Rückmeldebogen *Reformation und Toleranz 2013

Antragsformular
Zuschuss für Projekte im Rahmen der Kampagne
„Einfach frei“ zum Reformationsjubiläumsjahr 2017
Einsendeschluss: 18. März 2016
Projektstelle Reformationsdekade der Ev. Kirche von Westfalen
im Evangelischen Erwachsenenbildungswerk Westfalen und Lippe e. V.
Felix Eichhorn, M. A.
Olpe 35, 44135 Dortmund
E-Mail: [email protected]
Tel.: 0231/5409-294 // Fax: 0231/5409-49
Über:
den/die Superintendent/in des Ev. Kirchenkreises _________________________________________
die Leitung des Amtes / des Werkes der EKvW
_________________________________________
1.) Hauptveranstalter /
Kontaktdaten:
2.) Co-Veranstalter/
Kooperationspartner:
3.) Verantwortliche Person/
Kontaktdaten:
4.) Titel / Thema der Veranstaltung:
5.) Zielgruppe(n):
6.) Altersgruppe:
7.) Datum und Uhrzeit:
Kinder:
Jugendliche:
.2017
um
Erwachsene:
Uhr
1
Antragsformular
Zuschuss für Projekte im Rahmen der Kampagne
„Einfach frei“ zum Reformationsjubiläumsjahr 2017
Einsendeschluss: 18. März 2016
7.) Veranstaltungsort mit Adresse:
8.) Referent / Referentin
/Mitwirkende:
9.) Eintrittspreis/Tagungsbeitrag:
10.) Erwartete Teilnehmerzahl
(minimal/maximal):
11.) Erläuterung der inhaltlichen
Verknüpfung mit den Zielen
der Kampagne „Einfach frei“
12.) Ausschreibungstext:
(maximal 1000 Zeichen
inkl. Leerzeichen)
2
Antragsformular
Zuschuss für Projekte im Rahmen der Kampagne
„Einfach frei“ zum Reformationsjubiläumsjahr 2017
Einsendeschluss: 18. März 2016
13.) Vorläufige Kalkulation (Voraussetzung für Bearbeitung)
Einnahmen:
Eigenmittel des Veranstalters
€
Zuschüsse aus sonstigen öffentlichen Mitteln
€
Teilnehmenden-Beiträge/Eintritte
€
Beiträge von Kooperationspartnern
€
Sonstige (bitte benennen)
€
Beantragter Förderbetrag aus den Sondermitteln 2017
„einfach frei“
Gesamtsumme der Einnahme
€
€
Ausgaben:
Referentenhonorar(e)
€
Veröffentlichungen/Werbung
€
Anmietung von Räumen
€
Materialkosten
€
Fahrtkosten
€
Sonstiges, z. B.
€
Gesamtsumme der Ausgaben
€
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Name der Einrichtung / Kirchengemeinde
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Unterschrift
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