Verantwortliche(r) Leiter(in) der Exkursion

Anmeldeformular und Verpflichtungserklärung zur Exkursion*
Titel
Thema
Ort
Zeitraum
Veranstaltende Stelle
Verantwortliche(r) Leiter(in) der Exkursion
Teilnehmer/in
Name
Vorname
Strasse, PLZ, Stadt
Mobiltelefonnummer
Kontaktperson in Notfällen
Besonderes (Allergien;
gesundheitliche
Beeinträchtigungen;
Vegetarier(in) etc.)
Verpflichtungserklärung
Der Teilnehmer / die Teilnehmerin verpflichtet sich,
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

aktiv am Programm der Exkursion teil zu nehmen,
die der Sicherheit der Teilnehmenden dienenden Weisungen der Exkursionsleitung jederzeit
zu befolgen (durch die Exkursionsleitung zu bestimmen),
die Teilnahmebedingungen und das Exkursionsprogramm zu kennen,
den fälligen Unkostenbeitrag von ______________ bis am______________ zu bezahlen,
die veranstaltende Einheit umgehend schriftlich unter Angabe von Gründen zu verständigen,
falls er/sie von der Teilnahme an der Exkursion zurücktritt. Bei einer Absage nach dem
______________ muss der Teilnehmer / die Teilnehmerin den vereinbarten Unkosteneitrag
vollständig übernehmen.
Der Teilnehmer / die Teilnehmerin bestätigt,
 dass er/sie eine gültige Kranken- und Unfallversicherung besitzt. Teilnehmende im
Anstellungsverhältnis der ETH Zürich sind SUVA-versichert;
 dass er/sie ein gültiges Reisedokument (ID, Pass) besitzt und über die notwendige
Einreiseerlaubnis verfügt.
Ort, Datum:
Unterschrift:
* Die Abteilung Sicherheit, Gesundheit und Umwelt (SGU) empfiehlt, klare Teilnahmebedingungen (z. B.
hinsichtlich körperlicher Fitness, Ausrüstung der Teilnehmenden, Risiken der Exkursion) zu formulieren und das
Programm frühzeitig festzulegen. Bei Berg- und Gletschertouren ist, wenn immer angezeigt, ein mit der
Umgebung vertrauter und patentierter Bergführer mitzunehmen.
Sicherheit, Gesundheit und Umwelt