Onkologische Bildgebung in der Nuklearmedizin

Onkologische
Bildgebunginder
Nuklearmedizin
ChristophLühken
RadiologischeGemeinscha3spraxis
Greifswald-Wolgast
NUK
Warumradioak4veStoffeinder
Medizin?
Diagnos4k
•  BeimradioakBvenZerfallentstehtGammastrahlung,die
extremempfindlichnachgewiesenwerdenkann.
•  JedeszerfallendeAtomführtzueinemmessbarenSignal!
•  ExpressionundFunkBonvonProteinenkannimPaBenten
untersuchtwerden=„MolekulareBildgebung“
Therapie
•  DiebeimradioakBvenZerfallentstehendeBetastrahlung
bewirkteinehohelokaleEnergiedosis
•  Krankha3eZellenkönnendurchAnreicherungvon
RadionuklidenselekBvbestrahltundabgetötetwerden
2
Wiefunk4oniertdasTracerprinzip?
3
DieDosisfürdenKontrast
Florbetaben-PET
ExtremniedrigePET-Radiotracerdosen
ermöglichenAnwendungamMenschenohne
Berücksich4gungpharmakologischerEffekte
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Radionuklide
Radioisotop
HWZ
Zerfallsart
Energie
Techne4um-99m
6h
γ
141keV
Jod-123
13h
γ
159keV
Fluor-18
110min
ß(e+)
511kev
Gallium-68
108min
ß(e+)
511kev
Kohlenstoff-11
21min
ß(e+)
511kev
SBckstoff-13
10min
ß(e+)
511kev
Sauerstoff-15
2min
ß(e+)
511kev
Iod-131
8d
ß(e-)/γ
190(e-)/364kev
LuteBum-177
7d
ß(e-)/γ
384(e-)/113kev
Y_rium-90
3d
ß(e-)
927(e-)keV
Erbium-169
10d
ß(e-)
927(e-)kev
Radium-223
11d
α/ß/γ
5780(α)keV
5
Geräte
SPECT,Ganzkörper
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Radiopharmakon-Herstellung
„heißes“Labor
PETRadiopharmaka
Aminosäureumsatz
18F-Tyrosin
( 18F-FET )
GLUT 1,3
L-System
18F-FDG
Proteinsynthese
Zelle
Rezeptorstatus
68Ga-DOTATOC
Energieverbrauch
18F-betaben
hSST 2-5
18F-DOPA 68
Ga-PSMA
Proliferation /
DNA-Synthese
Membransynthese
18F-Cholin
18F-FLT
Sauerstoffverbrauch
18F-MISO
8
Logis4kproblemePET-Nuklide
•  kurzeHWZ
•  Transport/Kosten
•  kaum
Nuklidgeneratoren
•  AufwändigeSynthese
•  Qualitätskontrollevor
Anwendungam
Menschen
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Radiopharmakonverteilung
Szin4graphie
•  Vorteile
–  FunkBonell
–  SensiBv
–  NichBnvasiv
–  Einfachlesbar
•  Nachteile
–  Auflösung
•  räumlich0.5–1cm
–  Strahlenbelastung
–  (Unspezifisch)
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Befundelesen...
„kalt“(hypofunkt.)oder„heiss“(hyperfunkt.)
•  Cold-Spot-Sz.
–  Anreicherung
–  imgesunden
–  Gewebe
•  Speicherdefekt
–  SD:kalterKnoten
–  Myokardperfusion
–  Hirnperfusion
–  Nieren-Tu,Narbe
•  Hot-Spot-Sz.
–  Anreicherung
–  imkranken
–  Gewebe
•  Mehrspeicherung
–  SD:warmerKnoten
–  Skeleqmetastase
–  Tumoren
–  Entzündungen
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SD-Szin4gramme
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Ablaufnukearmedizinischer
Untersuchungen
•  Sta4scheSzin4.
–  Radiopharmakon-Inj.
–  Wartezeit0-4h
–  Anreicherung
–  Szin4ImPlateau
–  Momentaufnahmen
–  XProjekBonen
–  Ap,Pa,re,li,Tomo,GK
•  Sequenz-Szin4.
–  Radiopharmakon-Inj.
–  Szin4.Sofort
–  Verlaufsaufnahmen
–  1ProjekBon
–  Serie,Akt.-Zeit-Verl.
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SLN-Szin4graphie
DerWächter-Lymphknoten(senBnellymphnode=
SLN)istderersteLymphknoten,überdeneinTumor
drainiertwirdundeineLymphknotenmetastasierung
beginnenkann.
•  eigeneBahn(sicherstesKriterium)
•  früheErscheinungszeit
•  naheanatomischeLagezumTumor
•  persis4erendeRadiotracerakkumula4on(hoher
rela4verUptake)
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SLN-Szin4graphie
Inj
Inj
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Skele_-Szin4graphie
Indika4onen-Malignome
•  Metastasen
–  Prostata
–  Mamma
–  Bronchial
–  Nieren
•  Stagingvor/nachTh.
•  Suche:Szin4graphie
–  Abklärung:Rö/CT/SPECT-CT
–  (PET-CT)
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Entzündung ? Fraktur ? Tumor ?
ant
post
ant
post
WarumHybridbildgebung?
Nuklearmedizinstellt(dieVeränderungender)
ZELLFUNKTIONundZELLAKTIVITÄT
vonOrganendar
+
RadiologischeBildgebungsverfahrenbeschreiben
(Veränderungenvon)Organenin
GRÖSSEundFORM
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Hybridbildgebung
„Hybridale“ Bildgebung •  TomographischeBildgebunginderNUK
•  ->SPECT(axal,coronar,sagital)
•  Zzgl.CT-Datensatz=>Bildfusion
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NeuroendokrineTumore
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NeuroendokrineTumore
•  NeuroendokrineTumoreleitensichvonder
Verwandtscha3mitneuralenZellenab,dieauch
besBmmteProteinewieSynaptophysin,neuronspezifischeEnolase(NSE)oderChromograninA(CgA)
exprimieren(LabordiagnosBk)
•  Sieliegeno3Gastro-entero-pankrea4sch
•  Bei40-60%allerPaBentenliegenzumZeitpunktder
DiagnosestellungbereitsMetastasenvor
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Gastro-entero-pankrea4sche
NeuroendokrineTumore
•  DiemeistenNETexprimierenSomatostaBnrezeptoren
(SSTR).
•  InsgesamtwerdenfünfRezeptorsubtypen
unterschieden,wobeidieMehrzahlderGEP-NETeine
vermehrteExpressionvonSSTR2und5zeigt.
• 
111In-DTPAOctreoBde(Octreoscan®)
SSTR2
• 
99mTc-Tyr3-OctreoBde(Tektrotyd®)
SSTR2&5
SomatostaBn-Rezeptor-SzinBgraphie
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Gastro-entero-pankrea4sche
NeuroendokrineTumore
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NeuroendokrineTumore
KomplementäreCharakteris4ka
PET •  SensiBvität
10-12mol •  Auflösung
>3,5mm(18F)
CT/MRT
10-6mol
<1mm
•  àVorteileder68GamarkierteSomatostaBn-analoga
68Ga-DOTA-TOC,68Ga-DOTA-TATE
Evalua4onfürPep4drezeptor-vermi_elteRadionuklidTherapie:
•  Yqrium-90-DOTATOC
•  Lu-177-DOTATOC/-TATE
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Kinderonkologie
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Neuroblastom
•  MalignerembryonalerTumordesautonomen
Nervensystems
–  ~6%derkindlichenMalignome
–  häufigstesolide,extrakranielleMalignom
–  häufigsteMalignom<1Jahr
–  2/3<5Jahre
–  Deutschland:
•  150Neuerkrankungen/a 27
3MonateImuntherapie
[123I]I-MIBG–Stärken/Schwächen
+DarstellungvonKnochenbzw.Knochenmarks-Metastasen
+FrühzeiBgesErkennenvonTherapieansprechen/Therapieversagen/Rezidiven
-Auflösung
-anatomischeOrienBerung
-QuanBfizierung/Befunderabhängigkeit
BesonderheitenbeiKindern
ImmerNarkose?
InjekBoninderNuklearmedizin?
Elterneinbeziehen,Vertrauen
erwerben,Geduldigsein!
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VerbesserungAuflösung/Anatomie
SPECTin3
Ebenenund
RotaBon
MIP
StaBsch
vs.
SPECT
VerbesserungAuflösung/Anatomie
FusionvonSPECTmitzeitnahenCT/MRTAufnahmen
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VerbesserungAuflösung/Anatomie
•  SPECT-CT
PETBeispiele
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Pat1
•  Pat.weibl.,52J.
•  AuswärtsdiagnosBziertesBro-Ca.
•  TumorstadiumbislangcT3cNxcMx
– Tumorgesichert
– N-Statusmin.N1
– AxilläreLKunklar
•  Stagingprä.OP/Therapieplanung
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Adeno-Ca,cT3cN1cM1(oss)
NUK
KursRad./StrSchutz,Nm4b
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Pat2
•  Pat.männl.,61J.
•  COPD,Raucher,z.N.ProstataCa.
•  UnklarerpulmonalerTumorimCT
nachprotrahiertemInfekt
•  StagingundTherapieplanung
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NUK
SynchronesDoppelkarzinom:
•  ZungengrundkarzinomcT2cN2
•  KleinzelligesBronchialkarzinomcT1cN2
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PET-PerspekBven
•  Minizyklotron
15minSynthese,15minQualitätskontrolle
Platzbedarf20–40m2
z.Z.ca.800T€Gerätekosten
OrtsbesBmmungrechnerischsimpel
•  CT/Itera4veRekonstruk4onunterEinbeziehungder
gemessenenParameter
•  Reduk4onderStrahlenexposi4on
•  PET/MRT
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Zusammenfassung
•  DienuklearmedizinischeDiagnosBkistwiedie
SchniqbilddiagnosBk(CT&MRT)einwichBgerBestandteil
derOnkologischenBildgebung.
•  KenntnisüberIndikaBonen,AblaufistessenBell
•  Hybrid-Geräte(PET-CTundSPECT-CT)verbesserndie
diagnosBscheGenauigkeit
•  VieleRadiopharmakastehenzurallgemeinenDiagnosBk
undzielgerichteterDiagnosBkundTherapiezurVerfügung.
•  LogisBkistwichBg,abermanchmalschwierig
•  NeuePET-RadiopharmakasindderplanarenSzinBgraphie
undSPECTüberlegen,müssenaberevaluiertwerdenund
werdenz.Zt.inDeutschlandi.d.R.nichtfinanziert
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Danke
fürIhre
Aufmerksamkeit
&
denKollegenderKlinikundPoliklinik
fürNuklearmedizin
&
denKollegendesInsBtutsfür
DiagnosBscheRadiologieund
Neuroradiologie
derUMG
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Therapie
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NuklearmedizinischeTherapie
•  Grundlagen
•  Anwendungen
------------------------
-----------------------
•  Beta-Strahler(1alpha-Strahler) •  Schilddrüse
•  Dosimetrie(Gy)
–  TumorundFunkBonell
–  ~A~E~HWZ
•  Skeleq
–  ~1/Volumen
•  ApplikaBon
–  Systemisch
–  Lokal
NUK
–  Schmerz,Tumor
•  andereTumoren
–  Neuroblastom
–  SelekBveInterneRadio
Therapie
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131
SD-Ca-Therapiemit I
PTC
•  IndikaBon
–  Pap.Ca+Varianten
–  Folik.Ca+Varianten
FTC
•  KeineIndikaBon
–  AnaplasBschesCa
–  MedulläresCa
–  Andereo.Metastasen
MTC
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SD-Ca-Therapie
•  StrumaresekBon
–  Total
–  Subtotal
•  modifizierteNeck-DissekBon
–  Lobektomie
• 
131I-AblaBon
–  Tu-Marker=Tg
–  okkulteMetastasen,FDG-PET?
•  ggf.subsequenBelle131I-Metastasen-Therapie
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131
SD-Ca-Therapie I
•  Durchführung
–  ApplikaBonhoher131I-AkBvitäten
–  GK3-7dp.i.
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Meta-Iod-Benzyl-Guanidin
MIBG-Therapie
•  IndikaBon
131I-MIBG-ScanPosqh.123I-MIBGKontrolle3Mo
–  Neuroblastom
–  Phäochromozytom
–  Carzinoid
–  medulläresSD-Ca
•  Anreicherung
–  spezifisch/hochaffin
–  unspezifisch/Diffusion
•  TherapiebeiKindern
–  adjuvant
–  Kombiniert(Topotecan)
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Selek4veInterneRadioTherapie
•  LokaleTherapiebeiHCC
undLebermetastasen
–  Sphären20-60µm
–  i.a.Gabebis10GBq90Y
–  prätherapeuBscheTestungder
Sphärenverteilung
vorSIRT
3MonachSIRT
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Pep4d-Radio-Rezeptor-Therapie
Als Beispiel das Somatostatin – Analogon
([Y90]DOTA-TOC)
[Y90]DOTA-DPhe-Cys-Tyr-DTrp-Lys-Thr-Cys-Thr(ol)
Peptid-Hormon-Rezeptoren (SSTR)
Metabolisierung
Tumorzelle
Anreicherung
TherapiebeiKnochenmetastasen
• 
223Ra(alpha-Radin)
α-Radin
99mTc-MDP
–  α/β/γ-Strahler
• 
153-Sm-Phosphonate
–  β/γ-Strahler
• 
90Sr
Samarum-153-Scanbeioss.Meta
–  β-Strahler
•  Ziel:
–  Schmerzbekämpfung
–  Überlebenverlängern
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PETAktuell
Therapiemit177Lu/90Y-PSMA
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