Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Am 26.02.2014 haben wir in der Kassenärztlichen
Vereinigung der Hansestadt Bremen im Rahmen einer
Patientenveranstaltung den folgenden Vortrag über die
altersabhängige Makuladegeneration (AMD) gehalten.
Das Interesse des Publikums war überwältigend.
Die Altersabhängige
Makuladegeneration (AMD)
Dr. med. univ. Erwin Ertel
Dr. med. Stefan Bodanowitz
Augenarztpraxis
Schwachhauser Heerstraße 365 a
28211 Bremen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Beispiele für häufige Augenkrankheiten:
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Katarakt (Grauer Star)
Glaukom (Grüner Star)
Diabetische Retinopathie
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Beispiele für häufige Augenkrankheiten:
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Katarakt (Grauer Star)
Glaukom (Grüner Star)
Diabetische Retinopathie
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige Makuladegeneration
(AMD)
häufigste Erblindungsursache
in den Industriestaaten
ca. 2 Millionen Betroffene in Deutschland
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Der Aufbau des Auges
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Anatomie + Krankheitsbild
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Anatomie + Krankheitsbild
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Anatomie + Krankheitsbild
Durchmesser:
1,5 mm !
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Die Makula: ein Bauwerk aus Zellen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Aufbau der Makula im „OCT“
Das OCT ist eine spezielle Schichtaufnahme des
Netzhautgewebes.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ein kleiner Fleck mit großer Wirkung
Die Makula ist
verantwortlich für:
Lesen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ein kleiner Fleck mit großer Wirkung
Die Makula ist
verantwortlich für:
Lesen
Erkennen von Gesichtern
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ein kleiner Fleck mit großer Wirkung
Die Makula ist
verantwortlich für:
Lesen
Erkennen von Gesichtern
Unterscheiden von Farben
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Die altersabhängige
Makuladegeneration (AMD):
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Die altersabhängige
Makuladegeneration (AMD):
Verschleißkrankheit der Makula,
die „im Alter“ auftritt
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Es gibt die trockene und die feuchte
altersabhängige Makuladegeneration (AMD).
Besonders die feuchte AMD führt zu
extremen Beeinträchtigungen.
Bei der unbehandelten feuchten AMD kommt
es zu Blutungen und Gewebeschwellungen
im Bereich der Makula.
Hier sehen Sie eine ausgeprägte feuchte
AMD mit zahlreichen Blutungen:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Wenn so eine feuchte AMD nicht behandelt wird,
dann kommt es in der Regel zu einer großflächigen
Vernarbung der gesamten Makula:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Symptome der Makuladegeneration
Abfall der Sehschärfe
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Symptome der Makuladegeneration
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Symptome der Makuladegeneration
Bildverzerrungen
Gesichtsfeldausfälle
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Symptome der Makuladegeneration
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Symptome der Makuladegeneration
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Man kann selber mit einem Testgitter (AmslerSchema) zuhause prüfen, ob die Makula gut
funktioniert !
Dieses Testgitter finden Sie zum Ausdrucken auf
unserer Homepage im Bereich „Info-Material
(Downloads)“. Sie bekommen es natürlich auch
in unserer Praxis.
Der einfache Test mit dem Amsler-Schema ist
sehr aussagefähig.
So sieht das Amsler-Schema aus:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Symptome der Makuladegeneration
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Bei einer AMD sieht man verzerrte und andersartig
veränderte Gitternetzlinien.
Es können z.B. verdunkelte Bereiche, ungleich dicke
Linien oder komplette Ausfälle auftreten.
Hier ein typisches Beispiel:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Symptome der Makuladegeneration
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Neben dem einfachen Test mit dem Amsler-Schema
sind zur Abklärung einer AMD weitere, z.T.
aufwendige Untersuchungen nötig.
So kann man das Gewebe im Makulabereich und
die Blutgefäße mit einer Fluoreszenzangiografie
darstellen.
Besonders wichtig ist die Durchführung einer
Schichtaufnahme (OCT = Optische
Kohärenztomografie).
Alle erforderlichen Untersuchungen führen wir in
unserer Praxis regelmäßig im Rahmen einer
Spezialsprechstunde durch.
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Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Amsler-Test
Fluoreszenzangiografie
Spectral Domain OCT
Zur Beurteilung sind Spezialuntersuchungen nötig.
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Die altersabhängige
Makuladegeneration (AMD):
Risikofaktoren ?
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Risikofaktoren der AMD
Alter
Rauchen
Weibliches
Geschlecht
Starkes
Sonnenlicht
Blaue Augen
Familiäre
Disposition
Unausgewogene
Ernährung
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Eine ganze Menge Risikofaktoren kann
man selber beeinflußen:
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Risikofaktoren der AMD
Rauchen
Starkes
Sonnenlicht
Unausgewogene
Ernährung
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Die altersabhängige
Makuladegeneration (AMD):
Behandlung ?
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Die altersabhängige
Makuladegeneration (AMD):
Maßnahmen, die für alle Formen
der AMD gelten:
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Rauchen erhöht das Risiko für den
Übergang einer trockenen AMD in die
schlimmere feuchte AMD.
Also:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
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Es ist wichtig, sich gesund zu ernähren und
z.B. mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Lutein
und Zeaxanthin in ausreichender Menge mit
der Nahrung aufzunehmen.
Auf unserer Homepage finden Sie im Bereich
„Infomaterial (Downloads)“ einen kleinen
Ratgeber zur Ernährung bei AMD.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Man kann die bei AMD empfehlenswerten
Nahrungsbestandteile auch in Form von
Nahrungsergänzungsmitteln (Kapseln) zu sich
nehmen. Sie bekommen solche Produkte in
Ihrer Apotheke.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Therapie der AMD:
Nahrungsergänzungsmittel,
vor allem Lutein ist wichtig.
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Lutein – die natürliche Sonnenbrille des Auges
Lutein ist das Makulapigment, welches natürlicherweise in
der Retina eingelagert ist = gelber Fleck.
Gelber Fleck
Licht
Stelle des
schärfsten Sehens
mit dem Lichtschutzfaktor Lutein
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Schutzfunktionen des Luteins
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Die altersabhängige
Makuladegeneration (AMD):
Therapie der trockenen und
der feuchten AMD
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD):
Trockene AMD
80 bis 90% der AMD-Fälle
Langsames Fortschreiten
(Ablagerungen, Gewebeschwund)
kann in feuchte AMD übergehen
Trockene AMD
Therapie:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD):
Trockene AMD
80 bis 90% der AMD-Fälle
Langsames Fortschreiten
(Ablagerungen, Gewebeschwund)
kann in feuchte AMD übergehen
Trockene AMD
Therapie:
Allgemeine Maßnahmen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD):
Feuchte AMD
10 bis 20% der AMD-Fälle
Schnelles Fortschreiten
(Blutungen, Ödeme, Narben)
Schwerer Sehverlust / Erblindung
Therapie:
Feuchte AMD
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD):
Feuchte AMD
10 bis 20% der AMD-Fälle
Schnelles Fortschreiten
(Blutungen, Ödeme, Narben)
Schwerer Sehverlust / Erblindung
Therapie:
Feuchte AMD
Medikamenteninjektion
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Normale Makula
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Feuchte AMD: krankhaftes
Wachstum von Blutgefäßen
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Feuchte AMD: Blutungen
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Medikamenteninjektion
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Medikamenteninjektion
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Altersabhängige
Makuladegeneration
(AMD)
Medikamenteninjektion
vor Injektion
hemmt Gefäßwachstum
wirkt bei nahezu 100%
der Patienten sehr gut !
bei 90% langfristiger
Erhalt der Sehschärfe
nach Injektion
bei 40% langfristige
Verbesserung
Flüssigkeit in / unter der
Netzhaut bei feuchter AMD
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Medikamenteninjektion
Zu Beginn 3 x 1 Injektion in monatl. Abständen
Monatliche Kontrollen beim Augenarzt mit
Überprüfung der Sehschärfe und OCT
Bei Sehverschlechterung erneute Injektion
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Medikamenteninjektion: Probleme
Aufwand für den Patienten:
Im Schnitt 7 Injektionen pro Jahr
+ 14 Kontrolluntersuchungen
Verwaltungsaufwand:
Extrem komplizierte Kostensituation
Kompliziertes Rechnungswesen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige
Makuladegeneration (AMD)
Diese Erkrankung der Makula führt ohne
Behandlung oft zu erheblichen Sehbehinderungen.
Die AMD ist eine typische Alterskrankheit.
Heute können viele Formen der AMD erfolgreich
behandelt werden.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Immer wieder taucht die Frage auf, welche
besonderen Aspekte zu bedenken sind, wenn ein
Patient gleichzeitig an einer AMD und an einem
Grauen Star leidet. Damit beschäftigt sich der
zweite Teil unseres Vortrags.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Die Operation am Grauen Star
(Kataraktoperation)
bei Patienten mit AMD:
Was ist zu bedenken ?
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Beispiele für häufige Augenkrankheiten:
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Katarakt (Grauer Star)
Glaukom (Grüner Star)
Diabetische Retinopathie
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Katarakt (Grauer Star)
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Anatomie + Krankheitsbild
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Was ist Grauer Star / Katarakt ?
= Trübung der Augenlinse
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Was ist Grauer Star / Katarakt ?
= Trübung der Augenlinse
URSACHEN:
Alter
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Was ist Grauer Star / Katarakt ?
= Trübung der Augenlinse
URSACHEN:
Alter
Verletzungen
Diabetes
angeboren
Augenoperationen
spezielle Augenkrankheiten
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Symptome des Grauen Stars
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Sehverschlechterung:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Sehverschlechterung:
Meistens wird es ganz langsam schlechter
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Symptome des Grauen Stars
Sehschärfe ↓
Blendungsempfindlichkeit ↑
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Symptome des Grauen Stars
Sehschärfe ↓
Blendungsempfindlichkeit ↑
Farben verschleiert
Brillenänderungen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Symptome des Grauen Stars
nicht:
Bildverzerrungen
Fehlende Buchstaben beim Lesen
Das sind Symptome der AMD !
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Behandlung des Grauen Stars
Einzige Therapie: Operation
Zeitpunkt: je nach Beschwerden
Sehr häufige Operation !
Sehen vor und nach der Operation
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So sehen Kunstlinsen aus
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Risiken der OP am Grauen Star ?
Die OP hat keinen Einfluss auf
das Fortschreiten der AMD !
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Lohnt sich die OP am Grauen Star
bei AMD ?
Das muss man bei jedem
einzelnen Patienten sehr genau
überprüfen und besprechen.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Besondere Kunstlinsen
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
AMD und Katarakt-OP
Schädigt zu viel blaues
Licht langfristig die
Makula ?
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Vieles spricht für eine langfristige Schädigung der
Makula durch das Eindringen von zu viel blauem Licht.
Es gibt moderne, leicht gelbliche Filterlinsen, die den
Einfall des blauen Lichts auf ein natürliches Maß
begrenzen. Die eigene Augenlinse des älteren
Menschen ist leicht gelblich gefärbt und schützt die
Makula – das kann so eine Kunstlinse mit Filter auch.
Hier eine Abbildung für diejenigen unter Ihnen, die es
gerne ganz genau wissen möchten:
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Konzept der „Gelben Linse“
Linse ohne / mit erweiterter Filterfunktion
ohne
mit
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
„Gelbe Linse“: Derzeitige Bewertung
Die Blaulichtfilter-Kunstlinse („Gelbe Linse“) ist
für viele Patienten mit AMD die beste Wahl.
Es gibt keine Nebenwirkungen, wenn ein modernes
Produkt verwendet wird.
Farbensehen und Blendungsemfindlichkeit sind
besser als bei Verwendung einer „klaren Linse“.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Asphärische Kunstlinse:
Hat einen optisch besseren Einschliff vor allem des
Randes der Kunstlinse und vermindert dadurch
Streustrahlung.
Hier ein Beispiel für die Wirkung einer asphärischen
Kunstlinse:
Linse mit asphärischer Funktion
ohne
mit
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Asphärische IOLs: Derzeitige Bewertung
Verbesserung des Sehens bei Nacht + Dämmerung
Für viele Patienten (Autofahrer!) sehr sinnvoll
Bei AMD sinnvoll, wird meistens mit einem BlaulichtFilter („Gelbe Linse“) kombiniert.
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Wir kommen jetzt zu einer dritten Art von
Sonderlinsen: Über multifokale Kunstlinsen
hört man in letzter Zeit sehr viel.
Meistens hört und liest man, dass multifokale
Kunstlinsen ein tolles Produkt sind, dass man dann
nach der Operation dank dieser Linsen in Ferne und
Nähe ohne Brille scharf sehen kann – so wie früher in
jungen Jahren.
Achtung, aufgepasst! Multifokale Kunstlinsen
erfordern eine besonders eingehende und individuelle
Beratung, es handelt sich nicht um ein Wundermittel !
Mit diesen Linsen treten relativ viele Probleme auf !
Werbeprospekte der Hersteller und anpreisende
Darstellungen im Internet sind schlechte Ratgeber.
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Multifokale IOLs (MIOLs)
Wunsch:
klares Sehen in Ferne und Nähe
ohne irgendeine Brille
Linse ohne und mit Nah-Fern-Funktion
ohne
mit
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Multifokale IOLs (MIOLs)
Nebenwirkungen !!!
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Multifokale Kunstlinsen führen zu einer
verschlechterten Abbildungsqualität im Vergleich
zu „normalen Kunstlinsen“.
Blendungserscheinungen bei Nacht und
Dämmerung, Wahrnehmung von Doppelkonturen
und schlechteres Kontrastsehen können zu
Beschwerden führen.
Dies liegt an speziellen Einschliffen in der Linse.
Wenn das Sehen schon durch eine AMD
beeinträchtigt ist, sollte man zusätzliche Probleme
durch solche Kunstlinsen in der Regel meiden.
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Multifokale IOLs (MIOLs)
Ertel & Bodanowitz: Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)
Multifokale IOLs: Derzeitige Bewertung
MIOLs: besser als früher, aber unvermeidliche
typische Probleme / Nebenwirkungen
Besonders wichtig: kritische Patientenberatung.
Bei AMD meistens nicht sinnvoll.
Die verschiedenen Zusatzfunktionen
1. Jeder Mensch ist anders !
2. Nicht jeder braucht alles, was geht !
Grauer Star (Katarakt) und AMD
Grauer Star: normale Altersveränderung
Staroperation funktioniert sehr gut
Gute Beratung ist besonders bei gleichzeitigem Vorliegen einer AMD wichtig.
Danke für Ihre Aufmerksamkeit !
Ihre Augenarztpraxis
in Bremen - Schwachhausen