Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis
Vorwort ................................................................................................................. 3
Abkürzungsverzeichnis....................................................................................... 11
Einleitung .......................................................................................................... 15
I
Medizinische Verfahren.............................................................................. 19
A Grundlagen der Reproduktionsmedizin................................................... 19
1 Notwendigkeit der Reproduktionsmedizin ......................................... 19
2 Verfahren der Reproduktionsmedizin ................................................ 20
a Artifizielle Insemination ................................................................ 20
b Intratubarer Gametentransfer (GIFT) ........................................... 20
c In vitro Fertilisation (IVF) und Embryotransfer (ET)...................... 20
ca Verfahren ............................................................................... 20
cb Risiken und Erfolgsraten des IVF Verfahrens ........................ 21
cc Embryotransfer und nachfolgende „Fetal Reduction“ ............. 22
d Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)........................... 22
da Verfahren ............................................................................... 22
db Operative Gewinnung von Spermien (MESA und TESE
Technik) ................................................................................. 23
dc Risiken und Erfolgsraten des ICSI Verfahrens ....................... 23
3 Hilfsmittel reproduktionsmedizinischer Verfahren.............................. 24
a Kryokonservierung ....................................................................... 24
aa Kryokonservierung von Keimzellen und Embryonen .............. 24
ab Ovarian Tissue Banking ......................................................... 25
ac Kryokonservierung von Hodengewebe................................... 26
b In vitro Maturation unreifer Eizellen (IVM) .................................... 26
c Zytoplasmatransfer in Eizellen ..................................................... 27
d Kerntransfer in fremde Eizellen.................................................... 27
B Präimplantative Diagnoseverfahren ........................................................ 28
1 Präimplantationsdiagnostik (PID) am extrakorporalen Embryo ......... 28
a Verfahren ..................................................................................... 28
b Genetisch bedingte Erkrankungen............................................... 28
c Möglichkeiten der PID.................................................................. 30
2 Polkörperdiagnostik ........................................................................... 31
C Erzeugung und Verwendung embryonaler Stammzellen ........................ 32
1 Begriff der „Stammzelle“ .................................................................... 32
2 Therapeutische Verwendung von Stammzellen ................................ 32
a Intra-uterine Therapie .................................................................. 33
b Substitution funktionsgestörter Zellen .......................................... 33
c Künstliche Herstellung von Organen oder Organteilen ................ 33
3 Gewinnung embryonaler Stammzellen.............................................. 34
a Gewinnung aus mittels IVF (ICSI) erzeugten Embryonen............ 34
b Gewinnung durch therapeutisches Klonen .................................. 34
c Gewinnung aus unbefruchteten Eizellen...................................... 35
5
Inhaltsverzeichnis
II
Bioethische Diskussion in Österreich ...................................................... 37
A Position der römisch-katholischen Kirche ............................................... 37
1 Grundwertungen der Instruktion „Donum Vitae“ ................................ 37
2 Position zu reproduktionsmedizinischen Verfahren ........................... 38
3 Position zu pränatalen Diagnose- bzw Therapieverfahren ................ 39
4 Position zur Gewinnung und Verwendung embryonaler
Stammzellen...................................................................................... 39
B Position der evangelischen Kirchen ........................................................ 40
1 Grundwertungen der evangelischen Denkschrift zu Fragen der
Biomedizin ......................................................................................... 40
2 Position zu reproduktionsmedizinischen Verfahren ........................... 41
3 Position zur Präimplantationsdiagnostik ............................................ 41
4 Position zur Gewinnung und Verwendung embryonaler
Stammzellen...................................................................................... 42
C Position der Ärzteschaft .......................................................................... 43
1 Konsensuspapier der österreichischen Reproduktionsmediziner ...... 43
2 Position zu reproduktionsmedizinischen Verfahren ........................... 43
3 Position zur Präimplantationsdiagnostik ............................................ 44
4 Position zur Gewinnung und Verwendung von embryonalen
Stammzellen...................................................................................... 44
D Bioethikkommission beim Bundeskanzleramt ......................................... 45
1 Einrichtung und Aufgabenbereich...................................................... 45
2 Bisherige Empfehlungen und Stellungnahmen der
Bioethikkommission........................................................................... 45
E Zusammenfassung.................................................................................. 47
III Innerstaatliche Rechtsgrundlagen ............................................................ 49
A Fortpflanzungsmedizingesetz (FMedG) .................................................. 49
1 Anwendungsbereich .......................................................................... 49
a Medizinisch unterstützte Fortpflanzung........................................ 49
b Verfahren ohne Fortpflanzungszweck.......................................... 51
2 Begriff der „entwicklungsfähigen Zellen“............................................ 52
3 Zulässigkeit der medizinisch unterstützten Fortpflanzung ................. 54
a Beschränkung auf Ehe oder eheähnliche Lebensgemeinschaft .. 54
b Medizinisch unterstützte Fortpflanzung als ultima ratio................ 55
c Homologe und heterologe Verfahren ........................................... 56
ca Einschränkung auf das „homologe System“........................... 56
cb Ausnahmsweise Zulässigkeit der heterologen Insemination .. 56
4 Befugnis zur Durchführung einer medizinisch unterstützten
Fortpflanzung..................................................................................... 58
5 Voraussetzungen für die Durchführung einer Behandlung ................ 59
a Medizinische Beratung der Ehegatten oder Lebensgefährten ..... 59
b Beratung über die rechtlichen Folgen und Zustimmung zu einer
medizinisch unterstützten Fortpflanzung...................................... 60
c Familienrechtliche Konsequenzen einer medizinisch
unterstützten Fortpflanzung ......................................................... 61
ca Grundsatz „mater semper certa est“....................................... 61
cb Väterliche Abstammung in der Ehe ........................................ 61
6
Inhaltsverzeichnis
cc Väterliche Abstammung außerhalb der Ehe........................... 62
Umgang mit Keimzellen und entwicklungsfähigen Zellen.................. 64
a Forschung, Untersuchung und Behandlung................................. 64
b Eingriffe in die Keimzellbahn........................................................ 64
c Beschränkung von Mehrfachbefruchtungen ................................ 64
d Aufbewahrung und Weitergabe.................................................... 65
7 Strafbestimmungen ........................................................................... 65
B Gentechnikgesetz (GTG) ........................................................................ 66
C IVF-Fonds-Gesetz................................................................................... 68
1 Einrichtung und Dotierung des IVF-Fonds......................................... 68
2 Anspruch auf Kostentragung ............................................................. 69
a Anspruchsgegenstand ................................................................. 69
b Anspruchsberechtigte und Anspruchsvoraussetzungen .............. 70
c Rechtsschutz ............................................................................... 72
3 Vertragskrankenanstalten des IVF-Fonds ......................................... 72
a Vertragspartner des IVF-Vertrages .............................................. 72
b Voraussetzungen für den Vertragsschluss .................................. 73
4 IVF-Register ...................................................................................... 73
D Zusammenfassung.................................................................................. 74
6
IV Rechtliche Rahmenbedingungen neuer Verfahren der
Reproduktionsmedizin ............................................................................... 77
A Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)...................................... 77
1 Verfahren der medizinisch unterstützten Fortpflanzung .................... 77
2 Zulässigkeit........................................................................................ 77
3 ICSI und heterologe Insemination ..................................................... 78
B Embryotransfer und nachfolgende „Fetal Reduction“.............................. 78
1 Verfahren der medizinisch unterstützten Fortpflanzung? .................. 78
2 Zulässigkeit........................................................................................ 79
C Ovarian Tissue Banking und Kryokonservierung von Hodengewebe...... 80
1 Verfahren der medizinisch unterstützten Fortpflanzung? .................. 80
a Entnahme, Kryokonservierung und Reimplantation des
Ovarialgewebes oder Ovars ........................................................ 80
b Gewinnung von Primordialfollikel ................................................. 81
c Kryokonservierung von Hodengewebe ........................................ 81
2 Zulässigkeit........................................................................................ 82
a Kryokonservierung des Ovarialgewebes bzw des Ovars ............. 82
b Gewinnung der Primordialfollikel.................................................. 84
c Kryokonservierung von Hodengewebe ........................................ 84
D In vitro Maturation unreifer Eizellen (IVM) ............................................... 84
1 Medizinisch unterstützte Fortpflanzung ............................................. 84
2 Zulässigkeit........................................................................................ 85
E Zytoplasmatransfer in Eizellen ................................................................ 85
1 Medizinisch unterstützte Fortpflanzung ............................................. 85
2 Zulässigkeit der Eizellenentnahme bei der Spenderin....................... 86
a Beschränkung auf Ehe oder eheähnliche Lebensgemeinschaft .. 86
b Entnahme der Spendereizelle als ultima ratio?............................ 87
c Strafrechtliche Zulässigkeit der fremdnützigen
Eizellengewinnung ....................................................................... 87
7
Inhaltsverzeichnis
3
Zulässigkeit des Zytoplasmatransfers ............................................... 89
a Zytoplasmatransfer als partielle Eizellenspende .......................... 89
b Behandlung der Eizellen .............................................................. 91
c Eingriff in die Keimzellbahn.......................................................... 91
F Kerntransfer in fremde Eizellen ............................................................... 93
G Präimplantationsdiagnostik am extrakorporalen Embryo (PID) ............... 93
1 Diagnoseverfahren ohne Fortpflanzungszweck................................. 93
2 Zulässigkeit........................................................................................ 94
a Medizinisch unterstützte Fortpflanzung als ultima ratio................ 94
b „Verbrauchende“ Untersuchung von totipotenten Zellen.............. 94
c Untersuchung und Behandlung von entwicklungsfähigen Zellen . 95
H Polkörperdiagnostik................................................................................. 96
1 Vorbemerkungen ............................................................................... 96
2 Zulässigkeit........................................................................................ 96
I Gewinnung und Verwendung embryonaler Stammzellen ....................... 97
1 Stammzellengewinnung aus zu diesem Zweck artifiziell erzeugten
bzw überzähligen Embryonen ........................................................... 97
2 Stammzellengewinnung durch therapeutisches Klonen .................... 98
a Verfahren ohne Fortpflanzungszweck.......................................... 98
b Auswirkungen des Zellkernaustausches auf die Keimzellbahn.... 99
c Verwendungseinschränkung des § 9 Abs 1 FMedG .................. 100
ca Eingriff in die Eizelle ............................................................. 100
cb Entnahme der inneren Zellmasse zur Stammzellengewinnung............................................................................ 100
3 Exkurs: Reproduktives Klonen......................................................... 103
a Medizinisch unterstützte Fortpflanzung...................................... 103
b Verwendung somatischer Zellen bei einer medizinisch
unterstützten Fortpflanzung ....................................................... 103
c Behandlung der Eizelle im Rahmen des Klonens ...................... 104
d Auswirkungen des reproduktiven Klonens auf die
Keimzellbahn ............................................................................. 105
4 Gewinnung aus unbefruchteten Eizellen ......................................... 105
5 Verwendung vorhandener embryonaler Stammzellen..................... 105
a Verwendungsbeschränkungen................................................... 105
b Import embryonaler Stammzellen .............................................. 106
J Zusammenfassung................................................................................ 108
V Verfassungsrechtliche Rahmenbedingungen........................................ 111
A Menschenwürde.................................................................................... 111
1 Normative Verankerung des Menschenwürdegebotes .................... 111
a Keine explizite bundesverfassungsgesetzliche Verankerung .... 111
b Menschenwürde als Wertungsgrundsatz der Rechtsordnung.... 113
ba Meinungsstand ..................................................................... 113
bb Menschenwürde als materielle Grundnorm der
Rechtsordnung ..................................................................... 114
2 Rechtlicher Gehalt der Menschenwürde.......................................... 116
3 Würdeschutz in der Reproduktionsmedizin ..................................... 117
a Pränataler Würdeschutz? .......................................................... 117
8
Inhaltsverzeichnis
b
Reproduktionsmedizinische Verfahren im Licht der
Menschenwürde......................................................................... 119
ba Homologe und heterologe Verfahren ................................... 119
bb Forschung an extrakorporalen Embryonen .......................... 120
bc Verwendung extrakorporaler Embryonen zu
therapeutischen Zwecken .................................................... 121
bd Eingriffe in die Keimzellbahn ................................................ 121
be Präimplantationsdiagnostik .................................................. 121
bf Reproduktives und therapeutisches Klonen ......................... 122
bg Bedeutung des Menschenwürdegebotes für die
Reproduktionsmedizin.......................................................... 123
B Recht auf Leben.................................................................................... 124
1 Beginn des verfassungsrechtlichen Lebensschutzes ...................... 124
a Judikatur .................................................................................... 124
b Meinungsstand in der Literatur................................................... 126
c Wortlaut des Art 2 EMRK........................................................... 127
d System des Art 2 EMRK ............................................................ 127
e Teleologische Überlegungen ..................................................... 130
ea Zweck des Art 2 EMRK ........................................................ 130
eb Potenzial des Embryos und Lebensschutz........................... 131
ec Schutz des Embryos in vivo und in vitro............................... 132
ed Bedeutung des Entwicklungsprozesses des Embryos ......... 133
f Schlussfolgerungen ................................................................... 134
2 Lebensrecht des Embryos und Wissenschaftsfreiheit ..................... 135
a Schutzbereich der Wissenschaftsfreiheit ................................... 135
b Lebensrecht des Embryos als Grenze der Wissenschaftsfreiheit ........................................................................................ 136
3 Lebensrecht des Embryos und Recht auf Gesundheit .................... 137
a Schutzpflichten und Recht auf Gesundheit ................................ 137
b Heilbehandlung mit embryonalen Stammzellen ......................... 140
5 Ergebnis .......................................................................................... 140
C Recht auf Achtung des Privatlebens ..................................................... 141
1 Schutz des Privatlebens und medizinisch unterstützte
Fortpflanzung................................................................................... 141
a Judikatur – Erkenntnis VfSlg 15.632/1999 ................................. 141
aa Beschwerdepunkte............................................................... 142
ab Zulässigkeit der Individualanträge ........................................ 142
ac Ausführungen zu Art 8 EMRK .............................................. 144
aca Schutzbereich des Art 8 Abs 1 EMRK ............................... 144
acb Rechtfertigung der Verbote des § 3 FMedG nach
Art 8 Abs 2 EMRK ............................................................. 145
b Meinungsstand in der Literatur................................................... 146
c Schutzbereich des Art 8 Abs 1 EMRK ....................................... 148
d Zulässigkeit der Einschränkung auf das „homologe System“
im Licht des Art 8 Abs 2 EMRK.................................................. 149
da Legitime Schutzziele ............................................................ 149
db Verhältnismäßigkeit der Zulässigkeitsvoraussetzungen
des § 3 FMedG .................................................................... 151
9
Inhaltsverzeichnis
e
Zulässigkeit weiterer Zugangsbeschränkungen des FMedG
im Licht des Art 8 Abs 2 EMRK.................................................. 152
ea Beschränkung auf Ehen und eheähnliche
Lebensgemeinschaften ........................................................ 152
eb Medizinisch unterstützte Fortpflanzung als ultima ratio ........ 153
f Zulässigkeit der Beschränkung von Mehrfachbefruchtungen
durch § 10 FMedG im Licht des Art 8 Abs 2 EMRK ................... 153
2 Schutz des Privatlebens und Präimplantationsdiagnostik ............... 154
D Recht auf Familiengründung ................................................................. 155
E Gleichheitssatz...................................................................................... 157
1 Verbot der Samenspende bei der in vitro Befruchtung .................... 157
a Problemstellung ......................................................................... 157
b Judikatur – Erkenntnis VfSlg 15.632/1999 ................................. 157
c Meinungsstand in der Literatur................................................... 158
d Sachlichkeit der Differenzierung zwischen in vitro Befruchtung
und Insemination?...................................................................... 158
2 Verbot der Eizellenspende .............................................................. 160
3 Verbot der Präimplantationsdiagnostik ............................................ 161
a Problemstellung ......................................................................... 161
b Präimplantative und pränatale Untersuchung des Embryos ...... 161
c Verfassungskonforme Interpretation des § 9 Abs 1 FMedG? .... 163
4 Befristung der Aufbewahrungsdauer von Keimzellen und
entwicklungsfähigen Zellen ............................................................. 164
a Problemstellung ......................................................................... 164
b Verhältnismäßigkeit der Einjahresfrist........................................ 165
5 Sachlichkeit zukünftiger Regelungen............................................... 166
F Zusammenfassung................................................................................ 167
VI Europa- und völkerrechtliche Aspekte ................................................... 169
A Grundrechtscharta der Europäischen Union ......................................... 169
1 Menschenwürde und Recht auf Leben ............................................ 169
2 Biomedizinische Schutzstandards ................................................... 170
3 Recht auf Familiengründung............................................................ 171
4 Gesundheitsschutz .......................................................................... 171
B Menschenrechtskonvention zur Biomedizin (MRB)............................... 172
1 Menschenwürde, Recht auf Leben und Forschungsfreiheit............. 172
2 Interventionen in das menschliche Genom...................................... 173
3 Verbot der Geschlechtswahl............................................................ 173
4 Forschung an extrakorporalen Embryonen ..................................... 173
4 Verbot des Klonens ......................................................................... 174
5 Auswirkungen eines Beitritts zur Biomedizinkonvention.................. 174
C Zusammenfassung................................................................................ 175
Literaturverzeichnis .......................................................................................... 177
Stichwortverzeichnis......................................................................................... 187
10