopulationen darf die Probe (in der Regel EDTA- oder Heparinblut) nicht älter als 24 h sein. • außerdem darf die Probe nicht am Freitag oder vor Feiertagen bei uns eintreffen. Präanalytik 35 Präanalytik – Zytologie Cervixabstrich Entnahme mittels Spatel (Szalay): Nach Wahl der geeigneten Form und Größe wird die Zunge des Spatels in den Zervikalkanal eingeführt bis die Schulter des Spatels auf 3 Uhr der Portiooberfäche aufliegt. Der Spatel wird nun im Uhrzeigersinn mit sanftem Druck gedreht (evtl. wiederholen). Das gewonnene Zellmaterial wird dann parallel mit der Längsseite auf dem Objektträger ausgestrichen. Objektträgerausstriche Bereits angefertigte Ausstriche müssen dort sofort nach Entnahme fixiert (Merckofix, 96% Alkohol) werden. Sputum Es kann zur Konservierung mit 3 ml 50% ETOH versetzt werden. Urin Es sollte möglichst vom 2. Morgenurin entnommen werden und sofort mit Carbowax-Lösung versetzt werden (50% ETOH + 2% PEG). Dafür setzen Sie sich bitte wegen des Fixativs mit unserem Labor in Verbindung! Weitere Materialien Alles andere sollte am besten nativ bei uns eingesandt werden, möglichst gekühlt. Bei absehbarer längerer Lagerung (über 24 h gekühlt), sollte das Material mit 50% ETOH (nicht bei Gelenkspunktat auf Harnsäure) versetzt werden. 36 Präanalytik Notizen Präanalytik – Pathologie Wichtige Voraussetzungen für eine optimale Diagnostik sind zunächst die ausreichend Fixierung des Präparates sowie anamnestische Angaben zur Symptomatik, Lokalisation und Medikation. Hierzu erhalten Sie von uns entsprechend gestaltete Anforderungsformulare und mit Fixierlösung (in der Regel 4% neutral gepuffertes Formalin) gefüllte Untersuchungsgefässe (s. Anforderungsschein für histologische Untersuchungen). Warum sind diese Dinge so wichtig? Quetschung und ungenügende Fixierung führen zu Verschiebung (u. U. erschwerte Beurteilung von Resektionsgrenzen bei tumorösen Läsionen) bzw. teilweiser Autolyse des Gewebes. Mit Kenntnis von Symptomatik, Lokalisation und Medikation wird die genaue Diagnosestellung deutlich erleichtert, da insbesondere Medikamente zu gewebeassoziierte Veränderungen führen können. Wie lange dauert es bis der Befund beim Einsender eintrifft? In der Regel können Biopsiediagnosen am darauf folgenden Werktag ausgegeben werden, vorausgesetzt die Proben gehen bis 17 Uhr im pathologischen Labor ein. Dies gilt auch für grössere Präparate, solange keine Nachfixierung nötig ist. Sollten Spezialfärbungen (z. B. Immunhistologie) nötig sein, erfolgt zunächst ein Vorbefund, der endgültige Bericht dauert ca. 3-4 Tage länger. Aus diesen Gründen bitten wir Sie, folgende Punkte zu beachten: • Das Volumenverhältnis Probe zu Formalin sollte mindestens 1:5 betragen • Ausreichend grosse und gut verschliessbare Gefäße verwenden • Telefonnummer, Dringlichkeit und ggf. Ansprechpartner vermerken Biopsien: • Quetschung vermeiden • Sollten nicht an Wand oder Deckel haften • Bei mehreren Proben eines Patienten bitte Entnahmestelle auf dem Gefäß vermerken • Auf allen Proben eines Patienten Namensbeschriftung Hodenbiopsien müssen in einer speziellen Fixierlösung (Bouin-Lösung, Versand über unser Labor) eingesandt werden und dürfen dort nicht länger als 24 h aufbewahrt werden. Präanalytik 37 Verwendete Abkürzungen ↑ Wert erhöht ↓ Wert erniedrigt Ag Antigen AK Antikörper ARDS Adult respiratory distress syndrome CMVCytomegalievirus DD Differentialdiagnose DIC disseminierte intravasale Gerinnung EBV Epstein-Barr-Virus HAV Hepatitis-A-Virus HBV Hepatitis-B-Virus HCV Hepatitis-C-Virus HHT Hämagglutinationshemmungstest HSV Herpes simplex-Virus HWZ Halbwertszeit 38 IFT indirekter Immunfluoreszenztest Ig Immunglobulin KBR Komplementbindungsreaktion M ... Morbus ... NNR Nebennierenrinde pcP primär chronische Polyarthritis PCR polymerase chain reaction = Polymerasekettenreaktion SLE Systemischer Lupus erythematodes SIRS Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom SSW Schwangerschaftswoche Abstinenzkontrolle (Alkohol, Drogen im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung) Indikation: Nachweis der Drogen- und Alkoholabstinenz Material: 2 x 10 ml Urin bzw. 2 x bleistiftdickes Haarbündel (jeweils A- und B-Probe) Hinweis: Für die forensische Anerkennung der Untersuchungen muss die Dokumentation auf dem „Untersuchungsauftrag und Protokoll zur Probennahme Forensische Toxikologie“ vollständig erfolgen. Der Einsender muss die verkehrsmedizinische Qualifikation besitzen. Bewertung: Siehe Befund. ACE (Angiotensin I converting enzyme) Indikation: Verdacht auf Sarkoidose Material: 1 ml Serum – Nüchternentnahme nicht notwendig Präanalytik: bei 4-8°C 7 Tage stabil Bewertung: Erhöhte Werte vor allem bei Sarkoidose, Lepra, M. Gaucher. ACE-Polymorphismus, s. unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Acetylcholinrezeptor-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Myasthenia gravis Material: 1 ml Serum Bewertung: Sensitivität bei generalisierter Myasthenia gravis ca. 90%, bei okulärer Myasthenia gravis ca. 20%. Achondroplasie, genetisch, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik AChE (Acetylcholinesterase) Indikation: Pränatale Diagnostik von Neuralrohrdefekten (Dysraphie-Syndrom) Material: 1 ml Fruchtwasser Hinweis: Nachweis über Gelelektrophorese (positiver oder negativer Bandennachweis) N-Acetyltransferase2-Mutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Untersuchungen 39 ACTH (Adrenocorticotropes Hormon) Material: 3 ml gefrorenes EDTA-Plasma Präanalytik: Blutabnahme am besten morgens wegen tageszeitlicher Schwankung. Bei einem Konzentrations-Maximum am Morgen und einem -Minimum am Abend besteht ein bis 15-facher Konzentrationsunterschied. Bewertung: Erhöhte Werte bei hypothalamisch-hypophysärem Cushing-Syndrom, primärer Nebennierenrindeninsuffizienz, ACTH produzierenden Tumoren. ACTH-Kurztest Indikation: Ausschluss eines M. Addison Material: Jeweils 1 ml Serum Präanalytik: Blutentnahme vor, sowie 30 und 60 Min. nach i. v.-Injektion von 25 I. E. ACTH zwecks Bestimmung des Cortisolspiegels. Bewertung: Bei einem Anstieg des Plasma-Cortisols über 25 µg/dl (690 nmol/l) ist eine Nebennierenrindeninsuffizienz mit hinreichender Sicherheit ausgeschlossen. Adenoviren im Stuhl Indikation: DD der akuten Durchfallerkrankungen, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Adenoviren-Antikörper Material: 2 ml Serum Bewertung: Ein positiver IgM-Antikörpernachweis und / oder ein erhöhter KBR-Titer ist als Hinweis auf eine akute Infektion anzusehen. Hinweis: Der Antikörpernachweis erfolgt im Enzymimmunassay und in der KBR. ADH, siehe Copeptin Adiponectin Indikation: V. a. Entwicklung eines Diabetes Typ II, Übergewicht Material: 1 ml Serum 40 Untersuchungen Präanalytik: Bei 2-8°C 5 Tage stabil Hinweis: Adiponectin korreliert invers zur Füllung der Fettzellen. Niedrige Adiponectin-Spiegel sind mit einem erhöhten Diabetes-Risiko assoziiert. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Adrenalin / Noradrenalin 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) 2 ml gefrorenes EDTA-Plasma Präanalytik: In das Sammelgefäß für die 24-h-Urinsammlung 10 ml Salzsäure vorlegen. Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse. Bewertung: Die Bestimmung im Urin ist aussagekräftiger als die im Plasma, insbesondere wegen der Unabhängigkeit von kurzfristigen Plasmaspiegeländerungen. Erhöhte Ausscheidung bei Phäochromozytom, Neuroblastom. Material: Adrenogenitales Syndrom (21-Hydroxylase-Defizienz), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik AFP (α-Fetoprotein) als Tumormarker Indikation: Absolute: V. a. hepatozelluläres Carzinom; Keimzelltumoren (Hoden, Ovar, extragonadale); Therapie- und Verlaufskontrolle Relative: Leberzirrhose mit V. a. Bildung eines primären Leberzellcarcinoms; Verlaufskontrolle bei Maldescensus testis, Zwillingskontrolle, wenn ein Zwilling z. B. an Hodentumor erkrankt ist. DD. Pankreaskarzinom Material: 1 ml Serum bzw. Fruchtwasser Bewertung: Niedrig-Pathologische und im Verlauf konstante oder transitorische AFP-Erhöhungen werden bei Patienten mit Leberzirrhose gefunden (Patienten mit Leberzirrhose und path. AFP-Werten haben ein höheres Risiko für die Entstehung eines primären Leberzell-Ca).in der 16.-20. SSW eine Tendenz zu erniedrigten AFP-Werten. Untersuchungen 41 AFP (α-Fetoprotein) – pränatal 2. Trimenon Indikation: Pränatale Diagnostik: Neuralrohr- und Bauchwanddefekte im 2. Trimenon: Anencephalus, Trisomie, Aberration der Geschlechtschromosomen Material: 1 ml Serum Hinweis: Das Maximum des AFP im fetalen Serum wird um die 14. SSW erreicht, im Fruchtwasser um die 16. SSW und im mütterlichen Serum um die 32. SSW. Erhöhte AFP-Werte werden gefunden bei: offenem Neuralrohrdefekt, Anenzephalie, Bauchwanddefekt (Omphalocele), Nephrose vom finnischen Typ, Oesophagusatresie, Mehrlingsgravidität, intrauteriner Fruchttod, Plazentahämatom, vorzeitige Placentalösung. Verminderte AFP-Werte werden gefunden bei: Trisomie 13, 18, 21 (Down-Syndrom), Aberration der Geschlechtschromosomen, z. B. Turner-Syndrom, Harnwegsmissbildungen (Potter-Syndrom). In Graviditate: 99% der Ergebnisse liegen zwischen dem 0,5- und 2,5-fachen Median. AFP (α-Fetoprotein) im Fruchtwasser Indikation: Im Rahmen der Amniozentese zur Chromosomenanalyse oder wenn zwei Serumwerte pathologisch ausfallen Material: 2 ml Fruchtwasser Präanalytik: Gewinnung durch Amniozentese unter Ultraschallkontrolle in der 15.-21. SSW. 15-20 ml Fruchtwasser aspirieren, die ersten 1-2 ml verwerfen. Hinweis: Einschränkungen: Unspezifische Erhöhung durch Beimengung fetalen Blutes (AFP-Konzentration 150-fach höher als im FW). Keine AFP-Erhöhung ist zu erwarten, wenn der Defekt solide bedeckt ist. AFP wird mit dem fetalen Harn in das Fruchtwasser abgegeben. Risiko: Amnionitis in 0,1% der Fälle; Abortrisiko 0,5 bis 1%. Falsch pos. Resultate bei 0,5% der Schwangerschaften. Falsch neg. Resultate sind selten. 42 Untersuchungen Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) Indikation: Verdacht auf Gerinnungsstörung, Hämophilie, Willebrand-Syndrom, Lupusantikoagulans; zur Therapiekontrolle für unfraktioniertes Heparin und zum Screeningtest für die Operations-Vorbereitung. Material: 2 ml Citratblut (1:10) Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Stunden stabil Albumin im Serum Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Bewertung: ↓bei Mangelernährung, Malabsorption, ausgeprägter Leberzir­ rhose, nephrotischem Syndrom ↑bei Exsikkose. Albumin im Urin Indikation: Abklärung einer Proteinurie, Nephropathie-Screening bei Hyper­ tonikern und Diabetikern Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Monat stabil Material: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamt­ menge angeben) Hinweis: Näheres siehe Proteinuriedifferenzierung. Bei der Messung im 2. Morgen­urin wird die Albuminmenge auf die Kreatininausscheidung im Urin bezogen. Die damit erhaltenen Ergebnisse sind als gleichwertig gegenüber den im 24-Stunden-Urin gemessenen Werten zu betrachten. Bewertung: Markerprotein zur Diagnostik von Frühstadien glomerulärer Schädigungen. Die Ausscheidung ist erhöht bei Glomerulo­nephritis, bei diabetischer oder hypertensiver Nierenschädigung. Aldolase Indikation: Verdacht auf Myopathie Material: 1 ml Serum Hinweis: Erhöht bei Muskelerkrankungen. Untersuchungen 43 Aldosteron Indikation: Differentialdiagnose der Hypertonie Material: 1 ml Serum oder EDTA-Plasma (siehe auch Aldosteron-Stimulationstest) oder 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben). Durch den Bezug auf Kreatinin ist auch die Untersuchung von Spontanurin möglich. Präanalytik: Bei 4-8°C 5 Tage stabil. Im Blut besteht ein Konzentrations-Maximum am frühen Morgen und ein -Minimum am Mittag mit einer Amplitude bis 3. Hinweis: Soweit klinisch vertretbar, sollten Diuretika, Antihypertensiva, Abführmittel, Kaliumpräparate und Corticosteroide mindestens 8 Tage vorher abgesetzt werden. Siehe auch Aldosteron-Renin-Quotient und „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Bewertung: ↑bei primärem (Conn-Syndrom) und sekundärem Hyperaldosteronismus, renovaskulärer Hypertonie. ↓bei M. Addison, sekundärem Hypoaldosteronismus Aldosteron-Stimulationstest Indikation: DD primärer - sekundärer Hyperaldosteronismus Material: Je 1 ml Serum Präanalytik: Die erste Blutentnahme sollte nach körperlicher Ruhe, die zweite nach körperlicher Aktivität erfolgen. Bewertung: Bereits im Sitzen oder bei Orthostase erhöht sich bei Gesunden der Aldosteronspiegel innerhalb von 1 bis 2 Stunden um ein Mehrfaches des Ruhewertes. Aldosteron-Renin-Quotient (ARQ) Indikation:Hypertonie-Abklärung Material: 1 ml EDTA-Plasma gefroren Präanalytik: Spironolacton, ß-Blocker, Schleifendiuretika, Sartane etc. müssen abgesetzt werden. Eine 10 min. Ruhepause vor Blutentnahme sollte eingehalten werden. Hinweis: Die Bestimmung des ARQ bietet eine erhöhte Sensitivität zur Entdeckung des primären Hyperaldosteronismus, der häufig ein unauffälliges Serumkalium aufweist. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Alkalische Knochenphosphatase, s. Knochenphosphatase, alkalische 44 Untersuchungen Alkalische Leukozytenphosphatase Indikation: Verdacht auf chronisch-myeloische Leukämie Material:Heparinblut Bewertung: ↓bei chronisch myeloischer Leukämie, paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie; ↑bei Myelofibrose, Polyzythämia vera, M. Hodgkin (aktive Krankheitsphase), terminalem Blastenschub bei chronisch myeloischer Leukämie, perniziöser Anämie, leukämoider Reaktion bei schweren Infekten. Alkalische Phosphatase, siehe Phosphatase, alkalische Alkalische Phosphatase Placenta-Isoenzym Indikation: Diagnostik und Verlaufskontrolle bei Hodentumoren und Ovarialtumoren Material: 1 ml Serum Präanalytik:Serum kühlen, 12stündige Nahrungskarenz vor Blutabnahme empfohlen! Citrat, EDTA oder Oxalat hemmen die AlkalischePhosphatase. Bei 4-8°C 4 Tage haltbar Hinweis: Erkrankungen mit verminderter AP: zum Teil nach kardiopulmonaler Bypassoperation, Proteinmangel, Magnesiummangel, Anämie, Hyperthyreose, Morbus Wilson. Familiäre Hypophosphatasämie: seltene angeborene Stoffwechselerkrankung (Neugeborene bis Erwachsene). Erhöhte Serumkonzentrationen werden bei Hoden- und Ovarialtumoren gefunden; bei ca. 72% der Seminome, bei 35% anderer Hodentumore und bei 45% der Ovarialcarzinome. Physiologisch kommt die Plazenta-AP in der zweiten Schwangerschaftshälfte vor. Sie tritt ab der 12. SSW in das Plasma über. Bei starken Rauchern können Konzentrationen > 100 mU/l auftreten. Werte > 200 mU/l sind mit malignen Tumoren assoziiert. Alkohol (Ethanol) Material: 2 ml Vollblut im vollständig gefüllten Blutzuckerröhrchen (NaF-Röhrchen!) Hinweis:Eliminationsgeschwindigkeitbei Männern 0,1 g/kg/h bei Frauen0,085 g/kg/h Allergen-spezifisches IgE, siehe IgE, allergenspezifisch Untersuchungen 45 Allergenspezifisches IgG, siehe präzipitierende Antikörper Alpha-1-Antitrypsin (α1-AT) Indikation: Verdacht auf hereditären α1-AT-Mangel, falls folgende Symptome oder Erkrankungen vorliegen: Ikterus prolongatus bei Neugeborenen; Hepatitis unklarer Genese im Säuglings- oder Kleinkindalter; Lungenemphysem des Erwachsenen; Hepatitis oder Leberzirrhose unklarer Genese des Erwachsenen. Material: 1 ml Serum Hinweis: Erniedrigt bei homozygotem α1-AT-Mangel; meist im unteren Referenzbereich liegende Werte bei heterozygotem Mangel. α1-AT steigt als Akute-Phase-Protein während Entzündungen an, wobei ein α1-AT-Mangel verdeckt werden kann. Alpha-1-Antitrypsin-Genotypisierung, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Alpha-1-Antitrypsin (a1-AT) im Stuhl Indikation: V. a. enterales Eiweißverlustsyndrom, M. Crohn, Nekrotisierende Enterokolitis, Chronische mesenteriale Ischämie, virale, bakterielle, allergische, autoimmun verursachte Entzündungen Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Hinweis: Die Ausscheidung von Alpha-1-Antitrypsin mit dem Stuhl ist ein Marker für den Übertritt von Serumeiweißen in das Darmlumen und damit ein quantitativer Parameter zur Beurteilung einer exsudativen Enteropathie. Alpha-Glucosidase Indikation: V. a. Infertilität; Funktionsbeurteilung der Nebenhoden Material: 1 ml Ejakulat gefroren (bitte Gesamtmenge angeben) Hinweis: Die alpha-Glucosidase wird aktiv im Nebenhodenepithel synthetisiert und gilt als wichtigste Markersubstanz der Nebenhodenfunktion. Alpha-1-Glykoprotein Material: 1 ml Serum Hinweis:Akute-Phase-Protein Bewertung: Anstieg bei akuten Entzündungen. 46 Untersuchungen Alpha-1-Mikroglobulin 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamt­ menge angeben). Indikation: Verdacht auf Nierenschädigung Bewertung: Markerprotein für eine tubuläre Störung der Nieren. Erhöhte Ausscheidung bei Rückresorptionsstörung der Tubuli. Material: Alpha-2-Antiplasmin Indikation: Material: Hinweis: Bewertung: V. a. Hyperfibrinolyse, Lebersynthesestörung 1 ml Citratplasma gefroren a2-Antiplasmin ist der wichtigste Inhibitor von Plasmin Ein Mangel kann zu einer gesteigerten Fibrinolyse und damit zu Blutungsneigung führen. Alpha-2-Makroglobulin im Serum Material: 1 ml Serum Indikation: Sepsis, Hyperfibrinolyse Hinweis:Proteaseninhibitor Bewertung: ↑Akute-Phase-Reaktion, nephrotisches Syndrom, Malignome, Diabetes mellitus ↓gastrointestinale Entzündungen (Sprue), Sepsis; DIC, Fibrinolyse. Alpha-2-Makroglobulin im Urin Indikation: Erkennung postrenaler Proteinurien Material: 20 ml vom 24-h-Sammelurin, alternativ zweite Morgenurinprobe Hinweis: Sofern die Proteinurie mehr als 100 mg/l beträgt, kann mit Hilfe von α-2-Makroglobulin eine Differenzierung in renal und postrenal ­erfolgen. Alprazolam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Alprazolam-Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. ALT, siehe GPT Untersuchungen 47 Aluminium Indikation: Diagnose erhöhter Aluminiumbelastung z. B. zur Überwachung von Dialysepatienten (Al(OH)3 als Phosphatbinder) oder von beruflich Exponierten. Material: 1 ml Heparinplasma bzw. 10 ml Urin Präanalytik: Unbeschichtete Kunststoffmonovette verwenden, keine Glasröhrchen oder solche mit Kaolinkügelchen ! Hinweis: Insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion korreliert die Ablagerung im Gewebe nicht immer direkt mit dem Serumspiegel. Im Serum spiegelt sich die Aluminiumsbelastung der letzten 30 min und im Urin die Belastung der letzten Stunden wieder. AMA, siehe Antimitochondriale Autoantikörper Ameisensäure Indikation: Akute Belastung mit Formaldehyd Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin gefroren (Gesamtmenge angeben). Statt Einfrieren genügt auch der Zusatz einiger Tropfen Salzsäure. Hinweis: Ameisensäure im Urin stellt ein Maß für die Belastung mit Form­ aldehyd, Methanol, Methylether und Methylester dar. Aminolävulinsäure, siehe Delta-Aminolävulinsäure Aminosäurescreening Indikation: Verdacht auf Aminosäurestoffwechselstörung Material: Serum bzw. 10 ml Urin Präanalytik: Urin mit Salzsäure ansäuern auf einen pH-Wert von 3,5 Amiodaron Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung (ohne Trenngel gewinnen!) Material: 2 ml Serum (ohne Trenngel gewinnen!) Bewertung: Siehe Befund Präanalytik: Maximalspiegel ca. 5-7 h nach Medikamenteneinnahme; Talspiegel vor erneuter Medikamenteneinnahme Bei 4-8 °C 7 Tage stabil. Amisulprid Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 1 ml Serum Bewertung: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme 48 Untersuchungen Amitriptylin Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 2 ml Serum (ohne Trenngel gewinnen!) Präanalytik: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Einnahme Ammoniak Indikation: Neuromuskuläre und zerebrale Störungen z. B. bei Hepatopathie, aggressiver Chemotherapie und Valproinsäure-Therapie. Verlaufskontrolle schwerer Lebererkrankungen; DD Leberausfalls- und Zerfallskoma, DD komatöser Zustände, Enzephalopathien, Konvulsionen. V. a. angeborene Stoffwechselstörung bei Neugeborenen und Kindern Material: 1 ml EDTA-Plasma gefroren Präanalytik: Plasma spätestens 20-30 Minuten nach Blutentnahme abtrennen, da durch Zellstoffwechselvorgänge die Konzentration ansteigt. Plasma sofort einfrieren und verschicken. Nur gefroren stabil! Patient muss bei Blutentnahme nüchtern sein. Hinweis: Nach Muskelarbeit resultieren erhöhte Werte. Ammoniak wird in allen Organen gebildet und ist das primäre Abbauprodukt der Aminosäuren. Hyperammonämien resultieren aus strukturellen oder funktionellen Störungen im Stickstoffmetabolismus der Leber. Amöben im Stuhl Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Die Untersuchung von 3 Stuhlproben von 3 verschiedenen Tagen ist zu empfehlen. Es wird das Antigen von Entamoeba histolytica nachgewiesen. Amöben-Antikörper (AK gegen Entamoeba histolytica) Indikation: Verdacht auf extraintestinale Amöbiasis Material: 1 ml Serum Bewertung: Bei invasiver oder extraintestinaler Amöbiasis (z. B. Leberabszess) sind bei 95% der Erkrankten Antikörper nachzuweisen. Bei intestinaler Amöbiasis ist der Antikörper-Nachweis unsicher, daher ist auch die Untersuchung einer oder mehrerer Stuhlproben anzuraten. Untersuchungen 49 Amylase Indikation: DD akutes Oberbauchsyndrom; alle Formen der Pankreatitis, Beteiligung des Pankreas bei anderen abdominellen Erkrankungen und nach chirurgischen oder endoskopischen Eingriffen; Anorexie, Bulimie; Erkrankungen der Parotis epidemica, marantisch, alkoholinduziert). 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma oder 10 ml Spontanurin bzw. 24-h-Sammelurin Gesamtmenge angeben. Präanalytik: Im Serum bei 4-8°C 10 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Hinweis: Die Pankreas-Amylase ist erhöht bei: Akuter Pankreatitis (Sensitivität ca. 87%), chronischer Pankreatitis im Rezidiv (Sens. ca. 82%), chronischer Niereninsuffizienz, selten bei Lebererkrankungen. Vermehrte Speichel-Amylase kommt vor bei: Tumoren (Bronchial-, Schilddrüsen-, Ovarial-, Kolon-, Prostata-, Cervix-Carzinomen) und Myelomen, Alkoholkrankheit, Lebererkrankungen (Tumoren, Virus-Hepatitis, Leberzirrhose), postoperativ (während Leberresektion durch Pfortaderverschluss) Material: Amylase-Isoenzyme Material: 2 ml Serum Indikation: Differenzierung zwischen Pankreas- und Speichelamylase bei ungeklärter Erhöhung der Amylase. ANA, siehe Antinukleäre Autoantikörper Anämiediagnostik, siehe „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Anaplasma phagocytophilum-Antikörper (alte Bezeichnung Ehrlichien) Indikation: Verdacht auf Anaplasmen-Infektion Material: 1 ml Serum Hinweis: Anaplasmen werden von Zecken auf den Menschen übertragen. Sie vermehren sich in Monozyten/Makrophagen oder Granulozyten und können zu akuten oder chronischen Krankheitszuständen wie Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien, Leber und Nierenfunktionsstörungen führen. 50 Untersuchungen Anaplasmosen gehören zu den „neu aufgetretenen“ Infektionskrankheiten, die aufgrund der Nichtanzüchtbarkeit mit klassischen mikrobiologischen Verfahren bisher selten dia-gnostiziert wurden. In Süddeutschland sind etwa 1,6 bis 4 Prozent der Zecken mit granulozytären Anaplasmen infiziert. Bei Fieber unklarer Ursache mit Leukozytopenie, Thrombozytopenie oder Erhöhung der Transaminasen sollte während der Zeckensaison eine Anaplasmen-Diagnostik erfolgen. Anaplasmen-T-Zellen-Test (ELISPOT) Indikation: Ergänzung bei unklarer Serologie (Frühstadium) Material: 30 ml Heparinblut Präanalytik: Das Material muss am Tag der Blutentnahme im Labor eingehen, darf aber nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen. Hinweis: Dieser Test wird nur in Ergänzung zur Serologie eingesetzt, kann diese jedoch nicht ersetzen. ANCA, siehe Zytoplasmatische Autoantikörper Androgenindex, freier Indikation: Hirsutismus, Virilisierung, Stein-Leventhal-Syndrom, Funktionsstörung männlicher Gonaden, Androgenmangel Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Für den FAI werden die Analyte Testosteron und Sexualhormonbindendes Globulin bestimmt und der Index berechnet Androstendion Indikation: Hirsutismus, Virilismus, polyzystische Ovarien; DD der Ovarialtumoren; Androgen-produzierende Tumoren Material: 2 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabil. Sinnvoll ist die Abnahme in früher Follikelphase. Hinweis: Zirkadianer Rhythmus und vom Zyklus abhängige Werte, morgendliche Werte um 30% über Nachmittags- und Abendwerten zu erwarten. Höchste Werte in der Zyklusmitte. Untersuchungen 51 Hinweis: Vorstufe der Östrogene und des Testosterons, die Produktion wird in der NNR durch ACTH gesteuert, bei Produktion in den Testes bzw. Ovarien steht sie unter dem Einfluss der LH-Sekretion. Bestimmung sinnvoll zusammen mit Testosteron, DehydroepiandrosteronSulfat(DHEA-S), SHBG. ↓bei Ovarialinsuffizienz, Amenorrhoe, NNR-Insuffizienz, Sichelzellanämie ↑bei Polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom) und anderen Formen der hyperandrogenämischen Ovarfunktionsstörung. Angeborener und erworbener adrenaler Hyperplasie, chronischer Hyperprolaktinämie; androgenproduzierenden Tumoren, M. Cushing. Annexin V-Autoantikörper Indikation: V. a. habituellen Abort; Zusatzuntersuchung bei Klärung gehäufter arterieller und venöser Thrombosen. Material: 1 ml Serum Hinweis: Annexin V ist als mögliches Autoantigen in der Diagnostik des AntiPhospholipidsyndroms beschrieben. Annexin V wird für die vollständige Aufrechterhaltung der Placenta benötigt. Anti-Annexin V stört die Annexin V-Schutzschicht der Placenta. Antidiuretisches Hormon, siehe Copeptin Anti-Faktor Xa-Aktivität Indikation: Überwachung der Therapie mit niedermolekularem Heparin bzw. Kontrolle der Therapie mit Rivaroxaban Material: 2 ml Citratblut Hinweis: Zur Beurteilung sind folgende Angaben zwingend erforderlich: •Abstand zwischen Gabe des niedermolekularen Heparins und Abnahme, ideal und sinnvoll 3-4 Stunden! •Dosis des niedermolekularen Heparins, •Form der Anwendung, z. B. als Dauerinfusion, als Bolusinjektion, als intrakutane Medikation etc. • Welches Antikoagulans, Angabe des Präparats, Handelsname oder Freiname, •Klinische Angaben. Sinnvoll ist die Bestimmung der Anti-Xa-Aktivität bei Behandlung mit niedermolekularem Heparin oder Danaparoid. 52 Untersuchungen Antihyaluronidase Indikation:Streptokokken-Folgeerkrankungen. Ist nicht zur Diag­nose einer akuten Infektion geeignet. Material: 1 ml Serum Hinweis: Wird vor allem bei Streptokokkeninfektionen der Haut und bei akuter Glomerulonephritis erhöht gefunden. Siehe auch Streptokokken-­Antikörper. Antikörpersuchtest (Mutterschaftsvorsorge) Material: 10 ml Vollblut oder EDTA-Blut Hinweis: 1. Untersuchung: Beginn der Schwangerschaft 2. Untersuchung: 24.-27. Schwangerschaftswoche Röhrchen vollständig (Name, Vorname, Geburtsdatum) beschriften! Bitte keine Röhrchen mit Trenngel verwenden! Bewertung: Normalerweise sind keine Antikörper nachweisbar; bei positivem Ergebnis ist eine Abklärung der Antikörper-Spezifität erforderlich. Antimitochondriale Autoantikörper (AMA-M2) Indikation: Verdacht auf primär biliäre Cholangitis (PBC), Syn: Primär biliäre Zirrhose Material: 1 ml Serum Hinweis: Diese Untersuchung hat eine hohe diagnostische Sensitivität für die primär biliäre Leberzirrhose Bewertung:10-13% der AMA-antikörper-positiven Patienten haben eine primär biliäre Leberzirrhose. Die Subtypenbestimmung (anti M1-M8) dient zur Differentialdiagnose und zur prognostischen Abschätzung der primär biliären Leberzirrhose. Anti-Müller-Hormon Indikation: Überprüfung der ovariellen Reserve, V. a. Fertilitätsstörung, Verlaufskontrolle von Granulosazell-Tumoren. Anorchie (AMH stark erniedrigt oder fehlend). Puberta präcox vera (starker AMHAbfall) Bei einem Neugeborenen mit Verdacht auf eine Störung der Geschlechtsentwicklung ist AMH ein wichtiger diagnostischer Parameter. Untersuchungen 53 Material: Hinweis: 0,5 ml Serum In der Fetalzeit sorgt AMH für die Regression der Anlagen des inneren weiblichen Genitaltraktes und wird aus diesem Grund beim Mädchen nicht gebildet. Später ist es ein Sekretionsprodukt der Granulosazellen der primären, sekundären und frühen antralen Follikel. AMH korreliert negativ mit dem Fortschreiten des Follikelverlustes und mit dem Alter der Frau. Je höher das AMH, desto höher die Follikelzahl. Eine der wichtigsten Anwendungen des AMH ist die Beurteilung der ovariellen Reserve und damit der Fertilität einer Frau. Wenn sich frühfollikulär (3.-5. Tag) bei einer Kinderwunschpatientin oder einer Patientin < 35 Jahre mit Zyklusstörungen ein FSH im oberen Referenzbereich (>8 mIE/ml) zeigt, sollte AMH bestimmt werden, um die ovarielle Reserve einzuschätzen. Auch ein niedriger AMH-Spiegel schließt eine mögliche spontane Konzeption nicht mit 100%iger Sicherheit aus. PCO-SyndromPatientinnen habe deutlich höhere Spiegel (> 5 ng/ml, teilweise > 15 ng/ml). Dies kann auch als diagnostischer Marker verwendet werden. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (cANCA, pANCA) Indikation: Verdacht auf M. Wegener, Vaskulitis, primär sklerosierende Cholangitis Material: 1 ml Serum Hinweis: Die zytoplasmatischen Auto-Antikörper richten sich in der Immunfluoreszenz entweder gegen zytoplasmatisch (cANCA) oder gegen perinukleär (pANCA) verteilte Antigene. Bewertung: cANCA (Antikörper gegen Proteinase 3) sind vor allem mit der Wegener‘schen Granulomatose assoziiert. pANCA (Antikörper gegen Myeloperoxidase, Catepsin G, Elastase, Lysozym, Lactoferrin) finden sich bei Glomerulonephritiden, Vasculitiden, M. Crohn und primär sklerosierender Cholangitis. 54 Untersuchungen Antinukleäre Autoantikörper (ANA) 1 ml Serum ANA stellen die Gesamtheit aller Antikörper gegen nukleäre Anti­ gene dar. Bewertung: Häufigkeit des Nachweis von ANA: SLE 95-100%; medikamenten-induzierter Lupus erythematodes 95%; Sharp-Syndrom 100%; CREST-Syndrom 95%; Sjörgren-Syndrom 50-95%; Felty-Syndrom 60-100%; autoimmune chronisch aggressive Hepatitis 45-100%; Immunthrombozytopenie 50-70%. Material: Hinweis: Antiphospholipid-Antikörper Indikation: Verdacht auf Antiphospholipid-Syndrom, Thrombophilie, habituelle Aborte Material: 1 ml Serum und 2 ml Citratblut Hinweis: Anti-Phospholipid-Antikörper sind die häufigsten erworbenen Inhibitoren. 2 Gruppen werden unterschieden: – Cardiolipin-AK bzw. Beta-2-Glykoprotein-1-AK und –Lupusantikoagulanzien Symptomatik unterschiedlich: • klinisch stumm • venöse oder arterielle Thromboembolien • extrem selten Blutungsneigung Antistaphylolysin Material: Hinweis: 1 ml Serum Antikörper gegen von Staphylokokken gebildetes Staphylolysin. Anstieg 2-4 Wochen nach Infektion. Antistreptokinase Indikation: Verdacht auf Streptokokken-Folgeerkrankungen Material: 1 ml Serum Hinweis: Siehe Streptokokken-Antikörper Antistreptolysin Indikation:Verdacht auf Streptokokken-Folgeerkrankungen (rheumatisches Fieber, Chorea minor, Glomerulonephritis). Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Tage stabil Untersuchungen 55 Hinweis: Pathologische Befunde sind als Zeichen einer Auseinandersetzung des Organismus mit Streptokokken zu werten. Eine Kontrolle des Titers nach 2-3 Wochen ist anzuraten. Gleichzeitig wird die Bestimmung von Anti-Streptokokken-Hyaluronidase und Anti-DNase B empfohlen (siehe auch StreptokokkenAntikörper). Antistreptokokken DNase B (Antistreptodornase B) Material:1 ml Serum Hinweis: Indiziert bei Streptokokken-Folgeerkrankungen. Ist nicht zur Diagnose einer akuten Infektion geeignet. Bewertung: Der Nachweis von Streptokokken DNase B-Antikörpern spricht in hohem Maße für eine Infektion mit A-Streptokokken. Der Anstieg erfolgt etwa 4 bis 6 Wochen nach einer Infektion (später als Antistreptolysin). Meist starke Erhöhung bei Glomerulonephritis, mäßige bis deutliche Erhöhung bei Hautinfektionen und rheumatischem Fieber. Siehe auch Streptokokken-Antikörper. Antithrombin Indikation: DD der Thromboembolien, DIC, Verbrauchskoagulopathie; V. a. AT-Mangel: angeboren familiär, bei Lebererkrankungen, bei Proteinverlust; Überwachung einer Substitutionstherapie und einer Heparintherapie; Verdacht bei Nichtansprechen auf Heparintherapie. Material: 2 ml Citratblut (1:10), bei Versand Citratplasma gefroren. Präanalytik: Eine Bestimmung während einer Schwangerschaft ist nicht sinnvoll. Bewertung: AT ist der wichtigste physiologische Inhibitor der Blutgerinnung. Unter high-dose-Heparin sind erniedrigte Werte zu erwarten. Der angeborene familiäre Antithrombin-Mangel ist Ursache frühzeitig und atypisch auftretender venöser Thromboembolien. Die AT-Aktivität liegt meist um 50% der Norm bei einer Spanne von 40-60%. Die Prävalenz für thromboembolische Ereignisse bei Patienten mit kongenitalem AT-Mangel liegt bei 50-60%. Bis zum 50. Lebensjahr haben ca. 80% der Patienten mindestens ein thromboembolisches Ereignis erlitten. Bei der Mehrzahl der Patienten tritt das erste Ereignis zwischen dem 15.-30. Lebensjahr auf. Der erworbene AT-Mangel hat geringere Bedeutung bei Lebererkrankungen (Gerinnungspotential ebenfalls vermindert); wichtiger bezüglich einer Thromboembolie ist er beim nephrotischen Syndrom und beim Verbrauch. 56 Untersuchungen ↓bei Antikoagulanzientherapie mit Cumarin, Cholestase, KHK (Akute Phaseprotein), Niereninsuffizienz ↑bei DIC, Verbrauchskoagulopathie, Lungenembolie, tiefer Venenthrombose, Hyperkoagulabilität; angeborenem Mangel; nephrotischem Syndrom, extrakorporalem Kreislauf Zur Sicherung der Diagnose eines angeborenen AT-Mangels sind Mehrfachbestimmungen in Abständen sinnvoll. Molekulargenetische Bestätigung oder Ausschluss möglich (EDTA-Blut, siehe auch unser Untersuchungsprogramm Humangenetik.) Antithrombin-Mangel, genetisch siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik APC-Resistenz (Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C) Indikation: Abklärung einer venösen Thrombophilie Material: 2 ml Citratblut (1:10), bei Versand Citratplasma gefroren. Präanalytik: Unter einer Heparintherapie ist die Bestimmung nicht möglich. Hinweis: Eine erhöhte Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C ist auf einen mutierten Faktor V zurückzuführen. Die dadurch bedingte Thrombophilie kommt deutlich häufiger vor als die durch einen Protein C-, Protein-S- oder AT III-Mangel bedingte Thrombophilie. Unter einer Heparintherapie ist die Bestimmung nicht möglich. In diesem Fall ist jedoch die direkte Bestimmung der Faktor V-Muta­tion (siehe dort) im Genom mittels PCR möglich. Auch bei grenzwertigen Ergebnissen der APC-Resistenz ist eine Überprüfung mittels Bestimmung der Faktor-V-Mutation indiziert. Apolipoproteine A1/B Indikation: Patienten mit Arteriosklerose ohne sonst nachweisbare Risikofaktoren, Patienten mit familiär gehäuften Koronarerkrankungen und grenzwertigen Cholesterin- und Triglyceridkonzentrationen. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbar Hinweis: Die Apolipoproteine A1 und B sind die Hauptproteine des LDL (B) bzw. HDL (A1). Nur die gleichzeitige Bestimmung von Apo A1 und Apo B ist diagnostisch sinnvoll. Bei erhöhtem Apolipoprotein B und erniedrigtem Apolipoprotein A1 ist das Arterioskleroserisiko erhöht. Untersuchungen 57 Apolipoprotein B100-Genmutationen, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Apolipoprotein E-Genmutationen, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Aripiprazol Indikation: Kontrolle der Dosierung und Compliance Material: 1 ml Serum Hinweis: Halbwertszeit: 60-80 Stunden Array CGH (Comparative Genomic Hybridisation), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Arsen im Serum Indikation: Akute Arsenvergiftung Material: 3 ml Serum Arsen im Urin Indikation: Arbeitsmedizinische Überwachung chronisch Arsenbelasteter, vor allem inhalativ bei der Metallverarbeitung. Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben). Präanalytik: Wenigstens 3 Tage vor der Probengewinnung sollten keine Seefische und Meeresfrüchte verzehrt werden. ASL, siehe Antistreptolysin Aspergillen-Antikörper Indikation: V. a. invasive Aspergillose z. B. bei neutropenischen Patienten, bei immunsupprimierten Patienten, Patienten unter Steroidtherapie Material: 0,5ml Serum Hinweis: Mehr als 90% der Aspergillosen werden durch A. fumigatus verursacht. Der Nachweis von A. fumigatus-Ak bzw. der signifikante Titeranstieg weist auf eine Infektion hin. Nach erfolgreicher Therapie kommt es meist zu einem signifikanten Titerabfall. Der direkte Erregernachweis mittels Kulturverfahren sollte stets angestrebt werden. 58 Untersuchungen Aspergillen-Antigen Indikation: Verdacht auf Aspergillus-Mykose, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten mit V. a. allergische bronchopulmonale Aspergillose oder Aspergillom der Lunge oder invasive/systemische Aspergillose Material: 1 ml Serum bzw. bronchoalveoläre Lavage Hinweis: Test mit eingeschränkter aussagekraft, da sowohl häufiger falsch positive als auch falsch negative Ergebnisse vorkommen. AST, siehe GOT Astroviren im Stuhl Indikation: DD der akuten Durchfallerkrankungen, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Nach Rotaviren die häufigste Ursache einer viral bedingten Gastroenteritis. Atomoxetin Indikation: Kontrolle der Dosierung und Patienten-Compliance Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutentnahme 60-90 min nach Medikamenteneinnahme Hinweis: Halbwertszeit: 4 h Ausnutzung im Stuhl Indikation: Verdacht auf Zoeliakie oder Pankreasinsuffizienz bzw. sonstige Resorptionsstörung. Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Es wird mikroskopisch nach Muskelfaserresten, Fett und Kohlenhydraten gesucht. Die Bestimmung der Elastase im Stuhl sowie der Endomysium-AK und Gliadin-Antikörper im Serum sind in der Regel die aussagekräftigeren Untersuchungen. Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene (ENA) 0,5 ml Serum für qual. Bestimmung der in der Tabelle aufgeführten AK bzw. je 0,5 ml für quantitative Bestimmung je Antikörper Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbar Bewertung: Krankheitsassoziation von Autoantikörpern gegen ENA: siehe nächste Seite Material: Untersuchungen 59 Antige n De rmatoprogre ssive Cre st- MCTD * polymyositis Skle rode rmie Syndrom SLE primäre s Sjögre n-Syndr. Jo-1 ++ - - - - ? RNP - -/+ - +++ + - Scl-70 - +++ + ? - - Sm - - - - ++ - SS-A - + - - + +++ SS-B - - - - ++ +++ Ze ntrome re n - - +++ - - - + 5-30% * MCTD = Mixed connective tissue disease ++ 30-50% +++ >50% Nachweishäufigkeit: - < 5% Autoimmunhepatitis, siehe Hepatitis-Autoantikörper Azoospermiefaktor, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Babesia microti-Antikörper Indikation: Verdacht auf Infektion mit B. microti Material: 0,5 ml Serum Hinweis: B. microti werden durch Zecken auf den Menschen übertragen. Infektionen nehmen in der Regel einen subklinischen Verlauf. Bei Immundefizienz kann es jedoch zu Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen, hämolytischer Anämie und Ikterus kommen. Das Krankheitsbild kann einer Malaria ähneln. Babesia microti-DNA Indikation: Verdacht auf Infektion mit B. microti Material: 1 ml EDTA-Blut, bzw. asservierte Zecke Präanalytik: Serum/Plasma ist nicht geeignet, da Babesien intraerythrozytäre Parasiten sind. Hinweis: Es werden folgende Babesien-Spezies erfasst: B. divergens, microti und odocoilei. Bartonellen-DNA Indikation: Verdacht auf Infektion mit Bartonellen Material: 1 ml EDTA-Blut, Lymphknotenbiopsie 60 Untersuchungen Bartonella henselae, – Bartonella quintana-Antikörper Indikation:Verdacht auf Infektion mit B. henselae bzw. B. quintana Material: 0,5 ml Serum Hinweis: B. henselae ist der Erreger der Katzenkratzkrankheit. B. quintana verursacht das Fünf-Tage-Fieber und wird durch die Kleiderlaus von Mensch zu Mensch übertragen. BCR/ABL-Translokation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Bence-Jones-Proteine, siehe Immunfixations-Elelektrophorese Benzol Indikation: Verdacht auf Benzolbelastung insbesondere am Arbeitsplatz Material: 5 ml EDTA-Blut im Spezialröhrchen Hinweis: Bei Belastungen mit aromatischen Kohlenwasserstoffen empfiehlt sich auch die Bestimmung von Ethylbenzol, Toluol und Xylol im Blut. Beta-2-Glykoprotein 1-Antikörper Indikation: Verdacht auf autoimmun bedingte Thrombosen Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Die Bestimmung dieser Antikörper dient der Differenzierung zwischen autoimmunologisch und infektiös bedingten ThromboseRisiko. Beta-2-Mikroglobulin Indikation:Serum: Lymphome, Nierentransplantat Urin: Verdacht auf tubuläre Nierenschädigung Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml Urin Präanalytik: Da ß2-Mikroglobulin im Urin bei pH- Werten < 6 schnell zerstört wird, muss der pH-Wert der Probe gemessen und gegebenenfalls der Urin mit einigen Tropfen 2n NaOH alkalisiert werden. Bei 4-8°C im Serum 7 Tage stabil. Hinweis:ß2-Mikroglobulin ist ein niedermolekulares Protein, das von den Zellen des lymphatischen Systems gebildet, glomerulär filtriert und tubuär rückresorbiert wird. Untersuchungen 61 Bewertung: Maligne Lymphome: Die Serumkonzentration korreliert mit der Tumormasse. Multiples Myelom: Die Serumkonzentration korreliert negativ mit der Überlebenszeit. AIDS-Vollbild, Einschränkung der glomerulären Filtration, Nierentransplantatabstoßung: Deutlicher Anstieg im Serum. Renal-tubuläre Schädigung: Vermehrte Ausscheidung im Urin. Beta-Amyloid (1-42)-Protein im Liquor Indikation: DD einer Demenz Material: 0,5 ml Liquor in Polypropylen-Röhrchen Hinweis: Bei einer Alzheimer-Demenz finden sich typischerweise erniedrigte Konzentrationen im Liquor, diese treten jedoch auch bei ALS, der Lewy-Körperchen-Demenz und der cerebralen Amyloid-Angiopathie auf. Eine Erhöhung von Sensitivität und Spezifität hinsichtlich eines M. Alzheimer ergibt sich durch die zusätzliche Bestimmung des Tau-Proteins und des phospho-Tau-Proteins im Liquor. Siehe auch dort. Beta-Carotin Indikation: Verdacht auf Malabsorption Material: 2 ml Serum (lichtgeschützt versenden) Hinweis: Blutentnahme am nüchternen Patienten Bewertung: Erniedrigte Werte bei Fett-Malabsorption aus dem Darmlumen bzw. Beta-Carotin-Mangelernährung Beta-HCG, siehe HCG Bilharziose-Antikörper Indikation: Verdacht auf Bilharziose-Infektion nach entsprechender Anam­nese (Baden in tropischen Binnengewässern) Material: 1 ml Serum Hinweis: Der gleichzeitige direkte Nachweis von Schistosoma-Eiern im Stuhl bzw. Harn ist gegebenenfalls empfehlenswert. Der Ei-Nachweis gelingt jedoch erst einige Wochen nach erfolgter Infektion. 62 Untersuchungen Bilirubin Material: 2 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma (lichtgeschützt versenden) Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Bewertung: Indirektes Bilirubin erhöht: hämolytische Anämie, M. Meulengracht, Crigler-Najjar-Syndrom Direktes Bilirubin erhöht: Virus-Hepatitis, Leberzirrhose, Gallen­ gangs­verschluss, Dubin-Johnson-, Rotor-Syndrom Hinweis: Zur Differenzierung des Ikterus ist auch die Bestimmung des direkten Bilirubins erforderlich Bilirubin (Neugeborene) Material: 0,5 ml Serum (lichtgeschützt versenden) Bewertung: Der Neugeborenenikterus ist als pathologisch zu werten, falls einer der folgenden Befunde auftritt: • Ikterus schon am 1. Tag • Bilirubin über 14 mg/dl bzw. 239 µmol/l • Ikterus über die 2. Lebenswoche hinaus • erst in der 2. Woche auftretender Ikterus. Biotin (Vitamin H) Indikation:Haarausfall Material: 2 ml Serum Präanalytik: Bei Postversand Material bitte gefroren versenden. Hinweis: Weitere Merkmale eines Biotinmangels sind neben Haarausfall spröde Nägel, Anämie, Depressionen und Müdigkeit sowie eine Glossitis BKS, siehe Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit , Blastomyces-Antikörper Indikation: Verdacht auf primäre Systemmykose Material: 1 ml Serum Hinweis: Infektion durch Inhalation von sporenhaltigem Staub. Kommt bevorzugt auf dem amerikanischen Kontinent vor. Blei Material: Hinweis: 1 ml Heparinblut oder EDTA-Blut bzw. 20 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamt­menge angeben). Etwa 90% von dem in den Körper gelangten Blei wird im Knochen als Bleiphosphat deponiert und verfolgt einen dem Calcium vergleichbaren Stoffwechselweg. Untersuchungen 63 Hinweis: Der Bleibestimmung im Blut ist gegenüber der Bestimmung im Urin der Vorzug zu geben. Bei der Bestimmung im Blut muss als Material Heparin- oder EDTA-Blut und nicht Serum eingesetzt werden. Blut im Stuhl Indikation: Vorsorgeuntersuchung bzgl. Colonkarzinom Material: 3 Proben von aufeinanderfolgenden Stuhlgängen, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Präanalytik: Bei Raumtemperatur 2 Tage stabil Diätvorschriften müssen eingehalten werden: Falsch positive Ergebnisse durch rohes Fleisch, Meerrettich, Broccoli, Blumenkohl, Leber, Rettich, Bananen, Kirschen, Jod und Eisen Falsch negative Ergebnisse durch Vitamin C Hinweis: Nach positivem Test muss die Blutungsquelle lokalisiert werden. Siehe auch Hämoglobin/Haptoglobin im Stuhl Blutbild, großes Material: 4 ml EDTA-Blut und ggf. ein luftgetrockneter Blutausstrich Präanalytik: Bei Raumtemperatur 1 Tag haltbar Hinweis: Die Untersuchung umfasst kleines Blutbild und Differenzialblutbild. Blutbild, kleines Material: 4 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei Raumtemperatur 4 Tage haltbar Hinweis: Bestimmt wird Hämoglobin, Erythrozytenzahl, Hämatokrit, mittleres korpuskuläres Volumen (MCV), mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCH), mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC), Leukozytenzahl und Thrombozytenzahl. Blutgruppenbestimmung Material: Hinweis: 1 Röhrchen Vollblut oder EDTA-Blut Separates Röhrchen verwenden und dieses vollständig (Name, Vorname, Geburtsdatum) beschriften! Bitte keine Röhrchen mit Trenngel verwenden! 64 Untersuchungen Blutgruppenbestimmung bei Neugeborenen Indikation: Bei Neugeborenen von Rh-negativen Müttern, sowie Müttern mit bekannten irregulären antierythrozytären Antikörpern sowie bei V. a. auf MHN oder V. a. ABO-Inkompatibilität. Material: 1 Röhrchen Vollblut oder EDTA-Blut (Nabelschnurblut) Präanalytik:Separates Röhrchen verwenden und dieses vollständig (Name, Vorname, Geburtsdatum) beschriften! Bitte keine Röhrchen mit Trenngel verwenden! Hinweis: Bei Neugeborenen von Müttern mit der Blutgruppe O muss kurz nach der Geburt die ABO-Bestimmung und der direkte CoombsTest durchgeführt werden. Hat das Kind Blutgruppe A oder B, besteht die Gefahr einer ABO-Inkompatibilität!, diese verläuft meistens gutartig und ist spontan reversibel. Bei einer ABOInkompatibilität sollten, in kurzen Abständen Bilirubinkontrollen durchgeführt werden, um einen Ikterus frühzeitig zu erkennen. Siehe auch unter Bilirubin. Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BKS) Material: 5 ml Citratblut (1:5) im BKS-Röhrchen bzw. EDTA-Blut Bewertung: ↑bei Entzündungen, Leukämien, Malignomen, Plasmozytom, nephrotischem Syndrom, floridem Leberparenchymschaden, Anämie, Gravidität. ↓bei Polyglobulie, Polycythaemia vera, Sichelzellanämie. Blutkultur Indikation: Verdacht auf Sepsis, Fieber unklarer Genese Material: Beimpfte Blutkulturflaschen Hinweis: Siehe auch „Präanalytik - Blutkulturen“ im vorderen Buchteil. Blutzucker, siehe Glukose im Blut Borrelien-Antikörper Material: Hinweis: 1 ml Serum Die Übertragung der Borrelia burgdorferi erfolgt durch Zecken. Da die Symptome einer Borrelien-Infektion oftmals uncharakteristisch sind und im Frühstadium meist keine Antikörper nachweisbar sind, ist die Diagnose einer Borrelien-Infektion manchmal schwierig. Zur weiteren Klärung führen wir ggf. zusätzlich zur Bestimmung der IgG- und IgM-Antikörper noch die Bestimmung der Antikörper gegen einzelne Antigene mittels Westernblot durch. Untersuchungen 65 Vielfach ist zum sicheren Nachweis bzw. Ausschluss einer Borrelien Infektion die Untersuchung einer weiteren Serumprobe nach 4 bis 6 Wochen erforderlich. Bewertung: Stadium I: Erythema migrans; 20-50% erhöhte Borrelien-Antikörper mit Prävalenz von IgM-Antikörpern. Stadium II: Meningoradikulitis, selten Lyme-Karditis; 70-90% erhöhte IgG-Antikörper, IgM-Antikörper meist nur in der Frühphase erhöht. Stadium III: Acrodermatitis chronica atrophicans, Arthritis, selten chronische Enzephalomyelitis; 90-100% erhöhte IgG-Antikörper (in der Regel keine IgM-Antikörper). Hinweis: Borrelien-DNA-Nachweis Indikation: V. a. Neuroborreliose, Nachweis von Borrelien-DNA in Zecken Material: 0,5 ml Liquor; Gelenkspunktat; Zecke Hinweis: Ein positiver DNA-Nachweis in der Zecke ist noch kein Indiz dafür, dass auch Borrelien auf den Gestochenen übertragen wurden. Der Borrelien-DNA-Nachweis ist außer im Liquor keine Leistung der GKV. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ (Zeckensaison) im hinteren Buchteil. Borrelien-Interferon-gamma-release-assay (ELISPOT) Indikation: • Ergänzung bei unklarer Serologie (Frühstadium) • DD aktive/abgelaufene Borreliose • Erfolgskontrolle bei Antibiotikatherapie Material: 30 ml Heparinblut Präanalytik: Das Material muss am Tag der Blutentnahme im Labor eingehen, darf aber nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen. Hinweis: Dieser Testwird nur in Ergänzung zur Serologie eingesetzt, kann diese jedoch nicht ersetzen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Brain natriuretic peptide (BNP) Indikation: Primärdiagnostik der Herzinsuffizienz, Ausschluss einer behandlungsbedürftigen Herzinsuffizienz, Verlaufskontrolle und Therapiemonitoring Material: 1 ml EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C ca. 1 Tag stabil Hinweis: Bei einer Herzinsuffizienz (insbesondere linksventrikuläre Vorlasterhöhung) kommt es zu erhöhten Konzentrationen von BNP im Blut. Biologische Halbwertszeit des Analyten: 20 min 66 Untersuchungen Bromazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Bromazepam-Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Die biologische Halbwertszeit liegt zwischen 10 und 20 Stunden. Brucella-Antikörper Indikation: Fieberhafte Erkrankungen bei Personen, die mit Tieren zu tun haben Material: 1 ml Serum Hinweis: Falsch positive Reaktion bei Yersinia enterocolitica O:9-Infektion, Cholera und Tularämie. Buprenorphin Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweise: Metabolit: Norbuprenorphin, Opioid-Analgetikum HWZ: 2-3 h bei i. v.-Anwendung; 20-25 h bei sublingualer Anwendung; 25-36 h bei transdermaler Anwendung C-Peptid Material: 2 ml Serum oder Heparinplasma (für Postversand gefroren) Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Nüchternblutentnahme ist notwendig. Hinweis: Die Sekretion von C-Peptid und Insulin erfolgt in äquimolaren Mengen. Funktionsteste bei Verdacht auf Insulinom haben eine höhere Aussagekraft als der Nüchternwert allein. Bewertung: Erhöhte Nüchternwerte bei Insulinom. Hilfreich zur Erkennung einer Hypoglycaemia factitia, falls das Verhältnis C-Peptid zu Insulin weit unter 1 liegt. C1-Esterase-Inhibitor Indikation: Verdacht auf hereditäres oder erworbenes Angiooedem Material: 2 ml Citratplasma (1:10) für Aktivitätsbestimmung und die Konzentrationsbestimmung Hinweis: C1-Esterase-Inhibitor ist ein Regulator des Komplementsystems Bewertung: Erniedrigt bei hereditärem angioneurotischem Ödem, bei erworbenem C1-Esterase-Inhibitor-Mangel (z. B. lymphoproliferative Erkrankungen). Untersuchungen 67 C3-Komplement Material: 1 ml Serum oder Synovialflüssigkeit Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Verbrauch von C3 und C4 vor allem bei Immunkomplexbildung. Bewertung: ↓bei Glomerulonephritis, Leberzellschaden, SLE, Polyarthritis rheumatica ↑bei akuten bakteriellen Infektionen, entzündlichen Prozessen. C3-Nephritisfaktor 2 ml Serum Der C3-Nephritisfaktor ist ein Autoantikörper gegen den C3spaltenden Enzymkomplex. Der sonst sehr labile Enzymkomplex wird durch diesen Autoantikörper stabilisiert, wodurch C3 fast vollständig verbraucht wird. Bewertung: Der C3-Nephritisfaktor wird vor allem bei membranoproliferativen Glomerulonephritiden gefunden. Die gleichzeitige Bestimmung von C3-Komplement ist zu empfehlen. Material: Hinweis: C4-Komplement Material: 1 ml Serum oder Synovialflüssigkeit Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Bewertung: Erniedrigt bei hereditärem angioneurotischem Ödem, hereditärem C4-Mangel, Glomerulonephritis, SLE, α1-AT-Mangel, Vaskulitis, Leberzellschaden, Polyarthritis rheumatica. CA 125 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle bei Ovarialkarzinom Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 5 Tage stabil Bewertung: In Fällen von klinisch gesichertem Ovarialkarzinom korrelieren Anstieg oder Abfall der CA 125-Spiegel mit der Progression bzw. Regression des Malignoms. Erhöhte Werte finden sich auch in der Schwangerschaft und bei Leberzirrhose. CA 15-3 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle bei Mammakarzinom Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil 68 Untersuchungen Hinweis: CA 15-3 wird in Schleimhautzellen gebildet. Im Serum Gesunder tritt es nur in Spuren auf. Bei Stillenden und Schwangeren ist im Serum gelegentlich mit Werten > 30 U/ml zu rechnen. CA 15-3 Erhöhungen finden sich auch bei benignen Erkrankungen wie dialysepflichtiger Niereninsuffizienz (20%), chronisch entzündlichen Lebererkrankungen (5%), Bronchialerkrankungen (15%) und benignen Mamma-Erkrankungen (4-25%) Bei erhöhten CA15-3 Spiegeln ohne Hinweis auf ein Mamma-Ca sollten andere gynäkologische Tumore, insbesondere Ovarial-Ca in Betracht gezogen werden. CA 19-9 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle insbesondere beim Pankreaskarzinom. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 30 Tage stabil Hinweis: Erhöht bei Tumoren des Gastrointestinaltraktes insbesondere Pankreastumoren, Tumoren der Leber, des Magens, weniger des kolorektalen Systems. Einschränkungen: falsch positive Ergebnisse sind möglich durch immunologische Beeinflussung, z. B. infolge einer spezifischen/ unspezifischen Antikörper-Bildung bei Patienten unter Trockenzellextrakt-Therapie und/oder nach Verabreichung von monoklonalen Antikörpern (Maus oder Ratte). Physiologisch finden sich hohe Konzentrationen in Sekreten. Gering erhöhte Werte finden sich bei benignen Erkrankungen von Leber, Galle und Pankreas. Kreuzreagierende Antigene „normaler“ Zellen können falsch positive Resultate liefern. CA 50 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle von gastrointestinalen Tumoren, insbesondere Pankreastumoren, Gallenblasen-, Gallengangskarzinomen, Tumoren des kolorektalen Systems. Material: 1 ml Serum CA 72-4 Indikation: Magen-Carcinom, Erstmarker in der Therapie- und Verlaufskontrolle, Gallenwegs-Carcinom, siehe auch CA 19-9; Zweitmarker beim muzinösen Ovarialcarcinom. Material: 0,5 ml Serum Untersuchungen 69 Hinweis: Durch gleichzeitige Bestimmung von CA 72-4 mit CEA und CA 19-9 wird die Trefferquote für das Magen-Ca erhöht und mit CA 125 für das Ovarial-Ca. Erhöhte Werte finden sich auch bei Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie und (selten) bei chronischer Pankreatitis, Choledocholithiasis, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Cadmium 2 ml Serum bzw. 50 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Verteilung des Cadmiums im Körper: Nierenrinde > Nierenmark > Leber > Lunge > Testes, Ovarien > Lymphknoten > Muskel. Bewertung: Bei erhöhten Cadmiumwerten reagieren als erste Organe die Nieren mit Tubulusstörungen. Material: Calcitonin Indikation: V. a. Schilddrüsentumor, C-Zell-Hyperplasie, medulläres C-ZellCarcinom, isoliert oder bei multipler endokriner Neoplasie (MEN) Typ II Material: 2 ml Serum gefroren Präanalytik: Bei Verdacht auf C-Zell-Karzinom ist die Blutabnahme nach einer Mahlzeit oft aussagekräftiger als eine Nüchternblutentnahme. Einschränkungen: Patienten mit Niereninsuffizienz haben erhöhte Calcitonin-Basalwerte. Hinweis: Bei Zustand nach Thyreoidektomie bei medullärem Schilddrüsenkarzinom: Patient geheilt wenn: basal im Referenzbereich, nach Stimulation an der oberen Basalwertgrenze. Halbjährliche Basalwertkontrolle, Pentagastrintest nur alle 2 bis 5 Jahre. Postoperativ persistierend erhöhte Werte: Tumorpersistenz oder Metastasen: Es besteht eine Korrelation zwischen Tumormasse und Calcitonin-Konzentration. Ggf. selektive Venenkatheterisierung zur Blutentnahme für Calcitonin-Bestimmung bei der Suche nach weiterem Tumorgewebe und Metastasen. Calcitonin wird auch ektopisch gebildet (Bronchial-Ca). Erhöhte Werte auch am Ende der SS und unter oraler Kontrazeption. Frauen haben niedrigere Werte als Männer, auch der Anstieg nach Stimulation durch Pentagastrin ist niedriger. Bei Werten zwischen 30 und 100 pg/ml Stimulation mit Pentagastrin empfohlen. 70 Untersuchungen C1q-Komplement Indikation: V. a. Komplementmangel, Immunkomplexerkrankungen, SLE Material: 0,5 ml Serum Bewertung: ↓ bei Komplementdefekten, Immunkomplexerkrankungen, SLE ­ ↑ bei akuten bakteriellen Infektionen, entzündlichen Prozessen. Calcium 1 ml Serum oder Heparinplasma bzw. 10 ml des 24-h-Urins, gesammelt über 10 ml 10%iger Salzsäure. Sammelmenge angeben. Präanalytik: Im Serum bei 4-8°C 21 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Bewertung: Serum: ↓ bei Calcium-Absorptionsstörung, chronischer Niereninsuffizienz, (Pseudo-) Hypoparathyreoidismus, sekundärem Hyperparathyreoidismus, Leberzirrhose, osteoblastischen Metastasen, akuter Pankreatitis, NNHyperplasie, Antiepileptika-Medikation. ↑ bei Osteolyse (Knochenmetastasen), primärem Hyperparathyreoidismus, Vitamin D-Überdosierung, Hyperthyreose, M. Addison Urin: ↓ bei Calcium-Absorptionsstörung, chronischer Niereninsuffizienz, (Pseudo-)Hypoparathyreoidismus, Leberzirrhose, akuter Pankreatitis, Antiepileptika-Medi­kation, M. Addison ↑ bei Osteolyse (Knochenmetastasen), primärem Hyperparathyreoidismus, Vitamin D-Überdosierung, NNRHyperplasie., renaler tubulärer Azidose. Material: Calprotectin Indikation: Unterscheidung zwischen funktionellen und entzündlichen Darmerkrankungen, Screening der Entzündungsaktivität bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Hinweis: Erhöhte Werte von Calprotectin finden sich bei entzündlichen Darmerkrankungen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unsers Labors“ im hinteren Buchteil. Untersuchungen 71 Campylobacter (Erregernachweis) Material: Hinweis: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Um die Sensitivität zu erhöhen wird Campylobacter sowohl kulturell als auch per ELISA (Antigen) nachgewiesen. Falls Campylobacter nachgewiesen wird, erfolgt gemäß Infektionsschutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklingen der klinischen Symptome werden Kontrolluntersuchungen empfohlen. Campylobacter-Antikörper Material: Hinweis: 2 ml Serum Auftreten von Antikörpern gewöhnlich 1-3 Wochen nach Beginn der klinischen Symptomatik. Candida-Antigen Indikation: Verdacht auf systemische Candida-Mykose Material: 2 ml Serum Präanalytik: Optimal wäre die Entnahme arteriellen Blutes. Candida-Antikörper Indikation: Verdacht auf Candida-Infektion Material: 1 ml Serum Carbamazepin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Hinweis: Wirksamer Metabolit: Carbamazepinepoxid Carbamazepinepoxid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Hinweis: Carbamazepinepoxid ist ein wirksamer Metabolit von Carbamezepin. Der Serum- bzw. Plasmaspiegel steigt während der Schwangerschaft an. Die biologische Halbwertszeit beträgt ca. 9-17 Stunden. 72 Untersuchungen Carbimazol Material: Hinweis: 2 ml Serum Diese Substanz akkumuliert in der Schilddrüse. Die Medikamentenwirkung kann nur schwerlich aus der Serumkonzentration ersehen werden. Eine geeignetere Therapiekontrolle erfolgt durch die Bestimmung der Schilddrüsenhomone. Carboxyhämoglobin, siehe CO-Hämoglobin Cardiolipin-Antikörper Indikation: Thrombophilie-Abklärung, Verdacht auf Antiphospholipid-Syndrom, Spontanaborte, Infarkte Material: 1 ml Serum Hinweis: Neben der Bestimmung der Cardiolipin-AK empfiehlt sich zur Steigerung der Sensitivität auch die Untersuchung auf Antiphospholipid-AK und Lupus-Antikoagulans. Cardiolipin-Mikroflockungstest (CMT) Indikation: Material: Hinweis: Bewertung: Verlaufs- und Therapiekontrolle einer aktiven Lues 1 ml Serum Aktivitätsparameter bei serologisch gesicherter Lues Nachweis antilipoidaler Antikörper, die bei entzündungsbedingtem Zellzerfall entstehen. Der Test ist nicht spezifisch für eine aktive Lues, deshalb ist zusätzlich Treponema pallidum-IgM bzw. die komplette Lues-Serologie zu bestimmen (siehe auch Lues-Diagnostik). Carnitin im Ejakulat Indikation: Verdacht auf Fertilitätsstörung, Funktionsstörungen des Nebenhodens Material: Frisches Ejakulat, gefroren Hinweis: Freies Carnitin gilt als direktes Maß für die Sekretionsleistung des Nebenhodens Carotin, siehe Beta-Carotin Cartilage Oligomeric Matrix Protein (COMP) Indikation: Erkennung und Verlaufskontrolle von Gelenkknorpelzerstörungen Material: 0,5 ml Serum Bewertung: Insbesondere die Zerstörung größerer Gelenkknorpelflächen korreliert gut mit der Serumkonzentration von COMP. Untersuchungen 73 CCP-AK, siehe Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper CD57-positive natural killercells (CD57-NK-Zellen) Indikation: Abklärung einer chronischen Borreliose Material: 2 x 5 ml EDTA-Blut, darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen Präanalytik: Nur taggleich abgenommenes EDTA-Blut einsenden Hinweis: Während einer chronischen Borreliose finden sich erniedrigte Konzentrationen der CD57-NK-Zellen. Nach Ausheilung beziehungsweise erfolgreicher Therapie steigt die CD57-NK-Zellzahl wieder in den Normalbereich an. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin) Indikation: Verdacht auf Alkoholismus (auch rechtsmed. Fragestellungen) Material: 2 ml Serum Bewertung: Bei regelmäßigem Konsum von mehr als 60 g Alkohol/Tag synthetisiert die Leber dieses inkomplette Transferrin. CDT ist bei chronischem Alkoholabusus ein spezifischerer Marker als γ-GT oder MCV. CEA (Carcino-embryonales Antigen) Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Indikation: Verlaufskontrolle vieler Malignome, meist in Verbindung mit organspezifischeren Tumormarkern. Hinweis: Am häufigsten finden sich Erhöhungen bei kolorektalen Karzinomen und beim medullären Schilddrüsenkarzinom. Cervixschleimhaut, Zytodiagnostik Indikation: Erkennung der im Frühstadium der Karzinomentstehung auftretenden Zelldysplasien Material: Ausstriche auf Objektträger bzw. Abstrichtupfer in Spezialflüssigkeit für Dünnschichtzytologie Präanalytik: Angabe klinischer Daten auf Spezialantragsformular erforderlich Hinweis: Im Vergleich zu Objektträgerausstrich ermöglicht die Dünnschichtzytologie eine verbesserte Diagnostik von Zelldysplasien. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. 74 Untersuchungen CH 50 (Gesamthämolytische Komplementaktivität) Indikation: Verdacht auf angeborene Komplementdefekte, Komplementverbrauch bei (auto-)immunologischen Erkrankungen. Material: 1 ml Serum oder Citratplasma gefroren Chagas-Antikörper Indikation: Unklares Fieber bei entsprechender Reiseanamnese (Süd- und Zentralamerika). Material: 1 ml Serum Hinweis: Erreger der Chagas-Krankheit: Trypanosoma cruzi, die Übertragung erfolgt durch Raubwanzen. Es sollte auch der Erregernachweis im Blutausstrich angestrebt werden. Chimärismus-Bestimmung Indikation: Kontrolle nach allogener Stammzelltransplantation Chinidin Indikation: Kontrolle der Dosierung und Patienten-Compliance Material: 1 ml Serum Hinweis: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Chlamydia pneumoniae-Antikörper (IgG/IgM/IgA) Indikation: Verdacht auf atypische Pneumonie, Bronchitis, Risikoabschätzung für cardiovaskuläre Folgeerkrankungen. Material: 2 ml Serum Hinweis: Deutlich erhöhte Titer werden vor allem bei akuten, durch Chlamydia pneumoniae verursachten Pneumonien und Bronchitiden gefunden. Häufig werden leicht bis mäßig erhöhte Titer bestimmt, über deren Wertigkeit noch keine letztendliche Aussage gemacht werden kann. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Chlamydia psittaci-Antikörper Indikation: Verdacht auf Psittakose oder Ornithose bei atypischer Pneumonie und entsprechendem Risikokontakt. Material: 1 ml Serum Hinweis: Deutlich erhöhte Titer werden vor allem bei akuten, durch Chlamydia psittaci verursachten Pneumonien gefunden. Untersuchungen 75 Chlamydia trachomatis-DNA 10 ml erste Portion Morgenurin, zellreicher Cervix-, Harnröhrenoder Bindehautabstrich mit speziellen Abstrichtupfern. Hinweis: Gegebenenfalls Mucus vorher mit einem Tupfer entfernen. Siehe auch „Präanalytik – Chlamydia trachomatis, Probennahme” im vorderen Buchteil. Bewertung: Bei positivem Nachweis Behandlung mit Tetracyclin oder Erythromycin, gegebenenfalls unter Einbeziehung des Sexualpartners. 14 Tage nach Beginn der Behandlung sollte der DNA-Nachweis negativ ausfallen. Material: Chlamydia trachomatis-Antikörper Indikation: Verdacht auf urogenitale Chlamydien-Infektion, bei okulären Infektionen sind in der Regel keine Antikörper nachweisbar Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von IgG-, IgA- und IgM-Antikörper gegen Chlamydia trachomatis. Antikörper treten nur bei Infektionen auf, die die Epithelbarriere durchbrechen. Deshalb gegebenenfalls alternativ oder zusätzlich den Chlamydiendirektnachweis (s. d.) anstreben. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Chlordiazepoxid Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Chlordiazepoxid-Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Halbwertszeit: 10-15 h Chlorid 1 ml Serum bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik Abtrennung des Serums unverzüglich nach vollständiger Gerinnung (30 Min nach Probennahme) erforderlich. Im Serum bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Cave: Chlorid-haltige Desinfektionsmittel. Bewertung: Serum ↓ z. B. bei Erbrechen, Diuretikaapplikation, überhöhten Mineralocorticoidspiegeln ↑ z. B. bei Diarrhoe, renal tubulärer Azidose, verschiedenen Nierenerkrankungen Urin Eine Bewertung der Chloridausscheidung im Urin ist nur bei Kenntnis der Serumelektrolyte möglich. Material: 76 Untersuchungen Chlorprothixen Indikation: Kontrolle der Dosierung und Patienten-Compliance Material: 1 ml Serum Hinweis: Halbwertszeit: 8-12 h. Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Cholesterin-Elektrophorese Indikation: Verdacht auf primäre Fettstoffwechselstörung Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 1-2 Tage stabil, eine Nachforderung ist in der Regel nicht sinnvoll. Blutentnahme nach strenger 12-stündiger Nahrungs- und Alkoholkarenz. Hinweis: Untersuchung beinhaltet Bestimmung von VLDL-, LDL-, und HDLCholesterin sowie die Berechnung des Verhältnisses LDL/HDL. Bewertung: Ein erhöhtes atherogenes Risiko ist anzunehmen: • bei LDL-Chol. >160mg/dl, • bei LDL-Chol. >130mg/dl - falls 2oder mehr Risikofaktoren vorliegen • bei HDL-Chol. < 40mg/dl oder LDL/HDL > 4 • Persistieren von Chylomikronen und Remnants im Nüchternserum. Cholesterin, gesamt Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Gemäß der Stellungnahme der European Atherosklerosis Society von 1988 weisen Cholesterinkonzentrationen über 200 mg/dl (5,2 mmol/l) ein erhöhtes Risiko für eine koronare Herzkrankheit auf. Zur weiteren Abklärung und Risikogewichtung ist die Bestimmung von Triglyceriden, HDL- und LDL-Cholesterin sowie auch Homocystein, Lp(a) und Apoliporotein A1 und B sinnvoll. Cholinesterase (CHE) Indikation: Hepatopathien, Intoxikation mit Cholinesterasehemmern (z. B. Pflanzenschutzmittel), Operationsvorbereitung. Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Chorea Huntington-Gen, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Untersuchungen 77 Chrom Indikation: Berufliche Chrombelastung Material: 2 ml Serum (Sarstedt System) oder 2 ml EDTA-Blut (Vacutainer EDTA-Röhrchen) bzw. 20 ml vom 24-h-Sammelurin Präanalytik: Bitte obige Empfehlung zur Röhrchenauswahl beachten Chromogranin A Indikation: Verdacht auf Phäochromozytom oder neuroendokrine Tumoren Material: 1 ml Serum Präanalytik: Falsch hohe Werte bei Niereninsuffizienz Hinweis: Chromogranin ist ein wasserlösliches Protein, das insbesondere von Phäochromozytomen und Karzinoiden ausgeschüttet wird. Chromosomenanalyse, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Ciclosporin A Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik:Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis, alternativ 2 Stunden nach der letzten Einnahme Citalopram Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Keine gelhaltigen Röhrchen verwenden. Hinweis: Halbwertszeit: 33 h Citrat im Ejakulat Indikation: Verdacht auf Fertilitätsstörung, Funktionsstörungen der Prostata Material: Frisches Ejakulat, gefroren Hinweis: Citrat gilt als direktes Maß für die Sekretionsleistung der Prostata Citrat im Urin Indikation: (wiederholte) Harnsteinbildung Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben). In das Sammelgefäß für die 24-h-Urinsammlung 10 ml Salzsäure vorlegen. 78 Untersuchungen Bewertung: Eine erniedrigte Ausscheidung von Citrat im Urin ist mit einer verminderten Kristallisationshemmung assoziiert. Clobazam Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 10-58 h. Der aktive Metabolit Norclobazam, HWZ: 40 h, wird bei der Bestimmung ebenfalls gemessen. Clomipramin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Aktiver Metabolit: Norclomipramin Clomipramin HWZ: 19-37 h, Norclomipramin HWZ: 54-7 h Clonazepam Indikation: Therapiekontrolle Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme etwa 3-4 Stunden nach Medikamenteneinnahme. Clostridium botulinum-Toxin-Nachweis Indikation: Dringender Verdacht auf Botulismus-Toxin-Vergiftung Material: Stuhl, Serum, verdächtiges Lebensmittel Hinweis: Botulismus-Toxin wird mittels Tierversuch nachgewiesen. Dieser ist nur bei deutlichem Hinweis auf eine Botulismus-Toxinaufnahme indiziert. Bei Verdacht auf eine akute Vergiftung muss jedoch ohne Abwarten des Laborergebnisses therapiert werden. Clostridium difficile-Toxin-Nachweis Indikation: Antibiotika assoziierte Colitis Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Clostridium difficile gehört zur normalen Darmflora und kann bei starker Vermehrung, z. B. unter einer Antibiotikatherapie wässrige oder schleimig-blutige Durchfälle hervorrufen. Untersuchungen 79 Clozapin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. CMV, siehe Cytomegalievirus CO-Hämoglobin (Carboxy-Hämoglobin) Indikation: Verdacht auf Kohlenmonoxid-Vergiftung Material: 1 ml EDTA-Blut Präanalytik: Das Probengefäß muss so gefüllt werden, dass keine Luftsäule über dem Blut steht. Proben im Kühlschrank aufbewahren, Lichtexposition ist zu vermeiden. Bewertung: Bei Rauchern werden höhere Werte als bei Nichtrauchern gefunden. Bis zu einem CO-Hb-Gehalt von 25% treten in Ruhe keine klinischen Symptome auf. Cobalt Indikation: V. a. erhöhte Cobaltaufnahme Material: 2 ml Serum oder 5 ml Urin Präanalytik: Probenabnahme bei Expositionsende Hinweis: Cobalt gilt als krebserzeugender Arbeitsstoff Coenzym Q10 (Ubichinon) Indikation: Verdacht auf Coenzym Q10-Mangel Material: Serum oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabil Hinweis: Coenzym-Q10-Mangel kann durch erhöhten Alkohol- und NikotinKonsum sowie durch chronische Erkrankungen entstehen. Auch Statine können zur Verringerung der Coenzym Q10-Konzentration beitragen. Coeruloplasmin Indikation: Verdacht auf M. Wilson (hepatolentikuläre Degeneration). Material: 1 ml Serum Hinweis: Coeruloplasmin ist ein Akute-Phase-Protein sowie ein KupferTransport-Protein. Bewertung: ↓ bei M. Wilson, Leberzirrhose ↑bei akuten Entzündungen, Neoplasmen. 80 Untersuchungen Coffein Indikation: Überwachung der Coffein-Medikation, Verdacht auf CoffeinIntoxikation Material: 0,5 ml Serum Präanalytik:Blutentnahme zur Bestimmung des Talspiegels vor der nächsten Medikamenteneinnahme Collagen 1A1-Polymorphismus, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Congenitale bilaterale Aplasie der Vas deferens (CBAVD), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Coombs-Test, direkt Indikation: M. hämolyticus neonatorum, autoimmunhämolytische Anämie Material: 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Nachweis in vivo gebundener irregulärer erythrozytärer Allo-, bzw. Autoantikörper. Weitere Untersuchungen zur Differenzierung hämolytischer Anämien: Differential-Ausstrich (Retikulozyten, Fragmentozyten, Schistozyten), Heinz-Innenkörper-Nachweis, Osmotische Resistenz, DL-Antikörper, Haptoglobin, LDH, Bilirubin, HB-Elektrophorese, Erythrozytenenzyme. Coombs-Test, indirekt, siehe Antikörpersuchtest Copeptin (CT-proAVP) Indikation: Polyurische Syndrome, Syndrom der inadaequaten ADH-Sekretion, Verdacht auf ektope ADH-Sekretion. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Als Copeptinbezeichnet man das C-terminale Vorläuferfragment von Arginin-Vasopressin. Copeptin weist eine deutliche längere inVitro-Stabilität im Vergleich zum Vasopressin auf. Die gleichzeitige Bestimmung der Serum- und Urinosmolalität wird empfohlen; bei polyurischen Syndromen sollte der Patient etwa 3 Stunden zuvor keine Flüssigkeit zu sich nehmen. Bewertung: ↑ bei Schwartz-Bartter-Syndrom (inadäquate ADH-Sekretion) ­ ↓ bei Diabetes insipidus centralis. Untersuchungen 81 cPSA, siehe Prostata-spezifisches Antigen, komplexiert Cortisol Indikation: Verdacht auf M. Cushing, M. Addison Material: 1 ml Serum oder 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: Cortisol weist eine ausgeprägte Tagesrhythmik auf. Es besteht ein Konzentrations-Maximum am Morgen und ein -Minimum am Abend mit einer Amplitude bis 5. Hinweis: Wegen geringerer Störeinflüsse empfehlen wir die Bestimmung im Serum Weiterführende Diagnostik: Verdacht auf Cushing-Syndrom: →Cortisol-Tagesprofil → Dexamethason-Hemmtest (siehe dort) Verdacht auf NNR-Insuffizienz: → ACTH-Kurztest (siehe dort Bewertung: ↑ bei Cushing-Syndrom ↓bei primärer bzw. sekundärer Nebennierenrindeninsuffizienz. Cotinin Indikation: Nachweis der Nikotinaufnahme Material: 2 ml Serum oder 30 ml Harn Hinweis: Cotinin ist ein Metabolit des Nikotins und besitzt eine Halbwertszeit von ca. 20 Stunden. Etwa 9 Tage nach dem letzten Tabakgenuss dürfte kein Cotinin mehr nachweisbar sein. Coxiella burnetii-Antikörper Indikation: Verdacht auf Q-Fieber, besonders bei atypischer Pneumonie und anamnestisch Verdacht mit infizierten Tieren (z. B. Schaf, Ziege, Rind). Übertragungsmodus: aerogen, durch tierische Exkremente von infizierten Haustieren. Material 0,5 ml Serum Hinweis: Die Inkubationszeit beträgt ca. 2 bis 5 Wochen Coxsackie-Virus-Antikörper Indikation:Insbesondere Myokarditis, Perikarditis, Meningitis Material: 2 ml Serum Hinweis: Siehe auch Picorna-Virus-Antikörper 82 Untersuchungen Creatinin Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Bewertung: Erhöht bei akuter oder chronischer Niereninsuffizienz, Myolyse, Muskeldystrophie. Creatinin im Urin Material: Hinweis: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Geeignet zur Kontrolle der vollständigen Urinsammlung. Creatininclearance Indikation: Beurteilung und Verlaufskontrolle der glomerulären Filtrationsrate bei (Verdacht auf) eingeschränkte Nierenfunktion. Material: 1 ml Serum und 10 ml vom 24-h-Sammelurin (bitte Gesamtmenge angeben). Hinweis: Urinsammlung von morgens bis nächsten Tag morgens; Morgenurin des ersten Tages verwerfen. Körpergröße und Körpergewicht angeben! Die schriftliche Anweisung, wie die 24-h-Urinsammlung durchzuführen ist, kann vom Labor bezogen werden. Bitte angeben: 24-h-Sammelvolumen (ml), Körpergröße, Gewicht, Geburtsdatum und Geschlecht. Creatinkinase (Gesamt-CK, CK-NAC)) Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt, Muskelerkrankungen, Screening auf Muskeldystrophie, Suche nach Konduktorinnen der Muskeldystrophie Typ Duchenne. Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Creatinkinase-MB (CK-MB) Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Bei einer Gesamt-CK-Aktivität über dem Referenzbereich ist ein CK-MB-Anteil von > 6% nahezu beweisend für einen Myokardinfarkt. Untersuchungen 83 Hinweis: Die diagnostische Sensitivität dieser Untersuchung beträgt ca. 74% für einen Myokardinfarkt. Ein CK-MB-Anteil von mehr als 25% spricht für das Vorliegen einer sog. „Makro-CK“. Die Bestimmung einer Makro-CK ist durch die Untersuchung der CK-Isoenzyme möglich. Creatinkinase-Isoenzyme Indikation: Insbesondere Nachweis der Makro-CK Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C ca. 7 Tage stabil. Crosslaps Indikation:Osteoporose, Knochenmetastasen, Plasmozytom, Hyperparathyreoidismus Material: 1 ml EDTA-Blut Präanalytik:Bei 4-8°C ca. 7 Tage stabil. Aufgrund der circadianen Rhythmik empfiehlt sich die Blutabnahme vormittags beim nüchternen Patienten vorzunehmen Hinweis: Mehr als 90% der organischen Knochenmatrix bestehen aus Typ I Kollagen, welches bevorzugt im Knochen synthetisiert wird. Es findet dort ein geregelter Auf- und Abbau der Grundsubstanz statt. Während des normalen Knochenstoffwechsels wird reifes Typ I Kollagen abgebaut. Bruchstücke gelangen ins Blut und werden über die Niere ausgeschieden. Besonders relevante Bruchstücke sind die C-terminalen Telopeptide Ctx, speziell die ß-Isomere. Eine erhöhte Konzentration dieses Knochenresorptionsmarkers ßCrosslaps im EDTA-Plasma zeigt einen gesteigerten Knochenabbau an (ggf. ergänzen durch den Knochenformationsmarker Ostase im Serum). So lässt sich eine Dysbalance des Knochenstoffwechsels biochemisch erfassen. CAVE: Zirkadianer Rhythmus mit hohen ß-CTx-Konzentrationen nachts und niedrigen am Mittag. Probennahme am nüchternen Patienten immer zu den gleichen Bedingungen (2,5 ml EDTA-Blut). Beurteilung der Ergebnisse: Patientenalter und Nierenfunktion berücksichtigen! 84 Untersuchungen CRP (C-reaktives Protein) Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage stabil BSG CRP mm mg/l Hinweis:Akute-Phase-Protein Bewertung: Erhöht bei akuten Ent zündungen, rheuma tischen Erkrankungen, Malignomen. Ein nor maler CRP-Wert macht ein akut entzündliches Geschehen unwahr scheinlich. Die quanti tative CRP-Bestimmung CRP und BSG unter der antibiotischen Behandlung einer akuten Pyelonephritis ist weitgehend von Störfaktoren unabhängig , welche die Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit oder die Leukozytenzahl beeinflussen. Bei einer Halbwertszeit des CRP von 20 bis 30 Stunden kann das Abklingen eines Entzündungsprozesse mit einer Verzögerung von 24 bis 36 Stunden nachgewiesen werden. Die CRP-Bestimmung ist geeignet zur Erfolgskontrolle einer antibiotischen Therapie. CRP ultrasensitiv Indikation:Abschätzung des KHK-Risikos Material: 1 ml Serum Hinweis: Die Werte des C-reaktiven Proteins (CRP) im Blut sind sehr aussagefähig als KHK-Risikofaktoren. Viele Infarkt- und Apoplexiepatienten haben keine Hyperlipidämie. Deshalb wurde es notwendig, neue KHK-Risikoparameter zu finden. Die größte Bedeutung hat das CRP im Blut. In einer großen Studie hat es sich sogar als stärkster unabhängiger KHK-Risikofaktor erwiesen. Empfohlen wird, bei Hochrisikopatienten CRP zusätzlich zu den Lipiden zu messen. Cryptosporidien, siehe Kryptosporidien Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper (CCP-AK) Indikation: Verdacht auf rheumatoide Arthritis, DD der Kollagenosen Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Untersuchungen 85 Hinweis: Citrullin, eine seltene Aminosäure, ist ein wesentlicher Bestandteil des Proteins Filaggrin, das Keratinfilamente miteinander verknüpft. Patienten mit rheumatoiden Arthritis weisen meist schon im Frühstadium der Erkrankung Antikörper gegen Cylisches citrulliniertes Peptid auf. Sensitivität und Spezifität dieser Untersuchung sind besser als beim Rheumafaktor. CYFRA 21-1 Indikation: Verlaufskontrolle des nicht kleinzelligen Bronchialkarzinoms sowie des Harnblasenkarzinoms Material: 1 ml Serum Hinweis: Während für das kleinzellige Bronchialkarzinom NSE der bevor­ zugte Marker bleibt, ist CYFRA der geeignetste Tumormarker für andere Lungentumoren (95% Spezifität und 62,8% Sensitivität), insbesondere für das Plattenepithelkarzinom (95% Spezifität und 74,8% Sensitivität). Cystatin C Indikation: Beurteilung der Nierenfunktion Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C ca. 7 Tage stabil Hinweis: Im Vergleich zu Kreatinin erfasst Cystatin C auch den sogenannten kreatininblinden Bereich. Geschlecht, Muskelmasse und Proteinaufnahme haben keinen Einfluss auf die Interpretation der Ergebnisse. Mit Hilfe des Cystatin C-Ergebnisses ist auch eine Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate möglich. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Cystin im Urin Material: Hinweis: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bei erhöhter Cystinkonzentration im Urin besteht die Gefahr der Cystin-Steinbildung. Cystische Fibrose, genetischer Nachweis, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Cytochrom P450 2D6 (CYP2D6) -Mutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik 86 Untersuchungen Cytomegalievirus-Antikörper (CMV) Indikation: Verdacht auf CMV-Infektion, insbesondere bei immunsuprimierten Patienten. Material: 1 ml Serum Hinweis: Es werden IgG-, IgA- und IgM-Antikörper bestimmt. Bis zu 90% der Bevölkerung sind mit dem Cytomagalievirus infiziert. Bei Gesunden verläuft die Infektion meist ohne klinische Symptome. Jedoch bei AIDS- oder Malignom-Patienten kann eine Infektion bzw. Reaktivierung zu einer schweren generalisierten Infektion mit letalem Ausgang führen. Nach Nierenverpflanzung kann es zur infektionsbedingten Transplantat-Abstoßung kommen. Bei intrauteriner Infektion kommt es in ca. 10% der Fälle zu z. T. schweren kindlichen Schädigungen. Bewertung: Bei Neuinfektion ist meist IgG und IgM erhöht; bei Reaktivierung ist meist nur ein IgG-Titeranstieg zu beobachten. Die absolute Titerhöhe der IgG-Antikörper ist kein Kriterium für eine Reinfektion. Titer von mehreren Tausend sind bei abgelaufener Infektion nicht ungewöhnlich. Hier ist ein Titeranstieg (Ausnahme immunsupprimierte Patienten) um mindestens das Dreifache des Ausgangswertes zu fordern. IgM-Antikörper bleiben nach akuter Infektion bis 8 Monate, bei Immunsupprimierten sogar bis 2 Jahre, nachweisbar. Cytomegalievirus-DNA-Nachweis Indikation: Verdacht auf akute oder reaktivierte CMV-Infektion, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten. Material: 1 ml EDTA-Blut, Liquor, Punktat, Urin Hinweis: Da häufig bei Immunsupprimierten die CMV-Serologie unklar bleibt, empfiehlt sich in diesen Fällen der CMV-DNA-Nachweis. D-Dimere (quantitativ) Indikation: Verdacht auf Verbrauchskoagulopathie / DIC, ausgedehnte Thrombosen und bei Verdacht auf akute Lungenembolie; Ausschluss einer akuten Thromboembolie. Material: 1 ml Citratplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabil. Hinweis: D-Dimere entstehen beim Abbau eines Fibringerinnsels und sind ein sensibler Marker für das Stadium der reaktiven Hyperfibrinolyse. D-Xylose-Test, siehe Xylose-Test Untersuchungen 87 Dengue-Fieber-Virus-Antikörper Indikation: Verdacht auf Erst- oder Zweitinfektion mit dem Dengue-FieberVirus bei entsprechender Reiseanamnese (Tropengebiete in Afrika, Asien, Amerika) Material: 1 ml Serum Hinweis: Zweitinfektionen mit einem anderen Serotyp gehen mit der Gefahr eines hämorrhagischen Schocks einher. Delta-Aminolävulinsäure Indikation: Verdacht auf Porphyrie Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabil. Urin gekühlt aufbewahren. Hinweis: Die gemeinsame Bestimmung von Porphobilinogen (siehe dort), der Porphyrine (siehe dort) und der Delta-Aminolävulinsäure wird bei Verdacht auf Porphyrie als Basisdiagnostik empfohlen. Bewertung: Erhöht bei akuten hepatischen Porphyrien, Bleivergiftung. Demoxepam Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutentnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Demoxepam ist ein lang wirksamer Metabolit (HWZ. ca. 45 h) des Chlordiazepoxid Dermatophyten Indikation: Verdacht auf Infektion mit Hautpilzen Material: Hautschuppen, Nägel bzw. Nagelgeschabsel Hinweis: Aufgrund des langsamen Wachstums der Dermatophyten benötigt die Laboruntersuchung ca. 3-4 Wochen. 11-Desoxycortisol Indikation: V. a. Steroid-11-beta-Hydroxylase-Mangel Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Monat stabil Hinweis: Eine Erhöhung des 11-Desoxycorticosterol ist charakteristisch für einen Steroid-11-beta-Hydroxylase-Mangel. Bei leichteren (heterozygoten) Enzymdefekten kann der basale 11-Desoxycorticosterol-Spiegel auch unauffällig im Referenzbereich liegen und es kommt nur unter Stimulationsbedingungen (ACTH-Test) zu einem überschießenden Anstieg. Siehe auch Laborbuch Humangenetik und Hydroxylasemangel. 88 Untersuchungen Desipramin, siehe Imipramin Desoxypyridinolin-Crosslinks, siehe Pyridinoline im Urin Dexamethason-Hemmtest Indikation: Verdacht auf M. Cushing Material: Je 1 ml Serum Präanalytik: 800 Blutentnahme für Basalwert 2300 1mg Dexamethason oral Nächster Tag 800 2. Blutentnahme Bewertung: Serumkortisol <2 μg/dl (<55nmol/l) Normale Suppression Serumkortisol >5 μg/dl (>138 nmol/l) Pathologisch fehlende Supprimierbarkeit Serumkortisol 2-5 μg/dl (55-138 nmol/l) Graubereich, weitere Tests erforderlich. DHEAS (Dehydroepiandrosteronsulfat) Indikation: Fertilitätsstörung, Hirsutismus, Verdacht auf adrenogenitales Syndrom Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Wochen stabil Bewertung: Erhöhte Werte werden insbesondere bei Hyperplasien und Tumoren primär der NNR und sekundär der Hypophyse gefunden. Zusammen mit dem Testosteronwert gibt die DHEAS-Bestimmung Hinweise auf die Genese des Hirsutismus / Virilismus und der Fertilitätsstörung. Hinweis: DHEA ist das wichtigste Androgenhormon der NNR, die Produk­tion wird durch ACTH stimuliert, durch Rückkopplungseffekte gehemmt. Diaminooxidase Indikation: Verdacht auf Histaminintoleranz, DD der Nahrungsmittelunverträglichkeiten Material: 1 ml Serum Hinweis: Die hauptsächlich im Darm vorliegende Diaminooxidase baut Histamin ab. Ein Mangel kann z. B. bei entzündlichen Darmerkrankungen auftreten oder durch Medikamente verursacht sein. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ (Nahrungsmittelunverträglichkeiten). Untersuchungen 89 Diazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Diazepam-Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: HWZ: 24-48 Stunden; die Metabolisierung liefert die aktiven Abbaustoffe Desmethyldiazepam, Temazepam und Oxazepam. Differentialblutbild Material: Luftgetrockneter Blutausstrich Bewertung: eosinophile Granulozyten: ↑Allergische Erkrankungen Parasitenbefall, Eosinophilen- Leukämie ↓akuter Infekt; Stress; Behand­lung mit Steroi­den basophile Granulozyten: ↑Polyzythämia vera; chronisch myeloische Leukämie stabkernige neutrophile Granulozyten: ↑bakterielle Infektionen segmentkernige neutrophile Granulozyten: ↑bakterielle Infektionen Lymphozyten: ↑virale Infektionen, Keuchhusten, Brucellose, Tbc, chronische lymphatische Leukämie ↓M. Hodgkin; Polyzythämia vera; SLE; Urämie; Be­handlung mit Steroiden Monozyten : ↑Tbc; Brucellose; Lues; Rekonvaleszenz; nach akuten Infektionen, SLE, Monozytenleukämie, Sarkoidose, Colitis ulcerosa, M. Crohn Digitoxin Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme frühestens 8 Stunden nach der letzten Einnahme des Medikaments. Digoxin Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme frühestens 8 Stunden nach der letzten Einnahme des Medikaments. 90 Untersuchungen Dihydropyrimidin-Dehydrogenase-Genmutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Dihydrotestosteron Indikation: Hirsutismus, Pseudohermaphroditismus des Mannes, 5-α-Reduktasemangel. Material: 2 ml Serum Hinweis:Bei besonderen Fragestellungen z. B. Gynäkomastie, Enzymdefekte in der Testosteronbiosynthese, Resistenz in den Androgenzielorganen. Konzentration korreliert mit dem Testosteronspiegel, liegt aber niedriger. Wahrscheinlich ist Dihydrotestosteron für das Haarwachstum ursächlich. Bei Hirsutismus in Kombination mit DHEA-S- und Androstendionbestimmung sinnvoll. Bewertung: ↓bei Hypogonadismus, Impotenz, Klinefelter-Syndrom, Pseudohermaphroditismus masculinus, Leberzirrhose und Östrogentherapie. ↑Hirsutismus, Polyzystische Ovarien, Pubertas praecox, angeborene NNR-Hyperplasie,NNR-Tumoren, Hodentumoren, Ovarialtumoren (Stein-Leventhal-Syndrom). Dihydroxycholecalciferol, siehe Vitamin D Dimaval- (DMPS-) Test Indikation: Quecksilber-, Zink-, Kupferbelastung Material: Urin I: 10-20 ml Spontanurin vor DMPS-Gabe Urin II: 10-20 ml Spontanurin 2 Stunden nach DMPS oral Hinweis: 1. Gewinnung von Spontanurin I. 2. 100 mg DMPS (Dimaval)/25 kg Körpergewicht oral als Kapsel auf nüchternen Magen. 3. Ein Glas Flüssigkeit trinken lassen. 4. Nach 2 Stunden Urin II gewinnen. Diphenylhydantoin, siehe Phenytoin Diphtherietoxin-Antikörper Indikation: Überprüfung des Impfschutzes. Material: 1 ml Serum Bewertung: Siehe Befund. Untersuchungen 91 DNS-Autoantikörper, siehe Doppelstrang-DNS-Autoantikörper bzw. Einzelstrang-DNS-Autoantikörper Donath-Landsteiner-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute intravasale Hämolyse, insbesondere bei Kindern nach Virusinfekten Material: 5 ml Serum Präanalytik: 10 ml Vollblut abnehmen, welches bei 37°C gerinnen sollte Hinweis: Die Hämolyse wird durch kältewirksame IgG-Antikörper verursacht, die beim Wiederanwärmen zur Komplementaktivierung führen. Dopamin im Urin Indikation: Verdacht auf Neuroblastom Material: 20 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: In das Urinsammelgefäß 10 ml Salzsäure vorgeben. Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsamm­lung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind zwei Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse. Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung der Homovanillinsäure ist zur Erhöhung der diagnostischen Sensitivität zu empfehlen. Doppelstrang-DNS-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf SLE; auch bei negativem ANA-Befund angezeigt Material: 1 ml Serum Bewertung: Sensitivität und Spezifität für SLE je ca. 96%. Doxepin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml Serum Präanalytik:Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme Hinweis: HWZ: Doxepin: 8-25 Stunden; HWZ des aktiven Metaboliten Nordoxepin (Desmethyldoxepin): 34-68 Stunden 92 Untersuchungen Drogenscreening im Haar Indikation: Verdacht auf zurückliegenden, regelmäßigen Drogenabusus Material: Ein bleistiftdicker Strang Haare (nahe der Kopfhaut soviel Haare abschneiden, dass sich nach Zusammenbinden dieser ein bleistiftdicker Strang ergibt; Haarlänge angeben) Hinweis: Mittels Drogenscreening im Haar kann ein auch länger zurückliegender regelmäßiger Drogenkonsum erfasst werden. 1 cm Haar gibt einen Überblick über etwa 1 Monat. Sofern es sich um forensische Untersuchungen handelt, z. B. im Rahmen einer Fahreignungsbegutachtung, verwenden Sie bitte unbedingt unseren Probenentnahmeprotokoll und füllen diesen bitte vollständig aus. Drogenbestätigungsteste im Urin Indikation: Forensisch notwendige Bestätigung eines positiven ImmunassaySuchtests; Differenzierung der im Immunoassay nachgewiesenen Substanzgruppen Material: 20 ml Urin Hinweis: Die Analytik erfolgt mittels Gaschromatografie/Massenspektroskopie. Für die forensische Verwertbarkeit ist eine Identitätssicherung des Probanden sowie eine Kontrolle der Urinabgabe erforderlich. Drogenscreening im Urin Indikation: Verdacht auf einen kürzlichen Drogengebrauch Material: 20 ml Urin Hinweis: Das Screening mittels Enzymimmunoassay umfasst folgende Substanzgruppen: Amphetamine, Barbiturate, Benzodiazepine, Cannabinoide, Kokain und Opiate. Nach der EBM-Reform vom 1.7.1999 möchten wir Sie bitten, sich bei GKV-Patienten auf den Höchstwert zu beschränken, d. h. 3 Substanzgruppen auszuwählen. Für die Abstinenzkontrolle im Rahmen einer MPU, siehe bitte unter Abstinenzkontrolle sowie auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. In Abhängigkeit von Substanz und Anwendungshäufigkeit ergeben sich unterschiedliche Nachweiszeiträume und Besonderheiten. Als grobe Orientierung können folgende Angaben dienen: Amphetamin / Metamphetamin: Nachweisdauer: 1-2 Tage (schnellere Ausscheidung im sauren Urin, langsamere im basischen Urin) Untersuchungen 93 Hinweis: Kreuzreaktionen: Möglicherweise falsch positive Ergebnisse unter Einnahme von Selegilin, Fenetyllin, Amfetaminil sowie Süßstoff Cyclamat MDMA (Methyldioxymethamphetamin, Ecstasy): Nachweisdauer: 1-3 Tage (schnellere Ausscheidung im sauren Urin, langsamere im basischen Urin) Barbiturate: Nachweisdauer: (kurz wirkende z.B: Secobarbital) 1Tag; lang wirkende (z. B. Phenobarbital) 2-3 Wochen Hinweis: Positive Ergebnisse auch bei Einnahme von Primidon (Verstoffwechslung zu Phenobarbital) Benzodiazepin: Nachweisdauer: 1-2 Tage; nach therapeutischer Dosis 3 Tage; nach Langzeiteinnahme 4-6 Wochen Hinweis: Manche Benzodiazepine sind nur schlecht in immunologischen Tests zu erfassen und können zu falsch negativebn Ergebnissen führen wie z. B. Flunitrazepam, Bromazepam, Lorazepam, Oxazepam, Alprazolam. Ggf. wird der Nachweis über die GC/ MS-Methode empfohlen Cannabinoide: Nachweisdauer: (einmalige Aufnahme) 1-2 Tage, mäßiger Raucher > 5 Tage; starker Raucher > 10 Tage; chronischer Abusus > 20 Tage Hinweis: Passivrauchen von Cannabis ergibt in der Regel keine positiven Resultate im Immunoassay. Positive Resultate möglich nach Einnahme von Hanfspeiseöl oder Hanfschnitten. Kokain: Nachweisdauer: 2-3 Tage Methadon: Nachweisdauer: 1-3 Tage EDDP (Methadon-Metabolit): Nachweisdauer: 2-7 Tage Opiate: Nachweisdauer: 1-2 Tage Hinweis: Opiatähnliche Analgetika wie Tramadol, Tilidin, Dextropropoxyphen und auch Methadon werden in den Immunoassays nicht erfasst. Positive Resultate möglich nach Aufnahme von Mohnkuchen, Mohnbrötchen möglich. LSD: Nachweisdauer: 1-2 Tage Kreuzreaktionen: Kreuzreaktionen mit Ambroxol oder Sertralin möglich; Bestimmung mittels GC/MS wird empfohlen 94 Untersuchungen Duloxetin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme Hinweis: HWZ: 9-19 h Durstversuch Indikation: Ausschluss eines Diabetes insipidus Material: Morgenurin und gleichzeitig abgenommenes Serum Hinweis: keine Flüssigkeitsaufnahme ab 20.00 Uhr. Bestimmung der Osmolalität im Serum und Urin am nächsten Morgen; die gleichzeitige Bestimmung von Copeptin wird empfohlen. Bewertung: Liegt die Urin-Osmolalität im nächsten Morgenurin über 800 mOsmol/l und die Serum-Osmolalität unter 295 mOsmol/l, so ist ein Diabetes insipidus ausgeschlossen. Patienten mit Diabetes insipidus konzentrieren ihren Urin nicht über die Serum-Osmolalität hinaus, wenn ein kompletter ADHMangel vorliegt. Dyspepsie-Escherichia-coli im Stuhl (Enteropathogene E. coli) Material: Hinweis: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Indiziert vor allem bei Kindern bis zu 2 Jahren. EBV-AK, siehe Epstein-Barr-Virusantikörper Echinokokken-Antikörper (IFT, HHT und ELISA) Indikation: Verdacht auf Befall mit Hunde- oder Fuchsbandwurm Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von Antikörpern gegen Echinokokkus granulosus (Hundebandwurm) und Echinokokkus multilocularis (Fuchsband wurm). Echo-Viren-Antikörper Indikation: Meningitis, „Sommergrippe“ Material: 1 ml Serum ECP, siehe Eosinophiles cationisches Protein Untersuchungen 95 EHEC (Enterohämorrhagische Escherichia coli) Toxin-Nachweis Material: Hinweis: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Bei einem positiven Ergebnis wird eine kulturelle Bestätigung und Differenzierung des Erregers durchgeführt. EHEC-PCR, siehe Shigatoxin-Nachweis Ehrlichose-Antikörper, siehe Anaplasma phagocytophilum-AK Einzelstrang-DNS-Autoantikörper Material: 2 ml Serum Bewertung: Häufigkeit: SLE: 43-87%; Medikamenten induzierter LE: 52%; jugendliche rheumatische Arthritis: 35-50%; autoimmune chronisch aggressive Hepatitis: 58%; akute myeloische Leukämie: 89%; akute lymphatische Leukämie: 83%; chronisch myeloische Leukämie: 60%. Eisen Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Eisen weist eine deutliche Konzentrationsschwankungen im Tagesverlauf auf. Es besteht ein Konzentrations-Maximum am Mittag und -Minimum am Abend mit einer Amplitude bis 3. Nur hämolysefreies Serum verwendbar! Bei 4-8°C 21 Tage stabil. Der Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Bewertung: Zum Nachweis eines Eisenmangels oder einer Eisenüberladung ist die Bestimmung von Ferritin besser geeignet. Eisenresorptionstest Indikation: Verdacht auf ungenügende Eisenaufnahme im Dünndarm Material: 3 x 1 ml Serum, hämolysefrei Präanalytik: Patient muss nüchtern sein Hinweis: Blutabnahme orale Gabe von 200 mg zweiwertiges Eisen Blutabnahmen nach 2 und 4 Stunden Bei bestehender Eisenmangelanämie und niedrigen Eisen-Ausgangswerten sollte ein Anstieg auf > 200 µg/dl (36 µmol/l) nach 2-4 Std. zu sehen sein. 96 Untersuchungen Eiweiß, gesamt im Serum Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 28 Tage stabil. Bei aufrechter Körperhaltung werden bis zu 10% erhöhte Werte gemessen. Bewertung: ↓bei Leberschädigung, Eiweiß-Mangelernährung, Malabsorptionssyndrom, nephrotischem Syndrom, exsudativer Enteropathie, Verbrennungen, Aszitesbildung, Pleuraergüssen, chronischer Hämodialyse. ↑möglich bei Plasmozytom, M. Waldenström, chronisch entzünd­ lichen Erkrankungen, Dehydratation (Pseudohyperproteinämie). Eiweiß im Urin Indikation: Verdacht auf Nierenschädigung Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Bei einer erhöhten Eiweißausscheidung empfiehlt sich die Proteindifferenzierung mittels Markerproteinbestimmung, um zwischen glomerulärer und/oder tubulärer Schädigung unterscheiden zu können. Zum Screening auf eine beginnende diabetische oder hypertensive Nephropathie empfiehlt sich besser die Albuminbestimmung im Urin. Eklampsiediagnostik, s. auch HELLP-Syndrom und PLGF, sFLT Indikation: Risikoschwangerschaft, V. a. Präklampsie, Kopfschmerzen, Ohrensausen, verschwommenes Sehen, Schwindel, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hyperreflexie, early-onset-Präklampsie, Krampfanfälle bei Eklampsie Material: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) 2 ml Serum, 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Untersucht werden Protein im Urin, Harnsäure, ALT (GPT), AST(GOT), Blutbild mit Thrombozyten, Quotient aus PLGF und sFLT-1, frühzeitige Überwachung (vor 20. SSW), Untersuchung ab 14. SSW möglich. Präklampsie ist eine nur in der Schwangerschaft auftretende Erkrankung, die etwa 5-8% der Schwangeren betrifft und i. d. R. im 3. Trimenon auftritt, meistens bei Erstgebärenden. Risikofaktoren sind Adipositas (Frauen BMI > 35), rel. hohes Alter der Schwangeren Mehrlingsschwangerschaft, frühere Eklampsie oder Präklampsie, Diabetes mellitus, Bluthochdruck. Untersuchungen 97 Hinweis: Klinisch findet man hohen systolischen Blutdruck > 90 mmHg, Proteinurie > 300 mg/24 h. Über 25% der Schwangeren mit Hypertonie sind Präklampsie-gefährdet, daher Überwachung. Verdächtige Symptome sind zerebrale, gastrointestinale oder Visussymptome. Bei drohender Präklampsie fällt PLGF ab und sFLT steigt. Diagnostisch verwertet wird der Quotient sFLT/PLGF. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Elastase, siehe Pankreas-Elastase-1 Elektrophorese, siehe Serumelektrophorese ENA-Autoantikörper, siehe Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene Endomysium-Antikörper Indikation: Verdacht auf Dermatitis herpetiformis Duhring, Zöliakie Material: 1 ml Serum Hinweis: Eine Glutenbelastung führt bei entsprechend disponierten Patienten zum Auftreten dieser Autoantikörper. Unter Glutenfreier Diät verschwinden sie wieder. Endoskopuntersuchungen, hygienisch-mikrobiologische An mehreren Standorten bieten wir hygienisch-mikrobiologische Untersuchugen von flexiblen Endoskopen nach den Richtlinien der örtlichen Kassenärztlichen Vereinigung an. Bei Interesse setzten Sie sich bitte mit Ihrem zuständigen Außendienstmitarbeiter in Verbindung. Eosinophiles Cationisches Protein (ECP) Indikation: Einschätzung der Entzündungsaktivität und des Therapieerfolges bei Asthma bronchiale und atopischer Dermatitis Material: 1 ml Serum Präanalytik: Keine Glasröhrchen verwenden Epidermale Basalmembran-Autoantikörper (EBMA) Indikation: DD bullöser Dermatosen Material: 1 ml Serum Bewertung: EBMA sind bei bullösem Pemphigoid in 35-70 % der Fälle im Serum nachweisbar. 98 Untersuchungen Epstein-Barr-Virusantikörper Indikation: Verdacht auf EBV-Infektion Material: 1 ml Serum Hinweis: Das Epstein-Barr-Virus ist der Erreger der infektiösen Mononukleose (Pfeiffer’sches Drüsenfieber). Bei Patien ten mit geschwächtem Immunsystem kann es B-ZellLymphome verursachen. Auf Wunsch kann auch der Mononukleose-Schnelltest (heterophile Antikörper) durchgeführt werden. Dieser fällt jedoch insbsondere bei Kindern nur in 50-70% der akut Erkrankten positiv aus. Bewertung: Siehe Befund. Epstein-Barr-Virus-AK-Blot Indikation: Klärung des EBV-Infektionsstatus bei unklarem Ergebnis in den EBV-ELISA-Testen Material: 0,5 ml Serum Epstein-Barr-Virus-DNA Indikation:Verdacht auf. EBV-Infektion unter Immunsuppression, BurkittLymphom, Nasopharynxkarzinom, EBV-assoziierte Encephalitis Material: Serum, EDTA-Blut, Liquor, Gewebsbiopsate Präanalytik: Bei Materialgewinnung auf sterile Kautelen achten Ersttrimesterscreening Indikation: Screening auf Down-Syndrom im ersten Schwangerschaftsdrittel Material: 2 ml Serum Präanalytik: nur frisches Material einsenden Hinweis: Bestimmt werden PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein A) und freies ß-HCG; Untersuchung von SSW 10 + 3 Tage bis 13 + 6 Tage möglich Folgende Angaben werden zusätzlich benötigt: abgeschlossene Woche + Tag der Schwangerschaft, bestimmt durch Ultraschall. Nackentransparenz, Scheitel-Steiß-Länge und/oder BIP mit Datum der Ultraschalluntersuchung. Bitte speziellen Anforderungsbogen verwenden. Gemäß Gendiagnostik-Gesetz ist eine Einverständniserklärung des Patienten bzw. des/der Sorgeberechtigten erforderlich. Untersuchungen 99 Erythropoetin Indikation: DD der Anämien, DD Polyglobulie-Polyzythämia vera Material: 2 ml Serum Präanalytik: Die Blutentnahme sollte morgens erfolgen. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: Erythropoetin, ein in der Niere gebildetes Glykoproteinhormon, stimuliert die Erythropoese. Bei Erythropoetin-Mangel, der insbesondere bei chronischer Niereninsuffizienz auftritt, kommt es zu einer hyporegenerativen, normozytären und normochromen Anämie. Escitalopram Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Keine gelhaltigen Röhrchen verwenden. Hinweis: Halbwertszeit: 30 h Eslicarbazepin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 20 bis 24 h bei regelmäßiger Einnahme. Ethosuximid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Hinweis: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis Ethylglucuronid Indikation: Verdacht auf kürzlichen Alkoholkonsum Material: 2 ml Urin bzw. 1 ml Serum; auch die Bestimmung in Haaren ist möglich (bleistiftdicker Haarstrang erforderlich) Hinweis: Nach Alkoholkonsum ist das Abbauprodukt Ethylglucuronid im Urin bis zu 80 h und im Serum bis zu 24 h nachweisbar. Everolimus Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: Blutentnahme ca. 12 h nach Gabe der letzten Dosis Hinweis: Halbwertszeit: ca. 28 h 100 Untersuchungen Exogen-Allergische Alveolitis, siehe Präzipitierende Antikörper sowie „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Faktor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII der Gerinnungskaskade gemessen als Aktivität, siehe unter Gerinnungsfaktoren Faktor II-Mutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Faktor V-Mutation (Faktor V-Leiden, G1691A), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Familiäres Mittelmeerfieber, genetischer Nachweis, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Fasciola hepatica-Antikörper (Leberegel) Indikation: Verdacht auf Befall Fasciola hepatica Material: 1 ml Serum Hinweis: Infektiöse Formen werden vom Menschen z. B. über den Verzehr von Wasserkresse aufgenommen. Die Parasiten durchbohren die Darmwand, dringen in die Leber ein und wachsen schließlich in den Gallengängen zu adulten Würmern heran. Dieser Zyklus dauert etwa 3 Monate, erst dann können auch Eier im Stuhl nachgewiesen werden. Felbamat Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 15-23 h Ferritin Indikation: Verdacht auf Eisenmangel, Eisenüberladung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Die Ferritinkonzentration im Serum korreliert gut mit dem in Knochenmark und Leber gespeicherten Eisen. Bewertung: ↓bei Eisenmangelanämie, nephrotischem Syndrom, Gravidität ↑bei Infektanämie, Tumoren, sideroblastischer Anämie, Hämochromatose, Leberzellschäden. Untersuchungen 101 Fetomaternale Transfusion Indikation: Neugeborenenanämie, Hydrops fetalis, intrauteriner Fruchttod Material: 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Das Fetomaternale Transfusionssyndrom ist eine seltene Komplikation in der Geburtshilfe, bei der es zum Übertritt unterschiedlich großer Mengen von fetalem Blut in den mütterlichen Blutkreislauf kommt. Der Nachweis fetaler Erythrozyten erfolgt heute quantitativ mittels Durchflusszytometrie, früher mit dem Kleihauer Betke-Test. Fibrinogen Material: 1 ml Citratplasma (1:10) Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Faktor I des Blutgerinnungssystems Bewertung: ↓bei Verbrauchskoagulopathie, thrombolytischer Therapie, Hypound Afibrinogenämie ↑bei akuten Entzündungen, Gravidität. Filariose-KBR Indikation: Verdacht auf Filarieninfektion Material: 2 ml Serum Bewertung: Bei positivem Ergebnis ist wegen möglicher Kreuzreaktionen eine Untersuchung auf andere Nematoden erforderlich. FISH = Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Flecainid Material: Hinweis: 2 ml Serum Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Flunitrazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Fluoxetin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Fluoxetin hat eine relativ lange Halbwertszeit von etwa 4-6 Tagen und sein aktiver Metabolit (Norfluoxetin) etwa 4-16 Tage. 102 Untersuchungen Flurazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Fluorid Indikation: Therapiekontrolle, Verdacht auf Intoxikation Material: 1 ml Serum oder 20 ml Urin Hinweis: Keine Glasgefäße für Probensammlung oder Versand benutzen. Fluvoxamin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 15-22 h Folsäure Indikation: V. a. Folsäuremangel, V. a. megaloblastäre Anämie, DD der Anämien; Sprue, sonstige Resorptionsstörungen; Therapiekontrolle in der SS und zur Vorbeugung gegen KHK Material: 1 ml hämolysefreies Serum (für Postversand gefroren). Lichtgeschützt aufbewahren. Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Nur Nüchternblutentnahme! Hinweis: Folsäure wird als Tetrahydrofolat (aktiver Metabolit) u. a. in den Erythrozyten und in der Leber zurückbehalten. Tagesdosen von bis zu 5000 µg verursachen praktisch keine Nebenwirkungen. Bei gleichzeitigem Vit.-B12-Mangel ist zunächst dieser Mangel zu therapieren, da Folsäure allein die Entstehung einer Neuropathie begünstigt (Vit.-B12-Verbrauch). Mangelkrankheit: Megaloblastäre Anämie. Physiologische Funktionen Gesamtstoffwechsel (Formylgruppentransfer, Biosynthese von Purinsäuren, Histidinen, Cholin, Serin). Körpereigene Reserven für 3-4 Monate. Mangelsymptome: Megaloblastäre Anämie; Panzytopenie; erhöhtes Risiko für Neuralrohrdefekte, Hyperhomocysteinämie. Natürliche Quellen: Leber, grüne Blattgemüse Folsäure senkt erhöhte Homocystein-Werte und beugt damit einer Arteriosklerose (KHK) vor. Folsäure sollte sinnvollerweise stets zusammen mit Vitamin B12 bestimmt werden. Untersuchungen 103 Bewertung: Erniedrigt bei megaloblastärer Anämie, Malabsorptionssyndrom, Alkoholismus, Schwangerschaft, hämatologischen Erkrankungen. Formaldehyd, siehe Ameisensäure Fragiles X-Syndrom, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Friedreich‘sche Ataxie, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Fruktosamine Indikation:Verlaufs- und Therapiekontrolle des Diabetes mellitus Material: 1 ml Serum Hinweis: Fruktosamine ermöglichen eine Aussage über die mittlere Blutzuckerkonzentration der letzten 1-3 Wochen. Die Fruktosamin-Bestimmung stellt somit neben der HbA1-Messung eine zusätz­liche Methode zur retrospektiven Kontrolle der diabetischen Stoffwechsellage dar. Fruktose im Sperma Indikation: Verdacht auf Fertilitätsstörung Material: Ejakulat im NaF-Röhrchen Hinweis: Die Fruktosekonzentration spiegelt die sekretorische Funktion der Samenblase wieder Fruktose-Belastung Indikation: Abklärung einer Fruktose-Malabsorption Material: 5 x NaF-Blut Präanalytik: Nüchtern und nach oraler Gabe von 25 g Fruktose in 200 ml Tee oder Wasser werden zu folgenden Zeitpunkten Messungen durchführt: venös: 0, 30, 60, 90 und 120 Minuten Achtung: Vor Fructose-Belastung Ausschluss einer Fructoseintoleranz notwendig (Hypoglykämiegefahr !) Bewertung: Der Anstieg sollte zwischen 6 und 15 mg/dl liegen. Fruktose-Intoleranz (genetisch), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik 104 Untersuchungen FSH, Follikel stimulierendes Hormon Indikation: Zyklusstörungen, V. a. Sterilität; DD des Hypogonadismus, Störungen der Spermatogenese. Peri- und Postmenopause, V. a. Klimakterium praecox, Marker der ovariellen Reserve Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Wochen stabil Material: 1 ml Serum Bewertung: Bei Frauen bitte immer den Zyklustag, die Symptomatik und eine evtl. Kontrazeption angeben. Einschränkungen: Medikamente, die die Hypothalamus-Hypophysen-Ovarachse supprimieren, wie Ovulationshemmer und GnRHAnaloga, blockieren die Gonadotropinsynthese und -sekretion. Normalwerte sind abhängig von Methode, Alter und Geschlecht, bei der geschlechtsreifen Frau darüber hinaus vom Zyklus. Bei primärem Hypogonadismus sind LH und vor allem FSH stark erhöht. Eine isolierte Erhöhung von FSH weist auf eine Sub- oder Infertilität des Mannes mit tubulärer Hodenschädigung. Niedrige FSH-Spiegel sprechen bei Hypogonadismus, für eine zentrale, hypothalamisch-hypophysäre Genese. Bei niedrigen FSH und LH-Spiegeln ist ein GnRH-Test sinnvoll. Bei Frauen findet man erhöhte FSH-Spiegel zusammen mit erhöhten LH-Spiegeln im Klimakterium, der Postmenopause, im Klimakterium präcox sowie bei anderen prim. Störungen der Gonadenfunktion- und entwicklung. Niedrige bzw. unterhalb der Nachweisgrenze liegende FSH-Spiegel findet man zusammen mit niedrigen Östrogenspiegeln und LHWerten bei Amenorrhoen, hypothalamisch-hypophysärer Genese, inbesondere auch nach Hypophysenstielläsionen oder anderweitiger Zerstörung der Hypophyse. FSME-Virus-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute Infektion, Kontrolle nach Impfung Material: 1 ml Serum Bewertung:IgM- AK positiv → akute Infektion IgG- AK positiv / IgM - AK negativ → Impftiter oder Zustand nach Infektion FSME-Virus-RNA Indikation: Verdacht auf akute Infektion Material: 1 EDTA-Blut, Liquor bzw. die asservierte Zecke Untersuchungen 105 Gabapentin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 6 h GAD-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Typ I - Diabetes Material: 0,5 ml Serum Hinweis: GAD (Glutamat-decarboxylase)-Autoantikörper gelten als spezifische Marker des Autoimmunprozesses beim Diabetes mellitus Typ I. Galaktose Indikation: Kontrolle bei bekannter Galaktosämie Material: 2 ml Blut im Blutzuckerröhrchen γ-GT (γ-Glutamyl-Transferase) Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Bewertung: Erhöhte Werte bei Hepatitis, Leberzirrhose, Fettleber, Lebertumoren und -metastasen, Cholestase, Pankreatitis, Pankreas-Karzinom, Alkoholismus, Einnahme diverser Pharmaka (bei medikamentenbedingter Induktion meist nur Anstieg bis zum Zweifachen des oberen Referenzbereichs). Gastrin Indikation: Verdacht auf Zollinger-Ellison-Syndrom Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Patient muss vor der morgendlichen Blutabnahme eine 12stündige Nahrungskarenz einhalten. Bewertung: Erhöht bei Zollinger-Ellison-Syndrom, chronisch-atrophischer Gastri­tis, nach Vagotomie. Beweisend für ein Zollinger-EllisonSyndrom ist der Sekretin-Provokationstest (siehe dort). Gefäßendothel-Autoantikörper Indikation: Vaskulitis, Kollagenose Material: 1 ml Serum Gelenkpunktat, siehe Synovialdiagnostik 106 Untersuchungen Gentamicin Material: Hinweis: 1 ml Serum Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis und 30 bis 60 ­Minuten nach Gabe des Medikamentes. Gerinnungseinzelfaktoren Material: je Einzelfaktor 1 ml Citratplasma gefroren Hinweis: Faktor I: siehe Fibrinogen Faktor II (Prothrombin): ↓ bei Leberschaden, Marcumartherapie, kongenitaler Faktor II-Mangel Faktor III: Gewebsthromboplastin, im Blut nicht nachweisbar Faktor IV: Calcium (nur im Serum oder Heparinplasma bestimmbar) Faktor V (Proakzelerin): ↓ bei Leberschaden, kongenitalem oder erworbenem Faktor V-Mangel Faktor VI (aktivierter Faktor V): Nicht im Plasma nachweisbar Faktor VII (Proconvertin): ↓ bei Leberschaden, Marcumar®-Therapie, kongenitlem Faktor VII-Mangel Faktor VIII:C: Für die plasmatische Gerinnung verantwortlicher Teil des Faktor VIII-Komplexes ­ ↑ bei Thrombophilie ↓ bei Hämophilie A und von Willebrand-Syndrom Ristocetin-Cofaktor: Nachweis der biologischen Aktivität des von Willebrand faktors (Faktor VIII assoziiertes Antigen), ↓ bei von Willebrand-Syndom Willebrand-Antigen (frühere Bezeichnung Faktor VIII assoziiertes Antigen): Proteinchemischer Nachweis des von Willebrandfaktors, ↓ bei von Willebrand-Syndom Faktor VIII-Bindungskapazität: Untersuchung auf die Bindungsfähigkeit des Willebrand faktors an Faktor VIII Untersuchungen 107 Faktor IX: ↓ bei Hämophilie B, Leberschaden, Marcumar® -Therapie Faktor X: ↓ bei Leberschaden, unter Marcumar®-Therapie, bei kongenitalem Faktor X-Mangel Anti-Faktor Xa-Aktivität: Mit diesem Test wird die Hemmung des aktivierten Faktors X bestimmt. Diese spezielle Untersuchung ermöglicht die Überwachung einer Therapie mit fraktioniertem (niedermolekularem) Heparin, dessen Wirkung mit der konventionellen PTT nicht erfasst wird. Faktor XI: ↓ bei Leberschaden, kongenitalem Faktor XI-Mangel Faktor XII: ↓ bei Leberschaden, nephrotischem Syndrom, kongenital Faktor XIII: ↓ fibrinstabilisierender Faktor, der Faktor XIII wird durch die aPTT- und Quickbestimmung nicht erfasst! ↓ bei kongenitalem Faktor XIII-Mangel, Promyelozyten leukämie, Tumoren. Verminderte Faktor XIII-Konzentrationen führen zu Wund heilungsstörungen und postoperativen Nachblutungen. Gerinnungsglobalteste, siehe aPTT und Quickwert Gestationsdiabetes Indikation: V. a. Diabetes mellitus; DD Hypoglykämiesyndrom Risikofaktoren bei Schwangeren: Übergewicht, familiärer Diabetes mellitus, habituelle Abortneigung, Totgeburt Frühere Schwangerschaften: GDM in vorheriger SS, Geburtsgewicht eines Kindes > 4.500 g, kongenitale Fehlbildungen Material: 1 ml NaF-Blut oder vollständig gefülltes Gluco-Exact-Röhrchen Hinweis Die Schwangerschaft bewirkt die Bildung der Hormone HPL (Humanes Plazenta Laktogen), Östrogen und Progesteron in der Placenta. Diese Hormone wirken insulinantagonistisch und verursachen eine hormonale Insulinresistenz. Im Verlauf der SS kommt es so zu einem steigenden Insulinbedarf. Etwa 2-3% aller Schwangeren erleiden einen Diabetes mellitus, der im Übrigen zu 90% während der SS festgestellt wird. Dieser Gestations-Diabetes mellitus (GDM) ist mit erhöhter perinataler Morbidität und Mortalität verbunden. Fällt bereits die Nüchternblutglukose pathologisch aus (> 126 mg/dl), kann ein GDM angenommen werden. Siehe auch Oraler Glukose-Toleranztest (oGTT). Gewebstransglutaminase-AK, s. Transglutaminase-Antikörper 108 Untersuchungen Giardia lamblia, siehe Lamblia intestinalis Glatte Muskulatur-Antikörper Indikation: Verdacht auf Autoimmunhepatitis Material: 1 ml Serum Hinweis: Siehe auch Hepatitis-Auto-Antikörper GLDH (Glutamat-Dehydrogenase) Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Mitochondriales Enzym, das als Indikator für die Schwere eines Leberschadens dient. Bewertung: Erhöhte Werte bei chronisch aggressiver Hepatitis, Leberkarzinom, akuter Intoxikation, akuter Behinderung der Leberdurchblutung; vorübergehender Anstieg bei Verschlussikterus. Gliadin-IgA- und IgG-Antikörper Indikation: Verdacht auf Zöliakie Material: 1 ml Serum Bewertung: Es besteht eine gute Korrelation zur Krankheitsaktivität bei zöliakiekranken Kindern. Sie werden auch bei entzündlichen Darmerkrankungen und bei der IgA-Nephritis gefunden. Siehe auch Endomysium-Antikörper. Glomeruläre Basalmembran-Autoantikörper Indikation: DD der Nephropathien Material: 1 ml Serum Bewertung: Glomeruläre Basalmembran-Autoantikörper sind pathognomonisch für die rapid progressive Glomerulonephritis und das GoodpastureSyndrom. Glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) nach MDRD bzw. CKD-EPI Indikation: Grobe Abschätzung der Nierenfunktion Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Aus dem gemessenen Serumkreatinin, den Angaben zu Alter und Geschlecht des Patienten wird gemäß der MDRD-Formel die glomeruläre Filtrationsrate errechnet. Diese Formel ist nur valide bei eingeschränkter Filtrationsleistung (< 60 ml/min). Alternativ kann die eGFR auch nach der CKD-EPI-Formel berechnet werden. Hierbei gelten keine Einschränkungen bei Filtrationsraten über 60 ml/min. Untersuchungen 109 Glukagon Indikation: Verdacht auf Glucagonom Material: 1 ml gefrorenes mit Trasylol versetztes EDTA-Plasma (Spezialröhrchen anfordern) Präanalytik: Instabiles Molekül; die unter Material genannten Vorgaben müssen unbedingteingehalten werden. Hinweis: Erhöhte Werte werden auch bei Diabetes mellitus, akuter Pankreatitis und Akromegalie gefunden. Glukose im Blut 0,5 ml Serum oder Kapillarblut in Glucose-Cup. Bei Glukosebestimmung im Serum bitte unbedingt Gelröhrchen verwenden und zentrifugieren, oder Serum abtrennen. Sofern keine Zentrifuge zur Verfügung steht, NaF-Röhrchen verwenden. Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Patient sollte bei Screening-Untersuchung nüchtern sein. Vollblut ohne Stabilisator ist zur Untersuchung ungeeignet, da die im Plasma befindliche Glucose in den Erythrozyten metabolisiert wird, wodurch sich die Glucosekonzentration im Plasma erniedrigt. Material: Glukose im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bewertung: Erhöht bei Diabetes mellitus und tubulären Nierenschäden. Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Aktivität Indikation: DD der Anämie Material: 4 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Tage stabil Hinweis: Die Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase ist ein Enzym des Pentose-phosphatzyklus, das über die Regenerierung von NADPH eine wichtige Funktion bei der Entgiftung schädlicher Sauerstoffradikale hat. Der Defekt wird X-chromosomal vererbt und führt zu einer hämolytischen Anämie. Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, genetisch, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Glukose-Tagesprofil Indikation: V. a. Diabetes mellitus; Therapiekontrolle Material: Je 1 ml NaF-Blut Hinweis: Blutabnahme zur Glucosebestimmung morgens um 8.00 Uhr nüchtern sowie um 11 Uhr und 15 Uhr postprandial, ggf. 18 Uhr. 110 Untersuchungen Glucosetoleranztest, oraler (oGTT) Indikation: Verdachtsdiagnose Diabetes mellitus, Screening auf. Schwangerschaftsdiabetes; Geburt eines Kindes =/> 4.500 g Glykosurie ohne Hyperglykämie (renaler Diabetes) V. a. postprandiale reaktive Hypoglykämie (Testdauer auf 5 Stunden verlängern) DD chronischer dermatologischer Infektionen; Neuropathien; Retinopathien Als Suchtest bei Patienten mit erhöhtem Diabetesrisiko, siehe Leitlinien. Material: Je 1 ml NaF-Blut oder vollständig gefülltes Gluco-Exact-Röhrchen Präanalytik: Während 3 Tagen vor Test kohlenhydratreiche Ernährung (150 g/ Kohlenhydrate/Tag) oder die übliche ärztlich verordnete Diät zu sich nehmen. Patient sollte 10-16 Stunden nüchtern sein (Wasser oder Mineralwasser ist erlaubt); 12 Stunden vor dem Test: nicht rauchen, kein Kaffee, kein Tee, kein Alkohol Mindestens 3 Tage Abstand zur Menstruation, am besten in der ersten Zyklushälfte Mindestens 14 Tage Abstand zu einer akuten Erkrankung Bis zum Beginn des Tests nur normale körperliche Aktivität (nicht bettlägerig, nicht überaktiv) Störungen: Folgende Medikamente möglichst 3 Tage vor Test absetzen: Salicylate, Diuretika, NSAR, Laxantien, Benzodiazepine Durchführung nach DDG 2011: Während des Tests sollte der Patient sitzen oder liegen! Blutentnahme nüchtern zwischen 8 und 9 Uhr (Glukose, evtl. auch Insulin und C-Peptid) Erwachsene, nicht schwanger: orale Gabe von 75 g Glukose in 300 ml Wasser innerhalb von 5 min. getrunken oder auch 75 g Oligosaccharide in 300 ml Wasser, z.B. Dextro-O.G.T. Weitere Blutentnahmen nach 1 Std., 2 Std. (ggf. nach 3 Std.) Bewertung: Glukose / Blutzucker in mg/dl (venös) Norm: nüchtern < 100 mg/dl; nach 2 Std.: < 140 mg/dl Pathologische Glukosetoleranz: nüchtern < 100-125 mg/dl; nach 2 Std. < 140–200 mg/dl Manifester Diabetes: nüchtern > 126 mg/dl; nach 2 Std. > 200 mg/dl Schwangere:24+0–27+6SSW bei Schwangeren mit erhöhtem Risiko vor der 24 SSW! Untersuchungen 111 Schwangere:GCT-Screening in der Schwangerschaft (50 g oGTT): – Unabhängig von Tageszeit und Nahrungsaufnahme – Gabe von 50 g Glukose in 200 ml Wasser – nach einer Stunde Blutabnahme und Glucosebestimmung – Blutglukosewert von ≥135mg/dl (7,5 mmol/l) eine Stunde nach Ende des Trinkens der Testlösung gilt als positives Screening und erfordert einen anschließenden diagnostischen 75-g oGTT. Alternativ kann eine Nüchternglucose bestimmt werden. Diagnostischer Test (75 g oGTT): Testdurchführung unter Standardbedingungen: – keine akute Erkrankung/Fieber/Hyperemesis/ärztlich verordnete Bettruhe – keine Einnahme oder parenterale Applikation kontrainsulärer Medikation am Morgenvor dem Test (z. B. Cortisol, L-Thyroxin, ß-Mimetika, Progesteron) – keine Voroperationen am Magen-Darm-Trakt (Alternative: Nüchternglukose) – keine außergewöhnliche körperliche Belastung – normale Ess- und Trinkgewohnheiten mit ausreichend Kohlenhydraten (ca. 150 g/Tag) in den letzten 3 Tagen vor dem Test (keine Testvorbereitungen durch Ernährungsumstellung) – am Abend vor dem Test ab 22.00 Uhr Einhalten einer Nüchternperiode von mindestens 8 Std. – Testbeginn am folgenden Morgen nicht vor 6 Uhr und nicht nach 9 Uhr – Test im Sitzen oder Liegen, keine unnötigen Bewegungen oder andere Untersuchungen – Nicht rauchen vor oder während des Tests – Bei stärkerer Schwangerschaftsübelkeit oder -erbrechen Test um Tage verschieben! Blutabnahme nüchtern, Glukose Gabe von 75 g Glukose in 300 ml Wasser innerhalb von 5 min.; kein Sturztrunk! Weitere Blutentnahmen nach 1 Std., 2 Std. (ggf. nach 3 Std.) Der Zeitrahmen 24.-28. SSW ist gewählt, weil vor dieser Zeit der Test unauffällig bleiben kann, da eine evtl. Insulinresistenz mit Dauer der Schwangerschaft zunimmt und aber bis zur Geburt ausreichend Zeit bleibt. Interpretation: Normal: basal bis 91, nach 1 Std. bis 179, nach 2 Std. bis 152 mg/dl. 112 Untersuchungen Gold Indikation: Überwachung der Gold-Behandlung. Material: 2 ml Serum Glutamat-Decarboxylase-Antikörper, siehe GAD-Antikörper Glutathion (intrazellulär) Indikation: Vermehrte Infektanfälligkeit, virale Infektionen, Tumorerkrankungen, immunsuppressive Therapie Material: 10 ml Heparin-Blut, darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen Hinweis: Glutathion liegt in einer reduzierten und oxidierenden Form vor, an die oxidativen wirkt nur die reduzierte Form. Der intrazelluläre Glutathion Gehalt von Immunzellen korreliert mit der Fähigkeit dieser Zellen mit aktivem Stress standzuhalten. Mittels durchflusszytometrisch wird der Gehalt an reduzierten Glutathion in de Lymphozyten, Monozyten und NK-Zellen bestimmt. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Gonokokken-Antikörper Indikation: Die Untersuchung ist vor allem geeignet zur Diagnostik chronischer Infektionen (Prostatitis, Epidydimitis, Adnexitis, Endometritis) und zur Diagnostik extragenitaler gonorrhoischer Erkrankungen. Sonst ist der Erregernachweis mittels Gonokokken-PCR vorzuziehen. Material: 1 ml Serum Hinweis: N. gonorrhoeae, auch Gonokokken genannt, ist der Krankheitserreger der Gonorrhöe, einer der klassischen Geschlechtskrankheiten. Es ist ein gramnegatives Kokkenbakterium, meist in Diplokokkenform zusammen gelagert. Die Gonorrhöe, auch Tripper genannt, ist eine eitrige Entzündung der Harnröhre. Selten kommt es zu einer extragenitalen Manifestation. Beim Mann ist eine Chronifizierung und aszendierende Verbreitung mit Beteiligung der Prostata und des Nebenhodens möglich. Bei der Frau sind zuerst die Zervix, später die Adnexen, betroffen. Gonokokken-PCR Indikation: Verdacht auf akute Gonorrhoe Material: Trockener Abstrichtupfer (bitte bei uns anfordern) Hinweis: Da Gonokokken rasch zugrunde gehen, fallen kulturelle Nachweisversuche nach Postversand meist negativ aus, daher ist der GonokokkenNachweis mittels DNA-Bestimmung das praktikablere Verfahren. Untersuchungen 113 GOT (Glutamat-Oxalacetat-Transaminase, AST), GPT (GlutamatPyruvat-Transaminase, ALT) Indikation: akute und chronische Lebererkrankungen; Herzinfarkt, Muskelerkrankungen (GOT). Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik:Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen, sonst werden für GOT erhöhte Werte gefunden. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: Chronisch persistierende Hepatitis: Erhöhung der Transaminasen um den Faktor 2 bis 3, γ-GT leicht erhöht oder normal. Herzinfarkt: Anstieg der GOT nach 4-8 Stunden, Maximum nach 16-48 Stunden. Schwere körperliche Arbeit: Bei untrainierten Personen kann es zu GOT- Anstiegen bis zum Mehrfachen der Norm kommen. Haloperidol Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 12-36 h Hämochromatose-Nachweis, genetisch, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Hämoglobin-Analyse Indikation: DD der Anämie Material: 5 ml EDTA-Blut Hinweis: Verdopplung des physiologischen HbA2-Gehalts bei der relativ häufigen heterozygoten ß-Thalassämie; HbF kann bei hereditärerSphärozytose, akuter myeloischer Leukämie, chronisch myeloischer Leukämie, unbehandelter perniziöser Anämie erhöht sein. HbS wird bei Sichelzellanämie gefunden. Hämoglobin-Haptoglobin im Stuhl Indikation: Vorsorgeuntersuchung bzgl. Colonkarzinom Material: 3 Proben von aufeinanderfolgenden Stuhlgängen, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Hinweis: Nach positivem Test muss die Blutungsquelle lokalisiert werden. 114 Untersuchungen Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Hantavirus-Antikörper Material: Hinweis: 1 ml Serum 1,8% der Durchschnittsbevölkerung in Deutschland sind Antikörperträger. Die Infektion erfolgt bei Inhalation virushaltiger Aerosole oder durch Kontakt mit Ausscheidungen infizierter Nagetiere. Risikogruppen sind z. B. Waldarbeiter und Jäger. Die Krankheit beginnt mit Fieber, Lumbalgie, kolikartigen abdominellen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen, später tritt evtl. Oligurie mit zunehmender Nie­ren­insuffizienz auf (hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom). Haptoglobin Indikation: Verdacht auf Hämolyse bzw. hämolytische Anämie Material: 1 ml Serum Hinweis: Akute-Phase-Protein, Transportprotein für intravaskuläres freies Hämoglobin. Bewertung: ↓bei intravaskulärer Hämolyse ↑bei akuten Entzündungen Harnblasenkarzinom, siehe Urovysion-Test im Untersuchungsprogramm Humangenetik Harnsäure Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Blutabnahme im Nüchternzustand wird empfohlen. Bewertung: ↓bei verminderter Harnsäuresynthese; schweren Lebererkrankungen; erhöhter renaler Ausscheidung (Tubulusdefekte) ↑bei Gicht, Niereninsuffizienz, Malignomen (vor allem bei Chemo- und Strahlentherapie), Hungerzuständen. Harnsäure im Punktat Material: 1 ml Punktat Bewertung: Erhöht bei Gicht Untersuchungen 115 Harnsäure im Urin Material: Bewertung: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) ↓bei Niereninsuffizienz ↑bei Uratsteinen, gesteigertem Zellabbau Bei Gicht ist sowohl Erhöhung als auch Erniedrigung möglich. Harnstoff Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Bewertung: ↓bei schwerer Lebererkrankung, eiweißarmer Kost, Gravidität ↑bei akutem Nierenversagen, chronischer Niereninsuffizienz, gastrointestinalen Blutungen, bei hoher Eiweißzufuhr (> 200g/d). HbA1c Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle beim Diabetiker Material: 4 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei Raumtemperatur 3 Tage stabil. Bewertung: Integrale Information über den Blutzuckerspiegel während der letzten 3 Monate. Hinweis: Glykosyliertes HBA1c bildet sich durch chemische Reaktion von Glukose und Hämoglobin A1 in den Erythrozyten. Der Nachweis ist somit an die Lebensdauer der Erythrozyten gebunden und dient zur Langzeitkontrolle des diabetischen Patienten. HBDH (Hydroxybutyrat-Dehydrogenase), siehe LDH HCG (humanes Choriongonadotropin) Indikation: Schwangerschaftsnachweis und Verlaufskontrolle, Tumormarker für Keimzelltumore. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Hinweis: •Nachweis der Schwangerschaft gewöhnlich 10-12 Tage nach Konzeption möglich. Rascher Abfall der Werte nach Abort. Der Serumspiegel ist abhängig vom Schwangerschaftszeitpunkt. •Pathologisch erhöht bei Hoden-, Plazentatumoren, Ovarialkarzinom. Einschränkungen: dialysepflichtige Niereninsuff. kann zu erhöhten Werten führen. Höhere Werte in der Menopause. Throphoblasten Tumoren bilden modifizierte HCG-Formen (nicked HCG) die nicht von allen HCG-Tests erkannt werden. Unterschiedliche HCG-Werte in Abhängigkeit vom Test sind die Folge. 116 Untersuchungen HDL-Cholesterin Indikation: Verdacht auf Fettstoffwechselstörung, Abschätzung des Atheroskleroserisikos Material: 0,5 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: An HDL gebundenes Cholesterin wird aus der Peripherie zur Leber transportiert. Helicobacter pylori-Antikörper Indikation: Verdacht auf Gastritis, Ulcus ventriculi oder -duodeni Material: 2 ml Serum Bewertung: Als Screeningmethode kann die Serologie den Verdacht auf eine Helicobacter pylori-Infektion erhärten bzw. unwahrscheinlich machen. Hinweis: Abhängig von dem Ergebnis des Screeningtestes wird ein sog. Westernblot durchgeführt, um die Spezifität der Helicobacter pylori Antikörperbestimmung zu erhöhen. Helicobacter pylori Antigen im Stuhl Indikation: Nachweis einer Helicobacter pylori-Infektion Eradikationskontrolle, Diagnostik einer Reinfektion Material: Stuhl, Stuhlröhrchen 1/3 gefüllt Hinweis: Helicobacter pylori verursacht chronische Gastritis, disponiert zu Magen- und Duodenalulzera und wurde von der WHO als gastrales Karzinogen der 1. Klasse eingestuft. Die Bestimmung von Helicobacter pylori Antigenen im Stuhl erfolgt mit einem empfindlichen Enzymimmunoassay. Eine Metaanalyse hat ergeben, dass dieser Nachweis im Stuhl eine diagnostische Sensitivität von 94% sowie eine diagnostische Spezifität von ebenfalls 94% aufweist. Helicobacter pylori 13C-Harnstoff-Atemtest Indikation: Verdacht auf Helicobacter-Infektion, Therapiekontrolle Material: Ausatemluft in spez. Atemtestsets vor und nach Aufnahme von C13-Harnstoff Hinweis: Bitte spezielle Atemtests im Labor anfordern, die Harnstoffkapseln müssen über eine Apotheke bezogen werden. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Untersuchungen 117 Helicobacter pylori-Resistenzbestimmung Indikation: Resistenzbestimmung von Helicobacter pylori bei Nichtansprechen der Standardtherapie Material: Magenschleimhautbiopsie in Spezialtransportmedium (Portagerm pylori, bitte im Labor anfordern) Präanalytik: Probe darf nicht vorm Wochenende oder Feiertagen im Labor eintreffen. Der Patient sollte zwei Wochen vorher keine Protonenpumpenhemmer und vier Wochen vorher keine Antibiotika einnehmen. Hinweis: Die Untersuchungsdauer beträgt ca. 10-14 Tage. HELLP-Syndrom-Diagnostik – (H=hemolysis, EL=elevated liver enzymes, LP=low platelet count) Indikation: Risikoschwangerschaft, Präklampsie, V. a. HELLP-Syndrom, earlyonset-Präklampsie (20.-32. SSW), Eklampsie Material: 2 ml Serum, 2 ml EDTA-Blut, 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Siehe ergänzend auch Eklampsiediagnostik. Untersucht werden sollten: Transaminasen, LDH, Bilirubin, Haptoglobin, Blutbild mit Thrombozyten, Eiweißausscheidung im Urin. Das HELLP-Syndrom ist eine schwere Verlaufsform der Gestose (Subgruppe der Präklampsie), mit einer höheren Morbidität und Mortalität. Alle Betroffenen haben eine Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und eine verminderte Thrombozytenzahl. Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II Indikation: V. a. einen heparininduz. Thrombozytenabfall um mehr als 50% nach 5 oder mehr Tagen nach Therapiebeginn Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbar Hinweis: Plättchenfaktor 4 (PF4) bildet mit Heparin einen Komplex. Gegen dieses Neoantigen wird ein Antikörper gebildet: der PF4-oder HIT-Antikörper. Der Komplex aus PF4, Heparin und Antikörper aktiviert Thrombozyten, die mehr PF4 ausschütten. Es können immer mehr Immunkomplexe gebildet werden, die über eine Endothelzellschädigung zu Thrombosen führen. Es werden Antikörper gegen PF4 bestimmt und auf Wunsch auch die Heparin induzierte Plättchenaggregation durchgeführt (HIPATest). 118 Untersuchungen Hepatitis-Autoantikörper Indikation: Diagnose einer Autoimmunhepatitis nach Ausschluss einer infektiösen Hepatitis. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbar Hinweis: Zur Zeit sind drei verschiedene Typen der Autoimmunhepatitiden bekannt, die mit unterschiedlichen Antikörpertypen assoziiert sind: Typ I: Autoantikörper gegen glatte Muskulatur, Autoantkörper gegen Asialoglykoproteinrezeptor und antinukleäre Antikörper Typ II: Autoantikörper gegen Liver-kidney-Mikrosomen, Autoantikörper gegen Asialoglykoproteinrezeptor Typ III: Autoantikörper SLA (soluble liver antigen), Autoantikörper gegen Asiologlykoproteinrezeptor Auch die Primär biliäre Zirrhose mit Bestimmung der antimitochondrialen Auto-AK sollte berücksichtigt werden. Weiterhin sollten auch die Autoimmunerkrangen der Gallenwege in Betracht gezogen werden: Primär biliäre Zirrhose: Assoziiert mit antimitochondrialen Autoantikörpern. Primär sklerosierende Cholangitis: Assoziiert mit p-ANCA Hepatitis A-Virus-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute H ­ epatitis A, Überprüfung der Immunität Material: 1 ml Serum Hinweis: Inkubationszeit: ca. 2-7 Wochen. Infektiosität:Zwei Wochen vor bis drei (6) Wochen nach Krankheitsbeginn. IgM-Antikörper bleiben noch etwa zwei Monate nach Erkrankung positiv. Bewertung: Siehe Befund Untersuchungen 119 Hepatitis B-Virus-Antikörper und -Antigene Hinweis: Virusfamilie: Hepadnaviridae. Transmission: parenteral, sexuell, perinatal. Inkubationszeit: 30-150 Tage. Infektiosität: abhängig von der DNA-Menge. Komplikationen: chron. aktive Hepatitis, Leberzirrhose, primäres Leberzell-Ca., fulminante Verläufe. Ca. 35% der isoliert Anti-HBc-AK-Positiven (d. h. HBsAg und Anti-HBs-Ak Negative) haben HBV-DNA und können also HBV übertragen! Ggf. Transaminasen kontrollieren! Kontrollen bei Risikoschwangerschaft: Untersuchung des Neugeborenen erforderlich, wenn die Schwangere einen HBsAg-Trägerstatus hat oder in der Schwangerschaft eine Hepatitis B-Infektion erfolgte. Hohes Erkrankungsrisiko liegt vor, wenn die Schwangere HBeAgpositiv ist. Nachweis von HBsAg und Hepatitis B-Antikörpern beim Neugeborenen kann Folge eines diaplazentaren Übertritts sein oder auf einer intrauterinen Infektion beruhen, die mehr als 2 Wochen zurückliegt. Nachweis von Anti-HBcIgM beim Neugeborenen spricht für eine intrauterine Infektion. Neugeborenen HBsAg-positiver Mütter sollen innerhalb der ersten 12 Stunden nach Geburt passiv-aktiv immunisiert werden! Antigen- und Antikörperbestimmungen: Kontrolle: Anti-HBs-Antikörper (HBsAk) nach Grundimmunisierung gegen HBV. Eine durchgemachte Hepatitis B ist durch Anti-HBc-Antikörper (HBcAk) erkennbar; durch Impfung wird dieser Parameter nicht positiv! Bei beruflich exponierten Personen wird 10 Jahre nach erfolgreicher Grundimmunisierung eine Auffrischung empfohlen, die jedoch bei Titern >/= 100 IE/l entbehrlich ist. Bleibt nach der 3. Impfdosis der HBs-Ak-Titer unter 100 IE/l, sollte nach zusätzlicher 4. Impfdosis eine weitere Antikörper-Kontrolle wiederum vier Wochen nach Impfung erfolgen. Bleibt der Titer dennoch unter 100 IE/l, sind weitere Impfversuche nicht hilfreich; eine Immunität ist i. d. R. auch dann gegeben. 120 Untersuchungen HBs-Ag Indikation: Verdacht auf akute oder chronische Hepatitis B Material: 2 ml Serum Hinweis: B e i i s o l i e r t e r HBs-Ag-Anfor derung werden positive Ergeb nisse mittels eines HBs-Ag-Be stätigungstestes verifiziert. Bewertung:Vorhandensein des HBs-Ag weist auf eine akute oder chronische Hepatitis bzw. auf ­einen klinisch gesunden HBs-Ag-Träger hin. Anti-HBs-Antikörper Indikation: Überprüfung der Immunität bzw. Heilung nach abgelaufener Hepatitis B Material: 1 ml Serum Bewertung: Die Anwesenheit von HBs-Antikörpern im Serum zeigt eine in der Regel ausgeheilte Hepatitis-B-Infektion oder eine erfolgreiche Schutzimpfung an. 4 Wochen nach Grundimmunisierung sollte der Impftiter überprüft werden. Anti-HBc-Antikörper Indikation: Suchtest für Hepatitis-B-Infektion (akut, chronisch, abgelaufen) Material: 1 ml Serum Hinweis: Der Test weist sowohl IgG- als auch IgM-Antikörper nach. AntiHBc tritt unmittelbar nach Erscheinen des HBs-Ag auf; in der postakuten Phase stellt es u. U. den einzigen Hinweis auf eine Hepatitis-B-Infektion dar. Bei positivem Anti-HBc-Nachweis ist zum Ausschluss einer akuten Infektion die Bestimmung des AntiHBc-IgM erforderlich. HBe-Ag Indikation: Prüfung des Serums auf Infektiosität; Verlaufsbeurteilung einer Hepatitis B. Material: 1 ml Serum Hinweis: Das HBe-Ag stellt einen Hinweis auf das Vorhandensein infektiöser Viruspartikel dar. Bei chronischer Hepatitis ist das Verschwinden des HBe-Ag ein prognostisch günstiges Zeichen. Untersuchungen 121 Anti-HBe-Antikörper Hinweis: Prüfung des Serums auf Infektiosität; Verlaufsbeurteilung einer Hepatitis B. Material: 1 ml Serum Bewertung: Anti-HBe-positive Patienten sind meist, auch wenn sie HBs-Agpositiv sind, nur gering infektiös. Im Rahmen der Verlaufskontrolle einer chronischen Hepatitis B kann das Auftreten von HBe-Antikörpern als günstiges Zeichen für eine baldige Heilung angesehen werden. Bei Patienten, die zwar HBc-Antikörper, jedoch keine HBsAntikörper aufweisen, kann bei Nachweis von HBe-Antikörpern Immunität angenommen werden. Hepatitis B Virus-DNS-Nachweis Indikation:Klärung der Infektiosität bei unklaren serologischen Befunden; bei geplanter Interferon-Therapie Bestimmung der Ausgangskonzentration sowie Überprüfung des Therapieerfolges. Material: 2 ml EDTA-Blut Besondere Maßnahmen zur Probennahme sind hierbei unbedingt zu beachten (siehe Vorwort PCR). Stadium anti-HBc AntiHBc AntiHBe IGM Infektiös DNS - +++ +/- + - +++ + +/- + - +++ + - +/- + +/- ++ +/- - - - + + +/- - + +/- +/- +/- + +/- ++ +/- späte Rekonvaleszenz - - + +/- + + - +/- ausgeheilte Hep. B - - + - + + - - (A) siehe Text + (B) siehe Text - - + - - - HBsAg HBeAg anti-HBs Inkubationsperiode + + - - - akute Hepatitis B + + - + chronisch aktive Hepatitis B + +/- - Chron. akt. Hep. B mit geringer Virusaktivität + +/- Asympt. HBsTräger + frühe Rekonvaleszenz 122 Untersuchungen + - - Serologisches Profil bei Hepatitis B: (A) gleichzeitig positiver Befund für HBsAg und anti-HBs bei: 1.Reinfektion mit zwei Subtypen von Hepatitis B 2. Eliminationsphase des HBSAg im Verlauf einer akuten Hepatitis B 3. Infektion mit einer anti-HBs-positiven Person mit einer HBV-Mutante, die den Austausch einer Aminosäure aufweist (B) isoliertes anti-HBc bei: 1. konnatal infizierte Kinder 2. chronische Hepatitis B mit niedriger HBsAg-Konzentration 3.passive Immunisierung (vertikale Übertragung von anti-HBc, Immunglobulingabe, Transfusion bzw. Behandlung mit Blutderivaten 4.durchgemachte HBV-Infektion mit anti-HBs-Verlust oder Im „diagnostischen Fenster“ einer akuten Infektion, wenn HBsAg nicht mehr nachweisbar ist (in diesen Fällen Ist meistens anti-HBe bereits vorhanden) 5.Hepatitis C-Koinfektion 6.unspezifischer Reaktion des Tests Hepatitis C-Antikörper Indikation: Suchtest für Hepatitis C Material: 2 ml Serum Hinweis:HCV-Antikörper werden in der Regel 6-8 Wochen nach Infektion nachweisbar. Ist der Antikörper-Suchtest (EIA) reaktiv, wird der spezifische Immunoblot als Bestätigungstest durchgeführt. Hepatitis C Virus Genotypisierung Indikation: Abschätzung der Erfolgsaussichten einer Interferontherapie sowie des Risikos eines hepatozellulären Karzinoms Material: 2 ml EDTA-Blut. Besondere Maßnahmen zur Probennahme sind hierbei unbedingt zu beachten (siehe Vorwort PCR). Aus dem Proberöhrchen können keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden. Hinweis: Bisher sind 6 Genotypen bekannt. Untersuchungen 123 Hepatitis C Virus-RNA-Nachweis qualitativ Indikation: Nachweis einer bestehenden Hepatitis-C-Infektion sowie zur Beurteilung deren Infektiosität Material: 2 ml EDTA-Blut. Besondere Maßnahmen zur Probennahme sind hierbei unbedingt zu beachten (Hinweise zur Präanalytik). Aus dem Proberöhrchen können keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden. Hinweis: Indiziert zur Prüfung des Blutes auf Infektiosität Mit diesem Verfahren können geringste Mengen von Virusnukleinsäure nachgewiesen werden. Hepatitis C Virus-RNA quantitativ Indikation: Bei geplanter Interferon-Therapie Bestimmung der Ausgangskonzentration sowie Überprüfung des Therapieerfolges Material: 2 ml EDTA-Blut Hepatitis D-Antikörper Indikation: Material: Hinweis: Verdacht auf Hepatitis-D-Superinfektion bei bestehender Hepatitis B 2 ml Serum Die Hepatitis D kann nur zum Ausbruch kommen, falls der Infizierte bereits HBs-Ag-Träger ist. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Hepatitis E-Virus-Antikörper Indikation: Akute Hepatitis nach entsprechender Reiseanamnese (Indien, Nordafrika, Mittel- und Südamerika, Nahost) Material: 2 ml Serum Hinweis: Das Hepatitis-E-Virus wird wie das Hepatitis-A-Virus fäkal-oral übertragen. Die Hepatitis-E-Erkrankung verläuft in der Regel ohne Komplikationen, kann aber in Einzelfällen, insbesondere bei Schwangeren im letzten Trimenon, tödlich verlaufen. Chronische Verläufe sind bisher nicht bekannt. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Hepatitis G-Virus Material: Hinweis: 1 ml Serum Es können sowohl die Virus-DNA mittels PCR als auch Hepatitis G-Antikörper nachgewiesen werden. Infektionen mit Hepatis G-Virus verlaufen in der Regel sehr milde bis unbemerkt. Das Virus wird parenteral übertragen. 124 Untersuchungen Hepatitis-Suchprogramm Material: Hinweis: 5 ml Serum Das Suchprogramm besteht aus der Untersuchung von HBs-Ag, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HAV, Anti-HAV-IgM, Anti-HCV, gegebenenfalls Anti-HBc-IgM, HBe-Ag und Anti-HBe. HER-2/neu Indikation: Bei der Mamma-Ca-Therapie Einschätzung der ChemostatikaWirksamkeit, Beurteilung der Wirksamkeit von Trastuzumab Material: 1 ml Serum Hinweis: Das Onkogen C-neu (C-erb-2) wird bei ca. 25% der MammaCarcinome bis zu 20fach im Gewebe überexprimiert und in die Blutbahn abgegeben. Der Nachweis hoher Konzentrationen im Blut ist malignitätsspezifisch und Hinweis auf Metastasierung! Bei anderen Malignomen wird C-neu in allerdings geringerem Prozentsatz überexprimiert. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Herpes-simplex-Virus-Antikörper (HSV-Antikörper) Material: 1 ml Serum Hinweis: Untersucht werden Antikörper gegen HSV I und II Bewertung: Bei primärer HSV-Infektion und schweren Sekundärinfektionen werden erhöhte IgG- und IgM-Antikörper beobachtet. Die IgGAntikörper persistieren jahrelang. Beim Herpes-Rezidiv bleiben die IgM-Antikörper gewöhnlich negativ. Die absolute Höhe der IgG-Antikörper ist kein Kriterium für eine Reinfektion. Nur ein signifikanter IgG-Titer-Anstieg ist beweisend für eine Reinfektion. Insbesondere perinatal ist einer genitalen Herpesinfektion besondere Beachtung zu schenken, da Herpes-Infektionen des Neugeborenen (Herpes neonatorum) zu sehr schweren Verläufen (Sepsis, Encephalitis) führen können. Bei primärer HSV-Infektion der Mutter perinatal beträgt das Risiko ca. 50% für das Neugeborene, bei rekurrierenden Infektionen ca 5%. Über transplazentar übertragene Infektionen während der Schwangerschaft liegen nur vereinzelte Berichte vor. Untersuchungen 125 Herpes-simplex-Virus-DNA Indikation: Verdacht auf Herpes-Simplex-Infektion unter Immunsuppression, HSV-assoziierter Encephalitis Material: EDTA-Blut, Liquor, Bläscheninhalt, Gewebsbiopsate Präanalytik: Bei Materialgewinnung auf sterile Kautelen achten Hinweis: Der HSV PCR-Test unterscheidet HSV 1 und HSV 2. Herzinfarkt und instabile Angina pectoris Troponin quantitativ CK und CK-MB haben eine geringere Empfindlichkeit und Spezifität. GOT, LDH und HBDH werden nicht mehr empfohlen. Herzmuskel-Autoantikörper Indikation: DD der Myokarditis Material: 1 ml Serum Bewertung: Positiver Nachweis bei Herzinfarkt, entzündlichen Herzerkrankungen und nach Herzoperationen. Histamin Indikation: Verdacht auf Mastozytose, Urtikaria, Typ-1-Allergie Material: 1 ml EDTA-Plasma oder Heparinplasma gefroren; 2 ml Urin gefroren Präanalytik: Vor Blutentnahme histaminreiche Nahrungsmittel wie Käse, Rotwein oder Sauerkraut vermeiden Hinweis: ­ ↑ Mastozytose, CML, Polycythämia vera, Urtikaria Histon-Autoantikörper Material: Hinweis: 2 ml Serum Diese Autoantikörper treten besonders bei Medikamenten-induziertem Lupus erythematodes (vor allem durch Procainamid, Isoniazid, Hydralazin) sowie auch bei SLE und rheumatoider Arthritis auf. Histoplasmose-Antikörper Indikation: Verdacht auf außereuropäische Systemmykose Material: 2 ml Serum Hinweis: Falls auch ein Histoplasmin-Hauttest durchgeführt wird, unbedingt Blutabnahme vor Durchführung des Hauttests. Der Erreger Histoplasma capsulatum kommt insbesondere im mittleren Westen und den Südstaaten der USA sowie – ein anderer Subtyp – auch in Zentralafrika vor. Meist spontane Ausheilung, bei immunsuprimierten Kranken sind jedoch auch schwere Verläufe möglich. 126 Untersuchungen HIV 1 und 2 - Antikörper (Screening-Test) Material: Hinweis: 1 ml Serum Normalerweise werden ca. 4-8 Wochen nach Infektion spezifische Antikörper gebildet, das gleichzeitig untersuchte p24-AG kann jedoch schon einige Tagen vor dem AK-Nachweis gefunden werden. In Einzelfällen ist jedoch eine erheblich spätere Serokonversion möglich. Bei positivem Testergebnis ist ein Bestätigungstest erforderlich, ggf. auch die Einzelbestimmung des p24-Ag. Bei negativem Testergebnis und weiter bestehendem klinischen Verdacht ist eine Wiederholung der Untersuchung indiziert. HIV 1-Resistenz Indikation:Verminderte Wirksamkeit der aktuellen HIV-Medikation Material: 2 ml gefrorenes EDTA-Plasma Hinweis: Durch Mutationen in der Virus-RNA des in Europa vorkommenden HIV1-Typs mit entsprechenden Aminosäure-Austauschen kann es zu Resistenzbildung gegen einzelne oder mehrere Medikamente kommen. Bei der HIV Genotypisierung werden zwei Abschnitte des VirusGenoms, die reverse Transkriptase (RT) und die Protease (PR) nach RT-PCR sequenziert. Die daraus resultierende Aminosäuresequenz macht es möglich, therapieresistente Stämme zu erkennen. Dabei werden gezielt Aminosäurepositionen der RT und PR mit bekannten Mutationen, die zu Therapeutika-Resistenzen führen, in verschiedenen Datenbanken abgeglichen. Aus dem zu erwartenden Resistenzgrad für die einzelnen Medikamente kann dann gezielt über die Weiterführung der Therapie entschieden werden. Bei Anwendung der Ausnahmekennziffern 32006 (meldepflichtige Erkrankung) und 32021 (therapiebedürftige HIV-Infektion) wird Ihr Laborbudget nicht belastet. HIV 1-RNA quantitativ (HIV 1-virusload) Material: 5 ml EDTA-Blut. Besondere Maßnahmen bei der Blutentnahme sind dabei unbedingt zu beachten (siehe Vorwort „PCR“). Aus diesem Probenröhrchen können keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden. Untersuchungen 127 Bewertung:Die Virusbelastung (HIV-virusload) gilt als Marker für den Therapiebeginn und als Kriterium für den Therapieerfolg, bzw. für eine Resistenzentwicklung gegenüber den eingesetzten Medikamenten. Insbesondere wenn die üblicherweise zur Verlaufskontrolle eingesetzte T4-Helferzellzahl unter 200/µl sinkt, ist die Bestimmung der HIV 1-Virusload der aussagefähigere Marker. HLA B27 (Humane Leukozyten-Antigene), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik HLA-B*5701, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Holotranscobalamin Indikation: Verdacht auf Vitamin B12-Mangel Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 28 Tage stabil. Hinweis: Holotranscobalamin stellt das metabolische verfügbare aktive Vitamin B 12 dar. HOMA-Index (Homeostasis Model Assessment) Indikation: Beurteilung der Insulinresistenz bei Metabolischem Syndrom, Diabetes mellitus und Syndrom der polycystischen Ovarien Material: 1 ml Serum und 1 ml NaF-Plasma Präanalytik: Nüchtern-Blutentnahme erforderlich. Hinweis: Berechnung des HOMA-Indexes aus Glucose und Insulinkonzentration. Erhöhte Insulinresistenz bei Diabetes mellitus, metabol. Syndrom und Syndrom der polycystischen Ovarien Homocystein Indikation: Abklärung des Arteriosklerose- und Thrombophilie-Risiko Material: 1 ml Serum oder Blut in Spezialröhrchen Präanalytik: Bei Bestimmung aus Serum: Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen, sonst steigt die Homocystein-Konzentration an. Hinweis: Erhöhte Homocystein-Konzentrationen erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Atherosklerose um das 4-fache. Auch das Thromboserisiko ist gesteigert Homocystein-Erhöhungen sind häufig mit einer Verminderung der Vitamine der B-Gruppe und Folat assoziiert. 128 Untersuchungen Homovanillinsäure Indikation: Verdacht auf Neuroblastom Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10-15 ml Salzsäure ins Sammelgefäß vorgeben. Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse. Hinweis: Homovanillinsäure ist ein Abbauprodukt von Dopamin. Hormonanforderungen in der Gynäkologie, siehe nächste Seite HTLV 1/2 -Antikörper Material: Hinweis: 1 ml Serum HTLV = Humanes T-Zell-Leukämie-Virus Ca. 1-4% der HTLV 1–Infizierten erkranken nach einer Inkubationszeit von mehr als 40 Jahren an einer T-Zell-Leukämie insbesondere wenn die Infektion perinatal stattgefunden hat. Bei Infektionen in späterem Lebensalter können Myelopathien vorkommen. Humanes Herpes-Virus 6-Antikörper (HHV 6) Material: Hinweis: 1 ml Serum HHV6 ist der Erreger des Exanthema subitum (3-Tage-Fieber) und vermutlich eine Ursache des chronischen Müdigkeitssyndroms. Durchseuchung im Erwachsenenalter nahezu 100%. Humanes Herpes-Virus 8-Antikörper (HHV 8) Indikation: V. a. Kaposi-Sarkom, Posttransplantationstumor, Castleman´s Disease Material: 1 ml Serum Hinweis: Es besteht eine fast 100% Korrelation mit dem Kaposisarkom (alle epidemiologischen Formen), Durchseuchung der Normalbevölkerung 1-25%. Auftreten des Kaposi-Sarkoms: HI-Virus-assoziiert, endemisch, Patienten nach NTX, mit 500fachem Risiko (Reaktivierung oder aus Donor-Zellen). Untersuchungen 129 130 Untersuchungen + + + + Hormonstatus Kinderwunsch /Sterilität Amenorrhoe V. a. Ovar-Funktionsstörung Prämenstruelles Syndrom Corpus luteum-Insuffizienz + Hyperprolactinamie Klimakte rium Kontrolle einer + Follikelstimulation Abort M as topathie Pube rtas prae cox ode r tarda + Blutentnahmen: Teststeron. Androstendion, FSH LH Progesteron DHEAS, TSH, Cortisol, Prolactin, Östradiol Hirsutismus, Akne, Alopezie + PCO-Syndrom Postpubertales AGS LH Fragestellung + + + + Prolactin + + + + + + + + + + + + TSH + + + + Zyklusphase egal + + + + (+) + (+) + + + + + + HCG Östradiol am besten 1. bis 5. Zyklustag ganze Follikelphase bis zum 7. postovulatorischen Tag + + + + + + + + + FSH + Auch SHBG ,17-Hydroxyprogesteron und Androstendion *) ACTH-Test mit Bestimmung von Cortisol, 17-Hydroxyprogesteron, 11-Desoxycortisol und DHEAS **) Fakultativ: oGTT, Östradiol, SHBG, ACTH-Test mit Messung von Cortisol + + + Proge- TestoDHEAS Bemerkung steron steron + + + + + + LH/FSH-Quotient, optional Androstendion + + + LH/FSH-Quotient, optional Androstendion + + + LH/FSH-Quotient + Progesteron ist ab 5. postovul. Tag 2 - 3x + + + zu bestimmen, gleichzeitig auch Östradiol Auch SHGB, Cortisol und 17+ + + Hydroxyprogesteron, bei Hyperandrogenämie ACTH-Test*) Auch 17-Hydroxy-Progesteron, Glukose, + + Insulin, Cholesterin, Triglyceride **) + Indikationsorientierte Hormonanforderung in der Gynäkologie Humane Papilloma-Viren (HPV) Indikation: Warzen, Kondylome und Hyperplasien im Vulva- und Zervixbereich Material: Schleimhautabstrich (spezielle Abstrichtupfer bei uns anfordern) Hinweis: Es werden die wichtigsten mit einer DNA-Sonde erfasst. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Hydroxycholecalciferol, siehe 25-OH-Vitamin D Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung (5-HIES) Indikation:Verdacht auf Karzinoid-Syndrom, Flush-Symptomatik, Darmhyperperistaltik. Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10 ml Salzsäure ins Sammelgefäß vorgeben. Bei der Bestimmung von 5-HIES im Urin dürfen zur Vermeidung verfälschter Ausscheidungswerte 2 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medikamente und Nahrungsmittel nicht aufgenommen werden: Medikamente: Falsch hohe Werte durch Paracetamol, Cumarine, Mephenesin, Phenobarbital, Azetanilid, Ephedrin, Metamphetamin, Nikotin, Phentolamin, Coffein, Phenazetin, Methocarbamol. Falsch niedrige Werte durch Aspirin, Levodopa, Promethazin, Isoniazid, Methenamin, Streptozocin, Chlorpromazin. Nahrungsmittel: Serotonin enthalten: Ananas, Auberginen, Avocados, Bananen, Johannisbeeren, Melonen, Mirabellen, Stachelbeeren, Tomaten und Zwetschgen. Bewertung: Erhöht bei Karzinoiden; allerdings kann wegen der unregelmäßigen Sekretion von Serotonin die 5-HIES-Ausscheidung auch im Normbereich liegen. Hinweis: 5-HIES ist der Haupt-Metabolit des Serotonins. Hydroxyprogesteron (17-OH-Progesteron) Indikation: Verdacht auf adrenogenitales Syndrom Material: 1 ml Serum Präanalytik: Die Bestimmung sollte in der frühen Follikelreifungsphase erfolgen. Bei Verdacht auf (abortives) adrenogenitales Syndrom wird eine Signifikanz durch ACTH-Stimulation erreicht! Beachte die zirkadiane Rhythmik! Hinweis: Das 17-OH-Progesteron ist sowohl ein Parameter der adrenalen als auch der ovariellen Steroidsynthese. Untersuchungen 131 Hinweis: Da die Ovarien 17-OHP in größerem Umfang nur in der Lutealphase synthetisieren, lässt sich die adrenale 17-OHP-Produktion am Besten in der frühen bis mittleren Follikelphase beurteilen. Bei der Synthese der Gluco- und Mineralcorticoide in der NNR ist das 17-OHP ein Durchgangsmetabolit, dessen Serum-Konzentration auch der zirkadianen Rythmik der adrenalen Steroidsynthese unterliegt. In größerer Menge fällt 17-OHP an, wenn die Syntheserate der Endprodukte Cortisol und Aldosteron durch Enzymdefekte, die in der Stoffwechselkette zwischen 17-OHP und den Endmetaboliten lokalisiert sind, eingeschränkt ist. Diese Enzymdefekte betreffen die 21- und 11-Hydroxylase. Bei leichteren ( heterozygoten ) Enzymdefekten kann der basale 17-OHP-Spiegel auch unauffällig im Referenzbereich liegen und es kommt nur unter Stimulationsbedingungen (ACTH-Test) zu einem überschießenden Anstieg von 17-OHP ( nicht klassisches AGS ). Beim homozygoten (klassischen) androgenitlalen Syndrom (AGS) ist 17-OHP bereits basal erhöht. 17-OHP ist neben Cortisol und DHEA und Testosteron der wichtigste Parameter zur Überwachung der GlucocorticoidSubstitution beim AGS. In den Ovarien wird 17-OHP in der Follikelphase nur in sehr geringem Umfang von den Thekazellen synthetisiert. Wenn die Thekazellmasse bei polyzystischen Ovarien erhöht ist, kann dies allerdings auch zu einer erhöhten 17-OHP-Synthese führen, mit Spiegeln, die die Grauzone leicht übersteigen. 11-beta-Hydroxylase-Mangel, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Hydroxyprolin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 24 Stunden vor und während der Urinsammlung sollten folgende Nahrungsmittel nicht aufgenommen werden: Fleisch, Fisch, Wurst, Bratensauce, Pudding, Joghurt, Süßigkeiten, Eiscreme. Hinweis: Erhöhte Ausscheidung bei Hyperparathyreoidismus, renaler Osteopathie, M. Paget, Osteomalazie, Knochenmetastasen, Akromegalie. Da Hydroxyprolin ein sehr störanfälliger Parameter ist, sollte besser die Bestimmung der Desoxypyridinolin-Crosslinks durchgeführt werden. Hypochondroplasie (FGFR3-Gen), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik 132 Untersuchungen IA2-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Diabetes Typ I Material: 1ml Serum Hinweis: Die IA2-AK richten sich gegen das Enzym Tyrosinphosphatase. Bereits im Kleinkindalter eignet sich die Bestimmung der drei Inselzellantikörper (GAD-AK, IA2-AK und Insulin-AK) zur Vorhersage eines Typ I Diabetes. ICTP (Typ-I-Kollagen terminales Telopeptid) Indikation: Verdacht auf Knochensubstanzverlust infolge Metastasen oder entzündlicher Prozesse Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 2-8 °C 5 Tage stabil Hinweis: Erhöhte ICTP-Spiegel im Serum werden in Krankheiten und Situationen gefunden, die von einem erhöhten Knochenabbau begleitet sind, wie beim multiplen Myelom, bei Knochenmetastasen, rheumatoider Arthritis und beispielsweise bei bettlägrigen Patienten. Da kein ICTP beim physiologischen, von Kathepsin-K gesteuerten Knochenabbau gebildet wird, ist seine Konzentration während beispielsweise der Menopause nur gerinfügig verändert. IgE (Immunglobulin E) Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8 °C 7 Tage stabil. Hinweis: Werden allergenspezifische IgE-Nachweise gewünscht siehe IgE, allergenspezifisch! Bewertung: Erhöhte Werte weisen auf eine Allergie hin. Zu einer IgE-Erhöhung kann es auch bei Parasitosen kommen. IgE, allergenspezifisch Indikation: Verdacht auf Sensibilisierung gegen ein bestimmtes Antigen Material: 0,1 ml Serum pro allergenspezifisches IgE Hinweis: Bezüglich der verfügbaren Allergene siehe unser spezielles Anforde­ rungsformular. Zur Suche des auslösenden Allergens empfiehlt sich zunächst eine Diagnostik mittels Multi-Allergenscheiben. Untersuchungen 133 IgG, allergenspezifisch Indikation: Verdacht auf exogen allergische Alveolitis Material: 0,1 ml Serum pro allergenspezifisches IgG Imipramin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Wichtiger Metabolit von Imipramin:Desipramin Imipramin, HWZ: 6-20 h Desipramin, HWZ: 15-48 h Immunfixations-Elektrophorese Indikation: Verdacht auf monoklonale Paraproteinämie bzw. Bence-JonesProteinurie Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml Urin Bewertung: Siehe Befund Immunglobuline A, G, M Indikation: Verdacht auf Immunglobulinmangel, Verlaufskontrolle des Plasmozytoms Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 90 Tage stabil. Bewertung: Primäre Immunmangelzustände: Agammaglobulinämie (Typ Bruton): X-chromosomal rezessiver Erbgang (betrifft nur Knaben), es besteht erhöhte Infektanfälligkeit ab 2.Lebensjahr, IgG unter 1g/l, IgA, IgM, IgE fehlen. Late onset hypogammaglobulinaemia: Betrifft beide Geschlechter, klinische Symptomatik ab Pubertät; IgG unter 1 g/l, IgA und IgM fehlen. Selektiver IgA-Mangel: Ursachen: Hemmung der B-Zelldifferenzierung gestörte IgA-Sekretion der Plasmazelle Elimination durch zirkulierendes Anti-IgA; IgA im Serum vermindert → Bestimmung des sekretorischen IgA; bei ist die IgA-Konzentration im Speichel normal. 134 Untersuchungen Sekundäre Immunmangelzustände: Maligne Tumoren: Im weit fortgeschrittenen oder terminalen Stadium deutliche Erniedrigung der Immunglobuline. Lymphatische Leukämie: Verminderung der Ig in 30%-50% der Fälle. Multiples Myelom, M. Waldenström: 2/3 der Patienten mit MGradient in der Serumeiweißelektrophorese zeigen einen Immunglobulinmangel. Chemotherapie, Strahlentherapie und immunsuppressive Therapie: Bei immunsuppressiver Therapie nach Transplantation nach ca. 3 Monaten oft überschießender Wiederanstieg. Nephrotisches Syndrom: Vorwiegend IgG geht verloren Verbrennungen: Bei großflächigen Verbrennungen gehen Immunglobuline, Lymphozyten und Granulozyten in großem Ausmaß verloren. Vermehrung der Immunglobuline: Akute Infektion: Meist Vermehrung von IgM Chronische Infektion: Erhöhung des IgG Chronisch aktive Infektion: Gewöhnlich Erhöhung von IgA, IgG und IgM. Primär biliäre Zirrhose: Charakteristisch für die primär biliäre Zirrhose ist die Erhöhung von IgM. Leberzirrhose: Häufig Erhöhung von IgG; IgA kann zusätzlich vor allem bei alkoholtoxischer Genese erhöht sein. Plasmozytom: Meist Vermehrung einer Ig-Klasse und Verminderung der anderen Ig-Klassen. Schleimhautinfektionen: IgA-Vermehrung möglich. Immunglobulin-G-Subklassen Indikation: Verdacht auf humoralen Immundefekt Material: 2 ml Serum Hinweis: Charakteristisches Symptom bei selektivem IgG2- oder IgG3-Mangel: Rezidivierende bronchopulmonale Infekte bei häufig unauffälligem Gesamt-IgG-Spiegel. Immunglobulin A, sekretorisch Indikation: Verdacht auf sekretorischen IgA-Mangel, insbesondere bei rezidivierenden Schleimhautinfektionen Material: 1 ml Speichel Hinweis: Ein sekretorischer IgA-Mangel kann auch bei völlig unauffälligen Serum-IgA-Konzentrationen vorliegen, da beide Immunglobuline unabhängig voneinander produziert werden. Untersuchungen 135 Immunphänotypisierungen hämatologischer Erkrankungen Indikation: Verdacht auf maligne hämatologische Erkrankungt Material: Ca. 3 ml EDTA-Blut bzw. Knochenmark- Aspirat sowie ein ungefärbter Ausstrich aus dem peripheren Blut bzw. alle verfügbaren bröckelhaltigen Ausstriche aus dem Knochenkmark Präanalytik:Probentransport bei Raumtemperatur (10-25°C). Proben dürfen nicht gekühlt werden. Probenstabilität 24 h. Material darf nicht vor Wochenenden oder Feiertagen bei uns eintreffen. Hinweis: Bitte unbedingt Indikation bzw. Verdachtsdiagnose angeben. Für weitere Details siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Immunstatus Indikation: Verdacht auf Immundefekt Material: 2 ml Serum, 2 x 5 ml EDTA-Blut Hinweis: Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: Elektrophorese; Gesamteiweiß; Immunglobuline; C3; C4; großes Blutbild; Lymphozytendifferenzierung; Neopterin. Weitere Hinweise siehe bei den einzelnen Stichworten Infektionsserologie, organbezogen Präanalytik: Bei 4-8°C sind die angeführten Antikörper 7 Tage haltbar. In nachfolgender Aufstellung sind die serologischen Tests für häufige Infektionen fett gedruckt: Cardiotrope Erreger: Anti-Streptolysin; Borrelia burgdorferi-AK; MykoplasmenAK; Rickettsien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackieviren-AK; EchovirenAK; Zytomegalievirus-AK; Influenzaviren-AK; Mumpsvirus-AK Pneumotrope Erreger: Legionellen-AK; Mykoplasmen-AK; Pertussis-AK; Rickettsien-AK; Candida-AK; Chlamydien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackieviren-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; InfluenzaAK; Masern-AK; Epstein-Barr-Virus-AK; Parainfluenzaviren-AK; Respiratory syncytial-Virus-AK; Varizella/Zoster-Virus-AK Neurotrope Erreger: Cardiolipin-AK; HIV-AK; Anti-Streptolysin; Borrelia burgdorferi-AK; Leptospiren-AK; Mykoplasmen-AK; Rickettsien-AK; Coxsackieviren-AK; Zytomegalievirus-AK; Echoviren-AK; FSMEVirus-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Influenzaviren-AK; LCM-VirusAK; Masern-AK; EBV-AK; Mumps-Virus-AK; Poliomyelitis-Virus-AK; Röteln-Virus-AK; RSV-AK; Varizella-Zoster-Virus-AK 136 Untersuchungen Gastrointestinale Infektionen: Amöben-AK; Campylobacter-AK; SalmonellenShigellen-AK; Leptospiren-AK; Listerien-AK; Yersinien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackie-Viren-AK; CMV-AK; Echoviren-AK; EBV-AK; Echinokokken-AK, Helicobacter pylori-AK Leberinfektionen: Hepatitis-Suchprogramm, Zytomegalievirus-AK, EpsteinBarr-Virus-AK, Amöben-AK, Echinokokken-AK, Leptospiren-AK, Brucellen-AK Konnatale und perinatale Infektionen: Lues-Serologie; HIV-AK; Borrelia burgdorferi-AK; Listerien-AK; Toxoplasmose-AK; ChlamydienAK; Adenoviren-AK; Coxsackie-Viren-AK; Zytomegalievirus-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Influenzaviren-AK; EpsteinBarr-Virus-AK; Mumps-Virus-AK; Parainfluenza-Viren-AK; RötelnVirus-AK; Respiratory syncytial-Virus-AK; Varizella-Zoster-Virus-AK; Parvovirus-AK (Ringelröteln), Hepatitis B-Serologie Venerische Infektionen: Lues-Serologie, Gonokokken-AK; HIV-AK; Mykoplasmen-AK; Chlamydien-AK; Zytomegalievirus-AK; Herpes simplexVirus-AK; Hepatitis B- und Hepatitis C-AK Exanthemische Erkrankungen: Anti-Staphylolysin; Borrelia burgdorferi-AK; Rickettsien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackie-Viren-AK; EchovirenAK; Herpes simplex-Virus-AK; Masern-AK; Epstein-Barr-Virus-AK; Röteln-Virus-AK; Varizella-Zoster-AK; Parvovirus-AK; humanes Herpes-Virus-6-AK Infektiöse / reaktive Arthritiden: Gonokokken-AK; Anti-Staphylolysin; AntiStreptolysin; Borrelia burgdorferi-AK; Campylobacter-AK; Salmonellen-Shigellen-AK; Mykoplasmen-AK; Yersinien-AK; Chlamydien-AK; Parvo-Virus B19; Mumps-Virus-AK; Röteln-Virus-AK; Hepatitissuchprogramm Fieberhafte Erkrankungen mit Beteiligung des lymphatischen Systems oder der Leber: Cardiolipin-AK; HIV-AK; Brucellose-AK; SalmonellenShigellen-AK; Leptospiren-AK; Rickettsien-AK; ToxoplasmoseAK; Candida-AK; Malaria-AK; Chlamydien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackieviren-AK; Zytomegalievirus-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; LCM-Virus-AK; Masern-Virus-AK; Epstein-BarrVirus-AK; Mumps-Virus-AK; Parainfluenzaviren-AK; Röteln-VirusAK; Varizella-Zoster-Virus-AK. Hinweis: Wir empfehlen anhand der klinischen Symptomatik die differentialdiagnostisch relevanten Antikörperbestimmungen auszuwählen. Untersuchungen 137 Influenza A/B-Antigen Indikation:Verdacht auf akute Influenza-Infektion Material: Nasen- und Nasen-Rachen-Abstriche; Nasen-Rachen-Aspirate; Nasenspülflüssigkeit Präanalytik: Am Abnahmetag Material mit ins Labor geben, ansonsten Lagerung bei –20°C möglich. Influenza-Viren A/B - Antikörper Material: 1 ml Serum Bewertung: Erhöhte IgA-Titer weisen auf eine akute Infektion hin. Inhibin B Indikation: Frauen: Marker für unterschiedliches follikuläres Ansprechen bei ovariellen Stimulationstherapien; Kontrolle der ovariellen Reserve, zusammen mit FSH Indikator einer gestörten Sertolizell-Funktion; bei Verdacht auf Ovarialkarzinom zusammen mit CA-125 (siehe dort). Männer: Hodenfunktionsstörung, Sub- oder Infertilität, Spermatogenese (z. B. Azoospermie); Obstruktion der Samenwege Material: 1 ml Serum (gefroren) Präanalytik:CAVE: Tagesrhythmik, Maximum am frühen Morgen, Minimum nachmittags! Hinweis: Die prämenopausalen Werte, am 3.-5. Zyklustag gemessen, können zusammen mit FSH, die Diagnostik der ovariellen Funktionsreserve unterstützen. Siehe aber auch Anti-Müller-Hormon. Höchste Werte zum Zeitpunkt der Ovulation. Inhibin B korreliert signifikant mit der Spermienzahl (Sub- oder Infertilität). Inselzell-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Typ I Diabetes Material: 1 ml Serum Hinweis: Das Auftreten dieser Antikörper kann der klinischen Symptomatik um Jahre vorausgehen. Siehe auch GAD- und IA2-Autoantikörper. Insulin Indikation:Verdacht auf Insulinom Material: 2 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 6 Tage stabil. Patient muss bei Probennahme nüchtern sein. Serum/Plasma und Erys umgehend voneinander trennen. 138 Untersuchungen Bewertung: Einzelbestimmungen sind ohne besonderen diagnostischen Wert. Aussagefähig sind dagegen Mehrfachbestimmungen im Rahmen von Funktionstesten z. B. dem Hungerversuch. Siehe auch C-Peptid. Insulin-AK Indikation: Verdacht auf induzierte Insulin-AK; autoimmunes Insulin-Syndrom; Diabetes mellitus Typ I Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Bewertung: Insulin-AK können im Rahmen einer Insulin-Therapie auch mit Humaninsulin entstehen. In seltenen Fällen können auch Auto-Ak gegen Insulin vorherige exogene Insulinzufuhr auftreten. Bei einem Diabetes mellitus Typ I können sie die als erstes nachweisbaren AK darstellen. Insulin-like-Growth-factor I (IGF I, Somatomedin C) Indikation:Wachstumsstörungen, Akromegalie Material: 2 ml Serum gefroren Hinweis: IGF I zeigt im Vergleich zum somatotropen Hormon keine tageszeitlichen Schwankungen und ist unbeeinflusst von Stress und Nahrungsaufnahme. Es wird in der Leber unter dem Einfluss von STH gebildet. Insulin-like-Growth-factor-binding-protein 3 (IGFBP 3) Indikation:Wachstumsstörungen, Akromegalie Material: 1 ml Serum gefroren Hinweis: Unter den IGFBPs ist IGFBP 3 das wichtigste Bindungsprotein. IGFBPs verlängern die Halbwertszeit der IGFs. ↑ IGFBP3-Konzentrationen bei Akromegalie, chronischem Nierenversagen, insulinabhängigem Diabetes mellitus. ↓ IGFBP3-Konzentrationen bei STH-Mangel, Malnutrition, Hypothyreoidismus, Lebererkrankungen Interleukin-Polymorphismus, s. Parodontitis-Risiko-Abklärung im Untersuchungsprogramm Humangenetik Interleukin-2-Rezeptoren (löslich) Indikation:Verlaufsbeurteilung bei Sarkoidose und nach Organtransplantationen Material: 1 ml Serum Präanalytik: Hämolyse vermeiden; bei Postversand Serum gefroren versenden Untersuchungen 139 Hinweis: sIL-2-R im Serum korreliert mit dem Ausmaß der Aktivierung des T-Zellsystems. Erhöhte Werte finden sich bei: Abstoßung nach Organtransplantation, HIV-Infektion, rheumatoide Arthritis, Tumoren des lymphatischen Systems, Sarkoidose Interleukin-6 Indikation: Prognosemarker bei Sepsis, Trauma, weniger gesichert bei chronischen Entzündungsprozessen Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil Hinweis: IL6 wird z. B. In Monozyten/Makrophagen gebildet, trägt zur Aktivierung und Differenzierungen von B und T-Lymphozyten bei und initiiert die Akute-Phase-Reaktion. Ein Anstieg von IL6 geht dem des CRPs um etwa 24 h voraus. Intrinsic factor-Autoantikörper Indikation: Vitamin B12-Mangel Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis bei perniziöser Anämie in 50-74% der Fälle. Januskinase-Mutation Indikation: Differentialdiagnose chronisch myeloproliferativer Erkrankungen Material: 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Nachweis dieser Mutation in 90% der Fälle von Polycythämia vera und in 50% der Fälle von essentieller Thrombozythämie und Myelofibrose. Jod Indikation: Material: Hinweis: V. a. Jodintoxikation, Jodmangelversorgung 1 ml Serum; 10 ml Urin ↑ Jodintoxikation ↓ unzureichende Jodzufuhr mit der Nahrung Kälteagglutinine Indikation: Schmerzhafte akrale Durchblutungsstörungen bei Kälteexposition Material: 2 ml Serum und 5 ml EDTA-Blut 140 Untersuchungen Präanalytik: Die Serumprobe muss bei 37°C gerinnen und abgesert werden! Bewertung: Kälteagglutinine sind Antikörper, die sich bei Temperaturen unter 37°C an Erythrozyten binden. Positiver Nachweis : • bei passagerer Kälteagglutinin-Krankheit, die mit einer Mykoplasma pneumoniae-, Zytomegalievirus-Infektion, infektiöser Mononukleose oder Röteln assoziiert ist. • bei chronischer Kälteagglutininkrankheit, die entweder idiopathisch oder sekundär im Rahmen von Malignomen des lymphoretikulären Systems auftritt. Kalium Material:Gelmonovetten nach Zentrifugation, 1 ml abgekipptes Serum oder Heparinplasma bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben). Präanalytik: Im Serum bzw. Plasma bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Unbedingt hämolysefreies Serum einsenden! Im Vergleich zum Plasma enthält das Erythrozyteninnere eine 20fach höhere Kaliumkonzentration, sodass Schädigungen der Erythrozytenmembran sowie langer Erythrozyten-Serum-Kontakt infolge Diffusion aus den Erythrozyten zu erhöhten Kaliumwerten führen. Auch die vermehrte Venenfüllung durch Öffnen und Schließen der Faust führt zu falsch hohen Kaliumwerten. Bewertung:Serum: ↓ bei enteralen Kaliumverlusten (Diarrhoe, Erbrechen), renalen Kaliumverlusten (Diuretika, Hyperaldostero­­­ nismus, tubuläre Azidose). ↑ bei chronischer Niereninsuffizienz, diabetischer Azi­ dose, NNR-Insuffizienz., Hämolyse Urin: ↑Ausscheidung bei Hyperaldosteronismus, Polyurie bei Nierenerkrankungen, Diuretika- und Antihypertonikaeinnahme. Katecholamine, siehe Adrenalin/Noradrenalin und Dopamin Kleinwuchs, idiopathischer (SHOX-Gen), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Untersuchungen 141 Knochenphosphatase, alkalische Indikation: DD bei erhöhter alkalischer Phosphatase, Verdacht auf Knochenerkrankungen, Knochenmetastasen Material: 1 ml Serum Hinweis: Indiziert zur Differentialdiagnose bei erhöhter alkalischer Phospha­ tase, bei Verdacht auf Knochenerkrankungen oder Knochenmetas­ tasen. Bewertung: Erhöhte Werte bei Rachitis, Osteomalazie, M. Paget, Hyperpara­ thyreoidismus, Osteoporose, Knochenmetastasen. Komplement, siehe C3-Komplement und C4-Komplement Krankenhaushygienische Untersuchungen Wir bieten auch hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen an zur Prüfung der Funktion von folgenden Geräten in Praxis und Krankenhaus: • Dampf- und Heißluftsterilisatoren • Dampfdesinfektionsanlagen • Abfalldesinfektionsanlagen • Reinigungs- und Desinfektionsgeräten für die Instrumentenaufbereitung • Endoskopwaschmaschinen (nicht nach RiLi Kassenärztliche Vereinigung!) • OP-Schuhwaschmaschinen • Geschirrspülanlagen (Küche) • Steckbeckenspülanlagen • Textilwaschmaschinen • Kontaktkulturen („Abklatsch-Untersuchung“) • Raumlufttechnischen Anlagen (RLTA’s; Luftkeimmessung und Strömungsrichtung) • Untersuchung von Permeat- und Dialysatwasser in der Dialyse Bei Interesse setzen Sie sich bitte mit Ihrem zuständigen Außendienstmitarbeiter in Verbindung. 142 Untersuchungen Kreatinin, siehe Creatinin Kryoglobuline Indikation: Raynaud-Phänomen Material: 5 ml Serum Präanalytik: Die Blutprobe muss bei 37°C gerinnen und abgesert werden! Hinweis:Immunglobuline, die sich bei Temperaturen unterhalb der Körpertemperatur reversibel aneinander binden (autoantikörperartig gegen sich selbst). Kryoglobuline sind oft mit folgenden Krankheiten assoziert: Lymphoproliferative Erkrankungen, Plasmozytom, M. Waldenström, SLE, Sjögren-Syndrom. Infektiöse Erkrankungen (HCV) und weitere Erkrankungen mit Hypergammaglobulinämie Kryptosporidien im Stuhl Indikation: DD der Durchfallerkrankungen insbesondere bei Immunsuprimierten. Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Kryptosporidium ist ein zu den Protozoen zählender Parasit, der eine häufige Ursache von Diarrhöe darstellt. Klinische Manifestationen: Cholera-ähnliche Durchfälle, Unterbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen. Normalerweise ist die Infek­tion selbstlimitierend. Allerdings kann bei AIDS- und immunsupprimierten Patienten eine Kryptosporoidose unter Umständen lebensbedrohlich verlaufen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Kupfer Indikation: Verdacht auf M. Wilson Material: 10 ml vom 24-h-Urin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Eine erhöhte Ausscheidung findet bei M. Wilson. Bei Verdacht auf M. Wilson wird auch die Bestimmung des Coeruloplasmins im Serum empfohlen. Untersuchungen 143 Lacosamid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 13 h Lactat 2 ml Blut im Blutzuckerröhrchen (NaF-beschichtet) Probe auf 4°C abkühlen, sofort zentrifugieren und NaF - Plasma abpipettieren. Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Nüchternblutentnahme wird empfohlen. Bewertung: Erhöht bei metabolischen Azidosen z. B. durch hypoxische Zustände, Intoxikationen. Material: Hinweis: Lactoferrin Indikation: Unterscheidung zwischen funktionellen und entzündlichen Darmerkrankungen, Screening der Entzündungsaktivität bei chronisch entzündliche Darmerkrankungen. Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Hinweis: Ähnlich wie Calprotectin finden sich erhöhte Werte von Lactoferrin bei entzündlichen Darmerkrankungen. Lactose-Intoleranz (genetischer Nachweis) Indikation: Verdacht auf Lactose-Resorptionsstörung Material: 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Die häufigste Ursache für die Laktoseintoleranz ist eine Punktmutation im Laktase-Gen, welche die Synthese des Enzyms Laktase beeinflusst. Die Mutation (Thymin-Cytosin-Polymorphismus) an der Position 13910 des Laktase-Gens führt zu einer geringeren Bildung des Enzyms Laktase. Nur die Träger des CC-Genotyps haben die genetische Prädisposition für Laktoseunverträglichkeit, homozygote TT-Träger und heterozygote Träger sind davon nicht betroffen. Lactose-Toleranztest Indikation: Verdacht auf Laktose-Resorptionsstörung Material: NaF-Blut oder hämolysiertes Kapillarblut 144 Untersuchungen Präanalytik: Testdurchführung: Nüchternblutabnahme zur Glukosebestimmung. Orale Gabe von 50 g Laktose in 400 ml Wasser und nach 60 und 120 Min. weitere Blutentnahmen zur Glukosebestimmung. Bewertung: Normalerweise zeigt sich ein Blutglukoseanstieg über 20 mg/dl (1,11 mmol/l) gegenüber dem Nüchternwert, gastrointestinale Symptomatik beachten! Siehe auch Laktose-Intoleranz (genetischer Nachweis). Laktobazillen (H2O2-Bildner) der Vaginalflora Indikation: Vaginitis, vor intrauterinen Eingriffen, vor Einlage einer Spirale, bei geplanter Gravidität Material: Vaginalabstrich (bakteriologischer Abstrich mit Transportmedium) Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) im Stuhl Material: Hinweis: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Klinische Manifestationen variieren von völlig asymptomatisch über rezidivierende Bauchschmerzen bis zu schweren Diarrhoen. Therapie mit Metronidazol möglich. Bei negativem Befund gegebenenfalls Kontrolle empfohlen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Lamotrigin Indikation:Kontrolle von Compliance und Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutentnahme unmittelbar vor die nächsten Einnahme Langerhans-Insel-Autoantikörper, siehe Inselzell-Autoantikörper LCM-Virus-Antikörper Material: Hinweis: 1 ml Serum Infektionsquellen für das LCM-Virus (lymphozytäre Choriomeningitis) sind vor allem Nagetiere. Die klinische Symptomatik reicht von leichten, grippeartigen Erscheinungen bis zur Meningitis oder Enzephalomyelitis. Die Diagnose einer akuten LCM-Virus-Infektion ist nur durch den Nachweis eines signifikanten Titeranstiegs in zwei im Abstand von etwa 10 Tagen entnommenen Blutproben möglich. Untersuchungen 145 LDH (Lactat-Dehydrogenase) Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt (DD und Verlauf), Lungenembolie, megaloblastäre Anämie, Hämolyse, Leber- und Skelettmuskelerkrankungen Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma (hämolysefrei!) Präanalytik:Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen, sonst steigt die Konzentration an. Nur hämolysefreies Serum ist zur Untersuchung geeignet. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: HBDH (Hydroxybutyrat-Dehydrogenase) entspricht dem Isoenzym LDH1. Es wird insbesondere bei Myokarderkrankungen und bei Hämolyse freigesetzt. LDH-Isoenzyme Material: Hinweis: 2 ml Serum hämolysefrei Geeignet zur organspezifischen Differenzierung einer GesamtLDH- Erhöhung. LDL-Cholesterin Indikation: Abklärung des Atheroskleroserisikos Material: 1 ml Serum Hinweis: Erhöhte LDL-Konzentrationen stellen den wichtigsten Risikofaktor für die Entwicklung einer Atherosklerose bzw. einer KHK dar. Das Verhältnis LDL/HDL-Cholesterin sollte den Wert 4 und bei Risikofaktoren den Wert 3 nicht übersteigen (Lipid-Liga 2003). Lebermembran-Autoantikörper (LMA) Indikation: Verdacht auf Autoimmunhepatitis Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis vor allem bei autoimmuner chronisch aktiver Hepatitis Legionella-Antikörper Indikation: DD der Pneumonien Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von Antikörpern gegen Legionellen. Die Legionellen- Serologie wird ca. 2 Wochen nach Infektion positiv. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. 146 Untersuchungen Legionellen-Antigen im Urin Indikation: DD der Pneumonien Material: 5 ml Urin (ohne Konservierungsmittel!) Präanalytik: Bei 4-8°C 14 Tage stabil. Hinweis: Nachweis des Antigens von Legionella pneumophilia Serogruppe 1 und 6 Leichtketten, freie Indikation: Verdacht auf Plasmozytom (Gammopathie) Material: 1 ml Serum bzw. 5 ml Urin Hinweis: Im Urin stellt die quantitative Bestimmung der freien Leichtketten eine deutlich sensitivere Methode zur Entdeckung einer BenceJones-Proteinurie im Vergleich zur Immunfixationelektrophorese dar. Auch die Bestimmung der freien Leichtketten im Serum ist ein sensitives Verfahren um Plasmozytome und Leichtketten-Plasmozytom zu diagnostizieren und im Verlauf zu überwachen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Leishmania-Antikörper Indikation: Verdacht auf viszerale Leishmaniose Material: 1 ml Serum Hinweis: Übertragung der Leishmaniose durch Sandmücken. Verbreitung in den Subtropen (Mittelmeergebiet!) und Tropen. Erkrankungen: Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar), kutane Leish­ maniose (Orientbeule), amerikanische Haut- und Schleimhaut­ leishmaniose. Leptin Indikation: V. a. Entwicklung eines Diabetes Typ II, Übergewicht Material: 1 ml Serum Hinweis: Adipozyten produzieren mit steigendem Fettgehalt mehr Leptin. Hohe Leptin-Spiegel dämpfen normalerweise das Hungergefühl. Bei Adipositas hat sich in Regel eine Leptin-Resistenz entwickelt, die auch mit einer Insulin–Resistenz assoziiert ist. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Untersuchungen 147 Leptospiren-Antikörper Indikation: Verdacht auf Leptospirose (M. Weil) Material: 1 ml Serum Hinweis: Übertragung der Erreger durch Harn von Nagetieren. IgM-Antikörper-Bildung ab 5. Tag, die IgG-Antikörper-Bildung ist meist verzögert (einige Wochen nach Krankheitsbeginn); IgM-Antikörper können über längere Zeit persistieren. Bewertung: Ein akuter Infekt mit entsprechender klinischer Symptomatik (schwere Verlaufsform mit Ikterus, M. Weil) und IgM-Nachweis macht eine Leptospirose wahrscheinlich. Kreuzreaktionen mit Treponema pallidum- und Borrelia burgdorferi-Antikörpern sind möglich. Levetirazetam Indikation:Überwachung der Levetirazepam-Einnahme Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Levetirazetam ist ein neueres Add-on beziehungsweise MonoAntiepileptikum mit einer HWZ von 6-11 Stunden. Levodopa Indikation: Überwachung einer Levodopa-Therapie Material: 2 ml Serum Levomepromazin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 16-78 h LH, siehe Luteinisierendes Hormon LH-RH-Test (LH-Releasing hormone) Indikation:Hypogonadismus, insbesondere Verdacht auf Hypophyseninsuffizienz. Material: Je 1 ml Serum 148 Untersuchungen Präanalytik: Bestimmung von LH und FSH. Blutentnahme für Basalwert 100 µg LH-RH i. v. geben 2. Blutentnahme 25 Minuten nach Injektion 3. Blutentnahme 45 Minuten nach Injektion Hinweis: Sexualhormone 3 Wochen vor dem Test absetzen. Bewertung: Normalerweise LH-Anstieg auf das 2-8fache des Basalwertes, FSH-Anstieg auf das 2-3fache des Basalwertes. Bei primärer Gonadeninsuffizienz überschießender LH- und FSH-Anstieg, bei sekundärem Hypogonadismus (Hypophyseninsuffizienz) geringer oder kein Anstieg von LH und FSH. Lindan (γ-Hexachlorcyclohexan) Material: Hinweis: 10 ml EDTA-Blut in Spezialgefäß (Glasröhrchen) Speicherung des Insektizids bevorzugt im Fettgewebe. Die biologische HWZ (Mensch) beträgt ca. 24 Stunden. Lipase Indikation: Entzündliche Pankreaserkrankung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Nüchternblutentnahme ist notwendig. Hinweis: Indiziert bei entzündlichen Pankreaserkrankungen. Lipidelektrophorese siehe Cholesterin-Elektrophorese Lipopolysaccharid-bindendes Protein (LBP) Indikation: V. a. Sepsis, abdominelle Infektionen, Colitis ulcerosa, SIRS Material: 1 ml Serum Hinweis: LPB bindet an den Lipid A-Anteil von bakteriellen Lipopolysacchariden, die in der Zellwand gramnegativer Bakterien vorkommen Bewertung: Bei gram-neg. Sepsis sind innerhalb von 6-12 h nach LPS-Exposition bis zu 30fach über der Norm erhöhte Konzentrationen zu erwarten. Lipoprotein (a) [Lp(a)] Indikation:Arteriosklerose-Risikoabklärung Material: 1 ml Serum Hinweis: Eine erhöhte Konzentration ist als eigenständiger atherogener Risikofaktor zu betrachten. Bei vermehrter Lp(a)-Konzentration besteht auch ein erhöhtes Thromboembolie-Risiko, da Lp(a) Plasminogen verdrängt und somit die Thrombolyse behindert. Untersuchungen 149 Liquor-Nasensekret Unterscheidung siehe Nasensekret-Liquor-Unterscheidung Liquoruntersuchungen Material: Hinweis: 5 ml Liquor und 5 ml Serum Zellzahl und Zelldifferenzierung Zur Zellzahlbestimmung und Zelldifferenzierung muss der Liquor innerhalb einer Stunde im Labor eintreffen (rascher Zellzerfall!) bei gekühltem Transport max. 3-4 h möglich Glucose und Lactat Bewertung: Glucose-Normalwert >50% des Serumwertes; erniedrigt bei bakterieller Meningitis, unverändert bei viraler Meningitis. Lactat ehöht bei bakterieller Meningitis und bei akuten Durchblutungsstörungen. Eiweiß Bewertung: erhöht bei bakterieller Meningitis, Guillain-BarréSyndrom Albuminquotient: (Albumin im Liquor / Albumin im Serum) Hinweis: Indiziert zur Abklärung einer Störung der Blut-HirnSchranke (Reiber Schema) Bewertung: Erhöht bei Meningitis, Guillain-Barré-Syndrom, raumfordernden Prozessen im Spinalkanal oder Gehirn Immunglobuline Hinweis: Quantitative Bestimmung der Immunglobuline (IgA, IgG, IgM) im Liquor Liquorelektrophorese (isoelektrische Fokussierung) Hinweis: Indiziert zum Nachweis intrathekaler Immunglobulinproduktion Bewertung: Auftreten oligoklonaler Banden z. B. bei multipler Sklerose und intrathekalen Infektionen Immunglobulinquotient: QIgX / QAlb Hinweis: Indiziert zum quantitativen Nachweis intrathekaler Immunglobulinproduktion (Reiber Schema) Mikrobiologische Liquoruntersuchung Hinweis: Nach Möglichkeit gesondertes Probengefäß einsenden! Antigen Nachweis im Liquor Hinweis: Nachweis folgender Antigene möglich: Haemophilus, Listerien, Meningokokken, Pneumokokken, Streptokokken. DNA/RNA-Nachweis im Liquor Hinweis: Nukleinsäurenachweis möglich für: HSV, VZV, CMV, EBV, FSME, HIV, Borrelien, Enteroviren, M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans. 150 Untersuchungen Verdacht auf bestimmte intrathekale Infektion Hinweis: Die Bestimmung der Antikörperkonzentration ist in Liquor und Serum erforderlich sowie die Berechnung des AntikörperSpezifitäts-Index. Nachweise möglich für: Borrelien, CMV, HSV, Masern, Mumps, Röteln, Toxoplasma, Treponema, Varizella Untersuchung des Liquors auf maligne Zellen Hinweis: Aufgrund nur kurzer Haltbarkeit der Zellen im Liquor ist folgendes Vorgehen erforderlich: Man vermischt ein Aliquot des Liquors mit der gleichen Menge 4%iger Formalinlösung. Die malignen Zellen sind dann ausreichend stabil für den Versand.Bei kurzer Transportzeit (siehe vorige Seite) kann obiges Procedere auch im Labor vorgenommen werden. Demenzmarker siehe Beta-Amyloid(1-42)-Protein, TAU-Protein und Phospho-TAU-Protein im Liquor Lithogene Faktoren im Urin Indikation: Abklärung einer Prädisposition zur Steinbildung Material: 20 ml vom 24-h-Urin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Indizierte Parameter: Calcium, Oxalat, Magnesium, Phosphat, Harnsäure, Citrat, Cystin, Natrium und pH-Wert. Erhöhte Konzentrationen an Calcium, Oxalat, Natrium, Harnsäure, und Cystin sowie erniedrigte Konzentrationen an Citrat und Magnesium fördern die Harnsteinbildung. Listerien Erregernachweis (kulturell) Material: 5 ml Liquor, Blutkultur, Amnionflüssigkeit, Mekonium etc. Antikörpernachweis Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis agglutinierender Antikörper Bewertung: Erhöhte Titer sind sowohl bei früherer als auch bei akuter Infektion möglich. Die Bewertung des Ergebnisses kann nur in Zusammenhang mit klinischem Bild und Titerverlauf erfolgen. Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen Staphylokokken und andere grampositive Keime sind möglich. Lithium Indikation:Kontrolle der Patienten-Compliance und Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: Blutentnahme 12 h nach der letzten Medikamenteneinnahme. Untersuchungen 151 LKM-Autoantikörper (Liver-kidney-mikrosome-AK) Material: Hinweis: 1 ml Serum Indiziert bei autoimmunen chronisch aktiven Hepatitiden (insbesondere Kinder und Jugendliche) und medikamentös induzierten Hepatitiden. Lues-Diagnostik ELISA als Suchtest. Falls negativ: Bei unauffälliger Klinik kein Anhalt für eine Treponema-pallidum-Infektion. Falls positiv: TPHA, Trepenoma pallidum-IgG-AK sowie Cardiolipin-Reaktion und Trepenoma pallidum-IgM-AK zur Beurteilung der Aktivität bzw. Akuität der Infektion. Bewertung: S. Befund in Zusammenhang mit Anamnese, Klinik u. Therapie. Lupus-Antikoagulans Indikation: Thrombophilie-Abklärung, unklare PTT-Verlängerung, rezidivierende Aborte Material: 2 ml Citratblut, bei Postversand gefroren Präanalytik: Frisches Probenmaterial erforderlich Hinweis: Die häufigst erworbenen Inhibitoren der Gerinnung. Sie gehören wie die Anticardiolipinantikörper zur Gruppe der Phospholipidantikörper. Immunglobuline, IgG, aber auch IgM, die die gerinnungsaktiven, negativ geladenen Phospholipide direkt hemmen. Haben Einfluss auf alle phospholipidabhängigen Gerinnungstests, besonders PTT. Die Untersuchung ist auch unter Marcumar-Therapie möglich. Die Blutungsneigung ist nur in Kombination mit leichter Thrombozytopenie und Faktor-II-Mangel erhöht. Risiko für venöse und arterielle Gefässverschlüsse, Embolien, habituelle Aborte, Menorrhagien. Assoziiert mit Infektionen, Autoimmunkrankheiten, Thrombozytopenien, lymphoproliferativen Erkrankungen, Myelomen. Neben dem Lupus-Antikoagulans sollten zur Abklärung eines Phospholipidsyndroms auch die Cardiolipin- und Phospholipid-AK bestimmt werden, da die einzelnen Teste AK gegen unterschiedliche Zielantigene nachweisen. 152 Untersuchungen Luteinisierendes Hormon, LH Indikation: Frauen: Zyklusstörungen, Sterilitätsdiagnostik. Männer: bei niedrigen basalen Testosteronwerten Hinweis auf Ursache eines Hypogonadismus zusammen mit FSH Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei Frauen bitte immer Angabe des Zyklustages, der Symptomatik und einer evtl. Kontrazeption. Medikamente die die Hypothalamus-Hypophysen-Ovarachse supprimieren, wie Ovulationshemmer und GnRH-Analoga, blockieren die Gonadotropinsynthese und -sekretion. Hinweis: Normalwerte sind abhängig von Methode, Alter und Geschlecht. Bei der geschlechtsreifen Frau darüber hinaus vom Zyklus. Männer: hohe Werte: testikuläre Genese; niedrige Werte: zentrale Ursache Frauen: hohe Werte: Bei Frauen findet man erhöhte LH-Spiegel zusammen mit erhöhten FSH-Spiegeln im Klimakterium, der Postmenopause, im Klimakterium praecox sowie bei anderen prim. Störungen der Gonadenfunktion- und -entwicklung. Hohe LH-Spiegel bei noch normalen FSH-Spiegeln und damit einen hohen LH-FSH-Quotienten findet man bei chron. anovulatorischen Zyklen und bei der Oligomenorrhoe speziell bei Frauen die ein PCO-Syndrom haben. Niedrige Werte: Ovarialinsuffizienz, bei Hypophysenunterfunktion, hypothalamischen Störungen (z. B. Kallmann-Syndrom, Anorexia nervosa). Lymphozytendifferenzierung Indikation: Lymphozytose oder Lymphozytopenie, Monitoring der HIVInfektion, Autoimmunerkrankungen, Infektanfälligkeit (z. B. häufige Virusinfekte) oder Wundheilungsstörungen, immunsuppressive Therapie Material: Ca. 3 ml EDTA-Blut, darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen. Präanalytik: Probentransport bei Raumtemperatur (10-25°C). Proben dürfen nicht gekühlt werden. Probenstabilität 48 h Hinweis: Es werden folgende Bestimmungen durchgeführt*: ,Kleiner‘‘ Immunstatus: T-Lymphozyten (CD3+), T-Helferzellen (CD3+CD4+), zytotoxische T-Zellen (CD3+CD8+), CD4/CD8-Quotient Untersuchungen 153 ,,Großer‘‘ Immunstatus, zusätzlich: B-Lymphozyten (CD19+), Natürliche Killer (NK)-Zellen (CD3+CD16/56+), Aktvierte T-Zellen (HLA-DR+), CD3+CD8+CD38+ T-Zellen *Zur Durchführung der Analyse ist die Kenntnis der Leukozyten- und Lymphozytenzahl notwendig. Deshalb ist auch ein Differentialblutbild beinhaltet. Bewertung: Anstieg Abfall T-Lymphozyten (CD3+), Virusinfektionen (Frühphase) T-Zell-Lymphome Virusinfektionen (Spätphase) Immundefekte T-Helferzellen (CD3+CD4+) Autoimmunprozesse Virusinfektionen Immunschwäche Persistierende Virusinfektionen (HIV,CMV,EBV, HBV) Immunsuppression Zytotoxische T-Zellen (CD3+CD8+) Akute und chronisch aktive Virusinfektionen Leukämien, Tumoren Autoimmunprozesse Immunsuppression CD4/CD8 –Quotient Virusinfektionen(Frühphase) Autoimmunerkrankungen Persistierende Infektionen (z. B. HIV) B-Lymphozyten (CD19+) Autoimmunerkrankungen B-Zell-Lymphome Immunschwäche konstitutionell NK-Zellen (CD3+CD16/56+) Akute systemische Virusinfektionen NK-Zell-Lymphom (selten) Progredienter Tumorwachstum Persistierende Virusinfektionen konstitutionell Aktvierte T-Zellen(HLA-DR+) Unspez. Zeichen für die Aktivierung des Immunsystems Zelluläre Immunschwäche CD3+CD8+CD38+ T-Zellen Ein Anstieg der CD38+ T-Zellen gilt als Prognosemarker für eine Verminderung der CD4+ THelferzellen (Therapiekontrolle) sowie auch für die Erkrankung (je höher die CD38+ T-Zellen, desto schlechter die Prognose). *Die Befundinterpretation sollte nur unter Berücksichtigung der klinischen Daten erfolgen. Lymphozytentransformationstest (LTT) Indikation:Verdacht auf zellvermittelte Allergie (Typ IV), die auf anderem Wege nicht nachgewiesen werden kann. Material: 30 ml Heparinblut Präanalytik:Möglichst frische Proben erforderlich, Proben dürfen nicht am Freitag oder vor Feiertagen bei uns eintreffen. 154 Untersuchungen Hinweis: Eine Diagnostik mit Hilfe des LTT ist nach einer Empfehlung des Robert-Koch-Instituts nur bei vermuteter Typ IV-Allergie gegen Medikamente sinnvoll. Bei Metallen kann eine Sensibilisierung festgestellt werden, die jedoch nicht gleich bedeutend mit einer Allergie ist. Lysozym Indikation:Verlaufskontrolle von Leukämien, Beurteilung von TransplantatAbstoßungsreaktionen Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml vom 24-h-Urin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Lysozym katalysiert die Hydrolyse von Mukopolysacchariden der Bakterienzellwand und führt damit zur Bakterienlysis. Lysozym ist als Teil der körpereigenen Abwehrfunktion weitverbreitet und kommt insbesondere in Tränenflüssigkeit, Nasen- und Darmsekreten sowie in den Lysosomen der proximalen Nierentubuli und den reifen segmentkernigen Neutrophilen vor. M2-Pyruvatkinase Indikation: Verdacht auf Colon-Karzinom Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Erste Studien dieses Tumormarkers zeigen vielversprechende Ergebnisse. Deutlich erhöhte Werte sollten koloskopisch abgeklärt werden. Leiche Erhöhungen sind auch durch benigne Darmerkrankungen möglich. Magenschleimhaut-Autoantikörper, siehe Parietalzellen-Autoantikörper Magnesium im Serum Indikation:Neuromuskuläre Übererregbarkeit, kardiovaskuläre und renale Erkrankungen, Störungen des Calciumstoffwechsels, Diuretikatherapie. Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma hämolysefrei Präanalytik:Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen, sonst steigt die Konzentration an. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Bewertung: ↓mangelnde Zufuhr, Resorptionsstörungen, renale Verluste, endokrine Störungen ↑Niereninsuffizienz, Dehydratation, M. Addison, diabetisches Coma, überhöhte Magnesiumzufuhr (z. B. Antazida) Untersuchungen 155 Magnesium im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bewertung: Eine erniedrigte Ausscheidung ist mit einer verminderten Kristallisationshemmung assoziiert. Malaria-Antikörper 1 ml Serum Antikörper werden ca. 7 Tage nach der Parasitämie nachweisbar. Der Malaria-Immunfluoreszenztest wird mit Plasmodium falciparum-Antigen durchgeführt. Durch Kreuzreaktion kann der Test auch nach einer Infektion mit Plasmodium vivax oder Plasmodium malariae positiv sein. Bewertung: Die alleinige Antikörperbestimmung ist für den Ausschluss bzw. die Diagnose der Malaria nicht ausreichend. Ein Nachweis der Malaria-Parasiten im Blut ist unbedingt erforderlich (Ausstrich und dicker Tropfen) ! Material: Hinweis: Malaria-Parasiten-Nachweis 2 ml EDTA-Blut, 2 Blutausstriche normal, und 2 „dicke Tropfen“. Die Entnahme erfolgt zweckmäßigerweise zum Zeitpunkt des Fieberanstieges, sollte bei dringendem Verdacht jedoch unabhängig vom Fieberverlauf vorgenommen werden. Zur Herstellung des „Dicken Tropfens“ einen Tropfen Blut in der Mitte des Objektträgers aufbringen. Diesen Tropfen mit z. B. einer Kanüle zu einem Kreis von etwa 1cm Durchmesser ausstreichen und trocknen lassen. Bewertung: Im Gegensatz zum direkten Erregernachweis im Blut werden Antikörper frühestens 7 Tage nach der Parasitämie nachweisbar (siehe oben „Malaria-Antikörper“). Hinweis: Bei entsprechender Reiseanamnese und klinischen Symptomen sind mehrere Blutentnahmen (2 bis 3) anzuraten. Der Verdacht einer Infektion mit Plasmodium falciparum ist stets so lange als lebensbedrohlicher Notfall anzusehen, bis der Verdacht weitgehend ausgeräumt ist. Material: Malondialdehyd Indikation: Nachweis des oxidativen Stresses insbesondere der Lipidperoxidation Material: 1 ml EDTA-Plasma gefroren 156 Untersuchungen Mangan Indikation: Verdacht auf Manganintoxikation (Mangandämpfe, Mangan­dioxid­ staub). Material: 1 ml Serum, EDTA- oder Heparinblut Maprotilin Indikation: Kontrolle der Patientencompliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 20-60 Stunden; die Zeit bis zum Erreichen des steady state wird mit ca. 7 Tagen angegeben. Der aktive Metabolit Normaprotilin wird ebenfalls mitbestimmt. Markerproteinbestimmung, siehe Proteinuriedifferenzierung Masern-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute Maserninfektion, Überprüfung des Immunstatus Material: 1 ml Serum Bewertung: IgM-Anstieg ca. 2-3 Tage nach Exanthembeginn, IgM-Antikörper sind üblicherweise über 2-3 Monate nachweisbar. Die IgG-Antikörper steigen etwa 4 Tage nach Exanthembeginn bzw. erfolgreicher Schutzimpfung an und persistieren jahrelang. Matsuda-Index Indikation: V. a. Insulinresistenz, PCO-Syndrom Material: 5 x NaF-Blut und 5 x Serum Präanalytik: Patient morgens nüchtern einbestellen Abnahme basal Nüchtern-Glukose (NaF-Blut) und Insulin (Serum) 75 g Glukose, weitere Blutabnahmen (jeweils NaF-Blut und Serum) nach 30, 60, 90 und 120 Min. Hinweis: Es werden von jedem Zeitpunkt die Konzentrationen von Insulin und Glucose bestimmt. Aus den Ergebnissen erfolgt die Berechnung des Insulinsensitivitätsindex (ISI). Melanoma Inhibiting Activity (MIA) Indikation: Verlaufskontrolle des Melanoms, insbesondere im Metastasenstadium Material: 1 ml Serum Hinweis: Im Stadium I und II des Tumors sind häufig noch keine erhöhten Werte nachzuweisen. Untersuchungen 157 Melatonin Indikation: Schlafstörungen Material: 1 ml Serum Hinweis: Normalerweise ist unter Lichteinfluss die Melatonin-Ausschüttung reduziert und bei Dunkelheit erhöht. Mesuximid Indikation: Kontrolle der antiepileptischen Medikation Material: 1 ml Serum Metanephrine (Metanephrin / Normetanephrin) Indikation: Verdacht auf Phäochromozytom Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) oder 5 ml EDTA-Plasma Präanalytik:10 ml Salzsäure in das Sammelgefäß vorgeben. Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsamm­lung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, β-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse Hinweis: Bei Verdacht auf Phäochromozytom ist zusätzlich die Bestimmung von Vanillinmandelsäure, Adrenalin und Noradrenalin empfehlenswert. Bewertung: Erhöhte Ausscheidung bei Phäochromozytom, Neuroblastom. Methämoglobin Material: 4 ml EDTA - Blut Präanalytik: EDTA-Blut bei 4-8°C kühlen, Blutentnahme möglichst kurz vor Probenabholung Bewertung: Erhöhte Werte bei Aufnahme von Methämoglobinbildnern (Phena­ cetin, Sulfonamide, Chinin, PAS, Nitrite, Stickoxyde, Arsenwasser­ stoff, aromatische Nitro- und Aminoverbindungen, Chlorate, Bromate). Methanol, siehe Ameisensäure Methotrexat Indikation: Vermeidung einer Überdosierung Material: 1 ml Serum gefroren 158 Untersuchungen Hinweis: Ein therapeutischer Bereich kann nicht angegeben werden. Die Serumspiegelkontrollen dienen der Vermeidung schwerwiegender toxischer Nebenwirkungen. Blutabnahmen 24, 48 und 72 Stunden nach Infusionsbeginn. Methsuximid (Mesuximid) Indikation: Kontrolle der antiepileptischen Therapie Material: 1 ml Serum Hinweis: Halbwertszeit: 1,5-2,5 Std Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR) Genmutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Methylether, Methylester, siehe Ameisensäure Methylhistamin Indikation: Verdacht auf Mastozytose oder Histaminfreisetzung infolge allergischer Reaktion Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10 ml Salzsäure in das Sammelgefäß vorgeben. Einen Tag vor Probengewinnung Verzicht auf histaminreiche Nahrungsmittel wie Käse, Salami, Rotwein, Bier, Schinken. Hinweis: Bei Verdacht auf Mastozytose ist zusätzlich die Bestimmung von Tryptase und Chromogranin empfehlenswert. Methylmalonsäure (MMA) Indikation:Niedrige normale Vitamin B12-Spiegel (150-400 ng/l); gastrointestinale Resorptionsstörungen Material: 2 ml Serum oder 10 ml Urin Hinweis: Eine niedrige intrazelluläre Konzentration von Vitamin B12 bewirkt eine Hemmung des Enzyms Methylmalonyl-CoA-Mutase, wodurch es zu einem Anstieg des Metaboliten Methylmalonsäure (MMA) kommt. Dieser Anstieg kann diagnostisch ausgenützt werden um einen intrazellulären Vitamin B12-Mangel zu erkennen, der schon bei Vitamin B12-Spiegeln unter 400 ng/l vorliegen kann. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Untersuchungen 159 Methylphenidat Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik:Blutentnahme ca. 2-3 Stunden nach oraler Gabe, Probe bitte lichtgeschützt lagern Hinweis: HWZ: 2 h; der Metabolit Ritalinsäure (unwirksamer Metabolit mit einer HWZ von 8 h) wird zur Plausibilitätskontrolle ebenfalls erfasst. Mianserin Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 14-33 h Midazolam Indikation: Therapiekontrolle/Monitoring einer Midazolam-Therapie Material: 0,5 ml Serum Hinweis: HWZ: 1-3 h Mikroökologische Stuhlanalyse Indikation: Nach oder wärend Zytostatika- oder Antibiotikatherapie, Verdachtauf Fehl- oder Mangelernährung, Verdacht auf Entgleisung der physiologischen Darmflora (z. B. bei chronischen Erkrankungen oder Immunschwäche) Material: Stuhl; Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Nachweis von aeroben und anaeroben Indikatorkeimen, die wichtige Hinweise auf den Zustand der Darmbarriere (Kolonisationsresistenz) geben, einschließlich Untersuchung der pathogenen Darmbakterien. Untersuchung auf Parasiten (z. B. Giardia lamblia) und Toxine (z. B. Clostridium difficile Toxin) gesondert anfordern. Die Beurteilung des mikrobiologischen Befundes ist nur unter Einbeziehung anamnestischer Angaben und oft nur unter Einbeziehung weiterführender Untersuchungen (z. B. Entzündungs-, Immunparameter) möglich. Mikrosomale Schilddrüsen-Autoantikörper Indikation:Verdacht auf Hashimoto-Thyreoiditis Material: 1 ml Serum Hinweis: Es werden die Antikörper gegen Thyreoidea Peroxidase (TPO) bestimmt. Nachweis häufig bei Hashimoto-Thyreoiditis, M. Basedow, primärem Myxödem. 160 Untersuchungen Mirtazapin Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 20-40 h Mitochondriale Antikörper, siehe Antimitochondriale Antikörper t,t-Muconsäure Indikation:Verdacht auf Benzolbelastung Material: 10 ml Urin Präanalytik: Uringewinung am Ende der Arbeitsschicht wird empfohlen. Hinweis: t,t-Muconsäure ist ein Nebenmetabolit von Benzol und wird zusammen mit Phenol für die Beurteilung einer arbeitsplatzbedingten Benzolbelastung herangezogen. Molybdän Material: 2 ml Serum oder 10 ml Urin Mononukleose-Schnelltest, siehe Epstein-Barr-Virusantikörper Morbus Meulengracht (UGT1A1), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik MRGN (MultiResistente GramNegative Stäbchenbakterien) Indikation: Material: a) MRGN-Screening b) MRGN-Nachweis bei Verdacht oder Kontrolle zu Indikation a): Rektalabstriche, Stuhlproben zu Indikation b): Abstrich vom Infektionsherd, Mittelstrahlurin Hinweis: Klassifizierung nach den Resistenzten der Antibiotika-Gruppen (1) Acyaminopenicilline (Piperacillin), (2) 3./4. Generations-Cephalosporine (Cefotaxim/Ceftazidim), (3) Carbapeneme (Imipenem/ Meropenem), (4) Chinolone (Ciprofloxacin) in 3MRGN und 4MRGN. Bei der Einteilung spielt auch der nachgewiesene Keim eine Rolle. Es betrifft vor allem Enterobacteriaceae wie E.coli, Klebsiella spp., außerdem Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter bauminii. Untersuchungen 161 Hinweis: Untersuchung durch (selektive) Anzucht der gramnegativen Bakterien, Identifizierung und Antibiogramm. Risikofaktoren: – Kontakt zum Gesundheitssystem in Ländern mit endemischem Auftreten von 4MRGN in den letzten 12 Monaten – Kontakt zu Patienten, für die eine Besiedlung mit 4MRGN nachgewiesen wurde – Patienten mit stationärem Krankenhausaufenthalt (>3Tage) in einer Region mit erhöhter 4MRGN-Prävalenz in den letzten 12 Monaten Hygienemaßnahmen: nach den Empfehlungen der Krankenhauskommission (Auswahl): Bei 3MRGN: • E.coli, P.aeruginosa: über Standardhygiene hinausgehende Maßnahmen nur in Risikobereichen • Klebsiella spp., A.baumanii: über Standardhygiene hinausgehende Maßnahmen mindestens in Risikobereichen • andere Enterobacteriaceae: Standardhygiene Maßnahmen sind ausreichend Bei 4MRGN • E.coli, Klebsiella spp., andere Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, A.baumani i: über Standardhygiene hinausgehende Maßnahmen in allen Bereichen MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) Indikation: a) Verdacht auf Staphylokokkeninfektion b) MRSA-Screening Material: Hinweis: zu Indikation a): Abstrich vom Infektionsherd zu Indikation b): 3 Abstriche von mindestens Nasenvorhöfen und Rachen, vorhandene Wunden, ggf. Perine- um, Leisten. Standardverfahren ist der kulturelle Nachweis; sollte eine schnelle Diagnostik erforderlich sein, so kann durch Nachweis der entsprechenden Bakterien-Genabschnitte ein Nachweis innerhalb 24 Stunden (mittels PCR; Material: trockener Anstrich; kein Gelröhrchen) geführt werden. Zur Verlaufskontrolle nach Therapie und zur Kontrolle nach Dekolonisationsmaßnahmen ist nur die Kultur geeignet. 162 Untersuchungen MTHFR-Mutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Multiple Endokrine Neoplasie, genetisch, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Mumps-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute Mumps-Virus-Infektion, Kontrolle des Impf­ schutzes. Material: 1 ml Serum Hinweis: IgM-Anstieg ca. 3-4 Tage nach Erkrankungsbeginn; IgG-Anstieg ca. 3-6 Tage nach Erkrankungsbeginn bzw. erfolgreicher Schutzimpfung. Mutterschaftsvorsorge und TORCH bzw. STORCH Blutgruppenröhrchen mit Vorname, Name und Geburtsdatum versehen! Material siehe Einzelparameter. Obligat zu einem möglichst frühen Zeitpunkt: • Blutgruppe und Rhesusfaktor • AK-Suchtest für irreguläre Antikörper • Röteln-Immunstatus(bei unklarer Anamnese), bei nicht gegebener Immunität Kontrolle in der 16.-17. SSW •Syphilis- (Lues)suchreaktion • HIV-Screening (bei Einverständnis der Schwangeren) • Chlamydia trachomatis aus Urin Obligat im 3. Trimenon: • Antikörpersuchtest für irreguläre Antikörper (24.-27.SSW) • Hepatitis Bs-Antigen (HbsAg) nach der 32.SSW Weitere Untersuchungen, Erreger, die in der Schwangerschaft von Bedeutung sein können: Bei Verdacht sind diese Untersuchungen Leistungen der GKV: Toxoplasma gondii (empfohlen), Hepatitis C, HIV, Masern, Mumps, EBV, Varizella Zoster Virus, Zytomegalie, Parvovirus B19, LCM-Virus, Herpes simplex Virus, Listeria mono-cytogenes, B-Streptokokken. Ausschluss Neuralrohrdefekt: Zwischen vollendeter 14. u.19. SSW, Ausschluss Neuralrohdefekt (spina bifida) Zweittrimester-Screening: Zwischen 14. u. 19. SSW bei V. a. erhöhte Missbildungsrate bzw. Alter der Schwangeren (E3, b-HCG, AFP). Untersuchungen 163 Ersttrimester-Screening: Zwischen vollendeter 11. u. 14. SSW, Screening auf Trisomie 21(Down Syndrom), 13 und 18 V. a. HELLP-Syndrom: Siehe alphabetisches Verzeichnis Mycoplasmen Ureaplasma urealytikum und Mycoplasma hominis mikrobiologischer Nachweis Material: Genitalabstrich, Harnröhrenabstrich, Ejakulat Präanalytik: Bei Verdacht auf Infektion mit Mykoplasmen am Tupfer aufgenommenes Untersuchungsmaterial sofort in ein dafür geeignetes Transportmedium einbringen und so rasch wie möglich ins Labor bringen. Spezielles Transportmedium bitte bei uns anfordern. Keine Abstrichtupfer schicken. Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalis und Ureaplasma urealytikum-PCR Indikation: Schneller Nachweis einer Ureaplasma bzw. Mycoplasmen-Infektion Material: trockener Probenabstrich (kein Gelröhrchen) Präanalytik: Weniger zeitkritisch als beim kulturellen Nachweis, da nur DNA nachgewiesen wird und keine lebensfähigen Erreger. Hinweis: Die Mykoplasmen/Ureaplasmen-PCR ist seit 01.04.2008 auch eine Leistung der GKV. Mycoplasma pneumoniae Material: Hinweis: 1 ml Serum Die Antikörper-Bestimmung ist nur bei Infektionen durch Mycoplasma pneumoniae angezeigt. Der Antikörpernachweis (IgM, IgG) ist ab der 2. Krankheitswoche möglich. Myeloperoxidase-Antikörper Indikation: Bestätigung und Differenzierung eines positivem ANCA-Ergebnisses im Immunfluoreszenztest Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Die Myeloperoxidase stellt das häufigste Zielantigen der sogenannten pANCAS dar. Ein Auftreten von MPO-AK ist insbesondere mit folgenden Erkrankungen assoziiert: Rapid progressive Glomerulonephritis, Mikroskopische Angiitis, Churg-Strauß-Syndrom. 164 Untersuchungen Mykobakterien, siehe Tuberkulose Myoglobin im Serum Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt, Crush-Syndrom Material: 1 ml Serum Bewertung: Bei Herzinfarkt Maximalwert 2 Stunden nach dem akuten Ereignis Nadelstichverletzungen Maßnahmen gemäß Berufsgenossenschaft Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege: Gefährdungsanalyse: Grundlage des Vorgehens ist die Beurteilung der konkreten Gefährdung. Wichtige Faktoren sind: Ihr Immunstatus und der des Patienten, die Art und Schwere der Stich- oder Schnittverletzung und die kontaminierende Menge Blut. Blutuntersuchungen: Kann nach der Gefährdungsanalyse ein Infektionsrisiko nicht ausgeschlossen werden, gehen Sie sicher und lassen Sie folgende Untersuchungen durchführen:Sofortige Blutentnahme beim Verletzten und sofern möglich auch beim Spender zwecks Durchführung folgender Laboruntersuchungen: „Verletzter“: HBs-AK, HBc-AK, HCV-AK, HIV-AK/AG „Spender“: HBs-AK, Hbc-AK, HCV-AK, HIV-AK/AG Hinweis: Eine Wiederholung der beim Verletzten aufgeführten Parameter soll 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monate nach dem Ereignis durchgeführt werden. Weitere Maßnahmen: • Hepatitis B – Maßnahmen Wenn Sie nicht ausreichend geimpft sind: Lassen Sie sich umgehend aktiv gegen Hepatitis B impfen. Wenn Sie sich durch eine Verletzung mit nach weislich Hepatitis-B-positivem Blut kontaminiert haben, sollten Sie zusätzlich innerhalb von 6 Stunden eine passive Immunisierung vornehmen lassen. • Hepatitis C – Maßnahmen Wenn Sie Kontakt mit dem Blut einer nachweislich Hepatitis-C-positiven Person hatten, empfehlen wir, zur Früherkennung nach zwei bis vier Wochen eine HCV-PCR durchzuführen, um eventuell eine Frühtherapie einleiten zu können. Die Bestimmung von Anti-HCV muss unabhängig davon in den vorgegebenen Abständen (siehe oben) durchgeführt werden. • HIV – Maßnahmen Wenn Sie Kontakt mit Blut einer eventuell HIV-infizierten Person hatten, können Sie die Infektiosität Ihres Patienten mittels eines HIVSchnelltests feststellen. Hatten Sie Kontakt mit Blut einer nachweislich HIV-positiven Person, kann eine medikamentöse Postexpositionsprophylaxe (PEP) erforderlich sein. Untersuchungen 165 Die besten Erfolgsaussichten hat eine PEP, wenn mit ihr innerhalb von zwei Stunden nach der Verletzung begonnen wird. Die PEP kann eine Erkrankung verhindern, auch wenn bereits Erreger in die Blutbahn gelangt sind. Wegen der starken Nebenwirkungen der Medikamente muss die Entscheidung für oder gegen eine PEP von einem Spezialisten getroffen werden. Nasensekret-Liquor-Unterscheidung Material: 1 ml der fraglichen Flüssigkeit Hinweis: Untersuchung auf β-Trace-Protein Bewertung: Siehe Befund Natrium Indikation:Niereninsuffizienz, Hypertonie, NNR - Funktionsstörungen, Dekom­ pensation des Säure-Basenhaushaltes, Wasserbilanzstörungen. Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge ­angeben). Präanalytik: Bei 4-8°C 14 Tage stabil. Patient sollte zur Blutentnahme nüchtern sein. Nebennierenrinden-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf M. Addison, Polyendokrinopathie Material: 1 ml Serum Bewertung: Nachweis bei M. Addison in 50-60% der Fälle Neopterin 1 ml Serum Der Neopterinspiegel gilt als Maß für die Aktivität des nichtspezifischen zellulären Immunsystems Bewertung: Erhöhte Werte z. B. bei verschiedenen Malignomen; Lymphomen, Leukämien, Transplantatabstoßungsreaktionen; bakteriellen (Tuberkulose) und viralen (AIDS, Hepatitis B, C; Epstein-Barr-Erkrankung, Zytomegalie) Infektionen. Material: Hinweis: Neuronale Autoantikörper Indikation: V. a. paraneoplastische Syndrome, Autoimmunenzephalitis, StiffPerson-Syndrom, Neuropathien Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Siehe Übersichtstabelle 166 Untersuchungen Antikörper Syndrome/Erkrankungen Tumorassoziationen Anti-Hu (ANNA-1) Enzephalomyelitis, Sensible Neuropathie SCLC, Neuroblastom Anti-Ri (ANNA-2) Opsoklonus-Myoklonus-Syndrom Mammakarzinom, SCLC Anti-Yo (PCA-1) Kleinhirndegeneration Ovarialkarzinom, Mammakarzinom, Uteruskarzinom Anti-PCA-2 Enzephalitis, Neuropathie SCLC ANNA-3 ? SCLC Anti-Tr (PCA-Tr) Kleinhirndegeneration Morbus Hodgkin Anti-SOX1-Protein Lambert-Eaton (LEMS), Kleinhirndegeneration SCLC Anti PNMA1 (Ma1) Anti-PNMA2 (Ma2/Ta) Rhombenzephalitis (Hirnstamm), Limbische Enzephalitis Mammakarzinom, Hodenkarzinom, verschiedene Tumore Anti-GAD Stiff-Person-Syndrom Mammakarzinom, SCLC, Kolonkarzinom Anti-Amphiphysin Stiff-Person-Syndrom Mammakarzinom, SCLC Anti-CV2 Enzephalitis SCLC, Thymom Anti-Aquaporin-4 Neuromyelitis optica (NMO), longitudinale extensive trans-verse Myelitis, rezidiv. Opticusneuritis / Anti-NMDA-Rezeptoren Enzephalitis Teratome (Ovarien, Testes) Anti-AMPA-Rezeptoren Enzephalitis MMammakarzinom, Thymom, Bronchialkarzinom Anti-GABAB-Rezeptoren Enzephalitis SCLC Anti-LGI1 (mit spannungsabhäng. Kaliumkanälen –VGKC- ass. Protein) Enzephalitis SCLC, Ovarialteratom, Thymom, versch. Tumore Anti-CASPR2 (mit spannungsabhäng. Kaliumkanälen –VGKC- ass. Protein) Limbische Enzephalitis, Neuro-myotonie, MorvanSyndrom Thymom, Uteruskarzinom Anti-Titin Myasthenia gravis Thymom Anti-Gangliosid Guillain-Barré-Syndrom, chron.-etzündl. demyelinisierende Neuropathie, multifokale motor. Neuropathie, Miller-FisherSyndrom / Neuron-spezifische Enolase, siehe NSE Untersuchungen 167 Nickel Indikation:Verstärkte Nickelexposition Material: 2 ml Serum bzw. 20 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: Bitte zur Blutentnahme nur Serumröhrchen, keine EDTA- oder Citratröhrchen verwenden. Hinweis: Besonders exponiert sind Personen, die mit der Herstellung von Farben, Keramik, Glas, Aluminium und rostfreiem Stahl beschäftigt sind. Nikotin, siehe Cotinin Nitrazepam Indikation:Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Nitrazepam-Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme ca. 3-4 Stunden nach Medikamenteneinnahme. NMP 22 (Nukleäres Matrixprotein 22) Indikation: V. a. Harnblasenkarzinom, Therapie und Verlaufskontrolle des Harnblasenkarzinoms Material: Frischer Morgenurin in Spezialröhrchen Präanalytik: Untersuchung nur sinnvoll, sofern Urin sofort in Spezialröhrchen mit Stabilisatorlösung abgefüllt wird Hinweis: Erhöhte MNP22-Konzentrationen werden auch bei Blasenentzündungen und Reizzuständen der Blase gefunden. Noonan-Syndrom, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Noradrenalin, siehe Adrenalin / Noradrenalin , Norclobazam, siehe Clobazam Norclomipramin, siehe Clomipramin Norclozapin, siehe Clozapin Nordiazepam (Desmethyldiazepam) Indikation:Kontrolle bei Gabe von Clorazepam, Diazepam, Medazepam oder Prazepam Material: 2 ml Serum Hinweis: HWZ von Nordiazepam: 40-80 h 168 Untersuchungen Nordoxepin, siehe Doxepin Normaprotilin, siehe Maprotilin Normetanephrine, siehe Metanephrine Norovirus im Stuhl Indikation:Gastroenteritis Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Hochansteckende Erreger, die leicht von Mensch zu Mensch übertragen werden können und eine Gastroenteritis mit ausgeprägtem Krankheitsgefühl verursachen. Standardmäßig wird das Norovirus mittels ELISA-Test nachgewiesen. Bei negativem Nachweis und weiter bestehenden Verdacht auf eine Norovirusinfektion kann auch ein RNA-Nachweis durchgeführt werden. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Nortrimipramin, siehe Trimipramin Nortryptilin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Metabolit von Amitryptilin; die Halbwertszeit beträgt ca. 26 Stunden NSE (Neuron-spezifische Enolase) Indikation: Marker bei kleinzelligem Bronchialkarzinom, Neuroblastom Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma. Hämolyse ist unbedingt zu vermeiden! Präanalytik:Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen, sonst steigt durch Freisetzung aus den Thrombozyten die NSEKonzentration an. Nur hämolysefreies Serum eignet sich zur Untersuchung. Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Hinweis: Bei noch unklarer Histologie des Bronchialkarzinoms empfiehlt sich die Kombination aus NSE und CYFRA 21-1. Auch Nierenkarzinome zeigen in 50% der Fälle eine Erhöhung der NSE-Konzentration. Untersuchungen 169 NT-proBNP Indikation: Primärdiagnostik der Herzinsuffizienz, Ausschluss einer behandlungsbedürftigen Herzinsuffizienz, Verlaufskontrolle und Therapiemonitoring Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 2-8 °C 5 Tage stabil Hinweis: Bei myokardialer Überlastung und auch nach akuter oder bei chronischer Myokardischämie steigt die Synthese von proBNP im Myokard an. Bei chronischer Herzinsuffizienz korreliert die Höhe der NT-proBNP-Konzentration umgekehrt mit der Auswurfleistung des Herzens. Biologische Halbwertszeit des Analyten: 1-2 Std Wesentliche Ursachen einer NT-pro-BNP-Erhöhung: 1.kardial: Linksventrikuläre Dysfunktion (systolisch/diastolisch). Myokardischämie, Myokardhypertrophie, entzündliche Herzerkrankungen, tachykarde Arrhythmien, Cor pulmonale 2. extrakardial: kompensierte/terminale Niereninsuffizienz, dekompensierte Leberzirrhose, Lungenembolie, COPD 3. körperliche Belastung Olanzapin Indikation: Überwachung einer Olanzapin-Therapie Material: 2 ml Serum Präanalytik: Bei 2-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Die Plasmahalbwertszeit beträgt 29-55 Stunden. Unter der Threapie sollte auch das Blutbild kontrolliert werden. Oligoklonale Banden, siehe Liquoruntersuchungen Östradiol (E2) Indikation: Beurteilung der Ovarialfunktion, ggf. Tumordiagnostik Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Bei Frauen bitte immer Angabe des Zyklustages, der Symptomatik und einer evtl. Kontrazeption. Einschränkungen: alle Medikamente, die die Ovarfunktion supprimieren – Kontrazeptiva, GnRH-Analoga, Androgene, Psychopharmaka (die zur Hyperprolaktinämie führen) erniedrigen auch den Östradiol-Spiegel. Hinweis: Alters- und zyklusabhängige Referenzbereiche beachten! ↓primäre Ovarialinsuffizienz, Corpus-Luteum-Insuffizienz, anovulatorischer Zyklus, Menopause ↑Schwangerschaft, Tumore (s. o.), Follikelpersistenz (Anovulatorische Zyklen), Leberzirrhose, selten gonadotropin-produzierende Tumoren des HVL. 170 Untersuchungen Östron (E1) Indikation: Material: Hinweis: a) In der E2-Therapie (Hochwuchs) b) Evtl. bei Adipositas und PCO (Stimulus der LH-Sekretion). c) Substitutionstherapie in der Menopause, V. a. Östrogenmangel. 1 ml Serum Östron ist neben Östradiol und Östriol eines der wichtigsten Östrogene. In der Prämenopause werden ca. 70-80% des Östrons von den Ovarien gebildet, die übrigen 20% entstehen durch Konversion von Androstendion und DHEA im Fettgewebe. Übergewichtige Frauen haben daher oft erhöhte Östronwerte. Vergleichsweise niedrige Östronspiegel findet man bei parenteraler Verabreichung von Östradiol. Bei oraler Verabreichung von östronhaltigen Präparaten (z. B. konjugierte equine Östrogene) erscheint ein Teil des Östrons nach Konversion in Form von Östradiol. Bei der Beurteilung von Östradiol als auch Östronspiegeln ist die Kenntnis der Verabreichungsform wichtig. Osmotische Erythrozytenresistenz Indikation: V. a. Sphärozytose Material: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: nur ganz frisches Material einsenden Hinweis: Verminderte osmotische Resistenz: Hämolyse bei > 0,50 % NaCl bei Sphärozytose, Antikörper-induzierte hämolytische Anämie Erhöhte osmotische Resistenz: Hämolyse bei < 0,30 % NaCl bei Targetzellen, hypochromen Erythrozyten Oraler Glucosetoleranz-Test (oGTT) Indikation:Grenzwertige Blutzuckererhöhungen Material: Gefüllte Kapillarröhrchen in vorgefüllten Cups mit spezieller Lösung bzw. je 2 ml Blut im Blutzuckerröhrchen (NaF-beschichtet) Präanalytik: Blutabnahme im Nüchternzustand sowie 1 Stunde und 2 Stunden nach oraler Gabe von 75 g Glucose Bewertung: Erhöhte Werte bei diabetischer Stoffwechsellage; falsch hohe Werte bei Duodenalulkus, Z. n. Billroth II-OP, Medikation mit hormonellen Kontrazeptiva, Diuretika, Laxantien, Hypokaliämie; falsch niedrige Werte bei Malabsorption, Medikation mit Coffein, Reserpin, MAO-Hemmern. Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ (Gestationsdiabetes) im hinteren Buchteil. Untersuchungen 171 Osmolalität Indikation: Polyurisch-polydiptisches Syndrom, Verdacht auf Nierenschädigung Material: 2 ml Serum bzw. 10 ml Urin Hinweis: Der Vergleich von Serum- und Urinosmolalität ermöglicht die Beurteilung der Konzentrierleistung der Nieren. Bei Polyurie sollte vor Abgabe der Urin- und Serumprobe der Patient mehrere Stunden keine Flüssigkeit zu sich nehmen. Osteocalcin Indikation: Verdacht auf Störung des Knochenstoffwechsels Material: 2 ml Serum (gefroren) Präanalytik: Wegen ausgeprägter Tagesschwankungen empfiehlt sich die Proben­ nahme zwischen 8 und 11 Uhr vormittags. Bewertung: Marker des Knochenaufbaus. ↓ bei Knochenmetastasen, Langzeittherapie mit Steroiden, bei Hypoparathyreiodismus ↑bei Hyperparathyreoidismus, M.Paget, renaler Osteopathie, highturnover Osteoporose. Osteoporose-Diagnostik Indikation: Peri-/Postmenopause, Morbus Paget, primärer Hyperparathyreoidismus, Hperthyreose und Substitutionstherapie nach Strumektomie, Hypogonadismus, Hypercortisolämie, Malabsorption, Myelom Material: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Demineralisierung ist die Ursache der Verminderung der Knochendichte. Familienstudien belegen, dass die individuelle Knochendichte bis zu 85% auf einer genetischen Entwicklung basiert. Sinnvolle Untersuchungen im Serum: Alkal. Phosphatase, Calcium, DHEA-S, FSH, Östradiol, Knochenphosphatase, Osteocalcin, Parathormon, Phosphat,TSH, Vitamin D; Vitamin K. Sinnvolle Untersuchungen im Urin: Crosslinks, N-Telopeptide (NTx) Genetische Prädisposition: Polymorphismus im VDR und COL1A 1-Gen (Siehe auch unser Untersuchungsprogramm Humangenetik.) Ovarialzellen-Antikörper Indikation: V. a. Autoimmunerkrankung Material: 1 ml Serum 172 Untersuchungen Oxalat Indikation: Abklärung von Risikofaktoren für die Nierensteinbildung Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: In Sammelgefäß 10 ml Salzsäure vorgeben Bewertung: Erhöhte Oxalatausscheidung begünstigt die Harnsteinbildung Oxazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Abusus Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Oxazepam ist aktiver Metabolit von Temazepam. Die Halbwertszeit beträgt ca. 5-15 Stunden. Oxcarbazepin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml Serum Hinweis: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme Oxidative Kapazität Indikation: Feststellung des Oxidantienstatus Material: 1 ml Serum Hinweis: Die Untersuchung sollte am besten zusammen mit anderen Parametern des Oxidantienstatus erfolgen. P1NP (Prokollagen 1-N-terminales Propeptid) Indikation: Abklärung von Knochenumbauprozessen, Monitoring der Osteoporose-Therapie Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 5 Tage stabil. Hinweis: Mehr als 90% der organischen Knochenmatrix besteht aus Typ 1 Kollagen, das bevorzugt im Knochen synthetisiert wird. Typ 1 Kollagen entsteht aus dem von Fibroblasten und Osteoblasten synthetisierten Typ 1 Prokollagen. N- und C-terminale Erweiterungen (Propeptide) werden während der Umwandlung von Prokollagen zu Kollagen und seiner folgenden Einlagerung in die Knochenmatrix durch spezifische Proteasen entfernt. Es wird das Propeptid am Aminoende, d. h. P1NP-Typ 1 gemessen. P1NP ist daher ein spezifischer Indikator der Typ 1 Kollagenablagerung und kann somit als Indikator der Knochenbildung angesehen werden. P1NP wird während der Kollagenbildung in den intrazellulären Raum und in der Folge auch in den Blutstrom abgegeben. Untersuchungen 173 p 53-Autoantikörper Indikation: Risikoeinschätzung maligner Tumoren Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Genetisch bedingte Mutationen des Tumorsuppressionsproteins p53 führen häufig zu zwei funktionellen Veränderungen: 1. Die suppressive Wirkung auf die Zellteilung geht verloren 2. Die HWZ von p53 nimmt zu. Infolge der erhöhten p53-Konzentration im Blut kommt es zur Bildung von p53-Antikörpern. Diese werden nachgewiesen und sprechen im positiven Fall für eine ungünstigere Prognose als bei fehlendem Nachweis dieser Antikörper. Pankreas (exokrin)-Autoantikörper Indikation: Chron. Pankreatitis, M. Crohn Material: 0,5 ml Serum Pankreas-Elastase-1 Indikation: Material: Bewertung: im Stuhl: Verdacht auf Pankreasinsuffizienz im Serum: Verdacht auf Pankreatitis Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt bzw. 1 ml Serum Erniedrigte Werte im Stuhl zeigen eine Insuffizienz der exokrinen Pankreasfunktion an. Auch bei Mukoviszidose werden deutlich verminderte Konzentrationen gefunden. Im Serum treten Erhöhungen bei einer akuten Pankreatitis sowie beim akuten Schub einer chronischen Pankreatitis auf. Die Nachweisdauer eines akuten Schubs ist länger als bei Amylase und Lipase. Papilloma-Viren, siehe Humane Papillomaviren Pankreatitis hereditär, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Parainfluenza-Viren I / II / III -Antikörper Material: 1 ml Serum Hinweis: Kreuzreaktionen mit dem Mumpsvirus sind möglich. Bewertung: Bei einem positiven IgM-Antikörper-Nachweis ist eine akute Infektion anzunehmen. Auch ein KBR-Titer von 1:80 oder höher spricht für eine akute Infektion. Paracetamol Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Intoxikation Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 1-4 Stunden. 174 Untersuchungen Parapertussis-DNA-Nachweis, siehe Pertussis-DNA-Nachweis Parasiten im Stuhl, siehe „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ Parathormon (PTH) Indikation: Verdacht auf primären, sekundären oder tertiären Hyper­para­ thyreoidismus, Calciumstoffwechselstörung, Niereninsuffizienz Material: 1 ml EDTA-Plasma, bei Postversand gefroren Bewertung: ↓bei Hypoparathyreoidismus ↑bei primärem, sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus und eventuell bei Pseudohypoparathyreoidismus (Resistenz gegen Parathormon an den Zielorganen); bei ektoper Parathormonbildung. Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung von Calcium und Phosphat zur DD ist zweckmäßig Parathormon-related-Protein (PTHrP) Indikation: Verdacht auf tumorassoziierte Hypercalcämie Material: 1 ml EDTA-Plasma; für Postversand Material einfrieren. Hinweis: PTHrP gleicht der Aminosäuresequenz am Ende des PTH-Moleküls und kann daher am PTH-Rezeptor eine PTH-ähnliche Wirkung entfalten. Physiologisch wird PTHrP von der laktierenden Mamma gebildet, aber auch solide Tumoren können PTHrP produzieren. Parietalzellen-Autoantikörper Indikation: Perniziöse Anämie und chronisch atrophische Gastritis (Typ A) Material: 1 ml Serum Parodontitis-Erreger Indikation:Abklärung einer Paradontitis Material: Zahntaschenabstriche in Spezialflüssigkeit. Bei Bedarf bitte anfordern! Hinweis: Nachgewiesen mittels DNA-Nachweis (PCR) werden: • Aggregatibacter actinomycetemcomitans (früher Bezeichnung: Actinobacillus actinom) • Porphyromonas gingivalis • Prevotella intermedia • Tannerella forsythia (früher Bezeichnung: Bacteroides forsythus) • Treponema denticola Auf Wunsch können noch 6 weitere wichtige Parodontitis-Erreger bestimmt werden. Untersuchungen 175 Parodontitis-Risiko-Abklärung Indikation:Abklärung häufiger Parodontitiden, Parodontitis in jugendlichem Alter Material: 2 ml EDTA-Blut oder Mundschleimhautabstrich Hinweis: Nachweis von 3 Punktmutationen im Interleukin-Gencluster Paroxetin Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 17 h. Paroxetin unterliegt einer nichtlinearen Kinetik, d. h. die HWZ nimmt mit steigender Dosis zu. Parvovirus-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute Parvovirus B19-Infektion, Überprüfung des Immunstaus Material: 1 ml Serum Hinweis: Parvovirus B19 hat einen Tropismus für erythroide Vorläuferzellen und bindet an das P-Blutgruppenantigen, das aber auch an der Oberfläche von Endothelzellen des fetalen Herzens und der fetalen Leber gefunden wird. Da Virus hat eine toxische Wirkung auf die Erythropoese und bewirkt eine aplastische Anämie. Transmission: durch Tröpfcheninfektion. Inkubationszeit: 2-3 Wochen. Kontagiosität vor Exanthem. Symptomatik: Fieber, Schüttelfrost, Exanthem, Arthralgien (bes. Knie), Erythema infectiosum. Komplikationen: Purpura, Hydrops fetalis (Ultraschall) in bis zu 10% der Fälle mit Abort häufig vor der 22. SSW. Risikopersonen: Erzieherin, Lehrerin, Kinderärztin (Berufsanfänger) Parvovirus B19-DNA Indikation: Unklare Serologie, V. a. intrauterine Infektion; aplastische Krise bei hämolytischer Anämie Material: 1 ml EDTA-Blut, Fruchtwasser Präanalytik: Bei Materialgewinnung auf sterile Kautelen achten 176 Untersuchungen Pathologie / Histologie • Gewebshistologie (morphologische Diagnostik): Dazu werden mikrometerdünne, gefärbte Gewebsschnitte hergestellt und am Mikroskop diagnostisch beurteilt. Als Untersuchungsmaterial werden Operationspräparate (z. B. Magen, Darm, Niere), Probeexzisionen (z. B. Muttermal, Sehnen, Zysten) und Biopsien (z. B. Magen-, Darm-, Brustgewebe-Biopsien) verwendet. • Immunhistologie, Immunhistochemie (IHC): Als IHC wird eine Methode bezeichnet, mit der Proteine mit Hilfe von Antikörpern sichtbar gemacht werden können. Zellen aus Körperflüssigkeiten oder Punktaten, die mittels Zentrifugation auf einen Objektträger aufgebracht wurden sind ebenfalls geeignet. Die IHC dient der Identifikation und Klassifizierung von Tumorzellen, die bestimmte Antigene exprimieren. Somit können morphologisch gleich erscheinende Tumore bezüglich ihrer Eigenschaften (Wachstums- oder Absiedelungsverhalten) unterschieden werden. Material: Biopsien, Exzisionen, Operationspräparate Präanalytik: Siehe Abschnitt D des Kapitels Hinweise zur Präanalytik im vorderen Buchteil Pathogene Keime im Stuhl, siehe Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni und Yersinia enterocolitica im Stuhl PCA 3 (prostata cancer gene 3) Indikation: Weitere Abklärung des Verdachts auf Prostata-Ca, wenn vorausgegangene Untersuchungen keine klare Aussage ergeben. Material: Urin, im speziellen Transportröhrchen, das Sie bei uns anfordern können, in diesem Transportröhrchen ist die Probe ca. 4-5 Tage stabil. Präanalytik: Uringewinnung soll erst nach einer digital rektalen Prostatapalpation erfolgen Hinweis: Siehe auch unser Untersuchungsprogramm Humangenetik. PCB, siehe Polychlorierte Biphenyle PCP, siehe Pentachlorphenol Pemphigoid-Antikörper, siehe Epidermale Basalmembran-Autoantikörper Untersuchungen 177 Pemphigus-Antikörper, siehe Stachelzelldesmosomen-Autoantikörper Pentachlorphenol (PCP) Material: Hinweis: 2 ml Serum Fungizid, Herbizid, Insektizid. In der BRD seit 1990 verboten. Wurde verwendet für Holzschutzmittel und Konservierungsstoffe für Textilien, Teppiche und Papier. Perazin Indikation: Kontrolle der Patientencompliance und der Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 35 h Pertussis-Antikörper Indikation: Verdacht auf Pertussis-Infektion (konvulsives Stadium) Material: 1 ml Serum Hinweis: Gemäß den aktuellen RKI-Empfehlungen (09/2010) ist insbesondere ein erhöhter IgG-Wert ( > 100 IU/ml bezogen auf ein WHO-Referenzpräparat) ein Hinweis auf einen kürzlich erworbene Infektion. Die IgA-AK werden werden wg. des hohen Durchseuchungsgrades als eher unklar in der Aussage bewertet. Pertussis-IgG- und -IgA-Antikörper treten etwa 2-3 Wochen nach Krankheitsbeginn auf und erreichen nach etwa 8-10 Wochen ihr Maximum. Die IgA-Antikörper sind normalerweise nach 4 bis 6 Wochen wieder verschwunden. IgG-Antikörper hingegen bleiben über mehrere Jahre erhalten. Nach Impfung sind in der Regel keine IgA-Antikörper nachzu­weisen. Wegen möglicher Kreuzreaktionen mit Bordetella parapertussis und Bordetella bronchiseptica führen wir bei positivem serologischen Befund zur Klärung den Pertussis-Westernblot durch. Pertussis-DNA-Nachweis / Parapertussis-DNA-Nachweis Indikation: Bordetella pertussis-Erregernachweis, insbesondere in der Frühphase (katarrhalische Phase) der Infektion. Bordetella parapertussis verursacht ein pertussiformes Krankheitsbild, das in der Regel schwächer ausgeprägt ist Material: Rachenabstrich, Wattetupfer ohne Gel 178 Untersuchungen Phenobarbital Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Der Zeitpunkt der Blutabnahme ist wegen der langen Halbwertszeit (ca. 100 Stunden) unwesentlich. Es ist jedoch ein iden­tischer Blutentnahme-Zeitpunkt zu empfehlen, damit die Ergebnisse besser vergleichbar sind. Hinweis: Geeignet zur Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Phenylalanin Indikation:Verdacht auf Hyperphenylalaninämie, Phenylketonurie Material: 1 ml Serum oder Natriumflourid-Plasma Präanalytik: Zirkadiane Rhythmik mit Maximum um 19.00 Uhr, Minimum um 7.00 Uhr, möglicherweise ernährungsbedingt Phenytoin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik:Die Blutentnahme sollte möglichst in der Mitte zwischen zwei Einnahmen liegen. Wegen möglicher Absorption des Medikaments keine Gelröhrchen verwenden. Philadelphia-Chromosom, siehe Philadelphia-Translokation in unserem Untersuchungsprogramm Humangenetik Phosphat im Serum Indikation: Obligater Zusatzparameter bei Störungen des Calciumstoffwechsels Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma. Präanalytik:Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen, sonst steigt die Konzentration an. Bei 4 8°C 4 Tage stabil. Patient sollte bei Blutentnahme nüchtern sein. Bewertung: ↑bei Niereninsuffizienz, Akromegalie, (Pseudo-) Hypopara­thyreoi­ dismus, Knochentumoren und Knochenmetastasen ↓bei primärem Hyperparathyreoidismus, intestinaler Malabsorp­ tion, Vitamin D-Mangelrachitis. Untersuchungen 179 Phosphat im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bewertung: ↑bei primärem Hyperparathyreoidismus, Knochentumoren und Knochenmetastasen. ↓bei Niereninsuffizienz, Akromegalie, intestinaler Malabsorption, Vitamin D-Mangelrachitis, Hypoparathyreoidismus Phosphatase, alkalische Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte nüchtern sein Bewertung: Erhöhte Werte bei cholestatischen Lebererkrankungen; M. Paget, Rachitis, Osteomalazie, Hyperparathyreoidismus, Knochentumoren und Knochenmetastasen. Phosphatase, alkalische, Isoenzyme Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte nüchtern sein Hinweis: Durch die Isonzymelektrophorese erfolgt eine Auftrennung in die Fraktionen: Leber, Knochen, intestinaler und plazentarer Anteil Bewertung: Bei erhöhter Gesamt-AP ermöglicht diese Untersuchung die Identifikation des verursachenden Organsystems. Phosphatase, saure Indikation: Verdacht auf Knochentumore und -metastasen, M. Gaucher Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Stunden haltbar Hinweis: Der Einsatz als Tumormarker beim Prostatakarzinom ist heute als obsolet anzusehen. Phospholipid-Antikörper Indikation: Zusatzdiagnostik bei Verdacht auf Antiphospholipid-Syndrom. Material: 0,3 ml Serum Präanalytik: 7 Tage bei 4-8°C haltbar Hinweis: Siehe auch Lupus-Antikoagulans, Cardiolipin-AK und ß2-Glykoprotein 1-Antikörper Phospho-Tau-Protein im Liquor Indikation: DD einer Demenz Material: 0,5 ml Liquor in Polypropylen-Röhrchen 180 Untersuchungen Hinweis: Eine Erhöhung des an der Aminosäure-Position 181 phosphorylierten Tau-Proteins im Liquor ist ein nach derzeitigem Kenntnisstand spezifischer Marker für den M. Alzheimer. Siehe auch Tau-Protein und beta-Amyloid im Liquor. Phytansäure Indikation: Verdacht auf Refsum-Syndrom Material: 2 ml Serum Hinweis: Das Refsum-Syndrom ist eine langsam fortschreitende Störung des Lipidmetabolismus, die charakterisiert ist durch die Akkumulation von Phytansäure im Blut und im Gewebe und mit neurologischen Störungen verbunden ist. Pilzkultur Material: Hinweis: Abstrich, Stuhl, Urin, Sputum, Hautschuppen, Nagel oder Haare. Siehe auch Hinweise zur Präanalytik: Nägel, Systemmykosen Pipamperon Indikation: Kontrolle der Patientencompliance und der Dosierung Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Halbwertszeit: 3 h Placental Growth Factor (PlGF) und soluble fms-like Tyrosine kinase (sFLT-1) Indikation: V. a. Entwicklung einer Präeklampsie Material: 1 ml Serum Hinweis: Zu Grunde liegt eine Dysfunktion der Plazenta mit einem relativen Mangel an sauerstoffreichem Blut. Eine wichtige Rolle spielen dabei Angiogenese-Faktoren. Pro-Angiogenese-Faktoren wie PLGF stimulieren die Gefäßbildung in den beiden ersten Trimestern. AntiAngiogenese-Faktoren wie sFLT-1 unterdrücken die Gefäßbildung, vor allem gegen Ende der SS. Bei unausgeglichenem Verhältnis dieser Auf- und Abbaufaktoren kommt es zur endothelialen Dysfunktion der Gefäße mit entsprechenden mütterlichen und fetalen Komplikationen. Der Quotient aus beiden Markern (PLGF/sFLT-1) ist ein guter Prädiktor für die Entwicklung einer Präklampsie mit hoher Sensitivität und Spezifität.Beide Parameter zeigen frühzeitig eine pathologische Entwicklung an (vor 20.SSW), die Untersuchung ist ab 14.SSW möglich. CAVE: Frühe, sog. „early onset“-Präklampsie (20.-32. SSW) sind besonders kritisch. Untersuchungen 181 Hinweis: KLINIK: Blutdruckkrisen, Krampfanfälle (systolischer Blutdruck > 90 mm Hg) bzw. hämolyt. Anämie, erhöhte Leberenzyme Thrombozytopenie Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Placentaphosphatase, alkalische Indikation:Diagnostik und Verlaufskontrolle bei Hodentumoren und Ovarialtumoren Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage haltbar Hinweis: Raucher weisen meist erhöhte Aktivitäten dieses Enzyms auf. Bei Hodentumoren wird zusätzlich die Bestimmung von AFP und Beta-HCG empfohlen. Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-Polymorphismus (PAI-1), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Pneumocystis-Direktnachweis Indikation:Verdacht auf Infektion mit P. jiroveci (früher P. carinii), insbesondere bei interstitieller Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten Material: 5-10 ml BAL, 2 ml Sputum oder Bronchialsekret) Pneumokokken-Antikörper Indikation: Erfolgskontrolle nach Impfung Material: 2 ml Serum Hinweis: Nicht geeignet zum Nachweis einer akuten Infektion. Polio-Virus-Antikörper (Typ I-III) Indikation: Überprüfung des Impfschutzes Material: 1 ml Serum Polychlorierte Biphenyle (PCB) Indikation: Verdacht auf Intoxikation Material: 10 ml EDTA-Blut in Spezialgefäß (Glasröhrchen). Hinweis: Es gibt zahlreiche chemische Untergruppen. Die biologische HWZ ist sehr lang! Insbesondere hochchlorierte Biphenyle, die biologisch sehr schwer abbaubar sind, finden sich ubiquitär in der Umwelt. Sie reichern sich insbesondere in lipidhaltigen Substanzen an. 182 Untersuchungen Porphobilinogen Indikation: Verdacht auf Porphyrie Material: 24-h-Sammelurin, Aliquot von 10 ml einsenden (bitte Sammelmenge angeben). Präanalytik: Urin lichtgeschützt und gekühlt sammeln Hinweis: Die gemeinsame Bestimmung von Porphobilinogen, Delta-Aminolävulinsäure und der Porphyrine im Urin wird empfohlen. Bewertung: ↑ bei akuter hepatischer Porphyrie, schwerer akuter Bleivergiftung. Porphyrine (gesamt) im Urin Indikation:Verdacht auf Porphyrie Material: Aliquot von 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Sammelmenge angeben). Präanalytik: Urin lichtgeschützt und gekühlt aufbewahren und versenden. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: In Verbindung mit Porphobilinogen und der Delta-Aminolävulinsäure wichtigster Parameter bei Porphyrien. Für die Diagnostik der akuten Porphyrien ist zudem die Bestimmung des Porphobilinogens und der Delta-Aminolävulinsäure im gleichen 24-h-Sammelurin erforderlich. Bewertung: ↑ bei nahezu allen Formen von Porphyrien sowie bei Bleiintoxikationen. Präalbumin Indikation:Verdacht auf Proteinmangelernährung, Lebersynthesefunktionsstörung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Hinweis: Prälbumin bindet und transportiert Retinol-bind. Protein sowie auch T3 und T4 Bewertung: ↑ bei Kortikoidmedikation, Oralen Antikonzeptiva. Erniedrigt bei Proteinmangelernährung, Lebersynthesefunktionsstörung, Akute Phase-Reaktion Prazepam Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Die Plasma Halbwertszeit von Prazepam selbst beträgt nur etwa 1,3 Stunden, wohingegen der aktive Metabolit Nordiazepam eine Halbwertszeit von 40-100 Stunden erreicht. Untersuchungen 183 Präeklampsie, siehe Eklampsiediagnostik Präzipitierende Antikörper Indikation:Verdacht auf exogen allergische Alveolitis Material: 2 ml Serum Hinweis: Es werden z. B. IgG-spezifische Antikörper gegen Tauben- und Wellensittich-Antigene („Vogelhalterlunge“), gegen Aspergillus fumigatus, Thermoactinomyces und Mikropolyspora faeni („Farmerlunge“), gegen verschiedene Aspergillusarten (Lungenaspergillose) bestimmt. Prajmalin Indikation:Kontrolle der Patienten-Compliance und Dosierung Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Primidon Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Procalcitonin Indikation: Früherkennung einer Sepsis o. einer schweren bakteriellen Infektion, Verlaufskontrolle und Beurteilung des Ansprechens auf Antibiotika Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Probentransport möglichst gekühlt bei 2-8°C oder gefroren, Stabilität bei Raumtemperatur ca. 4 Stunden, bei 2-8° C ca. 4 Tage Bewertung: meist unauffällig:Autoimmunerkrankung; virale und lokale Infektionen leicht erhöht: SIRS, Polytrauma; Verbrennungen mäßig erhöht: Sepsis, schwere bakterielle Infektion deutlich erhöht: Multiorganversagen Pro-Gastrin Releasing Peptide (Pro-GRP) Indikation: Diagnostik und Therapiekontrolle des kleinzelligen Bronchialkarzinoms Material: 0,5 ml EDTA- oder Heparinplasma Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil Hinweis: Zur Erhöhung der Sensitivität empfiehlt sich die parallele Bestimmung von NSE und Pro-GRP. 184 Untersuchungen Progesteron Indikation: Zyklusstörungen, Verdacht auf anovulatorische Zyklen, Corpus luteum Insuffizienz. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Optimaler Zeitpunkt der Blutentnahme ist die Mitte der Lutealphase. Hinweis: Progesteron ist das wichtigste Gestagen und wird in der postovulatorischen Phase unter dem Stimulus des LH im Corpus luteum gebildet. Seine Funktion besteht in der Vorbereitung und Erhaltung der Schwangerschaft. Es bewirkt in der Lutealphase die sekretorische Umwandlung des in der Follikelphase von Östrogenen aufgebauten Endometriums. Während der Schwangerschaft wird die Produktion des Progesterons von der Plazenta übernommen. Es ist sinnvoll, eine Progesteronbestimmung auf einen Zeitraum zw. der Ovulation und dem 6ten postovulatorischen Tag zu beschränken (Abklärung Corpus-luteum-Funktion). Das Max. der Progesteronsekretion wird 5 bis 6 Tage nach der Ovulation erreicht.. Bis zum 6. Tag nach dem ovulatorischen LH-Gipfel zeigt Progesteron keine Konzentrationsschwankungen während der LH-Pulse. Danach können die Serumprogesteronspiegel abhängig von den LH-Pulsen extrem stark schwanken. Niedrige Werte: Anovulatorischer Zyklus, Corpus-luteum-Insuffizienz, Oligo/ Amenorrhoe. Hohe Werte: Androgenitales-Syndrom, Blasenmole, Chorionepitheliom-, Tekazell- und Lipoidzelltumoren des Ovars. 17OH-Progesteron, siehe Hydroxyprogesteron Proinsulin, intakt Indikation: Diabetes mellitus typ II, Klassifizierung der Insulinresistenz Material: 1 ml EDTA-Plasma (bei Postversand gefroren) Präanalytik: Nüchternblutentnahme erforderlich Bewertung: Bei zunehmender Insulinresistenz wird die Sekretionsleisung der ß-Zellen überschritten und auch die Vorstufe des Insulins, nämlich das Proinsulin sezerniert. Eine erhöhte Proinsulin-Konzentration wird auch als unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor angesehen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Untersuchungen 185 Prokollagen-III-Peptid (P-III-P) Indikation: Abschätzung des fibrösen Leberumbaus Material: 1 ml Serum Hinweis: Die Menge des P-III-P ist ein Maß für die Menge des von den Fibroblasten synthetisierten und extrazellulär deponierten Kollagens. Bewertung: Erhöht bei Leberzirrhose, Leberfibrose, Lungenfibrose, Akromegalie und M. Paget. Prolaktin Indikation: Indikation bei der Frau: Amenorrhoe, Zyklusstörungen, Sterilität, Galaktorrhoe, Hirsutismus, Indikation beim Mann: Potenzstörungen, Gynäkomastie Hypogona­dismus, Material: 1 ml Serum Präanalytik: Prolaktin zeigt deutliche Konzentrationsschwankungen im Tagesverlauf, es besteht ein Konzentrations-Maximum am Morgen und ein -Minimum am Mittag mit einer Amplitude bis 3. Bei 4-8°C 6 Tage stabil. Bei Frauen bitte immer den Zyklustag, die Symptomatik und eine evtuelle Kontrazeption angeben. Hinweis: Prolaktin wird im Hypophysenvorderlappen synthetisiert. Seine episodische Sekretion wird durch den Prolaktin-Hemmfaktor PIF gesteuert. Zielorgan ist die Milchdrüse der Brust. Siehe auch HVL-Stimulationsteste, Prolaktin-Stimulationstest. Einschränkungen: Folgende Medikamente stimulieren die Prolaktinsekretion: Chlorpromazin, Perphenazin, Sulprid, Metoclopramid, Domperidon, Pimozid, Opiate, Butyrophenone (Haloperidol), Alpha-Methyldopa, Reserpin, Cimetidin, Östrogene (hohe Dosierung, z. B. Prostatacarcinom). Stress erhöht die Prolaktin-Konzentration, ebenfalls Palpation der Mammae. Nächtlicher Prolaktinanstieg und frühmorgendlicher Abfall folgen dem zirkadianen Rhythmus des Melatonins. Ein normales basales Prolaktin, möglichst in 3 Blutproben, z. B. im Abstand von 20 Minuten abgenommen, schließt eine Hyperprolaktinämie aus. Folgende Medikamente vermindern die Prolaktinsekretion: L-Dopa, Apomorphin, Ergotaminderivate (Bromocriptin, Lisurid) Prolaktin und Schwangerschaft: In der Schwangerschaft kontinuierlicher Anstieg des Prolaktins auf das 15 bis 20-fache 186 Untersuchungen (100 bis 150 ng/ml, Östrogenwirkung), Normalisierung 4 bis 6 Wochen nach der Geburt. CAVE Makroprolaktin: bei ca. 0,2% der Frauen und ca. 0,02 % der Männer kommt es zur Bildung von biologisch inaktivem Makroprolaktin (bb-PRL), welches im Labortest miterfasst wird und eine Hyperprolaktinämie vortäuschen kann; bei Verdacht Zweitbestimmung nach PEG-Fällung anfordern! Erhöhte Werte nach Palpation der Brust! Bewertung: Physiologisch erhöhte Werte bei Schwangerschaft, Laktation, Stress; pathologisch erhöhte Werte bei Hypophysentumoren (vor allem bei Prolaktinom), hypothalamischer Stimulation während einer Hypothyreose. Außerdem stimulieren bestimmte Pharmaka die Prolaktin-Sekretion z. B. Chlorpromazin, Sulpirid, Metoclopramid, Domperidon, Pimozid, Butyrophenone, α-Methyldopa, Reserpin, Cimetidin, Östrogene hochdosiert. Promethazin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: HWZ: 8-15 h Propafenon Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und Dosierung Material: 2 ml Serum Prostata-spezifisches Antigen (PSA) Indikation: Diagnostik, Verlaufs- und Therapiekontrolle des Prostatakarzinoms. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Untersuchung immer vor Prostata-Palpation bzw. -Biopsie durchführen! PSA ist bei 4-8°C 14 Tage stabil, freies PSA 1 Tag. Bewertung: Erhöhte Werte bei Prostatakarzinom, gering erhöhte Werte können auch bei benigner Prostatahyperplasie gefunden werden. Bei gering bis mäßig erhöhten PSA-Konzentrationen kann durch die Bestimmung des freien PSA mit Quotientbildung aus freiem und Gesamt-PSA die Unterscheidung Prostatakarzinom - benigne Prostatahyperplasie erleichtert werden. Untersuchungen 187 Prostata-spezifisches Antigen komplexiert (cPSA) Indikation: Diagnostik, Verlaufs- und Therapiekontrolle des Prostatakarzinoms Material: 1 ml Serum Präanalytik: Untersuchung immer vor Prostata-Palpation bzw. -Biopsie durchführen! cPSA ist bei 4-8°C 14 Tage stabil. Hinweis: cPSA ist das hauptsächliche Sekretionsprodukt der maligne veränderten Prostata. Protein C Indikation: V. a. Thrombophilie, insbesondere familiärer Protein C-Mangel Material: 2 ml Citratplasma (1:10), gefroren Präanalytik: Nur gefroren haltbar. Unter einer Cumarintherapie ist die Bestimmung nicht möglich. Hinweis: Protein C wird am Gefäßendothel durch Thrombinkomplex zu APC aktiviert. Hemmt als Protein C-Protein S-Komplex (Protein S als Co-Faktor) die Gerinnungsfaktoren Va und VIIIa und steigert so die fibrinolytische Aktivität. HWZ: 6-8 Std.; Synthese: Vitamin K-abhängig in der Leberzelle. Vererbung: Der Protein C-Mangel wird autosomal dominant vererbt, die Mutationen sind sehr heterogen! Ein hereditärer Mangel liegt vor, wenn in zwei Untersuchungen die Protein C-Aktivität jeweils unterhalb von 60% lag. Angeborener Mangel (i. d. R. heterozygot) 1-10 % venöser Thromboembolien Erworbener Mangel durch Synthesestörung, erhöhten Umsatz, Inhibitoren Störung: Cumanrintherapie (vermindert), siehe oben Bewertung: Mögliche Ursachen der verminderten Protein C-Aktivität: Genetisch bedingt, Vitamin K-Mangel, Lebererkrankungen, DIC, ARDS. Protein C Mutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Protein S Indikation: V. a. angeborenen Protein S-Mangel, familiäre Thromboseneigung, venöse Thromboembolien, oberflächliche Thrombophlebitiden, arterielle Verschlüsse, Neigung zu Aborten Material: 2 ml Citratplasma (1:10), gefroren Präanalytik: Nur gefroren haltbar. Unter einer Cumarintherapie ist die Bestimmung nicht möglich. 188 Untersuchungen Hinweis: Vitamin-K-abhängige Synthese, Cofaktor des Protein C; HWZ: 6 h; Synthese: Leberzelle, Endothel. Konzentrationen < 60% bedeuten erhöhte Thromboemboliegefährdung. Vererbung: Protein S-Mangel wird autosomal dominant vererbt, Mutationsformen sind heterogen! Protein S-Mangel unterscheidet 3 Typen: – Typ I Verminderung des Protein S in allen drei Tests (frei, Gesamt, funktionell) – Typ II Verminderung nur des funktionellen Protein S (selten) – Typ III Vermind. des freien und funkt. Protein S, Gesamt o. B. Falsch positiv möglich: gleichzeitig bestehende APC-Resistenz, hohe Prothrombin(Faktor II) und hohe Faktor VIII-Spiegel; Falsch negativ: niedermolekulares Heparin kann ein falsch negatives Ergebnis erzeugen. Erworbener Mangel durch Synthesestörung, erhöhten Umsatz, Inhibitoren Verminderte Ergebnisse: unter oraler Kontrazeption (leicht), in der Schwangerschaft deutlich Störung: Cumanrintherapie (vermindert), s. o., akute Phase (vermindert) Protein S Mutation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Proteinase 3-Autoantikörper Indikation: Bestätigung eines positiven cANCA-Tests Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Nachweis bei: Wegenersche Granulomatose, Mikroskopische Polyarteriitis, RPGN, Kawasaki-Syndrom, Churg-Strauss-Syndrom, Panarteriitis nodosa, Uveitis (selten) Proteinuriedifferenzierung Indikation: Abklärung einer Proteinurie (glomerulärer und/oder tubulärer Nierenschaden). Material: 10-20 ml vom 2. Morgenurin Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung von Albumin, Transferrin, IgG, α-1Mikroglobulin, β-2-Mikroglobulin, Blut und Glukose ermöglicht eine exakte Differenzierung des Ausmaßes einer Proteinurie, sowie deren Differenzierung in glomeruläre, tubuläre und extrarenale Formen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Bewertung: Siehe Befund Untersuchungen 189 Prothrombinfragment F1+2 Indikation: V. a. hyperkoagulabilen Zustand Material: 10-20 ml vom 2. Morgenurin; 1 ml Citratplasma gefroren Hinweis: Thrombin wird unter Einfluss von Faktor Xa aus Prothrombin freigesetzt. Dabei wird F1+2 abgespalten, welches eine HWZ von ca. 90 min besitzt. Bewertung: Erhöhte Konzentrationen deuten auf eine vorliegende Hyperkoagulabilität hin. Auch während der Schwangerschaft liegen erhöhte Konzentrationen vor. Prothrombinmutation (G20210A), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Prothrombinzeit (Quick) Indikation: Suchtest bei Gerinnungsstörungen, zur OP-Vorbereitung, zur Kontrolle der Marcumar- bzw. Falithrom- Therapie und bei Hepato­pathien. Material: 2 ml Citratblut (1:10) Präanalytik: Blutabnahmeröhrchen muss vollständig gefüllt sein. Hinweis: Zusätzlich zum Quickwert in Prozent wird die INR (International normalized ratio) angegeben. Die INR ist im Vergleich zum prozentualen Quickwert besser standardisiert und ermöglicht so den Vergleich der Quickbestimmungen verschiedener Labors.Sie darf aber nur bei stabil mit einem Kumarin eingestellten Patienten verwendet werden und ersetzt nicht den Quickwert in Prozent! Zur Zeit gelten folgende Empfehlungen für die anzustrebenden INR-Werte:Thromboseprophylaxe, Vorhofflimmern INR 2-3 Patient mit künstlichen Herzklappen INR 3-4 (4,5) Protriptylin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 54-198 h PSA, siehe Prostata-spezifisches Antigen PTT, siehe Aktivierte partielle Thromboplastinzeit 190 Untersuchungen Pyridinoline im Urin Indikation:Osteoporose, Knochenmetastasen, Plasmozytom, Hyperpara­ thyreoi­dismus Material: 10 ml Morgenurin Hinweis: Repräsentiert das beim Knochenabbau freigesetzte quervernetzte Kollagen und ist somit ein sensitiver Marker des Knochenabbaus. Quantiferon-TB-Gold-Test siehe Tuberkulose IGRA-Test Quecksilber Indikation: Verdacht auf Quecksilberbelastung Material: 5 ml Heparin- oder EDTA-Blut bzw. 30 ml Urin Hinweis: Quecksilberaufnahme vor allem durch Hg-Dämpfe, Inkorporation von organischen Quecksilberverbindungen in Saatgutbeizmitteln oder Sublimat (Holzschutzmittel). Sogenannte „Mobilisierungsteste“ wie der Kaugummitest und der Dimaval-Test (DMPS-Test) sind in ihrer Aussage umstritten. Sie gehören nicht zum Kassenleistungskatalog !! Quetiapin Indikation:Therapiekontrolle einer Quetiapin-Therapie Material: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamentengabe Hinweis: Die biologische Halbwertszeit beträgt ca. 3 - 6 Stunden. Quick, siehe Prothrombinzeit RAST, siehe IgE, allergenspezifisch Reboxetin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 13 h. Steady State-Bedingungen werden innerhalb von 5 Tagen erreicht. Reiseerkrankungen, siehe „Erreger und Vorkommen von häufigeren Reiseerkrankungen“ im hinteren Buchteil Untersuchungen 191 Renin Indikation:Abklärung einer arteriellen Hypertonie Material: 1 ml gefrorenes EDTA-Plasma Hinweis: Siehe auch Aldosteron-Renin-Quotient Bewertung: ↑chronische Niereninsuffizienz, renovaskuläre Hypertonie, M. Addison, sekundärer Hyperaldosteronismus ↓primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) Respiratory syncytial-Virusantikörper Indikation: Atemwegsinfektionen, vor allem im Kindesalter Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von IgA-, IgG-, und IgM-Antikörpern. RS-Virus, zur Gruppe der Myxoviren gehörend, Erreger von Infektionserkran­kungen des Respirationstraktes, besonders im Kindesalter. Respiratory syncytial-Virus-RNA Indikation: Atemwegsinfektionen, vor allem im Kindesalter Material: Nasensekret, Sputum oder ein trockener Abstrich Hinweis: Es werden beide Subtypen A und B nachgewiesen. Inkubationszeit des Erregers: 2-8 Tage Retikulozyten Indikation: DD der Anämien Material: 1 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil Bewertung: ↓bei Therapie mit Zytostatika, Bestrahlungstherapie, megalo­ blastärer Anämie, Thalassämie, sideroblastischer Anämie ↑bei akutem Blutverlust, hämolytischer Anämie, sogenannten Reti­kulo­zyten­krisen, bei Therapie mit Vitamin B12- und Folsäurepräparaten Retikulozyten-Hämoglobingehalt Indikation: Unklare normochrome Anämien; Monitoring einer Eisen- bzw. Erythropoetintherapie Material: 1 ml EDTA-Blut Hinweis: Dieser Parameter lässt insbesondere eine beginnende funktionelle Eisenmangelanämie gut erkennen. Wegen der kurzen Dauer des Retikulozytenstadiums von 1-2 Tagen ist dieser Parameter geeignet, durch den Abfall des retikulozytären Hb-Gehalts einen kurzfristig entstandenen funktionellen Eisenmangel zu erkennen. 192 Untersuchungen RETT-Syndrom, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Rheumafaktor Indikation: Verdacht auf rheumatoide Arthritis Material: 1 ml Serum oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbar Hinweis: IgM-Autoantikörper, der gegen den Fc-Anteil des Immunglobulin G gerichtet ist Bewertung: Positiver Nachweis vor allem bei rheumatoider Arthritis sowie dem Felty-Syndrom. Rheumafaktoren vom Typ IgA/IgG/IgM Indikation: Erhöhung der diagnostischen Sensitivität Material: 1 ml Serum Hinweis: Rheumafaktoren vom Typ IgA scheinen mit der Progression der rheumatoiden Arthritis zu korrelieren. Rheumatoide Arthritis, HLA-Assoziation, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Rickettsien-Antikörper Indikation: DD fieberhafter Tropenkrankheiten Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von Antikörpern etwa eine Woche nach Krankheitsbeginn. Rickettsien, die Fleckfieber und andere, zum Teil regionale Erkrankungen verursachen, werden durch Arthropoden (Zecken, Milben, Läuse) übertragen. Es resultieren teilweise schwere Infek­ tionen mit meist petechialem Exanthem. Rickettsien-DNA Indikation: Verdacht auf akute Rickettsien-Infektion Material: 0,5 ml EDTA-Blut oder Liquor bzw. asservierte Zecke Präanalytik: Serum ist nicht geeignet, da es sich um einen obligat intrazellulären Erreger handelt. Hinweis: Es werden alle Erreger der Gattung Rickettsia nachgewiesen. Risperidon Indikation: Überwachung einer Risperidon-Therapie Material: 1 ml Serum Hinweis: 9-OH-Risperidon wird miterfasst. Untersuchungen 193 Ristocetin-Cofaktor, siehe Gerinnungseinzelfaktoren Rotaviren im Stuhl Indikation: Diarrhoe, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Rotaviren sind die häufigste Ursache von Diarrhöen im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren. Rotavirus-Antikörper Material: Hinweis: 1 ml Serum Zum Nachweis akuter Infektionen ist der direkte Erregernachweis im Stuhl besser geeignet. Röteln-Virus-Antikörper Indikation: V. a. Infektion mit dem Rubella-Virus; Prüfung der Immunitätslage; Kontrolle des Impferfolgs; Kontrolle gemäß den Mutterschaftsrichtlinien Material: 1 ml Serum Hinweis: Rötelnvirus: Togaviridae Transmission: durch Tröpfcheninfektion und pränatal Inkubationszeit: 2-3 Wochen Kontagiosität: 7 Tage vor bis 7 Tage nach Exanthem. Symptomatik: mäßiges Fieber, Unwohlsein; kleinfleckiges Exanthem, Lymphknotenschwellungen (Hinterkopf, Nacken); 20% subklinische Verläufe. Komplikationen: postinfektiöse Enzephalitis; Spätfolge: progressive Rötelnpanenzephalitis Schwangerschaft: Hochteratogenes Virus, je früher in der SS eine Primärinfektion stattfindet, desto schwerer sind die kindlichen Schädigungen. Immunität und damit Schutz vor Röteln-Embryopathie für die bestehende Schwangerschaft ist anzunehmen, wenn spezifische Antikörper rechtzeitig vor Eintritt dieser Schwangerschaft nachgewiesen worden sind oder eine sichere Anamnese zur Impfung oder durchgemachten Infektion besteht. Bei Schwangeren ohne ausreichende Immunität ist eine erneute Antikörper-Untersuchung auch ohne Verdacht auf Röteln-Kontakt in der 16.-17. SSW angezeigt. Wird bei einer Schwangeren ohne Immunschutz oder mit ungeklär- tem Immunstatus Röteln-Kontakt nachgewiesen oder vermutet, so sollte der Schwangeren zur Vermeidung einer Röteln-Embryopathie unverzüglich RötelnImmunglobulin injiziert werden. 194 Untersuchungen Die Behandlung mit Röteln-Immunglobulin ist aber nur bis zu sieben Tage nach Exposition sinnvoll. Die stärkste Gefährdung für die Frucht besteht in den ersten 3 Schwangerschaftsmonaten. Eine Embryopathie kann auch durch Immunglobulingabe nicht sicher verhindert werden. Antikörper-Verlaufskontrollen und eine pränatale invasive Diagnostik sind indiziert! Hinweis: Kontrolle: Bei Schwangeren und unklarer Anamnese Titerkontrolle in der 16.-18. SSW. Kontrolle bei Risikoberufen: Erzieherin, Lehrerin, Kinderärztin. Bis zu. 5% der Frauen in Mitteleuropa haben keine Immunität. Bewertung: siehe Befund Röteln-Virus-PCR Indikation: V. a. Rötelninfektion in der Schwangerschaft (Pränataldiagnostik) und bei V. a. konnatale Röteln Material: 2-5 ml Fruchtwasser, 0,5 ml fetales EDTA-Blut, Liquor 0,5 ml, Rachenabstrich in 1 ml NaCl, Urin 5-10 ml, auch Abortmaterial Ross-River-Virus-Antikörper Indikation: V. a. Ross-River-Fieber (sog. epidemische Polyarthritis) nach entsprechender Reiseanamnese Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Übertragen werden die Viren durch tag- und nachtaktive Mücken, die vorrangig in Ostaustralien und den Pazifischen Inseln vorkommen. Typischerweise tritt zu Beginn der Krankheit, Fieber mit starken Gelenk- und Muskelschmerzen auf. Die Schmerzen in den Gelenken und Muskeln können u. U. mehrere Wochen und Monate anhalten. RSV-Antikörper, siehe Respiratory syncytial-Virusantikörper Rufinamid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 6-10 h. Rufinamid verzögert die Ausscheidung von Phenytoin, während Rufinamid selbst durch die gleichzeitige Gabe von Valproinsäure verzögert eliminiert wird. S-100-Protein Indikation: Prognose und Verlaufskontrolle des malignen Melanoms Material: 0,5 ml Serum, bei 4-8°C 24 h haltbar Präanalytik: Hämolyse stört Untersuchungen 195 Salmonellen im Stuhl Salmonellen im Stuhl Indikation: DD der Enteritiden Indikation: DD der Stuhl, Enteritiden Material: Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3nachgewiesen gefüllt Hinweis: Falls Salmonellen werden, erfolgt gemäß Infektions Hinweis: Falls Salmonellen nachgewiesen erfolgt gemäß Infekschutzgesetz eine Meldungwerden, an das Gesundheitsamt. Nach Abklingen tionsschutzgesetz eine Meldung an sind das Gesundheitsamt. Nach der klinischen Symptome nacheinander drei Kontrollunter ­Abklingen der klinischen Symptome sind nacheinander drei Konsuchungen mit jeweils negativem Ergebnis notwendig. trolluntersuchungen mit jeweils negativem Ergebnis notwendig. Bei Typhus-Paratyphus-Verdacht ist auch eine serologische Untersu Bei Typhus-Paratyphus-Verdacht ist auch eine serologische Unterchung sowie evtl. eine Blutkultur indiziert. suchung sowie evtl. eine Blutkultur indiziert. Salmonellen / Shigellen - Antikörper (Gruber-Widal-Reaktion) Salmonellen / Shigellen-Antikörper (Gruber-Widal-Reaktion) Indikation: Verdacht auf systemische Salmonellen Infektion Indikation: Verdacht auf systemische Salmonellen Infektion Material: 1 ml Serum Material: 1 ml Serum Hinweis: Die Bewertung nur in Zusammenhang mit klinischem Bild und Titer Hinweis: Die Bewertung ist nur inistZusammenhang mit klinischem Bild und verlauf möglich, da nicht zwischen IgGund IgM-Antikörpern unter Titerverlauf möglich, da nicht zwischen IgG- und IgM-Antikörpern schieden wird und Kreuzreaktionen vorkommen. unterschieden wird und Kreuzreaktionen vorkommen. Für Salmonella enteritidis und Salmonella typhimurium Für Salmonella enteritidis und Salmonella typhimurium werdenwerden auch IgA-Antikörper nachgewiesen. auch IgA-Antikörper nachgewiesen. Phosphatase siehe Phosphatase SaureSaure Phosphatase, siehe Phosphatase, sauresaure SCC (Squamous cell carcinoma antigen)antigen) SCC (Squamous cell carcinoma Indikation:: Therapieund Verlaufskontrolle bei Cervix-Karzinom, Indikation:: Therapieund Verlaufskontrolle bei Cervix-Karzinom, nicht-klein- nicht-klein zelligemzelligem Lungenkarzinom, Oesophagusund HNO-Tumoren. Lungenkarzinom, Oesophagus- und HNO-Tumoren. Material: 2 ml Serum Material: 2 ml Serum Schilddrüsenfunktionsdiagnostik Schilddrüsenfunktionsdiagnostik ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ 196 Untersuchungen Untersuchungen 15 Schimmelpilze Indikation: Bei chron. respiratorischen Erkrankungen, immunitäts-geschwächten Patienten (HIV-Infektion, TNF-Alpha-Therapie, Patienten unter längerer Intensivtherapie) Material: Hinweis: Resp. Sekrete, Liquor, Wundabstriche (wie unter Pilzkultur), Untersuchung aus Stuhl oder Urin nicht sinnvoll. Anamnestische Angaben/ Reiseanamnese (z. B. außereuropäische Systemmykose) wichtig Schistosoma-Antikörper, siehe Bilharziose-Antikörper Schwerhörigkeit / Taubheit, sensineurale, Typ, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Sekretin-Provokationstest Material: Je 1 ml Serum Präanalytik:Injektion von 1 E Sekretin/kg Körpergewicht; Blutabnahme zur Gastrinbestimmung vor, sowie 2, 5, 10 und 30 Minuten nach Injektion. Bewertung: Bei Zollinger-Ellison-Syndrom Anstieg des Gastrinwertes 2 bis 10 Minuten nach Injektion um mehr als 100%. Sekretorisches IgA, siehe Immunglobulin A, sekretorisch Selen Indikation: Verdacht auf Selenmangel, berufsbedingte Selenbelastung Material: 2 ml Serum oder 10 ml Urin Bewertung: ↑bei berufsbedingter Selenaufnahme, unkontrollierter Selbstmedi­ kation ↓vor allem bei nutritivem Selenmangel Septin 9, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Untersuchungen 197 Serumelektrophorese Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Bewertung: Erkrankung akute Entz ündung Albumin ↓ a1-Globulin α2-Globulin ↑ ↑ β-Globulin ↑∗ γ-Globulin ↔ chronische Entz ündung ↓ ↔ ↑∗ ↔ ↑ ne phrotische s Syndrom ↓ ↔ ↑ ↑ ↔ Plasmoz ytom ↓ ↔ (M) M M ↔ ↔ ↔ ↔ Antikörpe rmange lsyndrom * = in einem Teil der Fälle erhöht M = M-Gradient im Bereich der Globuline ↓ ↔ = unverändert Serotonin Indikation: Verdacht auf Karzinoid Material: 1 ml EDTA-Plasma gefroren, 10 ml Sammelurin gefroren u. angesäuert Hinweis: Zur Vermeidung verfälschter Werte sollen 2 Tage vor der Probennahme folgende Medikamente und Nahrungsmittel nicht aufgenommen werden: Medikamente: Methocarbamol, Mephenesincarbamat, Chlorpromazin und Abkömmlinge. Nahrungsmittel: Ananas, Auberginen, Avocados, Bananen, Johannis­beeren, Melonen, Mirabellen, Stachelbeeren, Tomaten und Zwetschgen. Diese Früchte enthalten Serotonin. Statt der Serotoninmessung im Serum wird die Bestimmung des Hauptmetaboliten 5-Hydroxyindolessigsäure im 24-h-Urin empfohlen (siehe dort). Ein möglicher Serotoninmangel in den Synapsen (bei Depressionen) kann mit dieser Untersuchung nicht festgestellt werden. Bewertung: Erhöht bei Karzinoid. Sertralin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Die Plasmahalbwertszeit beträgt 24 bis 26 Stunden. Nach etwa einer Woche regelmässiger Verabreichung wird ein steady state erreicht. 198 Untersuchungen Sexuell übertragbare Erreger Übersicht über Material und Methoden: Erreger Material Methode Treponema pallidum-AK HIV-Ak/Ag HBs-Ag Chl. trachomatis-Ak Serum Immunoassays Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Urin PCR Mikroskopie Gonokokken Chlamydia trachomatis Trockener Abstrich PCR Mykoplasma hominis Ureaplasma urealyticum HSV 1 HSV 2 Trockener Abstrich PCR HPV Spez. HPV-Abstrichtupfer erforderlich PCR Mykoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Abstrich +spez. Transportmedium Kultur Candida Abstrich mit Transportgel Kultur sFLT-1, s. Placental Growth Factor (PlGF) und soluble fms-like Tyrosine kinase (sFLT-1) SHBG (Sexualhormonbindendes Globulin) Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbar Hinweis: SHGB-Erhöhungen findet man als Folge einer Östrogeneinwirkung auf die Leber (sehr sensibler Parameter). Bei allen Zuständen, die mit erhöhten Androgenspiegeln oder exzessiven Androgenwirkungen einhergehen, kann man erniedrigte SHGB-Spiegel finden (auch schon, wenn die Androgenspiegel noch nicht erhöht sind). ↑Hypothyreose, Hyperandrogenämie, Hirsutismus, Fettsucht, Akromegalie, Alopezie ↓Hyperthyreose, orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Leberzirrhose, Antiepileptika Untersuchungen 199 Shigatoxin-Gennachweis Indikation: Verdacht auf EHEC-Infektion Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Nachweis Shigatoxin-produzierender Escherichia coli Shigellen im Stuhl Indikation: DD der Enteritiden Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Falls Shigellen nachgewiesen werden, erfolgt gemäß Infektionsschutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklingen der klinischen Symptome sind drei Kontroll­untersuchungen mit negativem Ergebnis notwendig. Shigellen-Antikörper, siehe Salmonellen / Shigellen-Antikörper Silber Indikation:Verdacht auf erhöhte Silberbelastung Material: 2 ml Serum oder EDTA-Blut, bzw. 10 ml Urin Sirolimus Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: ca. 62 h Skelettmuskel-Antikörper Indikation:Verdacht auf Myasthenia gravis, Thymom Material: 1 ml Serum Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung der Acetylcholinrezeptor-Antikörper wird empfohlen. SLA-Antikörper, siehe Hepatitis-Autoantikörper Somatomedin C, siehe Insulin-like-Growth-Factor I 200 Untersuchungen Somatotropes Hormon (STH) Indikation: Wachstumstörungen, Akromegalie Material: 2 ml gefrorenes Serum Präanalytik: STH weist deutliche Schwankungen im Tagesverlauf auf. So findet sich ein Konzentrations-Maximum am Abend und ein -Minimum am Morgen mit einer Amplitude bis 30. Hinweis: Bei Verdacht auf STH-Mangel sollen Stimulationsteste angewandt werden. Sotalol Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 2 ml Serum Spermatozoen-Antikörper Indikation: DD der Infertilität Material: 1 ml Serum Hinweis: Die für die Infertilität relevanten Zielantigene sind noch nicht ausreichend definiert, es werden jedoch bei 10 bis 12% der ungeklärten Sterilitäten Antikörper gegen Spermatozoen gefunden. Spermiogramm Indikation:Verdacht auf Fertilitätsstörung Material:Ejakulat Präanalytik: Aufgrund der kurzen Haltbarkeit der Probe ist ein Versand nicht möglich, die Probengewinnung muß im Labor erfolgen. Hinweis: Es werden Spermienkonzentration, Absolutzahl, Beweglichkeit, Morphologie und pH-Wert bestimmt Spinobulbäre Muskelatrophie (Kennedy-Disease), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Spinocerebelläre Ataxie, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Stachelzelldesmosomen-Autoantikörper Indikation: Material: Hinweis: DD bullöser Dermatosen 0,5 ml Serum Pemphigus-Antikörper werden gefunden bei: Pemphigus vulgaris und foliaceus in ca. 80 %, bei Schleimhaut-Pemphigus in ca. 20-95 % in Abhängigkeit von der Erkrankungsdauer Untersuchungen 201 Steinanalyse Material: Nieren- oder Gallenstein Streptokokken-Antikörper (Antistreptolysin, Anti-Streptokokken- Hyaluronidase, Anti-Streptokokken-DNase-B, Antistreptokinase) Indikation: Verdacht auf Streptokokkenfolgeerkrankungen wie rheumatisches Fieber, Chorea minor, Glomerulonephritis Material: 1 ml Serum Hinweis: Indiziert bei Verdacht auf Streptokokkenfolgeerkrankungen wie rheumatisches Fieber, Chorea minor, Glomerulonephritis. Der Anti­körper-Nachweis ist nicht zur Diagnose einer akuten Infektion geeignet. Um eine höhere Sensitivität für den Nachweis von Streptokokkenantigen-Antikörpern zu erreichen, empfiehlt sich die gemeinsame Bestimmung von Antistreptolysin-Antikörpern, Antistreptokokken-Desoxy­ribonuklease B-Antikörpern und AntiStreptokokken-Hyaluronidase-Antikörpern. Positive Befunde sind als Zeichen einer Auseinandersetzung des Organismus mit Streptokokken zu werten. Eine K ­ ontrolle der Antikörper-Titer nach 2-3 Wochen ist zu empfehlen. Streptokokken, kulturell Indikation: Material: Hinweis: Vorzeitiger Blasensprung, stinkendes Fruchtwasser, Frühgeburt vor 37. SSW, Geburtsgewicht < 2.500 g Alle Materialien, Fruchtwasser, Urin, Abstriche, etc. Streptokokken Gruppe B GBS sind zu 40-50% Ursache einer Sepsis und Meningitis des Neugeborenen. Inzidenz ca. 1-2 auf 1000 Neugeborene. Prävalenz der GBS-Kolonisation im unteren Genitaltrakt gesunder Frauen beträgt ca. 4-18%. Neugeborenensepsis: Frühform (klin. Pneumonie o. Meningitis) innerhalb der ersten 7 Tage (klin. oft schon am 1. Tag auffällig, intrauterin erworben); Spätform (klin. 80% Meningitis) in der 2. Woche, Inf. aus der Umgebung (Geburtsvorgang u. a.) Sultiam Indikation:Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 2 ml Serum 202 Untersuchungen Synovialdiagnostik 5 ml Synovialflüssigkeit in sterilem Röhrchen (mit blauer Kappe), wenn möglich zusätzlich EDTA-Röhrchen für Zellzahl und Ausstrich, ein NaF-Röhrchen für Glucose und Lactat sowie Röhrchen ohne Zusatz für weitere klinisch-chemische Untersuchungen. Hinweis: Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: Viskosität, mikroskopische Untersuchung auf Kristalle und mikrobiologische Untersuchung. Bestimmung von Zellzahl, Zelldifferenzierung, Gesamteiweiß, Harnsäure, Glukose und LDH. Bewertung: Siehe Befund Material: T3, freies Indikation: Verdacht auf Schilddrüsen-Funktionsstörung, insbesondere Hyper­ thyreose Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbar Hinweis: Nicht an Protein gebundener wirksamer Anteil des Trijodthyronins. Erhöht bei Hyperthyreose, T3-Hyperthyreose; erniedrigt bei Hypo­thyreose, sowie bei verminderter Konversion von T4 zu T3 bei Schwerkranken und älteren Menschen. Siehe auch Schilddrüsenfunktionsdiagnostik. T4, freies Indikation: Verdacht auf Schilddrüsen-Funktionsstörung, insbesondere Hypo­ thyreose Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbar Hinweis: Direkte Methode zur Bestimmung des biologisch aktiven Thyroxins. Siehe auch Schilddrüsenfunktionsdiagnostik Tacrolimus (FK 506) Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 14 Tage stabil. Hinweis: Plasmahalbwertszeit 12-15 h bei Transplantationspatienten Tau-Protein im Liquor Indikation: DD einer Demenz Material: 0,5 ml Liquor in Polypropylen-Röhrchen Hinweis: Eine Erhöhung des Tau-Proteins im Liquor ist ein Marker für den Nervenzelluntergang, der bei verschiedenen neurologischen Untersuchungen 203 Hinweis: Erkrankungen, z. B. M. Alzheimer, der Creutzfeld-Jakob-Erkrankung und nach Schlaganfällen in erhöhter Konzentration vorliegt. Siehe auch Phospho-Tau-Protein und beta-Amyloid im Liquor. Temazepam Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 5-13 h Testosteron Indikation:Frau:Hirsutismus, Virilisierung, Akne, Verdacht auf Testo­steron bildende Tumoren. Mann:Verdacht auf inkretorische Hodenfunktionsstörung, Über wachung der Testosteronsubstitution, Verdacht auf Testo steron bildende Tumoren. Material: 1 ml Serum Präanalytik:Die Testosteronkonzentration im Serum unterliegt zeitlichen Schwankungen, daher wird die Blutabnahme zwischen 7.00 und 10.00 Uhr empfohlen (tageszeitliches Maximum). Bei 4-8°C 7 Tage haltbar. Hinweis: Im Blut findet sich Testosteron hauptsächlich gebunden an das sexualhormonbindende Globulin (SHBG), sodass die gleichzeitige Bestimmung von Testosteron und SHBG empfohlen wird. Testosteron, freies Indikation: Bei der Frau: Hirsutismus, Virilisierung, Akne, Verdacht auf Testosteron bildende Tumoren. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Die Testosteronkonzentration im Serum unterliegt tageszeitlichen Schwankungen, daher wird die Blutabnahme zwischen 7.00 und 10.00 Uhr empfohlen (tageszeitliches Maximum). Bei 4-8°C 1 Tag haltbar. Bewertung: Für die Diagnose des Hirsutismus ist das freie Testosteron im Vergleich zum Gesamttestosteron als überlegen anzusehen. Tetanus-Antikörper Indikation: Überpüfung des Impfschutzes und zur Vermeidung einer Impfreaktion bei hoher Antitoxinkonzentration. Material: 1 ml Serum Bewertung: Siehe Befund. 204 Untersuchungen Tetrazepam Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 12-18 h. Steady State-Bedingungen werden nach ca. 3 Tagen erreicht. Thalassämie-Nachweis, siehe Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch Thallium Indikation: Verdacht auf Thalliumvergiftung, z. B. durch Aufnahme von Ratten- oder Taubengift. Material: 2 ml Serum oder 20 ml Urin Theophyllin Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis („Talspiegel“ bei oraler Medikation). Hinweis: Maximalspiegel werden etwa 1 h nach oraler Gabe unretardierter, 4 h nach Einnahme retardierter Theophyllin-Präparate gefunden. Thiopurin-S-Methyl-Transferase-Defizienz, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Thrombinzeit Material: 2 ml Citratblut (1:10) Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Stunden haltbar Bewertung: Verlängert bei A-, Hypo-, und Dysfibrinogenämie, Verbrauchs­ koagulopathie, Auftreten von Fibrinspaltprodukten; Überwachungsparameter bei Heparin- und Fibrinolysetherapie. Thrombose-Risikofaktoren Indikation: Sichere Indikationen: Z. n. nach Thrombose und/oder Lungenembolie Z. n. mindestens einem ungeklärten Abort oder Frühgeburt, wenn keine anderen Ursachen bekannt geworden sind Relative Indikationen: vor der erstmaligen Verordnung einer oralen Antikonzeption bei einer akuten Thromboembolie Untersuchungen 205 Material: Antithrombin, Protein C und S, Faktor VIII, Faktor XII, Faktor IX je 1 ml Citratplasma gefroren APC-R., Fibrinogen, Lupus-Antikoag. je 1 ml Citratblut Faktor-V-, Prothrombin-Mutation, MTHFR-Mutation je 1ml EDTA-Blut Cardiolipin-AK 1 ml Serum Hinweis: Folgende Erhöhungen bzw. Verminderungen einzelner Parameter sind mit einem erhöhten Thromboserisiko verbunden. ↓Antithrombin, Protein C, Protein S, APC-Resistenz-Ratio, Plasminogen, Gerinnungsfaktor XII, tpA (Tissue Plasminogen Aktivator) ↑Cardiolipin-Autoantikörper, Lupus Antikoagulans, Fibrinogen, Lp(a), Plasminogen-Aktivator Inhibitor (PAI), Gerinnungsfaktor VIII, Nachweis einer Prothrombin-Mutation und / oder Faktor V-Mutation. Bei Patienten mit venösen Verschlüssen finden sich Thromboserisikofaktoren mit folgender Frequenz: Faktor V-Mutation: 23,6% Prothrombin-Mutation: 7% hereditärer Antithrombin-Mangel: 1-6% Protein S-Mangel. 3% Protein C-Mangel 1% Das unten stehende Stufenprogramm berücksichtigt die Prävalenz der Thrombophiliefaktoren in der Bevölkerung Überwachung Stufe I Stufe II Stufe III D-Dimere Thrombose/Embolie APC-Resistenz Faktor V-Mutat. 1691 (Leiden) Faktor II-Mutat. 20210 Beta 2-Glyko- protein I-AK Cardiolipin-AK Lupusantikoagu- lans Protein C Protein S* Antithrombin Faktor VIII Ggf. Faktor XII Homocystein Folgeuntersuchung Siehe unten MTHFR-Mutation PAI-1 Folgeuntersuchung siehe unten PAI-1 Genotyp Bei Verdacht a. AntiphospholipidSyndrom: Beta 2-Glyko- protein I-AK Cardiolipin-Ak Lupusantikoagu- lans Bei Abschätzung des Risikos einer oralen Kontrazeption sollte unabhängig von obigem Stufenprogramm immer auch Protein S* mit untersucht werden. Bei V. a. habituellen Abort sollten immer auch Lupusantikoagulanz, Beta 2-Glykoprotein I-AK und Cardiolipin-AK untersucht werden. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. 206 Untersuchungen Thrombozyten-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf M. Werlhof Material: 1 ml Serum für freie Autoantikörper 5 ml Citratblut für gebundene Autoantikörper Präanalytik: Nur frisches Material einsenden; darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen Hinweis: Es werden freie und plättchengebundene Antikörper nachge­wiesen Bewertung: Thrombozyten-Autoantikörper finden sich vor allem bei chronisch idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (M. Werlhof), autoimmunhämolytischer Anämie mit Thrombozytopenie, gelegentlich auch bei SLE. Thymidin-Kinase (TK) Indikation:Verlaufskontrolle von Lymphomen Material: 1 ml Serum gefroren Hinweis: Die Aktivität der Thymidin-Kinase spiegelt die proliferative Aktivität des Körpers wieder. Bewertung: Erhöhungen werden außer bei Neoplasien (Lymphome, Leukosen, kleinzelliges Bronchialkarzinom) auch bei einer Reihe von Viruserkrankungen (z. B. Zytomegalie) gefunden. Thyreoglobulin Indikation: Verlaufskontrolle nach totaler Schilddrüsenablation wegen Schild­ drüsenkarzinom. Material: 1 ml Serum Hinweis: Intrazelluläres Schilddrüsenprotein, an das die ­Schilddrüsenhormone gebunden werden. Bewertung: Da falsch niedrige Ergebnisse bei Anwesenheit von Thyreoglobulin- Antikörpern im Serum gefunden werden, ist die gleichzeitige Bestim­mung der Thyreoglobulin-Antikörper angezeigt. ↑bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom bzw. Rezidiv, aber auch bei Knotenstruma, Hyperthyreose und Schilddrüsenentzündungen. Thyreoglobulin-Antikörper (ATG) Indikation: Verdacht auf Autoimmunthyreoiditis Material: 1 ml Serum Bewertung: Häufigkeit: Hashimoto-Thyreoiditis primäres Myxödem Schilddrüsenhyperplasie Schilddrüsenkarzinom 80 - 95% 60 - 70% 30 - 60% 28 - 65% Untersuchungen 207 Thyroxin-bindendes Gobulin Indikation: Nicht erklärbare Diskrepanz zwischen T4 und FT4, stark erhöhtes oder erniedrigtes T4, Verdacht auf kongenitalen TBG-Mangel. Material: 0,5 ml Serum Hinweis: ↑Gravidität, Gabe von Ovulationshemmer, ↓bei: angeborener TBG-Mangel, Proteinverlust, Proteinsynthesestörung, Steroidgabe Tiagabin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 4-13 h. Steady State-Bedingungen werden innerhalb von 1-3 Tagen erreicht. Komedikation wie z. B. Carbamazepin, Phenobarbital, Primidon oder Phenytoin, vermindert die HWZ auf 3-4 h Tobramycin Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis und 30-60 Minuten nach der Gabe des Medikaments. Tollwut-Virus-Antikörper Indikation: Kontrolle des Impfstatus Material: 1 ml Serum Hinweis: Der Antikörpernachweis ist nur zur Kontrolle des Impfstatus geeignet, jedoch nicht zur Diagnose einer akuten Infektion. Toluol Indikation: Verdacht auf Toluol-Belastung Material: 2 ml EDTA-Blut in Spezialröhrchen Präanalytik: Bitte entsprechende Spezialröhrchen anfordern. Hinweis: Toluol ist ein leicht flüchtiger Kohlenwasserstoff. Als Lösungsmittel findet es Verwendung bei Farben, Lacken, Polituren, Klebstoffen und Farbentfernung. Ebenso ist es Bestandteil von Benzin (Belastung durch Autoverkehr). Toluol ist stärker neurotoxisch als Benzol. Neben ZNS-Symptomen auch Auftreten einer Leberschädigung, Alkoholintoleranz und Nierenfunktionsstörung bei chronischer Belastung möglich. 208 Untersuchungen Topiramat Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Plasmahalbwertszeit: 20-30 h Toxocara canis-Antikörper (Hundespulwurm) Indikation: V. a. Toxocara canis-Infektion, unklare Eosinophilie Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: Die Infektion erfolgt durch oral aufgenommene Wurmeier, die sich in 2-3 Wochen zu Larven entwickeln. Aus dem Dünndarm gelangen diese (Larva migrans visceralis) dann über Blut- und Lymphwege ins Gewebe, wobei häufig Leber, Lunge und ZNS betroffen sind. Die klin. Symptomatik variiert in Abhängigkeit von der Zahl der Larven. Gefährdet sind insbesondere Hundehalter und Kleinkinder. Toxoplasmose-Antikörper Indikation: Verdacht auf Toxoplasma gondii Infektion, Schwangerschafts­ vorsorge. Material: 1 ml Serum Hinweis: Erreger ist der Parasit Toxoplasma gondii. Endwirt ist die Katze, Zwischenwirt Mensch, Tier. Infektion durch Katzenkot (in Sandkästen, Fell) und durch rohes Fleisch (Oozysten) sowie intrauterin (bei Erstinfektion). Inkubationszeit: 2-3 Wochen. Symptomatik: oft unspezifisch; Lymphknotenschwellungen bei ausgeprägter Symptomatik. Postnatale Symptomatik: Lymphadenitis, Iridocystitis, Meningoenzephalitis, Befall visceraler Organe. Konnatale Symptomatik: ZNS, Organmanifestationen (Hydrozephalus, Chorioretinitis). Komplikationen: bei Immunsupprimierten Myokarditis, Enzephalitis und Pneumonie. In der Schwangerschaft kann eine Primärinfektion zu schweren Schädigungen beim Feten oder zum Abort führen. Untersuchung auf spezifisches IgG, IgM und IgG-Avidität. Bei Erstinfektion Schwangerschaft besteht im 2. und 3. Trimenon die höchste Infektionsgefährdung des Feten durch Toxoplasma gondii. Untersuchungen 209 Bewertung:Der Nachweis von spezifischem IgG stellt einen Hinweis auf eine früher erfolgte Infektion dar. Der Nachweis von spezifischem IgG und IgM bzw. IgM allein spricht für eine akute Infektion. Allerdings können im Vergleich zu anderen Infektionskrankheiten bei der To xoplasmose die IgM-Antikörper verhältnismäßig lange persistieren und als niedrigtitriges „ruhendes IgM“ u. U. noch Jahre nach der Infektion nachweisbar bleiben. Die Bestimmung der IgG-Avidität sowie der komplementbindenden Antikörper kann hierbei zur Klärung des Infektionsstadiums beitragen. TPA (Tissue polypeptide antigen) Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle maligner Tumoren in Kombination mit weiteren geeigneten Tumormarkern. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag haltbar tPA (tissue Plasminogen Activator) Indikation:Verdacht auf herabgesetztes fibrinolytisches Potential, insbeson­dere bei Gefäßverschlusskrankheiten. Material: 2 ml Citratplasma, tiefgefroren Hinweis: Siehe auch Thromboserisikofaktoren TPHA (Treponema pallidum-Hämagglutinations-Assay), siehe Lues-Diagnostik TPO-Antikörper, s. Mikrosomale Schilddrüsen-Autoantikörper Transferrin Indikation: Verdacht auf Störung des Eisenstoffwechsels. Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbar Hinweis: Transportprotein für Eisen. Bewertung: ↓bei Entzündungen, Neoplasmen, Proteinverlust, chronischer Hepatitis, Zirrhose, Hämochromatose ↑bei Eisenmangel, Schwangerschaft, Blutungen. 210 Untersuchungen Transferrin-Rezeptor, löslich Indikation: Differentialdiagnose der Anämien Material: 1 ml Serum Hinweis: Transferrinrezeptoren finden sich auf nahezu allen Körperzellen, wobei aber die Hauptmenge von ca. 80% im Knochenmark zu finden ist. Transferrinrezeptoren nehmen das eisenbeladene Transferrin aus der Blutbahn auf. Der Komplex aus Rezeptor und Transferrin stülpt sich ins Innere der Zelle, das Eisen wird mittels eines sauren Milieus abgelöst und sodann der ApotransferrinRezeptor-Komplex wieder an die Zelloberfläche transportiert. Eine verkürzte Form des Transferrin-Rezeptors wird ins Plama abgegeben, wobei eine grob proportionale Beziehung zwischen zellgebundenem und löslichem Rezeptor besteht. Die Synthese von Transferrin-Rezeptor wird in Abhängigkeit vom intrazellulären Eisengehalt reguliert. Bewertung: ↑bei Mangel an Funktionseisen sowie bei einer hyperproliferativen Erythropoese. Transferrin-Sättigung Indikation: Verdacht auf Hämochromatose Material: 1 ml Serum Hinweis: Die Transferrin-Sättigung wird aus den Parametern Eisen und Transferrin errechnet. Bewertung: ↓ bei Eisenmangel, Eisenverteilungsstörungen ↑ bei Hämochromatose, Exzessive Eisenaufnahme, Thallassämie, aplast. Anämie Transglutaminase-Antikörper Indikation: Verdacht auf Zoeliakie Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbar Hinweis: Die Transglutaminase-Antikörper entsprechen in ihrer Wertigkeit den Endomysium-Antikörpern. TRAP (Tartratresistente Saure Phosphatase 5 b, Bone-TRAP 5 b) Indikation: Knochenmetastasen, Osteoporose, Monitoring einer antiresorptiven Therapie Material: 2 ml Serum, gefroren Untersuchungen 211 Hinweis: Die Isoform 5 b der Tartratresistenten sauren Phosphatase ist ein spezifischer Serummarker für die Osteoklastenaktivität. Erhöhte Werte werden bei gesteigerter Knochenresorptionsrate gefunden. Trazodon Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Die Elimination erfolgt in zwei Phasen mit Halbwertszeiten von 4,1 bzw. 7-9 h. Treponema pallidum-Antikörper, siehe Lues-Diagnostik TRH-Test Indikation: Grenzwertig niedrige TSH-Konzentrationen Material: Je 1 ml Serum Präanalytik: 1. Blutabnahme für basalen TSH-Wert i. v.-Applikation von 200µg TRH oder 40 mg TRH oral nach 30 Minuten 2. Blutabnahme für stimulierten TSH-Wert bei i. v. Apllikation oder 3-4 Stunden nach oraler TRH-Gabe. Bewertung: Überschießender TSH-Anstieg bei Hypothyreose, deutlicher Anstieg bei regelrechter Schilddrüsenfunktion, geringfügiger oder kein ­Anstieg bei latenter bzw. manifester Hyperthyreose. Trichinose-Antikörper Indikation: Verdacht auf Trichinose Material: 1 ml Serum Hinweis: Erreger ist die Trichinella spiralis, ein parasitärer Fadenwurm. Während des Inkubationsstadium verbleiben die Larven im Darm, dann gelangen sie mit dem Blutstrom in die quergestreifte Muskulatur und kapseln sich ein (Muskeltrichinen). Antikörper sind etwa ab der 2. Krank­­heitswoche nachweisbar. Trichomonas vaginalis Indikation:Verdacht auf Infektion mit Trichomonas vaginalis Material: 10 ml Urin (erste Portion des Morgenurins) Präanalytik: Einsendung möglichst frischen Materials ist erforderlich. Hinweis: Auch Sekrete oder Genitalabstriche können untersucht werden. 212 Untersuchungen Tricyclische Antidepressiva Indikation: Suchtest zum Nachweis des Gebrauchs von trizyklischen Antidepressiva Material: 5 ml Urin Triglyceride Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Blutentnahme nach strenger 12 stündiger Nahrungs- und Alkoholkarenz. Bei 4-8°C 7 Tage haltbar. Bewertung: Als Grenzwert für das atherogene Risiko werden 150 mg/dl angegeben. Trimipramin Indikation: Kontrolle der Patientencompliance und Dosierung Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Hinweis: Biologische HWZ: 10-40 h. Der aktive Metabolit Nortrimipramin wird ebenfalls mitbestimmt. Trinkwasseruntersuchung, Legionellen Indikation: Überprüfung des Trinkwassers auf Einhaltung des Maßnahmewertes gemäß der aktuell gültigen Fassung der Trinkwasserverordnung 2001. Material: Trinkwasser, Warmwasser, in Ausnahmefällen: Kaltwasser, Stagnationswasser Präanalytik: Probennahme vor Ort durch einen vom Labor beauftragten zertifizierten Probenehmer Trinkwasseruntersuchung, mikrobiologisch E. coli/Coliforme Bakterien, Koloniebildende Einheiten bei 22°C/36°C, Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium Perfringens Indikation: Überprüfung des Wassers auf Einhaltung der Richt- und Grenzwerte gemäß der aktuell gültigen Fassung der Trinkwasserverordnung 2001. Material: Kaltwasser, Brunnenwasser, Stagnationswasser Präanalytik: Probenahme vor Ort durch einen vom Labor beauftragten zertifizierten Probenehmer. Untersuchungen 213 Trinkwasseruntersuchung, chemisch Blei AluminiumArsen Nickel AmmoniumZink KupferNitrat Eisen CadmiumNitrit Mangan Weitere Parameter auf Anfrage im Labor Indikation: Überprüfung des Wassers auf Einhaltung der Richt- und Grenzwerte gemäß der aktuell gültigen Fassung der Trinkwasserverordnung 2001. Material: Kaltwasser, Brunnenwasser, Stagnationswasser Präanalytik: Probenahme vor Ort durch einen vom Labor beauftragten zertifizierten Probenehmer Triple-Diagnostik, siehe Zweittrimester-Screening Troponin Indikation: Akutes Koronarsyndrom, Herzinfarkt, instabile Angina pectoris Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Hinweis: Kardiale Troponine sind Strukturproteine des myokardialen Kontrak-tionsapparates, die im Skelettmuskel nicht vorkommen, d. h. die Expression ist spezifisch für den Herzmuskel. Ein Anstieg von Troponin zeigt eine Schädigung des Myokards an, insbesondere nach Myokardinfarkt, aber auch nach kardiochirurgischen Eingriffen oder Polytrauma mit Herzkontusion. Erhöhte Konzentrationen werden ca. 2-6 h nach einem kardialen Ereignis meßbar. Negative Ergebnisse sollten ca. 8-12 h nach Schmerzbeginn wiederholt werden. Erhöhte Werte sind spätestens nach ca. 20 Tagen wieder im Referenzbereich, d.h. erhöhte Werte können u. U. bis zu 3 Wochen nach einem akuten Ereignis – auch klinisch stummem Myokardinfarkt/Mikroinfarkt (NSTEMI) – nachgewiesen werden. Tryptase Indikation: V. a. Mastozytose, Abklärung einer Mastzellbeteiligung bei allergischen Reaktionen Material: 1 ml Serum Hinweis: Blutentnahme sollte innerhalb von 3 h nach vermuteter allergischer Reaktion erfolgen 214 Untersuchungen Tryptophan Indikation: V. a. Störung imTryptopan-Stoffwechsel bzw. Resorptionsstörung Material: 1 ml Serum Hinweis: Tryptophan zählt zu den essentiellen Aminosäuren, deren Zufuhr durch die Nahrung erforderlich ist. TSH (Thyreoidea stimulierendes Hormon) Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbar Hinweis: Wichtigster Parameter der Schilddrüsenfunktionsdiagnostik; Richt­ größe für Hypothyreosebehandlung und Suppressionsbehandlung der Schilddrüse. Siehe auch Schilddrüsenfunktionsstörung. Bewertung: Erhöhte Werte bei manifester Hypothyreose, erniedrigte Werte bei manifester Hyperthyreose; bei grenzwertigen Ergebnissen wird der TRH-Test (siehe dort) empfohlen. TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK) Indikation:Diagnose und Therapiekontrolle einer Autoimmunhyperthyreose (M. Basedow). Material: 1 ml Serum Tumormarker (siehe die auf der folgenden Seite stehende tabellarische Übersicht wichtiger Tumormarker) Material: Je 1 ml Serum Die Tumormarker sind in der Regel nur zur Verlaufs- bzw. Therapiekontrolle, jedoch nicht zum Screening oder zur Primärdiagnose von Malignomen geeignet. Ausnahmen: Calcitonin beim C-Zell-Karzinom der Schilddrüse, AFP für Leber­zelltumore bei Leberzirrhotikern und PSA beim Prostatakarzinom. Die Bestimmungen zur Verlaufskontrolle sollten immer mit der gleichen Labormethode erfolgen. Untersuchungen 215 216 Untersuchungen + + Leber Gallenwege C-Cell-Ca Lymphome CEA + + Schilddrüse Malignes Melanom + HNO-Tumore Harnblase Prostata Keimzellen Lunge Chorion Uterus Ovar +++ + Ösophagus Mamma ++ ++ Magen +++ Pankreas Colon CEA + ++ + ++ +++ ++ + +++ + +++ AFP +++ CA19-9 CA125 +++ NSE +++ NSE SCC ++ ++ ++ + SCC Cyfra 21-1 ++ Cyfra 21-1 Calcitonin +++ +++ Calcitonin hCG +++ hCG ++ +++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ PCA 3 +++ PCA 3 * ß² Mikroglobulin ** M2-Pyruvatkinase im Stuhl NMP S-100- Thyreo- Thymid. * ** UrovyPro-GRP PLAP 22 Protein globulin kinase ß2-MGl. M2-PK sion ++ ++ NMP S-100- Thyreo- Thymid. * ** UrovyPro-GRP PLAP 22 Protein globulin kinase ß2-MGl. M2-PK sion + bis +++ steigender Stellenwert des jeweiligen Tumormarkers CA 549 CA72-4 PSA CA15-3 ++ + +++ CA19-9 CA125 CA15-3 CA72-4 PSA (kleinzelliges Karzinom) (nicht kleinzelliges Karzinom) +++ AFP Tuberkulose Material: Verdacht auf Lungentuberkulose: – Sputum: Gewinnung durch tiefes Abhusten aus den unteren Atemwegen, 2-5 ml, Morgensputum am besten geeignet, wenig Speichelbeimischung, kein Sammelsputum (max. 1 h sammeln); – Bronchialsekret ist dem Trachealsekret vorzuziehen, Anwendung von lokalwirksamen Anästetika kann das Untersuchungsergebnis verfälschen, da bakterizide Wirkung möglich – Bronchoalveoläre Lavage-Flüssigkeit möglichst gezielt entnommen, möglichst 20-30 ml, Anwendung von lokalwirksamen Anästetika kann das Untersuchungsergebnis verfälschen, da bakterizide Wirkung möglich. – Magennüchernsekret (2-5 ml), Magenspülwasser (20-30 ml), nach Gewinnung neutralisieren (vorbereitete Röhrchen vom Labor anfordern). Verdacht auf Urogenitaltuberkulose: Möglichst konzentrierter Morgenurin (Mittelstrahl) an 3 Tagen, Prostataexprimat u. a. Andere Lokalisation: Punktate, Biopsien, Aspirate, Exsudate, aspirierter Pus, nativer Abszessinhalt u. a. Material in dem Mykobakterien vermutet werden (je 2-5 ml) Mikroskopische Untersuchung auf säurefeste Stäbchen, Anlage von Kulturen auf feste und flüssige Nährmedien, ggf. zusätzlich die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR. Erregerdifferenzierung und ggf. Antibiogramm bei Kulturwachstum. Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR wird als zusätzliche Diagnostik angeboten: a) wenn bei begründetem Verdacht einer Tuberkulose ein Ergebnis von Mikroskopie und PCR schnell vorliegen soll, b)bei mikroskopisch positiven Proben zur Bestätigung oder zum Ausschluss von Mycobacteria tuberculosis-Komplex, c)bei mikroskopisch negativen Proben, um die Sensitivität zu erhöhen. Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR ist nicht als eigenständige Untersuchung oder gar Screening-Test anzusehen und auch nicht als Verlaufskontrolle einer Tuberkulosetherapie nicht einsetzbar. Nichttuberkulöse Mykobakterien werden nicht erkannt. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ Hinweis: Untersuchungen 217 Tuberkulose-Nachweis mittels PCR Indikation: Verdacht auf Infektion mit Erregern des Mykobakterium tuberkulosis-Komplexes. Material: Alle Materialien, in denen Mykobakterien vermutet werden. Hinweis: Der Nachweis mittels PCR weist eine deutlich höhere Schnelligkeit im Vergleich zur Kultur auf. Im positiven Falle muß jedoch eine Kultur angelegt werden, um ein Antibiogramm erstellen zu können. Siehe auch Tuberkulose sowie „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Tuberkulose-IGRA-Test (Interferon-gamma-Release Assay) Indikation: Diagnose bzw. Ausschluss einer aktiven oder latenten Tuberkulose Material: 10 ml Heparinblut Präanalytik:Das Material darf nicht gekühlt werden und muss am Tag der Blutentnahme im Labor eintreffen, aber darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen. Hinweis: Bei diesem Test werden T-Zellen aus dem Untersuchungsmaterial isoliert und mit Mycobacterium tuberculosis-Antigen stimuliert. Gemessen wird dann die Freisetzung von Interferon-Gamma. Der Test reagiert nicht auf vorangegangene Imfungen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Tularämie-Antikörper Material: 2 ml Serum Indikation: Insbesondere Aufenthalt in USA, im südlichen Rußland mit Kontakt zu Wildtieren. Hinweis: Seren mit Brucellenantikörpern zeigen Kreuzreaktionen. In Deutschland seltene Infektion (atypische Pneumonie, Abszessbildungen, abdominelle Erkrankungen). Erreger: Francisella tularensis. Die Übertragung erfolgt meist durch wilde Nagetiere (insbesondere Kaninchen). Tumornekrose-Faktor alpha Indikation: Systemisch entzündliche Prozesse Material: 1 ml Serum, EDTA-Plasma Präanalytik: Bei Postversand Material gefroren versenden Hinweis: TNF alpha ist für eine Vielzahl von Effekten verantwortlich wie Zytolyse, Neutrophilen-Aktivierung, Phagozytose-Stimulation, Proteinkatabolismus, akute Phase Protein Freisetzung. 218 Untersuchungen Tyrosin Indikation: Verdacht auf Phenylketonurie Material: 1 ml Serum Hinweis: Bei Pheylketonurie finden sich erniedrigte Tyrosinkonzentrationen. Urinsediment Indikation: Screening des Urins auf pathologische Bestandteile Material: Spontanurin Hinweis: Folgende Analyte werden erfasst: Leukozyten, Erythrozyten, Epithelzellen, Kristalle, Bakterien, Zylinder. Da Zellen schnell zerfallen, empfehlen wir die gleichzeitige Anforderung eines Urinstatus. Bewertung: Nachweis von Leukozyten: V. a. Harnwegsinfekt Erythrozyten: V. a. Harnwegsinfekt, Nierenschaden oder Harnwegstumor Epithelzellen: V. a. Harnwegsinfekt, Nierenschaden oder Harnwegstumor Kristalle: V. a. Unter- bzw. Übersäurung des Urins Bakterien: V a. Harnwegsinfekt Zylinder: V. a. Nierenschädigung Urinstatus Indikation: Screening des Urins auf pathologische Veränderungen Material: Spontanurin Hinweis: Folgende Analyte werden erfasst: Leukozyten, Nitrit, pH, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut, freies Hämoglobin Bewertung: Leukozyten: ↑Verdacht auf Harnwegsinfekt, mikrobiologische Untersuchungen des Urins empfohlen Nitrit positiv: ↑ Verdacht auf Harnwegsinfekt, mikrobiologische Untersuchungen des Urins empfohlen pH: ↑ Verdacht auf Harnwegsinfekt, mikrobiologische Untersuchungen des Urins empfohlen Eiweiß: ↑ Proteinuriedifferenzierung empfohlen Glucose positiv: Bestimmung von Glucose im Blut und HbA1c empfohlen Keton postiv: Auftreten bei Diabetes mellitus, Hungerzu- stand, überwiegende Fetternährung Untersuchungen 219 Bewertung: Urobilinogen: ↑ Diagnostik bzgl. Hämolyse bzw. Leberschaden Bilirubin: ↑ Diagnostik bzgl. Hämolyse bzw. Leberschaden Blut positiv: Weitere Diagnostik bezgl. Harnwegsinfekt, Nierenschädigung bzw. Blasentumor Urovysion-Test, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Valproinsäure Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der Einnahme der nächsten Dosis Vanadium Indikation: Beurteilung der Vanadium-Belastung, Intoxikation Material: 2 ml Serum oder 5 ml Urin Präanalytik: Probennahme am Ende der Expositonszeit Hinweis: Vanadium findet Verwendung in der Eisen- und Kupferverhüttung, bei Legierungen und fällt bei der Müllverbrennung an. Intoxikation: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, Bewußtlosigkeit, Schäden an Leber, Nerven, Nieren, Haut, kanzerogen Vancomycin Indikation:Monitoring einer Vancomycin-Therapie Material: 1 ml Serum Präanalytik:Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Bestimmung des Talspiegels: Entnahme direkt vor nächster Gabe. Bestimmung des Spitzenspiegels: ca. 60 Minuten nach i. v.-Gabe. Vanillinmandelsäure Indikation: Verdacht auf Phäochromozytom, Neuroblastom Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10-15 ml konzentrierte Salzsäure ins Sammelgefäß vorgeben. Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse. 220 Untersuchungen Bewertung: Vanillinmandelsäure ist ein Abbauprodukt von Adrenalin und Noradrenalin. Zum Ausschluss eines Phäochromozytoms sollten zusätz­lich Metanephrine, Adrenalin und Noradrenalin bestimmt werden. Sensitivitätbei Phäochromozytom: 69-97% bei Neuroblastom: 71-96% Vasoaktives intestinales Peptid (VIP) Indikation: Verdacht auf Verner-Morrison-Syndrom, VIPom (persistierende starke wässrige Diarrhoen) Material: 1 ml gefrorenes mit Trasylol versetztes EDTA-Plasma (Spezialröhrchen anfordern) Präanalytik: Instabiles Molekül; die unter Material genannten Vorgaben müssen eingehalten werden; Blutabnahme sollte morgens beim nüchteren Patienten erfolgen Bewertung: Erhöhte Konzentration machen das Vorliegen eines VIPoms sehr wahrscheinlich Varizella-Zoster-Virus-Antikörper Indikation: Verdacht auf Primärinfektion (Windpocken) bzw. Reaktivierung (Herpes zoster) Material: 1 ml Serum Hinweis: Transmission des VZ-Virus durch Tröpfcheninfektion; „Wind“. Inkubationszeit: 13-17 Tage. Kontagiosität 1-2 Tage vor bis 3-4 Tage nach Eruption. Primärinfektion: milde Prodromi, gelegentlich Fieber, typisches Exanthem („Sternenhimmel“). Bei Reaktivierung: Gürtelrose (Herpes zoster). CAVE: immunsupprimierte Patienten und Neugeborene, generalisierte Infektion möglich. Bei einer Windpockeninfektion in der Frühschwangerschaft können Missbildungen entstehen (kongenitales Varizellen-Syndrom). Bei Varizella zoster-Kontakt seronegativer Schwangerer ist eine Postexpositionsprophylaxe möglich. Komplikationen: virale Pneumonie Bewertung:Varizellen: IgM- und IgG-Anstieg 4-5 Tage nach Exanthembeginn; die IgM-Antikörper persistieren 2 bis 6 Monate, IgG-Antikörper lebenslang. Zoster: Schneller Anstieg von IgG- und IgA-Antikörpern; IgM- Antikörper sind nur in 30-50 % nachweisbar; die IgA-Antikörper sind jedoch meistens positiv. Untersuchungen 221 Gravidität: Werden bei Schwangeren niedrigtitrige IgG-Anti- körper nachgewiesen, so ist kein sicherer Schutz gewährleistet. Besteht eine ausreichend hohe Varizella-Zoster-IgG-Antikörper-Konzentration, bedeutet in der Regel eine Reaktivierung (Herpes zoster) keine Gefahr für das Ungeborene. In seltenen Fällen kann es bei Erstinfektion der Schwangeren zu einer Schädigung der Frucht im 1. und 2. Trimenon kommen. Gefährlich ist eine perinatale Varizelleninfektion. Varizella zoster-Virus-DNA Indikation: Unklare Serologie, Schwangerschaft, Virusenzephalitis Material: 0,5 ml Serum, Fruchtwasser, Liquor, Bläscheninhalt Präanalytik: Materialgewinnung unter sterilen Kautelen Vasopressin, siehe Copeptin Vaterschaftsnachweis, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Venlafaxin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung. Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis Hinweis: Die Halbwertszeiten betragen 5 h für Venlafaxin und 11 h für den aktiven Metaboliten O-Desmethylvenlafaxin. Vibrio spp. Indikation: Verdacht auf Cholera, insbesondere nach entsprechender Reiseanamnese Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Vibrio spp.: Halophile Erreger aus Meer-Küsten-und Brackwasser Toxinproduzierende Vibrio cholerae Serogruppen O1 und O139: Erreger der Cholera, Nachweis aus Stuhl Infektion über kontaminiertes Trinkwasser, Meeresfrüchte, fäkalorale Infektion, vor allem bei Reiserückkehrern aus Indien, Pakistan, Thailand. Symptom: massive, reiswasserartige Diarrhoe, symptomlose Erregerausscheidung häufig 222 Untersuchungen Meldepflicht nach §6 und §7 Infektionsschutzgesetz: Vibrio cholerae Serogruppen O1 und O139, Verdacht, Erkrankung und Tod andere Vibrio spp.: V. vulnificus, V. alginolyticus, V. parahaemolyticus: Wundinfektion, Sepsis, selten: Gastroenteritis (Nachweis aus Blutkultur, Abstrichmaterial und Blutkultur) Vigabatrin Indikation: Vermeidung einer Überdosierung Material: 2 ml Serum Hinweis: Vigabatrin ist das ist als Zusatz-Antikonvulsivum anzusehen, dessen Spiegel zur Vermeidung einer Überdosierung bestimmt werden ­sollte. Die endgültige Dosierung richtet sich nach den klinischen Erfordernissen. Die Gabe von Vigabatrin erniedrigt eventuell gleichzeitig gegebenes Phenytoin, dessen Spiegel daher sorgfältig kontrolliert werden sollte. VIP, siehe Vasoaktives intestinales Peptid Vitamin A Material: 2 ml Serum Präanalytik: Lichtgeschützt versenden Vitamin B1 (Thiamin) Indikation: Verdacht auf Vitamin B1-Mangel, z. B. bei chronischem Alkoho­ lismus Material: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil Hinweis: Erhöhte Werte werden bei Leukämien und Polycythämia vera gefunden. Vitamin B2 (Riboflavin) Indikation: Verdacht auf Vitamin B2-Mangel, z. B. bei Resorptionsstörungen, bei chronischem Alkoholismus Material: 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Vitamin B2Mangel kommt hauptsächlich in tropischen Ländern bei einseitiger Ernährung vor. In Europa ist die wichtigste Mangelursache der chronische Alkoholismus. Untersuchungen 223 Vitamin B6 (Pyridoxal und Pyridoxalphosphat) Indikation:Verdacht auf Vitamin B6-Mangel, z. B. bei chronischem Alkoho­lismus. Material: 2 ml EDTA-Blut lichtgeschützt versenden. Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil Hinweis: Bei Vitamin B6-Mangel, z. B. medikamentös verursacht durch INH-Langzeitbehandlung entwickelt sich ein Pellagra-ähnliches Bild mit Pigmentstörungen, seborrhoischer Dermatitis und hypochromer Anämie infolge der Hemmung der Vitamin B6-abhängigen δ-Amino­laevulinsäure-Synthese. Vitamin B12 Indikation: Megaloblastäre Anämie, atrophische Gastritis, nach Magenresektion, bei Erkrankung des terminalen Ileums, B12-Mangelernährung (Vegetarier, Alkoholiker). Material: 1 ml Serum (vor Licht schützen) Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbar Vitamin C Indikation: Verdacht auf Vitamin C-Mangel Material: 2 ml Serum gefroren versenden Hinweis: Vitamin C-Mangel führt infolge Hemmung der Kollagensynthese zu Skorbut mit multiplen Blutungen und Zahnausfall, bei Kleinkindern können auch Störungen des Knochenwachstums auftreten. Vitamin D3 (25-Hydroxycholecalciferol) Indikation: Calciumstoffwechselstörung, Verdacht auf Vitamin-D-Mangel Material: 2 ml Serum Präanalytik: Unbedingt morgendliche Blutentnahme beim nüchternen Patienten! Bei 4-8°C 3 Tage haltbar Bewertung: Erniedrigt bei mangelnder Vitamin D-Zufuhr, Malabsorption, erhöh­tem Vitamin-D-Verbrauch, primärem Hyperparathyreoidismus, nephrotischem Syndrom. Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Vitamin D3 (1-25-Dihydroxycholecalciferol) Indikation: Calciumstoffwechselstörung, insbesondere bei Nephropathie Material: 2 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbar 224 Untersuchungen Bewertung: Mit der Bestimmung von 1,25-(OH)2-D3 können Metabolisierungsstörungen des Vitamin-D-Stoffwechsels erfasst werden, denn die Konzentration spiegelt die Aktivität der 1-Hydroxylase der Niere wieder. Vitamin D-Rezeptor-Polymorphismus, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Vitamin E (α-Tocopherol) Indikation:Verdacht auf Vitamin E-Mangel, z. B. bei gestörter Fettresorption Material: 2 ml Serum Hinweis: Fettlösliches Vitamin, das u. a. in Mais, Sojabohnen und Weizen vorkommt. Es wirkt als Antioxidans auf biologische Membranen, es ist wichtig für die normale Funktion der Keimdrüsen, des Nervensystems und der Muskulatur sowie für den normalen Schwangerschaftsverlauf. Spezielle Mangelerscheinungen sind beim Menschen nicht bekannt. Vitamin H, siehe Biotin Vitamin K1 (Phyllochinon) Indikation: Verdacht auf Vitamin K-Mangel Material: 1 ml Serum Präanalytik: Probe lichtgeschützt aufbewahren Hinweis: Die humane Bedarfsdeckung erfolgt überwiegend durch Phyllochinone (K1). Nur dieses Vitamin, wird bei der Messung erfasst. VKORC1-Polymorphismus, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Von-Willebrand-Faktor, siehe Willebrand-Syndrom Waaler-Rose-Test Indikation: Verdacht auf rheumatoide Arthritis Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis des Rheumafaktors durch Hämagglutinationsreaktion. In 80% der Fälle mit rheumatoider Arthritis positiver Ausfall des Waaler-Rose-Tests. Untersuchungen 225 Wachstumshormon, siehe Somatotropes Hormon West-Nil-Virus-Antikörper Indikation: V. a. West-Nil-Virus-Infektion nach entsprechender Reiseanamnese Material: 0,5 ml Serum Hinweis: Die Infektion mit dem West-Nil-Virus (WNV) verläuft bei ca. 80 % der Patienten ohne Krankheitszeichen. Eine Erkrankung beginnt 2-10 Tage nach Infektion mit einem schnellen Fieberanstieg, teilweise mit Schüttelfrost, Benommenheit und starken Kopf- und Augenschmerzen. Am 2.-5. Krankheitstag tritt bei der Hälfte der Patienten ein Ausschlag auf. Die klassische Verlaufsform endet nach 3-5 Tagen und meist vollständig. Spätfolgen sind selten. In etwa einem von 150-320 Fällen können schwere Verlaufsformen (Hirn- oder Hirnhautentzündung) auftreten. Es kommt in Südeuropa, im Nahen Osten, Russland, Afrika, Indonesien und Indien vor, seit 1999 auch in Nordamerika. Willebrand-Syndrom Das Willebrand-Jürgens-Syndrom wird durch eine Verminderung bzw. einen Strukturdefekt des Willebrand-Faktors verursacht. Basisdiagnostik: –Willebrand-Antigen –Ristocetin-Cofaktor – Faktor VIII-Aktivität Material: 3 ml gefrorenes Citratplasma Ggf. erweiterte Diagnostik: –Kollagen-Bindungsaktivität –VWF-Multimere – Faktor VIII-Bindungskapazität Material: Hinweis: 2 x 1ml gefrorenes Citratplasma Details zu Einzelparametern siehe Gerinnungseinzelfaktoren Würmer / Wurmeier Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Präanalytik: Für Oxyureneier-Nachweis morgens Klebestreifen im Analbereich aufbringen, sodann den Klebestreifen auf einen Objektträger kleben. 226 Untersuchungen Xylol Indikation: Verdacht auf Xylolbelastung Material: 2 ml EDTA-Blut im Spezialröhrchen Präanalytik: Bitte Spezialröhrchen anfordern Hinweis: Xylol ist ein leichtflüchtiger aromatischer Kohlenwasserstoff. Verwendung finden Xylole als Lösungsmittel in Farben, Lacken, Kunstharzen und Klebern. Eine weitere Belastungsquelle ist der Straßenverkehr. Die chronische Intoxikation ist verbunden mit ZNS-Symptomen und Ototoxizität. Xylose-Test Indikation: Verdacht auf Dünndarmresorptionsstörung Material: Je 1 ml Serum, 10 ml vom 5-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik:Testdurchführung: Blasenentleerung 300 ml Tee oder Wasser mit 25 g D-Xylose trinken 300 ml Tee oder Wasser nachtrinken Beginn der Urinsammlung (5 Stunden) Blutentnahme 1 Stunde nach Testbeginn Blutentnahme 2 Stunden nach Testbeginn Hinweis: Der Test prüft die Resorptionskapazität des Dünndarms für Mono­ saccharide. Bewertung: Bei Malabsorption, insbesondere bei Zöliakie bzw. Sprue, sind die Xylose-Serumspiegel und die im Urin ausgeschiedene Xylosemenge erniedrigt. Yersinia enterocolitica im Stuhl Indikation: DD der Enteritiden Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Falls Yersinien nachgewiesen werden, erfolgt gemäß Infektionsschutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklingen der klinischen Symptome sind nacheinander drei Kontroll­ untersuchungen mit jeweils negativem Ergebnis notwendig. Yersinien-Antikörper Indikation: Abklärung einer reaktiven Arthritis Material: 1 ml Serum Hinweis: Kreuzreaktionen mit Brucellen-Antikörpern sind möglich. Indiziert bei fieberhaften Enteritiden, reaktiver Arthritis; Erythema nodosum, akuter Glomerulonephritis und Myokarditis. Untersuchungen 227 Zeckenstich Indikation: Um das Risiko einer Infektion nach einem Zeckenstich einschätzen zu können, kann die entfernte Zecke mittels PCR auf das Vorhandensein von Borrelien, FSME, Ehrlichien und Babesien untersucht werden Material: Die entfernte Zecke ohne Konservierungsmaßnahmen Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Zellzahl, Zelldifferenzierung im Gelenkspunktat siehe Synovialdiagnostik Zentromeren-Autoantikörper Material: 1 ml Serum Bewertung: Nachweis beim CREST-Syndrom (Calcinosis cutis, Raynaud-Phänomen, Ösophagus-Motilitätsstörungen, Sklerodaktylie, Teleangi­ek­ tasien) in ca. 70-80% der Fälle, weitaus seltener bei Sklerodermie. Zink Indikation: Verdacht auf Zinkmangel Material: 1 ml Serum Präanalytik: Die Zinkkonzentration sinkt vom Morgen zum Abend hin; nur hämolysefreies Material einsenden. Sofern Sie das VacutainerBlutabnahme-System benutzen, verwenden Sie bitte die Citratröhrchen. Bewertung: ↓ bei nutritivem Zinkmangel, Resorptionsstörungen, renalen und exsudativen Zinkverlusten ↑meist iatrogen Zink im Ejakulat Indikation: Fertilitätsstörungen; Beurteilung der Prostatafunktion Material: 0,5 ml Ejakulat Hinweis: Zink ist ein Indikator der sekretorischen Prostatafunktion. Zinn Indikation: Verdacht auf Zinnbelastung Material: 2 ml Serum 228 Untersuchungen Hinweis: Zinn (Sn) wird in der Metallindustrie (verzinnte Bleche, Legierungen), bei Fungiziden, in Desinfektions- und Konservierungsmitteln, als Stabilisator in Kunststoffen und Amalgamfüllungen verwendet. Chronische Intoxikation: Haut- und Schleimhautschäden, Hirnödem, Koma, Neuralgien, Tremor, Muskelschwäche, gastrointestinale Beschwerden. Zirkulierende Immunkomplexe 3 ml Serum (für Postversand einfrieren) Von zirkulierenden Immunkomplexen spricht man dann, wenn Antigen-Antikörper-Aggregate in so großer Menge im Blut auftreten, dass sie nicht mehr in ausreichendem Maße vom phagozytierenden System abgebaut werden können. Bewertung: Zirkulierende Immunkomplexe werden z. B. bei rheumatischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Neoplasien, postinfektiösen Immunkomplexerkrankungen gefunden. Material: Hinweis: Zoeliakie, siehe Gliadin-Antikörper, Endomysium-AK und Transglutaminase-AK, sowie unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Zweittrimester-Screening Indikation: Screening auf Down-Syndrom, insbesondere bei Schwangeren über dem 35. Lebensjahr. Material: 2 ml Serum Hinweis: Dient zur pränatalen Abschätzung des Risikos für Trisomie 21 (Down-Syndrom) und Neuralrohrdefekt. Aus der mütterlichen Serumprobe werden a-Fetoprotein, freies Östriol und ß-HCG bestimmt. Die Risikoberechnung kann nur in dem Zeitraum SSW 14+0 bis 20+6 durchgeführt werden. Zur Risikoberechnung benötigen wir unbedingt: • Exakte Angabe der Schwangerschaftwoche (z. B. 16+2), vor- zugsweise nach Ultraschallbefund. • Alter der Schwangeren • Körpergewicht der Schwangeren zum Untersuchungszeitpunkt • Datum der Blutentnahme und der Ultraschall-Untersuchung • Gemäß Gendiagnostik-Gesetz ist eine Einverständniserklärung des Patienten bzw. des/der Sorgeberechtigten erforderlich. Bewertung: Beurteilung siehe Befundbericht. Untersuchungen 229 Zytodiagnostik der Cervixschleimhaut Indikation: Erkennung der im Frühstadium der Karzinomentstehung auftretenden Zelldysplasien Material: Ausstriche auf Objektträger bzw. Abstrichtupfer in Spezialflüssigkeit für Dünnschichtzytologie Präanalytik: Angabe klinischer Daten auf Spezialantragsformular erforderlich Hinweis: Im Vergleich zu Objektträgerausstrich ermöglicht die Dünnschichtzytologie eine verbesserte Diagnostik von Zelldysplasien. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil. Zytogenetik, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik Zytologie In der Zytologie erfolgt die Untersuchung einzelner isolierter Zellen, die durch Punktion oder Abstrich aus heutzutage nahezu allen Regionen und Organen des Körpers gewonnen werden. Einen Schwerpunkt bildet dabei, allein schon aufgrund des besonders hohen Untersuchungsaufkommens, die gynäkologische Exfoliativzytologie, bei der die vom Frauenarzt per Abstrich gewonnenen Zellen des Gebärmutterhalses untersucht werden. Damit ist eine Frühdiagnose einer der häufigsten Tumoren der Frau mit hoher Zuverlässigkeit möglich. Die Zelldifferenzierung in Ergüssen und Punktaten ergibt neben der Tumordiagnostik wertvolle Hinweise auf die Ursache des Ergusses und kann so zu einer Therapieentscheidung beitragen. Das Leistungsspektrum Zytologie umfasst: • Zervixzytologie • ThinPrep®-Pap-Test (Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“) • Mammaexfoliativ- und Punktionszytologie • Vulvazytologie • Endometriumzytologie • Urinzytologie • Zytologie von Körperflüssigkeiten (Ergusszytologie, Zytologie zystischer Läsionen u. a. auch aus dem gynäkologischen Bereich) • Sputumzytologie, Zytologie der bronchoalveolären Lavage • Urinzytologie • Aspirations-, Punktionszytologie bzw. Feinnadelbiopsie (z. B. der Schilddrüse) Indikation: Krebsfrüherkennung (Portio, Urin) und Tumordiagnostik, Zelldifferenzierung in Ergüssen/Punktaten Material: fixierte Objektträger, Nativpräparat Präanalytik: Siehe Abschnitt C des Kapitels „Hinweise zur Präanalytik“ im vorderen Buchteil. 230 Untersuchungen Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Alkalische Phosphatase weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Cholestase GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, alkalische Knochenphosphatase primär biliäre Cirrhose GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, antimitochondriale Antikörper, antinukleäre Antikörper, glatte Muskulatur Antikörper, Immunglobuline Osteoporose Osteocalcin, Beta-Cross-Laps im Serum, Calcium im Urin, alkalische Knochen- phosphatase, Desoxypyridinolin, ggf. Tumormarker z.B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA vor Abschluss des Knochen- wachstums physiologisch Hyperparathyreoidismus Calcium im Serum, Calcium-Ausscheidung im Urin, Parathormon Albumin weiterführende Parameter: ↓ Lebererkrankung, nephrotisches Syndrom, konsumierende Erkrankung GOT, GPT, alkalische Phospatase, Gamma-GT, Bilirubin, Quick, Cholinesterase, Kreatinin, Cystatin C, Protein-Differenzierung im Urin ↑ Exsikkose kleines Blutbild, Harnstoff, Kreatinin, Natrium Amylase weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑Pankreatitis Lipase, CDT, Trypsin, Elastase im Serum, Amylase-Isoenzyme, Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium Mumps (mit und ohne Pankreasbeteiligung) Lipase, Mumps-AK, Amylase-Isoenzyme, Trypsin, Elastase im Serum Weiterführende Diagnostik 231 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter anorganisches Phosphat weiterführende Parameter: ↓ HyperparathyreoidismusCalcium, Parathormon Vitamin D-Mangel ↑ Niereninsuffizienz Vitamin D Harnstoff, Kreatinin, Kalium, Calcium, Cystatin C, Parathormon Hypoparathyreoidismus Calcium, Parathormon Akromegalie Calcium, somatotropes Hormon, Somatomedin C Knochenmetastasen Osteocalcin, Beta Cross Laps, Calcium im Urin, alkalische Knochenphosphatase, ggf. Tumormarker z.B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA, CA 72-4 ASL weiterführende Parameter: positiv akute Streptokokken- infektion kleines Blutbild Rachenabstrich subakute - abgelaufene CRP quantitativ, großes Blutbild, Streptokokkeninfektion Antistreptokokken-DNase B, Antihyaluronidase Bilirubin weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Cholestase alkalische Phosphatase, Gamma-GT, GOT, GPT, Elektrophorese Hepatitis direktes Bilirubin, Hepatitis-Serologie, Leptospiren-AK, Herpes-Virus-AK, Zytomegalievirus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK Autoimmunhepatitis glatte Muskulatur Antikörper, AMA, ANA, LKM, SLA (Hepatitis Autoantikörper Typ III) ASGPR-AK (Asialglykoproteinrezeptor-AK) AFP primäres Lebercarcinom Hämolyse 232 Weiterführende Diagnostik kleines Blutbild, Haptoglobin, indirektes Bilirubin, LDH Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Blutzucker weiterführende Parameter: ↓ Alkoholismus, chronische Pankreatitis CDT, Lipase, Trypsin, Elastase im Serum, Amylase, HbA1c, Chymotrypsin HbA1c, C-Peptid, Insulin Inselzelladenom, iatrogen ↑ Diabetes mellitus HbA1c, (Fruktosamin), C-Peptid, Insulin, Inselzell-AK, (GAD, IA2-Autoantikörper) M. Cushing Cortisol-Tagesprofil oder Dexamethasonhemmtest Calcium weiterführende Parameter: ↓ Hypoparathyreoidismus Parathormon, Phosphat Vitamin-D-Mangel Vitamin D ↑Hyperparathyreoidismus Calcitonin, Phosphat, Parathormon Knochenmetastasen Osteocalcin, Beta Cross Laps, Calcium im Urin, alkalische Knochenphosphatase, Desoxypyridinolin im Urin, ggf. Tumormarker z. B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA Chlorid weiterführende Parameter: ↓ Erbrechen, Diuretika-Nebenwirkung Natrium, Kalium im Serum inadäquate ADH-Sekretion Natrium im Serum, ADH Hypoaldosteronismus, M. Addison Natrium, Kalium, Aldosteron, Cortisol-Tages- profil, ggf. ACTH-Kurztest ↑ Exsikkose kleines Blutbild, Harnstoff, Kreatinin Hyperaldosteronismus Conn-Syndrom Natrium, Kalium, Aldosteron Weiterführende Diagnostik 233 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Cholesterin gesamt weiterführende Parameter: ↓ HyperthyreoseTSH ↑Hyperlipoproteinämie Diabetes mellitus Cholinesterase Apolipoprotein A1/B, Lipoprotein (a), Triglyceride, Lipidelektrophorese, TSH Blutzucker, HbA1c weiterführende Parameter: ↓ Lebererkrankung mit Syn- GOT, GPT, Bilirubin, Quick, Elektrophorese thesestörung, Katabolismus, Gesamteiweiß, akute und chronische CDT Intoxikation, genetischer Mangel ↑ Fettleber GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, Blutzucker, CDT CK-NAC weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Skelettmuskelerkrankung GOT, LDH, Acetylcholin-Rezeptor-Antikörper, bzw. -schädigung, „Muskel- Antikörper gegen quergestreifte Muskulatur kater”, i. m. Injektion, Traumen, Muskeldystrophie) Herzmuskelschädigung (Myocardinfarkt, Myocarditis) CK-MB, Troponin, Herzmuskel-AK, Myocarditis-Virus-Serologie, Borrelien-AK TSH basal, fT3 , fT4, CK-MB (bei etwa 1% der über 50-jährigen kann eine sog. „Makro-CK” vorliegen) Creatinin weiterführende Parameter: Hypothyreose ↓ ohne Bedeutung ↑ Niereninsuffizienz Exsikkose 234 Weiterführende Diagnostik Urinstatus, Harnstoff, Urin auf pathogene Erreger, Albumin im Urin, Cystatin C, Proteindifferenzierung im Urin, ANCA, AK gegen glomeruläre Basalmembran Natrium, Kalium, Gesamteiweiß, kleines Blutbild Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter CRP quantitativ weiterführende Parameter: positivakute Entzündungsreaktion großes Blutbild, weitere Labordiagnostik nach klinischen Sympomen ggf. bakteriologische Untersuchung nach klinischen Symptomen z. B. Urinuntersuchung, Stuhluntersuchung, Sputumuntersuchung ggf. ASL, antinukleäre Antikörper, ggf. Infektionsserologie z. B. organbezogene Infektionsserologie oder nach klinischen Symptomen ggf. HLA B27 , C3 / C4-Komplement Eisen weiterführende Parameter: ↓ Eisenmangel, Gravidität chronische Blutung kleines Blutbild, Ferritin, Transferrin kleines Blutbild, Hämoccult, Ferritin, Transferrin CRP akute Infektionen ↑ Eisenüberladung verschiedenster Ursache Ferritin, kleines Blutbild, Transferrin Hämochromatose-Mutationanalyse Beachten Sie bitte: Wegen der großen inter- und intraindividuellen Schwankungen der Eisenwerte sagt der Serumeisenwert relativ wenig über einen Eisenmangel bzw. die Eisenüberladung des betreffenden Patienten aus. Erythrozyten weiterführende Parameter: ↓ siehe Hämoglobin ↑ siehe Hämoglobin Weiterführende Diagnostik 235 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Gamma-GT weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Leberschädigung toxisch GOT, GPT, Elektrophorese, Bilirubin, kleines Blutbild (MCV), CDT Leberschädigung diabetisch GOT, GPT, Blutzucker bzw. orale Glukose- belastung, Triglyceride, HBA1c Fettleber Cholesterin, Triglyceride sonstige Ursachen GOT, GPT, Elektrophorese, Quick, Cholinesterase Immunglobuline, Hepatitisserologie, ggf. Epstein-Barr-Virus-AK, Herpes-AK, Leptospiren-AK, antinukleäre AK, antimitochondriale AK, glatte Muskulatur AK GOT, GPT, alkalische Phosphatase , Bilirubin, alkalische Phosphatase Isoenzyme Cholestase (intra- und posthepatisch) GOT (AST) weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ SkelettmuskelerkrankungCK, AK gegen quergestreifte Muskulatur Herzmuskelerkrankung CK, CK-MB, AK gegen Herzmuskelzellen, Myocarditis-Virus-Serologie, antinukleäre Antikörper, antimitochondriale Antikörper, glatte Muskulatur Antikörper Lebererkrankung GPT, Bilirubin, Cholinesterase, Quick, Elektro- phorese, Immunglobuline, Hepatitisserologie Ggf. Tumormarker z. B. AFP 236 Weiterführende Diagnostik Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter GPT (ALT) weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑Skelettmuskelerkrankung CK, AK gegen quergestreifte Muskulatur, antinukleäre Antikörper Herzmuskelerkrankung GOT, CK, CK-MB, AK gegen Herzmuskelzellen, Myocarditis-Virus-Serologie, antinukleäre AK, antimitochondriale AK, glatte Muskulatur AK Lebererkrankung Bilirubin, Cholinesterase, Quick, Elektrophorese, Immunglobuline, Hepatitisserologie, Leptospiren-AK, Herpesvirus-AK, Zytomegalie-Virus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK Ggf. Tumormarker z. B. AFP Hämoglobin weiterführende Parameter: ↓Eisenmangel Ferritin, Transferrin Hämolyse Haptoglobin, LDH Neoplasma Ferritin, (allg. Tumordiagnostik) Niereninsuffizienz Harnstoff, Kreatinin, Erythropoetin intestinale Blutung Hämoccult, Ferritin, Transferrin Perniziosa (M. Biermer) Vitamin B12, Folsäure, Intrinsic-Faktor-AK, Parietalzell-AK ThalassämieHb-Elektrophorese ↑ Exsikkose Harnstoff, Kreatinin, Natrium Polyglobulie Hämochromatose Ferritin, Hämochromatose-Mutationsanalyse Harnsäure weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Gicht Harnstoff, Kreatinin Leukosen großes Blutbild, alkalische Leukozytenphosphatase, Lymphozytendifferenzierung Cholesterin, Triglyceride, Blutzucker, C-Peptid metabolisches Syndrom Weiterführende Diagnostik 237 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter HDL-Cholesterin weiterführende Parameter: ↓ erhöhtes Arteriosklerose- risiko Triglyceride, Apolipoprotein A1/B, Lipoprotein (a), Lipidelektrophorese, Fibrinogen, Homocystein, CRP ultrasensitiv ↑ keine Therapie erforderlich IgA weiterführende Parameter: ↓ Antikörpermangel primär IgG-Subklassen, IgM Immunfixation in Serum und Urin Antikörpermangel sekundär ↑ Lebererkrankung (toxisch) GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, CDT Rheumatoide Arthritis Rheumafaktor quantitativ, antinukleäre AK, antimitochondriale AK, CRP, Hepatitisserologie, ggf. HLA B27 Immunfixation in Serum und Urin monoklonale Gammopathie subakute Infektion Bakteriologische Untersuchung nach klinischem Befund, Infektionsserologie IgG weiterführende Parameter: ↓ Antikörpermangel primär IgG-Subklassen, IgM, IgA, Impfserologie Antikörpermangel sekundär Immunfixation in Serum und Urin CLL großes Blutbild, Lymphozytentypisierung ↑ chronische Lebererkrankung GOT, GPT, Bilirubin, Hepatitisserologie, Prokollagen III Peptid rheumatoide Arthritis Rheumafaktor, CRP quantitativ, antinuk- leäre AK, Doppelstrang-DNS-Autoantikörper Systemischer Lupus erythematodes C3 / C4, antinukleäre Antikörper, Doppelstrang-DNS-Autoantikörper Immunfixation in Serum und Urin monoklonale Gammopathie chronische Infektion 238 Weiterführende Diagnostik Infektionsserologie, Tb-Kultur, bakteriologische Untersuchung nach klinischem Befund Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter IgM weiterführende Parameter: ↓ Antikörpermangel primär IgA, IgG, IgG-Subklassen Immunfixation in Serum und Urin Antikörpermangel sekundär ↑ akuter (Virus-)Infekt Infektionsserologie (siehe organbezogenene Infektionsserologie), bakteriologische Unter- suchung nach klinischem Befund Immunfixation in Serum und Urin monoklonale Gammopathie primär biliäre Lebercirrhose GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, antimitochondriale AK, antinukleäre AK, glatte Muskulatur AK, Immunglobuline quantitativ Kalium weiterführende Parameter: ↓Durchfälle Stuhl auf pathogene Keime und Parasiten, Pankreas-Elastase 1 im Stuhl, Adenoviren, Rotaviren, Astro-, Noroviren Diuretikatherapie Natrium, Chlorid, Harnstoff, Kreatinin, Magnesium Laxantienabusus GOT, GPT, Gamma-GT Hyperaldosteronismus Natrium, Aldosteron ↑ Niereninsuffizienz Natrium, Harnstoff, Kreatinin, Kreatininclearence, Eiweiß im Urin Gesamteiweiß, Natrium, Harnstoff, Kreatinin Exsikkose Weiterführende Diagnostik 239 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter LDH weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Leberschädigung GOT, GPT, Bilirubin, Cholinesterase, Quick, Elektrophorese, Immunglobuline, Hepatitis- serologie, Leptospiren-AK, Herpesvirus-AK, Zytomegalie-Virus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK, ggf. Tumormarker z. B. AFP Hämolyse großes Blutbild, Bilirubin gesamt und indirekt, Haptoglobin Myokardinfarkt CK, CK-MB, Troponin, AK gegen Herzmuskelzellen, Myokarditis-Virus-Serologie Skelettmuskelerkrankung CK, AK gegen quergestreifte Muskulatur Malignom großes Blutbild, Elektrophorese, Ferritin, ggf. Tumormarker z. B. CEA, CA 19-9, CA 72-4, PSA, TPA Beachten Sie bitte: LDH ist ein in fast allen Zellen zu findendes Enzym mit praktisch keiner Or- ganspezifität. Erhöhungen werden daher bei vielen pathologischen Zuständen gefunden. LDL-Cholesterin weiterführende Parameter: ↓ keine Therapie erforderlich ↑ erhöhtes Arteriosklerose- risiko 240 Weiterführende Diagnostik Triglyceride, Apolipoprotein A1/B, Homocystein, Lipoprotein (a), Lipidelektrophorese, CRP ultrasensitiv, Fibrinogen Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Leukozyten weiterführende Parameter: ↓ (viraler) Infekt Infektionsserologie nach klinischem Bild (siehe organbezogene Infektionsserologie), CRP ggf. Lymphozytendifferenzierung primäre, sekundäre Knochenmarksinsuffizienz großes Blutbild Leukose großes Blutbild, Immunglobuline, alkalische Leukozytenphosphatase, ggf. Lymhozytendiffe- renzierung ↑ (bakterieller) Infekt, Sepsis großes Blutbild, Blutkultur(en), CRP, Procalcitonin Leukose großes Blutbild, Immunglobuline, alkalische Leukozytenphosphatase, ggf. Lymhozytendiffe- renzierung Natrium weiterführende Parameter: ↓ Diuretikatherapie Kalium, Harnstoff, Kreatinin, Chlorid, Magnesium Glukocorticoidmangel Cortisol-Tagesprofil ggf. ACTH-Kurztest ↑Conn-Syndrom Aldosteron ADH inadäquate ADH-Sekretion aPTT weiterführende Parameter: ↓ beginnende Verbrauchskoagulopathie Thrombozyten, Quick Faktor VIII Faktor VIII-Erhöhung ↑Faktorenmangel Faktor VIII, Faktor IX, Faktor XI, Faktor XII, Lupusantikoagulans Heparinwirkung Thrombinzeit Prostata-Phosphatase weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑Prostatakarzinom PSA Weiterführende Diagnostik 241 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Quick weiterführende Parameter: ↓ Lebererkrankung GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, Elektrophorese, Cholinesterase Kontrolle des therapeutischen Bereichs Antikoagulation FaktorenmangelFibrinogen, Faktor II, Faktor VII, Faktor X, Faktor V ↑ ohne Bedeutung Rheumafaktor weiterführende Parameter: positiv Erkrankungen des großes Blutbild, CRP rheumatischen antinukleäre Antikörper, ggf. HLA B27, Formenkreises Komplement C3, C4, Synovialdiagnostik, zirkulierende Immunkomplexe, antimitochondriale Antikörper, cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper sonstige Autoimmun- erkrankungen Rheumafaktor quantitativ, großes Blutbild, CRP quantitativ, antinukleäre Antikörper, Komplement C3 / C4, zirkulierende Immun- komplexe, antimitochondriale Antikörper, ENA, Elektrophorese saure Phosphatase weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Knochenmetastasen alkalische Phospatase, Calcium, Osteocalcin, Beta Cross Laps, Desoxypyridinolin im Urin, Calcium im Urin, anorganisches Phosphat, alkalische Knochenphosphatase, ggf. Tumormarker z. B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA Plasmozytom Immunfixation in Serum und Urin, Calcium, Phosphat, Beta-2-Mikroglobulin megaloblastäre Anämie 242 Weiterführende Diagnostik großes Blutbild, Vitamin B12, Folsäure Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter Thrombozyten weiterführende Parameter: ↓thrombozytopenische Thrombozyten-Antikörper Purpura (M. Werlhof), Arzneimittelinduzierte Thrombopenie Leukämie großes Blutbild, Immunglobuline, alkalische Leukozytenphosphatase, ggf. Lymphozytentypisierung multiples Myelom Elektrophorese, Immunglobuline, Immunfixationselektrophorese in Serum und Urin, Beta-2-Mikroglobulin Verbrauchskoagulopathie Quick, aPTT, Fibrinogen, Thrombinzeit, Fibrinogenspaltprodukte, D-Dimere ↑essentiell Leukämie, großes Blutbild, alkalische Leukozyten- Polyzytämia veraphosphatase, Immunglobuline Transferrin weiterführende Parameter: ↓ Hämochromatose kleines Blutbild, Ferritin, Hämochromatose-Mutationsanalyse chronische Infekte großes Blutbild, Elektrophorese, CRP quantitativ ggf. Infektionsserologie Neoplasma großes Blutbild, Elektrophorese, Ferritin, ggf. Tumormarker z. B. CEA, CA 19-9, CA 72-4, PSA, TPA ↑ Eisenmangel kleines Blutbild, Ferritin Triglyceride weiterführende Parameter: ↓ ohne Bedeutung ↑ Diabetes mellitus Blutzucker, ggf. Glukosebelastung, HBA1 c Hyperlipoproteinämie HDL- und LDL-Cholesterin, Apolipoprotein A1/B, Lipoprotein (a), Lipidelektrophorese, ggf. CRP ultrasensitiv, Fibrinogen, Homocystein Weiterführende Diagnostik 243 Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter TSH weiterführende Parameter ↓Hyperthyreose fT3, fT4, TSH - Rezeptor-AK, Thyreoglobulin-AK, mikrosomale AK ↑Hypothyreose (TRH-Test), fT3, fT4, Thyreoglobulin-AK, mikrosomale Antikörper 244 Weiterführende Diagnostik Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) – Sicherheit durch Vorsorge Profilbezeichnung Parameter Arteriosklerose-Vorsorge (Serum,Citrat,Spezialröhrchen für Homocystein) CRP ultrasensitiv, Fibrinogen, Lipoprotein (a), Homocystein, Apolipoprotein A1 und B Blutgruppe (Vollblut ohne Gel) AB0, Rh-D, AKS (Antikörpersuchtest) Drogenscreening (Urin) Amphetamin, Barbiturate, Benzodiazepine, Cannabinoide, Kokain, Opiate Dysbiose (Mikroökologische Analyse der Stuhlflora) Aerobe und anaerobe Leitkeime der Stuhlflora, Pilze, pathogene Keime Führerscheinentzug CDT, GPT, Gamma-GT, kleines Blutbild Darmkrebs-Vorsorge (Stuhl) Hämoglobin/Haptoglobin-Komplex, M2PK Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge Suchtest (PCR) auf Humanes Papillomavirus, bei postivem Ausfall Identifizierung der Hochrisikotypen für das Cervixcarcinom Gesundheitscheck, klein Großes Blutbild, Cholesterin, Triglyceride, Glucose, Harnsäure, Kreatinin, GPT, Gamma-GT, CRP, TSH Gesundheitscheck, groß Wie kleiner Check, zusätzlich LDL-Cholesterin, HDLCholesterin, Gesamteiweiß, Eiweißelektrophorese, Kalium, Calcium, Bilirubin, alkalische Phosphatase, Eisen Haarausfall Frau Östradiol, FSH, LH, Testosteron, SHBG, freier Androgen-Index (FAI), Zink, Ferritin, TSH, Biotin Haarausfall Mann Testosteron , SHBG, freier Androgenindex (FAI), Ferritin, Zink, TSH, Biotin Hormonvorsorge Frau IGF-1, DHEAS, LH, FSH, TSH, Östradiol Hormonvorsorge Mann IGF-1, DHEAS, LH, FSH, TSH, Testosteron, SHBG, freier Androgenindex (FAI) Immunabwehr – Basisprofil (Serum, EDTA) Großes Blutbild, Immunglobuline IgG, IgM, IgA, IgE, CRP ultrasensitiv, Selen, Zink Immunabwehr – Gesamtprofil (Serum, EDTA) Parameter des kleinen Immunstatus, zusätzlich: B-, T-Lymphozyten, CD4-, CD8-Zellen, NK-Zellen, aktivierte Lymphozyten Infektionsvorsorge für Schwangere Cytomegalie IgG, Parvovirus B19 IgG, Toxoplasmose IgG, Varizellen IgG Klimakterium LH, FSH, Östradiol, Anti-Müller-Hormon, Östron 245 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) – Sicherheit durch Vorsorge Profilbezeichnung Parameter Müdigkeit – Erschöpfung (Serum, EDTA) Großes Blutbild, Cortisol, Ferritin, TSH, Folsäure, Zink, Vitamin B12, Serotonin Poly-Cystisches-Ovarsyndrom Testosteron, FSH, LH, DHEAS, SHBG, TSH, Prolaktin Osteoporose-Risiko (Serum, EDTA) Alkalische Phosphatase, Calcium, Phosphat, 25-OHVitamin D, Osteocalcin Oxidativer Stress (Serum, EDTA) Malondialdehyd, Zink, Vitamin C, Vitamin E, Selen Poly-Cystisches-Ovarsyndrom Testosteron, FSH, LH, DHEAS, SHBG, TSH, Prolaktin Sexuell übertragbare Krankheiten (Serum, Abstr.) HIV, Syphilis (Lues), HBs-Antigen, HCV-Ak, Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoe Thromboserisiko (Citratröhrchen) Antithrombin, Protein C Aktivität, Protein S Aktivität, APC-Resistenz, Lupusantikoagulans Zoeliakie (Serum) Gliadin-Ak, Endomysium-Ak, Transglutaminase-Ak 246 Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen geordnet entsprechend ihrer praktischen Bedeutung Adynamie: Kreatinin, Kalium, großes Blutbild, GOT, GPT, Gamma-GT, TSH basal, Ferritin, CDT, Drogenscreening im Urin, Virus-Serologie (insbesondere Hepa­titis-, HIV1 und 2-, EpsteinBarr-, humanes Herpes-Virus 6-Antikörper), Cortisol, Vitamin B12, Folsäure, Blutzucker, (HBA1c). Akne: Testosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion, Cortisol Allergie: Großes Blutbild, Gesamt-IgE, allergenspezifisches IgE (RAST), ECP Amenorrhoe: LH, FSH, Prolaktin, TSH, Östradiol, Testosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion, Cortisol, HCG Anämie: Großes Blutbild, Retikulozyten, Blut im Stuhl, Ferritin, Transferrin, (­ Eisen), Haptoglobin, Bilirubin, Vitamin B12, Folsäure, Parietalzell-Autoantikörper, Intrinsicfaktor-Antikörper, Hämoglobinelektrophorese, Glukose-6-Phosphat-dehydrogenase, Coombs-Test (direkt) Arthralgie und Arthritis: Rheumafaktor, cyclisch citrulliniertes Peptid-Antikörper, Harnsäure, großes Blutbild, CRP quanti­tativ, Waaler-Rose-Test, Antistreptolysin, Anti-Streptokokkenhyaluronidase, Anti-Streptokokkken-Dnase B, Antistaphylolysin, Antikörper gegen typische Erreger der Infektarthritis: Borrelien, Campylobacter, Salmonellen, Yersinien, Röteln, ­­Gonokokken, Hepatitis B, Chlamydien, Antinukleäre Antikörper (ANA), Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene (ENA), HLA -B27, C3-Komplement, C4-Komplement, Doppelstrang-DNSAutoantikörper Arteriosklerose: Cholesterin, Triglyceride, HDL-/LDL-Cholesterin, Lipoprotein (a), Lipoprotein A1 und B, Lipidelektrophorese, CRP ultrasensitiv, Homocystein, Fibrinogen Bauchschmerzen: Siehe Schmerzen im Abdomen Bronchitis: Großes Blutbild, CRP, Elektrophorese, bakteriologische Sputum­untersuchung, Sputumuntersuchung auf Tbc, Immunglobuline quantitativ, allergenspezifisches IgE (RAST), Gesamt-IgE, Pertussis-Antikörper und ­Kultur, Chlamy­dien-Antikörper, Mykoplasmen-Antikörper, weitere broncho-pneumo­trope Erreger (siehe organbezogene Infektionsserologie), Alpha-1-Antitrypsin Diarrhoe: Pathogene Darmkeime und Parasiten, EHEC, Clostridium difficile-Toxin, Rotaviren, Adenoviren, Noroviren, Astroviren, Dyspepsie-Escherichia-coli im Stuhl (Säuglinge und Kinder bis 2 Jahre), großes Blutbild, Kalium, Pankreas-Elastase 1 im Stuhl, Trypsin im Serum, TSH basal, D-Xylose-Test, Amöben-Antikörper, Laktose-Toleranztest, Gliadin-Antikörper, Endomysium-Antikörper, Retikulin-Antikörper Durchblutungsstörungen: siehe Arteriosklerose Diagnostik nach Symptomen 247 Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen geordnet entsprechend ihrer praktischen Bedeutung Dyspepsie: Helicobacter pylori Antikörper, Hepatitis-Suchprogramm, Lipase, Amylase, Gastrin, Trypsin bzw. Elastase im Serum Erektile Dysfunktion: FSH, LH, Prolactin, Östradiol, Testosteron, DHEA-S Exanthem: Großes Blutbild, IgE, Rachenabstrich Streptokokken Gruppe A, Anti­streptolysin, Antihyaluronidase, Antistreptodornase, Masern-Virus-Anti­körper, Coxsackie-Virus-Antikörper, Borrelien-Antikörper, Röteln-Virus-Anti­körper, Herpes-simplex-Virus-Antikörper, Parvo-VirusAntikörper, Lues-Diag­nostik (TPHA-Test) Fluor vaginalis: Bakteriologische Abstrichuntersuchung (Untersuchung auf Mykoplasmen, Ureaplasmen und Gonokokken zusätzlich anfordern), Chlamydien Direktnachweis (Abstrich/ Urin), Chlamydien-Antikörper, Laktobazillen in der Vaginalflora (Abstrich) Fieber unklarer Ursache: • Ohne Organhinweis: großes Blutbild, CRP, Blutkultur(en), Urinkultur, HIV 1- und HIV 2-Antikörper, Malaria-Antikörper und -Parasiten (nach Aufenthalt in gefähr­deten Gebieten) • Mit Organhinweis: Siehe organbezogene Infektionsserologie Galaktorrhoe: Prolaktin Gynäkomastie des Mannes: Testosteron, SHBG, Prolaktin, Östradiol, LH, FSH Haarausfall: Biotin, Östradiol, Progesteron, LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, SHBG, DHEAS, Ferritin, TSH basal, Androstendion, Cortisol, Zink, Selen Herzschmerzen: Siehe Thoraxschmerz Hirsutismus: DHEAS, Prolaktin, Testosteron, SHBG, Androstendion, Dexamethason-Hemmtest Husten: Siehe Bronchitis Hypertonie: Natrium, Kalium, Kreatinin, Harnsäure im Serum, Triglyzeride, ­Cholesterin, Glukose, Urinstatus, Proteinuriedifferenzierung, Adrenalin/Noradrenalin, Metanephrine, Vanillinmandelsäure, Renin, Aldosteron, TSH basal, fT3, fT4, Cortisol Ikterus: Siehe Lebererkrankung Infektanfälligkeit: Großes Blutbild, CRP, Elektrophorese, Immunglobuline quanti­tativ, Lymphozytendifferenzierung, HIV 1- und 2-Antikörper, Candida-Antikörper, IgG-Subklassen, Zink, Selen Lähmung: Siehe Neuritis 248 Diagnostik nach Symptomen Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen geordnet entsprechend ihrer praktischen Bedeutung Lebererkrankung: GOT, GPT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase, Elektro­phorese, Quick, Cholinesterase, Bilirubin, Hepatitissuchprogramm, Immunglobuline quantitativ, CDT, Epstein-BarrVirus-Antikörper, Prokollagen-III-Peptid, Porphyrine im Urin, Gallensäuren. Alpha-Fetoprotein, Antimitochondriale Antikörper, Liver-Kidney-Mikrosomen-Antikörper, Antikörper gegen glatte Muskulatur, Coeruloplasmin, Kupfer, Ferritin, Hämochromatose-Mutationsanalyse Lymphknotenschwellung: Großes Blutbild, BSG, CRP, GOT, LDH, alkalische Phosphatase, EpsteinBarr-Virus-Antikörper, HIV1- und 2-Antikörper, Toxoplasmose-Antikörper, CMV-Antikörper, TPHA, ggf. weitere Infek­tionsserologie (siehe organbezogene Infektionsserologie), Elektrophorese, Immun­globuline quantitativ, Immunfixationselektrophorese Nadelstichverletzung (mit infektiösem Material): Anti-HBs, Anti-HBc, HBs-Ag, Anti-HCV, HIV1und 2-Antikörper Neuritis, Neuralgie, Neuropathie: Blutzucker, HbA1c, Borrelien-Antikörper, CDT, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, Folsäure, ANA Osteoporose: Alkalische Phosphatase, alkalische Knochenphosphatase, Östradiol, Beta Cross Laps, Desoxypyridinolin, Osteocalcin, Calcium und Phosphat im Serum, Calcium und Phosphat im Urin, TSH, Parathormon Polydipsie und Polyurie: Blutzucker, Urinstatus, Glukose im Urin, Natrium, K ­ alium, ADH Potenzstörungen: Testosteron, SHBG, Prolaktin, FSH, LH, DHEA-S Primär biliäre Zirrhose: AMA, alkalische Phosphatase, Gamma-GT, IgM Primär sklerosierende Cholangitis: ANCA Rheuma: Großes Blutbild, Rheumafaktor, CRP, Antistreptolysin, ANA, Harnsäure, C3-Komplement, C4-Komplement. Siehe auch Arthralgie Schmerzen im Abdomen: Großes Blutbild, Lipase, Amylase, Triglyceride, CRP quantitativ, Bilirubin, GOT, GPT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase, Porphyrine im Urin, Trypsin bzw. Elastase im Serum Sterilität bei der Frau: LH, FSH, Prolaktin, TSH, Östradiol, Progesteron, Testo­steron, SHBG, DHEAS, Androstendion, Chlamydien-AK, Gonokokken-Antikörper Sterilität beim Mann: LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, SHBG, Chlamydien-Antikörper, Gonokokken-Antikörper, Fruktose im Ejakulat Struma: TSH, fT3, fT4, Thyreoglobulin, TSH-Rezeptor-Antikörper, Thyreoglobulin-Antikörper, mikrosomale Antikörper, CEA, Calcitonin Diagnostik nach Symptomen 249 Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen geordnet entsprechend ihrer praktischen Bedeutung Thoraxschmerz: Troponin, CK / CK-MB, Coxsackie-Virus-Antikörper, LDH, Varizella-zosterAntikörper Thrombosen: Quick, aPTT, Fibrinogen, kleines Blutbild, APC-Resistenz, Antit­hrombin III, Protein C, Protein S, Homocystein, Faktor-V-Mutationsanalyse, Prothrombin-Mutationsanalyse, Lupusantikoagulans, Cardiolipin-Antikörper, MTHFR - Mutationsanalyse Urethritis: Bakteriologische Urin- bzw. Abstrichuntersuchung (Untersuchung auf Mykoplasmen, Ureaplasmen und Gonokokken zusätzlich anfordern), ­Chlamydien-Direktnachweis, Chlamy­ dien-Antikörper Urolithiasis: Steinanalyse, Parathormon, Vitamin D3 Zyklusstörungen: LH, FSH, Prolaktin, TSH, Östradiol, Progesteron, Testosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion, HCG 250 Diagnostik nach Symptomen Hinweise zur Meldepflicht nach IfSG (Infektionsschutzgesetz) § 6 Meldepflichtige Krankheiten (im Falle von §6 ist der feststellende Arzt (Praxis/Klinik) zur Meldung verpflichtet) (1) 1. 2. 3. 4. 5. Namentlich ist zu melden: der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an a)Botulismus b)Cholera c)Diphtherie d) humaner spongiformer Enzephalopathie, außer familiär-hereditärer Formen e) akuter Virushepatitis f) enteropathischem hämolytisch-urämischem Syndrom (HUS) g) virusbedingtem hämorrhagischen Fieber h)Masern i) Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis j)Milzbrand k)Mumps l)Pertussis m) Poliomyelitis (als Verdacht gilt jede akute schlaffe Lähmung, außer wenn traumatisch bedingt) n)Pest o) Röteln einschließlich Rötelnembryopathie p)Tollwut q) Typhus abdominalis/Paratyphus r)Varizellen sowie die Erkrankung und der Tod an einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose, auch wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt, der Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn a) eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des § 42 Abs. 1 ausübt, b) zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung, die Verletzung eines Menschen durch ein tollwutkrankes, -verdächtiges oder -ansteckungsverdächtiges Tier sowie die Berührung eines solchen Tieres oder Tierkörpers, soweit nicht nach den Nummern 1 bis 4 meldepflichtig, das Auftreten a) einer bedrohlichen Krankheit oder b) von zwei oder mehr gleichartigen Erkrankungen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, wenn dies auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist und Krankheitserreger als Ursache in Betracht kommen, die nicht in § 7 genannt sind. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 bis 8, § 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. Meldepflicht 251 (2) Dem Gesundheitsamt ist über die Meldung nach Absatz 1 Nr. 1 hinaus mitzuteilen, wenn Personen, die an einer behandlungsbedürftigen Lungentuberkulose leiden, eine Behandlung verweigern oder abbrechen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, § 9 Abs. 1 und 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (3) Dem Gesundheitsamt ist unverzüglich das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 und 5, § 10 Absatz 6 zu erfolgen. § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern (im Falle von §7 ist das Labor zur Meldung verpflichtet) (1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der direkte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen: 1. Adenoviren; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis im Konjunktivalabstrich 2. Bacillus anthracis 3. Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis 4. Borrelia recurrentis 5. Brucella sp. 6. Campylobacter sp., darmpathogen 7. Chlamydia psittaci 8. Clostridium botulinum oder Toxinnachweis 9. Corynebacterium diphtheriae, Toxin bildend 10. Coxiella burnetii 11. humanpathogene Cryptosporidium sp. 12.Ebolavirus 13. a) Escherichia coli, enterohämorrhagische Stämme (EHEC) b) Escherichia coli, sonstige darmpathogene Stämme 14. Francisella tularensis 15.FSME-Virus 16.Gelbfiebervirus 17. Giardia lamblia 18. Haemophilus influenzae; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Liquor oder Blut 19.Hantaviren 20.Hepatitis-A-Virus 21.Hepatitis-B-Virus 22. Hepatitis-C-Virus; Meldepflicht für alle Nachweise, soweit nicht bekannt ist, dass eine chronische Infektion vorliegt 23.Hepatitis-D-Virus 24.Hepatitis-E-Virus 25. Influenzaviren; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis 26.Lassavirus 27. Legionella sp. 252 Meldepflicht 28. humanpathogene Leptospira sp. 29. Listeria monocytogenes; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Blut, Liquor oder anderen normalerweise sterilen Substraten sowie aus Abstrichen von Neugeborenen 30.Marburgvirus 31.Masernvirus 32.Mumpsvirus 33. Mycobacterium leprae 34. Mycobacterium tuberculosis/africanum, Mycobacterium bovis; Meldepflicht für den direkten Erregernachweis sowie nachfolgend für das Ergebnis der Resistenzbestimmung; vorab auch für den Nachweis säurefester Stäbchen im Sputum 35. Neisseria meningitidis; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten 36. Norwalk-ähnliches Virus; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Stuhl 37.Poliovirus 38.Rabiesvirus 39. Rickettsia prowazekii 40.Rotavirus 41. Rubellavirus 42. Salmonella Paratyphi; Meldepflicht für alle direkten Nachweise 43. Salmonella Typhi; Meldepflicht für alle direkten Nachweise 44. Salmonella, sonstige 45. Shigella sp. 46. richinella spiralis 47.Varizella-Zoster-Virus 48. Vibrio cholerae O 1 und O 139 49. Yersinia enterocolitica, darmpathogen 50. Yersinia pestis 51. andere Erreger hämorrhagischer Fieber. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3, 4 und Abs. 4, § 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (2) Namentlich sind in dieser Vorschrift nicht genannte Krankheitserreger zu melden, soweit deren örtliche und zeitliche Häufung auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, § 9 Abs. 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (3) Nichtnamentlich ist bei folgenden Krankheitserregern der direkte oder indirekte Nachweis zu melden: 1. Treponema pallidum 2.HIV 3. Echinococcus sp. 4. Plasmodium sp. 5. Toxoplasma gondii; Meldepflicht nur bei konnatalen Infektionen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, § 10 Abs. 1 Satz 1, Abs. 3, 4 Satz 1 zu erfolgen. Meldepflicht 253 Indikationsbezogene Ausnahmekennziffern EBM 2000 Plus Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga 32005 Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht, sofern in diesen Krankheitsfällen mikrobiologische, virologische oder infektionsimmunologische Untersuchungen durchgeführt werden, oder Krankheitsfälle mit meldepflichtigem Nachweis eines Krankheitserregers Siehe auch Hinweise zur Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz 32006 Vorsorgeuntersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen, soweit die Leistungen nach Kapitel 32 abzurechnen sind, oder prä- bzw. perinatale Infektionen 32007 Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie 32008 Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr 32009 Genetisch bedingte Erkrankungen oder Verdacht auf diese Erkrankungen, sofern Untersuchungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen 11310 bis 11312, 11320 bis 11322 sowie der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 11.4 durchgeführt werden. 32010 Therapiepflichtige hämolytische Anämie, Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophilie, des Antiphospholipidsyndroms oder der Hämophilie 32011 Tumorerkrankung unter parenteraler tumorspezifischer Behandlung oder progrediente Malignome unter Palliativbehandlung 32012 Diagnostik und Therapie von Fertilitätsstörungen, soweit die Laborleistungen nicht Bestandteil der Leistungen nach den Nrn. 08530 bis 08561 sind 32013 Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen 32014 Orale Antikoagulantientherapie 32015 Präoperative Labordiagnostik vor ambulanten oder belegärztlichen Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie 32016 Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung(en) bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose 32017 Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance < 25 ml/min 32018 Erkrankungen unter systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie 32019 HLA-Diagnostik vor und/oder Nachsorge unter immun-suppressiver Therapie nach allogener Transplantation eines Organs oder hämatopoetischer Stammzellen 32020 Therapiebedürftige HIV-Infektionen 32021 Manifester Diabetes mellitus 32022 Rheumatoide Arthritis (PCP) einschl. Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immun-modulierender Langzeit-Basistherapie 32023 254 Diagnostik des primären Hyperaldosteronismus mittels Aldosteron-Renin-Quotient Häufigste sekundäre Ursache der arteriellen Hypertonie ist der primäre Hyperaldosteronismus (PHA), Conn-Syndrom. Betroffen sind neueren Studien zufolge 5-12% aller Hypertoniker. Dabei hat sich herausgestellt, dass bis zu 90% der Patienten normokalämisch sind. Das Fehlen einer Hypokaliämie schließt einen primären Hyperaldosteronismus also nicht aus! Allgemeines: Ein PHA wird in mehr als 90% durch ein Aldosteron-produzierendes Adenom oder durch eine idiopathische beidseitige Nebennierenhyperplasie ausgelöst. Aldosteron ist ein Mineralkortikoid und wird in der Nebennierenrinde gebildet. Aldosteron bewirkt eine Wasser- und Natriumretention. Die Aldosteronseretion unterliegt dem Renin-AngiotensinAldosteron-System, einem Schlüsselmechanismus der Blutdruckregulation. Als bester Screening-Test gilt derzeit die Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten (ARR). Beim PHA ist die normale Abhängigkeit des Aldosterons vom Renin aufgehoben und Aldosteron disproportional in Relation zum Renin erhöht. Weiterhin wird die Reninsekretion durch die von Aldosteron induzierte renale Natrium- Resorption gehemmt. Ein ARQ > 50 ist als potentiell pathologisch zu betrachten (Sensitivität 89%, Spezifität 96%). Die Aldosteron-Konzentration muss dabei als zusätzliches Kriterium berücksichtigt werden, beim Conn-Syndrom liegt sie im oberen Normbereich oder darüber. Bei einem pathologischern ARQ ist ein Bestätigungstest angezeigt (z. B. Kochsalzbelastungstest). Vorteile: Der Aldosteron-Renin-Quotient ist ein Parameter, der im Gegensatz zur Bestimmung der Einzelparameter nicht durch salzhaltige Nahrung oder Abnahmebedingungen (Körperposition) beeinflusst wird. Indikationen: – Therapieresistente Hypertonie (mindestens 3 Medikamente und RR > 140/90) – junge Hypertoniker (< 40 J) – Hypokaliämische Hypertonie – Zufällig entdeckter Nebennierentumor und Hypertonie Präanalytik: Blutabnahme morgens nach 10-minütiger Ruhepause am sitzenden Patienten, Nüchternheit nicht notwendig. Ein Pausieren antihypertensiver Medikamente ist notwendig bei: 1 Woche ß-Rezeptoren-Blockern, Imidazolinrezeptorantagonisten (z. B. Clonidin), Schleifen- diuretika, Angiotensin-II-Antagonisten 4 Wochen Spironolacton, Eplerenon, Drospirenon Erlaubt sind: Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, α-Blocker, Calciumantagonisten Material: 1 ml gefror. EDTA-Plasma Bei Anforderung von Aldosteron, Renin und ARQ wird der Aldosteron-Renin-Quotient aus unseren Ergebnissen berechnet. Literatur: Diederich et al., Med Klin 2007; 102:16-22 Schirpenbach et al., Dtsch Arztebl 2009; 106(18):305-11 Ausgewählte Informationen unseres Labors 255 Adiponectin und Leptin: Neue Risikomarker für Diabetes mellitus und Arteriosklerose Das Metabolische Syndrom mit den Symptomen Übergewicht, Dyslipidämie und Hypertonus sowie den schwerwiegenden Folgen Arteriosklerose und Diabetes mellitus Typ-2 breitet sich pandemisch aus. Primär- und Sekundärprävention sowie eine adäquate Therapie sind nur durch eine rechtzeitige Diagnostik möglich. Von besonderem Interesse sind Labor-Parameter, die bereits vor der klinischen Manifestation nachweisbar sind. Adiponectin und Leptin: neue Risikomarker für Diabetes mellitus und Arteriosklerose. Hierzu können die von Adipozyten sezernierten Proteine Adiponectin und Leptin dienen, denn Fettgewebe ist neben seiner Funktion als Energiespeicher auch endokrin aktives Gewebe und beeinflusst den gesamten Energiestoffwechsel maßgeblich. Adiponectin besitzt aufgrund von komplexen metabolischen Interaktionen antiatherogene und antiinflammatorische sowie antidiabetische (endogener Insulinsensitizer) Eigenschaften. Hohe Adiponectinspiegel korrelieren mit hohen HDL-Cholesterin-Werten und niedrigen Triglyceridwerten. Unabhängig von Gewicht, Alter und sportlicher Aktivität ist bei gesunden Personen mit erhöhten Adiponectinkonzentrationen das Risiko einen Diabetes Typ 2 innerhalb eines Zeitraumes von 2 Jahren zu entwickeln, vermindert. Zudem beeinflusst der Adiponectinspiegel das Risiko für Koronare Herzerkrankung. Eine Studie zeigte bei Männern mit hohem Adiponectionspiegel ein vermindertes Herzinfarktrisiko. Bei gefüllten Fettspeichern wird die Sekretion des Hormons herunterreguliert. Es besteht eine Korrelation zwischen Übergewicht und niedrigen Adiponectinkonzentrationen. Vermeintlich gesunde Individuen mit einem niedrigen Adiponectinspiegel haben ein erhöhtes Diabetesrisiko. Leptin ist in die Appetit- und Gewichtsregulation im Hypothalamus involviert. Bei Adipositas liegt Leptin in erhöhter Konzentration vor, entfaltet allerdings aufgrund einer Leptinresistenz keine appetithemmende Wirkung. Der Verlust der Leptinwirkung ruft in der Folge eine Insulinresistenz hervor. Zudem induzieren die erhöhten Leptinspiegel oxidativen Stress auf Endothelzellen und wirken atherogen. Die Höhe der Adiponectin- und Leptin Spiegel verhalten sich invers zueinander. Ein hoher Leptin-Wert bestätigt einen niedrigen Adiponectin-Spiegel. Durch die Funktion als Bindeglied zwischen Übergewicht, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen stellen Adiponectin und Leptin günstige Parameter zur Bestimmung des Risikos für diese Erkrankungen dar. Aufgrund der protektiven Eigenschaften des Adiponectins und der negativen Wirkung der Leptinresistenz sind Maßnahmen, die zu einer Veränderung der Konzentrationen führen, von großem Benefit. Eine Gewichtsreduktion bewirkt einen signifikanten Anstieg der Adiponectinsynthese und einen Abfall der Leptinkonzentrationen. Die Verlaufskontrolle von Adiponectin und Leptin kann somit die Motivation zu Einhaltung einer Diät und deren therapeutischen Erfolg positiv verstärken. Indikationen: •Übergewicht • Verdacht auf Entwicklung eines Diabetes Typ II • Abklärung des Infarkt-Risikos Material: Je 1 ml Serum Literatur: siehe unter www.labor-staber.de 256 Ausgewählte Informationen unseres Labors Anämie Basisuntersuchung bei der Diagnostik der Anämie ist das Blutbild, dessen Erythrozyten-Parameter bereits wertvolle Hinweise auf die Art der Anämie liefern: Mikrozytär/hypochrom (MCV/MCH erniedrigt) bei Eisenmangel und -resorptionsstörung, chronischer Blutung und bei Thalassämie. Normozytär/normochrom (MCV/MCH normal) bei Infekten, Neoplasmen, aplastischen Anämien und akuten Blutungen. Makrozytär/hyperchrom (MCV/MCH erhöht) bei Vitamin B12- und oder Folsäuremangel, viel häufiger durch toxische Reifungsstörung bei chronischem Alkoholismus. Die Ermittlung der Retikulozytenzahl erlaubt die vorgenannten, sog. hyporegenerativen Formen von den hyperregenerativen Formen mit erhöhter Retikulozytenzahl abzugrenzen: Es sind dies die hämolytischen Anämien unterschiedlichster Genese sowie regenerative Anämien nach Blutungen. Zur Präzisierung der Diagnose stehen folgende Parameter zur Verfügung: Ferritin korreliert mit dem Depoteisen des Patienten und erlaubt mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Eisenmangel auszuschließen oder zu bestätigen. Es finden sich bei Eisenmangel schon FerritinErniedrigungen, bevor die Anämie klinisch manifest wird. Erhöhungen kommen bei Eisenüberladung, aber auch bei Leberparenchymschäden, Entzündungen und Neoplasien vor. Vitamin B12: Die Bestimmung ermöglicht einen Vitaminmangel sicher aufzudecken. Wegen des sehr geringen Tagesbedarfs darf bei Verdacht auf perniziöse Anämie keinesfalls probatorisch zuvor das Vitamin parenteral gegeben werden, da sonst über Monate die Diagnose verschleiert wird. Erniedrigungen finden sich außer beim M. Biermer auch bei funikulären Myelosen, Magenerkrankungen mit atrophischer Gastritis, Dünndarmerkrankungen, Ernährungsmangel und schweren Lebererkrankungen. Folsäure sollte zunächst im Serum bestimmt werden, erst bei Erniedrigung folgt die Bestimmung in den Erythrozyten. Die Erniedrigung im Serum deckt einen latenten, eine Verminderung in den Erythrozyten einen manifesten Folsäuremangel auf. Verminderungen finden sich bei megalo-blastären Anämien, Malabsorptionssyndromen, Laktation, bei hämatologischen Erkrankungen mit verstärkter Erythropoese, unter zytostatischer Therapie und unter Vitamin B12-Substitution. Haptoglobin: Erniedrigungen sind Indikator der intravasalen Hämolyse, so bei hämolytischen Anämien, medikamentös oder mechanisch (künstliche Herzklappe) oder infektiös (Malaria) bedingten Anämien. Malarbsorption, schwere Lebererkrankungen können ebenfalls eine Erniedrigung verursachen. Erhöhte Werte sehen wir bei Entzündungen, malignen Tumoren, Cholestasen. Transferrin ist bei Eisenmangel deutlich vermehrt, während es bei Infekt- und Tumoranämien meist erniedrigt nachgewiesen wird. Eisen kann bei Eisenmangelanämien durch verminderte Aufnahme, verminderte Resorption oder erhöhten Verbrauch erniedrigt sein. Erhöhungen treten bei Hepatosen, Infektionen und unter Hormontherapie auf, Werte über 200 µg/l sprechen für eine Eisenüberladung. Die Eisenbestimmung hat wegen erheblicher Tages- und interindividueller Schwankungen sowie wegen der Verfügbarkeit sensitiverer Methoden in den letzen Jahren erheblich an Bedeutung verloren. Hämoglobin - Elektrophorese ist indiziert bei Verdacht auf Hämoglobinopathien als Ursache einer Anämie. Alkalische Leukozytenphosphatase: Bei Erniedrigung ist dieser Parameter ein Hinweis auf eine hämatologische Systemerkrankung wie chronisch-myeloische Leukämie, perniziöse Anämie. Ausgewählte Informationen unseres Labors 257 Anti-Müller-Hormon: Marker der Fertilität Physiologie: Während der Embryonalentwicklung wird die Geschlechtsdifferenzierung durch das Anti-Müller-Hormon (AMH) bestimmt. Bei männlichen Feten wird das AMH durch die Sertolizellen des Hodens gebildet. Es fördert die Rückbildung der Müller-Gänge und bewirkt somit eine normale Entwicklung der männlichen Genitalien. Bei weiblichen Feten fehlt dieses Hormon. Dies führt zur Ausbildung der weiblichen inneren Geschlechtsorgane. Bei Frauen wird das Anti-Müller-Hormon erst mit Beginn der Pubertät von den Granulosazellen heranwachsender Follikel gebildet. Follikel im Endstadium des follikulären Wachstums, die unter direkter FSH-Regulation stehen, bilden das AMH nicht mehr. Die Serumkonzentration von AMH weist eine enge Korrelation mit der Zahl der antralen Follikel auf und spiegelt die ovarielle Reserve entsprechend dem Primordialfollikel-Pool wider. Ab dem 30. Lebensjahr nimmt die Konzentration kontinuierlich bis auf in der Menopause nicht mehr messbare Werte ab. Das AMH fällt postovulatorisch nur gering ab. Der Abnahmezeitpunkt innerhalb des Zyklus ist daher ohne klinische Relevanz für die Beurteilung. Ovarielle Funktionsreserve/Menopause: Der Eintritt der Menopause variiert stark um das 50. Lebensjahr und wird individuell durch den Verbrauch an Eizellen im Ovar determiniert. Die Bestimmung des AMH ermöglicht im Vergleich zur Bestimmung von FSH, Inhibin B und Östradiol, die erst bei bereits eingetretenen Zyklusunregelmäßigkeiten signifikante Veränderungen aufweisen, schon relativ früh eine prognostische Einschätzung der ovariellen Follikelreserve. Eine AMH-Konzentration von 0,8-1,0 ng/ml weist auf eine allmähliche Erschöpfung der ovariellen Restfunktion hin. Die Fertilität der Frau ist somit zunehmend eingeschränkt. Im Laufe der folgenden 3 Jahre tritt bei diesen Werten wahrscheinlich die Menopause ein. Die Bestimmung des AMH ermöglicht die Voraussage des Zeitpunktes der Menopause genauer als allein anhand des Alters der Frau. Dies ist insbesondere hinsichtlich der zunehmend späteren Familienplanung für Frauen ab dem 30. Lebensjahr von Interesse. In-vitro-Fertilisation (IVF): Im Vorfeld einer IVF ist das AMH ein nützlicher Parameter für die Vorhersage des Ansprechens einer ovariellen Stimulation. Erniedrigte Werte sprechen für eine eingeschränkte ovarielle Funktionsreserve und ein schlechtes Ansprechen auf eine Stimulation. Diese Patientinnen benötigen signifikant höhere FSH-Dosen als Frauen mit hohen Konzentrationen. Indikationen: • Familienplanung bei Frauen ab dem 30. Lebensjahr • klimakterische Ovarialinsuffizienz •Sterilitätsbehandlung Referenzbereich: 1-5 ng/ml: 0,8-1,0 ng/ml: < 0,4 ng/ml: erhöhte Werte: normale ovarielle Funktionsreserve ovarielle Restfunktion Menopause Hinweis auf PCO (unterdrückte Follikelreifung durch erhöhte männliche Hormonkonzentration) Material / Methode / Abrechnung: 1 ml Serum, Enzym-Immunoassay. Die Untersuchung ist eine Kassenleistung. Literatur: Visser J et al.: Anti-Müllerian hormone : a new marker for ovarian function. Reproduction, 2006, 131:1-9 Disseldorp J et al.: Relationship of Serum Anti-Mullerian Hormone Concentration to Age of Menopause. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Mar 11. [Epub ahead of print] La Marca A et al.: Anti-Müllerian hormone measurement on any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarian response in assisted reproductive technology. Human Reproduction, 2007;22(3):766-771 258 Ausgewählte Informationen unseres Labors Borrelia burgdorferi und Anaplasma IFN-y release assay (IGRA): ELISPOT-Tests aus Blut Infektionen durch Borrelia burgdorferi sind in Deutschland keine Seltenheit. Die Inzidenz wird auf 250.000 Fälle pro Jahr geschätzt. Die Lyme-Borreliose kann zu einer Vielzahl von klinischen Manifestationen führen. Häufig sind Erkrankungszeichen der Haut, des muskuloskeletalen Systems und des Nervensystems. Zu nennen sind etwa das Erythema migrans, die Lyme-Arthritis und die Neuroborreliose. Akute Erkrankungen lassen sich oft eindeutig anhand der klinischen Symptomatik diagnostizieren. Bei chronischen Erkrankungen kann hingegen das Krankheitsbild vielgestaltig und weniger leicht zuzuordnen sein. Für die Laborbestätigung der Diagnose Borreliose werden in erster Linie Antikörper-Untersuchungen eingesetzt. Hier sind der Suchtest (ELISA) und der Bestätigungstest (Westernblot) zu nennen. Es gibt daneben die Möglichkeit, Erreger direkt aus bestimmten Untersuchungsmaterialien wie Punktaten, entweder durch kulturelle Anzucht oder, mit höheren Erfolgsraten und auch deutlich schneller, mit Hilfe der Molekularbiologie (PCR) nachzuweisen. Direktnachweise sind jedoch aufwändig und haben nennenswerte Erfolgsraten nur bei den akuten Erkrankungen. Ferner wird etwa für den Nachweis einer Borreliose bei Erythema migrans eine tiefe Hautbiopsie gefordert. Insgesamt kommt den Direktnachweisen in der Praxis nur sehr geringe Bedeutung zu. Namentlich für die chronische Erkrankung im Zusammenhang mit europäischen Lyme-Borrelien spielt möglicherweise eine Ko-Infektion eine Rolle: Die Infektion mit Anaplasma, Erreger der Ehrlichiose, die ebenso wie die Borrelien durch Zecken auf den Menschen übertragen wird. Interferon-y-release assay (IGRA) Mit dem ELISPOT bieten wir eine vom Testaufbau her überzeugende und die übersichtlichste Ausführung eines IGRAs an. Bei diesem Test werden die T-Lymphozyten des Patienten mit Antigenen von Borrelia burgdorferi bzw. Anaplasma phagocytophilum inkubiert. Nach Kontakt mit diesen Erregern, insbesondere bei aktivem Krankheitsgeschehen, reagieren die spezifischen T-Zellen mit der Produktion von Interferon-γ, das durch eine Immunfärbung nachgewiesen wird. Der ELISPOT hat bei der aktiven Infektion eine vergleichbare, tendenziell sogar bessere Sensitivität als der Antikörpernachweis. Die Spezifität des ELISPOTs kann noch nicht mit Verlässlichkeit bestimmt werden. Der ELISPOT empfiehlt sich als ergänzende Diagnostik bei nachfolgenden Indikationen: • Klärung eines klinisch begründeten Verdachts auf Lyme-Borrelien-bedingte Erkrankung bei negativer oder zweifelhafter Borrelien-Serologie, z. B. in der frühen Krankheitsphase • Erhärtung eines Verdachts auf borrelienbedingte Erkrankung bei chron. Krankheitsbildern • Klärung eines klinisch begründeten V. a. erneute Borreliose (Reinfektion oder Reaktivierung) • Vergleichende Untersuchung vor und nach Therapie zur etwaigen labormedizinischen Dokumentation eines Therapieerfolgs Anforderung: Auf den Anforderungsschein bitte „Borrelien ELISPOT-Test“ und ggfs. „zusätzlich Anaplasma ELISPOT“ schreiben. Material: Mind. 7 ml Heparinblut, Probenannahme nur Montag bis Donnerstag! Nach Blutentnahme 8-10 mal kippen! Röhrchen am Entnahmetag ins Labor! Nicht im Kühlschrank lagern! Referenzbereich: negativ Ausgewählte Informationen unseres Labors 259 Calprotectin – noninvasive Diagnostik entzündlicher Darmkrankheiten Medizinischer Hintergrund: In der medizinischen Praxis stehen für die Diagnose von Darmerkrankungen die Stuhlkultur oder die Endoskopie als Goldstandard zur Verfügung. Neuerdings steht für eine erste Abklärung, ob es sich z. B. bei einer Diarrhoe um einen Reizdarm oder um entzündliche Prozesse handelt, die Bestimmung von Calprotectin im Stuhl zur Verfügung. Vor allem wenn pathogene Keime nicht nachweisbar sind, kann die Bestimmung von Calprotectin im Stuhl diagnostisch weiter führen. Calprotectin wird von polymorphkernigen Granulozyten (PMN), Monozyten sowie Plattenepitelzellen gebildet und ins Darmlumen abgegeben. Mikroorganismen stimulieren durch ihre chemotaktisch wirkenden Substanzen diese Freisetzung. Eine bisher bekannte Funktion des Calprotectin ist die Bindung von Calcium und Zink, vermutlich zum Schutz der Zelle vor leukozytären und bakteriellen, abbauenden Enzymen. Da den invasiven Mikroorganismen durch die Zinkbindung lebenswichtige Enzyme entzogen werden, geht man von einer antibakteriellen Wirkung des Calprotectin aus, ähnlich dem Lactoferrin. Klinische Bedeutung: 1.Screening: Aufgrund der unmittelbaren Abhängigkeit der Calprotectin-Ausschüttung von Chemotaxisgetriggerten Prozessen kann Calprotectin als sensitiver Marker für entzündliche Prozesse des Darmtraktes herangezogen werden und erlaubt die sichere Ausschlussdiagnose eines Reizdarms. Die Differenzierung von akuten oder chronischen entzündlichen Darmerkrankungen (CED) von kolorektalen Neoplasien ist jedoch nicht möglich. 2. Werden um das 10-20fache über dem Normbereich liegende Werte von Calprotectin nachgewiesen, sind weitere Untersuchungen zur Differentialdiagnostik, wie beispielsweise M2PK, Stuhlkultur, Endoskopie, notwendig. Calprotectin kann auch zur Überprüfung eines Therapieerfolges herangezogen werden und eignet sich besonders gut für das Monitoring von CED wie beispielsweise Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Tumorrezidiv. 3. Eine besondere Bedeutung dürfte Calprotectin wegen seines noninvasiven Charakters auch in der Pädiatrie zukommen zur Differenzierung von funktionellen und entzündlichen Erkrankungen. 4. Ein weiterer Vorteil der Calprotectin-Bestimmung besteht darin, dass es im Stuhl äußerst stabil ist und auch im ungekühlten Zustand über einige Tage ohne Einbußen nachweisbar bleibt. Methode: ELISA Probenmenge: Stuhlprobe ca. 1 g Literatur: 1. Poullis A, et. al.; Aliment Pharmacol Ther; 2002 (16): S. 675-681. 2. Poullis A, Foster R, Shetty A, et.al.; Cancer Epidemiology, Biomarkers Et Prevention; 2004 Feb,13: S. 279-284. 3. Kapel N, Roman C, Caldari D et. al.; J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Oct, 41(4)S. 396-400 260 Ausgewählte Informationen unseres Labors CD57-Test bei chronischer Borreliose Bei entzündlichen Erkrankungen findet man eine Vermehrung CD57+ - positiver T-Zellen! Während bei akuter Borreliose normale CD57+ Werte gemessen werden, weisen Patienten mit chronischer Borreliose häufiger erniedrigte Werte auf (< 60 CD57+ Zellen/µl Blut). Zum einen gibt es Patienten, die nur über eine eingeschränkte Abwehrfunktion (angeboren oder erworben) verfügen und daher wahrscheinlich eher zu einer chronischen Infektion neigen, zum anderen wirken offenbar Borrelien in vivo direkt immunsuppressiv ( z. B. CRASP3, in vivo exprimiertes Antigen im Ecoline-Blot). Besonders Patienten mit neurologischen Symptomen zeigten eine verringerte CD57+ Zellzahl, weniger stark waren Patienten mit Befall des Skelett- und Weichteilsystems betroffen. Die CD57+ Zellzahl-Verminderung war solange nachweisbar, bis durch antibiotische oder andere Therapien eine offensichtliche Heilung erreicht werden konnte. Eine Borrelientherapie wurde als erfolgreich bewertet, wenn sich die CD57+ Zellen erholt hatten; so konnte auch die Dauer und Intensität der Therapie durch die Beobachtung der CD57+Zellpopulation gesteuert werden. In einer Übersicht vom September 2005 (Burrascano) wurde der CD57–Test als Aktivitätsmarker der chronischen Lyme-Borreliose dargestellt und als „break-through in LB diagnosis and treatment“ bezeichnet. Gegenwärtig erscheinen folgende Indikationen für den CD56/57-Test gerechtfertigt: 1.Bei klinisch gesicherter Lyme-Borreliose mit chronischem Verlauf kann der CD57-NKZellbstimmung als Marker für den Verlauf bzw. den Therapieerfolg dienen. 2.Bei unklarer Symptomatik und nicht eindeutiger Serologie ist eine unauffällige CD57-NKZellzahl ein weiterer Hinweis für den Ausschluss einer einer chronischen Borreliose. Methodik: durchflusszytometrisch mit monoklonalen Antikörpern Material: 5 ml EDTA–Blut; nicht am Freitag odere nicht vor Feiertagen einsenden Literatur: Stricker, R B; Decreased CD57 lymphocyte subset in patients with chronic Lyme disease. Immunol. Lett 2001,76: 43 – 48 Imaging Lyme Disease,2005:15th ed. 8-33 Internet: www.ilads.org/files/burrascano_0905.pdf Ausgewählte Informationen unseres Labors 261 Die Dünnschichtzytologie in der Diagnostik des Cervixcarcinoms Die seit 1971 bestehende zytologische Vorsorgeuntersuchung von Zervixabstrichen nach Papanicolaou hat zu einer deutlichen Senkung der Erkrankungs- und Todeszahlen des Gebärmutterhalskrebses geführt. Dennoch liegt die Sensitivität des Pap-Testes nur bei rund 50%, sodass die Entwicklung neuer Technologien zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit und Zuverlässigkeit vorangetrieben wurde. Mit der Dünnschichtzytologie als neuem Verfahren der Zellpräparation für eine mikroskopische Beurteilung steht nun eine verbesserte Diagnostik zur Verfügung, die allerdings von Fachgesellschaften noch kontrovers diskutiert wird. Andererseits empfahl bereits 1996 die amerikanische Zulassungsbehörde FDA, den herkömmlichen Pap-Test durch die Dünnschichtzytologie zu ersetzen. Einige Länder wie Schottland und England haben dann auch 2003 ihr Vorsorgeprogramm auf die neue Technologie umgestellt. Mittlerweile verfügen auch wir bereits über einige Erfahrung mit dieser Methodik (Thin Prep®) und sind zu dem Ergebnis gekommen, dass sie durchaus die Qualität der zytologischen Probennahme und im Gefolge die Beurteilbarkeit der Präparate steigern kann. Darüber hinaus ermöglicht das Verfahren die Herstellung mehrerer Präparate sowie weiterer Untersuchungen (HPV oder Chlamydien) ohne nochmaligen Abstrich. Damit sind sicherere Diagnosen und eine fundiertere Vorgehensempfehlung möglich, ohne die Patientin durch Wiederholungsuntersuchungen zu verunsichern und zu belasten. Methodik: • Entnahme der Zellen mittels Bürste (Cyto-Brush) von Ekto- und Endozervix • Abspülen der Bürste in einer speziellen hämolysierenden und mucolytischen Fixierungsflüssigkeit • Versand der Zellen in dieser Flüssigkeit zur weiteren Bearbeitung im Labor Vorteile der flüssigkeitsgestützen Zytologie: • Mehr Zellmaterial als beim konventionellen Abstrich steht zur Verfügung • Folgeuntersuchungen aus der gleichen Patienenprobe sind möglich (HPV, Chlamydien, p16-Protein) • Anfertigung weiterer Präparate möglich (z. B. für Zytochemie, Beurteilung von mehr Zellmaterial) • Verbesserung der Qualität der Abstriche • Gleichverteilung aller vorhandenen Zellen ggf. auch auf mehrere Präparate, keine Fixierungsartefakte • Minimierung von Zellüberlagerungen, die die Diagnostik erheblich erschweren können • Geringere mechanische Beanspruchung des Zellmaterials, dadurch Abnahme technisch unzureichender Abstriche und Reduzierung von Pap IIw und evtl. Pap III-Befunden Abstrichmaterialien: (Brush und Entnahmegefäß) bitte im Labor anfordern! 262 Ausgewählte Informationen unseres Labors Chlamydien-Infektionen Die Gattung Chlamydia umfasst die drei humanpathogenen Arten C. trachomatis, C. pneumoniae und C. psittaci. Es handelt sich um Bakterien, die aufgrund ihres fehlenden Zellaufbaus nicht in der Gram-Färbung anfärbbar sind. Eine gemeinsame Eigenschaft ist ihr komplexer Reproduktionszyklus. Er umfasst zwei Formen: extrazelluläre infektiöse Elementarkörperchen sowie intrazelluläre nicht infektiöse Retikularkörperchen. Die serologische Diagnostik kann mit ELISA-Testen und Mikroimmunfluoreszenztesten (MIF) auch speziesspezifische Antikörper für die Arten C. trachomatis und C. pneumoniae und C. psittaci erfassen, wobei jedoch Kreuzreaktionen vorkommen können. Selten wird man mit einer serologischen Untersuchung auskommen. Der EBM-Höchstwert von 72 EUR lässt es bei Kassenpatienten nicht zu, IgG-, IgA- und IgM-AK bei beiden Chlamydien-Arten gleichzeitig zu bestimmen. Deshalb ist Ihre gezielte Anforderung nach der klinischen Symptomatik, der Anamnese und evtl. Voruntersuchungen wichtig für eine effiziente Diagnostik. C. psittaci ist eine meldepflichtige Infektion - Anwendung der Ausnahmeziffer 32006 ! • Chlamydia trachomatis Die Serotypen lösen verschiedene Erkrankungen aus: Serotypen A-C verursachen das Trachom, eine in den Tropen weit verbreitete chronisch-rezidivierende Erkrankung der Bindehaut und der Hornhaut am Auge.Serotypen D-K verursachen die uns bekannte Form der sexuell übertragbaren urogenitalen Infektionen u. Augeninfektionen sowie nach perinataler Übertragung Neugeborenen-Infektionen. Serotypen L1, L2, L3 verursachen das Lymphogranuloma venereum, eine überwiegend in den Tropen vorkommende sexuell übertragbare Erkrankung. C. trachomatis Serotypen D-K gehören weltweit zu den häufigsten Erregern sexuell übertragbarer Infektionen (STD) und soll deshalb an dieser Stelle besprochen werden. Erregerreservoir ist nur der Mensch. Die Übertragung erfolgt durch sexuellen Kontakt, perinatal auf das Neugeborene, durch infektiöses Augensekret und durch die Hände. Die Inkubationszeit (IKZ) beträgt 1-3(6) Wochen. Klinische Symptomatik der urogenitalen Chlamydieninfektion bei Männern als Urethritis (nicht gonorrhoische Urethritis = NGU, postgonorrhoische Urethritis nach Therapie als Mischinfektion = PGU), als Epididymitis, Prostatitis, Proktitis, reaktive Arthritis bis zum ReiterSyndrom, aber auch asymptomatisch. Als mögliche Folge kann es zur Infertilität kommen. Bei Frauen verlaufen bis 80% der Infektionen asymptomatisch. Manifestationen können sein: Urethritis, Bartholinitis, Zervizitis, Salpingitis, Endometritis, Perihepatitis, Proktitis und in der Folge auch eine reaktive Arthritis. In Folge der Salpingitis kann es zu Sterilität durch Tubenverschluss oder Extrauterin-Gravidität kommen. Diagnostik: Der direkte Erregernachweis – mittels spezieller Abstriche (Urethral-, Cervical-, Augenabstriche) oder Urin – ist die Methode der Wahl bei Verdacht auf eine akute Infektion. Der Nachweis erfolgt mit der PCR-Technik, einer sehr zuverlässigen Methode, sofern genügend infizierte Zellen mit dem Abstrich bzw. Urin entnommen wurden. Der Antikörper(AK)-Nachweis: AK gegen C. trachomatis können Monate oder sogar Jahre persistieren, sodass häufig nicht zwischen zurückliegender und bestehender Infektion unterschieden werden kann. Die serologische Diagnostik ist somit eher für die Fragestellung nach Folgeinfektionen oder chronischen Zuständen (reaktive Arthritis, Sterilität) geeignet. Die Interpretation kann durch Kreuzreaktionen mit AK von C. pneumoniae erschwert sein. Ausgewählte Informationen unseres Labors 263 Chlamydien-Infektionen Therapie: Zum Einsatz kommen Doxycyclin, Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Levofloxacin. Bei unkomplizierten genitalen Infektionen mind. 14 Tage Doxycyclin oder Erythromycin, die Gabe von Azithromycin in einer Einzeldosis (1 g) ist möglich. Bei fortbestehender klinischer Symptomatik sind u. U. mehrere antibiotische Kuren erforderlich. • Chlamydia pneumoniae Aufgrund seroepidemiologischer Untersuchungen wird geschätzt, dass 5-15% der ambulant erworbenen Pneumonien durch C.pneumoniae verursacht werden. In der Bevölkerung wurde ein sehr hoher Durchseuchungsgrad festgestellt. Im höheren Lebensalter steigt die Zahl der Reinfektionen an. Erregerreservoir ist der Mensch. Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion (Aerosole) und Speichelkontakt. IKZ: 1-4 Wochen Die klinische Symptomatik umfasst akute Pharyngitiden, Sinusitiden, Bronchitiden, Pneumonien. Am häufigsten sind asymptomatische Infektionen und leichter verlaufende atypische Pneumonien und Bronchitiden. Systemische Manifestationen sind seltener, dabei treten Fieber, Husten, Kopfschmerzen, Muskel- u. Gelenkschmerzen, Hepatomegalie, gastro-intestinale Beschwerden und Bewusstseinsstörungen auf. Sehr selten sind Endokarditis, Myokarditis, Konjunktivitis, Meningoradikulitis, Erythema nodosum oder reaktive Arthritis. Eine mögliche Rolle von C.pneumoniae in der Pathogenese der Arteriosklerose wird seit einiger Zeit kontrovers diskutiert und konnte trotz umfassender Untersuchungen noch nicht eindeutig geklärt werden. Infektionen führen nur zu einer zeitlich begrenzten Immunität. Die Diagnostik erfolgt über die Serologie, wobei die AK-Bildung sehr verzögert erfolgen kann, d.h. 6-8 Wochen nach der Infektion, in Ausnahmefällen auch ganz ausbleibt. Reinfektionen sind am Anstieg bzw. Nachweis von IgG- und IgA-AK zu erkennen. Kreuzreaktionen mit AK von C. trachomatis können auftreten. Eine Methode zum direkten Erregernachweis, wie z. B. die PCR, steht uns noch nicht zur Verfügung. Sie bleibt Speziallaboratorien vorbehalten und ist keine Kassenleistung. Differenzialdiagnostisch kommen bei atypischen Pneumonien Erreger wie Mykoplasma pneumoniae und Legionella pneumophila in Frage. Therapie: Mittel der Wahl ist Doxycyclin über einen Zeitraum von 10-21 Tagen. Alternativ ist eine Therapie mit Makroliden wie Erythromycin und Azithromycin sowie neueren Chinolonen (Levofloxacin) möglich. • Chlamydia psittaci Vorkommen bei infizierten Tieren in respiratorischen Sekreten, Exkrementen und Federn, die Infektiosität bleibt auch bei Austrocknung und Raumtemperatur ca. 4 Wochen erhalten. Wichtigste Infektionsquelle für den Menschen sind Vögel. Die Übertragung erfolgt aerogen, z. B. durch aufgewirbelten Staub, auch durch unmittelbare Berührung, selten von Mensch zu Mensch. IKZ: 1-4 Wochen. Die klinische Symptomatik ähnelt der von C. pneumoniae und ist außerdem sehr vielfältig. Die Infektion führt zu fieberhaften Erkrankungen, die durch Pneumonien und systemische Manifestationen charakterisiert sein können. Das klinische Bild kann außerordentlich vielfältig sein und fast jedes Organ betreffen. Diagnostik und Therapie: wie bei C. pneumoniae. 264 Ausgewählte Informationen unseres Labors CT-proAVP/Copeptin – Ein neuer Biomarker bei Verdacht auf Diabetes insipidus Biologie: Vasopressin ist auch als ADH (Antidiuretisches Hormon) bekannt und besitzt zwei wesentliche Hauptfunktionen 1. Retention von Körperwasser 2.Vasokonstriktion Es spielt bei zahlreichen Krankheitsbildern eine zentrale Rolle (u. a. Diabetes insipidus, SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion), Polyurie/Polydipsie Syndrom, Hyponatriämie). Eine erhöhte Plasmaosmolalität bzw. verringertes Blutvolumen führen zu einer Ausschüttung von ADH. Die Aussagekraft von Vasopressin (ADH) als bisherige Analysemethode der Wahl war durch Bindung an Thrombozyten und die strikte Einhaltung präanalytischer Vorgaben zeitaufwändig und kompliziert. CT- proAVP (C-Terminales Pro-Arginin-Vasopressin) ist ein aus 39 Aminosäuren bestehendes Glykopeptid, das demselben Vorläufermolekül wie Vasopressin entstammt. Es konnte gezeigt werden, dass die Konzentration von ADH und CT-proAVP direkt miteinander korrelieren. Vorteile der Bestimmung von CT-proAVP: • Keine Bindung an Thrombozyten, damit keine Ergebnisverfälschung • Messung mittels sensitivem Sandwich-Immunoassay • Deutlich verkürzte Untersuchungsdauer • Geringeres Probenvolumen Klinische Aspekte/Diagnostik: Die Bestimmung von CT-pro-AVP trägt entscheidend zur Differentialdiagnostik des Polyurie/Polydipsie- Syndroms bei. Hier besteht ein wichtiger Aspekt in der Unterscheidung des zentralen vom renalen Diabetes insipidus. Bereits mit einer einmaligen Serum-Analyse von CT-proAVP gelingt die sichere Differenzierung (siehe Diagnostik-Schema). Für die weiterführende Labordiagnostik dient eine Messung des CT-proAVP in Verbindung mit Serum-Na+ nach 16 h Durstversuch. Referenzbereich außerhalb eines Durstversuches: Osmolalität mosmol/kg CT-proAVP pmol/l 270-280 0.8-11.6 281-285 1.0-13.7 286-290 1.5-15.3 291-295 2.3-24.5 296-300 2.4-28.2 Ausgewählte Informationen unseres Labors 265 CT-proAVP/Copeptin – Ein neuer Biomarker bei Verdacht auf Diabetes insipidus Diagnose-Schema Durstversuch Polyurie/Polydipsie-Syndrom 9 Erste Blutabnahme CT-proAVP basal Morgens, nüchtern, nach 8 h Dehydration 9 9 9 9 CT-proAVP < 2,6 pmol/l CT-proAVP 2,6-20 pmol/l CT-proAVP >20 pmol/l Zentraler Diabetes insipidus Zweite Blutentnahme nach 16 h Dehydration, mit Serum-Na+ Bestimmung Renaler Diabetes insipidus Erstellen des CT-proAVP Index delta CT-proAVP (8 h-16 h) x 1.000 Serum-Natrium (16 h) 9 Zentraler Diabetes insipidus partialis 9 Primäre Polydipsie Indikation: Polyurie-Polydipsie- Syndrom Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion Verdacht auf ektope ADH-Sekretion Anforderung: CT-proAVP (Copeptin) Aufgrund der Korrelation des CT-proAVP mit der Serumosmolalität erfolgt die Bestimmmung der Serumosmolaslität simultan Bestimmung von ADH entfällt ab sofort Material: Serum Literatur: 1. Balanescu S, Kopp P, u.a. Correlation of plasma copeptin and vasopressin concentrations in hypo-, iso-, and hype osmolar states. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;936(4):1046-52 2. Fenske W, Quinkler M, u.a. Copeptin in the differential diagnosis oft he polydipsia-polyuria Syndrom- revisiting the direct and indirect water deprivation tests, J Clin Endocrinol Metab. 2011 May;95(5):1506-15 3. Broschüre/Infomaterial „CT-proAVP“ Thermo Scientific 4. Abb. Diagnoseschema nach Thermo Scientific 266 Ausgewählte Informationen unseres Labors Cystatin C Chronische Nierenerkrankungen mit Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate und drohender Dialyse sind häufige Erkrankungen in Praxis und Klinik. Zur Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate werden gewöhnlich das Serum-Kreatinin und die Kreatinin-Clearance herangezogen. Die Serum-Kreatininwerte sind abhängig von der Muskelmasse (zu berücksichtigen bei Kindern, Frauen, schmächtigen Menschen, Akromegalie, erhöhter Muskelmasse) und können durch die Nahrung beeinflusst werden (hoher Fleischkonsum). Die Serum-Kreatininwerte steigen erst bei einer Verminderung der glomerulären Filtrationsrate um 50% über die Norm an (kreatininblinder Bereich). Die Sammeluringewinnung kann ungenau und unzuverlässig sein (Kinder, Pflegepatienten). Insgesamt zeigt sich deswegen für das Serum-Kreatinin und die Kreatinin-Clearance eine inadäquate diagnostische Sensitivität. Cystatin C ist ein idealer Marker zur frühzeitigen und sicheren Beurteilung einer renalen- auch subklinischen-Dysfunktion. Cystatin C ist nicht nahrungs-, geschlechts-, oder altersabhängig. Es wird vollständig glomerulär filtriert, sofort tubulär reabsorbiert und dort vollständig katabolisiert. Somit korreliert die Konzentration von Cystatin C im Serum direkt mit der glomerulären Filtrationsrate und steigt auch bei leichter Einschränkung der glomeruläre Filtrationsrate unter 120 ml/min/1,73 m2 sofort an. Im Vergleich zu Serum-Kreatinin ist Cystatin C der sensitivere und spezifischere Parameter für die Beurteilung der GFR und deshalb als Screening-Parameter besser geeignet als das Kreatinin. Dies gilt besonders bei: • • • • • Kindern und hochbetagten Patienten Patienten mit Typ II-Diabetes Patienten mit unterschiedlichen akuten und chronischen renalen Dysfunktion, z. B. bei SLE / Autoimmunerkrankungen / HUS Hämodialyse / Nierentransplantation Steroid-Therapie oder anderer potentieller nierentoxischer Medikation Cystatin C ist als Kassenleistung abrechenbar. Ggf. sind folgende Ausnahmeziffern zu berücksichtigen: 32018 (chronische Niereninsuffizienz) 32022 (manifester Diabetes mellitus) 32023 (Rheuma und Kollagenosen) Ausgewählte Informationen unseres Labors 267 Durchführung der Drogen- und Alkoholabstinenzkontrolle im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung Das Vorgehen für Abstinenzkontrollen incl. Terminvergabe, Identitätskontrolle und Probenahme wird in dem Buch Urteilsbildung in der Fahreignungsbegutachtung, Beurteilungskriterien, KirschbaumVerlag beschrieben. Das Buch wurde kürzlich überarbeitet und 9/2013 neu aufgelegt. Herausgeber sind die Deutschen Gesellschaft für Verkehrspsychologie und der Deutschen Gesellschaft für Verkehrsmedizin. Als gesetzliche Grundlage ist zudem die Fahrerlaubnisverordnung (FeV) zu beachten. Eine überarbeitete und im April vom Bundesrat verabschiedete Version gilt ab dem 01.05.2014. Hier ist zu entnehmen, dass Ärzte, die Probennahmen für Kontrollprogramme vornehmen (incl. Einbestellung, Identitätsprüfung, Aufklärung, Aktenführung etc.) eine „verkehrsmedizinische Qualifikation“, die aber nicht näher bestimmt ist, benötigen. Folgende Personengruppen sind gemäß für die Probenahme qualifiziert: – – – – Facharzt für Rechtsmedizin Ärzte einer Begutachtungsstelle für Fahreignung Ärzte/Toxikologen in einem für forensische Zwecke akkreditierten Labor Fachärzte für Arbeits- und Betriebsmedizin Bei allen anderen Ärzten wird eine spezielle Qualifikation gefordert! (Teilnahme an einer externen qualifizierten Fortbildungen zu dem Thema CTU2 [z. B. am Institut für Rechtsmedizin der Uni München]) und es sollte die „Verkehrsmedizinische Qualifikation“ vorliegen [Fortbildung über die Ärztekammer]. Bereits laufende Kontrollprogramme können wohl noch abgeschlossen werden. Sollten Sie zukünftig Kontrollprogramme in Ihrer Praxis durchführen wollen, beachten Sie bitte, dass neben der vorhanden Qualifikation unser Untersuchungsauftrag Forensische Toxikologie zur verwenden ist. Zudem wird gefordert, dass die entnehmende Stelle dem Klienten gegenüber neutral ist und nicht in einen Interessenskonflikt kommt, wenn sich positive Befunde oder Unregelmäßigkeiten bei der Durchführung ergeben. Deshalb sollten behandelnde Ärzte, Berater und Therapeuten sowie Rechtsvertreter ausgeschlossen werden. Um juristische Verwicklungen und Schadensansprüche zu vermeiden, bitten wir Sie diese Punkte zu berücksichtigen. Selbstverständlich können sich Probanden für die Abstinenzprogramme sich direkt an uns wenden. Weitere Informationen: http://www.dgvm-verkehrsmedizin.de/ 268 Ausgewählte Informationen unseres Labors Durchfallerreger – Diagnostik gastrointestinaler Infektionen Leitsymptom Diarrhoe: Laut Definition: mehr als drei ungeformte Stühle am Tag, diese können wässrig, schleimig, teils blutig sein. In diesen Fällen und z. B. bei schwerer Allgemeinsymptomatik mit Fieber, Krämpfen, starken Bauchschmerzen, starkem Flüssigkeitsverlust, sollte der Erreger durch Stuhluntersuchungen im mikrobiologischen Labor abgeklärt werden. Einige Erreger wie Shigellen, Gardia lamblia und Yersinien sollten unbedingt behandelt werden, auch bei besonders prädisponierten Patienten und schweren Verläufen wird eine Antibiotikatherapie nach Antibiogramm angestrebt. Oft sind die Erkrankungen jedoch selbstlimitierend und eine spezifische Therapie neben der symptomatischen nicht erforderlich. Bei Verdacht bzw. Nachweis von Durchfallerregern ergibt sich die Notwendigkeit über Hygienemaßnahmen aufzuklären, um gefährdete Personen, wie z. B. Kleinkinder, Immungeschwächte und alte Menschen, nicht anzustecken. Als persistierende Diarrhoe werden länger als 2 Wo. bestehende, als chronische Diarrhoe länger als 4 Wo. bestehende Diarrhoen bezeichnet. Häufige infektiöse Ursachen dafür sowie für die Diarrhoe nach Rückkehr aus den Tropen sind in unseren Breiten z. B. Giardia lamblia, Entamöba histolytica und bakterielle Fehlbesiedlungen. Die Erreger: Die meisten akuten Enteritiden werden durch virale Erreger verursacht. Im Labor können wir routinemäßig folgende Viren nachweisen: Adeno-, Astro-, Noro- und Rotaviren. Sie kommen bei Kindern und Erwachsenen vor, insbesondere erkranken Kinder und ältere Menschen. Am häufigsten sind Noro- und Rotaviren sowohl bei Einzelnachweisen als auch bei Ausbrüchen in Einrichtungen und Krankenhäusern, wobei den Noroviren durch ihre hohe Kontagiosität besondere Aufmerksamkeit zukommen muss. Eine zusätzliche diagnostische Option bietet der Norovirus-Nachweis mittels PCR aus dem Stuhl (Molekulargenetischer Nachweis). Die wichtigsten bakteriellen Erreger sind Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinia enterocolitica, wobei von der Häufigkeit her inzwischen die Campylobacter den Salmonellen überlegen sind. Die Shigellen kommen fast nur als importierte Infektion aus Reiseländern vor. Die Übertragung der o. g. Erreger von Mensch zu Mensch erfolgt z. B. von Erkrankten und asymptomatischen Ausscheidern über Lebensmittel, Wasser und durch geringe Keimzahlen auf Oberflächen. Bei Reisediarrhoe sind häufig toxinbildende E.coli die Ursache schwerer Allgemeinsymptome. Auch an Darmparasiten sollte nach Auslandsreisen gedacht werden. Seltener, aber regelmäßig finden wir die Parasiten Giardia lamblia und Cryptosporidien, außerdem untersuchen wir auf Wurmeier und Entamöba histolytica. Bei blutigen Diarrhoen kann die Ursache eine Infektion mit enterohämorrhagischem E.coli sein, diagnostiziert durch den Nachweis von Shigatoxin im Stuhl. Bei dünnflüssigen oder blutig-schleimigen Stühlen und Diarrhoe im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalten und Antibiotikatherapie muss an toxinbildende Stämme von Clostridium-difficile gedacht werden. Da dieser Erreger in den letzten Jahren an Bedeutung stark zugenommen hat, haben wir die Sensitivität der Diagnostik von Clostridium-difficile-Toxin erhöht. Neben dem Direkt-Nachweis aus dem Stuhl (Screening, EIA), untersuchen wir jetzt zusätzlich nach Anzucht des Erregers, diesen auf das Toxin, allerdings muss ausdrücklich “Clostridium-difficile-Kultur, ggf. -Toxin” auf Ihrer Anforderung stehen. Eine Nachforderung (Tel./Fax) bei ansonsten negativer Stuhluntersuchung ist bis fünf Tage nach Eingang des Stuhles möglich. Hefen wie Candida spp. können eine Bedeutung bei abwehrgeschwächten Personen haben. Hinweisend auf eine Besiedlung sind mindestens drei Nachweise in bedeutender Keimzahl aus verschiedenen Stuhlproben. Die Stuhluntersuchung im mikrobiologischen Labor soll bei entsprechendem Verdacht (besonders bei Giardien, Amöben und Salmonellen) mit ggf. drei Stühlen von verschiedenen Tagen erfolgen, wobei die Stühle immer taggleich ins Labor geschickt werden müssen (nicht sammeln, denn unter den Durchfallerregern befinden sich echte “Mimosen”!). Auf dem Überweisungsschein sollte die genaue Anforderung stehen: z. B. “pathogene Keime” (für die bakteriologische Stuhluntersuchung). Bei Hinweis auf einen Auslandsaufenthalt/HIV sollten auch “Parasiten”, bei Krankenhausaufenthalt / vorangeganger Antibiose “Clostridium-difficile-Toxin” untersucht werden, bei Anforderung “Erreger” wird auf bakterielle und virale Infektionen untersucht. Bitte vergessen Sie daher nicht Ihre Diagnose bzw. den DiagnoseSchlüssel auf den Anforderungsschein zu schreiben. Bei Verdacht auf meldepflichtige Keime kann die EBM-Ausnahmekennziffer 32006 eingesetzt werden. Ausgewählte Informationen unseres Labors 269 Durchflusszytometrie Die Durchflusszytometrie erlaubt die Analyse von Zellen nach Zellgröße, Struktur und Färbung der Zellen. Die Immunphänotypisierung mittels Durchflusszytometrie ist deshalb neben der morphologischen Beurteilung sowie den zyto- und molekulargenetischen Analysen ein wichtiger Bestandteil für die Diagnostik und Verlaufsbeurteilung von Leukämien und Lymphomen. Daneben wird auch der zelluläre Immunstatus aus dem peripheren Blut nach dem Prinzip der Immunphänotypisierung durchgeführt. Hierbei werden die Lymphozyten und ihre Subpopulationen (B- Lymphozyten, CD4und CD8-T-Lymphozyten, NK-Zellen, aktivierte T-Lymphozyten) quantitativ bestimmt. Somit ist eine Auskunft über Störungen bzw. Verschiebungen im zellulären Immunsystem möglich. Mit dieser Untersuchung lassen sich angeborene und erworbene Immundefekte, insbesondere im Rahmen einer HIV-Erkrankung, diagnostizieren und therapeutisch überwachen. Zudem ist der Immunstatus auch bei Autoimmunerkrankungen oder als begleitende Untersuchung bei immunsuppressiver Therapie indiziert. Methode: Durchflusszytometer sind apparative Plattformen, die mit sehr hoher Flexibilität die quantitative Vermessung und molekulare Charakterisierung intakter Zellen ermöglicht. Die Multicolor-Durchflusszytometrie mit bis zu 8 Farben erlaubt eine umfassende Analyse des Oberflächenantigenprofils, so kann die Expression mehrerer Antigene auf einzelnen Zellen untersucht werden. Die analysierten Expressionsmuster lassen Rückschlüsse auf die Linienzugehörigkeit (myeloisch oder lymphatisch) und den Differenzierungsgrad der Zelle zu. Unser Leistungsspektrum: • Non-Hodgkin-Lymphome: reife (periphere) B-Zell-Lymphome (z. B. B-CLL), reife (periphere) T-Zell-Lymphome (z. B. LGL-L, Sézary-S.) NK-Zell-Lymphome und ZAP-70-Expression. • Akute Leukämien (Linienzugehörigkeit, aberrante Expressionen, immunologische Einteilung in Subtypen bei der akuten lymphatischen Leukämie). • Aberrante Expressionen in Rahmen eines myelodysplastischen Syndroms • Abgrenzung maligner Plasmazellen (z. B. Multiples Myelom/Plasmozytom) von einer reaktiven Plasmozytose • Zellulärer Immunstatus Einzusendendes Untersuchungsmaterial: Untersuchungsmaterial ist peripheres Blut und/oder Knochenmark (möglichst 5 ml bevorzugt mit EDTA antikoaguliert). Die Qualität der Befunde und deren Interpretation hängen wesentlich von Alter und Qualität des Probenmaterials ab. Deshalb empfehlen wir, die Transportzeiten so gering wie möglich zu halten. Die Abnahme mit taggleicher Einsendung sollte möglichst Montag bis Donnerstag erfolgen. Die Proben sollten bis zur Untersuchung bei Raumtemperatur gelagert werden. Zur Durchführung der durchflusszytometrischen Analyse ist die Kenntnis der Leukozyten- und Lymphozytenzahl notwendig. Deshalb beinhaltet der Untersuchungsauftrag ein Differentialblutbild (groß), inklusive mikroskopischer Beurteilung. 270 Ausgewählte Informationen unseres Labors Exogen-allergische Alveolitis (EAA) Hintergrund: Die exogen-allergische Alveolitis {EAA, Synonym: Hypersensitivitäts-Pneumonitis) ist eine immunologisch bedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes und der Bronchioli, die zur Lungenfibrose führen kann. Ursache dieser interstitiellen Erkrankung ist eine Sensibilisierung gegen überwiegend organische Antigene. Dabei lagern sich Immunkomplexe, bestehend aus dem Antigen und spezifischen lgG-Antikörpern, ab und führen zu einer verzögerten Immunantwort (Arthus-Phänomen, allergische Reaktion Typ III). Krankheitsbilder: Bestimmte Berufsgruppen sind von der EAA besonders betroffen. Bei der Farmerlunge stammen die Antigene von Staubpartikeln aus verschimmeltem Futter, Heu oder Stroh. Bei der Vogelzüchter- oder Vogelhalterlunge kommen Proteine aus dem Serum, den Federn oder dem Kot der gehaltenen Vögel als Antigene in Betracht. Die durch Antigene von Schimmelpilzen ausgelöste Befeuchterlunge wird insbesondere bei Beschäftigten im Druckereigewerbe und Klimatechnikern beobachtet, jedoch können auch Personen, die sich vorwiegend in vollklimatisierten Arbeitsräumen aufhalten, betroffen sein. Die exogen-allergische Alveolitis ist eine von den Berufsgenossenschaften unter BK4201 anerkannte Berufskrankheit. Symptome und Krankheitsverlauf: Akute Form der exogen-allergischen Alveolitis: Anders als beim !gE-vermittelten Asthma beginnen die Symptome erst 3 bis 12 Stunden nach Antigenexposition, also häufig nicht während der Arbeitszeit, sondern typischerweise nach Feierabend. Die Diagnosestellung ist häufig erschwert, weil die uncharakteristischen Symptome denen eines grippalen Infektes ähneln: Gliederschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Husten, zum Teil verbunden mit Atemnot. Chronische Form der exogen-allergische Alveolitis: Häufig besteht lediglich progedienter Husten und Dyspnoe über Monate bis Jahre mit zunehmender respiratorischer Insuffizienz. Diagnostik: Eine Früherkennung ist wichtig, da durch Allergenkarenz ein Fortschreiten der Erkrankung vermieden werden kann. • Nachweis spezifischer Antikörper vom lgG-Typ („präzipitierende Antikörper“) • hochauflösende CT-Untersuchung • ggf. Lymphozytentypisierung in der bronchoalveolären Lavage Ein positiver Ak-Befund beweist die Spezifität, nicht aber die Diagnose. Gering erhöhte präzipitierende Antikörper können auch bei gesunden Personen nach Antigenexposition gefunden werden und haben nur bei weiteren für die Diagnose typischen Befunden eine Relevanz. Ausgeprägte Antikörpertiter hingegen sind verdächtig für eine exogen-allergische Alveolitis. Material: Für den Nachweis für spezifische lgG‘s benötigen wir Serum. Abrechnung: Bitte beachten Sie bei Kassenpatienten den Höchstwert von 9 Einzelallergenen. Anforderung: Bitte geben Sie uns die Verdachtsdiagnose (z. B. Untersuchung auf spezifische lgG Antikörper bei Verdacht auf Farmer-, Vogelhalterlunge etc.) oder die gewünschten Einzelallergenean. Diese können Sie auch unserem Allergie-Anforderungsbogen entnehmen. Ausgewählte Informationen unseres Labors 271 Gestationsdiabetes Verträge zum Screening auf Gestationsdiabetes: Bereits seit längerer Zeit besteht der bundesweite Vertrag zwischen der Barmer und dem Berufsverband der Frauenärzte zum Screening auf Gestationsdiabetes. http://www.bvf.de/pdf/aktion/GDM_BB_2-Vertrag.pdf Für die Patientinnen aller anderen GKVen ist das Screening noch keine Kassenleistung und sollte daher im Rahmen einer Individuellen Gesundheitsleistung angeboten werden. Vergütung: Bei dem Barmer-Vertrag erhalten Sie eine Honorar von 19,50 €. In diesem Honorar ist die Vergütung der Laborleistungen enthalten. Sie können die Laboruntersuchungen über die Laborgemeinschaft beziehen. Auch bei IGeL können Sie die Laborleistungen über die Laborgemeinschaft beziehen und als eigene Leistung gegenüber den Patientinnen liquidieren (3 x GOÄ 3560, 2,33 €). Zeitpunkte des Screenings: Bei jeder Schwangeren ist die Durchführung des Screenings in der 24. bis 28. SSW empfohlen. Bei Schwangeren mit Risikofaktoren soll der OGTT sofort nach Feststellung der Schwangerschaft durchgeführt werden. Als Risikofaktoren gelten z. B. Diabetes in der Verwandtschaft 1. Grades, Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen Schwangerschaft, hoher BMI über 27 kg/m2, Z. n. Totgeburten/habitueller Abortneigung, Geburt eines Kindes mit Geburtsgewicht > 4.500 g. Bei unauffälligem Ergebnis ist bei diesen Patientinnen eine Wiederholung in der 24. bis 28. SSW empfohlen und bei erneut negativem Ergebnis eine weitere Wiederholung in der 32. bis 34. SSW. Bei auffälligen Ergebnissen (eindeutiger Gestationsdiabetes oder gestörte Glucosetoleranz) erfolgt die Überweisung zum Diabetologen. Durchführung OGTT: Im Barmer-Vertrag wird der OGTT mit 75 g Glucose empfohlen. Die Blutentnahmen finden zu den Zeitpunkten 0, 60 und 120 min. statt. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft empfiehlt ein zweizeitiges Vorgehen mit zunächst einem 50 g OGTT, bei dem zu einem beliebigen Tageszeitpunkt die Glucoselösung getrunken wird und nach 60 min die Blutentnahme zur Glucosebestimmung im Sinne eines „Gelegenheitsblutzuckers“ erfolgt. Nur bei pathologischem Ausfall des 50 g OGTT erfolgt ein diagnostischer 75 g OGTT. Material: Empfohlenes Material ist venöses NaF-Plasma, da darin der Blutzucker keinen präanalytischen Schwankungen unterliegt. Messwerte und Referenzbereiche: Nach den Mutterschafts-Richtlinien gelten folgende Grenzwerte: 50 g OGTT: bei Konzentrationen zw. 135 und 200 mg/dl (NaF-Plasma) nach einer Stunde erfolgt ein 75 g OGTT zur endgültigen Diagnose. 75 g OGTT (nach mind. 8h Nahrungskarenz): 0 min 92 mg/dl (NaF-Plasma) 60 min 180 mg/dl (NaF-Plasma) 120 min 153 mg/dl (NaF-Plasma) Die aktuelle vorgestellten Studiendaten der HAPO-Studie (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) verdeutlichen die Relevanz des Screenings auf Gestationsdiabetes. Die Einteilung in 7 Glucosekategorien bestätigt, dass es keinen eindeutigen cut-off gibt, sondern dass mit steigender Blutglucose bereits unterhalb der Schwellenwerte für Diabetes ein erhöhtes Risiko für Mutter und Kind besteht. 272 Ausgewählte Informationen unseres Labors Anforderungsformular: Für die Glucosebestimmung im Rahmen des Screenings auf Gestationsdiabetes bei Patientinnen der Barmer und auch bei IGeL-Anforderungen benutzen Sie bitte das Anforderungsformular der Laborgemeinschaft. Glucoselösung: Sie können die Glucoselösung über unsere Materialwirtschaft zum Vorzugspreis von 3,90 € zzgl. MwSt. erhalten. Wir halten auch ein breites Sortiment aller Artikel des Praxis- und Sprechstundenbedarfs für Sie bereit. Blättern Sie einfach durch unseren Katalog und lassen Sie sich von unserem Angebot überzeugen! Weitere Infos erhalten Sie in unserer Materialwirtschaft unter der kostenlosen Telefonnummer 0800 635 0000. Glutathion intrazellulär Glutathion wird in der menschlichen Leber gebildet und spielt eine Schlüsselrolle im zellulären Redoxsystem. Es ist ein kleines Protein und setzt sich aus den drei Aminosäuren Cystein, Glutaminsäure und Glycin zusammen. Glutathion eliminiert Radikale und wirkt antioxidativ. Es spielt eine zentrale Rolle beim Schutz der Zellen vor oxidativem Stress und für die Aufrechterhaltung des Immunsystems. Als Co-Substrat der Gluthationperoxidase entgiftet es die im Körper auftretenden und bei oxidativer Belastung vermehrt gebildeten freien Radikale und reaktiven Sauerstoffverbindungen. Damit schützt es die Zellen vor oxidativem Stress. Glutathion liegt in einer reduzierten und oxidierten Form vor, antioxidativ wirkt nur die reduzierte Form. Der intrazelluläre Glutathion-Gehalt von Immunzellen korreliert mit der Fähigkeit dieser Zellen oxidativem Stress standzuhalten. Immunzellen bilden bei Entzündungsreaktionen selbst freie Radikale und reaktive Sauerstoffverbindungen. Dies ist auch ein physiologischer Vorgang. Bei verminderter Fähigkeit, diese Verbindungen auch rasch wieder abzubauen, kommt es z. B. zu Membranschädigungen und in der Folge zum Zelltod. Indikationen für die intrazelluläre Glutathion-Bestimmung können z. B. sein: virale Infektionen (i. e. HIV), Tumorerkrankungen, immunsuppressive Therapie, Autoimmunprozesse, vermehrte Infektanfälligkeit. Glutathion ist im Serum instabil, kann aber intrazellulär gut gemessen werden. Mittels Durchflusszytometrie bestimmen wir den Gehalt an reduziertem Glutathion intrazellär in: • T-Lymphocyten (CD3) • Monocyten (CD14) und • NK-Zellen (CD16/56) Material: 10 ml Heparinblut Durchführung: täglich Montag - Donnerstag Abrechnung: keine Kassenleistung Literatur: Hedley D., Gluthione; Malik I.A., et al, Effect of ifosa; Chow S.. et al, Flowcytometric detemination of glutathione in clinical samples, Cytometry 21; Sack U, Tárnok A, Rothe G (Hrsg): Zelluläre Diagnostik; Basel, Karger, 2007, pp 500-518 Ausgewählte Informationen unseres Labors 273 Hantavirus-Infektion Hintergrund: Bei der Infektion mit Hantavirus handelt es sich um eine Zoonose, die durch ein umhülltes, einzelsträngiges RNA-Virus aus der Familie der Bunyaviridae hervorgerufen wird. Das Reservoire sind verschiedene Nagetierspezies (Mäuse und Ratten). Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch die Inhalation von Aerosolen aus den Körperausscheidungen (Speichel, Urin und Kot) dieser Tiere. Auch eine Übertragung durch Kontakt der verletzten Haut mit kontaminiertem Material oder durch Bisse ist möglich. Gefährdet sind daher besonders Land- und Forstarbeiter, Jäger, Camper, Soldaten und gelegentlich mit Ratten arbeitendes Laborpersonal. Man unterscheidet eine größere Zahl von humanpathogenen Virustypen, die in der Regel mit jeweils spezifischen Nagetierspezies als Reservoire assoziiert sind. Die bekanntesten Virustypen sind Hantaan-, Puumala-, Dobrava-, Seoul-, Sin Nombre-Virus. In Deutschland sind v. a. Infektionen mit dem Puumalavirus und dem Dobravavirus mit steigenden Fallzahlen vorherrschend. Klinik: In Abhängigkeit vom Virustyp können Hantaviren verschieden schwere Krankheitsbilder hervorrufen. Die Erkrankung beginnt nach einer Inkubationszeit von 2-4 Wochen meist mit abrupt einsetzendem Fieber, das über 3-4 Tage anhält. Begleitend treten unspezifische grippeähnliche Symptome wie Kopfschmerzen und Myalgien auf. Asiatische und europäische Hantavirusstämme sind Auslöser des Hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom (HFRS). Bei Infektionen mit Puumala- und Dobravirus sind echte hämorrhagische Verläufe sehr selten und es stehen grippeähnliche Symptome und Nieren-beteiligung im Vordergrund. Diese Verlaufsform wird auch als Nephropathia epidemica (NE) bezeichnet. Durch Hantaviren des Typ Sin Nombre wird das Hanta-Virus-pulmonale Syndrom (HPS) ausgelöst. Hier stehen Fieber, Müdigkeit, zunehmende respiratorische Insuffizienz und Lungenödem (Letalität 60 %) im Vordergrund. Das Vorkommen von Sin Nombre und damit auch des Hanta-Virus-pulmonalen Syndroms scheint auf Nord- und Südamerika beschränkt zu sein. Das gemeinsame Auftreten mehrerer der folgenden Symptome kann auf eine mögliche HantavirusInfektion hinweisen: • akuter Krankheitsbeginn mit Fieber >38,5°C • Rücken- und/oder Kopf- und/ oder Abdominalschmerz • Proteinurie und/oder Hämaturie •Serumkreatinin-Erhöhung •Thrombozytopenie • Oligurie beziehungsweise nachfolgend Polyurie 274 Ausgewählte Informationen unseres Labors Hantavirus-Infektion Diagnostik: Bei symptomatischen Hantavirus-Infektionen finden sich in der Regel bereits IgG- und IgM-Antikörper im Serum, während der Virus-Direktnachweis in diesem Stadium selten gelingt (Virämie nur innerhalb der ersten Tage nach Infektion). Als Suchtest setzen wir einen ELISA mit Antigenen gegen Typ Hantaan, Dobrava und Puumala ein. Positive Ergebnisse werden mittels Immunoblot bestätigt. Bei Aufenthalten in Amerika bitten wir den Typ Sin Nombre zusätzlich mit anzufordern. Untersuchungsmaterial: 0,5 ml Serum Meldepflicht: Es besteht Meldepflicht nach §6 IfSG bei Verdacht auf virusbedingtes hämorrhagisches Fieber und nach §7 IfSG bei serologischem Nachweis einer akuten Hantavirus-Infektion. Abrechnungshinweis: Vergessen Sie nicht bei Kassenpatienten die Ausnahmekennziffer 32006 anzugeben. Literatur: 1) 2) Robert-Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin, 12. März 2012 / Nr. 10: Hantavirus-Erkrankungen: Hinweise auf Anstieg der Fallzahlen in 2012 Mertens, et all.: Diagnostik und Therapie von Viruserkrankungen: Leitlinien der Gesellschaft für Virologie. Urban & Fischer; 2 Auflage, 2 Ausgewählte Informationen unseres Labors 275 Helicobacter pylori 13C-Harnstoff-Atemtest Durchführung des Tests: • • • • • • • • 2-stündige Nahrungskarenz mindestens 2-3 Stunden vor und während des Test dürfen keine C02-haltigen Getränke getrunken werden. Harnstoffkapsel (75 mg 13C-Harnstoff) in Orangensaft, ohne Fruchtfleisch, unter Umrühren auflösen. Für den Basalwert: Mundstück auf die mit „Leerwert“ gekennzeichnete Kammer des Atembeutels setzen und Patient hineinpusten lassen, danach sofort verschließen. Den Patienten den vorbereiteten Orangensaft trinken lassen. 30 Minuten warten. Für den Messwert: Mundstück auf die mit „Nach 30 Minuten“ gekennzeichnete Kammer des Atembeutels setzen und Patient hineinpusten lassen, danach sofort verschließen. Atembeutel und Auftragsformular mit Namen oder ID-Nummer des Patienten kennzeichnen und an das Labor senden. Hinweis: Wir müssen darauf hinweisen, dass die 13C-Harnstoff-Kapseln für den Atemtest zum Nachweis von Helicobacter pylori nur gegen Privatrezept bezogen werden dürfen. Im gesamten Bundesgebiet gibt es leider zunehmend weniger Apotheken, welche die 13C -Harnstoffkapseln herstellen. Z. B. bieten folgende Apotheken die Harnstoffkapseln an: See-Apotheke; Postgasse 1, 83329 Waging Tel. 08681/4866, Fax. 08681/45036, E-Mail: [email protected] Post-Apotheke; Friedrich-Ebert-Str. 27, 34117 Kassel Tel. 0561/776484, Fax 0561/104651, E-Mail: [email protected] • • • Die Kapseln müssen direkt bei der Apotheke per Privat-Rezept bestellt werden, am besten per Fax. Die Apotheke berechnet die Kapseln der entsprechenden Praxis. Die Atembeutel für den Atemtest können Sie über unser Labor beziehen. Für Rückfragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Hepatitis D und E: eine unterschätzte Gefahr !? Hintergrund: Bei der Differenzialdiagose der viralen infektiösen Hepatitis standen bisher die Hepatitis A, B und C im Vordergrund. Die Hepatitis D (Delta) und E galten in Deutschland als Seltenheit, die allenfalls bei bestimmten Risikogruppen in Betracht gezogen wurde. Neue künftige Behandlungsmöglichkeiten bei der Hepatitis D und die Zunahme von in Deutschland erworbenen Hepatitis E-Infektionen haben in jüngster Zeit die Aufmerksamkeit auf diese verkannten „Stiefkinder“ der Hepatologie gelenkt. 276 Ausgewählte Informationen unseres Labors Hepatitis D: Das Hepatitis D- oder Hepatitis-Delta-Virus (HDV) ist ein inkomplettes RNA-Virus, das zu seiner Replikation die Hülle des Hepatitis B-Virus benötigt (HBs-Ag) und daher nur zusammen mit HBV (Koinfektion) oder auf einen chron. HBVTräger übertragbar ist (Superinfektion). Das Virus wird parenteral übertragen, vertikale und sexuelle Übertragungen sind seltener als bei HBV. Bei der Superinfektion kommt es häufig zu schweren, nicht selten fulminanten Verläufen, aber auch die Koinfektion verläuft schwerer als die Monoinfektion mit HBV. Die Erkrankung ist in Deutschland sicher unterdiagnostiziert, die Zahl der Infizierten wird aber auf etwa 30.000 geschätzt. Man rechnet damit, daß bei uns etwa 5% aller Hepatitis B-Erkrankten auch mit dem HDV infiziert sind, verglichen mit Hochrisikogebieten wie Rumänien und Brasilien, wo dies bei bis zu 40% der Hepatitis B-Infizierten der Fall ist. Die Therapie mit pegyliertem Interferon führt nur bei etwa einem Viertel der Patienten zu einer andauernden HDVEliminierung, es sind aber neue Medikamente in der klinischen Entwicklung wie Prenylierungsinhibitoren, die auf bessere Behandlungserfolge hoffen lassen. Hepatitis E: Das Hepatitis E-Virus (HEV) wird im Stuhl ausgeschieden und fäkal-oral übertragen. Wichtigste Ansteckungsquelle sind kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel, selten enger Kontakt mit Infizierten. Die Mehrzahl der Infektionen verläuft als akute Virushepatitis mit einer Letalität von bis zu 1%, bei Schwangeren allerdings bis zu 20%. Relativ neu ist die Erkenntnis, daß es entgegen bisheriger Meinung gelegentlich auch chronische Verläufe gibt, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten nach Organtransplantation. HEV galt bisher als exotische Reiseinfektion bei Reisen nach Asien, Teilen von Afrika sowie Mexico. Neueren Daten zufolge wird allerdings ein erheblicher Anteil von 30-45% der ans RKI gemeldeten Fälle in Deutschland erworben. Dabei gilt dieser Anteil sogar noch als zu niedrig, weil bisher bei klinischer Hepatitis ohne Reiseanamnese eine HEV-Infektion nicht in Betracht gezogen wurde. Bei deutschen Blutspendern findet man bei etwa 2% HEVAntikörper, was auf eine Vielzahl asymptomatischer Verläufe hindeutet. Als wichtigste Infektionsquelle hierzulande wurde unzureichend gegartes Fleisch oder Rohwürste von Schwein, Wildschwein und Hirsch identifiziert, bei denen das HEV weit verbreitet ist. Weitere mögliche Übertragungswege sind Bluttransfusionen und Organtransplantationen. Ein Impfstoff ist in Entwicklung, klinische Studien sind im Gange. Indikationen zur Testung: • HDV-Ak (IgG und IgM): bei jeder akuten oder chronischen Hepatitis B (HBs-Ag und/oder HBVDNA positiv). Wenn positiv auch Bestimmung der HDV-RNA mittels PCR.. • HEV-Ak (IgG und IgM): bei Hepatitis im Rahmen der Stufendiagnostik nach Ausschluss von Hepatitis A, B und C auch ohne Reiseanamnese. Der Nachweis von HEV-RNA im Blut oder Stuhl beweist eine akute Infektion. Material: Serum, EDTA-Blut (für HDV- und HEV-RNA) Abrechnung: Die Kosten der Tests werden von den gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen übernommen. Meldepflicht: Für alle Hepatitiden A, B, C, D und E besteht Meldepflicht nach § 6 und § 7 des IfSG. Literatur: 1. Vetter C. Hepatitis D und E sind häufiger als angenommen. Dtsch Ärzteblatt 2011;108(33):A1739-40 2. Caspari G. Hepatitis-E-Virus: Übertragungen auch in Europa. Der Mikrobiologe 2009;19:4-7 Ausgewählte Informationen unseres Labors 277 HER-2/neu: Prognose- und Response-Marker bei Brustkrebs Allgemeines: HER-2/neu (human epidermal growth factor receptor 2) ist ein transmembranöses Proto-Onkogen mit Rezeptoreigenschaft für den epidermal growth factor. Das vom HER-2-Gen codierte HER-2/neu-Protein fungiert als Rezeptor für Wachstumsfaktoren an der Zeltoberfläche zahlreicher Organe. Meist führt eine genetische Mutation bei bestimmtem Tumorgewebe zu einer Vervielfachung des HER-2/neu-Gens und damit zu einer Überexpression des Proteins, wodurch eine schnellere Zellteilung erfolgt. Die Konzentration von HER-2/neu lässt somit Rückschlüsse auf das onkogene Potential eines Tumors zu. Neben deutlich erhöhten Werten beim Magen-Leberzell- und Ovarialkarzinom finden sich besonders hohe Konzentrationen von HER-2/neu bei bestimmten Formen des Mammakarzinoms. Seit längerer Zeit wurde eine inverse Korrelation zwischen der Expression von Her-2/neu beim Mammakarzinom und dem Behandlungserfolg beobachtet. Neueste Ergebnisse der so genannten HERA-Studie zum Her-2/neu-Blocker Herceptin® und umfangreiche Untersuchungen des Klinikums Großhadern der Universität München bestätigen und spezifizieren nun den Zusammenhang. Ein hoher Serumspiegel von HER-2/neu wird demnach als wichtigster unabhängiger Risikofaktor für Metastasierungen und eine schlechtere Prognose angesehen. Klinische Bedeutung: Die Serumbestimmung von HER-2/neu dient bei der Primärdiagnostik von Mammakarzinom einer Klassifikation der Erkrankung und Prognoseabschätzung. Etwa 30 % der Patientinnen zeigen stark erhöhte Werte von HER-2/neu, was auf eine besonders aggressive Form von Brustkrebs hinweist und Auswirkungen auf die Therapiewahl hat. Her-2/neu wird überwiegend zur Verlaufskontrolle bei metastasierendem Brustkrebs zur Abschätzung des Therapieerfolges durchgeführt. Bei Patientinnen mit Expression des HER-2 ist das Medikament Trastuzamab (Herceptin) indiziert. Trastuzamab ist ein monoklonaler Antikörper, der an den HER-2 Rezeptor bindet und damit das Wachstum dieser Zellen unterdrückt. Ein sinkender Serumspiegel im Serum gibt Aufschluss über das Ansprechen auf die Therapie. Hohe oder wieder ansteigende Werte deuten hingegen auf ein Therapieversagen, ein Rezidiv oder Metastasierungen hin und dies oft noch bevor sich der Befund im Ultraschall oder CT zeigt. Daher wird empfohlen, etwa 6 Wochen nach Radio-Chemotherapie die individuellen Basiswerte zu bestimmen als Grundlage der nachsorgenden Überwachung. Da die Serumanalyse bei Werten ab 60 ng/ml eine 100% Spezifität für das metastasierte Mammakarzinom erreicht, kann der HER-2/neu-Test auch zur differentialdiagnostischen Abklärung bei Patientinnen mit unbekanntem Primärtumor herangezogen werden. Material: 1 ml Serum Referenzbereich:kleiner 15 ng/ml Methode:Immunoassay Literatur: Carney et. al.: Clin Chem 49:10; 1579 - 1598, 2003 Piccart-Gebhart MJ, et. al.: New England Journal of Medicine,Volume 353, October 20/2005, S. 1659-1672. (online verfügbar) McLaren, E H. (2005) BMJ 331: 1203-1203 Köstler et al.: Clin Cancer Rechearch, Vol. 10; 1618, 2004 Labor aktuell. Aktuelle Mitteilungen aus dem Institut für Klinische Chemie. Klinikum der Universität München-Großhadern. Prof. Seidel. 26. Ausg. 2005. 278 Ausgewählte Informationen unseres Labors Impfserologische Untersuchungen Zahlreiche aktuelle Artikel in der Fachpresse weisen auf einen zunehmend mangelhaften Impfschutz der Bevölkerung gegenüber wichtigen Infektionskrankheiten hin. Bei weiter rückläufiger Durchimpfungsrate wird mittel- und langfristig der Ausbruch von Infektionen wie Diphtherie und Poliomyelitis in Deutschland für möglich gehalten. Ein Schutz vor epidemischen Infektionen ist nur bei einer Durchimpfungsrate von über 75% der Bevölkerung gewährleistet. Insbesondere bei der erwachsenen Bevölkerung in Deutschland soll eine unzureichende Immunität gegen Infektionen wie Diphtherie, Tetanus und Poliomyelitis bestehen. Wir nehmen dies zum Anlass, auf unsere impfserologischen Untersuchungsmöglichkeiten hinzu­ weisen. Indikationen für Impftiterbestimmungen: • • • • • Erfolgskontrolle nach durchgeführter Impfung Frage nach Impfindikation bei unbekanntem Immunstatus (z. B. Diphtherie) Prävention unerwünschter Impfnebenwirkungen (z. B. Tetanus) Überprüfung des Immunstatus vor einer Schwangerschaft (z. B. Röteln) Überprüfung des Immunstatus bei Patienten mit supprimiertem Immunsystem Die wichtigsten impfserologischen Untersuchungen: Diphtherie: Insbesondere bei Erwachsenen gilt es, eine unzureichende bzw. fehlende Immunität festzustellen und einen ausreichenden Impfschutz zu dokumentieren. Tetanus: Die Untersuchung dient insbesondere der Prävention unerwünschter hypererger Impfreaktionen bei hohen Titern schützender Antikörper. Poliomyelitis: (Typ 1,2,3) Die Untersuchung ist geeignet zur Dokumentation eines ausreichenden Impfschutzes. Röteln: Eine bereits vor Eintritt der Schwangerschaft erfolgte Dokumentation des Immunstatus kann bei unklaren serologischen Befunden im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge die Verunsicherung der Schwangeren und den diagnostischen Mehraufwand vermeiden. Hepatitis B: Die Untersuchung ist indiziert zur Feststellung der Impfindikation sowie nach erfolgter Grundimmunisierung zur Dokumentation eines ausreichenden Impfschutzes. Hepatitis A, Masern, Mumps, Pertussis: Die Untersuchungen dienen zum Nachweis von Antikörpern gegen den jeweiligen Infektionserreger. Es gibt noch keine standardisierten Impftitergrenzwerte zur Beurteilung des Impfschutzes, sodass nur eine qualitative Aussage zur Immunitätslage möglich ist. FSME: (Erreger der Frühsommermeningoencephalitis) Die Untersuchung dient zur Impferfolgskontrolle. Windpocken (VZV): Seit 2004 Impfempfehlung der STIKO Ausgewählte Informationen unseres Labors 279 Legionellosen und Legionellen Erreger/Epidemiologie: Die Legionärskrankheit („Legionnaires’ disease”) wurde nach dem Ausbruch in Philadelphia (USA) 1976 beschrieben. Nach einem Jahrestreffen der „America legion” (Organisation ehem. Militärangehöriger) erkrankten 221 Personen an einer schweren fieberhaften Pneumonie. Von den Erkrankten starben 34. Aus dem Lungengewebe Verstorbener züchteten Forscher ein bisher unbekanntes gramnegatives Bakterium an: Legionella pneumophila. Ursache des Ausbruches war die mit Legionellen besiedelte Klimaanlage des Tagungshotels. Inzwischen unterscheidet man 15 Serotypen und weitere Spezies. Insbesondere L. pneumophila Serotyp 1 ist die weit häufigste beim Menschen nachgewiesene Spezies, mit ca 90% aller LegionellenInfektionen. Sie verursachen einen bedeutenden Anteil der ambulant erworbenen Pneumonien, ca. 10%. Legionellen werden weltweit im Süßwasser gefunden. Sie vermehren sich intrazellulär in Amöben und anderen Protozoen. Ideale Lebensbedingungen finden sie bei 25 bis 55°C. Sie können auch in kaltem Wasser überleben. Bei über 60°C werden sie abgetötet. So können sie Warmwassersysteme (25-45°C) besiedeln, begünstigt durch schlechte Wartung und Stagnation in den Leitungen. Zur Erkrankung führen die Aufnahme von Erregern über Aerosole und das Einatmen von infizierten Amöben, z. B. beim Duschen, Baden, im Whirlpool oder über Klimaanlagen. Gefährdet sind besonders abwehrgeschwächte und alte Menschen sowie Raucher. Legionellen können Makrophagen in der Lunge infizieren und sich dort vermehren. Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch wurde nicht nachgewiesen. Deshalb besteht für Kontaktpersonen keine Gefahr. Klinische Symptomatik: Die klassische Legionellose (Legionellen-Pneumonie) beginnt 2-10 Tage nach Infektion mit uncharakteristischen Symptomen wie Unwohlsein, Kopf- und Gliederschmerzen, unproduktivem Reizhusten. Es folgt eine rasche Verschlechterung innerhalb weniger Stunden mit Fieberanstieg und den Symptomen einer schweren Pneumonie mit langem Verlauf. Bei ZNS-Beteiligung kann es zu Benommenheit und Verwirrtheitszuständen kommen. Bei Immunkompetenten sterben ohne Therapie ca. 20%, bei älteren u. abwehrgeschwächten Patienten sind es ohne adäquate Therapie ca. 80%. Das Pontiac-Fieber hat eine kurze Inkubationszeit von nur 1-2 Tagen und einen leichten Verlauf. Die Krankheit beginnt mit Kopf-, Glieder-, Thoraxschmerzen, Husten, Fieber, gelegentlichen Verwirrtheitszuständen. Trotz erheblichen Krankheitsgefühls erholen sich die Patienen i. d. R. innerhalb einer Woche fast vollständig Labordiagnose: Der Legionella-Antigen(Ag)-Nachweis mittels ELISA aus Spontanurin ist die Methode der Wahl in der Routinediagnostik der akuten Phase. Die Ausscheidung der Legionellen setzt bereits am 1.-3. Tag der Erkrankung ein und hält einige Wochen an. Das ermöglicht eine rechtzeitige Erkennung und eine gezielte Therapie. Die meisten Legionellosen werden mit dieser Methode diagnostiziert, ihre Sensitivität beträgt ca 90%. 280 Ausgewählte Informationen unseres Labors Legionellosen und Legionellen Die Kultur ist möglich, aber für die Routinediagnostik aus klinischem Material weniger geeignet. Der Grund dafür liegt in der geringen Sensitivität, es sind Spezialnährböden notwendig, das Probenmaterial muss besonders aufbereitet werden, um u. a. Hemmstoffe zu inaktivieren, die Bearbeitungszeit beträgt 3-10 Tage. Die PCR ist ebenfalls aufwendig, für die Routine zu teuer und ist keine Kassenleistung. Für den Nachweis von Antikörpern (Ak) gegen L.pneumophila gibt es heute spezifische Tests, die in unserem Labor schon längere Zeit etabliert sind. Eine Serokonversion der Antikörper, sowohl IgM als auch IgG, ist meist erst in der 3.-9. Krankheitswoche zu erwarten. In der Akutphase gibt es deshalb eine erhebliche Zahl falsch negativer Resultate durch noch ungenügende Ak-Bildung. Wir empfehlen deshalb unbedingt für den Ak-Nachweis ein zweites Serum 3-6 Wochen nach erster Blutentnahme, um einen Anstieg der Antikörper zu erkennen. Außerdem empfehlen wir in der akuten Phase den Antigen-Nachweis aus dem Urin. Da keines der diagnostischen Verfahren 100% Sensitivität aufweist, sollten bei entsprechendem Verdacht alle diagnostischen Möglichkeiten ausgeschöpft werden, d.h. für die Labordiagnostik Ag- und Ak-Nachweise. Therapie: Erythromycin galt bisher als das Mittel der Wahl. Eine schnellere Wirkung und bessere Verträglichkeit haben die modernen Makrolide Azithromyzin und Clarithromycin sowie die Gyrasehemmer Ciprofloxacin und Moxifloxacin. Betalactam-Antibiotika und Aminoglykoside sind unwirksam. Meldepflicht: besteht für das Labor seit Juli 2000 mit dem neuen Infektionsschutzgesetz (IfSG) für den Nachweis der Legionellen. Deshalb ist die Ausnahmekennziffer 32006 bei der Labordiagnostik für Kassenpatienten einsetzbar. Ausgewählte Informationen unseres Labors 281 Freie Leichtketten im Serum Hintergrund: Anhand der monoklonalen Gammopathie wird eine Gruppe von Non-HodgkinLymphomen beschrieben, deren Merkmal die Überexpression eines Plasmazellklons ist. Die monoklonalen Immunglobuline (Paraproteine) bestehen aus Schwerketten (α, µ, γ, δ, ε) sowie den dazu korrespondierenden Leichtketten kappa κ oder lambda λ. Die Leichtketten können gebunden an ihre korrespondierende Schwerkette oder auch frei aus der Plasmazelle ins Serum sezerniert werden. Nach dem Erstbeschreiber werden monoklonal synthetisierte freie Leichtketten im Urin historisch als Bence-Jones-Proteine (BJP) bezeichnet. Diagnostik: Eine monoklonale Gammopathie zeigt sich meist durch das Auftreten eines schmalbasigen Extragradienten in der Serum-Protein-Elektrophorese. Mittels Immunfixationselektrophorese (IFE) im Serum oder Urin können die monoklonalen Paraproteine qualitativ bestätigt werden. Mit der Bestimmung der Gesamt-Leichtketten (frei und gebunden) in Serum und Urin war bisher eine Quantifizierung in hohen Konzentrationsbereichen möglich. Diese Methoden sind allerdings aufgrund ihrer relativ hohen Nachweisgrenzen in ihrer Sensitivität limitiert und können insbesondere bei Patienten mir geringer Ausscheidung von Paraproteinen (MGUS, Residuen, Rezidiv, nicht-sekretorisches MM, Leichtketten MM, AL-Amyloidose) oft falsch negativ sein. Durch die neue hochsensitive, quantitative Bestimmung von freien Leichtketten im Serum und Urin verbessert sich die Diagnostik monoklonaler Gammopathien deutlich. Aufgrund der niedrigen Nachweisgrenze von 10 mg/l, der kurzen Halbwertszeit von 2-6 h und der Unabhängigkeit von der Nierenfunktion stellt die Bestimmung der freien Leichtketten eine wichtige Ergänzung sowohl bei der Diagnostik als auch bei Verlaufs- und Therapiekontrolle von monoklonalen Gammopathien dar und sollte daher bei folgenden Indikationen stets in Kombination mit der Elektrophorese/IFE durchgeführt werden: • monoklonale Gammopathie mit unbestimmter Signifikanz (MGUS): Eine Krankheitspro- gression kann durch die Bestimmung der freien Leichketten rechtzeitig erkannt werden. • Multiples Myelom (MM): Bei ca. 95% der MM Patienten sind freie Leichtketten im Serum nachweisbar. • Leichtkettenmyelom (LCMM): Leichkettenmyelome produzieren ausschließlich freie Leichtketten und sind in der Elektrophorese negativ. Der Nachweis der freien Leichketten in der IFE im Urin ist erst möglich, wenn die Resorptionskapazität im proximalen Nieren- tubulus überschritten ist. • Nicht-sekretorisches MM: Nicht-sekretorische MM zeigen eine unauffällige IFE, sezernieren aber in 50-70% der Fälle geringe Mengen an freien Leichtketten. • AL-Amyloidose: Die Amyloidfibrillen bestehen aus monoklonalen Leichtketten, die durch die Bestimmung der freien Leichtketten detektiert werden. Empfohlene Labordiagnostik: Diagnose: freie Leichtketten im Serum, ggf. Urin, Elektrophorese, Immunfixationselektrophorese (Serum, ggf. Urin) Verlaufs-/Therapiekontrolle: freie Leichtketten, Elektrophorese, Immunfixationselektrophorese, Blutbild, LDH, Ca, Immunglobuline quantitativ, Beta-2-Mikroglobulin im Serum, Thymidinkinase, ggf. Proteinurie-differenzierung, ggf. Beta-Cross-Laps im Serum, Knochenmarkzytologie Material: 2 ml Serum, ggf. 2 ml Urin Literatur: Siehe unter www.labor-staber.de 282 Ausgewählte Informationen unseres Labors Methylmalonsäure (MMA) Die Bestimmung des Vitamin B12-Spiegels weist, als Suchtest auf einen Vitamin B12-Mangel, eine ungenügende Sensitivität auf. Bereits niedrig normale Vitamin B12-Serumspiegel können mit einem intrazellulärem Vitamin B12-Mangel einhergehen und vermögen eine hämatologische oder neuropsychiatrische Vitamin B12-Mangelsymptomatik bzw. eine unspezifische Symptomatik zu erzeugen. Eine niedrige intrazelluläre Konzentration von Vitamin B12 bewirkt eine Hemmung des Enzyms Methylmalonyl-CoA-Mutase wodurch es zu einem Anstieg des Metaboliten Methylmalonsäure (MMA) kommt. Dieser Anstieg kann diagnostisch ausgenützt werden um einen intrazellulären Vitamin B12Mangel zu erkennen, der schon bei Vitamin B12-Spiegeln unter 400 ng/l vorliegen kann. Die Bestimmung der MMA kann sowohl in Serum als auch in Urin erfolgen, allerdings muß berücksichtigt werden, dass MMA renal filtriert wird und daher bei einer Niereninsuffizienz im Plasma akkumuliert. Die Bestimmung im Spontanurin bezogen auf die Kreatininausscheidung ist in diesem Fall die angezeigte Untersuchung. Sofern nun die MMA-Konzentration erhöht ist und keine offensichtliche Mangelernährung bzw. ausschließlich vegetarische Ernährung vorliegt, so sollte an eine Vitamin B12-Resorptionsstörung gedacht werden, welche durch eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms, einen Fischbandwurm (selten), Autoantikörper gegen Intrinsic-factor oder Parietalzellen bzw. durch eine ungenügende Magensäureproduktion bedingt sein kann. Als weiteres Prozedere in diesem Fall empfiehlt sich der Nachweis der oben genannten Antikörper und/oder des Gastrins. Auch an die Bestimmung des Homocysteins bei einem niedrigen Vitamin B12-Spiegel sollte gedacht werden. Indikationen: Niedrige normale Vitamin B12-Spiegel (150-400 ng/l); gastrointestinale Resorptionsstörungen Nachweismethode: Gaschromatographie/ Massenspektroskopie Material: 2 ml Serum oder 10 ml Urin Literatur: Klee CG: Cobalamin and folate evaluation: measurement of methylmalonic acid and homocysteine vs vitamin B12 and folate; Clin Chem 2000, 46: 1277-1283 Ausgewählte Informationen unseres Labors 283 Nahrungsmittelunverträglichkeiten: Histaminintoleranz und Diaminooxidase Allgemeines: Bei den nichttoxischen Nahrungsmittelunverträglichkeiten werden die nicht immunologisch vermittelten Nahrungsmittelintoleranzen (NMI, pseudoallergische Reaktionen), von den Nahrungsmittelallergien (NMA, Hypersensitivitätsreaktionen) unterschieden. NMI sind definiert als Überempfindlichkeitsreaktionen ohne Beteiligung des Immunsystems. Sie können identische Symptome einer Allergie zeigen, allerdings bleibt die allergologische Diagnostik negativ. Die NMI, zu denen auch die Histaminintoleranz zählt sollten daher bei symptomatischen Patienten differentialdiagnostisch berücksichtigt werden. Die Diagnosestellung einer Histaminintoleranz war aufgrund bisher fehlender Nachweismöglichkeiten eingeschränkt. Mit der quantitativen Bestimmung der DAO-Aktivität kann eine Histaminintoleranz nun mehr nachgewiesen werden. Pathophysiologie: Neben physiologisch notwendigen Funktionen wirkt das biogene Amin Histamin als Mediator bei allergischen und pseudoallergischen Reaktionen durch Ausschüttung aus den Mastzellen. Daneben wird es auch über bestimmte Nahrungsmittel in den Körper aufgenommen. Ein Mangel des vorwiegend im Darm lokalisierten, histaminabbauenden Enzyms Diaminooxidase (DAO) kann eine Histaminintoleranz verursachen, beispielsweise bei: • • verminderter DAO-Synthese bei z.B. entzündlichen Erkrankungen des Darmes oder bei Vitamin B6-Mangel Arzneimitteln die eine Hemmung der DAO bewirken, wie z.B. Acetylcystein, Metamizol, Metoclopramid und Verapamil Die Histaminanreicherung kann zu allergieähnlichen Symptomen, wie Hautrötungen, Tachykardien, Kopfschmerzen, Durchfälle, Rhinorrhoe und asthmatischen Beschwerden führen. Histaminhaltige Lebensmittel wie Sauerkraut, Käse, Rotwein, Thunfisch, Tomaten können die Beschwerden auslösen. Eine Linderung der Symptome ist durch eine histaminfreie/-arme Kost möglich. Da Röntgenkontrastmittel eine Histamin-Ausschüttung begünstigen können, sollte bei dieser Patientengruppe vor Kontrastmittelgabe eine Verabreichung von Antihistaminika erwogen werden. Weiterführende laboratoriumsmedizinische Differentialdiagnostik •Histamin •Laktose-Intoleranz •Fruktose-Intoleranz • Gesamt IgE, allergenspezifisches IgE Nachweismethode: Quantitative Bestimmung der Diaminooxidase mittels RIA Material: 1 ml Serum Literatur: Gotz M., Pseudo-allergies are due to histamine intolerance, Wien Med Wochenschr. 146, 1996: 426-30 Moneret-Vautrin DA, Allergic and pseudo-allergic reaction to foods in chronic urticaria, Ann Dermatol Venereol 130, 2003: Spec No 1: 35-42 284 Ausgewählte Informationen unseres Labors Antikörper bei paraneoplastischen neurologischen Syndromen Einführung: Noch vor wenigen Jahren wurden paraneoplastische neurologische Erkrankungen allein aufgrund der klinischen Assoziation eines neurologischen Syndroms mit einem Tumor diagnostiziert. Nunmehr stehen dem Kliniker zur Diagnostik paraneoplastischer Erkrankungen anti-neuronale (paraneoplastische) Antikörper zur Verfügung. Von besonderer klinischer Bedeutung ist die Tatsache, dass die neurologischen Symptome und die nachzuweisenden Antikörper der Entdeckung des auslösenden Tumors in der Regel Monate bis Jahre vorausgehen. Die immunologische Diagnostik vermag hier einen entscheidenden Beitrag zur Früherkennung von Krebserkrankungen zu leisten. Beim Gesunden werden solche Antikörper selten beobachtet. Aus der Vielzahl der bisher beschriebenen paraneoplastischen Antikörper, deren Autoantigene und klinische Bedeutung z. T. noch ungeklärt sind, werden hier nur die wichtigsten aufgeführt. Klinisch relevante, gut charakterisierte Antikörper und assoziierte Tumore Antikörper Klinisches Syndrom Assoziierte Tumore Anti-Hu (ANNA-1) Enzephalomyelitis, limbische Enzephalitis, chronisch gastrointestinale Pseudoobstruktion, sensorische Neuronopathie, Kleinhirndegeneration kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC) Anti-Ri (ANNA-2) Opsoklonus-Myoklonus-Syndrom, Rhombenzephalitis, Kleinhirndegeneration, Myelitiden Mammakarzinom, SCLC Anti-CV2 Enzephalomyelitis, Polyneurophathie, Optikusneuritis, Kleinhirndegeneration, limbische Enzephalitis, Chorea Thymom, SCLC Anti-Yo (PCA1) Kleinhirndegeneration Ovarialkarzinom, Mammakarzinom AntiAmphiphysin Stiff-Person-Syndrom, limbische Enzephalitis, Rhombenzephalitis, Kleinhirndegeneration, Polyneurophathie SCLC, Mammakarzinom Anti-Ma-2 (Ma/Ta) Rhombenzephalitis, limbische Enzephalitis Seminom, Bronchialkarzinom Labordiagnostik: Entsprechend den DNG-Leitlinien für paraneoplastische Syndrome (2012) soll die Bestimmung von onkoneuronalen Antikörpern mit mindestens zwei unterschiedlichen Labormethoden durchgeführt werden, um eine größtmögliche Spezifität und Sensitivität der Untersuchung zu gewährleisten. Als Methoden eignen sich dazu der Indirekte Immunfluoreszenztest und der Immunoblot. Probenmaterial: 1 ml Serum sowie EDTA-, Heparin- oder Citrat-Plasma; Liquor Ausnahmekennziffer: Prüfen Sie, ob gegebenenfalls die Ausnahmekennziffer 32012 angewendet werden kann. Literatur: Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie 2012: http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2383-ll-79-2012-paraneoplastische-neurologische-syndrome.html Ausgewählte Informationen unseres Labors 285 Norovirus-Nachweis aus Stuhl Erreger: Das Norovirus (NV), gehört zur Familie der Caliciviren. Sie sind weltweit verbreitet und für einen Großteil der nicht bakteriell bedingten infektiösen Gastroenteritiden verantwortlich. Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir des Erregers. Die Erkrankung tritt im gesamten Jahresverlauf auf, jedoch mit einer deutlichen saisonalen Häufung ab Mitte Oktober bis ins zeitige Frühjahr. Übertragung: Die Übertragung erfolgt vorwiegend über direkten Kontakt von Mensch zu Mensch als Schmierinfektion (Handkontakt mit kontaminierten Flächen), fäkal-oral (Stuhl, Erbrochenes), aerogen durch die orale Aufnahme virushaltiger Tröpfchen, die im Rahmen des schwallartigen Erbrechens entstehen, über Lebensmittel und auch über das Trinkwasser. Die erforderliche Infektionsdosis liegt bei weniger als 100 Viruspartikeln. Die Meldedaten der letzten Jahre bestätigen, dass Kinder unter 5 Jahren und ältere Personen über 70 Jahre besonders häufig betroffen sind. Folglich ist das Norovirus die überwiegende Ursache von Ausbrüchen akuter Gastroenteritis in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhäusern, Altenheimen etc., aber auch Ursache sporadischer Erkrankungen. Bei Säuglingen und Kleinkindern stellen sie nach den Rotaviren die zweithäufigste Ursache akuter Gastroenteritis dar. Hygienemaßnahmen: Wichtig ist die Einhaltung der allgemeinen Hygienemaßnahmen in Gemeinschftseinrichtungen und Küchen. Insbesondere während der symptomatischen Phase müssen die Maßnahmen ausgeweitet werden – über die konsequente Händehygiene und Händedesinfektion hinaus: Absonderung der erkrankten Personen, Tragen von Handschuhen, Schutzkittel, ggf. Mundschutz, Desinfektion von Patientennahen Flächen, Toiletten, Waschbecken, Türgriffen. Zur Desinfektion sind nur Präparate mit nachgewiesener viruzider Wirksamkeit geeignet. In Privathaushalten muss ebenfalls auf eine sorgfältige Hände- und Toilettenhygiene geachtet werden (Flächen regelmäßig, gründlich Reinigen), Kontakt zu Erkrankten möglichst meiden, Reinigung kontaminierter Flächen und Gegenstände (empfohlen werden die Benutzung von Haushaltsgummihandschuhen und Einwegtüchern, die dann entsorgt werden können, um die Viren nicht weiter zu verbreiten. Insbesondere wärend der symptomatischen Phase müssen die Maßnahmen ausgeweitet werden – über die konsequente Händehygiene und Händedesinfektion hinaus: Zur Desinfektion sind nur Präparate mit nachgewiesener viruzider Wirksamkeit geeignet. Klinik: Die Inkubationszeit beträgt 6-50 h. Eine durch NV verursachte Gastroenteritis äußert sich zumeist durch starke Übelkeit, heftiges, schwallartiges Erbrechen und schweren Durchfall. Die Symptome können bis zu 3 Tagen anhalten. Die Viren werden i. d. R. 7-14 Tage (selten bis vier Wochen) über den Stuhl ausgeschieden. Wegen der ausgeprägten Variabilität der NV und dem Fehlen einer umfassenden protektiven Immunität sind Reinfektionen möglich, eine Impfung steht nicht zur Verfügung. Die Therapie erfolgt symptomatisch durch Ausgleichen des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes, ggf. Antiemetika. Diagnostik: Der Nachweis bei uns im Labor erfolgt durch einen ELISA–Test aus dem Stuhl, der die beiden Typen 1 + 2 erfasst. Abrechnung: Da der Keim lt. IfSG vom 01. 01. 2001 meldepflichtig ist, können Sie die budgetbefreiende Ausnahmeziffer 32006 auf dem Überweisungsschein der Kassenpatienten schreiben. Die Abrechnung erfolgt mit der EBM-Nr.32791 bzw. der GOÄ-Nr. 4648. Literatur: RKI Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte 286 Ausgewählte Informationen unseres Labors Nachweis humaner Papilloma-Viren (HPV) Die Erregergruppe umfasst über 100 Spezies, die nur beim Menschen vorkommen und ubiquitär verbreitet sind. Dass persistierende HPV-Infektionen ein transformierende Potential haben, welches letztlich zu bösartigen Tumoren führen kann, wird inzwischen weltweit akzeptiert. Die klinischen Bilder reichen von banalen Hautwarzen, intraepithelialen Hyperplasien, Kondylomen, makulopapulösen Veränderungen, fokalen Hyperplasien bis zu Malignomen (Zervix-, Vulva-; Penis-, Vagina-, und Analkarzinome, die manchmal monströse Ausmaße annehmen können. Prädilektionsstellen sind die Schleimhäute und die Haut insgesamt. HPV-Infektionen können (unerkannt) bereits mehrere Jahre bestehen, bevor es zu Zelltransformationen mit maligner Entartung kommen kann. Der Erregernachweis ist noch nicht gleichzusetzen mit einer bösartigen Erkrankung, zeigt aber an, dass neben endogenen Faktoren, physikalischen oder chemischen Einflüssen ein unabhängiger Risikofaktor vorhanden ist, der insbesondere bei klinischen Auffälligkeiten eine engmaschigere zytomorphologische Kontrolle indiziert. Bei ausbleibender Spontanregression stehen die chirurgische Abtragung, chemische Zerstörung (Ätzmittel) oder physikalische Therapie (flüssiger Stickstoff, Laser) zur Verfügung. Interferonbehandlung führt wegen häufiger Rezidive zu geringeren Behandlungserfolgen. Serologie: Teste zum Nachweis spezifischer Antikörper stehen nicht zur Verfügung. Es bleibt mithin nur der Erregernachweis. Untersuchungsmaterial: Schleimhautabstrich (der Abstrich muss kräftig ausgeführt werden, um ausreichend Zellmaterial zu gewinnen). Abstrichmaterial: Trockener Abstrichtupfer oder spezielles Abstrichset im Labor anfordern Ausgewählte Informationen unseres Labors 287 Parasitennachweis im Stuhl Nach den Meldedaten des Robert-Koch-Institutes sind die infektiösen Gastroenteritiden in Deutschland zu etwa 46% viral verursacht (insbesondere Rota- und Norovirus), zu 51% bakteriell (am häufigsten Campylobacter und Salmonellen) und zu etwa 3% parasitär (meist Giardia lamblia und Cryptosporidien). Die parasitären Erreger sind aber sicherlich unterdiagnostiziert, da zu selten daraufhin untersucht wird. Laut den aktuellen Empfehlungen sollten alle Stühle von Patienten nach Auslandsreise, von Immunsupprimierten sowie bei persistierender oder rezidivierender Diarrhoe auf Protozoen (z.B. Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica) untersucht werden, bei allen Kindern unter 3 Jahren auf Cryptosporidien. Chronische und bei immundefizienten Patienten schwerste Verläufe sind möglich. Der Nachweis von Giardia lamblia und Cryptosporidium ist nach dem IfSG meldepflichtig. Mittels mikroskopischer Untersuchung können Wurmeier und bei großer Parasitendichte Giardia lamblia diagnostiziert werden. Die Antigennachweise auf Giardia lamblia, Cryptosporidium und Entamoeba histolytica sind sehr spezifisch und empfindlich auch bei geringer Parasitenzahl. Dies verbessert die Nachweisraten erheblich. Wir empfehlen daher bei den oben erwähnten Patienten die Stuhluntersuchung auf “Pathogene Keime, Viren und Parasiten”, optimal in drei Stühlen von verschiedenen Tagen. Die Stuhlröhrchen sollten zu einem Viertel gefüllt sein. Auf dem Überweisungsschein kann die Ausnahmekennziffer 32006 (Verdacht auf meldepflichtige Infektion) eingetragen werden, dann belasten diese Untersuchungen Ihr Laborbudget nicht! Anzumerken ist, dass die Infektion mit Oxyuren (Madenwurm) anhand der Klebestreifen-methode oder durch die Beobachtung der Oxyuren auf dem Stuhl erkannt wird. Ebenfalls gewöhnlich nicht im Stuhl nachweisbar sind Eier von Taenia saginata und Taenia solium (Rinder- bzw. Schweinebandwurm), da diese erst nach Verlassen des Darmes aus den Proglottiden freigesetzt werden. In diesem Fall können die abgegangenen Proglottiden zur Untersuchung eingesandt werden. 288 Ausgewählte Informationen unseres Labors Präeklampsie – neue Marker für die Diagnose: PIGF und sFlt-1 Hintergrund: Die Präeklampsie mit den Leitsymptomen Bluthochdruck (>140/90 mmHg), Ödeme und Proteinurie (> 300 mg Proteinaus-scheidung pro 24 h) ist eine häufige und wichtige Schwangerschaftskomplikation. 3 bis 8% aller schwangeren Frauen sind von einer Präeklampsie betroffen. Sie tritt erst nach der abgeschlossenen 20. Schwangerschaftswoche auf. Frühe, sogenannte ‚early onset’-Präeklampsien (20.-32. SSW) sind mit besonders ernsthaften Gefahren für Mutter und Kind verbunden und können zu einer manifesten Eklampsie (Blutdruckkrisen, Krampfanfälle teilweise mit Bewusstseinsverlust) oder einem HELLP-Syndrom (Hämolytische Anämie, erhöhte Leberenzyme, Thrombozytopenie) führen. Beide Krankheitsbilder sind sowohl für die Mutter, besonders aber für das ungeborene Kind bedrohlich und müssen intensiv-medizinisch überwacht werden. Risikofaktoren: Erstgebärende, adipöse Frauen (BMI > 35), mütterliches Alter > 40 Jahre, Frauen mit vorausgegangener Präeklampsie und Frauen mit Hypertonie und Diabetes haben ein erhöhtes Risiko eine Präeklampsie zu entwickeln. Ursachen: Zu Grunde liegt eine Dysfunktion der Plazenta mit einem relativen Mangel an sauerstoffreichem Blut. Eine wichtige Rolle spielen dabei Angiogenese-Faktoren. Pro-Angiogenese-Faktoren wie PIGF (Placental Growth Factor) stimulieren die Gefäßbildung in den beiden ersten Trimestern. Anti-Angiogenese Faktoren wie sFLT-1 (soluble Fms-like Tyrosine Kinase) unterdrücken die Gefäßbildung - vor allem gegen Ende der Schwangerschaft. Durch ein Missverhältnis der Angiogenesefaktoren kommt es zur endothelialen Dysfunktion der Gefäße mit entsprechenden mütterlichen und fetalen Komplikationen. Labordiagnostik: Studien haben gezeigt, dass der Quotient aus beiden Markern ein guter Prädiktor für die Entwicklung einer Präeklampsie ist (Sensitivität: 82%, Spezifität: 95%). Beide Parameter helfen bei der Differential-diagnose und zeigen frühzeitig eine pathologische Entwicklung an (vor der 20. SSW), so dass rechtzeitig Therapie- und Überwachungsmaßnahmen eingeleitet werden können. Die Untersuchung kann ab der 14. SSW veranlasst werden. Material: Serum Abrechnungshinweis: Beide Parameter sind Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Vergessen Sie nicht, die Ausnahmekennziffer 32007 anzugeben. Ausgewählte Informationen unseres Labors 289 Pränatalscreening Patienteninformation zur Unterstützung des Aufklärungsgesprächs nach § 9 des Gendiagnostikgesetzes Art und Aussagekraft des Pränatalscreenings (Erst- bzw. Zweittrimesterscreening) Die häufigste Chromosomenaberration bei Neugeborenen ist das Down-Syndrom (Trisomie 21). Das Risiko für das Down-Syndrom steigt mit zunehmendem Alter der Mutter ab dem 35. Lebensjahr deutlich an. Allerdings werden ca. die Hälfte aller Kinder mit Down-Syndrom von Müttern geboren, die jünger als 35 Jahre sind. Down-Syndrom in der Familie, Fehlbildungen bei einem früher geborenen Kind, frühere Aborte sowie ein Neuralrohrdefekt sind weitere Risikofaktoren. Eine sichere Diagnose ist durch eine Gewebeprobe der Plazenta oder durch eine Fruchtwasseruntersuchung möglich. Diese sogenannten invasiven Untersuchungen haben aber das Risiko, den Embryo zu schädigen. Daher gibt es nicht-invasive Untersuchungen, die das Risiko für solche Fehlbildungen ermitteln. Das Ziel dabei ist es, den Eltern die Entscheidung über die Durchführung der weiterführenden invasiven Untersuchungen zu erleichtern. Das Ersttrimesterscreening wurde in den letzten Jahren als beste Methode zur Risikoabschätzung einer Trisomie 21 (Down-Syndrom), Trisomie 13 und 18 entwickelt und anhand umfangreicher Studien geprüft. Es besteht aus einer Ultraschall- und einer Blutuntersuchung zwischen der 11. und 14. Schwangerschaftswoche. Bei der Ultraschalluntersuchung wird die Nackentransparenz, eine Flüssigkeitsansammlung im Nacken des Embryos, untersucht und ausgemessen. Auch andere Ultraschallmarker wie das Nasenbein u. a. können untersucht werden. Als Blutuntersuchung werden das sogenannte PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A) und das freie ß-HCG (freies humanes ß-Choriongonadotropin) bestimmt. Aus den Messwerten wird ein statistisches Risiko für eine Chromosomenaberration berechnet, z. B. 1:500. Das bedeutet, dass bei 500 schwangeren Frauen mit den gleichen Messwerten ein Kind mit einer Fehlbildung geboren werden würde. Je nach berechnetem Risiko können dann weitere invasive Untersuchungen empfohlen werden. Pränatalscreening Wurde der optimale Zeitpunkt für das Ersttrimesterscreening überschritten, gibt es auch nach der 14. Schwangerschaftswoche eine Untersuchung zur Risikoabschätzung für das Vorliegen einer Trisomie 21, das sogenannte Zweittrimesterscreening oder auch Triple-Test genannt. Beim Triple Test werden in der 15. bis 20. Schwangerschaftswoche – anders als beim Ersttrimesterscreening – nur Laborparameter gemessen und keine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Es werden die Konzentrationen von AFP (Alpha-Fetoprotein), ß-HCG und freiem Estriol gemessen und statistisch ausgewertet. Auch beim Triple-Test können in Abhängigkeit vom statistischen Risiko weiterführende invasive Untersuchungen empfohlen werden. 290 Ausgewählte Informationen unseres Labors Pränatalscreening Bedeutung der Untersuchung Erst- bzw. Zweittrimesterscreening Der Test dient nur zur Risikoabschätzung auf das Vorliegen einer chromosomalen Aberration Trisomie 21 (bzw. zusätzlich Trisomie 13 und 18 beim Ersttrimesterscreening) und nicht die direkte Diagnose beim Kind. Daher vermag auch ein niedriges statistisches Risiko, das Vorliegen einer kindlichen Chromosomenaberration nicht auszuschließen. Es können keine weiteren Aussagen zur Veranlagung anderer genetischen Erkrankungen getroffen werden. Gesundheitliche Risiken, die mit der Probengewinnung verbunden sind Es wird eine Blutprobe entnommen, bei der es zu leichten Einblutungen mit nachfolgendem Bluterguss kommen kann. Die Einverständniserklärung kann jederzeit widerrufen werden, Recht auf Nichtwissen Die erteilte Einverständniserklärung kann zu jedem Zeitpunkt der Analyse verworfen werden, allerdings müssen die bis zu diesem Zeitpunkt entstandenen Labor- und Verwaltungskosten übernommen werden. Es besteht das Recht, jederzeit von der Ergebnismitteilung Abstand zu nehmen. Einverständniserklärung Für diese Untersuchung benötigen wir Ihre schriftliche Einverständniserklärung (siehe Anforderungsformular) Ausgewählte Informationen unseres Labors 291 Intaktes Proinsulin Marker der gestörten ß-Zell-Sekretion und kardiavaskulärer Risikofaktor Die Synthese von Insulin erfolgt in Form einer inaktiven Vorstufe,dem intakten Proinsulin. Intaktes Proinsulin wird in den sekretorischen Granula der ß-Zellen des Pankreas gespeichert und wird nach Aktivierung der Glucoserezeptoren der ß-Zellen in Insulin und C-Peptid umgewandelt und ins Blut sezerniert. Bei Gesunden werden nur cirka 3% des in den Granula gespeicherten intakten Proinsulins und dessen Abspaltungs-Produkte ins Blut abgegeben. Pathophysiologie: Bei einer Insulinresistenz kommt es in der Folge zu einer gestörten ß-Zelldysfunktion. Diese kann in 3 Stadien eingeteilt werden: Stadium I: Normale quantitative lnsulinsekretion, jedoch Verlust der initialen frühen Insulinsekretion unter Glucosebelastung (erkennbar im i.v. Glucose-Belastungstest). Aufgrund des fehlenden frühen Anstiegs von Insulin wird die hepatische Gluconeogenese bei Nahrungsaufnahme nur unzureichend gehemmt und eine postprandiale Hyperglykämie kann infolge dessen auftreten (erkennbar im oralen Glucose­ Belastungstest). Stadium II: Erhöhte Insulinsekretion bei Insulinresistenz (Hyperinsulinämie bei Hyperglykämie). Das gestörte Verhältnis zwischen Insulin und Glucose kann in diesem Stadium mittels der HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) ermittelt werden (Material HOMA-IR: NaF-Monovette für Nüchtern-Glucose und Serum bzw. EDTA-Piasma für Insulin). Stadium IIIa: Grenzwertige bis verminderte Insulinsekretion infolge Dekompensation der ß-Zellen Die Kapazität der Proinsulin­spaltenden Enzyme ist ausgereizt und es wird vermehrt intaktes Proinsulin ns Blut sezerniert. Die Konzentration von intaktem Proinsulin im Blut ist > 11 pmol/1. Stadium IIIb: Niedrige bis erloschene Insulinsekretion infolge Erschöpfung der ß-Zellen und gleichzeitig Anstieg der Sekretion von intaktem Proinsulin sowie Proinsulinspaltprodukte > 45 pmol/1. Insulin, Proinsulin sowie dessen Spaltprodukte im Blut stimulieren die Expression von PAI-1 (Piasminogen­Activator-lnhibitor-Typ1), wodurch die endogene Fibrinolyse vermindert ist. Dies ist eine wesentliche Ursache des erhöhten kardiovaskulären Risikos dieser Patienten. Indikationen: • Erfassung der ß Zell-Dysfunktion bei Diabetes mellitus Typ II, insbesondere zur Erfassung der ß­ Zelldekompensation (ab Stadium lIla) und beginnenden Insulinabhängigkeit (ab Stadium lllb) mit daraus resultierenden herapeutischen Konsequenzen. • Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse bei Diabetikern Typ II. • lnsulinom (bei Insulinomen mit vorwiegender Bildung von Proinsulin kann die alleinige Bestimmung von Insulin ein negatives Ergebnis vortäuschen). Material: 1 ml EDTA-Plasma nüchtern. Probenstabilität: 24 h bei 2-8°C 292 Ausgewählte Informationen unseres Labors Proteinuriedifferenzierung Eine mittels Teststreifen und Gesamteiweißbestimmung im Urin festgestellte erhöhte Eiweißausscheidung (> 150 mg/24 Std.) sollte immer abgeklärt werden. Darüber hinaus können Frühsymptome glomerulärer Schäden noch vor einem positiven Teststreifenergebnis erfasst werden. Eine entsprechende Therapie (z. B. bei Diabetes mellitus, Hypertonie oder EPH-Gestose) kann frühzeitig eingeleitet und Komplikationen können verringert werden. Die quantitative Bestimmung von Einzelproteinen im Urin eignet sich sowohl zur Differenzierung als auch zur Verlaufskontrolle einer Proteinurie. Wichtige Proteinurieformen: Einzelproteinnachweis im Urin: Selektive glomeruläre Proteinurie: • orthostatische Proteinurie • Mikroalbuminurie (20 - 200 mg/g Kreatinin) in der Frühphase diabetischer oder hypertensiver Nephropathie • Albuminurie bei Minimal changes Nephritis Albumin (und Transferrin) Nicht-selektive glomeruläre Proteinurie: • insbes. bei Glomerulonephritiden Albumin, Transferrin, IgG Tubulo-interstitielle Nephropathien: • medikamentös (z. B. Analgetika) bedingt • toxisch (z. B. Cadmium) bedingt •Pyelonephritis alpha-1-Mikroglobulin, beta-2-Mikroglobulin Glomerulär-tubuläre Mischproteinurie: • Glomerulopathien mit tubulären Resorptionsstörungen • interstitielle Nephropathien mit sek. Glomerulopathie Albumin, Transferrin, IgG, alpha-1-Mikroglobulin, beta-2-Mikroglobulin Bence-Jones-Proteinurie: • sog. Überlaufproteinurie bei multiplem Myelom freie Leichtketten Wir führen in unserem Labor anstatt der SDS-Elektrophorese, die bei Verlaufskontrollen Ergebnisse mit geringerer Aussagekraft liefert, die quantitative Bestimmung von Einzelproteinen und ggf. eine Immunfixationselektrophorese im Urin zur Abklärung einer Proteinurie durch. Untersuchungsmaterial: 10-20 ml vom 2. Morgenurin oder vom 24-h-Sammelurin Damit die Untersuchungen auch im 2. Morgenurin möglich sind, werden die Protein-Konzentrationen auf Gramm Kreatinin im Urin bezogen. (Einheit: mg Protein/g Kreatinin) Hinweis: Bitte fordern Sie „Gesamteiweiß im Urin mit Proteinurie-Differenzierung“ an, falls Sie die labordiagnostische Abklärung eines pathologischen Eiweißbefundes wünschen. So vermeiden Sie unnötige Rückfragen und Materialneueinsendungen. Ausgewählte Informationen unseres Labors 293 Thrombophilie – eine Ursache für rezidivierende Spontanaborte und weitere vaskuläre Schwangerschaftskomplikationen Bei den 20- bis 40-Jährigen beträgt die Thrombose-Inzidenz etwa 1 / 10000 / Jahr. In der Schwangerschaft ist das Thrombose-Risiko weiter um den Faktor 5-10 erhöht (physiologische Thrombophilie). Vaskuläre Schwangerschaftskomplikationen betreffen etwa 8-14% der Schwangerschaften. Dazu zählen Abort, Präeklampsie, HELLP-Syndrom, Wachstumsstörung, Frühgeburtlichkeit, vorzeitige Plazentalösung und intrauteriner Fruchttod. Etwa 10-20% der festgestellten Schwangerschaften enden mit einem Spontanabort. Etwa 5% der Schwangeren erleiden zwei Spontanaborte. Von rezidivierenden Spontanaborten spricht man bei mindestens drei aufeinander-folgenden Spontanaborten vor der 20. SSW (Definition nach AWMF-Leitlinien). In den meisten Fällen können eindeutige oder wahrscheinliche Ursachen gefunden werden. Am häufigsten sind es chromosomale Störungen ( Siehe Laborinfo: Zytogenetische Diagnostik bei habitueller Abortneigung). An zweiter Stelle stehen Gerinnungsstörungen. Sie können Mikrothromben und Mikroinfarkte in der Plazenta nach sich ziehen und so zu Mikrozirkulationsstörungen bzw. vaskulären Schwangerschaftskomplikationen führen. Darüberhinaus kommen auch anatomische, infektiöse oder hormonelle Ursachen in Betracht. Bitte beachten Sie Liegen neben der schwangerschaftsbedingten Thrombophilie weitere erworbene oder angeborene Faktoren einer erhöhten Gerinnungsneigung vor, so nimmt das Thrombose-Risiko und das Risiko für vaskuläre Schwangerschaftskomplikationen zum Teil beträchtlich zu. Deshalb wird empfohlen, nach Abort oder nach anderer vaskulärer Schwangerschaftskomplikation eine Thrombophilie-Diagnostik zu veranlassen. Sie sollte die folgenden Untersuchungen umfassen. Anti-Phospholipid-Antikörper (APA) Dazu zählen 1. Anti-Cardiolipin-Antikörper 2. Lupus-Antikoagulantien 3. Beta2-Glykoprotein-Antikörper. Um den Nachweis „ APA positiv “ zu führen, müssen die Analyte 1-3 bestimmt werden. APA kommen als Autoantikörper bei 2-5% der Bevölkerung vor, meistens als transiente Antikörper bei Infektionen. Nur APA, die mindestens 12 Wo persistieren, sind mit erhöhter Gerinnungsneigung und erhöhter Schwangerschafts-morbidität verbunden. 7-25 % der Frauen mit rezidivierenden Aborten haben ein APA-Syndrom. Für die Diagnose des APASyndroms müssen das Laborkriterium und ein klinisches Kriterium erfüllt sein: Labor-Kriterium: APA 2x positiv im Abstand von 12 Wochen Klinische Kriterien: 1.Venöse oder arterielle Thrombose jeder Lokalisation mit Ausnahme der oberflächlichen venösen Thrombose 2.Schwangerschaftsmorbidität: Habituelle Aborte vor der 10. SSW nach Auschluss anderer Ursachen o d e r ein Spontanabort ab der 10. SSW bei unauffälliger Anatomie o d e r Frühgeburt vor der 34. SSW wegen schwerer Präeklampsie, Eklampsie oder Plazenta-Insuffizienz. Material: Zitrat-Blut und Serum. FV-Leiden Genmutation und FII-Genmutation Sie zählen zu den häufigen thrombophilen Diathesen. Die Prävalenz der heterozygoten FV-Genmutation beträgt ca. 7%, die der FII-Genmutation 3%. Die homozygote FV-Genmutation bedeutet ein stark erhöhtes Risiko für Schwangerschaftsmorbidität. Material: 2 x EDTA-Blut für die molekulargenetische Analyse. 294 Ausgewählte Informationen unseres Labors Antithrombin, Protein C und Protein S Es handelt sich um physiologische Inhibitoren der Gerinnung. Der angeborene und erworbene Mangel ist mit erhöhter Thromboseneigung und mit vaskulären Schwangerschaftskomplikationen assoziiert. Die Genmutationen als Ursache des angeborenen Mangels kommen im Vergleich zu den FV- und FII-Genmutationen eher selten vor. Da die Schwangerschaft die Konzentrationen beeinflusst, ist die Untersuchung des angeborenen Mangels frühestens 8 Wo nach dem Ende der Schwangerschaft bzw. nach Thrombose sinnvoll. Material: 2 x Zitrat-Blut für die Aktivitätsbestimmung, bei Bedarf 2 x EDTA für die molekulargenetische Analyse. Homocystein Homocystein ist eine toxische Aminosäure des Intermediärstoffwechsels. Erhöhte Spiegel treten auf bei Störungen der Magen-, Darm- und Leberfunktion, bei Vitamin-Mangel (B6, B12, Folsäure) und zum Teil bei angeborenen Enzym-Defekten (MTHFR-Genmutation). Erhöhte Homocystein-Spiegel gehen mit einem erhöhten Abort-Risiko einher. Material: Wahlweise NaF-Röhrchen, Spezial-Röhrchen für die Homocystein-Bestimmung oder Serum-Röhrchen. Um falsch-hohe Messwerte bzw. Fehlurteile zu vermeiden, ist es sehr wichtig, Serum 30-45 Min. nach Probennahme abzutrennen. EDTA-Röhrchen für die Bestimmung der MTHFR-Genmutation. Weitere Analyte Darüberhinaus können im Rahmen der erweiterten Diagnostik weitere Analyte mit schwacher oder kontrovers diskutierter Assoziation in Betracht gezogen werden: PAI-1-Polymorphismus 675 4G/5G und 844 G/A, Fibrinogen, Abweichungen bei Gerinnungsfaktoren (FII, FVII, FVIII, FIX, FXI). Zeitpunkte der Untersuchungen Störung Akute Thrombose 2 Mo nach Marcumar Heparin H 4 Wo nach M Gravidität Nachweis x Protein-C-Mangel - + - + + + 3 Protein-S-Mangel - + - + + - 3 Anti-Thrombin-III-Mangel - + + - + - 3 Faktor-V-Mutation + + + + + + 1 Faktor-II-Mutation + + + + + + 1 Hyperhomocysteinämie + + + + + + 2 MTHFR-Genmutation + + + + + + 1 APA: Anti-Cardiolipin-AK Beta2-Glykoprotein-AK Lupusantikoagulantien + + + + + + + + + + + + + + + - + + + + + + + + 2 + + + Genetische Untersuchungen Eine thrombophile Störung kann genetisch bedingt sein oder erworben sein. Eine genetische Untersuchung ist 1. die direkte molekulargenetische Untersuchung auf Genmutationen und 2. die Untersuchung von Analyten mit der expliziten Fragestellung des Auftraggebers nach bestimmten genetischen Eigenschaften. Für diese genetischen Untersuchungen braucht das Labor die ausdrückliche schriftliche Einwilligung des Patienten (siehe spezieller Ü-Schein für genetische Untersuchungen). Ausnahmeziffer Bei den genannten Untersuchungen kann die Ausnahmeziffer 32011 angesetzt werden (Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophilie oder des Antiphospholipidsyndroms). Ausgewählte Informationen unseres Labors 295 Mycobacterium tuberculosis IFN-g release assay (IGRA): QuantiFERON-TB-Gold-Test aus Blut In Deutschland und West-Europa ist die Tuberkulose(Tbc)-Inzidenz derzeit niedrig, es kommen jedoch immer wieder Einzelfälle vor. In Osteuropa, Afrika und Südostasien sind hingegen die TuberkuloseFallzahlen nach wie vor hoch und weiter zunehmend. Die Tbc ist ferner bei immunsuppressiver Therapie und im Zusammenhang mit Infektionen durch Humane Immundefizienz-Viren (HIV) von besonderer Relevanz. Zum Screening und zur Diagnosestellung der Tbc steht seit langer Zeit der Tuberkulin-Hauttest (Mendel-Mantoux bzw. Tine-Test) zur Verfügung. Falsch positive Ergebnisse dieses Tests (z. B. durch BCG-Impfung, Infektion mit Mycobacteria other than tubercle bacteria (MOTT)) und falsch negative Ergebnisse (immunsupprimierte Patienten, HIV-Infektion) schränken die Anwendung dieses Tests jedoch stark ein. Neue Tests: MTB Interferon-g-release assays Es stehen zwei neue, einander gleichwertige Verfahren (IGRAs) zur Verfügung. Gegenüber den Tuberkulin-Hauttests zeichnen sie sich durch eine erhöhte Spezifität (> 95%) aus, sie reagieren praktisch nicht auf BCG und MOTT. (Zum Vergleich: Spezifität des Tuberkulin-Tests 40-70%). Auch die Sensitivität der IGRAs liegt bei > 90% und wird durch den Immunstatus des Patienten kaum beeinflusst. Für einen IGRA werden die T-Lymphozyten des Patienten mit Antigenen von M. tuberculosis inkubiert. Hatte das Immunsystem Kontakt mit Tuberkelbakterien, reagieren die T-Zellen mit der Produktion von Interferon-γ, welches anschließend durch eine Immunfärbung nachgewiesen wird. Indikation: – Screening auf Tbc (Risikogruppen, z.B. nach Kontakt mit Tbc-Patienten) – immunsupprimierte Patienten (u. a. HIV) oder vor Einleiten einer immunsuppressiven Therapie – vor Therapie mit TNF--Blockern, z. B. bei Psoriasis oder Rheumatoider Arthritis – Abklärung bei positivem Tuberkulin-Hauttest – ergänzend zur klinischen Diagnosestellung Tbc Vorteile gegenüber Tuberkulin-Hauttests: – geringe Zahl falsch positiver Ergebnisse (kaum Reaktion auf BCG-Impfung oder MOTT) – Höhere Sensitivität bei immunsupprimierten Pat. (u. a. HIV-Infektion!), bei denen der Tuberkulin Hauttest negativ ausfällt, und bei Kindern – geringerer Aufwand am Patienten – Ausschluss von Fehlern beim Hauttest-Ablesen Einschränkung: – keine Unterscheidung zwischen latenter, aktiver und abgelaufener/therapierter Tbc Material:3 Spezialröhrchen oder 7 ml Heparinblut, nach Blutentnahme 8-10 Mal kippen, Röhrchen schnell ins Labor senden. Nicht im Kühlschrank lagern! Keine Einsendung vor Feiertagen. Referenzbereich: negativ Literatur: 1. Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (www.pneumologie.de) 2. Pai M, et al. Lancet Infect Dis 2004: 4; 761-76 3. Chapman et al. AIDS 2002: 16; 2285-93 4. Diel et al. Chest 2009: 135; 1010-8 5.,6. Leitlinien Fachges. Dermatologie, Rheumatologie 296 Ausgewählte Informationen unseres Labors Tuberkulose – aktuelle Diagnostik Situation in Deutschland: Warum ist die Tuberkulose (TBC) auch heute noch in der täglichen Praxis von Bedeutung. Der Jahresbericht des RKI gibt dazu Auskunft: Die demographische Analyse zeigt, dass Männer deutlich häufiger erkranken als Frauen. Das am häufigsten betroffene Organ war auch in den letzten Jahren mit rund 80% die Lunge. Die Inzidenz wurde vom RKI für die vergangenen Jahre mit 5,2 bis 5,5 Erkrankungen pro 100 000 Einwohner angegeben, wobei die Inzidenz bei aus dem Ausland stammenden deutlich höher ist als in der deutschen Bevölkerung und die aus dem Ausland stammenden Erkrankten eine wesentlich jüngere Altersstruktur aufweisen (34 J. vs. 57 J). Auch für Deutschland ist der alarmierende Anstieg der TBC-Erkrankungen und der steigende Anteil resistenter und multiresistenter Erreger besonders in Osteuropa, Süd- und Ostasien bedeutsam. •Besonders bei älteren Patienten, abwehrgeschwächten und ausländischen oder aus dem Aus land stammenden Patienten muss an die Möglichkeit einer TBC-Infektion gedacht werden. Der Erreger Mykobakterium tuberkulosis wird fast ausschließlich durch Tröpfcheninfektion übertragen.Lange Inkubationszeiten sowie unspezifische klinische Symptomatik (Nachtschweiß, Husten, Gewichtsabnahme, Mattigkeit, Fieber) erschweren das diagnostische Vorgehen. Die Primärinfektion findet fast ausschließlich in der Lunge statt und ist röntgenologisch nachweisbar. Durch hämatogene Aussaat kann sich eine Knochen-, Gelenk-, Urogenital- oder eine Miliartuberkulose entwickeln. Bei der Miliartuberkulose werden mehrere Organe z. B. Leber, Milz, Nieren, Meningen befallen. Besonders bei älteren Menschen oder bei Immunschwäche kann ein Aufbrechen inaktiver, eingekapselter Herde (Granulome) eine erneute Erkrankung auslösen und zur Infektionsquelle für andere Personen werden. Husten, der länger als 3 Wochen besteht, sollte unbedingt abgeklärt werden! • Nur offene Tuberkuloseinfektionen sind bakteriologisch bzw. molekularbiologisch (d. h. mittels TBC-PCR) nachweisbar! Untersuchungsmaterial: tiefes Morgensputum, Tracheal- bzw. Bronchialsekret, Bronchoalveoläre Lavage (BAL), alle Materialien, Urine, Punktate etc., in denen Mykobakterien, vorkommen können. Die Probeentnahme sollte an drei verschiedenen Tagen erfolgen, da nicht in jeder Probe Mykobakterien vorhanden sind. Es sollten alle diagnostischen Möglichkeiten (siehe unten) ausgeschöpft werden. Dadurch wird die Sensitivität deutlich erhöht, d. h. Ausscheider werden früher erkannt, können früher behandelt werden und die Infektionsgefahr für andere Menschen wird gesenkt. Möglichkeiten im Labor:Mikroskopisches Präparat und Kultur PCR (molekularbiologischer Nachweis) Dauer bis zum Befund: Mikroskopisches Präparat: 1-3 Tage PCR: nach spätestens einer Woche (in sehr eiligen Fällen nach 1-3 Tagen) Kultur: 6 Wochen (Bebrütung 8 Wochen, da sehr langsames Wachstum). Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR wird als zusätzliche Diagnostik angeboten: a) wenn bei begründetem Verdacht einer Tuberkulose ein Ergebnis von Mikroskopie und PCR schnell vorliegen soll, b) bei mikroskopisch positiven Proben zur Bestätigung oder zum Ausschluss von Mycobac-teria tuberculosis-Komplex, c) bei mikroskopisch negativen Proben, um die Sensitivität zu erhöhen Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR ist nicht als eigenständige Untersuchung oder gar Screening-Test anzusehen und auch nicht als Verlaufskontrolle einer Tuberkulosetherapie nicht einsetzbar. Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR erfasst die Erreger M.tuberculosis, M.bovis, M.bovis BCG, M.africanum, M.microti. Bei entsprechenem Infektionsverdacht kann die EBM-Ausnahmekennziffer 32006 „Erkrankung oder Verdacht auf Erkrankung, bei der eine gesetzliche Meldepflicht besteht...” auf dem Überweisungsschein eingesetzt werden. Ausgewählte Informationen unseres Labors 297 Vitamin D (25-OH-Vitamin-D und 1,25-(OH)2-Vitamin-D) Vitamin D ist neben Parathormon der wichtigste Regulator der Calciumkonzentration im Serum. Es wird sowohl endogen in der Haut (D3) gebildet als auch über Nahrungsmittel (D2) aufgenommen. Im Plasma wird es an das Vitamin-D-bindende Protein (DBP) gebunden, zur Leber transportiert und dort zu 25-OH-Vitamin-D hydroxyliert. Nach Bindung an ein Plasmatransportprotein wird es zur Niere weitertransportiert, wo die Hydroxylierung zu 1,25-(OH)2-Vitamin-D (Calcitriol) erfolgt, die durch Parathormon stimuliert wird. Diese Form des Vitamin D stellt die eigentlich wirksame Form dar, wobei die Wirkung über Calcitriol-Rezeptoren vermittelt wird. Insbesondere ist Vitamin D für die Biosynthese eines calciumspezifischen Transportsystems im Dünndarm notwendig und beeinflusst auf diese Weise die Calciumaufnahme in den Körper. Zu Mangel an wirksamem Vitamin D kommt es bei ungenügender Sonnenlichtexposition, schweren Leberparenchymschäden (1. Hydroxylierungsschritt) und Niereninsuffizienz (2. Hydroxylierungsschritt) sowie bei seltenen renalen Hydroxylierungsdefekten. Schwere gastrointestinale Störungen wie eine Glutenenteropathie, Dünndarmresektion, verminderte exokrine Pankreasfunktion und Gallensekretion können die Wirksamkeit von Vitamin D beeinträchtigen. Auch ist ein hereditärer Defekt der Calcitriol-Rezeptoren bekannt. Indikation: Calciumstoffwechselstörung, Osteoporose, Osteomalazie, Niereninsuffizienz, Vitamin D-Intoxikation Material: 2 ml Serum (für 25-OH-Vit. D und 1,25-(OH)2-Vit. D), Blutabnahme möglichst beim nüchternen Patienten Bewertung: Zustände und Krankheiten, die mit erhöhten bzw. erniedrigten Vitamin-D-Konzen trationen einhergehen: 25-OH-Vitamin D↑ 25-OH-Vitamin D↓ 1,25-(OH)2-Vitamin D↑ 1,25-(OH)2-Vitamin D↓ Vitamin D- Malabsorption Intoxikation Prim. Hyperpara- thyreoidismus Vitamin D-abhängige Rachitis Typ I Exzessive UV-Licht- Sonnenlichtmangel Sarkoidose Exposition Chronische Niereninsuffizienz nach Heparingabe Leberzirrhose Vitamin D-abhängige Rachitis Typ II Pseudohypopara- thyreoidismus Thyreotoxikose Schwangerschaft, Postmenopause- LaktationOsteoporose Hypoparathyreoidismus Wachstum Tumor-induz. Osteoma- lazie Primärer Hyperpara- thyreoidismus Barbiturate, Phenytoin Literatur: Greiling/Gressner, Lehrbuch der Klin. Chemie und Pathobiochemie, Schattauer-Verlag, 1995 298 Ausgewählte Informationen unseres Labors Zeckensaison Einleitung: Nach dem milden Winter und dem sonnigen und warmen Frühlingsbeginn warnen Fach- und Laienpresse gleichermaßen vor dem vermehrten Auftreten von Zecken. Humanpathogene Bedeutung haben die Schildzecke Ixodes ricinus (der gemeine Holzbock) und die Auwaldzecke Dermacentor reticulatus. Beide Zeckenarten sind Vektoren für verschiedene Erkrankungen. Neben den bekannten und im öffentlichen Bewusstsein verankerten Erkrankungen FSME und Borreliose werden auch zunehmend seltener auftretende Erkrankungen wie Ehrlichiose und Babesiose (beide Erkrankungen haben wegen der bekannten Letalität bei Hunden schon lange eine veterinärmedizinische Bedeutung) sowie Rickettsiose, Coxiellose u. a. beschrieben. Infektionsrisiko: Eine erhöhte Zeckenexposition insbesondere durch Reisefreudigkeit und verstärkte Freizeitaktivitäten in der Natur erhöhen das Infektionsrisiko. Vorkommen: Es ist von einer Infektionsgefährdung in allen Teilen Deutschlands auszugehen. Auch für FSME-Viren nehmen einige Autoren eine bundesweite Ausbreitung an und raten dazu, die Einteilung nach Endemiegebieten zu verlassen und eine generelle Impfempfehlung auszusprechen. Klinik: Insbesondere bei fieberhaften Verläufen nach einem Zeckenstich sollten die selteneren Erkrankungen in die Differentialdiagnose mit einbezogen werden. Erregernachweis in Zecken: Um das Risiko einer Infektion nach einem Zeckenstich einschätzen zu können, kann die entfernte Zecke mittels PCR auf das Vorhandensein von Borrelien, FSME, Ehrlichien und Babesien untersucht werden. Bei einem negativen Ergebnis kann für die untersuchte Zecke ein Infektionsrisiko ausgeschlossen werden. Ein positives Ergebnis erleichtert in Kombination mit einer anschließenden serologischen Untersuchung und der Klinik die Entscheidung über eine frühzeitige Antibiotikatherapie. Hinweise: • Es ist für den PCR-Nachweis unerheblich, ob die Zecke lebt oder tot ist. • Es können Zecken untersucht werden, die am Menschen oder auch am Tier gesessen haben. • Die Erreger können einzeln oder in Kombination nachgewiesen werden. • Erregernachweise in Zecken werden von der Krankenkasse nicht bezahlt. Es handelt sich um Individuelle Gesundheitsleistungen. Patienteninformation: Eine Informationsbroschüre für Patienten können wir Ihnen zur Verfügung stellen. Beratung: Gerne beraten wir Sie und auch Ihre Patienten zu Symptomatik, Diagnostik und Therapie von Erkrankungen, die durch Zecken übertragen werden. Weitere Informationen finden Sie unter www.staber-kollegen.de Literatur: Talaska, Epidemiologisches Bulletin 14/2007 Dobler et al., Bayerisches Ärzteblatt 4/2007 Bößenecker, Bayerisches Ärzteblatt 4/2007 Holzer, Therapeutische Umschau 11/2005 Ausgewählte Informationen unseres Labors 299 300 Reiseerkrankungen X X X X X X O O O Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Histoplasmose X X X Gelbfieber X X X X Filariosen, lymphatische (Elephantiasis) Fleckfieber, epidemisches u.a. X O X Diarrhoe, viral Enzephalitis O X Diarrhoe, parasitär X X O X X X X O Diarrhoe, bakteriell Dengue-Fieber Chikungunya O O O X X X X X X X X X X X X X X X O O X O O O X s afer sex Vogel-u. Fledermaus-Kot, Exposition vermeiden Ak Kt, Ak, Ag, PCR Impfung, safer sex VB, Sp Ak, Ag Ak, Ag Aufenthalt vermeiden, Staub in alten Häusern Impfung, Hygiene: Trinken, Lebensmittel Ak, Ag, PCR Impfung, Mückenschutz Ak, PCR VB VB VB VB, Urin VB VB symptomatisch symptomatisch, akut antimykotisch: Itraconazol akut s ymptomatis ch akut symptomatisch symptomatisch symptomatisch, Dialyse, Volumen symptomatisch Diethylcarbamazin,Ivermectin, Albendazol. Lymphdrainage Tetracycline, Rifampicin, Chinolone,Chloramphenicol symptomatisch Insektizide, Impf ung bei FSME, Mückenschutz symptomatisch, selten Antibiotika Symptomatisch, Nitazoxanid,Antibiotikum symptomatisch symptomatisch Nifurtimox und Benznidazol symptomatisch, akut Antibiotika spezielle Medikamente gegen einzelne Erreger The ra pie meist nur symptomatisch Hygiene: Trinken, Lebensmittel Hygiene: Trinken, Lebensmittel Hygiene: Trinken, Lebensmittel Au, Blutentn. Insektizide Mückenschutz nachts! Ag Aufenthalt vermeiden Impfung Ak möglich Ag AK, Ag, PCR Kt, mikrosk. Kt VB, Liquor VB Exposition vermeiden Ak, Ag, PCR Insektizide Mückenschutz Ak, Ag St St St VB VB primäre Symptome Material bzw. Testart Prä ve ntion Diarrhoe Ag Antigen Mikroskopie Aufenthalt vermeiden X = häufig Enz ephalit is /Meningit is Ak Antikörper Kultur O = manchmal Fieber An Anreicherung Klinik Kopfschmerzen Au Ausstrich Ag-Nachweis Insektizide Hepatitis Kt Kultur Ak-Nachweis Übelkeit + Erbrechen Sp Sputum s auberes Hautsymptome St Stuhl BAL: broncho- Wasser und Essen alveoläre © 2006 AmericanSociety for Atemnot VB Vollblut Clinical Cemistry, modif iziert Lavage andere Symptome Aufenthalt im Freien vermeiden, Borreliose (Lyme-Disease) VB Ak, Ag X X X X Kleidung Insektizide, Vermeide Holz- u. VB Au, Ak Chagas-Krankheit O X Lehmhütten Erkrankung Symptome, Diagnose und Therapie von Reiseerkrankungen Reiseerkrankungen 301 X X Vogelgrippe, Geflügelpest, Aviäre Influenza Westnilvirus-Enzephalitis X Typhus X O Toxoplasmose Tuberkulose X O Schlafkrankheit SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) Schistosomiasis (Billharziose) Onchozerkose Meningokokken-Meningitis Malaria Leptospirose X X X X X X X X O O X X X X O Leishmaniose X X X X X X X X O O X X X X X X X X X X X O X X X X X X X X X X O O X X X O X VB, Liquor VB Ak Ag, Ak, PCR Kt, mikrosk. Kt St, VB Ak mikrosk. Hautsymptome Ak, mikrosk. Sp VB VB, Liquor VB, St, Urin Aufenthalt vermeiden, Kontakt mit Vögeln Aufenthalt vermeiden, Mückenschutz Aufenthalt vermeiden Aufenthalt vermeiden Aufenthalt vermeiden Aufenthalt vermeiden Aufenthalt vermeiden VB, BAL, Sp Ak, Ag, PCR Aufenthalt vermeiden Gewebe Liquor, VB EDTA-Blut VB VB, Läsion Aufenthalt vermeiden Aufenthalt vermeiden MosquitoAk, Au, PCR Netze etc. Aufenthalt in Ställen u. Wasser Ak vermeiden Aufenthalt vermeiden, Au, Ak Prophylaxe AgImpfung Schnelltest mikrosk. In Aufenthalt vermeiden Hautbiopsien Mückenschutz VB, Sp, Urin Ak, Ag, Kt Aufenthalt vermeiden, festes Schuhwerk Staub, Exposition vermeiden Ak , Ag, PCR s afer sex Ak, Au, Kt, VB, Sp BAL Eosinophile, VB, EDTA-Bl. lok. Befund VB, BAL primäre Symptome Material bzw. Testart Prä ve ntion Diarrhoe Ag Antigen Mikroskopie Aufenthalt vermeiden Enz ephalit is /Meningit is Ak Antikörper Kultur Fieber An Anreicherung Klinik Kopfschmerzen Au Ausstrich Ag-Nachweis Insektizide Hepatitis Kt Kultur Ak-Nachweis Übelkeit + Erbrechen Sp Sputum s auberes Hautsymptome St Stuhl BAL: broncho- Wasser und Essen alveoläre Atemnot VB Vollblut Lavage andere Symptome Legionellose Larva migrans cutanea Kokzidioidomykose HIV © 2006 AmericanSociety for Clinical Cemistry, modif iziert X = häufig O = manchmal Erkrankung symptomatisch symptomatisch, Oseltamivir Antibiotikum Antibiotikum symptomatisch Suramin oder Pentamidin, Eflornithin Praziquantel, Oxamniquine symptomatisch Ivermectin, Diethylcarbamazin Antibiotikum Antimalariamedikamente Antibiotikum, Dialyse nach Typ: Antimonpräp. Amphotericin B Antibiotikum symptomatisch, selten Antimykotika Antihelmintika:lokal Thiabendazolsalbe s ymptomatis ch spezielle Medikamente gegen einzelne Erreger The ra pie meist nur symptomatisch 302 Reiseerkrankungen Erreger Togaviren Virus Virus E.coli, Salmonellen Bakterium Shigellen, Vibrio cholerae Parasit Virus Chik ungunya-Fieber Dengue-Fieber Diarrhoe, bakteriell Diarrhoe, parasitär Diarrhoe, viral dimorpher Histoplasma capsulatum Pilz Histoplasmose Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus Virus Hepatitis A Virus Virus Virus Hepatitis A Hantaviren, vers.Subtypen Hepatitis C Virus Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom Gelbfiebervirus (Flaviv.) Hepatitis B Virus Gelbfieber Vogel-oder Fledermauskot, Staub von alten Häusern Blut, sex. Kontakte Blut, sex. Kontakte Nahrungsmittel, Wasser Mäusekot, u.a. Nager Mücke Läuse, Milben, Flöhe, Zecken Mücke: Culex, Aedes, Anopheles Zecke Ixodes ricinus Mücke X X X G G G X X X G X X X X X X X X X X X X G X X X X X X X X X X X X X X X X FSME, japan. Enzephalitisv. u. a. Wucheria bancrofti, Filariose, lymphatische Parasit Brugia malayi/timori (Elephantiasis) Fleckfieber,epidemisches, Rickettsia prowacekii, Bakterium RMSF, mediterranes F. R. ricketsii, R. conorii Virus Enzephalitis Nahrungsmittel, Wasser X Norovirus u. a. X X X X G X Nahrungsmittel, Wasser Mücke, tagaktiv, Aedes species X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X G G G G X X X X X X X X X X G X G X X X X X G G X X X X X X X X X Vorkommen Nord-Amerika Mittel-Amerika Süd-Amerika Subsahara Afrika Australien, Süd-Pazifik Asien Karibik Mittlerer Osten Ost-Europa West-Europa Cryptosporidien,Giardia lamblia, Nahrungsmittel, Wasser Cyclospora,Entamoeba histolytica Flavivirus, Subtypen 1-4 Raubwanze (Triatoma) As iatis c he Tigermüc ke Zecke Trypanosoma cruzi Vektor / Infektionsquelle Chagas-Krankheit Parasit südam. Trypanosomiasis Art Borreliose (Lyme-Disease) Bakterium Borrelia burgdorferi u. a. X = häufig O = manchmal G = gelegentlich in einigen Gegenden Drs. Lehmann, Maire, Grimmer, Siemens nach Angaben aus der Literatur, RKI und BNI © 2006 AmericanSociety for Clinical Cemistry, modifiziert Erkrankung Erreger und Vorkommen häufiger Reiseerkrankungen Reiseerkrankungen 303 Erreger Larva migrans cutanea Bakterium Leptospira interrogans Parasit Leishmaniose Leptospirose Malaria Influenzaviren der Gruppe A Westnil-Virus Westnilvirus-Enzephalitis Virus Bakterium Salmonella typhi u.a. Typhus Vogelgrippe (Geflügelpest, Virus Aviäre Influenza) Bakterium Mycobacterium tuberculosis Toxoplasma gondii Parasit Tuberkulose Schistosoma haematobium, mansoni, intercalatum, jap. Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense Toxoplasmose Parasit Parasit Corona-Virus Onchocerca volvulus Culexmücke, Vögel, Schafe Geflügel Nahrungsmittel, Wasser Mensch Tiere Tsetsefliege Frisches Süßwasser 25°C Zoonose, primär Fledermaus, Mensch Kriebelmücke Virus Parasit Onchozerkose SARS (severe acuter espiratory syndrom) Schistosomiasis (Billharziose) Schlafkrankheit (afrik., Trypanosomiasis) Mensch Mücke Wasser, Erde, Nager Sandfliege, Schmetterlingsmücke Süßwasser 25-55°C, Klimaanlagen, etc. Erde Pilzsporen Blut, s ex . Kontak t e Vektor / Infektionsquelle Meningokokken-Meningitis Bakterium Neisseria meningitidis u.a. Plasmodien Leishmania tropica, donovani Bakterium Legionella pneumophila u.a. Parasit Legionellose Ancylostoma brasiliense u.a. Parasit Kokzidioidomykose HI-Virus Virus dimorpher Coccidioides immitis Pilz Art HIV X = häufig O = manchmal G = gelegentlich in einigen Gegenden Drs. Lehmann, Maire, Grimmer, Siemens nach Angaben aus der Literatur, RKI und BNI © 2006 AmericanSociety for Clinical Cemistry, modifiziert Erkrankung X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X G G X G G G G G G G G G X X Vorkommen Nord-Amerika Mittel-Amerika Süd-Amerika Subsahara Afrika Australien, Süd-Pazifik Asien Karibik Mittlerer Osten Ost-Europa West-Europa München K K K K 304 Standorte K Ki K K K M K M M K K B M ACTH Adenoviren-AG Adenoviren-IGG, -IGM Adenoviren-KBR Adrenalin AFP AK geg. Ganglioside GD1b IgM, GM1 IgM, GD1a IgG, GD1a IgM, GD1b IgG, GM1 IgG, GM2 IgG, GM2 IgM, GM3 IgG, GM3 IgM, GQ1b IgG, GQ1b IgM, GT1b IgG, GT1b IgM AK-Index Borrelien-IgG, Borrelien-IgM, CMV-IgG, HSV 1/2-IgG, Lues-IgG, Masern-IgG, Röteln-IgG,gTrep.pall.-IgG, VZV-IgG Albumin Aldosteron Alk. Knochenphosphatase Alk. Leukozytenphosphatase Alk. Phosphatase N B K K N M K Ki K K K Ki K M K K K HN B K K HN M K HN K K K Ki K M K K K K B K K K M K K K K K Ki K M K K K B B K K B M K B K K K Ki K M K K K KS B K K KS M K KS K K K Ki K M K K K Ki B K K Ki M K Ki K K K Ki K M K K K HH B K K M K HH K K K Ki K M K K K AUX B K K M M K M K K K Ki K / K K K R-LG B K K M M K M K K K Ki K M K K K K / / / / / / / / / / / / / M / / / / K K P B K K K M K K K K K Ki K M K K K C B K K K M K K K K K Ki K M K K K Photometrie Mikroskopie CLIA CLIA Turbidimetrie / Photometrie (M,N,Ki,KS) / Nephelometrie (M) ELISA Blot ECLIA / CMIA (M) EIA manuell ELISA ELISA CLIA ELISA Photometrie HPLC GC/MS LC/MS Prüfverfahren R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Nürnberg Achondroplasie (FGFR3-Gen) Heilbronn M Klipphausen Acetylcholin-Rezeptor-AK Bayreuth K K Kassel ACE (Angiotensin converting Enzym) K Kiel K K Hamburg 9-Hydroxyrisperidon K Augsburg K RegensburgLG K RegensburgHG 6-Acetylmorphin Potsdam 11-Desoxycortisol Parameter Chemnitz Standorte 305 K K B B K K K K KS M K K M M M K K K K Aluminium AMA AMH (Anti-Müller-Hormon) Amiodaron Amisulprid Amitriptylin Ammoniak Amöben Amphetamin Amphetamin Bestätigungstest Amphetamingruppe Bestätigungstest Amylase ANA Anaplasma phagocytophilum-AK ANCA (p und c) Androstendion ANNA-3 Anti-Amphiphysin R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Alpha-Thalassämie Alprazolam K K K K K M N N K K M KS K K K K B B K K K K K K K M HN HN K K M KS K K K K B B K K K M K K K K M B K K K K KS K K K K B B K K K M K K K K M B B K K M KS K K K K B B K K K M M K K K K M KS KS K K KS KS KS K K K B B K K K M M K K K K M Ki Ki K K KS KS K K K K B B K K K M M Ki K K K K M HH K K HH KS K K K K B B K K K M M Ki K K K K M M AUX K K M KS K K K K B B K K K M M Ki KS K K K K M M M K K M KS K K K K B B K K K M M Ki KS / K K K / / K M P K K K KS K K K K B B K K K M M Ki KS K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K K K M C K K K KS K K K K B B K K K M M Ki KS K K IFT / Blot IFT CLIA IFT IFT ELISA / IFT (KS,Ki) Photometrie GC/MS GC/MS KIMS / Photometrie (HH) / GC/MS (K) ELISA Photometrie LC/MS LC/MS HPLC ELISA ELISA AAS / ICP-MS LC/MS Photometrie ELISA Nephelometrie PCR/Hybr. Turbidimetrie ELISA Photometrie ELISA Alpha-Glucocidase M M Ki KS K K Lektin-Elektrophorese M M Ki KS K / KS M Alpha-2-Makroglobulin M Ki KS K K KS M M Ki KS K K / / Alpha-1-Mikroglobulin Ki KS K K KS M Ki KS K K KS M Alpha1-Antitrypsin-Mutation KS K KS KS M KS K K KS M Alpha1-Antitrypsin K K KS M K K KS M Allergen spez. IgE / RAST K KS M K KS M Alkohol / Ethanol KS KS Alk. Placentaphosphatase M M Alk. Phosphatase-Isoenzyme 306 Standorte B K K K K M M R-LG K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG arrayCGH Anti-Titin Anti-Tr Anti-Yo APC-Resistenz Apolipoprotein A1 Apolipoprotein B Amylase-Pankreas Aripiprazol arrayCGH K R-LG M M K K K K B K R-LG M M K K K K B M K R-LG M M K K K K B M M K R-LG M M K K K K B M M K K R-LG M M K K K K B M M K K R-LG M M K K K K B M M K K K R-LG M M K K K K B M M K K K K R-LG M M K K K K B M M K K K K K R-LG M M K K K K B M M K K K K K / / / / / / / / / / / / / / / / K R-LG M M K K K K B M M K K K K K K K R-LG M M K K K K B M M K K K K K K LC/MS Photometrie Turbidimetrie Turbidimetrie Koagulometrie IFT / Blot IFT / Blot Blot AK-Hemmreaktion Nephelometrie Latex-Agglutination Blot IFT / Blot IFT / Blot IFT / Blot IFT Gelzentrifugation Gelzentrifugation IFT / Blot IFT IFT IFT IFT / Blot IFT Anti-Streptokokken-Hyaluronidase M M K K K K K / KS K K K K K M K Antistreptokokken-DNase B M K K K K K M KS K K K K K M K Anti-Staphylolysin K K K K K M / / / / / / / K K K K K HH KS K K K K K K Anti-SOX1 K K K K Ki KS K K K K K K K Anti-Ri K K K KS KS K K K K K K K Anti-PCA2 K K B KS K K K K K K K Anti-Ma1 K K KS K K K K K K HN KS K K K K K Anti-LGI1 N KS K K K K K M KS K K K K K Antikörpersuchtest KS K K K K K KS K Prüfverfahren K München Antikörperdifferenzierung Nürnberg Anti-Hu Heilbronn K Klipphausen Anti-Glutamatrezeptor (Typ AMPA1, AMPA2, NMDA) Bayreuth K K Kassel Anti-GAD (Stiff-Person) K Kiel K K Hamburg Anti-GABA-b-Rezeptor K Augsburg K RegensburgLG K RegensburgHG Anti-CV2 Potsdam Anti-CASPR2 Parameter Chemnitz Standorte 307 R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG NGS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG NGS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR, Gelelektrophorese BRCA2 Azoospermiefaktor (AZF-Deletion) N K KS M M M M K K M K M M K M K M Barbiturate Barbiturate-Phenobarbital Bartonella hens./quint.-AK Bartonella-DNS Benzodiazepine Benzodiazepine Bestätigungstest Beta-2-Glykoprotein IgG, IgM Beta2-Mikroglobulin Beta-Carotin (all-trans) Bilirubin direkt Bilirubin gesamt Biotin BKS Blei Blut im Stuhl N K N N K M K K M M M M KS M M Babesien-DNA M M Babesia microti IgG-AK B K HN K HN HN K M K K KS M M M KS M M K K K K K K K M K K M M M M KS M M B K B K B B K M K K M M M M KS M M B KS K KS K KS KS K M K K KS M M M KS M M B B K Ki K Ki K K M K K M M M M KS M M B K M K K HH AUX K AUX AUX K M K K M M M M KS M M B K HH K HH HH K M K K HH M M M KS M M B K M M K R-LG K R-LG R-LG K M K K M M M M KS M M B K M / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K P K P K K M K K M M M M KS M M B K K Ki K K C K C C K M K K M M M M KS M M B K K Ki M immunochemisch AAS Sedimentation / Westergreen (B) ELISA Photometrie Diazo-Methode (M,AUX,P,C) / Photometrie HPLC Nephelometrie ELISA GC/MS KIMS (KS,M) / Photometrie PCR IFT KIMS KIMS PCR IFT Mikroskopie LC/MS Photometrie ELISA IFT Turbidimetrie BRCA1 B K K Ki M ICP-MS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR, Gelelektrophorese B K K Ki / K K Behcet, Morbus B K KS Ki M K K B K K Ki M / / Ausnutzung K K Ki M R-LG K K K Ki M AUX K Atomoxetin K Ki M HH K M Ki M Ki K AT III (Antithrombin III ) Ki M KS K Ki M B K Astrovirus-AG M K K M HN K ASMA (AK gegen glatte Muskulatur) N M ASL K K Arsen 308 Standorte Ki KS N K K Ki N Campylobacter-AG M CA 15-3 M KS M CA 12-5 Ki Calprotectin Ki C4-Komlpement Ki M Ki C3-Komplement K Calcium K C1-Esterase-Inhibitor-Aktivität K K K C1-Esterase-Inhibator-Konzentration K Calcitonin K Buprenorphin K K K Brucella-AK-KBR M Cadmium M Brucella-AK K KS K Bromazepam M KS KS M Borrelien-PCR Ki KS HN K K KS HN HN M Ki Ki K K K K M K M KS HN M Ki KS K K K KS B Ki M Ki Ki K K K K M K M KS K K K Klipphausen CA 72-4 KS Borrelien-EliSpot N M HN K K Ki KS B K K KS B B M Ki Ki K K K K M K M KS B B B B B Bayreuth N M Borrelien-AK N HN Ki KS KS K K KS KS KS KS Ki Ki K K K K M K M KS KS KS KS KS KS Ki KS Ki K K KS KS Ki M Ki Ki K K K K M K M KS K M Ki Ki Ki Ki KS HH K K KS B HH HH Ki Ki K K HH K M K M KS K HH HH HH HH Ki KS AUX K K KS M M Ki Ki K K K K M K M KS M M M AUX AUX Ki KS R-LG K K KS M M Ki Ki K K K K M K M KS M M M R-LG R-LG / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Ki KS P K K KS B Ki M Ki Ki K K K K M K M KS K K K P P Potsdam CA 19-9 M BNP München M Nürnberg Blutgruppen Heilbronn HN Kassel N Kiel N Hamburg M Augsburg M RegensburgLG Blutbild klein RegensburgHG Blutbild groß Parameter Ki KS C K K KS B Ki M Ki Ki K K K K M K M KS K K K C C Chemnitz ELISA ELISA Photometrie / AAS (K) CLIA AAS / ICP-MS ECLIA ECLIA ECLIA ECLIA Turbidimetrie Turbidimetrie Photometrie RID GC/MS / Photometrie (HH) KBR Agglutation LC/MS PCR ELISPOT ELISA / Blot (HH,K,B,KS) / CLIA (M) CMIA (M) / ECLIA / ELFA (HH) Gelzentrifugations-Test / Tüpfelplatte (K) Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Prüfverfahren Standorte 309 K K M K M Ki M K M K K M K M K M R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Carnitin CCP CDT CEA Chlam. pneum-AK (IgG, IgM, IgA) Chlam. trach.-AK (IgG, IgM, IgA) Chlam. trachom.-KBR Chlam. trachomatis-PCR Chlamydien psittaci IgA, IgG, IgM Chlordiazepoxid Chlorid Chlorprothixen Cholesterin Cholesterin-Elektrophorese Cholinesterase Chorea Huntigton (Huntington-Gen) K K K K K K HH K HH K HH K K M K M Ki HH K K K K K K K K K AUX K AUX K AUX K K M K M Ki M K M K K K K K R-LG K R-LG K R-LG K K M K M Ki M K M K K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K P K P K P K K M K M Ki K K M K K K K K K K C K C K C K K M K M Ki K K M K K K K K TRACE-IFA AAS Photometrie Zonen-Elektrophorese Photometrie LC/MS ISE / EMK (R-LG) LC/MS IFT PCR KBR ELISA ELISA ECLIA HPLC CMIA (M) / ECLIA Photometrie ELISA Photometrisch HPLC HPLC / KIMS (M) R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie K K Ki K Ki K Ki K K M K M Ki Ki K Ki K K K K M GC/MS KIMS / Photometrie (HH) Chromosomenanalyse Abortgewebe K K KS K KS K KS K K M K M Ki KS K M K K K K M K K B K B K B K K M K M Ki B K M K K K K K K ELISA K K K K K K K K M K M Ki K K M K K K K K / M Chromogranin A HN K HN K HN K K M K M Ki HN K M K K K K KS K M Chrom N K N K N K K M K M Ki N K N K K K K K K / K ELISA Cardiolipin-AK K K K K M K ELISA K K K K M / KS K Carboxyhämoglobin (COHb) K K K HH K KS K K K M K / / M K KS K KS K Carbamazepin-Epoxid K M K KS K Carbamazepin K M K KS K K M K KS K Cannabinoide 11-Nor-delta9-THC-Carbonsäure/ Bestätigungstest M K KS K M K KS K Cannabinoide K KS K K KS K Candida-IgA, IgG, IgM KS KS Candida-AG K K Campylobacter-IgA-AK, IgG-AK Potsdam RegensburgHG RegensburgLG Augsburg Hamburg Kiel Kassel Bayreuth Klipphausen Heilbronn Nürnberg München Prüfverfahren 310 Standorte K K K M M M K K K KS M M M K M M M KS K M K K Citrat Citrat im Ejakulat CK-Isoenzyme CK-MB CK-NAC Clobazam Clomipramin Clonazepam Clostridien (Anzucht+Austestung) Clostridium diff.-Anzucht Clostridium diff. GDH Clostridium diff. Toxin Clozapin CMT CMV-AK IgA CMV-AK IgG, IgM CMV-PCR Cobalt Cocain Cocain Bestätigungstest Codein Bestätigungstest K K M K KS N M M K Ki M Ki KS K K K N N M K K K K K KS K KS K M M K Ki M Ki KS K K K HN HN M K K K K K M K KS K M M K Ki M Ki KS K K K K K M K K K K K M K KS B M M K Ki M Ki KS K K K B B M K K K K K KS K KS KS M M K KS M KS KS K K K KK KS M K K K K K KS K KS Ki M M K Ki M Ki KS K K K Ki Ki M K K K K K HH K KS Ki M M K HH M HH KS K K K HH HH M K K K K K M K KS M M M K M M M KS K K K AUX AUX M K K K K K M K KS M M M K M M M KS K K K R-LG R-LG M K K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K M K KS K M M K Ki M Ki KS K K K P P M K K K K K M K KS K M M K Ki M Ki KS K K K C C M K K K GC/MS GC/MS KIMS / Photometrie (HH) ICP-MS PCR ECLIA / ELISA (M) IFT Latex-Agglutination HPLC ELFA (HH) / ELISA / CLIA (M) CLIA Kultur Kultur LC/MS LC/MS LC/MS Photometrie / UV-Test (M,AUX,C) Photometrie / UV-Test (M,AUX,C) Elektrophorese Photometrie HPLC LC/MS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie Citalopram Chromosomenanalyse sonstige Gewebe Chromosomenanalyse postnatal, pränatal R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie Parameter Chemnitz Standorte 311 M K M HH R-LG KS M M Ki K M KS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Coxsackie-Virus-KBR Typ B1- 6 C-Peptid Creatininkinase Creatinin Crosslaps (ß-CTx) CRP CRP ultrasensitiv Cryptosporidien-AG CT-pro Vasopressin (Copeptin) Cyclosporin A Cyfra 21-1 CYP21 (21-Hydroxylase, AGS) M K K M D-Dimer Delta-Aminolävulinsäure Demoxepam DengueFieber-Vir.-AK (IgG/IgM) M K K N K M K K HN K M K K K K K M M K KS K K K B K KS K K Ki M KS KS R-LG HH M K M M K K Ki K KS K K Ki M Ki KS R-LG HH M K M M M K K HH K KS K K Ki HH HH KS R-LG HH M K M M M K K AUX K KS M K Ki M AUX KS R-LG HH M K M M K M K K R-LG K KS M K Ki M R-LG KS R-LG HH M K M M K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / M K K K K KS K K Ki M P KS R-LG HH M K M M K K M K K C K KS K K Ki M C KS R-LG HH M K M M K K M ELISA LC/MS Photometrie Turbidimetrie / Nephelometrie (C) Turbidimetrie ECLIA ECLIA (B) / CMIA (K) / LC/ MS (M) TRACE-IFA ELISA ECLIA (M) / Photometrie (HH) Turbidimetrie ECLIA Photometrie Photometrie ECÖ KBR IFT IFT KBR LC/MS ECLIA (M,Ki) / CMIA (M) Gelzentrifugation / HAT (K) R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho KS B K Ki M B KS R-LG HH M K M M K K M HPLC K KS K K Ki M K KS R-LG HH M K M M K K / K Cystische Fibrose (Mukoviszidose und CBAVD; 33 CFTR-Mutationen) KS K K Ki M HN KS R-LG HH M K M M K K M K Cystatin C KS K K Ki M N KS R-LG HH M K M M K K M / K Turbidimetrie Coxsackie-Virus-AK Typ B1 M K K M M K HPLC M K K Ki M / KS K Coxiella burnetii-IgG-AK, IgM-AK K K M HH K KS K K K M Ki K / / Coxiella burnetii K M KS K KS K K M B K KS K Cotinin M K K KS K M HN K KS K Cortisol N K KS K M K KS K Coombstest direkt K KS K K KS K Coffein KS KS Coeruloplasmin K K Coenzym Q10 (Ubichinon) K K K B K K M M M K K K Ki K K K K M M M KS M M KS Desmethylolanzapin Desoxypyridinolin DHEAS Diaminooxidase Diazepam Diff-BB (mikrosk.) Digitoxin Digoxin Dihydrocodein Bestätigungstest Dihydromorphin Bestätigungstest Dihydrotestosteron Diphtherie Toxoid- AK Dopamin Doxepin ds-DNS-AK Duloxetin EBV CA-IgG, -IgM EBV EA-D IgG EBV EBNA-1 AK EBV-Avidität EBV-IgM-AK EBV-NA-AK EBV-PCR München K 312 Standorte Nürnberg KS M N KS N Ki N K K K K Ki K K K N N N Heilbronn KS M HN KS HN HN HN K K K K Ki K K K HN M HN K Klipphausen K KS M K KS K K K K K K K Ki K K K M K K K Bayreuth KS M B KS B Ki B K K K K Ki K K K B B B K KS M KS KS KS KS KS K K K K Ki K K K KS KS KS K K KS M / KS Ki Ki Ki K K K K Ki K K K Ki Ki Ki K K B K K K K Kiel K KS K K K K KS M HH KS Ki Ki Ki K K K K Ki K K K Ki Ki HH K K B K K K K Hamburg K B K K K K KS M M KS M M M K K K K Ki K K K M M AUX K K B K K K K Augsburg K B K K K K KS M M KS M M M K K K K Ki K K K M M R-LG K K B K K K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / KS M K KS K K K K K K K Ki K K K M K P K K B K K K K Potsdam K B K K K K Kassel B K K K K RegensburgLG Desipramin RegensburgHG Desethylamiodaron Parameter KS M K KS K K K K K K K Ki K K K M K K K K B K K K K Chemnitz PCR CLIA ELISA (B) / CLIA Blot ELISA (N,B,Ki) / CLIA ELISA (Ki) / CLIA ELISA / CLIA (M,K,KS) LC/MS ELISA LC/MS EIA ELISA LC/MS GC/MS GC/MS KIMS (M,B,Ki) / ECLIA KIMS / ECLIA (K,KS) / Turbidimetrie (N) Mikroskopie LC/MS ELISA ECLIA CMIA HPLC LC/MS HPLC Prüfverfahren Standorte 313 M K K HH K Ki M KS M M M Ki K M KS K K K K K K K K Ki K Ki K Echinok.-AK ECHO-Virus-KBR ECP EDDP EDDP/Bestätigungstest EHEC-PCR Ehrlichien-DNA Ehrlichien-EliSpot Eisen Eiweiß Elastase ENA-AAK Endomysium-IgA-AK Entamöba histolytika-AK Entamöba-histolytica-AG Ersttrimesterscreening (PAPP-A und freie ß-HCG) Erythropoetin Escitalopram Eslicarbazepin Estradiol Ethosuximid Ethylglukuronid Everolimus Faktor II-Mutationsanalyse (Prothrombinmutation) Faktor V Aktivität Faktor V-Mutationsanalyse Faktor VIII K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M N N KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M HN HN KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M K K KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M B B KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M KS KS KS M Ki K HH K K M Ki K K K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M HH HH KS M Ki K HH K K M Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M Ki Ki KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M AUX AUX KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M R-LG R-LG KS M Ki K HH K K M / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M P P KS M Ki K HH K K M K Ki K Ki K K K K K K K K KS M K Ki M C C KS M Ki K HH K K M Koagulometrie PCR/Hybr. Koagulometrie PCR/Hybr. LC/MS LC/MS HPLC ECLIA HPLC LC/MS CLIA LA ELISA ELISA IFT ELISA ELISA Photometrie / Turbidimetrie (M) Photometrie ELISPOT PCR PCR GC/MS Photometrie CLIA KBR IFT 314 Standorte B B K K KS KS K K K K Ki K K K HH HH K K K AUX M K K M M K K K / / / / / K K K K K K K K K K Turbidimetrie (M,B,HH) / Koagulometrie ECLIA / Turbidimetrie (M,N,HN,K,B) LC/MS Koagulometrie Koagulometrie K K M Flurazepam Fluvoxamin Folsäure N K K K HN K K K K K K K K K B K K K K KS K K K K Ki K K K K K K K K M K K K K M K K K K / / / / / K K K K K K K K K K ECLIA LC/MS LC/MS LC/MS LC/MS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie FISH wcp (whole chromosome painting) K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie FISH Mikrodeletion 7q11.23 (Williams-Beuren-Syndrom) K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie FISH Mikrodeletion 22q11.2 (DiGeorge-Syndrom) K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie FISH Mikrodeletion 1p36 Fluoxetin R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie FISH Mikrodeletion 17q11.2 (Smith-Magenis-Syndrom) Flunitrazepam R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie FISH Mikrodeletion 17p13.3 (Miller-Dieker-Syndrom) FISH kryptische Trisomie 21q22.13-q22.2 R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie K K K K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie HN HN K K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie N N K K FISH kryptische Translokation 21q22.13-q22.2 K Prüfverfahren R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho München FISH Gonosomenaberration Nürnberg Fabry, Morbus Heilbronn M Klipphausen Fibrinogen Bayreuth M K Kassel Ferritin K Kiel K K Hamburg Felbamat K Augsburg K RegensburgLG K RegensburgHG Faktor XII Potsdam Faktor IX Parameter Chemnitz Standorte 315 KS K M K M M M K Ki M M M Ki M M M M M K KS K K M M K B K KS Fruktose i. Sperma FSH FSME KBR FSME-Virus-AK fT3 fT4 Gabapentin GDH Gentamicin Gewebstransglutaminase IgA, IgG GGT Giardia lambia-AG Gl. Musk.-Auto-AK GLDH Gliadin-AK Glomeruläre Basalmembran-AK Glukose Glutamat-Decarboxylase (GAD) Glutathion Glutathion intrazellulär Gonokokken-KBR GOT GPT Haloperidol Hämogl./Haptogl. im Stuhl Hantavirus IgG, IgM Haptoglobin KS K B K N N K K KS K N M M N M Ki N M KS Ki K N N M K N K KS KS K B K HN HN K K KS K HN M M HN M Ki HN M M Ki K HN HN M K HN K KS KS K B K K K K K KS K K M M K M Ki K M K Ki K K K M K K K KS KS K B K B B K K KS K B M M M M Ki B M KS Ki K B B M K B K KS KS K B K KS KS K K KS K KS M M KS M Ki KS M KS Ki K KS KS M K KS K KS KS K B K Ki Ki K K KS K Ki M M K M Ki Ki M K Ki K Ki Ki M K Ki K KS KS K B K HH HH K K KS K HH M M M M Ki HH M K Ki K HH HH M K HH K KS KS KS K B B K K R-LG R-LG K K KS K R-LG M M M M Ki R-LG M M Ki K M M M K M K KS K AUX AUX K K KS K AUX M M M M Ki AUX M M Ki K M M M K M K KS / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / KS K B K P P K K KS K P M M K M Ki P M K Ki K K K M K K K KS KS K B K C C K K KS K C M M K M Ki C M K Ki K K K M K K K KS Cobas EIA ELISA LC/MS Photometrie / UV-Test (M,C) Photometrie / UV-Test (M,C) KBR Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie ELISA Photometrie / UV-Test (M,AUX,C) Mikroskopie ELISA Photometrie IFT ELISA Photometrie ELISA KIMS ELISA LC/MS ECLIA ECLIA ELISA KBR ECLIA Photometrie Photometrie R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Fruktosamin Fragiles X-Syndrom (FRAXA, FMR1-Gen) M M B M B M M M M M B M M M M KS M B B M KS K M HB-Analyse HBc-AK HBDH HBe-AG HBe-AK HBs-AG HBs-AG-Bestätigung HBs-AK Hb-Variantenausschluss HBV-DNA HCG HCV-AK HCV-Genotypisierung HCV-RNA qualitativ, quantitativ HDL-Cholesterin HDV-AK HDV-IgM Helicob. pylori-AG Helicob. pylori-Atemtest Helicob. pylori-Blot Helicob. pylori-IgA-AK, IgG-AK München HbA1c Nürnberg HAV-IgG-AK, IgM-AK 316 Standorte M K KS M B B N KS M N N M B N M N M M M K KS M B B HN KS M HN HN M B HN M HN M M B M K KS M B B K KS M K K M B K M K M M B M K KS M B B B KS M B B M B B M B M M B B B B B B B Bayreuth B K B K K K K Klipphausen HN B HN HN HN M K KS M B B KS KS M KS KS M B KS M KS M M B KS B KS KS KS KS M K KS M B B Ki KS M Ki Ki M B Ki M Ki M M B Ki B Ki Ki Ki Ki M K KS M B B HH KS M HH HH M B HH M HH M M B HH B HH HH HH HH M K KS M B B AUX KS M M AUX M B M M M M M B M B AUX M AUX AUX M K KS M B B R-LG KS M M R-LG M B M M M M M B M B R-LG M R-LG R-LG / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / M K KS M B B P KS M K P M B K M K M M B K B P K P P Potsdam N B N N Heilbronn HN Kassel N Kiel N Hamburg M Augsburg M RegensburgLG Harnstoff RegensburgHG Harnsäure Parameter M K KS M B B C KS M K K M B K M K M M B K B C K C C Chemnitz ELISA Blot NDIR CLIA EIA EIA Photometrie PCR PCR ECLIA / Blot (K) ECLIA PCR HPLC ECLIA CMIA ECLIA / CMIA (M,B) ECLIA ECLIA Photometrie ECLIA HPLC HPLC / Kapillarelpho (C ) ECLIA Kinetischer Test (AUX,C) / Photometrie Photometrie Prüfverfahren Standorte 317 K K Ki K M K KS K Homocystein Homovanillinsäure HPV-DNA HSV 1+2 IgG, IgM HSV-IgG HSV-KBR HSV-DNA HTLV 1+2 IgG-AK K K KS K M K Ki K K M K K KS K M K Ki K K M Ki K K KS K M K Ki K K M Ki KS K K KS K M K Ki K K M Ki KS KS K K KS K M K Ki K KS M Ki KS KS KS K K KS K M K Ki K Ki M Ki KS KS Ki K K K KS K M K Ki K HH M Ki KS KS HH K K M K K KS K M K Ki K K M Ki KS KS M K K M K K KS K M K Ki K K M Ki KS KS M K K M / / / / / / / / / / / / / / / / / K K KS K M K Ki K K M Ki KS KS K K K M K K KS K M K Ki K K M Ki KS KS K K K M HPLC CLIA PCR KBR ELISA ELISA PCR HPLC HPLC (K) / Enzym-cycling CMIA PCR PCR Blot ECLIA ELISA IFT IFT PCR, RHYB ICTP-C-terminales Telopeptid Typ I M M K M K M K M K M K M K M K M K M K / / M K M K ELISA HPLC R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho M Holotranscobalamin Ki KS KS B K K M Ki Hypochondroplasie (FGFR3-Gen) Ki HLA B27 KS KS K K K M Ki PCR, RHYB ELISA R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR, Gelelektrophorese KS HIV-RNA, quantitativ KS HN K K M / Ki HLA B57 KS HIV-Blot (1+2) N K K M Ki Ki Kultur K M HIV-AG/AK +p24 K K M Ki / Ki K Hydroxyindolessigsäure K Histamin K M Ki Ki Ki K K K Ki Ki / / Hydroxy-Carbamazipin M HHV6 IgG, IgM Ki Ki Ki M R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR Herzmuskel-Auto-AK Ki Ki Ki M Hereditäres Mittelmeefieber (MEFV) Ki Ki Ki M R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Ki Ki Ki KS Hereditäre Pankreatitis (PRSS1 -und SPINK1/ PSTI-Mutation) Ki Ki Ki KS Ki Ki Ki KS Hereditäre Hämochromatose (C282 / H63-Mutation) Ki Ki K Ki Ki M Hereditäre Fructose-Intoleranz (A149P, A174D, N334K, delta4E4) Ki Ki Hepatitis E-IgG, IgM KS M Helicobacter Pylori-Kultur K K K M M M M K K K K K K K K M K N K M IgG Subklassen IgM Imipramin Immunfix.-elpho Immunphänotypisierung B-NHL, T-NHL Immunphänotypisierung Akute Leukosen K K IgG Immunphänotypisierung AML/MDS Immunphänotypisierung B-ALL, T-ALL Immunphänotypisierung CD 57, CD 34 (Stammzellen) Immunphänotypisierung Lymphozytensubpopulationen Immunphänotypisierung MGUS/Multiples Myelom/Plasmozyten Immunphänotypisierung ZAP 70 Influenza A, B Influenza-A u. B-KBR Influenza-AG-Nachweis Influenza-AK Influenza H1N1 München IGF-BP3 Nürnberg 318 Standorte M K N K K K K K K K K K N M M K N K KS K K K K K K K K K K HN M HN M K N K K K K K K K K K K K K K M K M Klipphausen M K M K N K KS K K K K K K K K K K B M B M B Bayreuth N HN M K N K KS K K K K K K K K K K KS M KS M KS M K N K KS K K K K K K K K K K Ki M Ki M Ki Ki M K N K K K K K K K K K K K K HH M HH M HH HH M K N K M K K K K K K K K K K AUX M AUX M M AUX M K N K M K K K K K K K K K K R-LG M R-LG M R-LG R-LG / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / M K N K K K K K K K K K K K K K M K M K K Potsdam M N Heilbronn KS Kassel M B Kiel IgE K Hamburg HN Augsburg N RegensburgLG M RegensburgHG IgA Parameter M K N K K K K K K K K K K K K C M C M K C Chemnitz PCR IFT Schnelltest KBR PCR Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie Durchflusszytometrie IFE LC/MS Nephelometrie (M) / Turbidimetrie Nephelometrie Nephelometrie (M) / Turbidimetrie ELISA ECLIA / Turbidimetrie (N,HN,B,HH) Nephelometrie (M) / Turbidimetrie Prüfverfahren Standorte 319 Ki K M M M K Lamotrigin LDH LDL-Cholesterin direkt Legionella nonpneumophila spezies-IgG-AK Legionella pneum.-KBR K M N N K Ki KS N K K Lactose-Intoleranz (-13,910C>T, -22.018G>A) N KS M Kreatininenzym. N Lactoferrin M Kreatinin N M M Kälteagglutinine N Lactat M Kalium M K M Januskinase2-Mutation K Lacosamid K Intrinsic-Faktor-AK K K K Interleukin-2-Rezeptor KS Kupfer KS Interleukin 6 KS N KS Insulin-AK KS M KS Insulin K Kryoglobuline K Inselzell-AK (ICA) B KS N B Inhibin Kristalle KS Influenza H1N2 K M HN HN K Ki KS M K K HN HN M HN HN HN M K K KS KS KS K B KS K M K K K Ki KS M K K M K K K K K M K K KS KS KS K B KS K M B B K Ki KS B K K B B B B B B M K K KS KS KS K B KS K M KS KS K Ki KS KS K K KS KS KS KS KS KS M K KS KS KS KS K B KS K M Ki Ki K Ki KS M K K KS Ki Ki KS Ki M K K KS KS KS K B KS K M HH HH K Ki KS M K K KS HH HH KS HH M K K KS KS HH K B KS K M AUX AUX K Ki KS M K K M M AUX M AUX M K K KS KS KS K B KS K M R-LG R-LG K Ki KS M K K M M M M R-LG M K K KS KS KS K B KS / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K M P P K Ki KS M K K M K P P K P M K K KS KS KS K B KS K M C C K Ki KS M K K M K K C K C M K K KS KS KS K B KS KBR IFT Photometrie / FriedewaldFormel (KS) Photometrie / UV-Test (M,AUX,C) HPLC PCR/Hybr. ELISA Photometrie LC/MS AAS Präzipitation im Röhrchen Mikroskopie Photometrie Photometrie / Kinetischer Farbtest (AUX,C) Agglutination (B,KS) / Gelzentrifugations-Test ISE / Photometrie (Ki) / EMK (R-LG) PCR ELISA CLIA ECLIA ELISA ECLIA IFT ELISA PCR 320 Standorte M M M K K M M KS K K K M K K B KS M K K M M Leichtketten freie (Kappa/Lambda) Leishmanien-AK Leptospiren-IgM, IgG Levetiracetam Levomepromazin LH Lipase Lipopolysacch. bind. Protein (LBP) Lipoprotein (a) List.monocyt.-KBR Listeriose-AK Lithium LKM-Auto-AK Lorazepam Löslicher Transferrin Rezeptor LSD Lues-Suchtest Lupus-Antikoagulanz M2-PK im Stuhl Magnesium Malaria-AK M N K K N KS B K K N K K K KS N N K K M M K KS KS Legionellen AG München M Nürnberg M Heilbronn Legionella pneumophila-Ag M HN K K M KS KS K K M K K K KS HN HN K K M M K KS M Klipphausen M K K K M KS B K K K K K K KS K K K K M M K KS M M M B K K M KS B K K M K K K KS B B K K M M K KS M M M Bayreuth M M KS K K M KS KS K K KS K K KS KS KS KS K K M M K KS M M M Kassel M M Ki K K M KS B K K M K K K KS Ki Ki K K M M M KS M M M Kiel M M HH K K M KS B K K M K K KS KS HH HH K K M M K KS M M M Hamburg M M AUX K K M KS B K K M K K K KS AUX M K K M M M KS M M M Augsburg M M R-LG K K M KS B K K M K K K KS R-LG M K K M M M KS M M M RegensburgLG M / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / RegensburgHG Legionella pneumophila Typ 8-14-IgG-AK M M K K K M KS B K K K K K K KS P K K K M M K KS M M M Potsdam Legionella pneumophila Typ 1-7-IgG-AK Parameter M K K K M KS B K K K K K K KS C K K K M M K KS M M M Chemnitz IFT Photometrie ELISA Koagulometrie CLIA / ELISA (N) KIMS Turbidimetrie LC/MS IFT AAS (K) / Photometrie Agglutination KBR Turbidimetrie CLIA Photometrie ECLIA LC/MS HPLC ELISA IFT Nephelometrie (M) / Turbidimetrie ICT Streifentest IFT IFT Prüfverfahren Standorte 321 K M K K K K K K K K K K MDMA-Methyldioxymethamphetamin Bestätigungstest MDMA-Methyldioxymethamphetamin Medazepam Melatonin Metamphetamin Bestätigungstest Metanephrine Methadon Methadon/EDDP Bestätigungstest Met-Hämoglobin Methsuximid Methylmalonsäure Methylphenidat (Ritalin) K K K K K K K K K K M K K K K K K K K K K K K K M K K K K K K K K K K K K K M K K K K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K K K M K K K M K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K LC/MS LC/MS HPLC Photometrie GC/MS Immunoassay HPLC / ELISA GC/MS ELISA LC/MS Schnelltest GC/MS GC/MS GC/MS CLIA / ELISA LC/MS AAS / ICP-MS HPLC Teststreifen Mikroskopie K K M K Mianserin Midazolam Mikroalbumin Mikroökol. Stuhlflora K M K K K M K K K M K K K M K K K M K K K M K K K M K K K M K K K M K K / / / / K M K K K M K K Kultur Nephelometrie LC/MS LC/MS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR K MDEA-Methyldioxyethylamphetamin Bestätigungstest Meulengracht, Morbus (UGT1A1) K MDA-Methyldioxyamphetam in Bestätigungstest M K K K P K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR / Kapillarelpho M K K K / / Maternale Kontamination (bei CVS oder Aborten) M K K K R-LG M M K K K AUX M Masern- IgM-AK, IgG-AK K K K HH HH K K K Ki Ki Maprotilin K K KS K K B B Mangan K K K K HN HN Malondialdehyd K M Malaria-Schnelltest N M Malaria-Plasmodien Heilbronn Nürnberg München Ki 322 Standorte M M M Ki M K M M m M K K K B Mumps-IgG-AK, IgM-AK MuSK-AK (muskelspez.Rezeptor-Tyrosin-Kinase) Myeloperoxidase-AK Mykobakterien Mykopl. pneumoniae IgA, IgG, IgM Mykopl. pneumoniae KBR Mykoplasma hominis-PCR Myoglobin Natrium Neisseria gonorrhoe-PCR Neopterin Nickel Nitrazepam NMP-22 B K K K M N M M K K Ki M M M B K K K M HN K M K M Ki M M M B K K K M K K M K K Ki M M M Ki B K K K M B M M K M Ki M M M Ki B K K K M KS M M K K Ki M M M Ki KS K B K K K M Ki M M K K Ki M M M Ki KS K B K K K M HH M M K K Ki M M M Ki KS K B K K K M AUX M M K M Ki M M M Ki M K B K K K M R-LG M M K M Ki M M M Ki M K R-LG K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / B K K K M P K M K K Ki M M M Ki KS K K K B K K K M C K M K K Ki M M M Ki KS K K K ELISA LC/MS AAS / ICP-MS ELISA PCR ISE / EMK (R-LG) Turbidimetrie PCR KBR ELISA Mikroskopie ELISA ELISA CLIA PCR/Hybr. PCR GC/MS Agglutination (KS,Ki) / Teststreifen ICP-MS LC/MS R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Ki KS K M K K Multiple Endokrine Neoplasie Typ 2A, Typ 2B Ki KS K K K Ki KS K Ki K / MTHFR-Gen-Nachweis KS K KS K K M K K K K K K ECLIA / CMIA (M,B) / Turbidimetrie (HH) MRSA-PCR HN K K Ki Morphin Bestätigungstest N K K Ki M K / K K M Mononukleose Schnelltest K M Molybdän K HH Prüfverfahren R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Klipphausen K Bayreuth MODY1, 2, 3, 5 Kassel KS Kiel Mirtazapin B Hamburg Ki Augsburg HN RegensburgLG N RegensburgHG M Potsdam Mikrosom. SD-AK (MAK) (TPO) Parameter Chemnitz Standorte 323 KS Ki K K KS K K M K K M Noro-Virus Noro-Virus-AG Nortrimipramin Nortriptylin NSE Olanzapin Oligoklonales IgG (Banden) Opiate Opiate Bestätigungstest Osmololität Osmotische Erythrozyten-Resistenz K KS Noro-PCR Oxal (Säure) K Normetanephrin M K Normaprotilin Östron K Nordoxepin M K Nordiazepam Östradiol K Norclozapin Ki K Norclomipramin K K Norclobazam Osteoporose-PCR K Osteocalcin K Norbuprenorphin K M N Ki K N K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M HN Ki K K K K KS K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M K Ki K K K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M B Ki K B K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M KS Ki K KS K K KS K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M Ki Ki K Ki K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M M Ki K HH K K HH K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M M K M Ki K M K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K M Ki K M K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K M K Ki K K K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K K M K Ki K K K K M K K KS K K Ki KS KS K K K K K K K K K HPLC ELISA ECLIA PCR IFA Hämolyse / Photometrie (KS) / manuell (HH) GC/MS KIMS / Photometrie (HH) Immunfixation HPLC ECLIA LC/MS LC/MS ELISA ELISA / PCR PCR HPLC / ELISA LC/MS LC/MS LC/MS HPLC LC/MS LC/MS GC/MS EIA R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Noonan- Syndrom (PTPN11-Sequenzanalyse) Noradrenalin R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR, Gelelektrophorese Narkolepsie M Ki Ki KS M K M M M K Ki Ki Ki K B K M M K K M Ki K PAI (Plasminogen-Aktivator-Inhibitor, 675; 5G/4G-Polym.-844; G/A-Polym.) Pankreas-Elastase Paracetamol Parainfluenza-AK Parainfluenza-KBR Typ 1,2,3 Parapertussis-DNA Parasiten Parathormon, intakt Parietalzell-AK (PCA) Parodontopathogene Markerkeime Parodontose-Erreger Parodontose-Risiko (Interleukin-Mut.) Paroxetin Parvovirus-B19 IgG, IgM Parvovirus-B19-Blot Parvovirus-B19-DNA Pathogene Keime Perazin Pertussis-Blot Pertussis-DNA Bordetella pertussis/ parapertussis Pertussis-Toxin AK Phenobarbital München K Nürnberg 324 Standorte K Ki M K K N M K B K Ki Ki Ki K N N M K M KS Heilbronn Ki K Ki M K K HN M K B K Ki Ki Ki K B K M K M KS Ki Klipphausen Ki K Ki M K K K M K B K Ki Ki Ki K K K M K M KS Ki Ki Bayreuth Ki K Ki M K K B M K B K Ki Ki Ki K B B M K M KS Ki Ki Kassel KS Ki M K K KS M K B K Ki Ki Ki K KS KS M K M KS Ki Ki M K K Ki M K K Ki M K B K Ki Ki Ki K M Ki M K M KS Ki Ki M K Kiel M K K Ki M K K HH M K B K Ki Ki Ki K HH Ki M K M KS Ki Ki M K Hamburg M K K Ki M K K M M K B K Ki Ki Ki K M M M K M KS Ki Ki M K Augsburg M K K Ki M K K M M K B K Ki Ki Ki K M M M K M KS Ki Ki M K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K Ki M K K K M K B K Ki Ki Ki K K K M K M KS Ki Ki M K Potsdam M K RegensburgLG P1NP (Prokollagen Typ I) RegensburgHG Oxazepam Parameter K Ki M K K K M K B K Ki Ki Ki K K K M K M KS Ki Ki M K Chemnitz HPLC (K) / KIMS ELISA PCR Immunoblot LC/MS Kultur PCR Immunoblot ELISA LC/MS PCR PCR/Kultur PCR ELISA ECLIA Mikroskopie PCR KBR IFT KIMS ELISA PCR, RHYB ECLIA LC/MS Prüfverfahren Standorte 325 K KS M HH M M M M M M M K Primidon Pro-Calcitonin, quantitativ Pro-Calcitonin, semiquant. (Schnelltest) Procalcitronin Progesteron Progesteron, 17Hydroxy- Proinsulin, intaktes Prolaktin Prolaktin nach PEG-Fällung Prolaktin vor PEG-Fällung Prolaktin- Wiederfindung (Berechnung aus nach und vor PEG-Fällung) Promethazin R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie Pränataler Schnelltest (FISH) CH:13, 18, 21, X, Y K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG Mikroskopie Pränataler Schnelltest (FISH) K K Porphyrine ges. Pregabalin K Porphobilinogen Prazepam K K M M M N M M N HH N KS K K K K K K K M M M HN M M HN HH / KS K K K K K K KS K M M M M M M K HH KS KS K K K K K K KS K M M M B M M B HH KS KS K K K K K K KS K M K K M M Ki M M Ki HH / KS K K K K K K KS K M M M KS M M KS HH KS KS K K K K K K KS K K K M M M Ki M M M HH / KS K K K K K K KS K K K M M M M M M M HH M KS K K K K K K KS K K M M K M M M M M M M HH M KS K K K K K K KS K K M M / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K M M M M M M K HH KS KS K K K K K K KS K K K M K M M M M M M K HH KS KS K K K K K K KS K K K M C LC/MS ECLIA ECLIA ECLIA ECLIA ELISA ELISA ECLIA ELFA Immunchromatographie Immunfluoreszenz HPLC LC/MS LC/MS Photometrie Photometrie Neutralisation IFT Koagulometrie LC/MS Kultur ELISA Photometrie / UV-Test (M,AUX,C) HPLC (K) / KIMS Poliomyelitis AK KS K K K M P HPLC KS K K Ki M / K K Pneumocystis K K KS M R-LG K K K K K M AUX / / Plasmatauschversuch K K M HH K K K K M Ki K K Pipamperon K M KS K K M B K K M K KS K Pilze, Dermatophyten HN K K Phospholipid-AK N K K M K K Phosphat K K Phenytoin K K Phenylalanin K K K M K M M M M KS K K K M K M K M Protein S (funkt.) Protein S-AG(gesamt) Proteinase 3-AK Protriptylin PSA PSA, freies PSAc PTT (aktivierte partielle Thomboplastinzeit) Pufferkapazität nach Jörgensen Q-Fieber-KBR Quecksilber Quetiapin Quick-Test Reboxetin Reiberdiagramm Renin Retikulozyten München Protein S (frei) Nürnberg K 326 Standorte N K M K N K K K KS N M N N K M K K K K Heilbronn Protein C-AG HN K M K HN K K K KS HN M HN HN K M K K K K Klipphausen K K M K K K K K KS K M K K K M K K K K K M B K M K B K K K KS B M B B K M K K K K K M Bayreuth K KS K M K KS K K K KS KS M KS KS K M K K K K K M Kassel M Ki K M K Ki K K K KS Ki M Ki Ki K M K K K K K M Kiel K HH K M K HH K K K KS HH M HH HH K M K K K K K M Hamburg M M K M K AUX K K K KS AUX M M M K M K K K K K M Augsburg K R-LG K M K R-LG K K K KS R-LG M M M K M K K K K K M RegensburgLG M / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / RegensburgHG Protein C (funkt.) K K M K P K K K KS P M K K K M K K K K K M Potsdam Prostataphosphatase Parameter C K M K C K K K KS C M K K K M K K K K K M Chemnitz Mikroskopie (Ki,R-LG) / Durchflusszytometrie CMIA Nephelometrie / Turbidimetrie LC/MS Koagulometrie / Turbidimetrie (Ki,HH,AUX,R-LG) / Nephelometrie (C ) HPLC ICP-MS KBR Turbidimetrie (B,Ki, HH) / Koagulometrie / Nephelometrie (C ) CLIA ECLIA ECLIA LC/MS ELISA ELISA Koagulometrie Turbidimitrie ELISA Photometrie Photometrie Prüfverfahren Standorte 327 M M KS K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR / Kapillarelpho R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR real time SCC (Squamous cell carcinoma-Antigen) Sediment Sekretorisches IgA Selen Sensoneurale Schwerhörigkeit Typ 1 Connexin 26 (GJB2), Cx 30 (GJB6) Septin9 B M Saure Phosphatase Sexualhormonbind. Globulin (SHBG) K S100 M K S. typhim./Enteritis -IgA AK Serumeiweißelektrophorese KS Säureelution K K Rufinamid K KS RSV-PCR (A und B) Sertralin K RSV-KBR Serotonin K B N K K K KS N M N K K KS K KS K K B HN K K K KS HN M M K K KS K KS K K Ki B K K K K KS K M K K K KS K KS K K Ki B B K K K KS B M M K K KS K KS K K Ki B Ki B B K K K KS Ki M M K K KS K KS K K Ki Ki KS K K K KS KS M KS K K KS K KS K K Ki KS K B HH K K K KS HH M HH K K KS K KS K K Ki Ki K B AUX K K K KS AUX M AUX K K KS K KS K K Ki M K K B R-LG K K K KS R-LG M R-LG K K KS K KS K K Ki M K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / B K K K K KS P M K K K KS K KS K K Ki M K K M B K K K K KS K M K K K KS K KS K K Ki M K K M M ECLIA Elektrophorese / Densitometrie (HH) LC / MS HPLC AAS / ICP-MS ELISA Mikroskopie CMIA Photometrie ECLIA ELISA Gelzentrifugations-Test LC/MS PCR KBR ELISA ELISA ECLIA / ELISA (M) Tubidimetrie HPLC PCR IFT ELISA RSV-AK Ki M K K M M Turbidimetrie Ki M K K M / K K Rotavirus-AG N K K M M K K M K K M M / / Röteln-IgG-AK, IgM-AK K K M M K M K K M M K M Ristocetin Cofaktor K M M K HH K M M K Ki Risperidon M M K KS M M K B Rickettsia-DNA M K K M K HN Rickettsia-AK K K N M Rheumafaktoren, IgA, IgG, IgM R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Rheumafaktor RETT-Syndrom (MECP2-Gendiagnostik) RegensburgHG RegensburgLG Augsburg Hamburg Kiel Kassel Bayreuth Klipphausen Heilbronn Nürnberg München Prüfverfahren 328 Standorte M K K KS K M Ki Tacrolimus TBC-Kultur TBC-PCR TBC-Quantiferon Gold-Test Temazepam Testosteron Tetanus-AK R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho STR-Analyse (Abstammungsgutachten) Ki K STH K K Steinanalyse Synoviaanalyse K ss-DNS-AK Sultiam K Ki N K KS K K K Ki K K K K K K Ki HN K KS K K K Ki K K K K K K Ki K K KS K K K Ki K K K K K K Ki B K KS K K B Ki K K K K K K B Ki KS K KS K K K Ki K K K K K K KS Ki Ki K KS K K K Ki K K K K K K M / Ki HH K KS K K K Ki K K K K K K HH / Ki M K KS K K M Ki K K K K K K M M B Ki M K KS K K M Ki K K K K K K M M B / / / / / / / / / / / / / / / / / / Ki K K KS K K K Ki K K K K K K K K B K Ki K K KS K K K Ki K K K K K K K K B K B ELISA ECLIA LC / MS ELISA PCR Kultur LC/MS (K) / CMIA (M) / ECLIA (B) Mikroskopie LC/MS CLIA IR ELISA CLIA / ELISA / ELIA EIA Dichtemessung (M) / Teststreifen Mikroskopie ELISA CMIA Dot-Blot IFT K K KS B K B LC/MS (K) / CMIA (M) Spez. IgE, IgG AK-Allergene / / B K / M K Spez. IgG AK M K B K B M K M / B K B / / Spez. Gewicht / B K B M M M B K B M M Spermiogramm B K B M K B K B M K Spermatozoen-AK K B M K K B M K Somatomedin C (IGF-1) B M K B M K SLA-AK M M Skelettmuskulatur-Auto-AK K M Sirolimus R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho Potsdam SHOX Haploinsuffizienz (Léri-Weill-Dyschondrosteosis, LangerSyndrom, idiopathischer Kleinwuchs) Parameter Chemnitz Standorte 329 M M K / M K K Triglyceride Trimipramin Troponin I Troponin T Tryptase Tryptophan R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR TPMT-Defizienz Tricyclische Antidepessiva K TPA (Tissuepolypeptide AG) M K Toxoplasmose IgG-Avidität / Blot K K Toxo-KBR Trep. pall. AK IgG, IgM-Blot K Toxo.-IgG-AK, -IgM-AK Trazodon K Topimarat M K Toluol Transferrin K K K N / K N M M K N K K K N K K K K K HN / K HN KS M K HN K K K K K K K K K K K K K K M M K K K K K K K K K K K K / B K B KS M K B K K K B K K K K KS K K / KS K KS KS M K KS K K K KS K K K K KS K K Ki / K Ki / M K Ki K K K K K K K K KS K K K K K AUX / K AUX M M K AUX K K K K K K K K KS K HH / K HH M M K HH K K K K K K K K KS K K K K K R-LG / K R-LG M M K R-LG K K K K K K K KS K K K / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K P K K P M M K P K K K K K K K K KS K K K K K C K K C M M K C K K K K K K K K KS K K K M HPLC ELISA Schnelltest (P) / ECLIA ECLIA LC/MS Photometrie KIMS (K) / manuell Blot LC/MS Turbidimetrie / Nephelometrie (M) CMIA Immunoblot KBR ECLIA LC/MS GCMS LC/MS CLIA ECLIA CLIA CMIA Durchflusszytometrie Koagulometrie /Turbidimetrie (M,B,HH,R-LG) LC/MS (K) / KIMS (KS) Tiagabin K KS K K K P ICP-MS K KS K K K / K K Thyroxin bindendes Globulin KS K K K R-LG K K KS K K K AUX / / Thyreoglobulin-AK (TAK) (ATG) K K K HH K K K K K Ki K K LC/MS Thyreoglobulin K K KS K K K K B K K K K M KS K / Thymidinkinase HN K K K Thrombozyten-AK, gebunden N K K K M K K K Thrombinzeit K K K K K K K Theophyllin K Thallium K R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR / Kapillarelpho Thalassämie-beta (HBB) K K Tetrazepam K K M K K M K K Ki K M K K M K K K HH M K K K Tyrosin Tyrosin-Phosphatase-Auto-AK (Anti-IA2) Urinteststreifen Valproinsäure Vanadium Vancomycin Vanillinmandelsäure Venlafaxin Verotoxin/Shigatoxin Vigabatrin Viskosität Vitamin A Vitamin B1 Vitamin B12 Vitamin B2 Vitamin B6 Vitamin C Vitamin D Vitamin D (25-OH) Vitamin D3 (1,25 Dihydroxyvitamin) Vitamin E Vitamin K1 München K Nürnberg Tumornekrosefaktor alpha (TNF) 330 Standorte K K K N HH K K K N K K N K Ki K K KS K K K K M HH K K K HN K K M K Ki K K M K K K K K HH K K K K K K K K Ki K K K K K K K K B HH K K K B K K B K Ki K K B K K B K K K K B Bayreuth K K K K K K K K K K KS HH K K K KS K K KS K Ki K K KS K K KS K K K K KS K K K Ki HH K K K Ki K K Ki K Ki K K KS K K Ki K K K K Ki K K K HH HH K K K HH K K K K Ki K K KS K K HH K K K HH HH K K K M HH K K K M K K M K Ki K K M K K AUX K K K K AUX K K K M HH K K K M K K M K Ki K K M K K M K K K K R-LG / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / K K K K HH K K K K K K M K Ki K K K K K P K K K K P Potsdam K HN K K K K Klipphausen N K K K Heilbronn HN Kassel N Kiel N Hamburg K Augsburg M RegensburgLG TSH-Rez.-AK (TRAK) RegensburgHG TSH Parameter K K K K HH K K K K K K M K Ki K K K K K C K K K K C Chemnitz HPLC HPLC CLIA ECL-BT (Ki) / HPLC (K) / ECLIA / CMIA (M) ECLIA HPLC HPLC HPLC ECLIA HPLC HPLC OT-Test / optisch (KS) LC/MS ELISA LC/MS HPLC Photometrie (KS) / EIA ICP-MS Photometrie / LC/MS Teststreifen ELISA HPLC CLIA ECLIA / Turbidimetrie (HH) ECLIA / CMIA (B) Prüfverfahren Standorte 331 K B B M Xylol Yersinien-AK Zelldifferenzierung Zellzahl N B B K N HN HN B K HN Alle nicht in dieser Liste aufgeführten Parameter werden an externe Laboratorien in Unterauftragsvergabe weitergeleitet. Das beauftragte Labor wird auf Anfrage gerne mitgeteilt. Fettdruck =akkreditiert Schrägdruck = nicht akkreditiert Leerfeld = externes Labor, wird auf Anfrage gerne mitgeteilt / = Diese Untersuchung wird nicht durchgeführt M Wurmeier K K B K K K B B B K B K Ki Ki B K Ki K K HH HH B K K K AUX=Augsburg B =Bayreuth C =Chemnitz HH =Hamburg HN =Heilbronn K =Klipphausen Ki =Kiel KS KS B K KS K K KS M B B K M K K KS KS M N P R-LG R-HG M B B K M K K KS M K K K B K K K K KS M K K K B K K K K KS M K Mikroskopie / Durchflusszytometrie (HN) Mikroskopie / Durchflusszytometrie (HN) Blot GCMS Mikroskopie Immuntubidimetrie Agglutination PCR CLIA (M) / ELISA ELISA =Kassel =München =Nürnberg =Potsdam = Regensburg LG = Regensburg Humangenetik / / / / / / / / / / R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG R-HG PCR/Kapillarelpho K K KS M K Wilson Morbus K K KS B K K K KS M K Willebrand-Antigen K KS KS K K KS B K Waaler-Rose KS M K KS M K VZV-PCR M M VZV-AK IgG, IgM K K VZV-AK IgA Stichworte in alphabethischer Reihenfolge Index A Allergenspezifisches IgG, 46, 184 Abdominelle Schmerzen, s. präzipitierende Antikörper Allergie 247 s. Schmerzen im Abdomen 249 Alpha-1-Antitrypsin 46 Abstinenzkontrolle 39 Alpha-1-Antitrypsin (a1-AT) im Stuhl 46 ACE-Polymorphismus, Alpha-1-Antitrypsin-Genotypisierung, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Acetylcholinrezeptor-Autoantikörper 39 Alpha-1-Genotypisierung 47 Achondroplasie, genetisch 39 Alpha-1-Glykoprotein 46 ACTH (Adrenocorticotropes Hormon) 40 Alpha-2-Makroglobulin im Serum 47 Adenoviren-Antikörper 40 Alpha-2-Makroglobulin im Urin 47 Adenoviren im Stuhl 40 Alpha-Glucosidase 46 ADH 40 Alprazolam 47, 48 Adiponectin 40, 256 ALT, siehe GPT 47 Adrenalin 41 48 Adrenogenitales Syndrom, Aluminium AMA, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik s. Antimitochondriale Autoantikörper 48 Adynamie 247 Ameisensäure 48 AFP als Tumormarker 41 Amenorrhoe 247 AFP im Fruchtwasser 42 Aminolävulinsäure, AFP - pränatal 2. Trimenon 42 s. Delta-Aminolävulinsäure 48 Akne 247 Aminosäurescreening 48 Aktivierte partielle Thromboplastinzeit 43 Amiodaron 48 Albumin im Serum 43, 231 Amisulprid 48 Albumin im Urin 43 Amitriptylin 49 Aldolase 43 Ammoniak 49 Aldosteron 44 Amöben-Antikörper 49 Aldosteron-Renin-Quotient 44, 255 Amöben im Stuhl 49 Aldosteron-Stimulationstest 44 50, 231 Alkalische Knochenphosphatase, Amylase Amylase-Isoenzyme 50 s. Knochenphosphatase 44 Analabstrich 14 Alkalische Leukozytenphosphatase 45 247, 257 Alkalische Phosphatase Anämie Anämiediagnostik 50 Placenta-Isoenzym 45 Anaplasma phagocytophilum 50 Alkohol (Ethanol) 45 Anaplasmen-T-Zellen-Test 51, 259 Allergen-spezifisches IgE 45 332 Stichwortverzeichnis ANA, s. Antinukleäre Autoantikörper 50 ANCA, s. Zytoplasmatische Autoantikörper 51 Androstendion 51 Annexin V-Autoantikörper 52 Antidiuretisches Hormon, s. Copeptin 52 Anti-Faktor Xa-Aktivität 52 Antihyaluronidase 53, 248 Antikörpersuchtest 53 Antimitochondriale Autoantikörper 53 Anti-Müller-Hormon 53, 258 Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (cANCA, pANCA) 54 Antinukleäre Autoantikörper (ANA) 55 Antiphospholipid-Antikörper 55 Antistaphylolysin 55 Antistreptokinase 55 Antistreptokokken DNase B 56 Antistreptolysin 55, 232 Antithrombin 56 Antithrombin-Mangel, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik APC-Resistenz 57 Apolipoprotein B100-Genmutationen, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Apolipoproteine A1/B 57 Apolipoprotein E-Genmutationen, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik aPTT 241 Aripiprazol 58 Array CGH, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Arsen im Serum 58 Arsen im Urin 58 Arteriosklerose 247 Arthralgie 247 Arthritis 247 ASL, siehe Antistreptolysin 58, 232 Aspergillen-Antigen 59 Aspergillen-Antikörper 58 Astroviren im Stuhl 59 Atomoxetin 59 Augenabstrich 15 Ausnahmekennziffern 254 Ausnutzung im Stuhl 59 Autoantikörper gg. extrahierbare nukleäre Antigene 59 Autoimmunhepatitis, s. Hepatitis-Autoantikörper 60 Azoospermiefaktor307 u. Untersuchungsprogramm Humangenetik B Babesia microti-DNA 60 Bartonella henselae 61 Bartonellen-DNA 60 Bauchschmerzen 247 BCR/ABL-Translokation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Bence-Jones-Proteine, s. Immunfixations-Elelektrophorese 61, 134 Benzol 61 Beta-2-Glykoprotein 1-Antikörper 61 Beta-2-Mikroglobulin 61 Beta-Amyloid (1-42)-Protein 62 Beta-Carotin 62 Beta-HCG, siehe HCG 62 Bilharziose-Antikörper 62 Bilirubin 63, 232 Biotin 63 BKS, s. Blutkörperchensenkungs- geschwindigkeit 63 Blasenpunktionsurin 15 Blastomyces-Antikörper 63 Blei 63 Blutausstrich 28 Blutbild 64 Blutgruppenbestimmung 64 Blutgruppenbestimmung bei Neugeborenen 65 Blut im Stuhl 64 Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit 65 Stichwortverzeichnis 333 Blutkultur 65 Blutkulturen 15 Blutzucker 65, 233 Bordetella pertussis 178 Borrelia burgdorferi 137, 259 Borrelien-Antikörper 65 Borrelien-DNA-Nachweis 66 Borreliose 261 Brain natriuretic peptide 66 Bromazepam 67 Bronchialsekret 16 Bronchitis 247 Brucella-Antikörper 67 Brustschmerz, siehe Thoraxschmerz 250 Buprenorphin 67 C C1-Esterase-Inhibitor 67 C1q-Komplement 71 C3-Komplement 68 C3-Nephritisfaktor 68 C4-Komplement 68 C13-Atemtest, s. Helicobacter 13C-Atemtest 117 CA 15-3 68 CA 19-9 69 CA 50 69 CA 72-4 69 CA 125 68 Cadmium 70 Calcitonin 70 Calcium 71, 233 Calprotectin 71, 260 Campylobacter-Antikörper 72 Campylobacter (Erregernachweis) 72 Candida-Antigen 72 Candida-Antikörper 72 Carbamazepin 72 Carbamazepinepoxid 72 Carbimazol 73 Carboxyhämoglobin, s. CO-Hämoglobin 73 334 Stichwortverzeichnis Cardiolipin-Antikörper 73 Cardiolipin-Mikroflockungstest 73 Carnitin im Ejakulat 73 Carotin siehe Beta-Carotin 73 Cartilage Oligomeric Matrix Protein 73 CCP-AK 74 CD57- positive natural killercells 74, 261 CDT 74 CEA 74 Cervixabstrich 36 Cervixschleimhaut, Zytodiagnostik 74 CH 50 75 Chagas-Antikörper 75 CHE 234 Chimärismus-Bestimmung 75 Chinidin 75 Chlamydia pneumoniae-Antikörper 75 Chlamydia psittaci-Antikörper 75 Chlamydia trachomatis 17 Chlamydia trachomatis-Antikörper 76 Chlamydia trachomatis-DNA 76 Chlamydien-Infektionen 263 Chlordiazepoxid 76 Chlorid 76, 233 Chlorprothixen 77 Cholesterin-Elektrophorese 77 Cholesterin gesamt 77, 234 Cholinesterase 77, 234 Chorea Huntington-Gen, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Chrom 78 Chromogranin A 78 Chromosomenanalyse 309, 310 u. Untersuchungsprogramm Humangenetik Ciclosporin A 78 Citalopram 78 Citrat im Ejakulat 78 Citrat im Urin 78 CK-NAC 234 Clobazam 79 Clomipramin 79 Clonazepam 79 Clostridium botulinum 79 Clostridium difficile-Toxin 79 Clozapin 80 CMV, siehe Cytomegalievirus 80 Cobalt 80 Coenzym Q10 80 Coeruloplasmin 80 Coffein 81 CO-Hämoglobin 80 Collagen 1A1-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Congenitale bilaterale Aplasie der Vas deferens, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Conjunctiva 18 Coombs-Test, direkt 81, 82 Coombs-Test, indirekt, siehe Antikörpersuchtest 81 Copeptin (CT-proAVP) 81 Cortisol 82 Cotinin 82 Coxiella burnetii 82 Coxsackie 82 C-Peptid 67 cPSA, s. Prostata-spezifisches Antigen 82 Creatinin 83, 234 Creatininclearance 83 Creatinin im Urin 83 Creatinkinase (Gesamt-CK) 83 Creatinkinase-Isoenzyme 84 Creatinkinase-MB 83 CREST-Syndrom 228 Crosslaps 84 CRP (C-reaktives Protein) 85, 235 CRP ultrasensitiv 85 Cryptosporidien, s. Kryptosporidien 85 CT-proAVP/Copeptin 265 Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper 85 CYFRA 21-1 86 Cystatin C 86, 267 Cystin im Urin 86 Cystische Fibrose 86 Cytochrom P450 2D6-Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Cytomegalievirus-Antikörper 87 Cytomegalievirus-DNA-Nachweis 87 D Darmkrankheiten, s. Calprotectin 71, 260 D-Dimere (quantitativ) 87 Delta-Aminolävulinsäure 88 Demoxepam 88 Dengue-Fieber 88 Dermatophyten 88 Desipramin, siehe Imipramin 89, 134 Desoxycortisol 88 Desoxypyridinolin-Crosslinks, s. Pyridinoline im Urin 89 Dexamethason-Hemmtest 89 DHEAS 89 Diaminooxidase 89, 284 Diarrhoe 247 Diazepam 90 DIC 87 Dicker Tropfen 18 Differentialblutbild 90 Digitoxin 90 Digoxin 90 Dihydropyrimidin-Dehydrogenase- Genmutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Dihydrotestosteron 91 Dihydroxycholecalciferol, s. Vitamin D 91 Dimaval-Test 91 Diphenylhydantoin, s. Phenytoin 91, 179 Diphtherietoxin-Antikörper 91 DNS-Autoantikörper, s. Doppelstrang-DNS-Autoantikörper, bzw. Einzelstrang-DNS-Autoantikörper 92 Donath-Landsteiner-Antikörper 92 Dopamin im Urin 92 Stichwortverzeichnis 335 Doppelstrang-DNS-Autoantikörper 92 Double-Diagnostik 92 Doxepin 92 Drogenbestätigungsteste im Urin 93 Drogenscreening im Haar 93 Drogenscreening im Urin 93 Duloxetin 95 Dünnschichtzytologie 262 Durchblutungsstörungen 247 Durchfallerreger 269 Durchflusszytometrie 270 Durchführung der Drogen- und Alkohol- abstinenzkontrolle im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung 268 Durstversuch 95 D-Xylose-Test, s. Xylose-Test 87, 227 Dyspepsie 248 Dyspepsie-Escherichia-coli im Stuhl 95 E ENA-Autoantikörper, s. Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene 98 Endomysium-Antikörper 98 Endoskopuntersuchungen 98 Eosinophiles Cationisches Protein 98 Epidermale Basalmembran-Autoantikörper 98 Epstein-Barr-Virus-AK-Blot 99 Epstein-Barr-Virusantikörper 99 Epstein-Barr-Virus-DNA 99 Erektile Dysfunktion 248 Erythropoetin 99, 100 Erythrozyten 235 Escitalopram 100 Eslicarbazepin 100 Ethosuximid 100 Ethylglucuronid 100 Everolimus 100 Exanthem 248 Exogen-Allergische Alveolitis 271 und s. Präzipitierende Antikörper 101 EBV-AK, F s. Epstein-Barr-Virusantikörper 95, 99 Faktor II-Mutation, Echinokokken-Antikörper 95 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Echo-Viren-Antikörper 95 Faktor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ECP 95 der Gerinnugskaskade, EDTA-Blut 28 s. unter Gerinnungsfaktoren 101 EDTA Plasma gefroren 29 Faktor I, siehe Fibrinogen 102, 206 EHEC-PCR, siehe Shigatoxin-Nachweis 96 Faktor V-Mutation (Faktor V-Leiden, G1691A EHEC Toxin-Nachweis 96 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Ehrlichien 50 Ehrlichose-Antikörper, Familiäres Mittelmeerfieber, genetischer Nachweis, s. Anaplasma phagocytophilum-AK 96 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Einzelstrang-DNS-Autoantikörper 96 Fasciola hepatica-Antikörper 101 Eisen 96, 235 Felbamat 101 Eisenresorptionstest 96 Ferritin 101 Eiweiß, gesamt im Serum 97 Fetomaternale Transfusion 102 Eiweiß im Urin 97 102 Eklampsiediagnostik, Fibrinogen Fieber 248 s. auch HELLP-Syndrom u. PLGF, sFLT 97 Filariose-KBR 102 Elastase, s. Pankreas-Elastase-1 98 Elektrophorese, s. Serumelektrophorese 98 336 Stichwortverzeichnis FISH=Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung314 u. Untersuchungsprogramm Humangenetik Flecainid 102 Flunitrazepam 102 Fluorid 103 Fluor vaginalis 248 Fluoxetin 102 Flurazepam 103 Fluvoxamin 103 Folsäure 103 Formaldehyd, siehe Ameisensäure 48, 104 Fragiles X-Syndrom, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Freier Androgenindex 104 Friedreich‘sche Ataxie, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Fruktosamine 104 Fruktose 104 Fruktose-Intoleranz (genetisch), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik FSH, Follikel stimulierendes Hormon 105 FSME-Virus-Antikörper 105 FSME-Virus-RNA 105 G Gabapentin 106 GAD-Autoantikörper 106 Galaktorrhoe 248 Galaktose 106 Gamma-GT 106, 236 Gastrin 106 Gastroenteritis 18 Gefäßendothel-Autoantikörper 106 Gehörgangsabstrich 18 Gelenkpunktat, siehe Synovialdiagnostik 106, 203 Gel-haltige Röhrchen 29 Gentamicin 107 Gerinnung 30 Gerinnungseinzelfaktoren 107 Gerinnungsglobalteste, s. aPTT und Quickwert 108 Gestationsdiabetes 108, 272 Gewebstransglutaminase-AK, s. Transglutaminase-Antikörper 108 Giardia lamblia, s. Lamblia intestinalis 109 Glatte Muskulatur-Antikörper 109 GLDH 109 Gliadin-IgA- und IgG-Antikörper 109 Glomeruläre Basalmembran- Autoantikörper 109 Glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) nach MDRD bzw. CKD-EPI 109 Glucosetoleranztest, oraler (oGTT) 111 Glukagon 110 Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Glukose im Blut 110 Glukose im Urin 110 Glukose-Tagesprofil 110 Glutamat-Decarboxylase-Antikörper, s. GAD-Antikörper 113 Glutathion 113, 273 Gold 113 Gonokokken-Antikörper 113 Gonokokken-PCR 113 Gonorrhoe 18 GOT 236 GOT, GPT 114 GPT 237 Gynäkomastie 248 H Haarausfall 248 Haare 19, 30 Haloperidol 114 Hämochromatose-Nachweis, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Hämoglobin 237 Hämoglobin-Analyse 114 Stichwortverzeichnis 337 Hämoglobin-Haptoglobin im Stuhl 114 Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Hantavirus-Antikörper 115 Hantavirus-Infektion 274 Haptoglobin 115 Harnblasenkarzinom, s. Urovysion-Test im Untersuchungsprogramm Humangenetik Harnsäure 115, 237 Harnsäure im Punktat 115 Harnsäure im Urin 116 Harnstoff 116 Haut 19 HbA1c 116 HBDH, siehe LDH 116, 146 HCG (humanes Choriongonadotropin) 116 HDL-Cholesterin 117, 238 Helicobacter pylori 13C-Harnstoff-Atemtest 117, 276 Helicobacter pylori Antigen im Stuhl 117 Helicobacter pylori-Antikörper 117 Helicobacter pylori - Resistenzbestimmung 118 HELLP-Syndrom-Diagnostik 118 Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II 118 Hepatitis-Autoantikörper 119 Hepatitis A-Virus-Antikörper 119 Hepatitis B-Virus-Antikörper u. -Antigene 120 Hepatitis C-Antikörper 123 Hepatitis C Virus Genotypisierung 123 Hepatitis C Virus-RNA-Nachweis qualitativ 124 Hepatitis C Virus-RNA quantitativ 124 Hepatitis D 277 Hepatitis D-Antikörper 124 Hepatitis E 277 Hepatitis E-Virus-Antikörper 124 Hepatitis G-Virus 124 Hepatitis-Suchprogramm 125 HER-2/neu 125, 278 338 Stichwortverzeichnis Herpes-simplex-Virus-Antikörper 125 Herpes-simplex-Virus-DNA 126 Herzinfarkt u. instabile Angina pectoris 126 Herzmuskel-Autoantikörper 126 Herzschmerzen, siehe Thoraxschmerz 248 Hirsutismus 248 Histamin 126 Histaminintoleranz 284 Histon-Autoantikörper 126 Histoplasmose-Antikörper 126 HIV 1-Resistenz 127 HIV 1-RNA quantitativ 127 HIV 1 u. 2 - Antikörper (Screening-Test) 127 HLA B27 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik HLA-B*5701 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik HOMA-Index 128 Homocystein 128 Homovanillinsäure 129 Hormonanforderungen i. d. Gynäkologie 129 HTLV 1/2-Antikörper 129 Humane Papilloma-Viren 131 Humanes Herpes-Virus 6-Antikörper 129, 131 Humanes Herpes-Virus 8-Antikörper 129 Husten 248 Husten, siehe Bronchitis 247 Hydroxycholecalciferol, s. 25-OH-Vitamin D 131, 224 Hydroxyindolessigsäure 131 Hydroxylase-Mangel s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Hydroxyprogesteron (17-OH-Progesteron) 131 Hydroxyprolin 132 Hypertonie 248 Hypochondroplasie (FGFR3-Gen) s. Untersuchungsprogramm Humangenetik I K IA2-Autoantikörper 133 Kalium 141, 239 ICTP 133 Kälteagglutinine 140 IgA 134, 238 Kapillarblut 30 IgE, allergenspezifisch 133 Katecholamine, IgE (Immunglobulin E) 133 s. Adrenalin/Noradrenalin u. Dopamin 141 IgG, allergenspezifisch 134, 238 Kehlkopfabstrich 19 IgM 134, 239 Kleinwuchs, idiopathischer (SHOX-Gen), Ikterus 248 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Imipramin 134 Knochenphosphatase 142 Komplement, Immunfixations-Elektrophorese 134 s. C3-Komplement u. C4-Komplement 142 Immunglobulin A, sekretorisch 135 Körperhöhlenflüssigkeit 19 Immunglobuline A, G, M 134 Krankenhaushygienische Untersuchungen 142 Immunglobulin-G-Subklassen 135 83, 234 Immunphänotypisierungen Kreatinin, siehe Creatinin Kryoglobuline 143 hämatologischer Erkrankungen 136 Kryptosporidien im Stuhl 143 Immunstatus 136 Kupfer 143 Impfserologische Untersuchungen 279 Individuelle Gesundheitsleistungen 245, 246 L Infektanfälligkeit 248 Infektionsschutzgesetz 251 Lacosamid 144 Infektionsserologie, organbezogen 136 Lactat 144 Influenza A/B-Antigen 138 Lactoferrin 144 Influenza-Viren 138 Lactose-Intoleranz 144 Inhibin B 138 Lactose-Toleranztest 144 Inselzell-Autoantikörper 138 Lähmung 248 Insulin 138 Laktobazillen der Vaginalflora 145 Insulin-AK 139 Lamblia intestinalis im Stuhl 145 Insulin-like-Growth- Lamotrigin 145 factor-binding-protein 3 139 Langerhans-Insel-Autoantikörper, Intaktes Proinsulin 292 s. Inselzell-Autoantikörper 138, 145 Interleukin-6 140 LCM-Virus 145 Interleukin-Polymorphismus, s. ParodontitisLDH 146, 240 Risiko-Abklärung im LDH-Isoenzyme 146 Untersuchungsprogramm Humangenetik LDL-Cholesterin 146, 240 Intrinsic factor-Autoantikörper 140 Lebererkrankung 249 J Januskinase-Mutation Jod 140 140 Lebermembran-Autoantikörper Legionella-Antikörper Legionellen-Antigen im Urin Legionellosen und Legionellen 146 146 147 280 Stichwortverzeichnis 339 Leichtketten, freie 282, 283 Malondialdehyd 156 Leishmania-Antikörper 147, 148 Mangan 157 Leptin 147, 256 Maprotilin 157 Markerproteinbestimmung, Leptospiren-Antikörper 148 s. Proteinuriedifferenzierung 157 Leukozyten 241 Masern-Antikörper 157 Levetirazetam 148 Matsuda-Index 157 Levodopa 148 Melanoma Inhibiting Activity 157 Levomepromazin 148 Melatonin 158 LH-RH-Test 148 Meldepflichtige Krankheiten 251 LH, siehe Luteinisierendes Hormon 148 Meldepflichtige Nachweise Lindan 149 von Krankheitserregern 252 Lipase 149 Messunsicherheit 31 Lipidelektrophorese, Mesuximid 158 s. Cholesterin-Elektrophorese 149 Metanephrine 158 Lipopolysaccharid-bindendes Protein 149 Methämoglobin 158 Lipoprotein 149 Methanol, s. Ameisensäure 48, 158 Liquor cerebrospinalis 19, 31 158, 159 Liquor-Nasensekret Unterscheidung , Methotrexat Methylether, Methylester, s. Nasensekret-Liquor-Unterscheidung 150 s. Ameisensäure 48, 159 Liquoruntersuchungen 150 Methylhistamin 159 Listerien 151 Methylmalonsäure 283 Lithium 151 Methylphenidat 160 Lithogene Faktoren im Urin 151 Mianserin 160 LKM-Autoantikörper 152 Midazolam 160 Lues-Diagnostik 152 Mikroökologische Stuhlanalyse 160 Lupus-Antikoagulans 152 Mikrosomale Schilddrüsen- Luteinisierendes Hormon, LH 153 Autoantikörper 160 Lyme-Borreliose 65 Mirtazapin 161 Lymphknotenschwellung 249 Mitochondriale Antikörper, Lymphozytendifferenzierung 153 s. Antimitochondriale Antikörper 161 Lymphozytentransformationstest 154 Mittelohrsekret 20 Lysozym 155 Mittelstrahlurin 21 M Molybdän 161 Mononukleose-Schnelltest, M2-Pyruvatkinase 155 s. Epstein-Barr-Virusantikörper 99, 161 Magenschleimhaut-AutoAK, Morbus Meulengracht, s. ParietalzellautoAK 155, 175 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Magnesium im Serum 155 MRGN (MultiResistente GramNegative Magnesium im Urin 156 Stäbchenbakterien) 161 Malaria-Antikörper 156 Malaria-Parasiten-Nachweis 340 Stichwortverzeichnis 156 MRSA (Methicillin-resistenter Norclobazam, siehe Clobazam 168 Staphylococcus aureus) 162 Norclomipramin, siehe Clomipramin 168 MTHFR-Mutation, Norclozapin, siehe Clozapin 168 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Nordiazepam 168 Multiple Endokrine Neoplasie, genetisch, Nordoxepin, siehe Doxepin 92, 169 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Normaprotilin, siehe Maprotilin 169 Mumps-Antikörper 163 Normetanephrine, siehe Metanephrine 169 Mutterschaftsvorsorge und Noroviren 169, 286 TORCH bzw. STORCH 163 Nortrimipramin, siehe Trimipramin 169 Mycoplasmen 164 Nortryptilin 169 Mykobakterien-Nachweis (PCR) 164 NSE 169 Mykobacterium tuberculosis 296 nsulin-like-Growth-factor I 139 Mykosen / Systemmykosen 21 nterleukin-2-Rezeptoren 139 Myoglobin 165 NT-proBNP 170 Myokardifarkt, siehe Troponin 214 N O Objektträgerausstriche 36 N-Acetyltransferase2-Mutation, Ohrabstrich 23 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Olanzapin 170 Nadelstichverletzung 165, 249 Oligoklonale Banden, Nägel 22 s. Liquoruntersuchungen 170 Nahrungsmittelunverträglichkeiten 284 Oraler Glucosetoleranz-Test 171 Nasenabstrich 22 Osmolalität 172 Nasensekret-Liquor-Unterscheidung 166 Osmotische Erythrozytenresistenz 171 Nasopharynxabstrich 22 Osteocalcin 172 Nasopharynxsekret 23 Osteoporose 249 Natrium 166, 241 Osteoporose-Diagnostik 172 Nebennierenrinden-Autoantikörper 166 Östradiol 170 Neopterin 166 Östron 171 Neuralgie 249 Ovarialzellen-Antikörper 172 Neuritis 249 Oxalat 173 Neuronale Autoantikörper 166 Oxazepam 173 Neuron-spezifische Enolase, s. NSE 167, 169 Oxcarbazepin 173 Neuropathie 249 Oxidative Kapazität 173 Nickel 168 P Nikotin, siehe Cotinin 82, 168 Nitrazepam 168 P1NP NMP 22 168 (Prokollagen 1-N-terminales Propeptid) 173 Noonan-Syndrom, p 53-Autoantikörper 174 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Pankreas-Elastase 174 Noradrenalin, siehe Adrenalin 41, 168 Pankreas (exokrin)-Autoantikörper 174 Stichwortverzeichnis 341 Pankreatitis hereditär, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Papilloma-Viren, s. Humane Papillomaviren 131, 174, 287 Paracetamol 174 Paradontose-Erreger 175 Parainfluenza-Viren 174 Paraneoplastische neurologische Syndrome 285 Parapertussis-DNA-Nachweis, s. Pertussis-DNA-Nachweis 175 Parasitennachweis im Stuhl 175, 288, 289 Parathormon 175 Parathormon-related-Protein 175 Parietalzellen-Autoantikörper 175 Parodontitis-Risiko-Abklärung 176 Paroxetin 176 Parvovirus 176 Parvovirus B19-DNA 176 Pathogene Keime im Stuhl, s. Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni u. Yersinia enterocolitica 177 Pathologie/Histologie 177 Patientenvorbereitung 31 PCA 3 177 PCB, s. Polychlorierte Biphenyle 177 PCP, s. Pentachlorphenol 177 PCR 32 Pemphigoid-Antikörper, s. Epidermale Basalmembran-Autoantikörper 177 Pemphigus-Antikörper, s. Stachelzell- desmosomen-Autoantikörper 178 Pentachlorphenol 178 Perazin 178 Pertussis-Antikörper 178 Pertussis-DNA-Nachweis 178 Phenobarbital 179 Phenylalanin 179 Phenylketonurie s. Tyrosin 218 Phenytoin 179 342 Stichwortverzeichnis Philadelphia-Chromosom, s. Philadelphia-Translokation im Untersuchungsprogramm Humangenetik Phosphatase, alkalische 180, 231 Phosphatase, saure 180, 196, 242 Phosphat im Serum 179, 232 Phosphat im Urin 180 Phospholipid-Antikörper 180 Phospho-Tau-Protein im Liquor 180 Phytansäure 181 Pilzkultur 181 Pinobulbäre Muskelatrophie (KennedyDisease), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Pipamperon 181 Placental Growth Factor 181 Placentaphosphatase, alkalische 182 Plasminogen-Aktivator-Inhibitor- Polymorphismus (PAI-1), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Pneumocystis-Direktnachweis 182 Pneumokokken-Antikörper 182 Polio-Virus-Antikörper 182 Polychlorierte Biphenyle 182 Polydipsie 249 Porphobilinogen 183 Porphyrine 183 Potenzstörung 249 Präalbumin 183 Präeklampsie289 siehe auch Eklampsiediagnostik 184 Prajmalin 184 Pränatalscreening 290 Prazepam 183 Präzipitierende Antikörper 184 Primär sklerosierende Cholangitis 249 Primidon 184 Probenhaltbarkeit häufiger Analyte 33 Probenvorbereitung 33 Procalcitonin 184 Pro-Gastrin Releasing Peptide 184 Progesteron 185 Respiratory syncytial-Virus-RNA 192 Proinsulin, intakt 185, 292 Retikulozyten 192 Prokollagen-III-Peptid 186 Retikulozyten-Hämoglobingehalt 192 RETT-Syndrom, Prolaktin 186 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Promethazin 187 Rheumafaktor 192, 193, 242 Propafenon 187 Rheumafaktoren vom Typ IgA/IgG/IgM 193 Prostata-Phosphatase 241 Rheumatoide Arthritis, HLA-Assoziation, Prostata-spezifisches Antigen 187 Prostata-spezifisches Antigen s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Rickettsien-Antikörper 193 komplexiert 188 Rickettsien-DNA 193 Proteinase 3-Autoantikörper 189 Risperidon 193 Protein C 188 Protein C Mutation, Ristocetin-Cofaktor, siehe Gerinnungseinzelfaktoren 194 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Ross-River-Virus-Antikörper 195 Protein S 188 194 Protein S Mutation, Rotaviren im Stuhl Rotavirus-Antikörper 194 s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Röteln-Virus-Antikörper 194 Proteinuriedifferenzierung 189, 190, 293 Röteln-Virus-PCR 195 Prothrombinmutation, RSV-Antikörper, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik s. Respiratory syncytial-Virusantikörper 195 Prothrombinzeit 190 Rufinamid 195 PSA, s. Prostata-spezifisches Antigen 190 PTT, S s. Aktivierte partielle Thromboplastinzeit 190 Punktate 23 S-100-Protein 195 Pyridinoline im Urin 191 Salmonellen im Stuhl 196 Q Quantiferon-TB-Gold-Test, s. Tuberkulose IGRA-Test 191 Quecksilber 191 Quetiapin 191 Quick 191, 242 R Rachenabstrich 23 RAST, siehe IgE, allergenspezifisch 191 Reboxetin 191 Reiseerkrankungen 191, 300, 302 Renin 192 Respiratory syncytial-Virusantikörper 192 Salmonellen / Shigellen-Antikörper 196 Sammelurin (24-Stundenurin) 33 SCC 196 Schilddrüsenfunktionsdiagnostik 196 Schimmelpilze 197 Schistosoma-Antikörper, siehe Bilharziose-Antikörper 62, 197 Schmerzen im Abdomen 249 Schwangerschaftskomplikationen294 Schwerhörigkeit /Taubheit, sensineural s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Sekretin-Provokationstest 197 Sekretorisches IgA, siehe Immunglobulin A, sekretorisch 197 Selen 197 Stichwortverzeichnis 343 Septin 9, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Serotonin 198 Sertralin 198 Serum 34 Serumelektrophorese 198 Sexuell übertragbare Erreger 199 sFLT-1 199 SHBG 199 Shigatoxin-Gennachweis 200 Shigellen-Antikörper, s. Salmonellen 200 Shigellen im Stuhl 200 Sinussekret 24 Sirolimus 200 Skelettmuskel-Antikörper 200 SLA-Antikörper, s. Hepatitis-Autoantikörper 200 Somatomedin C, s. Insulin-like-Growth-Factor I 200 Somatotropes Hormon 201 Sotalol 201 Spermatozoen-Antikörper 201 Spermiogramm 201 Spinocerebelläre Ataxie, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Spontanaborte294 Spontanurin 35 Sputum 24, 36 Stachelzelldesmosomen-Autoantikörper 201 Steinanalyse 201, 202 Sterilität bei der Frau 249 Sterilität beim Mann 249 Streptokokken-Antikörper 202 Streptokokken, kulturell 202 Struma 249 Stuhl auf pathogene Keime 25 Sultiam 202 Synovialdiagnostik 203 Systemmykose 25 344 Stichwortverzeichnis T T3, freies 203 T4, freies 203 Tacrolimus 203 Tau-Protein im Liquor 203 Temazepam 204 Testosteron, freies 204 Tetanus-Antikörper 204 Tetrazepam 205 Thalassämie-Nachweis, s. Hämoglobin- opathie-Nachweis, genetisch 205 Thallium 205 Theophyllin 205 Thiopurin-S-Methyl-Transferase-Defizienz, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Thrombinzeit 205 Thrombophilie 13, 294, 296 Thrombose 250 Thrombose-Risikofaktoren 205 Thrombozyten 243 Thrombozyten-Autoantikörper 207 Thymidin-Kinase 207 Thyreoglobulin 207 Thyreoglobulin-Antikörper 207 Thyroxin-bindendes Gobulin 208 Tiagabin 208 Tobramycin 208 Tollwut-Virus-Antikörper 208 Topiramat 209 Toxocara canis-Antikörper (Hundespulwurm) 209 Toxoplasmose-Antikörper 208, 209 TPA 210 tPA (tissue Plasminogen Activator) 210 TPHA (Treponema pallidum- Hämagglutinations-Assay), siehe Lues-Diagnostik 210 TPO-AK, s. Mikrosomale Schilddrüsen- Autoantikörper 160, 210 Trachealsekret 25 Transferrin 210, 243 Transferrin-Rezeptor, löslicher 211 Transferrin-Sättigung 211 Transglutaminase-Antikörper 211 TRAP 211 Trazodon 212 Treponema pallidum-Antikörper, s. Lues-Diagnostik 212 TRH-Test 212 Trichinose-Antikörper 212 Tricyclische Antidepressiva 212, 213 Triglyceride 213, 243 Trimipramin 213 Trinkwasseruntersuchung, chemisch 214 Trinkwasseruntersuchung, Legionellen 213 Trinkwasseruntersuchung, mikrobiologisch 213 Triple-Diagnostik, s. Zweittrimester-Screening 92, 214 Thrombophilie294 Tryptase 214, 215 Tryptophan 215 TSH-Rezeptor-Antikörper 215, 244 t,t-Muconsäure 161 Tuberkulose 25, 164, 217, 297 Tuberkulose-IGRA-Test 218 Tuberkulose-Nachweis mittels PCR 218 Tularämie-Antikörper 218 Tumormarker 215 Tyrosin 218, 219 U Urethritis 26, 250 Urin 36 Uringewinnung bei Säuglingen und Kleinkindern 27 Urinsediment 219 Urinstatus 219 Urolithiasis 250 Urovysion-Test, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik V Vaginalabstrich 27 Valproinsäure 220 Vanadium 220 Vancomycin 220 Vanillinmandelsäure 220 Varizella-Zoster-Virus-Antikörper 221 Vasoaktives intestinales Peptid 221 Vasopressin, siehe Copeptin 222 Vaterschaftsnachweis, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Venlafaxin 222 Verbrauchskoagulopathie 87 Verbrennungswunden 27 Vibrio spp. 222 Vigabatrin 223 VIP, s. Vasoaktives intestinales Peptid 223 Vitamin A 223 Vitamin B1 223 Vitamin B2 223 Vitamin B6 224 Vitamin B12 224 Vitamin C 224 Vitamin D 298 Vitamin D3 224, 298 Vitamin D-Rezeptor-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Vitamin E 225 Vitamin H, siehe Biotin 225 VKORC1-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Vollblut 35 Von-Willebrand-Faktor, s. Willebrand-Syndrom 225, 226 W Waaler-Rose-Test 225 Wachstumshormon, s. Somatotropes Hormon 226 West-Nil-Virus-Antikörper 226 Stichwortverzeichnis 345 Willebrand-Syndrom Würmer 226 226 X Xylol Xylose-Test 227 227 Y Yersinia enterocolitica Yersinien-Antikörper 227 227 Z Zeckensaison 299 Zeckenstich, siehe Borrelien-Antikörper 65, 228 Zellgebundene Antigene 35 Zellzahl, Zelldifferenzierung im Gelenkspunktat, s. Synovialdiagnostik 228 Zentromeren-Autoantikörper 228 Zink 228 Zink im Ejakulat 228 Zinn 228 Zirkulierende Immunkomplexe 229 Zoeliakie, s. Gliadin-Antikörper, Endomysium-AK und Transglutaminase-AK 229 Zweittrimester-Screening 229 Zyklusstörungen 250 Zytodiagnostik der Cervixschleimhaut 230 Zytogenetik, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik Zytologie 230 346 Stichwortverzeichnis
