Registrierung ViehVerkV - Alb-Donau

D:\582688673.doc
Landratsamt Alb-Donau-Kreis
-Veterinäramt-
Anzeige und Betriebsregistrierung
VetA-Nr.:
□ nach § 24 Viehverkehrsverordnung (VVVO)
□ nach § 1a Bienenseuchenverordnung
Landratsamt Alb-Donau-Kreis
Verbraucherschutz, Veterinärangelegenheiten
Schillerstraße 30
89077 Ulm
Eingangsstempel VetA
lfd. Antragsnummer
A. Angaben des Tierhalters
1. Anschrift
Vorname
Name
Geburtsdatum, freiwillige Angabe
G Gründ.-Datum, freiwillige Angabe
Unternehmensname
Teilort, Straße
PLZ, Ort
Telefon, Fax:
Adresse der Betriebsstätte/Ort der Tierhaltung/weiterer Produktionsstandort wenn abweichend von oben
Name, Vorname
Telefon-Nr., Fax:
PLZ, Betriebsort
Straße
Rechtsform (bitte nur ein Feld ankreuzen)
Einzelunternehmer (Familienbetrieb)
Sonstige natürliche Person
Juristische Person des öffentlichen Rechts
Sonst. Juristische Person des Privatrechts
Personengesellschaft/-gemeinschaft
Kapitalgesellschaft (AG, GmbH, e.G, GmbH, CO KG
2.
Tierhaltung (bitte Anzahl der im Jahr durchschnittlich gehaltenen Tiere eintragen )
Nr.
Tierart
Gesamt
Mutter-/
Vatertiere
Masttiere
Aufzuchttiere
(Zucht)
1
Rinder
2
Schweine
3
Schafe
4
Ziegen
5
Hühner
6
Truthühner
7
Enten
8
Gänse
9
Fasane
10
Perlhühner
11
Rebhühner
12
Tauben
13
Wachteln
14
Einhufer *
15
Bienenvölker
Legehennen
Sport-/
Freizeiteinhufer
Zirkus-/
Sonstige
SchauEinhufer
Einhufer-
* Einhufer: Pferde - einschließlich Zebras - Esel und ihre Kreuzungen
Bitte wenden !
□ Zutreffendes bitte ankreuzen
-1-
MLR BW, Stand 19.06.2006
Nutzung
D:\582688673.doc
Neben dem o.g. Betrieb bewirtschafte ich weitere Betriebe mit Tierhaltung - □ ja / □ nein
bei ja, bitte die Adresse - und sofern bereits registriert - die Registrier- Nr. hier eintragen
.................................................................... / ................................................/ ................................................................
(Vor- und Nachname oder Betriebsbezeichnung)
(Teilort, Straße, Haus-Nr.)
(Registriernummer)
3. Tiere – bereits registriert:
Tierart: ................….………………………………….Reg.Nr. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__|__I__I
4.
Erklärung zum Datenschutz
□
Es ist mir bekannt, dass meine vorgenannten Daten für das Herkunfts- und Informationssystem
Tiere (HIT) gespeichert und genutzt werden (betrifft derzeit nur Rinder- und Schweinehalter)
Ich bin mit der Nutzung meiner Angaben zur Tierhaltung
Landwirtschaftsbehörde von mir gestellten ´Gemeinsamen Antrag´
□ einverstanden
□ nicht einverstanden
□ es wird kein „Gemeinsamer Antrag“ gestellt
5.
aus
dem
bei
der
unteren
Änderungen - zu Betrieb und Tierhaltung - teile ich dem zuständigen Veterinäramt bei der Unteren
Verwaltungsbehörde unverzüglich mit.
..................................................................................
(Ort/Datum)
.................................................................................................
(Unterschrift des Betriebsinhabers oder Bevollmächtigten)
=========================================================================
B. Bearbeitungsvermerk des Veterinäramtes
1. Der Betrieb des Antragstellers ist bereits / wird aufgrund folgender Verordnung registriert
□ nach § 24b VVVO
□ nach § 1a Bienenseuchenverordnung
□ nach sonstiger VO .....................................................................................
2. Der Betrieb des Antragstellers ist bereits als Tierhalter registriert - unter folgender
Unternehmensnummer: I0I8I I__I__I__I__I__I__I__I__|__I__I__I I__I
z.d.A. am
□ ja - Abgabe direkt an das MLR Stabsstelle Steuerung und Koordinierung von EUMaßnahmen in Kornwestheim (SEU)
......................
□ nein - Abgabe an die untere Landwirtschaftsbehörde ULB - zur Erteilung einer Reg.Nr.
Weiterleitung an die ULB veranlasst am I__I__I I__I__I I__I__I__I__I
Handz. Bearb.
3. Von der ULB -(Nr.: ............) erteilte UN.- Nr. I0I8I I__I__I__I__I__I__I__I__|__I__I__I I__I
4. Prüfung der Angaben durch das Veterinäramt .....................................................................
(Datum + Stempel + Unterschrift des/r Bearbeiters/in)
5. VetA - Weiterleitung an die SEU veranlasst am .................................... I__I__I I__I__I I__I__I__I__I
6. Mehrfertigung der Registrierungsmitteilung von der SEU erhalten am ... I__I__I I__I__II__I__I__I__I
□ Zutreffendes bitte ankreuzen
-2-
MLR BW, Stand 19.06.2006