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Chronisch kranke Schüler im Schulalltag

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Br. c.k. Schüler Umschlag dr.
27.04.2010
9:24 Uhr
Seite 1
Herausgeber:
Sächsisches Staatsministerium für Kultus und Sport
Referat Förderschulen, Integration
Carolaplatz 1, 01097 Dresden
Bürgertelefon: (03 51) 564 25 26
E-Mail: [email protected]
Internet: www.bildung.sachsen.de
(Kein Zugang für elektronisch signierte sowie
für verschlüsselte elektronische Dokumente)
Gestaltung:
Löser & Partner
Titelbild:
www.istockphoto.com
Druck:
Starke & Sachse, Offsetdruckerei GmbH
Neuauflage:
November 2009
Auflagenhöhe:
10.000
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Chronisch kranke Schüler
im Schulalltag
Empfehlungen zur Unterstützung und Förderung
Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
25.11.2009
15:08 Uhr
Seite 1
Inhalt
2
Einleitung
18 Krankheitsbild: Epilepsie/Fallsucht
3
Zielstellung der Handreichung
4
Wer gilt als chronisch krank?
19 Krankheitsbild:
Leukämie – ALL (akute lymphatische
Leukämie) / T-Zell-Leukämie
5
Krankheitsbild: Angeborener Herzfehler
6
Krankheitsbild:
Aufmerksamkeitsdefizit- und
Hyperaktivitätsstörung AD(H)S
7
Krankheitsbild: Schulphobie
8
Krankheitsbild: Schulschwänzen
8
Krankheitsbild: Schulangst (Angststörung)
9
Krankheitsbild:
Anorexie / Anorexia nervosa / Magersucht
(Appetitsverlust oder -verminderung)
20 Krankheitsbild: Mukoviszidose /
Cystische Fibrose (»zäher Schleim«)
21 Krankheitsbild:
Neurodermitis atopica/
atopische Dermatitis/endogenes Ekzem
22 Krankheitsbild: Psychose
23 Krankheitsbild: Rheuma
24 Krankheitsbild:
1. Störung des Sozialverhaltens /
2. Störung des Sozialverhaltens mit
depressiver Störung
11 Krankheitsbild: Borderline-Störung
25 Abschlussbericht der sächsischen
Klinikschulen zum Projekt
»Interklinikschule«
12 Krankheitsbild: Asthma bronchiale/
Bronchialasthma
28 Beispielhafte Falldarstellung – Vortrag
zum Krankheitsbild Borderline-Störung
13 Krankheitsbild: Bulimie / Bulimia
nervosa / Ess-Brech-Sucht
(»Ochsenhunger«)
32 Quellen und Mitarbeit
10 Krankheitsbild: Autismus
14 Krankheitsbild:
Chronisches Nierenversagen –
Schüer als Dialysepatienten
15 Krankheitsbild:
Diabetes mellitus (»Honigsüßer
Durchfluss«)
16 Krankheitsbild: Drogensucht
17 Krankheitsbild:
Chronisch-entzündliche
Darmerkrankungen
01
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Seite 2
Einleitung
Der Titel der vorliegenden Broschüre
drückt ihr Anliegen klar aus: Unterstützung und Förderung chronisch kranker
Schülerinnen und Schüler. Bildung und
Erziehung sind für kranke Kinder und
Jugendliche von besonderer Bedeutung.
Der Unterricht bietet den Schülerinnen
und Schülern die Möglichkeit, trotz ihrer
Krankheit mit Erfolg zu lernen. Befürchtungen, in den schulischen Leistungen in
Rückstand zu geraten, werden vermindert.
Unterricht kann auch die physische und
psychische Situation der kranken Kinder
erleichtern. Sie können lernen, mit der
Krankheit besser umzugehen. Für Kinder,
die lange krank sind, ist Unterricht eine
wichtige Voraussetzung und Möglichkeit
für die Teilnahme am Leben in der
Gemeinschaft.
Die Broschüre soll Handlungs- und
Arbeitsgrundlage sein, insbesondere für
die an allgemeinbildenden Schulen tätigen
Lehrerinnen und Lehrer, die chronisch
kranke Kinder bilden und erziehen. Ihnen
soll geholfen werden, mit den einzelnen
Schülern in sensibler Weise umzugehen,
ihnen mit dem erforderlichen Verständnis
und der angemessenen Nähe zu begegnen.
Und sie erhalten Hinweise, wie eine chronische Erkrankung ggf. bereits im Vorfeld
erkannt werden kann und welche pädagogischen und förderpädagogischen Maßnahmen sinnvoll sein können. Erfolgreich
wird die Schule in ihrem Bemühen aber
nur sein, wenn sie dabei mit den Eltern
und der Klinik- und Krankenhausschule
zusammenarbeiten kann. Auch für ein
solches kooperatives Zusammenwirken
bietet die Broschüre Hinweise.
02
Nach der Klinikentlassung steht vor allen
Beteiligten die verantwortungsvolle
Aufgabe der konkreten schulischen und
sozialen Reintegration des chronisch kranken Kindes. Reintegration bedeutet mehr
als nur Rückkehr in die Stammschule.
Die meisten Kinder und Jugendlichen
benötigen nach der Entlassung besondere
pädagogische Aufmerksamkeit. Je nach
Krankheitsbild sind langfristige und intensive Bemühungen notwendig. Interdisziplinäre Zusammenarbeit, Beratung der
Eltern und der Stammschulen durch die
Klinik- und Krankenhausschulen sowie
die Koordination von Hilfesystemen
(z. B. Jugendhilfe und rehabilitative
Einrichtungen) sind dafür unerlässlich.
Für Lehrer der allgemeinbildenden
Schulen, in die chronisch kranke Kinder
nach einem Krankenhausaufenthalt
zurückkehren, ist es wichtig zu wissen,
dass schulpädagogische Begleitung diesen
Kindern und Jugendlichen helfen kann.
So gilt es als unbestritten, dass »… Schule
… als Raum der sozialen Integration eine
unvergleichbare Chance für Kinder und
Jugendliche mit einer chronischen
Erkrankung (bietet), in einer Gemeinschaft
leben zu lernen. Erfolgserlebnisse, nicht
nur in Leistungsbereichen, qualifizierte
Schulabschlüsse, Erleben sozialer
Kompetenz, Erfahren von Akzeptanz bei
einfühlsamer Begleitung durch Lehrkräfte
und Mitschüler eröffnen dem betreffenden
Schüler Chancen zur Bewältigung seiner
Lebenssituation.«1
Jeder Schule in Sachsen steht die
Broschüre »Empfehlungen zur Unterstützung und Förderung chronisch kranker
Schülerinnen und Schüler« als Handlungsund Arbeitsgrundlage zur Verfügung.
Sie soll dazu beitragen, Pädagogen aller
Schularten sowie die Mitarbeiter der Schulaufsicht für die Belange chronisch kranker
Schüler aufzuschließen.
Die Autoren verbinden mit der Veröffentlichung der Empfehlungen die Hoffnung,
dass sie als
❚ Arbeitshilfe angenommen werden,
❚ die Verantwortung und Kompetenz
aller allgemeinbildenden Schulen in
der Bildung und Erziehung chronisch
kranker Kinder und Jugendlicher
stärken,
❚ Anregung und praktische Unterstützung
bieten und
❚ zur Optimierung der sonderpädagogischen Förderung in Sachsen
beitragen.
Allen, die am Zustandekommen der
Empfehlungen beteiligt waren, insbesondere dem Projektleiter, Herrn Prof. Ertle,
gilt herzlicher Dank für die geleistete
Arbeit.
1
aus G. Schmitt, Kindheit und Jugend mit
chronischer Erkrankung, Göttingen 1996
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Zielstellung der Handreichung
Am Projekt »Chronisch kranke Schülerinnen
und Schüler an den allgemeinbildenden
Schulen«, kurz Interklinikschule genannt (siehe
Abschlussbericht), haben insgesamt sieben
Schulen an Kliniken mitgearbeitet (Dresden,
Freiburg i. Br., Freital/Sachsen, Gelsenkirchen,
Herdecke/Ruhr, Leipzig und Tübingen). Die
Tätigkeit erstreckte sich über drei Jahre und
wurde von der Robert Bosch Stiftung GmbH
als Drittmittelgeber unterstützt. Die Leitung
des Projektes übernahm Herr Prof. Ertle. Als
Schirmherrin für die Klinik- und Krankenhausschulen Sachsens engagierte sich Frau
Dombois.
Herr Prof. Ertle formulierte folgende Ziele und
Hoffnungen zur Projektarbeit:
❚ Aus dem Projekt »Interklinikschule« sollen
Impulse für die Bewältigung des
Schulalltages chronisch kranker Kinder
erwachsen.
❚ Vorschläge, Erwägungen und
Empfehlungen sollten auch als Vorsorge
verstanden und weiterentwickelt werden.
❚ Das Thema Krankheit und stabilisierende
pädagogische Angebote sollte zu einem
selbstverständlichen Anliegen aller
Schularten gemacht werden.
❚ 12 % bis 15 % unserer Schüler sind
chronisch krank. Diese Tatsache sollte
endlich zu einem Nachdenken in der
Lehrerausbildung und in der Lehrerfortbildung führen.
Daran anknüpfend ergeben sich folgende
Gedanken und Schlussfolgerungen für die
Arbeit der Klinik- und Krankenhausschulen:
Die Arbeit als Lehrer an einer Klinik- und
Krankenhausschule erfordert neben solider
Unterrichtsarbeit genaue Kenntnis über das
Krankheitsbild der Schüler. Sicherheit im
Umgang mit den Kranken sowie die Suche
nach schulischen Fördermöglichkeiten sind
Herausforderungen, denen sich jeder Kollege
stellen muss. Bewährt hat sich die Zusammenarbeit mit den Heimatschulen, indem
wir von diesen Zuarbeit zu Lehrplaninhalten,
Informationen zum Leistungs- und Arbeitsverhalten der Schüler abfordern. Wir geben bei
Entlassung neben erteilten Stoffgebieten und
Zensuren auch Empfehlungen zum Umgang
mit dem Schüler.
Die Klinik- und Krankenhausschulen Sachsens
können auf eine langjährige gute Zusammenarbeit von Medizinern und Pädagogen zurückblicken. Dadurch schulte sich unser Blick für
die Krankheitssymptome, die für die pädagogische Arbeit in der Schule relevant sind. Das
Erstellen von schnell überschaubaren Übersichten zu häufigen Krankheitsbildern erachten viele Kollegen als besonders hilfreich.
Damit möchten wir die Lehrer an den
Heimatschulen sensibilisieren, bestimmte
Details im Verhalten ihrer Schüler aufzunehmen und sich untereinander auszutauschen.
Diese Zusammenstellungen erheben keinen
Anspruch auf Vollständigkeit; es wurde versucht, nur Wesentliches festzuhalten. Alle
Beobachtungen, die eventuell auf eine Erkrankung hindeuten könnten, sowie das
Ergreifen förderpädagogischer Maßnahmen
sollten selbstverständlich mit Eltern, Schülern,
Fachlehrern und Schulleitern besprochen werden. Das Hinzuziehen von Schulärzten, Schulpsychologen, Diagnostiklehrern und Schulreferenten wäre ebenso notwendig, um
schnelles Handeln zu ermöglichen.
Umfangreiche Informationen zu Krankheitsbildern findet man im Internet; Selbsthilfegruppen sind ebenfalls abrufbar. Beides sind
Möglichkeiten zur individuellen Fort- und
Weiterbildung und können auch für Schülervorträge, Projektarbeit sowie für fachübergreifenden und fächerverbindenden Unterricht genutzt werden. Wir freuen uns, den
Lehrerinnen und Lehrern Anregungen und
Empfehlungen geben zu können.
03
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Wer gilt als chronisch krank?
»Als schwerwiegend chronisch krank gilt, wer
sich in ärztlicher Dauerbehandlung befindet
(nachgewiesen durch einen Arztbesuch wegen
derselben Kankheit pro Quartal) und außerdem
eines der folgenden Kriterien erfüllt:
❚ Es liegt eine Pflegebedürftigkeit der
Pflegestufe 2 oder 3 nach dem zweiten
Kapitel SGB XI vor.
❚ Es liegt ein Grad der Behinderung (GdB)
von minestens 60 % nach § 30 BVG oder
eine Minderung der Erwerbsfähigkeit
(MdE) von mindestens 60 % nach § 56
Abs. 2 SGB VII vor.
❚ Es ist eine kontinuierliche medizinische
Versorgung (ärztliche oder psychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie, Versorgung mit Heil- und
Hilfsmitteln) erforderlich, ohne die nach
ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der
Erkrankung, eine Verminderung der
Lebenserwartung oder eine dauerhafte
Beeinträchtigung der Lebensqualität durch
die aufgrund der Krankheit nach Satz 1
verursachten Gesundheitsstörungen
zu erwarten ist.«1
04
Häufige chronische Erkrankungen
❚ Arthritis
❚ Asthma bronchiale
❚ Diabetes mellitus
❚ Epilepsie
❚ Fehlende Gliedmaßen
❚ Kardiale Erkrankungen
❚ Körperbehinderungen
❚ Krebserkrankungen
❚ Mukoviszidose
❚ Orthopädische Erkrankungen
❚ Psychische Störungsbilder (z. B. ADHS,
Essstörungen, Angststörungen, Störungen
des Sozialverhaltens, Zwangsstörungen,
drogeninduzierte Psychosen)
❚ Sichelzellenanämie
❚ Sinnesbehinderungen
10 bis 12 % der Kinder und
15 bis 20 % der Jugendlichen sind
chronisch krank
1
Richtlinie zur Defintion » schwerwiegender
chronischer Krankheiten« des gemeinsamen Bundesausschusses vom 13. Januar 2004
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Krankheitsbild: Angeborener Herzfehler
Chronische Funktionsstörung
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ 1 % Neugeborene mit Herzfehlern
❚ Bis zu 80 000 Kinder und Jugendliche
haben akute Herzprobleme
❚ Häufige Herzfehler:
❚ Unvollständige Trennung der
linken und rechten Herzhälfte
sowie des Lungen- und
Körperkreislaufes
❚ Herzklappenfehler
❚ Verlagerungen und Verengungen
der herznahen Blutgefäße
❚ Bei Vorschädigungen am Herzen
besteht Gefahr der bakteriellen
Entzündung der Herzinnenhaut
❚ Einschnürungen der Hauptschlagader
Vorhof- und Kammerscheidewanddefekte
❚ Durch Sinken des Sauerstoffgehaltes
im Blut kommt es zur Blaufärbung
von Lippen und Nägeln
❚ Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit
❚ Einschränkungen der körperlichen
Leistungsfähigkeit, die individuell
sehr unterschiedlich sind, Schüler
können sehr verlangsamt sein
❚ Bei Einnahme von Entwässerungstabletten häufige Toilettenbesuche
❚ Bei größerer körperlicher Beeinträchtigung häufiges Zuspätkommen
zum Unterricht
❚ Bluthochdruck in Kopf und Armen
kann zu Schmerzen und Übelkeit
führen
❚ Bei Einnahme von Gerinnungshemmern bluten Wunden sehr lange,
Betroffener kann viele blaue Flecken
haben
❚ Teilnahme am Unterricht und an
außerschulischen Aktivitäten unter
Mitnahme des Herzpasses, Eltern kontaktieren, Info an alle unterrichtenden Lehrer und auch an Mitschüler
❚ Sichern von Normalität im Schulablauf; dosierte Teilnahme am Sportunterricht, Schüler im Sport als
Helfer einsetzen
❚ Auf Konzentrationsprobleme ausgleichend einwirken, z. B. durch
Gewähren von Auszeiten
❚ Toilettenbesuche während des
Unterrichts tolerieren
❚ Bei Fachraumwechsel mehr Zeit
gewähren (Raumplanung beachten)
❚ Ausführliches Beschreiben und
Erläutern der Handlungen in Notfallsituationen (Telefonnummern der
Eltern und des Notarztes bereithalten), z. B. bei Verhaltensauffälligkeiten und bläulich verfärbten
Lippen:
❚ Schüler ansprechen
❚ Eltern und evtl. Arzt informieren
❚ Gelernte Atemtechnik anwenden
❚ An Medikamenteneinnahme und an
Mundhygiene nach Einnahme von
Speisen erinnern
❚ Biologieunterricht für Aufklärungsarbeit nutzen
❚ Hilfsangebote von Lehrern und
Mitschülern organisieren
❚ Ruhephasen einplanen
❚ Schüler aus Pausengetümmel
herausnehmen
❚ Bei Verletzungen Notarzt rufen, wenn
erkrankter Schüler gerinnungshemmende Medikamente einnimmt
05
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Krankheitsbild: Aufmerksamkeitsdefizit- und
Hyperaktivitätsstörung AD(H)S
Defizite in der Selbststeuerung, Reizwahrnehmung und Reizverarbeitung
Krankheitssymptome
Aufmerksamkeitsschwäche:
❚ Fähigkeit zum Bearbeiten
längerfristiger Aufgaben fehlt
❚ Gute Konzentration bei
Interesse möglich
❚ Häufige Vergesslichkeit
Kernsymptome
Hyperaktivität:
❚ Schüler mit (ADHS) und ohne
Hyperaktivität (ADS)
❚ Große motorische Aktivität
Impulsivität:
❚ Mangelnde Impulskontrolle
Bei alle Symptomen können die Schüler
Probleme bei der
❚ Schlaf-Wach-Regulierung
❚ Thermoregulierung
❚ Schmerzregulierung
❚ Nähe-Distanz-Regulierung und
❚ Lernstörungen
haben
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Betroffene werden vor allem durch
akustische und visuelle Reize abgelenkt
❚ Aufgaben werden vorzeitig abgebrochen (Interessenverlust)
❚ Arbeiten oberflächlich, machen viele
Flüchtigkeitsfehler
❚ Hausaufgaben fehlen häufig
❚ Spezifische Lern- und Leistungsdefizite meist im feinmotorischen
Bereich
❚
❚
❚
❚
❚ Ausgeprägte Redseligkeit und Lärmen
❚ Ruhelosigkeit, Herumlaufen, SichDrehen-und-Winden, Zappeln
❚ Handeln wie getrieben
❚ Unangenehme Geräusche, sind
immer auf dem Sprung
❚ Stellen extreme Anforderungen an
die Aufmerksamkeit des Lehrers
❚ Ablehnung durch Mitschüler
❚ Vorschnelle impulsive Handlungen in
Schul- und Leistungssituationen
❚ Impulsiver Arbeitsstil – Schüler
können nicht abwarten, unterbrechen
Mitschüler
❚ Schreien Antworten heraus
❚ Begeben sich leichtfertig in
Gefahrensituationen
❚ Sind bei erfolglosen Bemühungen
leicht frustriert
❚ Forderungen muss sofort
entsprochen werden
❚ Bedürfnisse können nicht zurückgehalten werden
❚ Können Wutausbrüche und unvorhersehbares Verhalten zeigen
❚ Starke Stimmungsschwankungen
❚ Schüler wirken aufgedreht
❚ Tragen oft keine witterungsgerechte
Kleidung
❚ Prügeln sich, ohne Schmerz zu
empfinden
❚ Schüler verhalten sich distanzlos
❚ Schulleistungen liegen unter den
intellektuellen Fähigkeiten der
Betroffenen, oft Abbruch der Schule
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
06
ADHS akzeptieren!
Wir schaffen es gemeinsam!
Nicht: »Du musst dich ändern«
Positive Eigenschaften des Kindes
erkennen, benennen und stärken
Freude am Lernen wecken
Besonders interessante
Unterrichtsgestaltung
Orientierung an der Individual-,
nicht an der Altersnorm
Kurze Konzentrationsspannen
berücksichtigen
Kaugummikauen und Kritzeln auf
Heftern tolerieren
Einfache und klare Strukturvorgaben
Anforderungen schrittweise steigern
Wenige Regeln und Ziele klar, positiv,
erreichbar, dem Alter entsprechend
und überschaubar auswählen
Maßnahmen bei Nichteinhalten mit
Schülern besprechen
Kleine Erfolge uneingeschränkt loben,
auch jede Anstrengung, selbst wenn
das Ergebnis zu wünschen übrig lässt
Motorische Unruhe übersehen,
Ruhephasen einbauen, Bewegungsdrang kanalisieren
Wutanfälle ignorieren
Möglichkeiten zum Abreagieren
schaffen, aber strukturiert mit vorgegebenem Anfang und Ende
Ruhe und Gelassenheit bewahren, sie
senken die Erregung des Schülers
und dienen als positives Vorbild!
Ausgewogenes Verhältnis von
Rücksicht und Forderung
Aussprachen, wenn Erregungszustand
abgeklungen
Kraftausdrücke vor dem Unterricht
zahlenmäßig begrenzen
Hand auf die Schulter legen, ruhiges
Zureden
Das Kind nicht bloßstellen
Regelmäßiger Kontakt zu allen, die
mit dem Kind zu tun haben
Einheitlicher Erziehungsstil, gleiche
Regeln in der Schule und zu Hause
Kleine Ämter in der Gruppe heben
das Selbstwertgefühl und dienen zur
Kontrolle der Bewegungsunruhe
Sich nicht provozieren lassen
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Seite 7
Krankheitsbild: Schulphobie
Angststörung
Krankheitssymptome
Trennungsangst von Bezugspersonen
❚ auf Schule projiziert
❚ ist Kindern oft nicht bewusst
❚ Traumata
Somatische Beschwerden:
❚ Übelkeit, Kopf- und Leibschmerzen,
Erbrechen
❚ Appetitstörungen
Auffälligkeiten in der Schule
❚ Fernbleiben vom Unterricht
❚ Teilnahmslosigkeit
❚ Verhaltensauffälligkeit, wie Autoaggression, Fremdaggression
❚ Sind Gründe, nicht in Schule zu
gehen
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Voraussetzung für erfolgreiche Arbeit
ist enge Zusammenarbeit mit Eltern
und Ärzten
❚ Information über zugrunde liegende
Störung einholen
❚ Schulbesuch so bald wie möglich
durchsetzen
❚ Soziale Kompetenz fördern, z. B.
durch Partnerlernen, Förderung von
Freundschaften, Organisation von
Gruppenarbeit
❚ Zusammenarbeit zwischen
behandelndem Arzt und Schularzt
❚ Frühzeitige Intervention wichtig,
rechtzeitige Erkennung von
Symptomen
❚ Alle Ausweichmanöver des Kindes
(somatische Beschwerden) strikt
unterbinden
❚ Begleitung in Schule und eventuell
in Unterricht
❚ Aufklärung der Mitschüler zur
Krankheit nach Einwilligung des
Schülers und seiner Eltern
❚ Gespräche mit Eltern zur Abklärung
möglicher Ursachen
❚ Organisation von Aufklärungsgesprächen zu dieser Erkrankung vor
der Wiedereingliederung des
Schülers, evtl. auch gemeinsame
Gesprächsrunde mit dem behandeldenden Arzt
07
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Seite 8
Krankheitsbild: Schulschwänzen
Folgen von Schulphobie, Schulangst und anderen Ursachen
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Vermeidung von unlustbesetzten
Anforderungen der Schule zugunsten
von lustbetonten Verhaltensweisen,
wie Bummeln, Herumstreunen
❚ Aufenthalt in Spielhallen oder
Kaufhäusern
❚ Bejahung der Schulverweigerung
❚ Furcht vor Strafe
❚ Verwahrlosung
❚ Kontaktaufnahme zu
Sorgeberechtigten und Jugendamt
Krankheitsbild: Schulangst
Angststörung
08
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Angst vor Leistungsversagen
❚ Emotional bedingte Lernstörungen
bzw. -hemmungen
❚ Körperliche Gebrechen, um der
Schule fernzubleiben
❚
❚
❚
❚
❚
❚ Feststellung von Leistungs- und
Begabungsmängeln
und Teilleistungsstörungen
unter Hinzuziehung eines
Schulpsychologen
❚ Evtl. Umschulung in weiterführende
Einrichtungen
❚ Schullaufbahn planen
❚ Empfehlung zur Diagnostik
❚ Eltern Empfehlungen für soziales
Kompetenztraining geben
❚ Zusammenarbeit mit Sozialarbeitern
und Vertrauenslehrern bzw.
Streitschlichtern
❚ Nutzung von Weiterbildungen durch
Eltern und Pädagogen
Lernschwächen
Begabungsmängel
Teilleistungsstörungen
Mobbing durch Mitschüler
Bindungsmangel
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Krankheitsbild: Anorexie / Anorexia nervosa /
Magersucht (Appetitsverlust oder -verminderung)
Essstörung
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Körpermasse mindestens 15 %
unter Norm
❚ 15 % der Erkrankten sterben
❚ Schüler wirken abgemagert, tragen
weite Kleidung, um zu kaschieren
❚ Häufiges Frieren, Konzentrationsprobleme, Schüler sind bei starker
Untergewichtigkeit nur »anwesend«
im Unterricht, später Leistungsabfall
❚ Für warme Unterrichtsräume sorgen
Selbst verursachter Gewichtsverlust:
❚ Restriktive Form
❚ Fasten
❚ Vermeiden hochkalorischer Speisen
❚ Schüler fangen an zu rauchen, trinken
viel Wasser und kauen Kaugummi, um
Hunger zu übergehen
❚ Werfen das Frühstück in den
Papierkorb, beschäftigen sich ständig
mit dem Essen (Kalorienzählen)
❚ Nach Nahrungsaufnahme Aufsuchen
der Toilette
❚ Herumtragen des gesamten
Schulmaterials
❚ Übermäßiges Bewegen oder Stehen,
intensives Lernen, sehr hoher
Leistungsanspruch bis ungesunder
Ehrgeiz
❚ Sehr dünne Kleidung an kühlen Tagen
❚ Zum Frühstücken auffordern
❚ Kaugummikauen und Rauchen
verbieten
❚ Keine Diskussion über Kalorienmengen zulassen
❚ Keine Toilettenbesuche während
der Stunde zulassen
❚ Exzessiven Sport einschränken
❚ Übermäßigen Ehrgeiz bremsen
❚ Achten auf unverkrampftes Sitzen
❚ Auf warme Kleidung aufmerksam
machen
❚ Kontrolle von Blumentöpfen und
Mülleimern auf Erbrochenes
❚ Purgative Form
❚ Erbrechen
❚ Appetitszügler
❚ Abführmittel
❚ Störung der pubertären Entwicklung
und des Wachstums
❚ Schülerinnen wirken kindlich,
Ausbleiben der Regelblutung
❚
Körperschemastörung
❚ Schülerinnen fühlen sich viel zu dick
(vor allem an Oberschenkel, Bauch,
Gesäß), 2- bis 3-fache Überschätzung
der Körperbreite
❚ Realitätsbezug geben
❚ Elterngespräche sollten Einweisung
in eine Klinik bewirken
❚
Hormonstörungen
❚ Zunahme der Körperbehaarung (Lanugobehaarung), Ausfall des Kopfhaares,
schuppige Haut
❚ Siehe auch Störung der pubertären
Entwicklung
❚ Behandlung von Essstörungen im
Unterricht
❚ Sozialer Rückzug, Aufgeben von
Freundschaften, Ich-Bezogenheit
❚ Depressive Symptome
❚ Keine Krankheitseinsicht
❚ Selbstverletzung meistens durch
Ritzen an den Unterarmen
❚ Fehlende Ehrlichkeit, Reizbarkeit,
Auftreten von Zwangshandlungen
❚ Erziehung zur Toleranz und
Förderung der sozialen Kompetenz,
z. B. durch Partnerlernen, Einsatz
als Lernhelfer
❚ Wesensveränderung
❚ Verhältnis der Erkrankungen
Mädchen : Jungen = 10 : 1
09
Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
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Seite 10
Krankheitsbild: Autismus
Tiefgreifende Entwicklungsstörung
(Rückzug in die eigene Gedanken- und Erlebniswelt)
10
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
Zwei Formen von autistischen
Störungsbildern:
1. Frühkindlicher Autismus
(Kanner-Syndrom) und
2. Asperger-Syndrom
Gemeinsame Symptome des
Kanner- und Asperger-Syndroms:
❚ Beeinträchtigung im Sozialverhalten,
z. B. Schwierigkeiten, mit anderen zu
kommunizieren
❚ Kaum Einsatz von Mimik und Gestik
❚ Blickkontakte sind selten und flüchtig
❚ Unterschiede in der Verarbeitung von
Sinneseindrücken
❚ Unterschiede in der Art der
Wahrnehmung und Intelligenz
❚ Schwierigkeiten in der Interpretation
von Gesagtem
❚ Scheu vor dem Ausdrücken von
Emotionen
Frühkindlicher Autismus
❚ Häufige Wortwiederholungen
❚ Verzögerte oder Ausbleiben der
Sprachentwicklung
❚ Normale Intelligenz bis teilweise
geistige Behinderung
❚ Freude und Erfolg können nicht mit
anderen geteilt werden
❚ Stereotype Verhaltensmuster
Es können auftreten:
❚ Unfähigkeit beim Aufbau von
Freundschaften zu Gleichaltrigen,
häufig Einzelgänger
❚ Evtl. Panikreaktionen bei jeglicher
Veränderung
❚ Großes Fixieren auf bestimmte
Objekte, wie z. B. Schreibutensilien,
Türklinken, Schlüssel
❚ Aufmerksamkeit auf schulische Dinge
kann dann völlig verlorengehen
❚ Objekte werden zweckentfremdet
benutzt
❚ Eintönigkeit in der Stimme
❚ Wutausbrüche, blutige Finger durch
Kratzen, Nägelkauen, Kopfschlagen
❚ Betasten von Oberflächen
❚ Freude nur bei Negativerlebnissen
anderer
Für beide Störungsbilder gelten:
❚ Kontaktförderung sehr vorsichtig und
behutsam vornehmen
❚ Möglichst wenige Veränderungen im
Stundenablauf, in der Einrichtung des
Klassenzimmers
❚ Hospitationen auf ein Minimum
beschränken
❚ Toleranz, Ruhe bewahren, vorsichtiges Rückführen auf schulische
Dinge
❚ Schaffen einer reizarmen Umgebung
❚ Erwünschtes Verhalten belohnen
❚ Fehlhandlungen mit dem Schüler
analysieren
❚ Angemessene Schullaufbahn
anstreben
❚ Keine Berührung, da Überempfindlichkeit des Tastsinns
❚ Aufbau von Vertrauen
❚ Einüben von Handlungen zur
Bewältigung des Alltags
❚ Förderung des Verständnisses zur
Einhaltung sozialer Regeln
Asperger-Syndrom
❚ Ich-Bezogenheit
❚ Hochstilisierte Sprache
❚ Probleme beim Erfassen von
Metaphern
❚ Normale bis hohe Intelligenz,
Hochbegabung
❚ Koordinationsstörungen
❚
❚
❚
❚
Erscheinen pedantisch, überheblich
Menschen sind nur Objekte
Verstehen keinen Spaß
Haben besondere Begabungen und
Interessen, z. B. Auswendiglernen
von Telefonnummern
❚ Sind meist unsportlich, haben wenig
Geschick, z. B. beim Basteln
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Krankheitsbild: Borderline-Störung
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Starke Stimmungsschwankungen
❚ Probleme beim Aufbau bzw. Erhalten
von Beziehungen
❚ Müdigkeit, Labilität, geringe
Belastbarkeit, Antriebsschwäche
❚ Apathie bei der Arbeit wechselt mit
Gewissenhaftigkeit
❚ Unausgeglichenheit in der
Impulskontrolle
❚ Schwankungen von normaler
Stimmung zu depressiven Reaktionen
❚ Launenhaftigkeit
❚ Ängstlichkeit
❚ Ausweichhandlungen, schnelles
Aufgeben
❚ Angst vor Verlust von Beziehungen bei
gleichzeitiger Grenzaustestung
❚ Nach der Entlassung mit sehr wenig
Unterricht beginnen
❚ Langsam steigende Belastung
❚ Häufige Rücksprache mit Eltern und
Therapeuten
❚ Zuwendung bei realen Ängsten
❚ Mitgefühl nicht mit Mitleid
verwechseln
❚ Die Aussage: »Ich weiß genau, wie
schlecht du dich fühlst«, führt zur
Verstärkung des Konfliktes
❚ Impulsivität und Unberechenbarkeit
auch in selbstschädigenden Bereichen
❚ Einerseits schwärmen sie für Drogen,
andererseits wollen Betroffene von
den Drogen loskommen
❚ Selbstverletzungen, die oft
demonstrativ gezeigt werden
❚ Persönliche Stellungnahme, die Sorge
ausdrückt, z. B. »Ich mache mir
wirklich Gedanken.«
❚ Betonung liegt auf den Gefühlen
des Sprechers
❚ Persönliches Bekenntnis, helfen zu wollen
❚ Instabile und unangemessen intensive
zwischenmenschliche Beziehungen
❚ Zu starke Hingabe an andere oder
Angst vor Intimität
❚ Idealisierung oder Abwertung,
Manipulierung
❚ Selbstsucht oder Sorge um andere
❚ Übertriebene Schuldgefühle oder
Schuldzuweisung an andere
❚
❚
❚
❚
❚ Häufige und unangemessene
Zornausbrüche, unzureichende
Kontrolle darüber
❚ Gereiztheit bei geringen Problemen
❚ Weglaufen vor Schwierigkeiten
❚ Beschimpfungen, Uneinsichtigkeit
bei Kritik
❚ Arbeitsverweigerung
❚ Nicht nachgeben bei Forderungen
❚ Viel loben bei guter Arbeit
❚ Konsequente Strukturierung (versäumter Stoff muss nachgeholt werden)
❚ Fehlen eines klaren Identitätsgefühls
und Schwierigkeiten im Selbstbild
❚ Unfähigkeit, sich langfristige und
realistische Ziele zu stellen
❚ Idealisieren oder Verdammen von
Personen
❚ Fehlen aufrichtiger Loyalität
❚ Keine Schuldzuweisungen oder
Strafandrohungen
❚ Stärkung des Selbstvertrauens
❚ Aufbau realistischer Ziele
❚ Stärkung von Willen und Ausdauer
❚ Anerkennen eines Problems
❚ Finden einer Lösung
❚ Sachliche und neutrale Reaktionen:
»Das ist geschehen … So sehen die
Folgen aus … Das kann ich dazu
beitragen … Was gedenkst du zu
unternehmen?«
❚ Häufig Gefühle von Leere oder
Langeweile
❚ Niedergeschlagenheit bei Alleinsein
❚ Zum Tätigsein motivieren
❚ Tätigsein der anderen Schüler wirkt
als Stimulus
Zu große Vereinnahmung abblocken
Auf Provokationen nicht eingehen
Intrigen nicht dulden
Schuldzuweisungen ignorieren
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Krankheitsbild: Asthma bronchiale /
Bronchialasthma
Eine Form des Asthmas
❚ Häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter, 8 bis 10 % der Kinder und Jugendlichen erkranken
❚ Asthma – griech. = erschwertes Atmen
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Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Atemwegseinengung der Luftwege
und Bronchien
❚ Anfallartige Wiederkehr von Luftoder Atemnot
❚ Krämpfe der Muskulatur in den
Bronchien
❚ Schwellung der Schleimhaut
❚ Bildung von zähem Schleim
❚ Auftreten der Anfälle jederzeit
möglich
❚ Erkrankte husten, haben pfeifendes
Atemgeräusch
❚
❚
❚
❚
❚
Ursachen:
Genetische, hormonelle und auch
umweltbedingte Auslöser, wie
❚ Stress
❚ Allergene, wie Hausstaub, Tierhaare,
Tabakrauch, Stickoxide, Pollen
❚
❚ Toleranz bei Müdigkeit und
Unkonzentriertheit
❚ Anwendung des Nachteilsausgleiches, z. B.
❚ Zeitzugaben bei Klassenarbeiten,
❚ längere Pausen ermöglichen
❚ Kontrolle der täglich mitzubringenden Medikamente (Asthmaspray)
❚ Bei Krankenhausaufenthalten ist die
Organisation von fachlichen Hilfen
und sozialen Kontakten zu sichern
❚ Beim Nachschreiben von versäumten
Klassenarbeiten übermäßigen Stress
vermeiden
❚ Notfallrufnummern bereithalten
❚ Rauchen in der Nähe des Schülers
nicht zulassen
❚
❚
❚
❚
❚
Husten
Atemnot
Ängstlichkeit
Unsicherheit
Müdigkeit wegen nächtlicher
Asthmaanfälle
Konzentrationsmangel
Geringere Leistungsfähigkeit
Unlust bei sportlicher Betätigung
Einnahme von Medikamenten
auch im Unterricht
Beeinträchtigung, auch wenn keine
Krankheitssymptome auftreten
Häufige, teilweise auch längere
Fehlzeiten
Handlungen bei Asthmaanfall:
❚ Ruhe bewahren
❚ Lippenbremse beim Erkrankten
einsetzen lassen
❚ Entlastende Körperhaltung
❚ Einnahme von Notfallmedikamenten
❚ Schüler weiter beaufsichtigen
❚ Eltern informieren
❚ Falls keine Besserung eintritt, Notarzt
hinzuziehen
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Seite 13
Krankheitsbild: Bulimie / Bulimia nervosa /
Ess-Brech-Sucht (»Ochsenhunger«)
Essstörung
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Heißhungeranfälle mit großer und
schneller Nahrungsaufnahme, nicht
mehr kontrollierbar, ohne Genuss bis
3 500 kcal und mehr
❚ Schlechtes Gewissen führt zum
Selbstauslösen von Erbrechen, Gefahr
von Aspirationspneumonien
❚ Essanfälle einmal aller 14 Tage, dann
mehrmaliges Erbrechen
❚ Dauer der Nahrungsaufnahme bis
1,5 Stunden
❚ Übersteigerte Angst, extreme
Maßnahmen gegen das Dickwerden
❚ Einnahme von Abführmitteln und
harntreibenden Substanzen
❚ Stark gezügeltes Essen zwischen den
Essanfällen
❚ Mangelernährung führt zu Störungen
im Hormon- und Stoffwechselsystem
❚ Auftreten von Depressionen oder
Angststörungen
❚ Gesellschaftliche Isolierung, andauernde Beschäftigung nur mit der
Figur, ständige Schuld- und
Schamgefühle
❚ Übermäßiges Sporttreiben
❚ Anorexie und Bulimie gehen manchmal ineinander über, oft vorher
Anorexie
❚ Es gibt viele übereinstimmende
Merkmale (Mischformen), siehe auch
Anorexie!
❚ Betroffene sind meist normalgewichtig
❚ 5 % der Jugendlichen erkranken,
davon sind ca. 1 % Jungen betroffen
❚ Häufige Toilettenbesuche nach dem
Essen bzw. aufgrund des
Medikamentenmissbrauchs
❚ Selbstinduziertes Erbrechen führt zu
Verletzungen der Mundhöhle,
Magenwandschädigungen,
Speiseröhreneinrisse, Schmerzen bei
der Nahrungsaufnahme,
Schwellungen der Ohrspeicheldrüsen,
marmoriertes Gesicht,
Zahnschmelzdefekte
❚ 20 % stehlen Nahrungsmittel, d. h.
Bestehlen von Mitschülern und
Erwachsenen, Betroffene wühlen in
Essensresten
❚ Erhöhte Belastungen und Stress
fördern die Essanfälle, Problembewältigung geschieht oft über das
Essen
❚ Geringes Selbstwertgefühl,
mangelnde Selbständigkeit
❚ Ausbleiben der Regelblutung,
Herzmuskelstörungen und
Nierenversagen möglich
❚ Exakte Kenntnis über Energiegehalte
verschiedenster Nahrungsmittel
❚ Aufgeben von Freundschaften
❚ Betroffene verheimlichen ihre
Probleme, schämen sich
❚ Leben ich-bezogen
❚ Gute bis sehr gute Sportler
❚ Gespräch mit krankem Schüler und
Eltern suchen
❚ Krankheitsbild im Unterricht behandeln, Sensibilisierung der Mitschüler
❚ Zur Erhöhung des Selbstwertgefühls
beitragen, z. B. durch Loben,
Anspornen
❚ Förderung der sozialen Kompetenz
❚ Kaloriendiskussionen unterbinden
❚ Toilettenbesuche während der Stunde
nicht zulassen
❚ Kontrolle von Mülleimern und
Blumentöpfen nach Erbrochenem
❚ Exzessiven Sport einschränken
❚ Wenn kein Erfolg, dann Empfehlung
zur Überweisung zum Psychologen
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Krankheitsbild: Chronisches Nierenversagen –
Schüler als Dialysepatienten
Plötzlicher, teilweiser oder vollständiger Ausfall der Nierenfunktion
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Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Harn- und Stuhlinkontinenz
❚ Orthopädische Erkrankungen,
Osteopathie
❚ Minderwuchs, verzögerte Pubertät,
Gedeihstörungen
❚ Adipositas (Fettsucht)
❚ Anämie (Verminderung des roten
Blutfarbstoffs)
❚ Hypertonie, Herzerkrankungen
❚ Infektanfälligkeit
❚ Hauterkrankungen, Juckreiz,
Blutungen
❚ Sehstörungen, Blindheit
❚ Motorische und geistige
Retardierungen
❚ Hörstörungen, Taubheit
❚ Psychische Fehlentwicklungen
❚ Einschränkung in der Mobilität
❚ Hausaufgaben werden aus
Zeitmangel nur teilweise oder gar
nicht erledigt
❚ Emotionale Veränderungen, Zunahme
von Ängsten
❚ Realitätsverlust
❚ Schnelle Ermüdbarkeit
❚ Verlangsamte Denk- und Arbeitsweise
❚ Fehlzeiten, Lücken im
Grundlagenwissen
❚ Optische Wahrnehmungsstörungen
❚ Sprachstörungen,
Sprachauffälligkeiten
❚ Desinteresse an der Lernarbeit und
der Wissensaneignung
❚ Aggressive Verhaltensstörungen
❚ Soziale Konfliktstörungen
❚ Konzentrationsstörungen
❚ Motivationsstörungen
❚ Störung des Selbstwertgefühls und
des Selbstbewusstseins
Gespräche mit betroffenem Schüler
und Eltern und Festlegen von Unterstützungsmöglichkeiten, wie z. B.
❚ Schülerpatenschaften
❚ Aufgaben bei bevorstehendem
Krankenhausaufenthalt
mitgeben
❚ Nutzen von Förderstunden
❚ Arbeitspensum individuell festlegen
❚ Individuelles Herangehen bei
Bewertungen
❚ Häufiger Methodenwechsel bei der
Stoffvermittlung und Einsatz von
interessanten Lern- und
Arbeitsmitteln
❚ Bei Verschlechterung Schullaufbahnberatung
❚ Wecken von Kreativität
Nutzen von Unterstützungssystemen,
wie:
❚ Sozialarbeiter
❚ Sozialpädagogen
❚ Ärzte
❚ Psychosoziale Teams an den Kliniken
❚ Selbsthilfegruppen
❚ Elternvereine
❚ Schwerbehindertenverbände
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25.11.2009
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Krankheitsbild: Diabetes mellitus
(»Honigsüßer Durchfluss«)
Chronische Stoffwechselstörung
❚ Typ-1-Diabetes: absoluter Insulinmangel, tritt bei Kindern und Jugendlichen auf
❚ Typ-2-Diabetes: herabgesetzte Empfindlichkeit der Zellen für Insulin; nur bei Jugendlichen
mit Adipositas und Erwachsenen ab 40 Jahren
Krankheitssymptome bei Typ 1 und Typ 2
Krankheitssymptome
❚ Starkes Durstgefühl, vermehrtes
Wasserlassen,
Gewichtsverlust, Müdigkeit und
Kraftlosigkeit, Hungerattacken
Spätfolgen:
❚ Gefäßveränderungen,
Augenerkrankungen,
Nierenerkrankungen,
Herzerkrankungen, Koma,
diabetisches Fußsyndrom,
starker Juckreiz
❚ Symptome bei Typ-1-Diabetikern
entwickeln sich innerhalb weniger
Tage bis Wochen
❚ Symptome bei Typ-2-Diabetikern
entwickeln sich in Zeiträumen
bis zu 10 Jahren
❚ Auftreten auch von emotionalen
Problemen, wie Depression,
Aggressivität
❚ Selten schwere psychische Störungen
bis zum Suizidversuch
❚ Eins von 1 500 Kindern und
Jugendlichen erkrankt
an der Zuckerkrankheit
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
Bei zu hohem Blutzucker:
❚ Schulunlust
❚ Verminderte Leistungsfähigkeit
❚ Großes Durstgefühl
❚ Übelkeit und Bauchschmerzen
(Fehlzeiten)
❚ Schüler atmen schwer, haben
Apfelgeruch im Atem
❚ Bei massiver Über- oder
Unterzuckerung sofort Arzt rufen
❚ Griffbereite Telefonnummern des
betreuenden Arztes und der Eltern
❚ Schweigepflichtentbindung der Eltern
❚ Bei hyperglykämischem Schock
stabile Seitenlage und Arzt rufen!
❚ Erst essen, dann messen bei
Unterzuckerung
❚ Zur Aufklärung der Schüler Diabetes
im Unterricht behandeln (auch
Vorträge oder Projekte zur Förderung
der Akzeptanz der Mitschüler)
❚ Teilnahme an gemeinsamen
Unternehmungen ermöglichen
❚ Vor und nach dem Sportunterricht
sowie bei Auffälligkeiten in der
Schule, Blutzucker messen lassen
❚ Nahrungsaufnahme und
Toilettenbesuche auch während des
Unterrichts gestatten
❚ Möglichkeiten zur ungestörten
Blutzuckermessung und Insulingabe
schaffen
❚ Notfallspritze in einem Kühlschrank
(Sekretariat) bereithalten
❚ Bei stationärer Behandlung
(Neueinstellung der Insulingaben)
Unterrichtsmitschriften sichern und
Verbindung mit dem Schüler halten
❚ Gewähren des Nachteilsausgleiches,
z. B. durch Zeitzugaben wegen
Unterbrechungen
durch Nahrungsaufnahme
Bei zu niedrigem Blutzucker:
❚ Unruhe, Händezittern, krakelige
Schrift, Kopfschmerzen
❚ Heißhunger
❚ Konzentrationsschwäche
❚ Blässe
❚ Sprachstörungen
❚ Schwitzen
❚ Plötzliche Wesensveränderung, wie
Auftreten von Angst, Aggressivität
oder Depression
❚ Selten Bewusstlosigkeit mit Krämpfen
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Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
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Krankheitsbild: Drogensucht
Störung im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen
❚ 11 % der 15-Jährigen kiffen regelmäßig, 23 % haben bereits Erfahrungen mit der Droge
❚ Wirksamkeit der Droge (Wirkstoff THC) ist fünfmal größer als zu Hippiezeiten
❚ 7 % konsumieren Cannabis vor dem Unterricht
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Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Entwicklung eines
Abhängigkeitssyndroms
❚ Hochgezüchtetes »Powerkraut« führt
zur Steigerung der Zahl von
Schwerstabhängigen mit lebenslangen psychischen Schäden
❚ Zwang zur Dosissteigerung
❚ Entzugserscheinungen bei
Reduzierung oder Absetzung
der Droge
❚ Lebensinhalt nur auf
Suchtgebrauch reduziert
❚ Suchtstoffmissbrauch trotz
körperlicher und psychischer
Schäden
❚ Eigenkontrolle fehlt oder ist stark
herabgesetzt
❚ Wahnvorstellungen durch Inhalieren
von Haschischrauch
❚ Wissenschaftler vermuten sogar
das Auslösen von Schizophrenien
❚ Drogenkonsum tritt meistens
zwischen dem 13.
bis 18. Lebensjahr auf
❚ Schüler verlassen häufig das
Schulgebäude, um zu rauchen
❚ Brauchen den nächsten Joint, damit
die nächste Unterrichtseinheit überstanden werden kann
❚ Kommen zu spät oder gar nicht
in die Schule
❚ Tauschen sich während der Schule
über die Wirkung von Suchtstoffen
aus
❚ Teilnahms- und Interesselosigkeit im
Unterricht, »Null-Bock-Stimmung«
❚ Fehlzeiten in der Schule
❚ Schulabbruch
❚ Gedächtnisverlust, besonders
Minderung des Kurzzeitgedächtnisses, starker Leistungsabfall
❚ Antriebsminderung, Schwächung
der Muskelleistungen,
Konzentrationsschwäche,
Kopfschmerzen, Übelkeit
❚ Wesensveränderungen, z. B.
Verhaltensstörungen,
Vernachlässigung gemeinsamer
Unternehmungen, soziale Isolation,
Wechsel des Freundeskreises,
Verlust des Selbstwertgefühls, Lügen,
Ausweichverhalten, Diebstähle
❚ Realitätsverlust
Präventive Maßnahmen bereits im
Kindesalter:
❚ Erziehung zur Stärkung der
Persönlichkeit, z. B. Sport
❚ Lernen, mit Problemen umzugehen
❚ Entwicklung eines gesunden
Selbstwertgefühls
❚ Schulzufriedenheit schaffen
❚ Auffälligkeiten des Schülers unter
Mitarbeit aller Lehrer schriftlich
festhalten
❚ Eltern- und Schülergespräche unter
Einbeziehung des Beratungslehrers,
Sozialarbeiters und des Schulleiters
❚ Aufstellen von Regeln bzw. erneute
Belehrungen zur Hausordnung
(Verbot des Umgangs und des
Handels mit Drogen)
❚ Aussprechen von Verwarnungen bei
Zuwiderhandlungen
❚ Einschalten der Polizei und des
Jugendamtes
❚ Eventuell Einweisung in eine Kinderund Jugendpsychiatrie
❚ Drogenentzugsklinik
Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
25.11.2009
15:08 Uhr
Seite 17
Krankheitsbild: Chronisch-entzündliche
Darmerkrankungen
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
Morbus Crohn (MC):
❚ Entzündung des Magen-DarmTraktes, meist am unteren Ende des
Dünndarmes, alle Wandschichten
des Dünndarmes betroffen
❚ 150 000 Erkrankte in Deutschland,
jeder dritte ist jünger als 18 Jahre
❚ Schüler haben längere Fehlzeiten,
sind häufig sehr schlank
❚ Schülerhilfen organisieren
❚ Klasse informieren – Einverständnis
der Eltern erforderlich
❚ Eventuell Hausunterricht beantragen
Beide Erkrankungen können folgende
Symptome haben:
❚ Schubweises Auftreten von heftigen
Bauchschmerzen
❚ Blutige und schleimige Durchfälle
❚ Übelkeit, Appetitlosigkeit, Blähungen,
Völlegefühl
❚ Gewichtsverlust durch verminderte
Resorption der Nährstoffe
❚ Knochenschwund
❚ Gekrümmte Sitzhaltung
❚ Erhebliche Minderung der
Leistungsfähigkeit, Belastbarkeit,
Konzentration
❚ Schüler sind sehr wählerisch beim
Essen
❚ Spontane Toilettenbesuche,
Stuhlgang lässt sich nicht willentlich
kontrollieren
❚ Kraftlosigkeit, Müdigkeit, oft geringe
Motivation
❚ Schmerzen beim Bewegen, Schüler
verharmlosen gesundheitliche
Probleme
❚ Schüler ansprechen, Gespräch mit
den Eltern suchen
❚ Nachteilsausgleich vereinbaren mit
allen Fachlehrern, z. B. Reduzierung
von Leistungsüberprüfungen,
Zeitzugaben, verkürzte Hausaufgaben
❚ Erinnern an die Einnahme von
Tabletten
❚ Toilettenbesuche während der Stunde
tolerieren
❚ Sportlehrer kontaktieren beim
Auftreten von Krankheitsschüben
❚ Benotung je nach Gesundheitszustand vornehmen (Nachteilsausgleich), Absprache mit Schüler
und Eltern
❚ Erkrankung ist nicht ansteckend,
Ursachen sind vielfältig, sicher sind
genetische Ursachen
❚ Oft psychische Probleme wegen
großer Schmerzen, Übelkeit,
Durchfälle
❚ Stress kann zur erneuten
Darmentzündung führen, auch
Auftreten von Hauterkrankungen
möglich
❚ Schüler ziehen sich zurück
❚ Schämen sich
❚ Wollen sich z. B. dem Schwimmunterricht entziehen
❚ Schüler vermeiden bei Schmerzen
die Einnahme von Speisen
❚ Toilettenbesuche der Mitschüler sind
unbedenklich
❚ Teilnahme an gemeinsamen
Unternehmungen
ermöglichen
❚ Telefonnummern von Eltern und
behandelndem Arzt erbitten
Colitis ulcerosa (CU):
❚ Entzündung des Dickdarms, 90 000
Erkrankte in Deutschland
❚ 60 000 Kinder und Jugendliche leiden
an einer entzündlichen
Darmerkrankung MC und CU
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Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
25.11.2009
15:08 Uhr
Seite 18
Krankheitsbild: Epilepsie / Fallsucht
Oberbegriff für Elementaranfall und Anfallsleiden/ Funktionsstörungen des Gehirns
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Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
Epileptische Anfälle treten nur sporadisch auf, werden oft nur durch Dritte
widergespiegelt, dramatisiert und sind
mit Angst- und Abwehrreaktionen
verbunden.
❚ Fokale (begrenzte) oder generalisierte
(ausbreitende) Anfälle
❚ Absencen (Abwesenheiten)
❚ Oft mit Bewusstseinseinschränkung,
-verlust
❚ Mit motorischen Störungen
(Muskelzucken einzelner Körperteile
oder des gesamten Körpers,
plötzliche Stürze)
❚ Mit Empfindungsstörungen (die
Sinne betreffend, z. B. Kribbeln,
veränderter Geschmack, Kälte oder
Wärme, Halluzination, Schwindel,
Einschränkung des Gesichtsfeldes)
❚ Mit Störungen der Körperfunktionen
❚ Frösteln,
❚ Schweißausbrüche,
❚ Herzklopfen
❚ Speichelfluss, Übelkeit
❚ Mit psychischen Symptomen, z. B.
Störungen des Selbstwertgefühls
und der Motivation, emotionale
Veränderungen
❚ Verminderte Aufmerksamkeit und
Konzentration
❚ Verlangsamung, Zeitvorgaben werden
nicht eingehalten
❚ Geringe Ausdauer
❚ Zunehmende Müdigkeit und
Abgespanntheit
❚ Kopfschmerz
❚ Gleichgewichtsprobleme
❚ Sprachstörungen
❚ Unleserliche Schrift
❚ Fehlende Abschnitte in den Aufzeichnungen, z. B. in Diktaten
❚ Orientierungsprobleme
❚ Auffälligkeiten durch epileptischen
Anfall selbst, lange Fehlzeiten durch
Krankenhausaufenthalte und
Nebenwirkungen der Medikamente
❚ Verhaltensauffälligkeiten durch
psychosoziale Belastungen und
das Verhalten der Umwelt, wie
Reizbarkeit, Wutausbrüche,
Introvertiertheit, unmotiviertes
Lachen, Schreien, Herumlaufen
❚ Zuwendung und Hilfe, wenn erforderlich und gewünscht
❚ Nachteilsausgleich mit allen
Erziehungsträgern beschließen, z. B.
Zeitzugaben in Prüfungen,
Schulzeitverlängerung
❚ Keine Ausgrenzung bei schulischen
und außerschulischen
Veranstaltungen (Sport, Ausflüge,
Fahrten und Landheimaufenthalte)
❚ Soziales Kompetenztraining
❚ Info an Lehrer und Mitschüler unter
Beachtung des Datenschutzes
❚ Hilfe bei sozialer Integration
❚ Nach vorn setzen, öfter ansprechen
❚ Keine Überbehütung
❚ Vermeidung anfallsbegünstigender
Faktoren, z. B. Stress, Lichtflackern,
Lärm
❚ Gewährung zusätzlicher Pausen
❚ Klassenarbeiten und Prüfungen
möglichst am Morgen, außer bei
Aufwachepilepsien
❚ Mehr mündliche als schriftliche
Überprüfungen
❚ Aussetzung der Zensierung bei
gesundheitlichen Problemen
❚ Nutzen außerunterrichtlicher Hilfen
wie SPZ, Beratungsstellen,
Arbeitsamt, Psychologen
Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
25.11.2009
15:08 Uhr
Seite 19
Krankheitsbild: Leukämie – ALL (akute
lymphatische Leukämie) / T-Zell-Leukämie
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Fieber
❚ Gewichtsabnahme
❚ Knochenschmerzen
❚ Schlappheit, Müdigkeit
❚ Herabgesetzte Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeitsdauer
❚ Arbeitstempo gering
❚ Kürzere Unterrichtsabschnitte mit
Erholungsphasen, Spiele, Witze und
Lieder
❚ Gedächtnistraining
❚ Auf gerade Sitzhaltung achten
❚
❚
❚
❚
❚ Verminderte Aufmerksamkeit,
geringes Arbeitstempo
❚ Ausweichverhalten
❚ Kraftlos, schnell ermüdend
❚ Ständige Motivierung
❚ Abwechslungsreiche Unterrichtsgestaltung und optische Unterstützung durch Bildmaterialien
❚ Kurze Unterrichtsabschnitte mit
Erholungsphasen, schriftliche
Arbeiten verkürzen (Kopien,
Arbeitsblätter)
Granulozytopenie
Krankheitssymptome
❚ Infektion
❚ Anfälligkeit
❚ Gefühl der Isolation
❚ Schutzmaßnahmen u. a. vor
Erkältungskrankheiten der Mitschüler
und Lehrer
❚ Kontakte mit Heimatschule
organisieren
❚ Telefonate, Briefe
❚ Petechien, Purpura (kleine
Hautunterblutungen)
❚ Nasenbluten
❚ Hämatome
❚ Kleine Hautunterblutungen sind
sichtbar
❚ Blaue Flecken (Beobachtung durch
Sportlehrer an der Heimatschule)
❚ Im Bett sitzend unterrichten,
abhängig von konkreten Blutwerten
❚ Hände nicht fest drücken
❚ Vermeidung von Stoßverletzungen
❚ Lymphknotenschwellungen
❚ Leber- und Milzvergrößerung
❚ Gelenkbeschwerden
❚ Versagensängste
❚ Vergesslichkeit
❚ Herabgesetzte Aufnahmefähigkeit
❚ Ständige Wiederholungen
❚ Festigungsübungen
❚ Organisation des schülerzentrierten
Arbeitens
❚ Verständnis für Unruhe und
Aufgeregtheit
❚ Ablenkung durch Gespräche,
Literaturangebote
❚ Vorlesen
Neurologische Ausfälle
❚ Sehstörungen
❚ Hörstörungen
❚ Krampfanfälle
❚ Erbrechen, Übelkeit
❚ Kopfschmerzen
Bei T-Zell-Leukämie treten außerdem
folgende Auffälligkeiten auf:
❚ Ungeschicklichkeit beim Schreiben
❚ Beeinträchtigung der Motorik
❚ Depressive Stimmung
❚ Unruhe, Ängste
Organinfiltration
Anämie
Allgemeinsymptome
beider Erkrankungen
Auffälligkeiten in der Schule
Thrombozytopenie
❚ bösartiger Tumor – Sammelbezeichnung für bösartige Entartung
und Reifestörung der weißen Blutzellen
Abgeschlagenheit
Blässe
Müdigkeit
Appetitlosigkeit
Ziel:
❚ Organisation des Nachteilsausgleichs – Absprache mit der Heimatschule/SL (mit Helferkonferenzen)
❚ Frühzeitiges Einleiten zum Verfahren zur Feststellung sonderpädagogischen Förderbedarfs/ integrative Beschulung
❚ Rechtzeitiges Beantragen von Hausunterricht während der Therapiepausen bei der SBA und dem Schulleiter der Heimatschule
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Br. 2_c.k. Schüler Inhalt grün
25.11.2009
15:08 Uhr
Seite 20
Krankheitsbild: Mukoviszidose / Cystische Fibrose
(»zäher Schleim«)
Autosomal rezessive Erbkrankheit–unheilbare Stoffwechselerkrankung
❚ Ursache: Mutation des CFTR-Gens auf dem langen Arm des Chromosoms Nr. 7
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
Fehlfunktion bis Funktionsausfall sämtlicher Schleimdrüsen (Speicheldrüsen,
Bronchien, Bauchspeicheldrüse,
Dünndarm, Drüsen des Samenleiters)
❚ Schüler sind meist klein und untergewichtig
❚ Häufige Toilettenbesuche
❚ Näselnde Aussprache
❚ Hustenattacken mit zähem Auswurf
sowie Bauch- und Herzschmerzen
können zur Übermüdung führen
❚ Verminderte Konzentrationsfähigkeit
❚ Verdrängen die Erkrankung, nehmen
ihre Tabletten nicht ein
❚ Kaschieren häufig Fehlzeiten durch
meist großen Ehrgeiz
❚ Viele Fehlzeiten entstehen durch
Krankenhausaufenthalte und
Infektanfälligkeit
❚ Verfügen über wenig Freizeit durch
Physiotherapie
❚ Schüler müssen regelmäßig hochkalorische Nahrung zu sich nehmen
❚ Schnelle Ermüdbarkeit
❚ Werden von Mitschülern abgelehnt
wegen des Hustens und der
Blähungen
❚ Können dissoziale Verhaltensweisen
zeigen
❚ Schüler auch in der Stunde essen und
auf die Toilette gehen lassen
❚ Wegen Infektgefahr möglichst eigene
Toilette organisieren
❚ Netzwerk zur allseitigen Unterstützung installieren, z. B.
Streckungsjahr zur normalen
Schulzeit
❚ Möglichst Teilnahme an gemeinsamen Unternehmungen mit der
Klasse organisieren
❚ Zeit zum Inhalieren geben
❚ Toleranz bei fehlenden Hausaufgaben
❚ Kontakte und Hilfestellungen bei
Krankenhausaufenthalten
organisieren
❚ Krankenhausbesuche von
Klassenlehrer und Mitschülern
❚ Teilnahme an Abschlussprüfungen
auch im Krankenhaus möglich,
Kontakte zur Klinikschule aufbauen
❚ Nachteilsausgleich wegen schneller
Ermüdbarkeit, z. B. durch Ruhezeiten
während der Abschlussprüfungen
Wirkungen im Verdauungssystem:
❚ Gedeihstörungen im Säuglingsalter
❚ Durchfall
❚ Darmverschluss
❚ Massive Fettstuhlentleerung
❚ Untergewichtigkeit
❚ Darmvorfall
❚ Leberzirrhose
❚ Leberversagen
❚ Diabetes Typ 2
❚ Gewichtsverringerung
❚ Häufiges Erbrechen
❚ Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung
❚ Infektanfälligkeit
❚ Bauchschmerzen
❚ Blähungen
Wirkungen im Bronchialsystem:
❚ Große Infektanfälligkeit der
bronchialen Organe
❚ Schweres Abhusten des zähen
Bronchialsekrets
❚ Ansiedeln aggressiver
Krankheitskeime
❚ Häufige und schwere Lungenentzündungen, Lungenblutung
❚ Vernarbung des Lungengewebes
❚ Geringe Vitalkapazität und Elastizität,
Atemnot, im späten Stadium
Pneumothorax, Tod
❚ Herzschmerzen
❚ Gestörter Gasaustausch
❚ Leistungsminderung, schnelle
Ermüdbarkeit
❚ Depressionen und Magersucht sind
möglich
❚ Ein krankes Neugeborenes auf 2 000
bis 3 000 Geburten
❚ Durchschnittsalter z. Z. 18 Jahre
❚ Maximale Lebenserwartung 40 Jahre
❚ Jeder 20. ist Erbträger
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Krankheitsbild: Neurodermitis atopica/
atopische Dermatitis/endogenes Ekzem
Allergisch-chronische Hauterkrankung
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ 5 bis 10 % der Kinder und
Jugendlichen erkranken, Auslöser der
Erkrankung sind nicht sicher bekannt,
genetische Faktoren sowie bestimmte
Umwelteinflüsse gelten als wahrscheinlich
❚ Produktion von Hautfett eingeschränkt durch Gendefekt
❚ Krankheit ist nicht ansteckend, nicht
heilbar, aber behandelbar
❚ Haut ist sehr empfindlich, trocken
und anfällig gegenüber Infektionen
❚ Reizung der Haut durch mechanische
oder andere Umweltfaktoren
❚ Starker, quälender Juckreiz führt zu
rissiger Haut, weiter zu Ekzemen, die
häufig nässen und stark gerötet sind
❚ Kratzen verschlimmert das
Krankheitsbild
❚ Typische Stellen erkrankter Haut sind
Hals und Gesicht, Armbeugen,
Kniekehlen
❚ In der Pubertät sind die Ekzeme
häufig nur noch an Händen und
Füßen vorhanden
❚ Neuerkrankungen bei Kleinkindern,
Jugendlichen oder Erwachsenen
❚ Erkrankung tritt meist in Schüben
auf, ohne erkennbaren Grund
❚ Betroffene können auch an
Heuschnupfen, Asthma bronchiale
und Allergien leiden
❚ Müdigkeit durch nächtlichen Juckreiz,
geringere Konzentration, insbesondere bei schweren Schüben
❚ Schüler kratzen sich, können sich
selbst kaum kontrollieren, Schüler
leiden unter ihrem Aussehen, fühlen
sich sozial ausgegrenzt
❚ Bei erhöhtem Stressfaktor können
Ausschlagsschübe entstehen, tritt
meist vor Weihnachten auf
❚ Erkrankte sind meist überdurchschnittlich intelligent
❚ Bei Schweigepflichtentbindung
Kollegen und Mitschüler über
Erkrankung informieren
❚ Verständnis für den Schüler aufbringen, evtl. Anwenden eines
Nachteilsausgleiches, Verweisen auf
fehlende Infektionsgefahr
❚ Bei Krankenhaus- und
Kuraufenthalten Kontakte zu den
dortigen Lehrern suchen, auch
Verbindung Schüler – Klasse nicht
abreißen lassen
❚ Hänseleien möglichst unterbinden
❚ Teilnahme am Sportunterricht unter
bestimmten Voraussetzungen, wie
Zeit für Körperpflege und Ruhe
❚ Teilnahme am Schwimmunterricht
nur bei wenig gechlortem Wasser zu
empfehlen, danach vorsichtiges
Abtrocknen
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Krankheitsbild: Psychose
Oberbegriff für vorübergehende oder sich stetig verschlechternde
psychiatrische Erkrankung
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
Prodomalstadium (Eingangsstadium):
❚ Regressives Verhalten,
Verstimmungszustände
❚ Plötzliche und unbegründbare
aggressive Durchbrüche
❚ Diffuse Angst
❚ Mutismus (Stummheit)
❚ Konzentrationsstörungen
❚ Psychomotorische Unruhe
❚ Sehr introvertiertes Verhalten,
Rückzugsverhalten, Ausweichen vor
unangenehmen Situationen
❚ Unbegründete verbale oder tätliche
Aggressionen
❚ Vermeiden von Blickkontakten
❚ Blicken auf den Boden
❚ Sehr geringe Kommunikation
(einsilbig, sehr abgehackt, ohne
erkennbare Struktur oder
Sinnzusammenhänge)
❚ Konzentrationsstörungen
(max. 20 Min.)
❚ Bewältigung von nur einfachen
mechanischen Lerninhalten
❚ Zielloses Wandeln auf den Gängen
❚ In ihren Bewegungen manchmal
verharrend
❚ Verstärktes Auftreten der
Auffälligkeiten des Prodomalstadiums
❚ Anforderungsniveau sowie
Belastbarkeit und Antrieb liegen weit
unter dem Anforderungsniveau der
gegenwärtigen Klassenstufe
❚ Störung des logischen Denkens, der
Abstraktion, des Erkennens von
Zusammenhängen und des
Kurzzeitgedächtnisses
❚ Gestörte Wahrnehmung von
Defiziten unter Schuldzuweisungen
an Lehrer und Mitschüler
❚ Unrealistische Zielsetzungen dienen
zur Verschleierung der Defizite und
zur Unterdrückung
von Schuldgefühlen
❚ Soziale Isolation
❚ Geringe Kommunikation
❚ Geben den Anschein, keine Kontakte
zu benötigen bzw. intrigieren
❚ Verflachung der Emotionen
❚ läppische Verhaltensweisen,
Manierismen
❚ Rücksprache mit Eltern und Ärzten,
Schülerbeobachtungen notieren
❚ Langsam steigende Belastung
❚ Keine soziale Überforderung
❚ Integrative Beschulung ermöglichen
❚ Angemessene Forderungen
❚ Strukturieren
❚ Gesunde Distanz wahren
❚ Kein Eingehen auf
Schuldzuweisungen
❚ Intrigen abwehren
❚ Verstärkter Einsatz von Lob
❚ Stärkung des Selbstvertrauens
❚ Aufbau realistischer Teilziele
❚ Später höhere Anforderungen
❚ Langfristige Motivation
❚ Stärkung von Willen und Ausdauer,
z. B. Aufstellen von Verhaltensplänen
❚ Zuwendung bei Ängsten
❚ Mitgefühl
❚ Sensible, wahrheitsgemäße Aussagen
seitens des Lehrers
❚ Lehrer muss Kompromisse eingehen
und diese vor dem Schüler verdeutlichen
❚ Schüler bewusst einer Lerngruppe
zuordnen, in der aktives Lernklima
herrscht
Allgemeines zur Erkrankung:
❚ Labilität bis hin zur Verwirrung
❚ Kommunikationsprobleme
❚ Seelische und soziale Isolierung
❚ Krankhafte Einbildung
❚ Extreme Empfindlichkeit
❚ Angst und Flucht vor Verantwortung
❚ Schuldgefühle
❚ Realitätsverlust
❚ Denkstörung
❚ Regressive Lebensfreude
❚ Apathie
❚ Antriebsverlust
❚ Egoismus
❚ Boshaftigkeit
❚ Manisch-depressive Tendenzen
❚ Latente Aggressivität
❚ Suizidäre Tendenzen
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Krankheitsbild: Rheuma
Schmerzhafte und funktionsbeeinträchtigende Zustände
des Muskel-Skelett-Systems
Krankheitssymptome
Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Schüler kommen z. T. später in die
Schule
❚ Keine falschen Anschuldigungen des
Schwänzens
❚ Aufklärung von Lehrern und
Mitschülern
❚ Bewegungseinschränkungen und
Gelenkkontrakturen
❚ Schulweg ist zu weit oder zu
beschwerlich
❚ Sport- oder Teilsportbefreiung
❚ Veränderung von Haltung und
Bewegungen
❚ Beantragung eines Fahrdienstes
❚ Sportunterricht am Anfang oder am
Ende des Schultages; keine Benotung
im Sportunterricht; keine Teilnahme
an der Hofpause (vor allem bei
kaltem und nassem Wetter)
❚ Anschaffung rheumagerechter Sitzmöbel oder Nutzung eines Keilkissens oder schräger Arbeitsplatte
❚ Starke, dauerhafte Schmerzen in
einzelnen Gelenken
❚ Häufige Fehlzeiten
❚ Konzentrationsprobleme durch
Medikamente
❚ Schmerzen
❚ Müdigkeit durch Schlafstörungen
❚ Anschluss an Klasse ermöglichen
(sozial und gem. Lehrplan)
❚ Nutzen der Möglichkeiten von
Förderunterricht und Hausunterricht
bei längeren Fehlzeiten
❚ Schwellungen und Überwärmung
der Gelenke
❚ Tragen von Handschienen verzögert
die Schreibgeschwindigkeit
❚ Gelenke dürfen nicht belastet werden
❚ Schmerzen und Hilfsmittel verringern
die Gehgeschwindigkeit und
Mobilität
❚ Stiftverdicker
❚ Nachteilsausgleich durch Schreibzeitverlängerung oder Nutzung eines PC
❚ zweiten Schulbuchsatz zur Verfügung
stellen
❚ Nutzung eines Sitzrollers
(auch bei Exkursionen bedenken)
❚ Klassenraum im Erdgeschoss;
möglichst wenig Treppen steigen;
Möglichkeit zum Kühlen schaffen
❚ Mögliche Organbeteiligung (Augen,
Darm, Lunge, Leber, Nieren, Milz,
Haut)
❚ Fehlzeiten
❚ Konzentrationsprobleme
❚ Verminderte Belastbarkeit
❚ Nachteilsausgleich (s. o.)
entsprechend der konkreten Situation
❚ Morgensteifigkeit und morgendliche
Schmerzen
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Krankheitsbild: 1. Störung des Sozialverhaltens /
2. Störung des Sozialverhaltens mit depressiver
Störung
Dissoziale Persönlichkeitsstörung
2. Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung
1. Störung des Sozialverhaltens
Krankheitssymptome
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Auffälligkeiten in der Schule
Pädagogische und förderpädagogische
Maßnahmen
❚ Sich wiederholendes und
andauerndes Muster dissozialen
und aufsässigen Verhaltens
❚ Über-Ich-Problematik
❚ Patient nimmt an sich selbst
keine Normverletzung wahr
❚ Einsichtsfähigkeit sehr begrenzt
❚ Geringe Frustrationstoleranz
❚ Beziehungsstörungen
❚ Aggressives Verhalten und
gröbste Verletzungen altersentsprechender sozialer
Erwartungen bis hin zu
kriminellen Handlungen
❚ Anfälligkeit für hierarchisch
organisierte, potentiell gewalttätige Organisationen (Verweis
auf schwache Ich-Entwicklung)
❚ Häufige und schwere Wutausbrüche
❚ Häufiges Streiten mit Erwachsenen
und Mitschülern
❚ Ablehnung von Vorschriften
Erwachsener
❚ Ärgern von anderen
❚ Verantwortlichmachen anderer für
eigene Fehler
❚ Häufige Empfindlichkeit
❚ Häufiger Ärger oder Groll
❚ Häufige Gehässigkeit oder Rachsucht
❚ Lügen oder Brechen von Versprechen
❚ Weglaufen, Flucht in die Sucht
❚ Häufiges Schuleschwänzen, beginnend
vor dem 13. Lebensjahr
❚ Häufiges Beginnen von körperlichen
Auseinandersetzungen
❚ Gebrauch von Waffen
❚ Körperliche Grausamkeit gegenüber
anderen Menschen
❚ Tierquälerei
❚ Absichtliches Feuerlegen
❚ Stehlen, Einbruch
❚ Zwingen einer anderen Person zu
sexuellen Aktivitäten
❚ Häufiges Tyrannisieren anderer
❚ Entspannungstraining
❚ Stärkung des Selbstvertrauens in das
eigene Leistungsvermögen
❚ Einüben angemessener Selbstbehauptung in Diskussionsrunden
❚ Erlernen kooperativer und unterstützender Verhaltensweisen z. B. in
Gruppen- oder Partnerarbeit
❚ Motivation durch Lob
❚ Frühzeitige Intervention
❚ Konsequente Grenzsetzung
(Arbeit mit Verträgen möglich,
Schulskalen), Verbesserung der
Selbstkontrolle
❚ Aggressivitätsabbau durch Gewähren
einer Auszeit
❚ Abbau von Anspannung und körperlicher Unruhe im Sportunterricht
❚ Förderung differenzierter Selbst- und
Fremdwahrnehmung durch
Konfrontation mit dem Geschädigten
❚ Aufbau positiven
Einfühlungsvermögens
Anhaltend eindeutige depressive
Symptome, wie:
❚ Ausgeprägte Traurigkeit
❚ Interessenverlust
❚ Freudlosigkeit bei üblichen
Aktivitäten
❚ Schuldgefühle und
Hoffnungslosigkeit
❚ Schlafstörungen
❚ Appetitverlust
❚
❚
❚
❚
❚
❚ Diffamierende Äußerungen und Kritik
sollten unterbleiben
❚ Bestrafungen, herabziehende
Ermutigungen oder Tröstungen vermeiden
❚ Krankheitswert des Verhaltens
beachten
❚ Eventueller Einsatz von
Psychopharmaka notwendig
❚ Unterstützung durch Ärzte im
Elterngespräch anregen
Verbale Berichte über Traurigkeit
Vermindertes Selbstvertrauen
Apathie, Angst, Konzentrationsmangel
Psychosomatische Störungen
Vermeintlich faul, träge, lustlos und
antriebsgestört
❚ Selbstverletzendes Verhalten
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Abschlussbericht der sächsischen Klinikschulen
zum Projekt »Interklinikschule«
1. Mitarbeiter
❚ Klinikschule Freital
❚ Frau Mücke
❚ Klinikschule »Dr. Georg Sacke« Leipzig
❚ Frau Richter
❚ Frau Chayeb
❚ Klinikschule Dresden
❚ Frau Schönekerl
❚ Frau Stettnisch
❚ Frau Metag
❚ Frau Riedel
❚ Beratendes Mitglied Frau Bär
Andere teilnehmende Schulen
❚ Klinikschule Freiburg i. Br.
❚ Schule für Kranke Gelsenkirchen
❚ Ita Wegmann Schule Herdecke
❚ Klinikschule Tübingen
Schirmherrin des Projekts:
Frau Dombois
(Vizepräsidentin des Sächsischen Landtages)
Projektleiter:
Herr Prof. Ertle
Drittmittelgeber:
Robert Bosch Stiftung GmbH
3. Folgende chronische Erkrankungen
wurden untersucht:
Somatische Erkrankungen:
❚ Onkologische Erkrankungen,
Mukoviszidose,
❚ Asthma bronchiale, Diabetes mellitus,
Epilepsie, rheumatische Erkrankungen,
❚ Neurodermitis, Chronische
Nierenerkrankungen, Skoliose
Psychiatrische Erkrankungen:
❚ Essstörungen, Psychosen, BorderlineStörung, Elektiver Mutismus, ADHS
4. Methoden unserer Arbeit
❚ Selbststudium zu chronischen
Erkrankungen und Informationsaustausch
mit unseren Therapeuten
❚ Schüler-, Eltern- und Lehrerbefragungen
❚ Schulbesuche unter Einbeziehung der
Eltern, Mitschüler und Lehrer
❚ Beratungsgespräche mit Schülern, Eltern,
Therapeuten und Lehrern
❚ Hospitationen an Heimatschulen
❚ Telefonische Beratung, Hinweise auf
Fachliteratur
❚ Regionale Fortbildungen zu Krankheitsbildern (Krankheitssymptome und deren
Ursachen, Auffälligkeiten in der Schule,
förderpädagogische Maßnahmen)
2. Projektinhalte
❚ Erfassung der Probleme chronisch Kranker
im Schulalltag
❚ Beratung der Lehrerinnen und Lehrer
❚ Erarbeitung von Empfehlungen zum
Umgang mit chronisch Kranken
5. Projektzeitraum
Hauptziel:
Verbesserung und Erleichterung des
Schulalltags von chronisch kranken
Schülerinnen und Schülern
6. Ergebnisse und Schlussfolgerungen aus
der Projektarbeit (Zuarbeit der Klinikschulen Leipzig, Freital und Dresden )
September 2003 bis Herbst 2005,
Abschlusstagung in Reutlingen im Juni 2006
❚ Bei psychischen Störungsbildern oft keine
Information vom Schüler, da geringe
Toleranz erwartet wird
❚ Fehlende Kenntnis über die Zusammenhänge des Krankheitsgeschehens
❚ Geringes Selbstwertgefühl und
Beeinträchtigung der Lebensqualität
❚ Verstärkung des Leidensdrucks durch
Gleichgültigkeit und Desinteresse von
Mitschülern und Lehrern
❚ Schüler wollen normal behandelt werden,
wünschen sich, dass sie offen auf ihre
Erkrankung hin angesprochen werden,
äußern Bedürfnis nach Sicherheit und
Geborgenheit
❚ Starke Demütigungen bei äußerlichen
Veränderungen des chronisch Kranken
❚ Chronische Erkrankungen geraten im
Schulalltag leicht in Vergessenheit;
Schülern ist das Erinnern an ihre
Erkrankung unangenehm
❚ Stärkere Einschränkungen im
Freizeitbereich (Isolation, Ausgrenzung,
geringe Sozialkompetenz)
❚ Nachlassen der Konzentrationsfähigkeit
❚ Versäumen von Unterrichtsstoff aufgrund
der Erkrankung und gleichzeitige Überforderung bzw. auch Verschlechterung des
Gesundheitszustandes (psychische
Befindlichkeit)
❚ Verbot der Teilnahme am Sportunterricht,
obwohl Übungen ohne Leistungsbewertung möglich wären
❚ Regelmäßiges Essen und Trinken besonders bei Schülern mit Mukoviszidose und
Diabetes wird eingeschränkt, da
Toilettenverbot während der Stunde
❚ Mangelnde Hygiene im Sanitärbereich
❚ Verbot der Teilnahme an Klassenfahrten
❚ Chronisch Kranke werden voll akzeptiert in
ihrer Klasse, sie fühlen sich wohl, Mitschüler und Lehrer sind ausreichend informiert, chronisch Kranke haben unter diesen
Bedingungen oft kein Krankheitsempfinden
Position des Schülers:
Fernziel:
Implementierung in die Lehrerausbildung
❚ Unzureichende oder keine Information an
Lehrer und Mitschüler durch den Schüler
(Ursachen: fehlendes Vertrauen, Imageverlust, Vermeiden von Außenseiterposition;
Schüler wollen weder Mitleid noch Spott)
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Position der Eltern:
❚ Eltern fällt es oft schwer, die Krankheit des
Kindes zu akzeptieren, und sie leiden
manchmal mehr als ihr Kind; sie wollen
Normalität und verschweigen deshalb die
Erkrankung
❚ Sie fühlen sich unverstanden, erwarten
mehr Empathie und Kompetenz seitens
der Schule
❚ Eltern geben der Schule die Schuld am
Leistungsversagen ihres Kindes
❚ Sie haben keine Kenntnis über § 26 a
(Schulgesundheitspflege) und von den
Möglichkeiten des Nachteilsausgleichs
❚ Eltern dürfen auf Wunsch des Kindes
keine Informationen über das Krankheitsbild weitergeben
❚ Eltern entwickeln geringes Vertrauen
gegenüber Lehrern, anderen Eltern sowie
Mitschülern ihres Kindes (Organisation
von Hilfen bei Schulfehlzeiten unzureichend)
❚ Sie haben Sorge, dass ihr Kind überlastet
wird (zu viele Stunden, zu kurze Pausen)
❚ Eltern neigen zur Überbehütung ihres
Kindes, sie haben Angst vor ungewisser
Zukunft, sehen keine Möglichkeit des
Lösens vom Elternhaus (Selbstständigkeit
ihres Kindes kann kaum entwickelt werden)
❚ Eltern sind mit der Schule zufrieden, sehen
ihr Kind gut untergebracht
❚
❚
❚
❚
❚
❚
❚
Position der Lehrer:
❚ Lehrer wissen oftmals nicht, welche der
Krankheiten zu den chronischen
Erkrankungen gehören (besondere
Unsicherheiten bei den psychischen
Störungsbildern)
❚ Lehrer benötigen sowohl medizinisches
Wissen über die Krankheit als auch
Informationen über Möglichkeiten der
förderpädagogischen Einflussnahme
❚ Lehrer wünschen sich in der Ausbildung
Informationen über Krankenhauspädagogik
❚ Klassenlehrer haben verständlicherweise
oft Angst, chronisch kranke Kinder auf
Klassenfahrten oder anderen
Unternehmungen mitzunehmen und
möchten nicht allein die Verantwortung
für einen längeren Zeitraum übernehmen
26
❚
❚
❚
❚
Seite 26
(Unsicherheit beim Handeln in Notfallsituationen)
Lehrer wissen wenig über die Einnahme
von Medikamenten und deren
Nebenwirkungen
Lehrer stoßen manchmal auf Widerstand
bei den Eltern, wenn sie den Verdacht auf
eine mögliche Erkrankung des Kindes
äußern und bei der Bewältigung des
Problems helfen wollen (hauptsächlich bei
psychischen Störungsbildern)
Sie sind oft unsicher bei der Auslegung
des Nachteilsausgleichs und bei
Empfehlungen von außerunterrichtlichen
Unterstützungssystemen
Lehrer fühlen sich allein gelassen, sie
benötigen das Vertrauen der Eltern und
des Betroffenen sowie kompetente
Unterstützung durch Beratungslehrer und
Schulärzte sowie moralischen Zuspruch
Lehrer haben den Wunsch, keine Abstriche
an der Unterrichtsqualität zum Erreichen
der Bildungsstandards vorzunehmen, und
beklagen sich deshalb immer wieder, dass
sie keine Zeit haben, sich individuell mit
den chronisch kranken Schülern zu
beschäftigen
Lehrer befinden sich oft in einem
Balanceakt zwischen dem Gewähren einer
Sonderrolle für den Schüler und der
Normalität, die er bekommen sollte
Es fehlt an Kenntnis über die Nutzung des
Ergänzungsbereiches für Förder- bzw.
Integrationsstunden sowie für die
Abdeckung des Hausunterrichts
Sportlehrer benötigen mitunter konkretere
Arztatteste für die Teilnahme am
Sportunterricht
Lehrer sehen eine uneingeschränkte
Schweigepflichtentbindung für alle
Fachlehrer als notwendig
Die Mehrzahl der Lehrer empfindet die
vertrauensvolle Zusammenarbeit aller
Erziehungsträger als unentbehrlich für die
Persönlichkeitsentwicklung des chronisch
kranken Schülers
An vielen Schulen bestehen unseres
Erachtens günstige Bedingungen zur
pädagogischen Arbeit mit chronisch
kranken Schülern
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Schlussfolgerungen:
1. Der Umgang mit chronisch Kranken muss
von Mitschülern als auch von Lehrern
gelernt werden. Hierfür sind individuelle
Fortbildungen und bestimmte Sequenzen
in der Lehrerausbildung notwendig.
2. Positive Erfahrungen gibt es im somatischen Bereich, großen Nachholbedarf
haben die Lehrer bei psychischen
Störungsbildern und Hinweisen zum
Umgang mit psychisch Kranken.
3. Die Integration chronisch Kranker ist ein
Prozess, der von gesellschaftlichen und
von individuellen Faktoren (Berührungsängste, Unwissenheit) abhängig ist, das
heißt:
a) Vertrauensvolle Zusammenarbeit
zwischen Eltern, Schülern und Lehrern
b) Gute soziale Einbindung des chronisch
Kranken
c) Förderliches Lernklima als eine wichtige Stützstrategie beim Lernen lernen
d) Schaffen von »nahtlosen« Übergängen
zwischen Kindergarten und Schule,
zwischen 4. und 5. Klasse und bei
Schulwechsel
e) Aufbau eines Netzwerkes als systemische Herangehensweise (chronisch
Kranker, Eltern, Arzt, Lehrer der
Klinikschule, Lehrer der Heimatschule,
Mitschüler, SBA, Selbsthilfegruppen…)
4. Die Pädagogen müssen sich Kenntnisse
über die rechtlichen Rahmenbedingungen
ihrer Tätigkeit aneignen.
5. Nutzen des Nachteilsausgleichs, der
Lehrern, Schülern und Eltern bekannt sein
müsste
6. Begleitung des Schülers durch Kliniklehrer
und Ärzte; Hinweise zum Umgang mit
chronisch Kranken müssen individuell
ausgerichtet sein. Es bestehen seit einem
Jahr Angebote der Klinikschule,
Krankheitsbilder zu somatischen und
psychischen Krankheiten vorzustellen.
7. Unterstützung der Eltern und Schüler bei
der Schullaufbahnberatung sowie bei
der Inanspruchnahme gesetzlich fixierter
Unterstützungssysteme, zum Beispiel
Einzelfallhelfer, Besuch von Tagesgruppen,
Sozialarbeiter, Schulpsychologen,
Jugendamt
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8. Der Erfahrungsschatz von bestimmten
Schulen, die schon eine größere Anzahl
von chronisch Kranken erfolgreich unterrichtet haben (vor allem psychisch Kranke)
muss genutzt werden, indem ein zentral
vorgegebenes Stützpunktsystem als
Ansprechpartner mit Beteiligung der
Klinikschulen geschaffen wird.
9. Die Begleitung psychisch Kranker ist oft
ein langwieriger Prozess mit vielen
Rückfällen, der oft die gesamte optimistische Grundhaltung des Lehrers erfordert
(Schuldgefühle behindern den pädagogischen Prozess). Da ein großes
Informationsbedürfnis seitens der Heimatschullehrer und Eltern nach Aufklärung
über psychische Störungsbilder besteht,
schlagen wir dem Leiter der Kinder- und
Jugendpsychiatrie des Universitätsklinikums Dresden, Herrn Professor Scholz,
vor, einen Tag der offenen Tür, an dem
beispielsweise Einblicke in die Klinik
gewonnen werden, zu organisieren.
10. Für eine schnelle Integration zugunsten
des Schülers ist eine unbürokratischere
und kürzere Bearbeitung des Verfahrens
zur Feststellung des sonderpädagogischen
Förderbedarfs erforderlich.
Dieser umfassende Einblick in die vielen Probleme bei der Arbeit mit chronisch Kranken
führt zu folgenden
Schlussbemerkungen
Die Arbeit am Projekt war anstrengend. Sie hat
aber auch Freude bereitet, besonders deshalb,
weil wir bei den Lehrern an den Heimatschulen
viel Resonanz, Engagement und Empathie vorgefunden haben. Für uns Teilnehmer brachte
die Arbeit am Projekt auch eine kritischere
Sicht auf unsere Tätigkeit an der Klinikschule
und dies beinhaltet mehr Öffnung nach außen
und konkrete, konstruktive Empfehlungen für
die Lehrer der Heimatschulen.
Im Rahmen der Projektarbeit entstanden ein
Kinderbuch zum Diabetes mellitus sowie
Vorträge und Hinweise zum Umgang mit chronisch Kranken, die an Epilepsie, Asthma bronchiale, Borderline-Störung, Anorexie und
chronischen Nierenerkrankungen leiden. In
diesem Zusammenhang bedanken wir uns
ganz herzlich bei der Bosch Stiftung als Drittmittelgeber sowie bei der Dresdner Kinderhilfe
e. V., die den Druck von 300 Diabetikerfibeln
finanzierte. Die Robert-Bosch Stiftung übernahm das Bestücken der Bücher mit CD-ROMs.
Frau Dombois, Vizepräsidentin des Sächsischen Landtages und Schirmherrin des Projektes für die sächsischen Schulen, organisierte u. a. durch Sponsoren Computertechnik und
Lernsoftware für chronisch Kranke. Ein Dankeschön geht auch an Herrn Prof. Ertle, an Herrn
Schwägerl, ehemals Referatsleiter im SMK
Sachsen, sowie an die Förderschulreferentin
der SBA, Regionalstelle Dresden, Frau Mehnert,
die uns vor allem in unserer Arbeit unterstützten und mit Rat und Tat zur Seite standen.
Wir wünschen der Abschlusstagung einen
guten Verlauf und für uns alle viele Anregungen für unsere Arbeit.
Bettina Schönekerl
Fachberaterin in Klinik- und Krankenhausschulen Sachsen
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Beispielhafte Falldarstellung –
Vortrag zum Krankheitsbild
Borderline-Störung
»Aber er ist ein Mensch, und es passiert ihm
gerade etwas Schreckliches. Also gebührt ihm
Achtung. Er darf nicht ins Grab fallen, wie ein
alter Hund. Achtung! Achtung schulden wir
einem solchen Menschen.«
Ich möchte in meinem Vortrag eine
Problematik aufgreifen, die in den letzten
Jahren an Bedeutung zugenommen hat: Es
geht um das Dilemma der Borderlinepersönlichkeit, in dem sich vor allem Mädchen befinden, deren ganzes Leben – und damit die
Schule oder andere Bildungseinrichtungen –
zu einem irgendwie tragischen, quälenden
Ereignis wird. Ich spreche »Borderline« in
Anführungszeichen, weil man von Borderline
erst mit dem vollendeten 18. Lebensjahr
spricht und die »Schublade« Borderline den
Betroffenen für sein Leben abstempelt; dies
sollte man unbedingt vermeiden. Oft haben
die Borderliner einen langen Leidensweg verschiedener Diagnosen ihrer Erkrankung hinter
sich, bis ihnen der Stempel Borderline aufgedrückt wird. Wir müssen uns vorstellen, dass
bei den Borderlinern alles so verläuft, als hätte
eine boshafte Fee ihnen diese eine Philosophie
eingeschärft, die sie voller ungestillter Hoffnungen und Schuldgefühle wandeln lassen,
Wandeln zwischen Schwarz und Weiß; eine
Gratwanderung, die für viele tragisch endet.
Der Borderline-Typus, so liest man in Remschmidts Buch über die Kinder- und Jugendpsychiatrie, zeichnet sich durch ein tiefgreifendes Muster der Instabilität aus, das sich im
Bereich von Stimmung, zwischenmenschlicher
Beziehungsgestaltung und Identitätskrisen
niederschlägt. Neben kurzwelligen Stimmungsauslenkungen sind an typischen Verhaltensmerkmalen aggressive Durchbrüche unter
emotionaler Belastung sowie insbesondere
autoaggressive Regungen bis hin zu drastischen Selbstbeschädigungs- und parasuizidalen Handlungen zu nennen.
Die meisten Borderline-Patientinnen, die
unsere Schule besuchten, wurden mit 15 bzw.
16 Jahren das erste Mal aufgenommen, nach
längerem Aufenthalt, der oft sechs Monate
dauerte, wurden sie entlassen und kehrten
nach einem Jahr oder nur nach wenigen
Monaten wieder zu uns zurück, der bisher kürzeste Zeitraum war eine Woche. Sie absolvier-
28
ten eine erneute Therapie, die Monate anhielt,
manchmal weilen sie auch inzwischen ein drittes Mal bei uns usw. Die meisten Schülerinnen
haben trotz unserer Bemühungen die Schule
entweder vor Ende ihrer regulären Schulzeit
oder während der Berufsausbildung verlassen,
manche gehen keiner geregelten Arbeit nach,
halten sich mit Gelegenheitsjobs über Wasser,
weilen in heilpädagogischen Einrichtungen
meistens außerhalb Sachsens, einige sind
mittlerweile Patienten der Erwachsenenpsychiatrie geworden, andere nehmen ein
Ruhen der Schulpflicht in Anspruch, um sich
vielleicht doch zu stabilisieren. Manche begehen weiterhin parasuizidale Versuche in Form
von Paracetamol, Schlaftabletten o.ä.: Grenzen
zwischen berechnender Erpressung aller
Erziehungsträger und realen, schlimmen Ängsten, die durch Entfliehen nicht kleiner werden, scheinen dabei oft fließend. Einige würden am liebsten jahrelang auf Station bleiben,
unsere Klinikschule besuchen und noch dazu
einen Schulabschluss absolvieren. Die sogenannte »Nische«, die sie im Rahmen des
Sächsischen Schulgesetzes bräuchten, damit
sie ihre oftmals guten kognitiven Fähigkeiten
optimal nutzen und ihre emotionale und
soziale Kompetenz erfolgreich trainieren können, existiert nur in Ansätzen.
Die Patientin, über die ich auszugsweise
berichte, ist Gymnasiastin der 11. Klasse, 16
Jahre alt und war bei ihrem letzten, dritten
Aufenthalt ein dreiviertel Jahr in stationärer
Behandlung der Kinder- und Jugendpsychiatrie.
Das erste Mal weilte sie bei uns im Alter von
neun Jahren wegen einer Angststörung mit
Panikattacken; sie hatte Angst vor großen
Menschenansammlungen, Angst vor Erbrechen,
Angst vor Räumen. Drei Jahre später war die
erneute Aufnahmeursache eine zur Panikattacke und Angststörung hinzukommende
Essstörung. Angststörung und Panikattacken
bildeten auch den dritten Aufnahmeanlass.
X könnte aufgrund ihrer kognitiven Fähigkeiten, sie besitzt einen IQ von 128, die
Sekundarstufe II einschließlich Abitur mit
guten und sehr guten Ergebnissen absolvieren.
Sie schwänzte viel in der Vergangenheit, verweigerte Unterrichtsstunden und litt in den
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25.11.2009
ersten Wochen ihres Klinikaufenthalts bereits
nach dem morgendlichen Aufstehen an Panikattacken, die eine Verstärkung durch die
Tatsache erfuhren, dass X jegliche Medikation
verweigerte. Sie wurde daraufhin nach kurzem
Aufenthalt in unserer Klinikschule bald in ihr
Gymnasium geschickt, wo sie die volle Unterrichtsstundenzahl absolvieren musste, um selber die Erkenntnis zu gewinnen, dass sie
Medikamente benötigt. Die Stimmungsschwankungen verstärkten sich in dieser Zeit,
die Skala reichte von ruhig, zurückhaltend,
ängstlich bis zu nervös, aufgewühlt, neben
sich stehend. Da sie Angst hatte, mit der Bahn
zu fahren, lief sie bis Juni die gesamte Strecke
(etwa 45 Min.) zu Fuß. Unsere Verbindung zur
Heimatschule bestand in täglichen telefonischen Kontakten und Gesprächen mit der
Klassenleiterin, die X schon lange kannte und
sehr engagiert wirkte, und Fachlehrern im
Gymnasium. Nichtsdestotrotz häuften sich die
Fehltage in der Schule, mitunter blieb X sogar
mehrere zusammenhängende Tage dem Unterricht fern, wobei insbesondere vor Leistungskontrollen ihre Versagensängste mittels Fernbleiben von der Schule kompensiert wurden.
Der enorme Druck, unter dem X stand, manifestierte sich auf Station in einer Essstörung, in
Verzweiflung, Lustlosigkeit, Antriebsarmut,
Todessehnsucht und selbstverletzenden Handlungen einerseits und provokativem Verhalten
andererseits.
Alle beteiligten Seiten hörten im Sommer 2004
immer wieder die folgenden Worte, die typisch
für diese Problematik, die Gratwanderung zwischen ohnmächtiger, realer Verzweiflung und
Berechnung sind: »Ich will nicht. Es hat alles
keinen Sinn. Mit ein bisschen Schauspielerei
schaffe ich alles. Über eine Wiederholung der
10. Klasse mache ich mir keine Gedanken, wer
weiß, ob ich dann noch lebe. Es gibt wenige
Menschen, für die ich mich interessiere, aber
diese interessieren sich nicht für mich. Mir
geht es scheiße.« Nur in der Ergotherapie
schien sie ein anderer, fröhlicher, aufgeschlossener Mensch zu sein.
In den Sommerferien erfuhr X eine Stabilisierung ihres Verhaltens, welche sich in verbesserter Motivation für schulische Belange
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und der Bereitschaft, sich einer Strukturierung
zu fügen, widerspiegelte, bevor Ende August,
mit bevorstehender neuer Rückführung in die
Heimatschule, eine Verschlechterung ihrer
Symptomatik eintrat, die schließlich mit starker Verletzung ihrer Unterarme und damit verbundenem Schockzustand eskalierte. Nachdem X die Akutstation nach einigen Tagen verlassen konnte, bestand ihr Therapeut auf baldigster Einberufung einer Helferkonferenz, an
der X, ihr Therapeut, die Oberstufenberaterin
des Gymnasiums, ihre neue Tutorin, die ehemalige Klassenleiterin und die verantwortliche
Klinikschullehrerin teilnahmen, stattfand. Wir
müssen sagen, dass die Kollegen des Gymnasiums sich von Anfang an trotz mangelndem Zeitfaktor sehr zugewandt, interessiert,
kompetent – dank guter Information seitens
des Therapeuten bzw. unserer Kollegen – und
engagiert zeigten und für X alles ermöglichten.
Sie scheuten nicht davor, ihre Erkrankung als
gegeben zu akzeptieren und ihr die nötige
Struktur und engmaschige Kontrolle zu verleihen, die für eine Sek. II, wo ein hohes Maß an
Eigenverantwortung, Selbständigkeit und persönlicher Reife die Voraussetzung bildet, normalerweise unüblich sind. X sollte die Chance
erhalten, wie ein unbeschriebenes Blatt anzufangen. Großes Interesse hegten die Kollegen
natürlich für die Frage, worauf man bei ihr
achten sollte.
Es wurde festgelegt, dass ein Pendelheft
geführt wird, in dem der jeweilige Kollege
nach jeder Doppelstunde eine kurze Einschätzung geben und unterschreiben sollte,
das dann der Klinik bzw. unserer Schule zur
Einsicht vorgelegt werden sollte. Dabei spielten
solche Aspekte wie: »War sie anwesend? Hat sie
mitgearbeitet? Waren Materialien vorhanden?«
eine entscheidende Rolle. X erklärte sich bereit,
bei negativer Stimmung geistig anwesend zu
bleiben, Panikattacken anzukündigen und die
nötigen Maßnahmen wie Bonbon lutschen,
Süßigkeiten essen, sich kurz mit anderen
Dingen beschäftigen (z. B. Kreuzworträtsel)
oder das Klassenzimmer kurz verlassen, dagegen zu unternehmen. Es wurde weiterhin vereinbart, dass bei Vorkommnissen, besorgniserregenden Handlungen und unentschuldigtem
Fehlen Telefonate zwischen dem Gymnasium
und der Klinikschule stattfinden sollten.
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Nachdem 14 Tage alles positiv verlaufen war
und keinerlei Vorkommnisse stattgefunden
hatten, wurden ab Mitte September die ersten
Stimmungsschwankungen und Fehlstunden
beobachtet, die in der Schule in einer alle
beteiligten Lehrer erschütternden Panikattacke
gipfelten, bei der alle gebräuchlichen Mittel
fehlschlugen und X schließlich in die stabile
Seitenlage gebracht und die Klinik benachrichtigt wurde. Als dann ihre Bezugsschwester
eintraf, wunderten sich alle Anwesenden, als
das Zittern und die Zuckungen plötzlich aufhörten und X der Schwester mit einem Lächeln
entgegnete: »O.K. Wir können gehen. « In den
folgenden Wochen, als Fehlstunden sich in
Fehltage verwandelten und Panik- und Angstattacken mit undiszipliniertem Verhalten auf
Station einhergingen, die Stimmungsschwankungen u. a. wegen des verstärkten Leistungsdrucks in der Schule größere Ausmaße annahmen, hörte man auf Station teilweise die
Bemerkung: »Borderline pur.« In ihrem Gymnasium, wo keine groben Disziplinverstöße
registriert wurden, sprach X über ihr schlechtes Gewissen wegen der neuerlichen Panikattacke, die sie mit den merkwürdigen Worten
kommentierte: »Wenn ich mich auf die Schule
freue, kommen garantiert die Ängste. Habe ich
vorher Angst, geht alles gut.« (damit auch die
gesamt Ambivalenz der Borderlinepersönlichkeit widerspiegelnd). Ein äußerlich sichtbares Zeichen, dass Angst und Panik nur noch
eine nebensächliche Angelegenheit darstellten
und X Worte Lügen strafte, bildete die Tatsache, dass X zufällig mehrere Male während
ihrer regulären Unterrichtszeit bei Douglas
gesehen wurde. Ihr Therapeut kommentierte
diese Handlung mit den Worten: »Wer Angst
und Panik hat, begibt sich nicht an einen Ort,
wo sich viele Menschen aufhalten.«
Kurz vor den Herbstferien fand eine erneute
Helferkonferenz statt, auf welcher die Kollegen
des Gymnasiums ihre Hilflosigkeit angesichts
des letzten großen Panikanfalls und eine verständliche Überforderung äußerten und die
Probleme, die sich aufgrund der Abwesenheit
bei einigen Leistungskontrollen und inzwischen auch Klausuren anbahnten, darlegten.
Trotz Einladung fehlte X leider. Es wurde vereinbart, eine erneute Helferkonferenz, an der
die Tutorin, die Oberstufenberaterin, alle Fach-
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lehrer, die Vertreter der Klinikschule, der
Therapeut, X und ihre Mutter teilnehmen würden, Anfang November einzuberufen. Bis
dahin sollte noch einmal eine eingehende
Überprüfung der Fehltage, einschließlich fehlender Klausuren und Leistungskontrollen vorgenommen werden.
Auf Station entwickelte X inzwischen solche
Symptome, dass immer öfter die Frage diskutiert wurde, wo und wie sie am besten eine
optimale Betreuung erfahren könnte und ob
ein Aussetzen der Schulpflicht und eine praktische Arbeit nicht sinnvoller wären.
Während der bisher letzten Helferkonferenz,
an welcher alle eingeladenen Teilnehmer anwesend waren, erklärte die Oberstufenberaterin, dass es aufgrund der fehlenden
Klausuren und Leistungskontrollen gesetzlich
keine Möglichkeit mehr gäbe, diese bis
Weihnachten nachzuholen. Seit einer Woche
würde X gar nicht mehr in der Schule erscheinen. Es wurde von allen Fachlehrern überwiegend übereinstimmend dargelegt, dass X gute
kognitive Fähigkeiten und Leistungsvoraussetzungen aufweist, vor allem in Mathematik
und Englisch, die von dieser Grundlage her ein
zukünftiges Abitur als realistisch erscheinen
lassen.
Alle Kollegen bestätigten Schwankungen in
Leistungsverhalten und Stimmung, wobei die
Ausfälligkeiten im Verhalten, die auf Station
auftraten, nie in der Schule beobachtet wurden. Die Kollegen, insbesondere die Tutorin,
welche den Leistungskurs Englisch leitet,
beobachteten dabei einen mitunter raschen
Wechsel von fröhlichen, ausgelassenen Stimmungen und sehr ruhigen, introvertierten
Verhaltensweisen. Die Kollegen berichteten,
dass X Aufgabenstellungen mit vorgegebener
Struktur weit besser erledigt als solche, wo
Kreativität gefragt ist und sie die Struktur selber festlegen muss. X arbeitete dabei entweder
aufgeschlossen, aktiv und interessiert, mit teilweise hohem Anspruch oder teilnahmslos,
unmotiviert und sehr interessen- und themengebunden. Nur in den Fächern Deutsch und
Geschichte zeigte X enge Kontakte zu einer
Mitschülerin, zu der sie vertrauensvollen
Umgang suchte und mit der sie laut Aussagen
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der Kolleginnen ein gutes »Zweiergespann« bildete. Ansonsten beobachteten die Kollegen
eher eine Vermeidung von Kontakten und
soziale Isolierung, die vor allem im Leistungskurs Mathematik, wo fast nur Jungen teilnehmen, eine Verstärkung erfuhren.
X, nach ihrer Meinung befragt, erklärte ihre
Zustimmung zu den Einschätzungen ihrer
Lehrer betreffs des interessengebundenen
Lernens, der Stimmungsschwankungen und
der nur wenigen festen Bezugspersonen; sie
gab unumwunden mit Bestätigung des
Therapeuten zu, dass sie gegenwärtig
Abneigung gegenüber der Schule hege, es ihr
wirklich schlecht ginge und im Moment als
einzige Alternative eine vorübergehende praktische Tätigkeit in Betracht käme. X packte bei
diesen Worten erleichtert, ruhig und fast liebevoll ihre Schulbücher aus und gab diese mit
Worten des Dankes für die Bemühungen aller
Lehrer zurück an die Oberstufenberaterin.
Als mögliche, vorübergehende Alternative, der
auch die Mutter von X zustimmte, betrachten
alle beteiligten Erziehungsträger ein Ruhen
der Schulpflicht laut Antrag der Mutter an den
Schulleiter mit Begründung des zuständigen
Therapeuten bis zum Sommer, wo X nach
Besserung ihres psychischen Zustandes eine
erneute Chance in der 11. Klasse wahrnehmen
könnte.
Nach drei Monaten Stabilisierung bei einer
praktischen Arbeit ohne Stress und Leistungsdruck wurde X im Februar entlassen und in ein
Heim für Mädchen mit ihrer Problematik eingewiesen. Wir hoffen, dass sie mit der Zeit so
gesund wird, dass sie wieder ihre Schule besuchen kann, was nach wie vor ihr Wunsch ist.
Wir wünschen ihr dabei alles Gute.
Irina Riedel
Klinik- und Krankenhausschule Dresden
PS: Der Vortrag entstand innerhalb des Projektes Interklinikschule.
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Quellen
Mitarbeit
Remschmidt, H.; Niebergall, G.
und Quaschner, K. (2000): Kinder- und
Jugendpsychiatrie. Eine praktische Einführung.
3. ,neu bearbeitete und erweiterte Auflage.
Georg Thieme Verlag Stuttgart und New York
Die Empfehlungen wurden von Kolleginnen
und Kollegen der sächsischen Klinik- und
Krankenhausschulen (KKS) erarbeitet:
Material von Ärzten und Therapeuten der
Kinder- und Jugendpsychiatrie des
Universitätsklinikums »Carl Gustav Carus«
Dresden
Informationen aus Supervisionen,
Fallbesprechungen, Morgenrunden,
Oberarztvisiten
Internetrecherchen
(www.wikipedia.de, Stand 2007)
BZgA-Materialien
SGB V Gesetzliche Krankenversicherung
Bär, L.: Krankheitsbild Leukämie.
KKS Dresden
Frohberg, P.: Krankheitsbild Epilepsie.
KKS Kleinwachau
Goßmann, S.: Krankheitsbild Angststörungen.
KKS Dresden
Metag, S.: Riedel, I. und
Schönekerl, B.: Krankheitsbild AD(H)S.
KKS Dresden
Richter, V.: Krankheitsbild Chronisches
Nierenversagen.
KKS Leipzig
Riedel, I.: Krankheitsbilder BorderlineStörung, Psychose.
KKS Dresden
Ruser, R.: Krankheitsbild T-Zell-Leukämie.
KKS Dresden
Schönekerl, B.: Krankheitsbilder Angeborene
Herzerkrankungen, Anorexie, Autismus,
Bronchialasthma, Bulimie, Diabetes mellitus,
Drogensucht, Entzündliche Darmerkrankungen, Mukoviszidose, Neurodermitis.
KKS Dresden
Seipel, I.: Krankheitsbild Störung des
Sozialverhaltens.
KKS Dresden
Tscheuschner, B.: Krankheitsbild Rheuma.
KKS Kreischa
Beratung: L. Bär, Schulleiterin Klinik- und
Krankenhausschule Dresden
Ich bedanke mich bei den Teilnehmern der
2. Vernetzungstagung der Klinik- und
Krankenhausschulen Sachsens für die
Hinweise zu den Krankheitsbildern.
Bettina Schönekerl
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Br. c.k. Schüler Umschlag dr.
27.04.2010
9:24 Uhr
Seite 1
Herausgeber:
Sächsisches Staatsministerium für Kultus und Sport
Referat Förderschulen, Integration
Carolaplatz 1, 01097 Dresden
Bürgertelefon: (03 51) 564 25 26
E-Mail: [email protected]
Internet: www.bildung.sachsen.de
(Kein Zugang für elektronisch signierte sowie
für verschlüsselte elektronische Dokumente)
Gestaltung:
Löser & Partner
Titelbild:
www.istockphoto.com
Druck:
Starke & Sachse, Offsetdruckerei GmbH
Neuauflage:
November 2009
Auflagenhöhe:
10.000
Bezug:
Diese Druckschrift kann kostenfrei bezogen werden bei:
Zentraler Broschürenversand der Sächsischen Staatsregierung
Hammerweg 30, 01127 Dresden
Telefon: +49 351 2103671
Telefax: +49 351 2103681
E-Mail: [email protected]
www.publikationen.sachsen.de
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