Aspekte der Sicherstellung guter Krankenhaushygiene
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Aspekte der Sicherstellung guter Krankenhaushygiene Nils-Olaf Hübner Leitung FG 14 Robert Koch-Institut PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Credo Für den Patienten ist wichtig was am Ende des Behandlungsweges an Lebensqualität gewonnen ist und das der Weg dahin zügig und mit so wenig Komplikationen wie möglich abläuft PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Rahmenbedingungen Infektionsschutzgesetz Ländergesetze Aufsichtsbehörden Empfehlungen der KRINKO Hygienestrukturen/-Regelungen Klinische Prozesse Persönliches Verhalten Patient + Therapeutisches Team TRBAs ... AMG, MPG, SGB … PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ IFSG § 23 Abs 4 „Die Leiter […] haben sicherzustellen, dass die vom Robert Koch-Institut […] festgelegten nosokomialen Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend [..] aufgezeichnet, bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und [..] dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. Darüber hinaus haben die Leiter sicherzustellen, dass die [..] Daten zu Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs fortlaufend [..] aufgezeichnet, unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen [..] gezogen werden und [..] dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. [..] PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ IFSG § 23 Abs 4 Verantwortlichkeit Gegenstände Nosokomiale Infektionen Resistenzen Antibiotikagebrauch Kontrolle Erfassung Maßnahmen Erfassung Bewertung Ableitung von Handlungsbedarf Information Sicherstellung der Umsetzung Umsetzung Bewertung Information Externe Kontrolle PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Schlussfolgerung Determinanten Aufmerksamkeit Wissen Verantwortung Mielke und Schaade (2012) BGBL PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ IFSG § 23 Abs 4 Verantwortlichkeit Gegenstände Nosokomiale Infektionen Resistenzen Antibiotikagebrauch Kontrolle Erfassung Maßnahmen Was heißt das konkret? Erfassung Bewertung Ableitung von Handlungsbedarf Information Sicherstellung der Umsetzung Umsetzung Bewertung Information Externe Kontrolle PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Schlussfolgerung Aspekte guter Krankenhaushygiene Schutz = Prävention nosokomialer Infektionen/Antibiotikaresistenzen Bekämpfung = Reaktion auf nosokomiale Infektionen/Ausbrüche und Beherrschung der Folgen Alle nosokomialen Infektionen Vermeidbare nosokomiale Infektionen PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Aspekte guter Krankenhaushygiene Schutz = Prävention nosokomialer Infektionen/Antibiotikaresistenzen Bekämpfung = Reaktion auf nosokomiale Infektionen/Ausbrüche und Beherrschung der Folgen Um das Potential bei der Prävention und Bekämpfung nosokomialer Infektionen auszuschöpfen muss Alle nosokomialen Infektionen sichergestellt werden, dass die nötigen Maßnahmen bei den Patienten ankommen! Vermeidbare nosokomiale Infektionen PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Klassische Donabedian-Trias Strukturqualität sog. human resources wie Hygienefachpersonal Organisatorische Rahmenbedinungen Baulich-funktionelle und apparative Ausstattung Dokumente und Anweisungen (Hygieneplan) Warnsystem für kritische Pathogene Prozessqualität Zusammenwirken von Hygienefachpersonal mit ärztlichen + pflegerischen Teams Umsetzung hygienischer Maßnahmen Überwachung der Strukturen/Prozesse und Ergebnisse Ergebnisqualität Auftreten nosokomialer Infektionen CAVE! Einhaltung von Surrogatparametern Wirksamkeit des Ausbruchmanagements PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Prozessorientierte Sichtweise Medizinische Behandlung ist ein Prozess Ergebnis PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Prozessorientierte Denkweise Wenn man Ergebnisse bestimmen will, muss man Prozesse steuern! PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Basismodell Patient GP Specialist Ward Hospital Rehabilitation OR facility Rehabilitation ICU Hübner et al.: Can the Hazard Assessment and Critical Control Points (HACCP)- system used to design process-based hygiene concepts? GMS 2011 PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Bei der Behandlung überschneiden sich Prozesse Lagern Aufbereiten Instrumente Bereitstellen Anwenden OP Nutzen Durchführen Team Aufbereiten Raum und Geräte Nachbereiten Bereitstellen Vorbereiten Hübner und Thanheiser (2013) Viszeralmedizin PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Rahmenbedingungen Klinische Prozesse Persönliches Verhalten Patient und therapeutisches Team Supportive Prozesse PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Grenzen der Umsetzung Was ist die wichtigste Einzelmaßnahme zur Prävention nosokomialer Infektionen? Die Händedesinfektion! Wie hoch war die Compliance mit der Händedesinfektion in Deutschland? 61% Um wie viele Prozentpunkte konnten die nationalen Umsetzungen die WHO-HH-Kampagne die Compliance über 3 Jahre steigern? Deutschland: 11,4%; Belgien bis 20% Italien 14%; Hong Kong 29%; … In der Praxis ist keine Maßnahme allein ausreichend wirksam! Reichardt C. et al. (2013) JHI: Three years of national hand hygiene camaign in Germany: what are the key conclusions for clinical practice? PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Der lange Weg zur Sicherheitskultur… “Wenn Mitarbeiter sich nicht an Vorgaben oder Protokolle halten, wird dies von den Leitern oft als Zeichen von Inkompetenz oder sogar Fahrlässigkeit gesehen. In der überwiegenden Anzahl der Fälle spiegeln diese Regelverstöße jedoch den Versuch wohlmeindener Fachleute, ihre Arbeit unter dem Eindruck von Systemen, die verschiedenen Aspekte der Patientenversorgung nur schlecht berücksichtigen, effizient zu erledigen. Daher signalisiert Non-compliance meistens ein Systemproblem und kein Mitarbeiterproblem [..]” “When frontline staff do not adhere to policies, protocols, or checklists, managers often regard these violations as indicating poor practice or even negligence. More often than not, however, these policy and protocol violations reflect the efforts of well intentioned professionals to carry out their work efficiently in the face of systems poorly designed to meet the diverse demands of patient care. Thus, noncompliance with institutional policies and protocols often signals a systems problem, rather than a people problem [..] Catchpole K, (2013) BMJ Quality and Safety in Health Care: Toward the modelling of safety violations in healthcare systems PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Ein Teil- keine Wirkung http://velotraum.de PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Viele Teile - Kein Konzept http://velotraum.de PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Das Ganze ist mehr als die Summe seiner Teile! http://velotraum.de PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ (Aristoteles) Prozessorientierte Hygiene Sicherheitskultur Bündelstrategie Multibarrierenstrategie Checklisten Sichere Beherrschung beherrschbarer Risiken Minimierung nicht voll beherrschbarer Risiken Risikominimierung durch Staffelung Risikominimierung durch Ergänzung Risikominimierung durch Kontinuität Vanhaecht K et al. (2010) Int J Care Pathways: An overview on the history and concept of care pathways as complex interventions. Hübner NO et al. (2011) GMS KHHyg Interd: Can the Hazard Assessment and Critical Control Points (HACCP) system be used to design process-based hygiene concepts? PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Prozessorientierte Hygiene Sicherheitskultur Bündelstrategie Multibarrierenstrategie Checklisten Sichere Beherrschung beherrschbarer Risiken Minimierung nicht voll beherrschbarer Risiken Medizinprodukteaufbereitung Risikominimierung durchHygiene Staffelung Technische … Ergänzung Risikominimierung durch Risikominimierung durch Kontinuität Vanhaecht K et al. (2010) Int J Care Pathways: An overview on the history and concept of care pathways as complex interventions. Hübner NO et al. (2011) GMS KHHyg Interd: Can the Hazard Assessment and Critical Control Points (HACCP) system be used to design process-based hygiene concepts? PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Prozessorientierte Hygiene Sicherheitskultur Bündelstrategie Multibarrierenstrategie Checklisten Sichere Beherrschung beherrschbarer Risiken Minimierung nicht voll beherrschbarer Risiken Risikominimierung durch Staffelung Risikominimierung durch Ergänzung Risikominimierung durch Kontinuität Vanhaecht K et al. (2010) Int J Care Pathways: An overview on the history and concept of care pathways as complex interventions. Hübner NO et al. (2011) GMS KHHyg Interd: Can the Hazard Assessment and Critical Control Points (HACCP) system be used to design process-based hygiene concepts? PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Komplexintervention Ursachen Infektion Reason J (2000) BMJ: Human error: models and management Kramer A et al.(2009) Berlin Medical: Infektionsprävention durch risikobewusste Sicherheitskultur. PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Komplexintervention Ursachen Infektion Reason J (2000) BMJ: Human error: models and management Kramer A et al.(2009) Berlin Medical: Infektionsprävention durch risikobewusste Sicherheitskultur. PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Komplexintervention - Bündel Ursachen Infektion Reason J (2000) BMJ: Human error: models and management Kramer A et al.(2009) Berlin Medical: Infektionsprävention durch risikobewusste Sicherheitskultur. PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Komplexinterventon - Multibarrierenstrategie Ursachen Infektion Risikominimierung durch Staffelung von Maßnahmen Erhöhung der Fehlertoleranz PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Infektionsprävention Ursachen Infektionsprävention Risikominimierung durch Staffelung von Maßnahmen Erhöhung der Fehlertoleranz PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Fazit Die Sicherstellung guter Krankenhaushygiene ist eine ethische, medizinische, ökonomische und rechtliche Notwendigkeit Gesetze, Normen und Empfehlungen bilden einen dichten, hilfreichen Rahmen der definiert was gefordert ist In der Praxis gilt es diese Vorgaben in gelebte Praxis umzusetzen Dazu bedarf es der gezielten Planung, Steuerung und Kontrolle von Prozessen und Der Gewinnung der Mitarbeiter für eine Sicherheitskultur in der Gute Krankenhaushygiene sichergestellt werden kann! PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“ Herzlichen Dank! PD Dr. med. Nils-Olaf Hübner Fachgebiet 14 „Angewandte Infektions- und Krankenhaushygiene“
![Hygiene 07_2015 vortrag für homepage [Kompatibilitätsmodus]](http://s1.studylibde.com/store/data/001314430_1-1944b1df5af794fde2e45508c516504c-300x300.png)
