Widerrufsformular Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. An: ZGO Zeitungsgruppe Ostfriesland GmbH Privatkunden-Verwaltung Maiburger Straße 8 · 26789 Leer-Logabirum Fax 04 91 / 97 90 - 203 · www.zgo.de Hiermit widerrufe(n) ich / wir den von mir / uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung. Unzutreffendes bitte streichen. __________________________________________________________________________________ Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis Bestellt am: Erhalten am: ___________________________________ ______________________________________ Datum Datum Frau/Herr _____________________________________________________________ Name, Vorname Wohnort _____________________________________________________________ Straße, Hausnummer _____________________________________________________________ Postleitzahl, Ort Datum _____________________________________________________________ Unterschrift _____________________________________________________________