Anmeldeformular Ferienbetreuung Herbst 2014

Stadt Duisburg
40-31
Frau Schepers, Frau Weber, Herr Balzer
Memelstr. 25-33
47049 Duisburg
 283/2957/6498/4956
Fax: 283/3743
Verbindliche Anmeldung
Erziehungsberechtigte/r
Name
Vorname
Straße und Hausnummer
PLZ und Wohnort
Hiermit melde ich mein Kind / meine Kinder
Name
Vorname
Anschrift
Telefon
Geburtsdatum
Grundschule
verbindlich für die Teilnahme am Ferienangebot im Stadtbezirk __________________
am Standort __________________________________________________________
für die Zeit vom
 06.10.2014 – 10.10.2014 zum Preis von 75,- EUR pro Kind
 13.10.2014 – 17.10.2014 zum Preis von 75,- EUR pro Kind
zum Gesamtpreis von __________ an.
(Bitte kreuzen Sie die gewünschten Zeiten an und tragen den Gesamtbetrag ein.)
 mein Kind nimmt regelmäßig Medikamente ein/leidet an einer Allergie
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 mein Kind benötigt besondere, förderpädagogische Unterstützung
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Hinweis:
Mir ist bekannt, dass diese Anmeldung verbindlich ist. Ich verpflichte mich rechtsverbindlich zur Zahlung des fälligen
Beitrages für den Fall, dass die Betreuungsmaßnahme zustande kommt. Für den Fall, dass die Betreuungsmaßnahme
nicht zustande kommt, besteht für die Stadt Duisburg keine Verpflichtung, für eine Ersatzbetreuung zu sorgen.
Aufgrund der z.Zt. geltenden Rechtslage werden die fälligen Kosten von keinem Sozialhilfeträger erstattet.
Kinder, deren Verbleib in der Maßnahme aus pädagogischen Gründen nicht mehr zu verantworten ist, können von der
Teilnahme zeitweise oder gänzlich ausgeschlossen werden.
Duisburg, den ________
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Unterschrift des / der Erziehungsberichtigten
Anmeldeschluss: 25.08.2014