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Hyperakusis Geräusch - Therapie zur Desensibilisierung der Hyperakusis Uwe Meerwald Hörgeräteakustikermeister & Audiotherapeut Braucht jeder Hyperakusis – Patient eine Therapie? eine Hörversorgung? Wenn ja, welche? Welche Schwierigkeiten können auftreten? Begriffsbestimmung Relative Hörschwelle MCL - Kurve angenehm lauten Hörens UCL - Unbehaglichkeitsschwelle Lautheit Recruitment Überrecruitment Hyperakusis Phonophobie Uwe Meerwald Hör-Systeme Isophone Kurven gleicher Lautheit Zu laut Angenehm laut Uwe Meerwald Hör-Systeme Hörbereich für Sprache und Musik Für das Sprachverstehen wird nur ein kleiner Bereich benötigt. Uwe Meerwald Hör-Systeme Lautheit Lautheit ist die subjektive Empfindung. Lautstärke die akustische Größe. Die Lautheit steigt beim Hörgesunden in Abhängigkeit von der Lautstärke. Uwe Meerwald Hör-Systeme Lautheitsfunktion StevensPotenzFunktion (1961) Uwe Meerwald Hör-Systeme Hörbereich und Schmerzschwelle Der Hörbereich im Ton – Audiogramm (relative Darstellung) Uwe Meerwald Hör-Systeme Hyperakusis Hörschwelle und Unbehaglichkeitsschwelle beschreiben die gesamte frequenzspezifisch nutzbare dynamische Breite des Hörfelds. Pathologisch erhöhte Lärmempfindlichkeit. Bei Hyperakusis liegt die Unbehaglichkeits- schwelle unter 80 dB. (50-80 dB) Der Bereich angenehm lauten Hörens wird durch die MCLMessung beschrieben. (Most Comfortable Level) Dieser Bereich ist ebenfalls zu niedrigeren Pegel verschoben. Uwe Meerwald Hör-Systeme Lautheitsskalierung Hyperakusis ohne Hörverlust Uwe Meerwald Hör-Systeme Audiogramm Hyperakusis bei normalem Hörvermögen Uwe Meerwald Hör-Systeme Teufelskreismodell Der Hyperakusis Stufe 1 Eine organische Störung oder Schädigung.. ..führt zu einer Veränderung der neuronalen Aktivität im auditiven System. •Otosklerose •Fazialisparese •Migräne •Epilepsie •Medikamentennebenwirkungen •Angst und Panik •Depression •Stress / Lärm Uwe Meerwald Hör-Systeme Stufe 2 Dieses Signal wird auf der Ebene der subkortikalen auditiven Zentren entdeckt. Vorübergehende Geräuschempfindlichkeit •Otosklerose •Fazialisparese •Migräne •Epilepsie •Medikamentennebenwirkungen •Angst und Panik •Depression •Stress / Lärm Uwe Meerwald Hör-Systeme Stufe 3 Die Bewertung findet auf kortikaler Ebene unter Einbezug akustischer Felder statt. Bewertung Vorübergehende Geräuschempfindlichkeit •Otosklerose •Fazialisparese •Migräne •Epilepsie •Medikamentennebenwirkungen •Angst und Panik •Depression •Stress Uwe Meerwald Hör-Systeme Stufe 4 Das limbische und autonome Nervensystem reagieren anhaltend darauf. Bewertung Vorübergehende Geräuschempfindlichkeit •Otosklerose •Fazialisparese •Migräne •Epilepsie •Medikamentennebenwirkungen •Angst und Panik •Depression •Stress Uwe Meerwald Hör-Systeme Mögliche (meist unbewusste) Reaktion Flucht bzw. Rückzug •Angst •Nervöse Unruhe •Gereiztheit •Depressive Entwicklung •Gehörschutz •Isolierung Die 4. Stufe Ist der entscheidende Schritt auf dem Weg zu einer klinisch relevanten, dekompensierten Hyperakusis. Verantwortlich für den Krankheitsverlauf im Sinne des Teufelskreises ist die Aktivierung des limbischen sowie des autonomen Nervensystems. Uwe Meerwald Hör-Systeme Das limbische System wertet die akustischen Informationen nach emotionaler, handlungsbezogener Relevanz. regt die äußeren Haarzellen zur Modifikation der Schallinformation an. Positive Rückkopplungsschleifen bilden sich (zwischen auditivem und limbischem und dem autonomen System) und verstärken sich. Eine Dekompensation wird wahrscheinlich! Uwe Meerwald Hör-Systeme Bewertung Vorübergehende Geräuschempfindlichkeit Zusehends unabhängiger von der organischen Ursache •Otosklerose •Fazialisparese •Migräne •Epilepsie •Medikamentennebenwirkungen •Angst und Panik •Depression •Stress / Lärm weitere Schwächung der Hörfunktion Mögliche (meist unbewusste) Reaktion Flucht bzw. Rückzug •Angst •Nervöse Unruhe •Gereiztheit •Depressive Entwicklung •Gehörschutz •Isolierung Verstärkung der Geräuschempfindlichkeit Uwe Meerwald Hör-Systeme Hyperakusis - Therapie Mögliche (meist unbewusste) Reaktion Bewertung Vorübergehende Geräuschempfindlichkeit Zusehends unabhängiger von der organischen Ursache weitere Schwächung der Hörfunktion Mögliche Ursachen •Otosklerose •Fazialisparese •Migräne •Epilepsie •Medikamentennebenwirkungen •Angst und Panik •Depression •Stress / Lärm Flucht bzw. Rückzug Bewältigung •Angst •Nervöse Unruhe •Gereiztheit •depressive Entwicklung •Gehörschutz •Isolierung Verbesserung der Hörfunktion Verstärkung der Geräuschempfindlichkeit Gewöhnung Habituation Uwe Meerwald Hör-Systeme Geräuschtherapie Mit Noisern (Rauschsystemen), TCI = Tinnitusmasker (soft) In-dem-Ohr Hinter-dem Ohr Uwe Meerwald Hör-Systeme Retrainingtherapie bei Hyperakusis beidohrige, wenn möglich offene Versorgung breitbandiges Rauschspektrum. Beginn morgens, leise bis mittellaut. stetige Lautstärkeerhöhung nach 2-3 Wochen. Tragezeit 6-8 Stunden. (mind. 2-6 Stunden) Dokumentation der eingestellten Lautstärke Kein Gehörschutz (nur bei Lärmexposition!) Nach Toleranz von lauten Umgebungs-Geräuschen, keine Noiser-Nutzung mehr nötig. Uwe Meerwald Hör-Systeme Audiogramm nach 1 Jahr Geräuschtherapie mit Noisern Uwe Meerwald Hör-Systeme Recruitment = Lautheitsausgleich Bei Innenohr- bedingtem Hörverlust Ausdruck der Schädigung der äußeren Haarzellen Überempfindlichkeit in der Frequenz des Hörverlustes Uwe Meerwald Hör-Systeme Recruitment ist Ursache großer Probleme der Hörgeschädigten Im Bereich des Hörschadens werden durch eine geringe Erhöhung der Lautstärke viele Isophonen rekrutiert. Uwe Meerwald Hör-Systeme Lautheitsskalierung als Recruitment - Nachweis Skalierung für einen sensorineural schwerhörigen Probanden. (z.B. 1 kHz) Uwe Meerwald Hör-Systeme Lautheitsskalierung als Recruitment - Nachweis Uwe Meerwald Hör-Systeme Probleme bei Patienten mit Hörgeräten Das Hörsystem wird nicht getragen: Aus Angst, es könnte alles noch lauter machen. Das Hörgerät verfügt nicht über eine ausreichende Dynamik-Kompression. Das Hörsystem begrenzt Störschall evtl. nicht ausreichend. Tinnitus wird als Ursache für Recruitment angenommen. Uwe Meerwald Hör-Systeme Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für normal Laute Signale Uwe Meerwald Hör-Systeme Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm) Uwe Meerwald Hör-Systeme Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit nichtlinearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm) Uwe Meerwald Hör-Systeme Überrecruitment = Recruitment mit Geräuschüberempfindlichkeit (Hyperakusis) Trotz (oder wegen) seiner Schwerhörigkeit, ist der Betroffene im Bereich des Hörverlustes empfindlicher, als ein Normalhörender. Die Dynamik ist sehr stark eingeschränkt! Uwe Meerwald Hör-Systeme Lautheitsskalierung Überrecruitment Uwe Meerwald Hör-Systeme Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für mittel laute Signale (laute Sprache) Uwe Meerwald Hör-Systeme Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung mit nicht-linearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für mittel laute Signale (laute Sprache) Uwe Meerwald Hör-Systeme Grenze des technisch Machbaren Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung mit nicht-linearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm) Uwe Meerwald Hör-Systeme Ein leicht zu versorgender Hörverlust? Uwe Meerwald Hör-Systeme Keine ausreichend Dynamik! Uwe Meerwald Hör-Systeme Hörverlust und starke Hyperakusis Hörversorgung nicht möglich! Lösung: GeräuschTherapie mit Noisern Uwe Meerwald Hör-Systeme Patient mit starker Hyperakusis und Hörverlust. Hörversorgung nicht möglich! Beispiel: nicht-lineares 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Normale Sprache Laute Sprache Verkehrslärm Uwe Meerwald Hör-Systeme Nach Geräuschtherapie: Ausreichende Dynamik Uwe Meerwald Hör-Systeme Phonophobie Vegetative Reaktion Angstzustände Psychische Irritationen auf Reize einer bestimmten Kategorie allein (unabhängig von der tatsächlichen Lautstärke) Kinderstimmen Instrumente Computer.. Uwe Meerwald Hör-Systeme Audiogramm nach 1 Jahr Geräuschtherapie mit Noisern Uwe Meerwald Hör-Systeme Audiogramm nach 2 Jahren Geräuschtherapie mit Noisern Anpassung: Hör-System Uwe Meerwald Hör-Systeme Aufgabenverteilung im Rahmen der ambulanten TRT HNO-Arzt 1. Psychologe/-Therapeut 1. HNO Voruntersuchung Audiometrie Tinnitusraster Fragebogeninventar Tinnituspass med. Anamnese med. Aufklärung ergänzende Diagnostik Uwe Meerwald Hör-Systeme Psychologische TinnitusModelle Psychologische Diagnostik und Behandlung Problemfindung Konfliktzentrierte Stressbewältigung Entspannungs- und Verhaltenstraining Aufgabenverteilung im Rahmen der ambulanten TRT 3. Hörakustiker mit Zusatzausbildung Audiologische Aufklärung aud. Vorgespräch aud. Daten Tinnitusanalyse Fragebogen Tinnitus Geräuschempfindlichkeit Technische Vorauswahl Ohrabformung Herstellung der Otoplastik vergleichende Anpassung Effektivitätskontrolle Kontrolle / Nachsorge Dokumentation ggf. Audiotherapie Hörwahrnehmungstraining Uwe Meerwald Hör-Systeme Audiogramm vor Hörversorgung Uwe Meerwald Hör-Systeme Apparative Versorgung Bestimmung der Tinnitus / Hyperakusismerkmale Bestimmung der Schwerhörigkeitskomponente Vergleichende Anpassung verschiedener Hörsysteme, Noiser, Tinnitus-Instrumente, verschiedener Hersteller Uwe Meerwald Hör-Systeme Therapie nach Grad der Gesamtbeeinträchtigung Leichter Betroffene: Direktive Beratung Councelling und ggf. Apparative Therapie: Umgebungsgeräusche (Naturgeräusche) Noiser Hörsysteme Kombi-Systeme Schwerer Betroffene Psychologische Diagnostik der Begleitstörungen Hörwahrnehmungstraining Psychotherapeutische Behandlung und ggf. Apparative Therapie Uwe Meerwald Hör-Systeme Zusammenfassung Bei Unbehaglichkeitsgrenzen von weniger als 80 dB im Hauptsprachbereich kommt es zu Problemen bei der Hörgeräte-Versorgung. Lösungsmöglichkeiten: Hör-Systeme mit mehrkanaliger Kompression und Begrenzung des max. Ausgangsschalldruckpegels Geräusch-Therapie mit Noisern Uwe Meerwald Hör-Systeme Zusammenfassung Bei sehr niedrigen Unbehaglichkeitsschwellen (40-50 dB) ist eine Versorgung mit Hörsystemen nicht möglich. Behandlung: Zunächst Behandlung der Hyperakusis mit Geräuschtherapie durch Noiser! Erst nach der Behandlung mit Rauschgeneratoren kann die Hörversorgung erfolgen. Uwe Meerwald Hör-Systeme Noch Fragen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Uwe Meerwald Hörgeräteakustikermeister & Audiotherapeut Rosenstraße 5 a 25704 Meldorf Tel. (04832) 9254 www.meerwald.de Uwe Meerwald Hör-Systeme