Dr. Bernards - St. Antonius Krankenhaus Köln
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Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Therapiestrategien bei Frühneoplasien im oberen und unteren GI Trakt: Endoskopie, Chirurgie oder endoskopisch unterstützte Laparaskopie? Dr. Peter Bernards Medizinische Klinik, St. Antonius Krankenhaus Leiter der Gastroenterologie und Endoskopischen Funktionsabteilung Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Karzinominzidenzen BRD • Ösophagus Ca • Magen Ca • Kolon Ca 5200 5 Jahre 10-20% 18000 5 Jahre 30% 75000 5 Jahre 60% RKI 2010 7. Ausgabe Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Eindeutige Indikationen für endoskopisches oder operatives Procedere Endoskopie: Chirurgie: - Makroskopisch benigne Läsionen mit Tumor als Zufallsbefund - T1 Karzinome - Hohes Operationsrisiko bei Alter, schlechtem AZ - Palliation bei Inoperabilität - Therapie-Wunsch des Patienten - Alle fortgeschrittenen Neoplasien (ab T2) - Zu hohes Endoskopisches Risiko - Drohender Ileus bei Kolonkarzinom - Jugendliches Alter - Systemerkrankungen (Colitis, Ulcerosa Karzinome - Akute Blutung Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Instrumentarium für Interventionen • • • • • • • • • • • Biopsiezangen Hochfrequenz Diathermiegerät Neutralelektode Schrittmacherpatienten: EKG Überwachung, Magnet, Defibrillator Analgosedierung, Spasmolyse Polypenschlingen Aufsatzkappe für die Mukosektomie Endoloop Hemoclips Injektionsnadel mit Suprarenin Farbstoffe für die Chromoendoskopie Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Trends, patterns, and outcomes in the mangement of malignant colonic polys in the general population of the United States. • 20 0000 maligne Polypen aus der SEER Datenbank 1988-2003 • Maligne Polypen mittlere Größe 1,7cm operative Entfernung 54 auf 70% gestiegen • OP bevorzugt im rechten Hemikolon, G3/G4, Alter unter 70 villöse Histologie • Untershiede in Den Bundesstaaten Hawaii 42% Kentucky 74% • Bei 49% keine LK im OP Präparat, mediane mittlere Zahl 1 und 4 • Operierte Niedrigrisiko-Polypen R0 G1/2 L0 5,5% Wasif, Etzioni Cancer 2011,117 Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Comparison between endoskopic and surgical resection of mucosal esophageal adenocarcinoma in Barrett`s esophagus at two high-volume centers • • • • • • • Mucosale Adeno-Ca Endoskopische Resektion (ER) versus OP, Fallkontrollstudie 114 Patienten 1996-2009 (Köln) 900 Patienten aus Wiesbaden Epidemiologische und tumorspezifische Kriterien vergleichbar Komplettee Tumorremission alle Patienten aus der ER Gruppe Posttherapeutische Komplikationen nach OP bei 32 % 90 Tage Letalität 0% ER, 2,6% OP Gruppe Medianes Follow-up 4 Jahre, 1 Patient aus der ER Gruppe ein Lokalrezidiv, 4 metachrome Neoplasien, erneute ER • Folgerung bei mucosalem Adeno-Ca kann eine Heilung sowohl durch OP und ER erfolgen • OP Risiko Morbidität und perioperative Letalität • ER Rezidivrisiko höher Pech, Bollschweiler, Hölscher Ann Surg. 2011 Jul 254 Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Diagnostik und Therapie der Adenokarzinome des Magens und des ösophagocardialen Übergangs, • Endosonographie Bestandteil des Stagings Metaanalyse Unterscheidung T1-2 und T3-4 Genauigkeit 86% Sensitivität 91% Spezifität 98% Relevanz für Therapie bzg peroioperative Chemotherapie • Frühe Karzinome Standardkriterien: mukosales Magencarcinom, Typ IIc bis 10mm Typ I, IIa,b bis 20 mm, Differenzierungsgrad G1 G2 • Erweiterte Kriterien für eine kurative lokale endoskopische Therapie von Magenfrühcarcinomen: • 1.Tumor auf Mukosa beschränkt erweitert max 1/3 der Submukosa • 2.kein Lymphgefäßeinbruch,L0 Größenbegrenzung 3cm nur bei Ulceration oder schlechter Differenzierung • Kein Gefäßeinbruch V0 Möhler, Al-Batran ,Andus, S3 Leitlinie Zeitschrifft für Gastroenterologie 2011, 49 Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Frequency and predictive factors of lymph node metastasis in mucosal cancer. – LK Metastasen bei mucosalem Magencarcinom 2524 Patienten mit T1a-Magen-Ca Gastrektomie 1994-2006 – 57, 2,2% hatten LK Metastasen – Risiko: Tumordurchmesser über 4 cm , mittlerer und distaler Magen, geringer Differenzierungsgrad, Siegelring-Ca, diffuser Typ, Lymphgefäßinfiltration – Endoskopische Therapie bei mucosalem Ca möglich Nam, Oh Kim, Gastric cancer2010 Dec, 10 Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Aufgabenverteilung • Endoskopie: • Chirurgie: Benigne Läsionen mit begrenzter Größe Inoperabilität T1 Neoplasien Patientenwunsch Palliation Benigne Läsionen mit funktionellen Auswirkungen QoL nach Osophagusresektion Qol nach Gastrektomie Tumore ab T2 Jugendliches Alter Große benigne Läsionen (Kolonadenome über zwei Faltenkämme, über 5 cm, semizirkulär, hinter einer Falte, in einer Flexur im rechten Hemikolon Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Aufgabenverteilung • Endoskopie und Chirurgie Risikoreiche Interventionen mit chirurgischem Beistand Lokalisationsdiagnostik im OP (Magen, Kolon) Tuschemarkierung kleiner Tumoren Konsequenzen für die individuelle Therapieplanung: Beurteilung neu entdeckter Befunde in der Endoskopie gemeinsam Interdisziplinarität: Kenntnis der endoskopischen / chirurgischen Interventions Operations-Möglichkeiten Besprechnung des Prozedere im Tumorboard / andere Fachdisziplinen Therapiestrategien bei Frühneoplasien - Kooperationsstrategien- Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 13
