Probenbegleitschein Wassseranalytik

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August-Bebel-Str. 6
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Tel.: 037206/87-187, Fax: -188
09577 Lichtenwalde
Untersuchungsauftrag - Wasseranalytik bei Kunden außerhalb der BRD : USt-Ident-Nr.:
Name:...................................................................
Debitor: ………………………………………
Betrieb:.....................................................................
Telefon/Fax/Email:.......................................
Straße:..................................................................
Datum der Probenahme:.............................
PLZ:................Ort:................................................
Probenehmer: .............................................
Entnahmezeitpunkt:……………………..
vom Labor auszufüllen:
Entnahmetemperatur:...…………………
Eingangsdatum:..…………………………..
Entnahmeort:...…………….…………..…
Eingangstemperatur:...……….……………
Tierart: ……….…...…………………...….
Natriumthiosulfat: ja O
Gewünschte Untersuchungen bitte ankreuzen:
o
benötigte Probenmenge
Trinkwasser
O mikrobiologische Analyse
nein O
1000 ml
(Koloniezahl bei 22°C und 37°C, coliforme Bakterien, E. coli, Enterokokken)
O Legionellen
O chemische Analyse
(pH-Wert, Oxidierbarkeit, Ammonium, Nitrat, Nitrit, Chlorid, Arsen, Gesamthärte, Ca, Mg, Fe, Mn)
Hinweis: Probenahme nur durch akkreditierten Probenehmer durchzuführen!
o
Brauch und Prozesswasser
O mikrobiologische Analyse
O Legionellen
O chemische Analyse
o
750 ml
(Koloniezahl bei 22°C und 37°C, coliforme Bakterien, E. coli, Enterokokken)
(pH-Wert, Ammonium, Nitrat, Gesamthärte, Ca, Mg, K, SO 4, Fe, Mn)
Tränkwasser
O mikrobiologische Analyse
O chemische Analyse
o
Trinkwasser für nicht amtliche Zwecke
500 ml
(Koloniezahl bei 22°C und 37°C, coliforme Bakterien, E. coli)
(pH-Wert, Ammonium, Nitrat, Gesamthärte, Ca, Mg, K, SO 4, Fe, Mn)
Bewässerungswasser
O mikrobiologische Analyse
1250 ml
(Fäkalstreptokokken, E. coli, Salmonellen)
O bei Benetzung der für den Rohverzehr geeigneten Pflanzenteile
O ohne Benetzung der für den Rohverzehr geeigneten Pflanzenteile
O chemische Analyse (pH-Wert, Gesamthärte, elektrische Leitfähigkeit, Ca, Mg, K, Na, Fe, Mn, Chlorid, Sulfat, Nitrat)
o
Tränkwassercheck "Initiative zum Tierwohl" (für Schweine)
O Brunnen physikalisch-chemische u. mikrobiologische Parameter
500 ml
(pH-Wert, elektrische Leitfähigkeit, Fe, Nitrat, Sulfat, Koloniezahl bei 22°C und 37°C, E.coli)
O öffentliche Wasserversorgung nur mikrobiologische Parameter
500 ml
(Koloniezahl bei 22°C und 37°C, E.coli)
Zusatzuntersuchungen:
O Clostridium perfringens
O Pseudomonas aeruginosa
O Salmonella spp.
O Schwermetalle (Arsen, Blei, Cadmium, Quecksilber)
1000 ml
200 ml
1000 ml
250 ml
…………………………..
(Unterschrift des Einsenders)
gültig ab 10.06.2015
Version:100615_Pbs_Wasser