kodierung und vergütung in der stationären versorgung
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KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 Ablationen Dr. med. Andreas Witthohn Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie/Sozialmedizin Senior Manager Reimbursement & Health Economics VORWORT Sehr geehrte Leserin, Sehr geehrter Leser, diese Broschüre soll eine Hilfestellung für den täglichen Umgang im Hinblick auf eine sachgerechte Vergütung der Ablationstherapien bei kardialen Rhythmusstörungen geben. Viele Menschen in Deutschland leiden unter den Folgen von Herzrhythmusstörungen. Es existiert hierbei ein breites Spektrum an Pathologien, die einer spezifischen Therapie bedürfen. Durch die rasante Weiterentwicklung der Ablationstechniken lassen sich heute für viele Krankheitsbilder kathetergestützte Therapieoptionen finden. Eine Vielzahl von Diagnostik- und Therapiekathetern in Kombination mit unterschiedlichen Energieformen kommen zur Beseitigung der Rhythmusstörung zum Einsatz. Die Refinanzierung der Therapie ist auch im DRG-System 2017 weiterhin gegeben. In kompakter Form finden Sie hier die für Ihre fachgerechte Vergütung notwendigen Kodierhinweise. Benötigen Sie weitere Informationen zu den angesprochenen Themen, Refinanzierung, G-DRG-System, Deckungsbeitrag, Prozesskostenanalysen oder Studien? Dann wenden Sie sich bitte an unseren Außendienst oder direkt an die Reimbursementabteilung: Website: www.medtronic-reimbursement.de oder eMail: [email protected] Mit freundlichen Grüßen, Dr. med. Andreas Witthohn ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS Bew.rel. Bewertungsrelation DRG Diagnosis Related Group G-DRG German Diagnosis Related Group ICD International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems InEK Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus KHEntgG Krankenhausentgeltgesetz KHG Krankenhausfinanzierungsgesetz n. n. bez. nicht näher bezeichnet OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel Partition „O“ operative Fallpauschalen ZE Zusatzentgelt WICHTIG IN 2017 Mit der dafür erforderlichen transseptalen Punktion (1-274.3) führen folgende OPS-Kodes immer in die F50A: Phasengesteuerte RF Ablation Ý PVAC® Gold, MAAC®, T-VAC® 8-835.b3 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation: Linker Vorhof 8-835.b5 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation: Pulmonalvenen Kryoablation und Kombination mit Radiofrequenz Arctic Front Advance™, Achieve, Freezor™ MAX, Sprinklr® 8-835.34 8-835.a3 8-835.a4 8-835.a5 Gekühlte Radiofrequenzablation: linker Ventrikel Kryoablation: linker Vorhof Kryoablation: linker Ventrikel Kryoablation: Pulmonalvenen Ablationen bei Kindern unter 16 Jahren, die bei Erwachsenen in die DRG F50C oder F50D münden, werden mit der F50B abgerechnet. Änderung KHSG Nähere Informationen finden Sie unter: https://www.bvmed.de/de/versorgung/krankenhaus/sachkostenfinanzierung INHALTSVERZEICHNIS 1. Abbildung der Ablationstherapien im DRG-System 5 2. Ablation von supraventrikulären Tachykardien (SVT) 7 2.1 Vorhofflimmern 7 2.2 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) 10 2.3 AV-Knotenablation 11 2.4 Vorhofflattern 12 2.5 Akzessorische Leitungsbahnen 14 Ablation von ventrikulären Tachykardien 16 3.1 Konventionelle Radiofrequenzablation 16 3.2 Gekühlte Radiofrequenzablation 17 3.3 Kryoablation 17 4. DRG-Zuordnung 18 5. Abrechnungsmuster 20 6. ESC Leitlinien 2016 für die Behandlung von Vorhofflimmern 21 6.1 Bedeutungszuwachs der PVI und des Kryoballons bei der Ablation von Vorhofflimmern 21 6.2 FIRE AND ICESM – Sekundäre Analysen 22 3. Rechtlicher Hinweis Wir weisen darauf hin, dass unsere Unterstützungs- und Beratungsleistungen ausschließlich in direktem Zusammenhang mit der Refinanzierung unserer Therapien erbracht werden können. Weder können wir Ihnen bei allgemeinen Fragen zur Refinanzierung behilflich sein, noch können wir Sie zur Refinanzierung von Therapien anderer Hersteller beraten. Alle Angaben in dieser Rubrik sind lediglich Empfehlungen von Medtronic und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang keine Haftung. 4 1. ABBILDUNG DER ABLATIONS THERAPIEN IM DRG-SYSTEM ja Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie ja Komplexe Ablation im linken Vorhof oder hochkomplexe Ablation oder Implantation eines Ereignisrekorders ja nein Komplexe Ablation oder Alter < 16 Jahre nein Partition 1 Bezeichnung 2 3 Bew.rel. Hauptabteilung Mittlere Verweildauer 1) F50C nein Untere Grenzverweildauer 1. Tag 2) mit Abschlag F50B ja Transseptale LinksherzKatheteruntersuchung od.best. Ablation nein DRG F50A Obere Grenzverweil- Externe dauer Verlegung Bew.rel. 1. Tag Bew.rel. Abschlag/ Tag /Tag 3) zus. /Tag (Bew.rel.) Entgelt F50D Erlös bei Bundesbasisfallwert 3.376,11 € 4 6 7 8 9 10 11 2,644 3,9 1 0,284 9 0,097 0,111 8.926,43 € F50A O Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation im linken Vorhof oder hochkomplexer Ablation oder Implantation eines Ereignisrekorders F50B O Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation oder Alter < 16 Jahre, ohne komplexe Ablation im linken Vorhof, ohne hochkomplexe Ablation, ohne Implantation eines Ereignisrekorders 2,064 4,1 1 0,394 10 0,098 0,113 6.968,29 € F50C O Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie ohne komplexe Ablation, Alter > 15 Jahre, ohne Implantation eines Ereignisrekorders, mit transseptaler Linksherz-Katheteruntersuchung oder mit bestimmter Ablation 1,901 3,4 1 0,437 7 0,107 0,118 6.417,99 € F50D O Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie ohne komplexe Ablation, Alter > 15 Jahre, ohne Implantation eines Ereignisrekorders, ohne transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung, ohne bestimmte Ablation 1,327 3,6 1 0,331 9 0,087 0,097 4.480,10 € ADRG F50 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie Pr Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V1) DRG F50A Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation im linken Vorhof oder hochkomplexer Ablation oder Implantation eines Ereignisrekorders Pr Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V1) DRG F50B Pr Ablation mit 3D-Mappingverfahren im linken Vorhof, Implantation eines Ereignisrekorders (F50-V2) Pr Bestimmte Ablation im linken Ventrikel, Kryoablation linker Vorhof, Pulmonalvenen (F50-V3) Pr Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung (F50-V4) Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation oder Alter < 16 Jahre, ohne komplexe Ablation im linken Vorhof, ohne hochkomplexe Ablation, ohne Implantation eines Ereignisrekorders Pr Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V1) Alter < 16 J Pr Bestimmte Ablation mit 3D-Mappingverfahren (F50-V5) DRG F50C Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie ohne komplexe Ablation, Alter > 15 Jahre, ohne Implantation eines Ereignisrekorders, mit transseptaler Linksherz-Katheteruntersuchung oder mit bestimmter Ablation Pr Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V1) Pr Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung (F50-V4) Pr Bestimmte ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V6) DRG F50D Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie ohne komplexe Ablation, Alter > 15 Jahre, ohne Implantation eines Ereignisrekorders, ohne transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung, ohne bestimmte Ablation Prozeduren-Zuordnung Pr. = Prozedur 5 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V1) Konventionelle Radiofrequenzablation 8-835.20 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Re Vorhof 8-835.21 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: AV-Knoten 8-835.22 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Re Ventrik 8-835.23 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Vorhof 8-835.24 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.25 Konventionelle RF-Abl: Pulmonalvenen Gekühlte Radiofrequenzablation 8-835.30 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: Re Vorhof 8-835.31 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: AV-Knoten 8-835.32 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: Re Ventrik 8-835.33 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: Li Vorhof 8-835.34 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.35 Gekühlte RF-Abl: Pulmonalvenen Ablation mit anderen Energiequellen 8-835.40 Ablation m and Energiequellen b Tachyarrhythm: Re Vorhof 8-835.41 Ablation m and Energiequellen b Tachyarrhythm: AV-Knoten 8-835.42 Ablation m and Energiequellen b Tachyarrhythm: Re Ventrikel 8-835.43 Ablation m and Energiequellen b Tachyarrhythm: Li Vorhof 8-835.44 Ablation m and Energiequellen b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.45 Ablation m and Energiequellen: Pulmonalvenen Ablation mit Hilfe von 3D-Mappingverfahren 8-835.80 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Re Vorhof 8-835.81 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: AV-Knoten 8-835.82 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Re Ventrik 8-835.83 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Li Vorhof 8-835.84 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Li Ventrikel Sonstige 8-835.9 Abl Maßn Tachyarr: Konv RadFreqAblat m MESHKath PulVen Kryoablation 8-835.a0 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Re Vorhof 8-835.a1 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: AV-Knoten 8-835.a2 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Re Ventrikel 8-835.a3 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Vorhof 8-835.a4 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Ventrikel 8-835.a5 Kryoablation: Pulmonalvenen Bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation 8-835.b0 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat re Vorhof 8-835.b1 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat AV-Knot 8-835.b2 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat re Ventr 8-835.b3 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat li Vorhof 8-835.b4 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat li Ventr 8-835.b5 Bipolare phasenverschobene RF-Abl: Pulmonalvenen Gekühlte Radiofrequenzablation mit Messung des Anpressdrucks 8-835.c0 Abl Maßn b TA: Gek RadiofrAbl m Mess AnprDruck: Re Vh. 8-835.c1 Abl Maßn b TA: Gek RadiofrAbl m Mess AnprDruck: AV-Knoten 8-835.c2 Abl Maßn b TA: Gek RadiofrAbl m Mess AnprDruck: Re Ventrik 8-835.c3 Abl Maßn b TA: Gek RadiofrAbl m Mess AnprDruck: Li Vh. 8-835.c4 Abl Maßn b TA: Gek RadiofrAbl m Mess AnprDruck: Li Ventrik 8-835.c5 Gekühlte RF-Abl m Messung d Anpressdr: Pulmonalvenen Ablation mit 3D-Mapping mit Messung des Anpressdrucks 8-835.d0 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Mapping m Mess AnprDruck: Re Vh. 8-835.d1 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Map m Mess AnprDruck: AV-Knoten 8-835.d2 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Map m Mess AnprDruck: Re Ventrik 8-835.d3 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Mapping m Mess AnprDruck: Li Vh. 8-835.d4 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Map m Mess AnprDruck: Li Ventrikel Sonstige 8-835.g0 Abl Maßn b TA: Abl m elektroan rotordetekt Mapp Re Vorhof 8-835.g1 Abl Maßn b TA: Abl m elektroan rotordetekt Mapp AV-Knoten 8-835.g2 Abl Maßn b TA: Abl m elektroan rotordetekt Mapp Re Ventrik 8-835.g3 Abl Maßn b TA: Abl m elektroan rotordetekt Mapp Li Vorhof 8-835.g4 Abl Maßn b TA: Abl m elektroan rotordetekt Mapp Li Ventrik 8-835.e Laserablation m endovask endoskopischer Steuerung 8-835.x Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Sonstige 8-835.y Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Nnbez 6 Ablation mit 3D-Mappingverfahren im linken Vorhof, Implantation eines Ereignisrekorders (F50-V2) 5-377.8 Impl Ereignis-Rekorder 8-835.83 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Li Vorhof 8-835.b3 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob R 8-835.b5 Bipolare phasenverschobene RF-Abl: PulmonalvenenRFAblat li Vorhof 8-835.d3 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Mapping m Mess AnprDruck: Li Vh. Bestimmte ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie, Ablation im linken Ventrikel (F50-V3) 8-835.34 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.44 Ablation m and Energiequellen b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.84 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.a3 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Vorhof 8-835.a4 Ablative maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Ventrikel 8-835.a5 Kryoablation: Pulmonalvenen 8-835.c4 Abl Maßn b TA: Gek RadiofrAbl m Mess AnprDruck: Li Ventrikel 8-835.d4 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Map m Mess AnprDruck: Li Ventrikel Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung (F50-V4) 1-274.0‡ Transsept Li-Herzkath, Druckmess 1-274.1‡ Transsept Li-Herzkath, Oxymetr 1-274.2‡ Transsept Li-Herzkath, Druckmess Mess Shuntvolumen 1-274.3‡ Transsept Li-Herzkath, Sond VHSeptum 1-274.4‡ Transsept Li-Herzkath, Sond VentSept Bestimmte Ablation mit 3D-Mappingverfahren, bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation (F50-V5) 8-835.80 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Re Vorhof 8-835.82 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Re Ventrik 8-835.84 Ablat m Hilfe 3D-Mappingverf b Tachyarrhythm: Li Ventrikel 8-835.d0 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Mapping m Mess AnprDruck: Re Vh. 8-835.d2 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Map m Mess AnprDruck: Re Ventrik 8-835.d4 Abl Maßn b TA: Abl m 3D-Map m Mess AnprDruck: Li Ventrikel Bestimmte ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie (F50-V6) 8-835.33 Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythm: Li Vorhof 8-835.81 Ablat m Hilfe 3-D Mappingverf b Tachyarrhythm: AV-Knoten 8-835.a3 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Vorhof 8-835.d1 Abl Maßn b TA: Abl m 3-D-Map m Mess AnprDruck: AVKnoten 2. ABLATION VON SUPRAVENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN (SVT) Tachykardien Allgemein lassen sich schnelle Herzrhythmusstörungen (Tachykardien) nach ihrem Ursprungsort unterteilen in Vorhof- und Kammertachykardien. Liegt der Ursprungsort der Tachykardie im Vorhof, spricht man von supraventrikulärer Tachykardie (SVT). Die häufigste SVT ist das Vorhofflimmern. 2.1 Vorhofflimmern Für die Entstehung von Vorhofflimmern spielen die Pulmonalvenen (Lungenvenen) eine entscheidende Rolle. Diese stellen meist den Ursprungsort für sogenannte „Trigger“ dar, die zum Auftreten von Vorhofflimmern führen. Durch Katheterablation wird das Gewebe des linken Vorhofs an der Einmündung der Pulmonalvenen verödet, Ziel ist die elektrische Isolation der Pulmonalvenen. Nach erfolgreicher Ablation können die Muskelzellen der Pulmonalvenen keine elektrischen Impulse mehr an den Vorhof leiten, dadurch wird Vorhofflimmern verhindert. Phasengesteuerte RF Ablation - PVAC® Gold, MAAC®, T-VAC® Pulmonary Vein Ablation Catheter (PVAC® Gold) Medtronic wurde für die Behandlung von Vorhofflimmern, speziell für die Isolation der Lungenvenen entwickelt. Auf der Spitze des Katheters sitzt eine hufeisenförmige Spirale mit einem Durchmesser von 25 mm. Durch diese spezielle Form kann der Katheter genau an die Einmündung der Lungenvenen in den Vorhof angelegt werden. Auf der Spirale sind in regelmäßigem Abstand zueinander neun Goldelektroden angebracht. In einer Ablation von ca. 60 Sekunden Dauer veröden diese Elektroden einen großen hufeisenförmigen Bereich mit Hitze. Im Anschluss wird der Katheter gedreht und weiteres Gewebe vernarbt. Etwa vier Energiegaben werden zur elektrischen Isolation einer Pulmonalvene benötigt. Die vom Generator gesteuerte “Duty-cycled” Kühlung ermöglicht eine präzise Temperaturmessung im Gewebe und eine ausreichende Leistungsabgabe für die Erzeugung sicherer und effektiver Läsionen. Phasenverschiebung setzt gleichzeitig unipolare und bipolare Energie frei. Dies ermöglicht die Bildung durchgängiger Läsionen mit kontrollierter Tiefe. Im Gegensatz zur konventionellen RF Ablation wird die Leistung nicht durchgehend abgegeben, sondern innerhalb einer Sekunde viele Male an- und ausgeschaltet. In der “AUS”-Phase des Duty-Cycle bleibt die Zieltemperatur im Gewebe durch dessen Wärmespeicherfähigkeit erhalten, während die Elektroden abkühlen und durch den Blutfluss aktiv gekühlt werden. Eine Kühlung der Elektroden durch eine Spülung mit Kochsalzlösung ist somit überflüssig. Spülung verhindert ein genaues Temperaturfeedback. Das kann zu großen Differenzen zwischen gemessener und tatsächlicher Temperatur führen. Multi-Array Ablation Catheter (MAAC®) Der MAAC Katheter dient dem Mapping und der Ablation von Complex Fractionated Atrial Electrograms (CFAE) im linken Vorhof. Das Elektroden-Array und die bidirektionale Steuerung ermöglichen eine einfache Positionierung am Zielgewebe im gesamten linken Vorhof. TIP – Versatile Ablation Catheter (T-VAC®) Der T-VAC Katheter ist ein linearer Multielektroden Katheter; er wurde konzipiert, um lineare Läsionen zur Substratmodifikation im Kontext der linksatrialen Ablation zu setzen. Ebenso eignet er sich zur Ablation von Makro-Reentrytachykardien rechts- und linksseitig. OPS-Kodes 8-835.b3 (linker Vorhof), 8-835.b5 (Pulmonalvene) - Eingruppierung in die DRG F50A. 7 Kode Text Kode Diagnose I48.0 Diagnose Vorhofflimmern, paroxysmal I48.1 Prozeduren 8-835.b3 1-274.3 oder 8-835.b5 und 1-274.3 Ablat. Maßnahmen b. Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschob. Radiofrequenzablation: Linker Vorhof 8-835.b3 1-274.3 Ablat. Maßnahmen b. Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschob. Radiofrequenzablation: Pulmonalvenen 8-835.b5 oder Hinweis: Mit diesem Kode ist die isolierte Ablation an den Pulmonalvenen zu verschlüsseln. und Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums 1-274.3 Relativgewicht Ý 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. Ablat. Maßnahmen b. Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschob. Radiofrequenzablation: Linker Vorhof Hinweis: Dieser Kode ist auch für die Ablation an den Pulmonalvenen mit weiteren punktförmigen oder linearen Ablationen im Bereich des Septums und/oder des übrigen linken Vorhofes zu verwenden. und Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG F50A Vorhofflimmern, persistierend Prozeduren Hinweis: Dieser Kode ist auch für die Ablation an den Pulmonalvenen mit weiteren punktförmigen oder linearen Ablationen im Bereich des Septums und/oder des übrigen linken Vorhofes zu verwenden. und Text Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums Ablat. Maßnahmen b. Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschob. Radiofrequenzablation: Pulmonalvenen Hinweis: Mit diesem Kode ist die isolierte Ablation an den Pulmonalvenen zu verschlüsseln. Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG F50A Relativgewicht Ý 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. Kryoablation • Arctic Front Advance™, Achieve™, Freezor™ MAX Der Arctic Front Advance Ballonkatheter ist für die Behandlung von Patienten bestimmt, die unter Vorhofflimmern leiden. Der mit Lachgas gefüllte Ballon wird an der Pulmonalvene platziert. Bei der Ablation verdampft flüssiges Kühlmittel im Ballon und entzieht dem Gewebe Wärme. Durch Vereisung wird eine kreisförmige Läsion außerhalb der Einmündung der Pulmonalvene erzeugt. Zur Erfolgskontrolle kann ein zirkulärer Mappingkatheter (Achieve) verwendet werden. Der Achieve-Katheter wird durch das Innenlumen des Kryoballons geführt. Am Ende des Katheters befindet sich eine Schlaufe mit Elektroden, über die elektrische Signale aufgezeichnet werden können und über die stimuliert werden kann. Der Achieve-Katheter ersetzt einen zusätzlichen zirkulären Mappingkatheter. Zur Pulmonalvenenisolation oder zur Ablation von Triggern außerhalb der Pulmonalvenen kann zusätzlich ein fokaler Kryokatheter (Freezor MAX) eingesetzt werden. OPS-Kodes 8-835.a3 (linker Vorhof), 8-835.a5 (Pulmonalvene) - Eingruppierung in die DRG F50A. Kode Text Kode Diagnose I48.0 Diagnose Vorhofflimmern, paroxysmal I48.1 Prozeduren 8-835.a3 und 1-274.3 oder 8-835.a5 und 1-274.3 DRG F50A Vorhofflimmern, persistierend Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Linker Vorhof 8-835.a3 Hinweis: Dieser Kode ist auch für die Ablation an den Pulmonalvenen mit weiteren punktförmigen oder linearen Ablationen im Bereich des Septums und/oder des übrigen linken Vorhofes zu verwenden. und Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums 1-274.3 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Pulmonalvenen 8-835.a5 oder Hinweis: Mit diesem Kode ist die isolierte Ablation an den Pulmonalvenen zu verschlüsseln. und Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums 1-274.3 Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. 8 Text 2,644 DRG F50A Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Linker Vorhof Hinweis: Dieser Kode ist auch für die Ablation an den Pulmonalvenen mit weiteren punktförmigen oder linearen Ablationen im Bereich des Septums und/oder des übrigen linken Vorhofes zu verwenden. Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Pulmonalvenen Hinweis: Mit diesem Kode ist die isolierte Ablation an den Pulmonalvenen zu verschlüsseln. Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. 2,644 Kryoablation in Kombination mit gekühlter Radiofrequenzablation • Arctic Front Advance™, Sprinklr® Mit 3D-Mapping Kode Text Diagnose I48.1 Vorhofflimmern, persistierend Prozeduren 8-835.a5 8-835.33 8-835.83 1-274.3 Kryoablation: Pulmonalvenen Gekühlte Radiofrequenzablation b Tachyarrhythmie: Linker Vorhof Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Ablation mit Hilfe dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG Relativgewicht F50A Þ 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. Selektive Kodiermöglichkeit der Ablation der Pulmonalvenen sowie im linken Vorhof bei persistierendem Vorhofflimmern Zurzeit ist die Kodierung noch nicht DRG-relevant. Durch die Kodierung gibt es aber jetzt die Möglichkeit, den besonderen Aufwand transparent zu machen, um eine entsprechende DRG-Anpassung zu erzielen. Gekühlte Radiofrequenzablation - Sprinklr® Der Sprinklr ist ein steuerbarer RF-Ablationskatheter mit gekühlter Spitze. Die Kühlung erfolgt mit Kochsalzlösung, die durch Löcher in der Katheterspitze geleitet wird. Der Katheter wird zusammen mit einer Flüssigkeitsinfusionspumpe verwendet. Die Kühlung des Katheters vermindert das Risiko einer Thrombusbildung an der Katheterspitze. Durch Punkt-für-Punkt-Ablation können lineare Läsionen erzeugt werden, um die Pulmonalvenen zu isolieren. Trigger außerhalb der Pulmonalvenen können ebenfalls abladiert werden. • Sprinklr®: Steuerbarer Ablationskatheter mit gekühlter Spitze Mit 3D-Mapping Kode Mit 3D-Mapping Text Kode Diagnose I48.0 Diagnose Vorhofflimmern, paroxysmal I48.1 Prozeduren 8-835.83 1-274.3 Text Vorhofflimmern, persistierend Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Ablation mit Hilfe dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums 8-835.83 1-274.3 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Ablation mit Hilfe dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG Relativgewicht DRG Relativgewicht F50A Þ F50A Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. Arctic Front Advance™ 2,644 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. PVAC® Gold 9 2.2 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) Eine AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT) ist eine Rhythmusstörung mit einer kreisenden Erregungsleitung im AV-Knoten. Die Voraussetzung zur Entstehung einer AVNRT sind zwei Leitungsbahnen mit unterschiedlichen Leitungseigenschaften (langsame und schnelle Bahn). Zur Behandlung der AVNRT wird üblicherweise die langsame Leitungsbahn abladiert. Wie bei allen Ablationen in der Nähe des AV-Knotens besteht das Risiko einer unabsichtlichen Schädigung des AV-Knotens. Konventionelle Radiofrequenzablation • RF Marinr® MC: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm Spitze • RF Conductr® MC: Bidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm oder 8mm Spitze • RF Enhancr® II: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit 4mm Spitze Kode Text Diagnose I47.1 Supraventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.20 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. Kryoablation Die Kryoablation gewährleistet ein besonders hohes Maß an Sicherheit bei Ablationen in der Nähe des AV-Knotens. Das sogenannte Kryo-Mapping bietet die Möglichkeit, die gewählte Ablationsstelle zu testen, bevor eine bleibende Läsion erzeugt wird. Durch die Anhaftung des Kryokatheters am Gewebe (Kryoadhäsion) bleibt der Katheter in einer stabilen Position und das Risiko einer unbeabsichtigten Schädigung des AV-Knotens wird gemindert. • Freezor™: Kryoablationskatheter mit 4mm Spitze, 7 Fr • Freezor™ Xtra: Kryoablationskatheter mit 6mm Spitze, 7 Fr • Freezor™ MAX: Kryoablationskatheter mit 8mm Spitze, 9 Fr Kode Text Diagnose I47.1 Supraventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.a0 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Rechter Vorhof DRG Relativgewicht F50D Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 10 1,327 2.3 AV-Knotenablation Eine AV-Knotenablation wird meistens nach einer Schrittmacher-Implantation bei Vorhofflimmer-Patienten durchgeführt, die weder medikamentös noch mit ablativer Therapie in den Sinusrhythmus überführt werden können. Bei der AV-Knotenablation wird die elektrische Überleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern durchtrennt, die Vorhöfe verbleiben im Vorhofflimmern, die Kammeraktivität wird durch den Schrittmacher bestimmt. Konventionelle Radiofrequenzablation • RF Marinr® MC: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm Spitze • RF Conductr® MC: Bidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm oder 8mm Spitze • RF Enhancr® II: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit 4mm Spitze Kode Text Diagnose I47.1 Supraventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.21 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: AV-Knoten DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. Gekühlte Radiofrequenzablation - Sprinklr® • Sprinklr®: Steuerbarer Ablationskatheter mit gekühlter Spitze Kode Text Diagnose I47.1 Supraventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.31 DRG F50D Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: AV-Knoten Relativgewicht Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. RF Marinr® MC Sprinklr® 11 Kryoablation • Freezor™ Xtra: Kryoablationskatheter mit 6mm Spitze, 7 Fr • Freezor™ MAX: Kryoablationskatheter mit 8mm Spitze, 9 Fr Kode Text Diagnose I47.1 Supraventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.a1 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythmie: Kryoablation: AV-Knoten DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 2.4 Vorhofflattern Als typisches Vorhofflattern bezeichnet man eine kreisförmige Erregungsleitung (sog. Makro-Reentry) im Gegenuhrzeigersinn um die Trikuspidalklappe im rechten Vorhof. Seltener kann Vorhofflattern auch im linken Vorhof auftreten. Zur ablativen Therapie wird eine lineare Läsion angelegt, um den Reentry-Kreislauf zu unterbrechen. Die Erzeugung der Ablationslinie kann mit einem RF- oder einem Kryoablationskatheter Punkt für Punkt erfolgen, wobei Ablationskatheter mit längerer Spitze weniger Läsionen erfordern. Beim typischem Vorhofflattern im rechten Vorhof wird die Ablationslinie zwischen der Vena cava inferior und dem Trikuspidalklappenannulus (sog. Cavotricuspidaler Isthmus) angelegt. Konventionelle Radiofrequenzablation • RF Contactr®: Ablationskatheter mit zweifacher Biegung. Die distale Kurve optimiert den Kontakt zwischen Katheterspitze und Gewebe. • RF Marinr® MC: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm Spitze • RF Conductr® MC: Bidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm oder 8mm Spitze • RF Enhancr® II: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit 4mm Spitze Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof Text Kode Diagnose I48.3 Diagnose Vorhofflattern, typisch I48.4 Prozeduren 8-835.20 DRG F50D Vorhofflattern, atypisch Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 12 Text 1,327 8-835.23 1-274.3 DRG F50C Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums Relativgewicht Ý Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 6.417,99 €. 1,901 Gekühlte Radiofrequenzablation • Sprinklr®: Steuerbarer Ablationskatheter mit gekühlter Spitze Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof Text Kode Vorhofflattern, typisch I48.4 Diagnose I48.3 Diagnose Prozeduren 8-835.30 Text Vorhofflattern, atypisch Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 8-835.33 1-274.3 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG Relativgewicht F50C Ý 1,901 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 6.417,99 €. Phasengesteuerte Radiofrequenzablation • T-VAC® Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof Text Kode Diagnose I48.3 Diagnose Vorhofflattern, typisch I48.4 Prozeduren 8-835.b0 Text Vorhofflattern, atypisch Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 8-835.b3 1-274.3 Ablative Maßnahmen b. Tachyarrhythmie: Bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG Relativgewicht F50A Ý 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. Kryoablation • Freezor™ MAX: Kryoablationskatheter mit 8mm Spitze, 9 Fr Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof Text Kode Diagnose I48.3 Diagnose Vorhofflattern, typisch I48.4 Prozeduren 8-835.a0 DRG F50D Text Vorhofflattern, atypisch Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Rechter Vorhof Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 1,327 8-835.a3 1-274.3 DRG F50A Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums Relativgewicht Þ 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. 13 2.5 Akzessorische Leitungsbahnen Bei Vorliegen einer akzessorischen Leitungsbahn kann es zu atrio-ventrikulären Reentry-Tachykardien (AVRT) kommen. Dies wird auch als Präexzitations-Syndrom bezeichnet. Akzessorische Leitungsbahnen können sich sowohl auf der rechten als auch auf der linken Seite des Herzens zwischen Vorhof und Kammer befinden. Rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen werden in den meisten Fällen vom rechten Vorhof aus abladiert. Zur Ablation einer linksseitigen akzessorischen Leitungsbahn kann entweder der retrograde Zugang über die Aorta gewählt werden, oder es wird eine transseptale Punktion durchgeführt. Konventionelle Radiofrequenzablation bei Tachyarrhythmie • RF Marinr® MC: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm Spitze • RF Conductr® MC: Bidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm oder 8mm Spitze • RF Enhancr® II: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit 4mm Spitze Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof mit transseptaler Punktion Text Kode Diagnose I45.6 Diagnose Präexzitations-Syndrom I45.6 Prozeduren 8-835.20 Text Präexzitations-Syndrom Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 8-835.23 1-274.3 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG Relativgewicht F50C Ý Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 6.417,99 €. Linker Ventrikel Kode Text Diagnose I45.6 Präexzitations-Syndrom Prozeduren 8-835.24 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. Freezor® Max 14 Sprinklr® 1,901 Gekühlte Radiofrequenzablation • Sprinklr®: Gekühlter steuerbarer Ablationskatheter Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof mit transseptaler Punktion Text Kode Diagnose I45.6 Diagnose Präexzitations-Syndrom I45.6 Prozeduren 8-835.30 Text Präexzitations-Syndrom Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 8-835.33 1-274.3 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums DRG Relativgewicht F50C Ý 1,901 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 6.417,99 €. Linker Ventrikel Kode Text Diagnose I45.6 Präexzitations-Syndrom Prozeduren 8-835.34 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. Kryoablation • Freezor™: Kryoablationskatheter mit 4mm Spitze, 7 Fr • Freezor™ Xtra: Kryoablationskatheter mit 6mm Spitze, 7 Fr • Freezor™ MAX: Kryoablationskatheter mit 8mm Spitze, 9 Fr Rechter Vorhof Kode Linker Vorhof Text Kode Diagnose I45.6 Diagnose Präexzitations-Syndrom I45.6 Prozeduren 8-835.a0 DRG F50D Text Präexzitations-Syndrom Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Rechter Vorhof Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 1,327 8-835.a3 1-274.3 DRG F50A Abl. Maßn. b. Tachyarrhythmie: Kryoablation: Linker Vorhof Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Vorhofseptums Relativgewicht Þ 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. 15 3. ABLATION VON VENTRIKULÄREN TACHYKARDIEN Der Ursprungsort von Tachykardien kann sich in den Herzkammern (Ventrikel) befinden. Kammertachykardien können abladiert werden, wenn sie hämodynamisch tolerierbar sind. Auch ventrikuläre Extrasystolen können mit Hilfe der Ablationstherapie behandelt werden. 3.1 Konventionelle Radiofrequenzablation • RF Marinr® MC: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm Spitze • RF Conductr® MC: Bidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit verstellbarem Kurvenradius, 4mm oder 8mm Spitze • RF Enhancr® II: Unidirektional steuerbarer Ablationskatheter mit 4mm Spitze Rechter Ventrikel Kode Linker Ventrikel mit transseptaler Punktion Text Kode Diagnose I47.2 Diagnose Ventrikuläre Tachykardie I47.2 Prozeduren 8-835.22 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Rechter Ventrikel Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. Text Diagnose Ventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.24 DRG F50D Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 16 8-835.24 1-274.4 DRG F50C Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Konventionelle Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Ventrikelseptums Relativgewicht Ý Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 6.417,99 €. Linker Ventrikel I47.2 Ventrikuläre Tachykardie Prozeduren DRG Kode Text 1,327 1,901 3.2 Gekühlte Radiofrequenzablation • Sprinklr®: Steuerbarer Ablationskatheter mit gekühlter Spitze Rechter Ventrikel Kode Linker Ventrikel mit transseptaler Punktion Text Kode Diagnose I47.2 Diagnose Ventrikuläre Tachykardie I47.2 Prozeduren 8-835.32 Text Ventrikuläre Tachykardie Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Rechter Ventrikel DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 8-835.34 1-274.4 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Ventrikelseptums DRG Relativgewicht F50A Þ 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. Linker Ventrikel Kode Text Diagnose I47.2 Ventrikuläre Tachykardie Prozeduren 8-835.34 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel DRG Relativgewicht F50D Þ 1,327 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 3.3 Kryoablation • Freezor™ Xtra: Kryoablationskatheter mit 6mm Spitze, 7 Fr • Freezor™ MAX: Kryoablationskatheter mit 8mm Spitze, 9 Fr Rechter Ventrikel Kode Linker Ventrikel mit transseptaler Punktion Text Kode Ventrikuläre Tachykardie I47.2 Diagnose I47.2 Diagnose Prozeduren 8-835.a2 DRG F50D Text Ventrikuläre Tachykardie Prozeduren Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Rechter Ventrikel Relativgewicht Þ Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 4.480,10 €. 1,327 8-835.a4 1-274.4 DRG F50A Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Kryoablation: Linker Ventrikel Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung: Sondierung des Ventrikelseptums Relativgewicht Þ 2,644 Der Erlös beträgt bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € insgesamt 8.926,43 €. 17 4. DRG-ZUORDNUNG DRG F50A F50C F50D 18 OPS -Code Ablationskatheter 1 Ablationskatheter 2 Ablationskatheter 3 Ablationskatheter 4 Ablationskatheter 5 Diagnost.katheter 1 Diagnost.katheter 2 Diagnost.katheter 3 Soloïst TorqR TorqR CS Soloïst TorqR TorqR CS TorqR TorqR CS Marinr CS Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.34 Gekühlte Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Ventrikel RF SprinklR 8-835.a3 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Vorhof Arctic Front Advance Freezor MAX 8-835.a4 Ablative maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Li Ventrikel Freezor Max Freezor Xtra 8-835.a5 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Pulmonalvene Arctic Front Advance Freezor MAX 8-835.b3 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat li Vorhof PVAC Gold MAAC T-VAC Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.b5 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat Pulmonalvene PVAC Gold MAAC T-VAC Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.23 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Vorhof RF MarinR RF ConductR 4mm RF EnhancR II Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.24 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Ventrikel RF MarinR RF ConductR 4mm RF EnhancR II Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.25 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Pulmonalvene RF MarinR RF ConductR 4mm RF EnhancR II Marinr CS Marinr Marinr MC 8-835.33 Gekühlte Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Vorhof RF SprinklR Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.35 Gekühlte Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Pulmonalvene RF SprinklR Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.20 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Re Vorhof RF MarinR RF EnhancR II RF ConductR 4mm Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.22 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Re Ventrikel RF MarinR RF EnhancR II RF ConductR 4mm Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.24 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Li Ventrikel RF MarinR RF ConductR 4mm RF EnhancR II Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.25 Konvention Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Pulmonalvene RF MarinR RF ConductR 4mm RF EnhancR II Marinr CS Marinr Marinr MC 8-835.30 Gekühlte Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Re Vorhof RF SprinklR Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.31 Gekühlte Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: AV - Knoten RF SprinklR Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.32 Gekühlte Radiofrequenzablat b Tachyarrhythm: Re Ventrikel RF SprinklR Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.a0 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Rechter Vorhof Freezor MAX Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.a0 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Rechter Vorhof Freezor MAX Freezor Xtra Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.a1 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: AV-Knoten Freezor MAX Freezor Xtra Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.a1 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: AV-Knoten Freezor MAX Freezor Xtra Soloïst TorqR TorqR CS 8-835.a2 Ablative Maßnahmen b Tachyarrhythm: Kryoabl: Re Ventrikel Freezor MAX Freezor Xtra TorqR TorqR CS Marinr CS 8-835.b0 Tachyarrhythm: Bipol phasVerschob RadFreqAblat re Vorhof T-VAC Soloïst TorqR TorqR CS Soloïst RF ContactR RF ConductR 8mm RF ConductR 8mm Freezor Freezor Soloïst Diagnost.katheter 4 Diagnost.katheter 5 Diagnost.katheter 6 Marinr CS Marinr Marinr CS Marinr Marinr Marinr MC Marinr CS Marinr Marinr MC Marinr CS Marinr Marinr CS Diagnost.katheter 7 Therapie 1 Therapie 2 Therapie 3 Therapie 4 Therapie 5 Marinr MC Kammertachykardien linker Ventrikel linksseitige akzessorische Leitungsbahnen mit Ablation vom linken Ventrikel aus Marinr MC paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) linksseitige akzessorische Leitungsbahn paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) linksseitige akzessorische Leitungsbahn Marinr MC paroxysmales VHF persistierendes VHF Marinr Marinr MC paroxysmales VHF persistierendes VHF Marinr CS Marinr Marinr MC paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) linksseitige akzessorische Leitungsbahn Marinr CS Marinr Marinr MC Kammertachykardien linker Ventrikel linksseitige akzessorische Leitungsbahnen mit Ablation vom linken Ventrikel aus paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) linksseitige akzessorische Leitungsbahn Kammertachykardien linker Ventrikel Marinr CS Marinr Marinr MC paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) linksseitige akzessorische Leitungsbahn Marinr CS Marinr Marinr MC paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) linksseitige akzessorische Leitungsbahn Marinr CS Marinr Marinr MC rechtsseitiges Vorhofflattern rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen ektope rechtsatriale Tachykardie Marinr CS Marinr Marinr MC Kammertachykardien rechter Ventrikel (inklusive RVOT - Tachy & VES) rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen mit Ablation vom rechten Ventrikel aus Marinr CS Marinr Marinr MC Kammertachykardien linker Ventrikel linksseitige akzessorische Leitungsbahnen mit Ablation vom linken Ventrikel aus paroxysmales VHF persistierendes VHF linksatriales Reentrytachy- linksatriale Ektopie kardie (inkl. linksatriales Vorhofflattern) rechtsseitiges Vorhofflattern rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen ektope rechtsatriale Tachykardie Stablemapr SM Marinr CS Marinr Marinr MC Stablemapr SM Marinr CS Marinr Marinr MC AV - Knotenablation Marinr CS Marinr Marinr MC Kammertachykardien rechter Ventrikel (inklusive RVOT - Tachy & VES) Marinr CS Marinr Marinr MC Marinr CS Marinr Marinr MC rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen Marinr CS Marinr Marinr MC AV-Knotenablation Marinr CS Marinr Marinr MC AVNRT Marinr Marinr MC Marinr CS Marinr Stablemapr SM Stablemapr SM linksseitige akzessorische Leitungsbahn rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen mit Ablation vom rechten Ventrikel aus rechtsseitiges Vorhofflattern Kammertachykardien rechter Ventrikel (inklusive RVOT - Tachy & VES) Marinr MC Sinusknotentachykardie ektope rechtsatriale Tachykardie rechtsseitige akzessorische Leitungsbahnen mit Ablation vom rechten Ventrikel aus rechtsseitiges Vorhofflattern 19 5. ABRECHNUNGS MUSTER Privatärztliche Abrechnung nach stationärer Wahlleistungsvereinbarung Therapie: Kryoablation GOÄ Aufnahme Ablation Anzahl Leistungsbezeichnung Einfachsatz STF Betrag 34 1 Ausführliche Beratung über Therapie 17,49 2,3 40,23 € 8 1 Statuserhebung 15,15 2,3 34,85 € 250 1 Blutentnahme* 2,33 1,8 4,19 € 651 1 EKG 14,75 1,8 26,55 € 424,402,406,405 1 TEE 78,69 2,3 1,8 1,0 143,39 € 45 1 Visite 260 1 Legen eines Arterien / Venenkatheter 4,08 2,3 9,38 € 11,66 2,3 26,82 € 261 4 Einbringung von Arzneimittel in Katheter 1,75 2,3 16,10 € 274 1 Dauertropfinfusion 491 1 Infiltration großer Bezirk 18,65 2,3 42,90 € 7,05 2,3 16,22 € 452 1 i.V. Kurznarkose mehrmalige Verabreichnung 11,07 2,3 25,46 € 5300 1 Angiographie 1. Serie 116,57 1,8 209,83 € 5301 1 346 1 2. - 3. Serie 23,31 1,8 41,96 € KM Einbringung 17,49 2,3 347 1 ergänzende Einbringungen 40,23 € 8,74 2,3 20,10 € A629 1 transseptale Punktion 116,57 2,3 268,11 € A3091 1 Ablation - Pulmonalvenen 262,29 2,3 603,27 € 3605 1 ACT Messung 2,91 1,15 3,35 € 204 1 Druckverband /Verschlussystem 5,54 2,3 12,74 € 424,406,404,405 1 TTE 78,69 2,3 1,0 131,73 € nächster Tag 45 1 Visite 4,08 2,3 9,38 € Entlassung 3 1 ausführliche Beratung 8,74 2,3 20,10 € 7 1 körperliche Untersuchung 9,33 2,3 21,46 € 75 1 Bericht 7,58 2,3 *** ** ** *** 17,43 € 1.785,77 € abzgl. 25% gem. § 6a Rechnungssumme * ** *** 446,44 € 1.339,33 € Die Laboruntersuchungen müssen vom entsprechenden liqidationsberechtigten Arzt abgerechnet werden Anzahl je Medikamentengabe/Untersuchung Die Abrechnung setzt sich aus mehreren GoÄ Positionen zusammen, die mit unterschiedlichen Faktoren berechnet werden dürfen. Bei dieser Rechnung handelt es sich um fiktive Leistungen. Es können nur Leistungen abgerechnet werden, die medizinisch notwendig erbracht wurden. 20 6. ESC LEITLINIEN 2016 FÜR DIE BEHANDLUNG VON VORHOFFLIMMERN Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung. Den ESC Leitlinien zufolge wird jeder vierte Erwachsene mittleren Alters in Europa und USA Vorhofflimmern entwickeln. Die Prävalenz von Vorhofflimmern wird bei Erwachsenen ab 20 Jahren und älter auf 3% geschätzt.1 Die neuen ESC Leitlinien spiegeln die Stärke und Qualität der Evidenz für die Pulmonalvenenisolation (PVI) als bevorzugte Ablationsstrategie und die Anwendung des Kryoballons für Patienten mit Vorhofflimmern wider.2 Mehr als 400 Publikationen in anerkannten Fachzeitschriften berichten über die klinischen Erfahrungen mit dem Kryoballon (FIRE AND ICESM sowie STOP AF Studie inbegriffen). Weltweit wurden mittlerweile über 220.000 Patienten mit dem Medtronic Kryoballon-Ablationskatheter behandelt.3 6.1 Bedeutungszuwachs der PVI und des Kryoballons bei der Ablation von Vorhofflimmern4 • PVI ist das bestdokumentierte Ziel der Katheterablation und der Eckpfeiler aller Ablationsprozeduren bei Vorhofflimmern. • NEU: Für Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern sollte folgende Ablationsstrategie erwogen werden • > PVI allein ist genauso effektiv wie komplexe Ablationen > Folglich sind komplexere Ablationen während der Erstprozedur nicht gerechtfertigt > Ausgedehnte Ablationsprozeduren über PVI hinaus erfordern mehr Zeit und beinhalten eine höhere Strahlenbelastung, was für den Patienten ein höheres Risiko bedeuten kann. NEU: Die PVI mit dem Kryoballon zeigt im Vergleich zur RF Punkt-für-Punkt Ablation gleiche Ergebnisse. • Bei Patienten, die an Vorhofflimmern leiden, zeigt die Katheterablation im Vergleich zur medikamentösen Behandlung mit Antiarrhythmika ein verbessertes Rhythmusergebnis. Folglich ist die Katheterablation bei ausgewählten Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern, die sich für eine interventionelle Therapie entschieden haben, als Erstbehandlung gerechtfertigt. Ebenso ist die Katheterablation bei Vorhofflimmern als Zweitbehandlung nach Versagen oder Intoleranz der medikamentösen Therapie mit Antiarrhythmika effektiver.5 Arctic Front Advance™ Kryoballon • PVI als Ersttherapie bei paroxysmalem Vorhofflimmern • PVI als Zweittherapie nach Versagen der medikamentösen Erstbehandlung NEU: • PVI allein als empfohlene Index-Ablationsstrategie bei persistierendem Vorhofflimmern • Kryoballon genauso effektiv wie Radiofrequenz (RF) Punkt-für-Punkt-Ablation 21 6.2 FIRE AND ICESM – Sekundäre Analysen Kryoballonablation zeigt klinische Vorteile bei der Behandlung von Vorhofflimmern FIRE AND ICESM ist die größte multizentrische, randomisierte und prospektive Vergleichsstudie, die konventionelle Punktfür-Punkt Radiofrequenzablation mit Kryoballonablation vergleicht. Kryoballon zeigt im Vergleich zu Radiofrequenz Vorteile für Patienten im klinischen Alltag:6 21% 33% weniger Krankenhausaufenthalte insgesamt weniger Re-Ablationen9 34% 50% weniger kardiovaskulär bedingte Krankenhausaufenthalte7 weniger elektrische Kardioversionen (einschließlich bedingt durch VHF8) Weitere Informationen finden Sie unter: FIREANDICEtrial.com. Sie haben Fragen? Dann schreiben Sie uns an [email protected]. Quelle: 1) Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al., 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS, European Heart Journal 2016, S. 7. 2) Calkins H, Kuck K-H, Cappato R et al., 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design, European Heart Rhythm Association 2012, S.46-47. 3) Medtronic interne Schätzungen. 4) Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al., 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS, European Heart Journal 2016, S. 46-47. 5) Ebenda, S. 43. 6) Kuck K-H, Fürnkranz A, Chun K.R. J et al. Cryoballoon or radiofrequency ablation for symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: reintervention, rehospitalization, and quality-of-life outcomes in the FIRE AND ICE trial. Eur Heart J. 2016 Jul 5. pii: ehw285. [Epub ahead of print]. 7) Vordefinierte Sekundäranalyse. 8) Nicht vordefiniert, allerdings in Analyse enthalten. 9) Vordefinierte Sekundäranalyse. 22 INFORMATION ZUM KLINIKFINDER Oft erhalten wir von Ärzten, Patienten und Angehörigen die Anfrage, welche Kliniken in Deutschland eine Katheterablation bei Vorhofarrhythmien durchführen. Aus diesem Grund haben wir ein Klinik- und Praxisverzeichnis entwickelt, das innerhalb unserer Internetseite www.medtronic-ablation.de zur Verfügung gestellt wird. Gerne nehmen wir auch Ihre Klinik in das Verzeichnis auf, um Ihnen die Möglichkeit zu bieten, auf sich und die angebotene Therapie aufmerksam zu machen. Bitte senden Sie uns bei Interesse die unterschriebene Einverständniserklärung per E-Mail an [email protected] oder Fax: 02159/81458-443 zurück. Alternativ geben Sie bitte das Schreiben einfach bei Ihrem/r zuständigen Außendienstmitarbeiter/in von Medtronic ab. Einverständniserklärung Wir sind damit einverstanden, dass diese Daten für betroffene Patienten, Angehörige und Ärzte innerhalb der Medtronic Website www.medtronic-ablation.de zur Verfügung gestellt werden. Die Aufnahme in das Klinik- und Praxisverzeichnis zur Therapie von Herzrhythmusstörungen im Vorhof kann jederzeit durch schriftliche Mitteilung an Medtronic widerrufen werden. Klinik Adresse Telefon E-Mail __________________________________________________ Datum, Stempel, Unterschrift Klinikverwaltung 01-319_Block_Klinikfinder-NEU 2016.indd 1 26.01.16 15:43 Weitere Informationsbroschüren KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 Endovaskuläre Eingriffe an der Aorta TranskatheterKlappenimplantation (TCV) KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 TRANSKATHETER PULMONALKLAPPENIMPLANTATION KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 Kodierung im G-DRG-System 2017 Minimalinvasive Operationen an Herzklappen (TCV) Periphere Gefäßintervention Prozeduren OPS-2017 5-35a Minimalinvasive Operationen an Herzklappen Hinweis: Die Anwendung der transösophagealen Echokardiographie ist im Kode enthalten. Die intraoperative Anwendung eines Embolieprotektionssystems ist gesondert zu kodieren (5-399.e) 5-35a.0 Implantation eines Aortenklappenersatzes 5-35a.00 Endovaskulär 5-35a.01 Transapikal, ohne Verwendung eines perkutanen apikalen Zugangs- und Verschlusssystems 5-35a.02 Transapikal, mit Verwendung eines perkutanen apikalen Zugangs- und Verschlusssystems 5-35a.1 Endovaskuläre Implantation eines Pulmonalklappenersatzes Embolisationen Diagnosen ICD 10 - 2017 I35.0 I37.0 I37.1 I37.2 I37.8 I37.9 Aortenklappenstenose Pulmonalklappenstenose Pulmonalklappeninsuffizienz Pulmonalklappenstenose mit Insuffizienz Sonstige Pulmonalklappenkrankheiten Pulmonalklappenkrankheit, nicht näher bezeichnet Liste der groupierungsrelevanten angeborenen Herzfehler Quelle: Definitionshandbuch, Band 1, Version 2017/2017 Q20.0 Q20.1 Q20.2 Q20.3 Q20.4 Q20.5 Q20.6 Q20.8 Q20.9 Q21.0 Q21.1 Q21.2 Endovaskuläre Eingriffe an der Aorta, Periphere Gefäßintervention, Embolisationen Kodierbeispiele KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN VERSORGUNG 2017 Zweikammerschrittmacher ohne relevante Nebendiagnosen Kode I49.5 Sick-Sinus-Syndrom Nebendiagnosen N18.2 E87.5 Zweikammerschrittmacher mit relevanten Nebendiagnosen Text Hauptdiagnose Chronische Nierenkrankheit, Stadium II Hyperkaliämie Prozeduren Kode Text I49.5 Sick-Sinus-Syndrom N18.3 I44.2 E87.6 J96.00 Chronische Nierenkrankheit, Stadium III Atrioventrikulärer Block 3. Grades Hypokaliämie Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Prozeduren Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Zweikammersystem, 2 Schrittmachersonden: Mit antitachykarder Stimulation 5-377.31 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Zweikammersystem, 2 Schrittmachersonden: Mit antitachykarder Stimulation Relativgewicht DRG Relativgewicht Erlös* 5.219,47 € F12E CRT ohne relevante Nebendiagnosen Kode Kode Hauptdiagnose I42.0 N18.2 E87.5 I50.13 9.179,64 € Text I42.0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Koronargefäßen und Renale Denervierung Chronische Nierenkrankheit, Stadium II Hyperkaliämie Linksherzinsuffizienz: M. Beschwerden b. leichterer Belastung N18.3 I44.2 E87.6 J96.00 Dilatative Kardiomyopathie Chronische Nierenkrankheit, Stadium III Atrioventrikularer Block 3. Grades Hypokaliämie Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Prozeduren Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Dreikammersystem, mit Vorhofelektrode 5-377.41 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Dreikammersystem, mit Vorhofelektrode DRG Relativgewicht DRG Relativgewicht F12B 9.486,87 € 2,810 F12A Einkammer ICD ohne relevante Nebendiagnosen Kode Erlös* 14.881,89 € 4,408 Einkammer ICD mit relevanten Nebendiagnosen Text Kode Text Hauptdiagnose Hauptdiagnose I42.0 I42.0 Dilatative Kardiomyopathie Dilatative Kardiomyopathie Nebendiagnosen Nebendiagnosen I50.12 E78.5 J96.00 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden b. stärkerer Belastung Hyperlipidämie E87.6 I47.2 Prozeduren Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Hypokaliämie Ventrikuläre Tachykardie Prozeduren 5-377.50 Implantation eines HSM und Defibrillators: Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion 5-377.50 Implantation eines HSM und Defibrillators: Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion DRG Relativgewicht DRG Relativgewicht F01G Erlös* 2,878 9.716,44 € F01E Zweikammer ICD mit relevanten Nebendiagnosen Kode I42.0 Dilatative Kardiomyopathie Nebendiagnosen N18.4 J96.00 I50.13 Chronische Nierenkrankheit, Stadium IV Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Linksherzinsuffizienz: Mit Beschw. b. leichterer Belastung Prozeduren 5-377.60 Implantation eines HSM u Defibrillators: Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation DRG Relativgewicht F01E Erlös* 4,501 Erlös* 4,501 15.195,87 € Hinweis Die Ermittlung einer DRG erfolgt durch die Angabe der Hauptdiagnose und relevanten Nebendiagnosen, sowie einer evtl. OPS Kodierung. Nebendiagnosen können immense Auswirkungen bei der DRG Findung haben. Wichtig ist, dass die kodierte Nebendiagnose für den Krankenhausaufenthalt eine Relevanz hat, d.h. sie muss einen therapeutischen, diagnostischen, pflegerischen oder medikamentösen Aufwand verursachen. Eine entsprechende Dokumentation in der Akte ist unbedingt erforderlich. Die genaue Definition der Begriffe Hauptdiagnose und Nebendiagnose sowie eine wichtige Anmerkung zu den Zusatzcodes finden Sie auf Seite 7. Text Hauptdiagnose diagnostische Maßnahmen erhöhter Betreuungs-, Pflege- und/oder Überwachungsaufwand Bei Patienten, bei denen einer dieser erbrachten Faktoren auf mehrere Diagnosen (entweder Hauptdiagnose und Nebendiagnose(n) oder mehrere Nebendiagnosen) ausgerichtet ist, können alle betroffenen Diagnosen kodiert werden. Somit ist es unerheblich, ob die therapeutische(n)/diagnostische(n) Maßnahme(n) bzw. der erhöhte Betreuungs-, Pflege- und/oder Überwachungsaufwand auch in Bezug auf die Hauptdiagnose geboten waren. Nebendiagnosen 5-377.41 Erlös* Die häufigsten Nebendiagnosen zu F01E Die häufigsten Nebendiagnosen zu F12A I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung E87.6 Hypokaliämie I42.0 Dilatative Kardiomyopathie I25.13 Atherosklerotische Herzkrankheit: Drei-GefäßErkrankung N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe Z92.1 Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese I47.2 Ventrikuläre Tachykardie J96.00 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] I25.5 Ischämische Kardiomyopathie I48.2 Vorhofflimmern, permanent I50.01 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz E11.90 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal I49.0 Kammerflattern und Kammerflimmern Z95.1 Vorhandensein eines aortokoronaren Bypasses Z45.01 Anpassung und Handhabung eines implantierten Kardiodefibrillators J91 Pleuraerguss bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Z95.0 Vorhandensein eines kardialen elektron. Geräts Z92.2 Dauertherapie (gegenwärtig) mit anderen Arzneimitteln in der Eigenanamnese I25.10 Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen I48.1 Vorhofflimmern, persistierend Z95.0 Vorhandensein eines kardialen elektron. Geräts I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 Z92.1 Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese E87.6 Hypokaliämie I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades I25.13 Atherosklerotische Herzkrankheit: Drei-Gefäß-Erkrankung E11.90 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet T82.1 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät Z45.00 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers I42.0 Dilatative Kardiomyopathie I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal I48.2 Vorhofflimmern, permanent T82.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige Geräte, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen I50.01 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz I49.5 Sick-Sinus-Syndrom I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe J96.00 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] J91 Pleuraerguss bei anderenorts klassifizierten Krankheiten I11.00 Hypertensive Herzkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz: Oh. Angabe ein. hypertens. Krise KODIERHILFEN 2017 KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN UND AMBULANTEN VERSORGUNG 2017 Herzstimulation Kodierung und Vergütung in der ambulanten Versorgung Reimbursementinformationen Herz und Gefäße TranskatheterKlappenimplantation (TCV) HERZSCHRITTMACHER, DEFIBRILLATOREN, BIVENTRIKULÄRE SYSTEME UND EREIGNISREKORDER Reveal® Herzmonitor CeraFlex™ Occluder Die häufigsten Nebendiagnosen zu F12E Herzstimulation I10.00 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 E87.6 Hypokaliämie I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal J96.00 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch] Z92.1 Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese I50.13 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung E11.90 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades I49.5 Sick-Sinus-Syndrom I50.01 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz Z95.0 Vorhandensein eines kardialen elektron. Geräts I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe J91 Pleuraerguss b. anderenorts klassifiz. Krankheiten I25.13 Atherosklerotische Herzkrankheit: Drei-GefäßErkrankung Z45.00 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers N39.0 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bez. Z74.1 Probleme mit Bezug auf: Notwendigkeit der Hilfestellung bei der Körperpflege R55 Synkope und Kollaps I11.00 Hypertensive Herzkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise E87.5 Hyperkaliämie Herzchirurgie Ablationen Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Koronargefäßen und Renale Denervierung Periphere Gefäßintervention Diese und weitere Broschüren können Sie direkt bei Medtronic bestellen. Senden Sie hierzu bitte einfach eine E-Mail an: [email protected] Die Broschüren erhalten Sie ebenso im Download unter: www.medtronic-reimbursement.de Quelle: G-DRG-Browser 2016 Wichtige Zusatzkodes 5-377.d Verwendung von Herzschrittmachern, Defibrillatoren oder Ereignis-Rekordern z.B. CareLink mit automatischem Fernüberwachungssystem Hinw.: Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Die Implantation od. d. Wechsel ein. Herzschrittmachers, Defibrillators od. Ereignis-Rekorders sind gesondert zu kodieren. Verwendung von Defibrillatoren mit zusätzlicher Mess- oder Stimulationsfunktion, Hinw.: Diese Kodes sind Zusatzkodes. Die Implantation oder der Wechsel eines Defibrillators sind gesondert zu kodieren. 5-377.f4 Mit quadripolarer Stimulationsfunktion 5-377.f Höhere DRG-Bewertung als im Vorjahr 15.195,87 € therapeutische Maßnahmen • • Herzchirurgie Weitere Informationsbroschüren KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER AMBULANTEN VERSORGUNG 2017 Für Kodierungszwecke müssen Nebendiagnosen als Krankheiten interpretiert werden, die das Patientenmanagement in der Weise beeinflussen, dass irgendeiner der folgenden Faktoren erforderlich ist: • Herzchirurgie Beispiel 1 Ein Patient wird für die Nebendiagnosen koronare Herzkrankheit, arterieller Hypertonus und Herzinsuffizienz mit einem Betablocker behandelt. Nebendiagnose(n): Koronare Herzkrankheit, Arterieller Hypertonus, Herzinsuffizienz Hauptdiagnose Dilatative Kardiomyopathie Prozeduren CRT mit relevanten Nebendiagnosen Text Nebendiagnosen Erlös* 2,719 Fallot-Tetralogie Aortopulmonaler Septumdefekt Fallot-Pentalogie Sonst angeborene Fehlbildung der Herzsepten Angeborene Fehlbildung Herzseptum, nnbez Pulmonalklappenatresie Angeborene Pulmonalklappenstenose Angeborene Pulmonalklappeninsuffizienz Sonst angeborene Fehlbildung Pulmonalklappe Angeborene Trikuspidalklappenstenose Ebstein-Anomalie Hypoplastisches Rechtsherzsyndrom Sonst angeborene Fehlbildung Trikuspidalklappe Angeborene Fehlbildung Trikuspidalklappe, nnbez Angeborene Aortenklappenstenose Angeborene Aortenklappeninsuffizienz Angeborene Mitralklappenstenose Angeborene Mitralklappeninsuffizienz Hypoplastisches Linksherzsyndrom Sonst angeborene Fehlbildung Aorten- u Mitralklappe Angeborene Fehlbildung Aorten- u Mitralklappe, nnbez Dextrokardie Lävokardie Cor triatriatum Infundibuläre Pulmonalstenose Angeborene subvalvuläre Aortenstenose Fehlbildung Koronargefäße Angeborener Herzblock Sonst nbez angeborene Fehlbildungen Herz Angeborene Fehlbildung Herz, nnbez Offener Ductus arteriosus Koarktation Aorta Atresie Aorta Stenose Aorta (angeboren) Sonstige angeborene Fehlbildungen Aorta Atresie A pulmonalis Stenose A pulmonalis (angeboren) Sonst angeborene Fehlbildung A pulmonalis Sonst angeborene Fehlbildung große Aa Angeborene Fehlbildung große Aa, nnbez TranskatheterKlappenimplantation (TCV) Melody® D003i Nebendiagnosen Die Nebendiagnose ist definiert als: „Eine Krankheit oder Beschwerde, die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt.“ D002f Hauptdiagnose Die Hauptdiagnose ist definiert als: „Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.“ Nebendiagnosen DRG 1,546 DEFINITIONEN GEMÄSS KODIERRICHTLINIEN Hauptdiagnose 5-377.31 F12G TranskatheterKlappenimplantation (TCV) Truncus arteriosus communis Re Doppelausstromventr. [Double outlet right ventricle] Linker Doppelausstromventr.[Double outlet left ventricle] Diskordante ventrikuloarterielle Verbindung Doppeleinstromventrikel [Double inlet ventricle] Diskordante atrioventrikuläre Verbindung Vorhofisomerismus Sonst angeb Fehlbildung Herzhöhlen u verbind Strukturen Angeb Fehlbildung Herzhöhlen u verbind Strukt., nnbez Ventrikelseptumdefekt Vorhofseptumdefekt Defekt Vorhof- u Kammerseptum Q21.3 Q21.4 Q21.80 Q21.88 Q21.9 Q22.0 Q22.1 Q22.2 Q22.3 Q22.4 Q22.5 Q22.6 Q22.8 Q22.9 Q23.0 Q23.1 Q23.2 Q23.3 Q23.4 Q23.8 Q23.9 Q24.0 Q24.1 Q24.2 Q24.3 Q24.4 Q24.5 Q24.6 Q24.8 Q24.9 Q25.0 Q25.1 Q25.2 Q25.3 Q25.4 Q25.5 Q25.6 Q25.7 Q25.8 Q25.9 * bei einem Bundesbasisfallwert von 3.376,11 € 5-934 5-934.0 5-934.1 5-934.2 Verwendung von MRT-fähigem Material Herzschrittmacher Defibrillator Ereignis-Rekorder 6 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Koronargefäßen und Renale Denervierung Rechtlicher Hinweis Medtronic GmbH Earl-Bakken-Platz 1 40670 Meerbusch Ausdifferenzierung des Zusatzkodes Es ist sehr wichtig, diese Kodes anzusetzen, da in der Weiterentwicklung des DRG-Systems aufgrund dieser Informationen entsprechende Berücksichtungen erfolgen. Derzeit sind diese Kodes noch nicht DRGrelevant. Telefon: +49-2159-81 49-0 Telefax: +49-2159-81 49-100 E-Mail: [email protected] UC2017XXXXX DE © Medtronic, Inc. 2017. All Rights Reserved. Printed in Germany. XX/XXXX www.medtronic-reimbursement.de Alle Angaben sind Empfehlungen von Medtronic, beziehen sich ausschließlich auf von Medtronic vertriebene Produkte und Therapien und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Die verwendeten Kodierbeispiele lassen keine allgemein gültigen Rückschlüsse auf deren Anwendung zu. Informationen über die Anwendung bestimmter Produkte und Therapien von Medtronic finden Sie in der jeweiligen Gebrauchsanweisung. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang keine Haftung. 7 Herzstimulation Kodierung und Vergütung in der ambulanten Versorgung Kodierhilfen Reveal® Herzmonitor Diese und weitere Broschüren können Sie direkt bei Medtronic bestellen. Senden Sie hierzu bitte einfach eine E-Mail an: [email protected] Die Broschüren erhalten Sie ebenso im Download unter: www.medtronic-reimbursement.de Rechtlicher Hinweis Medtronic GmbH Earl-Bakken-Platz 1 40670 Meerbusch Telefon: +49-2159-81 49-0 Telefax: +49-2159-81 49-100 E-Mail:[email protected] www.medtronic-reimbursement.de UC201708653 DE © Medtronic, Inc. 2017. All Rights Reserved. Printed in Germany. 01/2017 Alle Angaben sind Empfehlungen von Medtronic, beziehen sich ausschließlich auf von Medtronic vertriebene Produkte und Therapien und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Die verwendeten Kodierbeispiele lassen keine allgemein gültigen Rückschlüsse auf deren Anwendung zu. Informationen über die Anwendung bestimmter Produkte und Therapien von Medtronic finden Sie in der jeweiligen Gebrauchsanweisung. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang keine Haftung.
