Schussverletzung am linken Oberschenkel

Akute Wunden
Schussverletzung am linken Oberschenkel
Z. Parac,´ A. Bandalovic,´ J. Kneževic,´ M. Rošin, A. Pavic,´ V. Boschi
KBC Split, Kroatien
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33-jähriger Mann mit Schrotschussverletzung am linken Oberschenkel.
Patientenanamnese
Bei Einlieferung Kreislauf und Atmung stabil.
Wundanamnese
Wundgröße 25 cm x 10 cm. Wunde enthielt zahlreiche Schrotkörner und mit Acinetobacter baumannii,
einem gramnegativen, multiresistenten, Ampicillinund Sulbactam-sensitiven Keim kontaminiert.
Das Röntgenbild zeigte eine metaphysäre Trümmer­
fraktur des linken Oberschenkelknochens, die
Mehrschichtcomputertomographie zeigte keine
Verletzungen von Blutgefäßen oder Nerven.
Behandlungsziel
Kontrolle der Wundinfektion und Beschleunigung
der Wundheilung durch die Unterdruck-Wundthe­
rapie mit Vivano.
Wundbehandlung
Blutstillung, Wundspülung und Débridement der
Wunde. Entfernung der Schrotkörner so weit als
möglich, Wundversorgung mit Betadine-haltigen
Wundauflagen, täglicher Verbandwechsel. Zur
Vermeidung weiterer Weichteilverletzungen, zur
Unterstützung der Abschwellung und Heilung des
Weichteilgewebes, temporäre Stabilisation des
linken Kniegelenks mit einem Fixateur externe.
Kontinuierlicher Unterdruck von –125 mmHg bei
weiterer Kontamination und starker Exsudation der
Wunde. Verbandwechsel alle drei bis vier Tage.
Tetanusprophylaxe und Antibiotikatherapie mit
Penicillin, Gentamycin und Metronidazol. Nach elf
Tagen Rückgang der Exsudation, keine klinischen
Infektionszeichen mehr, aber Fortbestehen der Infektion aufgrund mikrobiologischer Laborbefunde.
Vivano® Spectrum
Fortsetzung der Unterdruck-Wundtherapie und
Stabilisierung der Fraktur mit einem modularen
Fixateur externe anstatt einer internen Fixation.
Patient weiter in stationärer Behandlung, Physiotherapie und Mobilisation mit Gehhilfen.
Tag 0: Röntgenaufnahme der linken Knieregion: metaphysäre
Trümmerfraktur des Femurs, umgeben von zahlreichen Schrotkörnern.
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Tag 0: Blutstillung, Wundspülung und Débridement. Schrotkugeln
so weit als möglich entfernt, Wundversorgung mit Betadine-haltigen
Wundauflagen, täglicher Verbandwechsel.
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Schlussfolgerung
Durch die Unterdruck-Wundtherapie mit Vivano
deutliche Verminderung der starken Exsudation
und Kontrolle der Infektion innerhalb von elf
Tagen. Auch unter der Mobilisation konnte die
Therapie mit VivanoTec uneingeschränkt fortge­führt werden.
Tag 0: Ruhigstellung des Kniegelenks durch einen Fixateur externe zur
Vermeidung weiterer Weichteilverletzungen.
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Tag 11: Weiterhin Kontamination der Wunde. Fortsetzung der Unterdruck-Wundtherapie und Stabilisierung der Fraktur mit einem modu­
laren Fixateur externe.
Tag 0: Anlegen eines kontinuierlichen Unterdrucks von –125 mmHg
zur Infektionskontrolle. Verbandwechsel alle drei bis vier Tage.
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Tag 11: Patient weiter in stationärer Behandlung. Beginn mit Physiotherapie und Mobilisation mit Gehhilfen.
Vivano® Spectrum