Disclosure voor sprekers op
nascholingsbijeenkomsten
Disclosure belangen spreker: geen
(potentiële) Belangenverstrengeling: geen
WDH, Breda
Januari 2014
Het mannelijk genitaal
I.E.W. van Onna & P.J.Posthumus, uroloog
Indeling van de avond
Erectiele dysfunctie
Penispathologie
Pauze
Scrotalepathologie
Definitie erectiestoornis
WHO (1999)
Het herhaaldelijk niet of onvoldoende
(lang) optreden van een verstijving van de
penis (erectie) voor bevredigende
seksuele activiteit.
Onder seksueel disfunctioneren wordt verstaan
de toestand waarin iemand een verandering
doormaakt in het seksueel functioneren,
die als onbevredigend wordt ervaren.
Seksuele disfunctie behelst vermindering van:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Frequentie en kwaliteit erectie
Ochtend erectie
Coïtus
Libido
Ejaculatie mogelijkheid
Orgasme beleving
Fysiologie van de erectie
Dwarsdoorsnede van de penis
rust
erectie
Erectieproblemen - Epidemiologie
In 1998 300,000 mannen in Nederland.
Dit is het aantal mannen dat hun erectiestoornis als een probleem
ervaart.
Door vergrijzing, bekendheid met medicatie voor ED is dit getal sterk
toegenomen – ca 800,000
Seksuele activiteit
Meerderheid van de
mannen blijft seksueel
actief bij toename
van de leeftijd.
Leeftijdsgerelateerde afname van
seksuele functie
Hormonaal
Vaten
Afname van testosteron
Verminderde functie vaatbekleding
Verminderde gevoeligheid voor
Testosteron
Toename van de aanrakingsgevoel drempel
Verminderde elasticiteit zwellichaam van de
penis
Wat
zijn de belangrijke oorzaken van
ED?
Factoren die bijdragen aan ED
Lichamelijke factoren:
Veroudering
Hart- en vaatziekten
Suikerziekte
Hoog cholestrol
Hoge bloeddruk
Hormonale status (testosteron tekort, schildklier)
Bestraling/chirurgie in het bekken
Dwarslaesie
Multiple sclerose en zenuw aandoeningen
M. Peyronie
Intoxicaties (roken, drugs, alcohol)
Medicatie (o.a. betablokkers, diuretica, SSRI’s)
Lichamelijke Oorzaken
Erectiestoornissen
6%
Suikerziekte
40%
30%
Hormonaal
Bekken letsels
Ruggemerg letsel
Vaatlijden
Multiple Sclerosis
8%
10%
6%
Factoren die bijdragen aan ED
Psychische
factoren:
Depressie
Angst
Relatieproblemen
Verdriet (rouw)
Life events
Gebrekkig probleem oplossend vermogen
Factoren die bijdragen aan ED
Seksuologische
factoren:
Prestatiedwang/Faalangst
Beperkt erotisch repertoire
Inadequate seksuele stimulatie
Verschil in verlangen
Irreële verwachtingen
Levenstijl en Seksuele functies
Medicatie
Roken
Alcohol
Overgewicht
Lichaamsbeweging
Medicatie en Seksuele Disfuncties (SD)
Van aantal geneesmiddelen is het mechanisme reeds
bekend
Aantal medicaties zijn van levensbelang
• Geneesmiddelen die als bijwerking ED kunnen
veroorzaken zijn:
antihypertensiva
antidepressiva
NSAID’s
antipsychotica
H2-antagonisten
hormonen
sedativa
Roken
Rokers:
Dubbel risico voor ED – 24% vs 14%
Negatief effect op behandeling Erectiele
Disfunctie (ED)
Stoppen - snelle daling van het risico
op aderverkalking
Alcohol
“Provokes the desire but takes away the
performance” (Shakespeare)
1-2 E/dag – beschermend
In Ned 22% van de mannen drinken >2 E/d
Testosteron concentratie verlaagd
Bij vrouwen – orgasme vertraging
Diagnose ED legt ook andere serieuze
ziekten bloot
Hoge bloeddruk
68% van de mannen met hoge bloeddruk heeft in meer
of mindere mate ED
Hoog cholestrol
60% van de mannen met ED heeft dyslipidemie
Hart ziekten
56% van de mannen met ED heeft een positieve stress
test
40% van de mannen met ED heeft significante
coronaire vaatvernauwingen
ED is hart breaking condition!!!
Conclusie: erectiele dysfunctie
rechtvaardigt cardiovasculaire
screening
Stel altijd een risicoprofiel op bij patiënten:
NHG standaard:
Cardiovasculair
management
met
doorgemaakte HVZ, diabetes mellitus (DM),
reumatoïde artritis (RA) of chronische nierschade
met een belaste familieanamnese voor HVZ (vader,
moeder, broer of zus met HVZ < 65 jaar)
bekend met een systolische bloeddruk (SBD) > 140
mmHg of antihypertensivagebruik
bekend met een totaal cholesterol (TC) > 6,5 mmol/l of
statinegebruik
die roken en ≥ 50 jaar
Urologisch begrip omtrent het target organ
Anatomisch model:
Relatietherapie bij Pca/ ED
Cerebrum
Prostaat
penis
Na radicale chirurgie
Na radiotherapie
Hormonale therapie
Therapie ED:
Oplossingen Erectiestoornissen
Beïnvloeding oorzaken
Levensstijlfactoren
Psychosociale factoren
Seksuele techniek
Medicatie / Drugs
Hormonale therapieën
Behandeling : praten – pillen (5-PDE remmers) - prikken
%
Resultaten
na 3 maanden “life style”
Cerebrum:
Cerebrum: visueel
Cerebrum:
zelfbeeld
Cerebrum
Zelfbeeld
Metabool syndroom
Behandelingsmogelijkheden
Verandering
risico factoren
1lijn
Oraal
2 lijn
Lokaal
therapie
3 lijn
Operatief
Seksuele counseling
1.
2.
3.
4.
PDE-5 REMMERS
VASO-ACTIVE STOFFEN
VACUUM POMP
PENIS PROTHESE
PDE5-remmers
Erectiel mechanisme
NO
cGMP
SMR
5PD
NO: stikstofoxyde
cGMP: cycliisch guanoside monoph.
SMR: smooth muscle relaxation
5-PD: 5 phoshodiesterase
PDE5-remmers
Werking 5-PDI
nO
5-PDI
cGMP
5-PD
SMR
Werkingsmechanisme PDE-5 remmer
α-blokkers
prostaglandine E
Erectie pillen (PDE-5 remmers):
effect en bijwerking
Effect: 68 - 83% succes
Verschil in snelheid en duur van de werking
Bijwerkingen:
Hoofdpijn
Visuele strs.
Duizeligheid
Rhinitis
Niet gebruiken bij: Nitraten !!
Recent hart infarct/beroerte
vardenafil
tadalafil
sildenafil
Levitra
Cialis
Viagra
Gerichte werking
PDE-5 (selectiviteit)
+++
+
++
Effectiviteit (SEP 3)
Succes 1e dosis
74 %
10 mg
56 %
10 mg
54 %
50 mg
Snelle werking
+++
++
+
Werkingsduur
tot 8-12 uur
tot 36 uur
tot 4-5 uur
Frequentie
max 1/dag
niet dagelijks
max 1/dag
Startdosering
(verhogen indien
nodig)
10 mg
10 mg
50 mg
prijs (euro) van start
dosering
Z-index September
2008
37,81
49,61
37,81
Erectie pillen via het internet
Onderzoek van het RIVM:
Tot 95% neppillen
Soms gevaarlijke stoffen
Missen de kans voor opsporen van gevaarlijke
aandoeningen
Androskat
Intra corporele injectie
Titreren
Acceptatie
Cave priapisme: R/ adrenaline
vacuum pomp
Bij sex shop goedkoper
Koude penis
Gedoe…acceptatie
Goedkoop
penis prothese
Testosteron Therapie
Toekomst verwachtingen
“Langdurige hormonale substitutie
kan / zal
verouderings proces vertragen
èn
kwaliteit van leven verbeteren”.
(Vermeulen)
Testosteron therapie
Gunstig effect op
Buik vetmassa
dyslipidemie
insuline-resistentie
diastolische bloeddruk
grijpkracht
botdichtheid
stemmingen
(Marin)
Testosteron therapie
Seksualiteit
♂ Lage T zelden oorzaak van ED
♂ Echter
♂ Herstel van seksueel verlangen
♂ Verbetering in aantal spontane erecties
♂ Verbetering in effect van PDE-5 remmers (Erectie, Orgasme)
Shabsigh. J Urol 2004,Shabsigh J Sex Med 2005, Corona Int J Impot Res 2004, Zhang. Eur Urol 2005
Risico’s van Testosteron therapie op
Prostaat kanker - geen
Peyronie
Morbus Peyronie
Markies François Gigot de le Peyronie
1743
lijfarts van koning Lodewijk XV
Eerste publicatie: 1561 Fallopius
Peyronie
M. Peyronie
Stugge fibrosering van tunica
albuginea
Leidt tot abnormale kromming en
misvorming van de penis.
In de acute fase (tot 12 mnd) pijn bij
erectie
Incidentie:
1 - 3.5%
Neemt toe met de leeftijd
Oorzaak:
Vasculitis
Microtrauma
Relatie met M. Dupuytren
Behandeling:
Vitamine E
Verapamil injectie
RT
Vele andere
behandelingen
Operatief!
Penis “fractuur”
Buck
……..Buck’s
fascie
……..Buck
Circumcisie
In den beginne 1
•Afbeelding uit 2800 Ac.
•Mummies; religieus?
•Joden: Genesis XVII
In den beginne 2
•
•
Strafmaatregel ( masturbatie)
1891 medische indicaties volgens Remondino:
alcoholisme, epilepsie, astma, reuma,
hoofdpijn.
•W.O. 1: preventie venerische ziekten.
•± 1930: preventie penis carcinoom.
•± 1950: preventie cervix carcinoom.
Huidige indicaties tot circumcisie
Religieuze
Echte
redenen
phimosis
Recidiverende
Verlittekende
Para
balanitis
voorhuid
phimosis
Huidige indicaties tot circumcisie
Religieuze redenen:
1.Islamitisch religieus
- op elke leeftijd kaal
2.Joods religieus
- op dag 5 post partum door mohel
Huidige indicaties tot circumcisie
Echte phimosis:
• Niet voor eerste levensjaar
• Geen congenitale penis pathologie
• Emla crème
• Liefst na 5e levensjaar
• Adheasiolyse?
Verlittekende
voorhuid (LSA)
balanitis
Paraphimosis
(spaansekraag)
Paraphimosis
Oedemateuze en pijnlijke zwelling
van de voorhuid wanneer de
voorhuid gedurende lange tijd over
de glans is teruggetrokken.
Zeer pijnlijk
Door stuwing gevaar voor de glans
Behandeling:
Oedeem weg duwen door circulair
druk
Dorsoslit
Later circumcisie
Techniek radicale circumcisie
Plastibell
Kragen
vrije
techniek
techniek
hand techniek
“step
by step” techniek
guillotine
techniek
Alternatieven:
Corticostereoid
partiële
dorsal
crème locale applicatie
circumcisie
slit / ventral slit
voorhuid
verwijdings plastiek
frenulotomie
Alternatieven
Partiële
dorsal
circumcisie
slit:
bij para-phimosis :
praktische redenen
sec. alsnog een
circumcisie
Complicaties
2-10%
oedeem
(na)
bloeding
infectie
/ sepsis
fisteling
meatus
stenose
sensibiliteitsvermindering
slecht
cosmetisch resultaat
contra-indicaties
keuze
van de ouders
prematuriteit
belangrijke
neonatale ziekten
hemorrhagische
Hypospadie
direct
diathese
/ epispadie
postnataal
Frequentie
10.000 voorhuid ingrepen per jaar.
Circumcisie voorkomt balanitis
- forceren: microtraumata
- goede hygiëne: geen balanitis
+ slechte hygiënische toestanden
+ diabetes
Circumcisie voorkomt peniscarcinoom
- komt voor bij met en zonder.
- co-factoren: roken, HPV-infectie.
- U.S.A.: meer doden aan cc dan aan
peniscarcinoom.
De voorhuid als oorzaak van cervixca
- ONNAUWKEURIGE STUDIES
- EERDER RELATIE MET HPV-INFECTIE
Circumcisie vermindert risico SOA, AIDS
-preventie d.m.v. opvoeding
- specifiek organisme
+ mogelijk relatie slechte hygiëne/
balanitis/ontvankelijkheid HIV
Circumcisie vermindert ejaculatio praecox
- verhoorning glans: minder sensibel.
- ook besneden mannen met ejaculatio praecox.
- psychisch probleem.
Conclusie 1
Ondanks de vele officieel
gepubliceerde standpunten blijft
er een grote dosis controverse
bestaan met name over de
indicaties voor de routine
neonatale circumcisie.
Conclusie 2
Voor het 5e levensjaar moet
men de gezonde voorhuid
ongemoeid laten. Daarna lijkt
goede hygiëne in ieder geval
belangrijk voor alle mannen of
ze nu besneden zij of niet.
Conclusie 3
Mede in het licht van de vele mogelijke
complicaties moet de uroloog steeds
zorgvuldig zijn indicatie tot een ingreep
blijven stellen, alternatieven overwegen en
een procedure uit routine overwegingen
zonder meer verwerpen
Verzekeraar
pauze
Mannelijk genitaal
Voornamelijk reproductief
Scrotum:
- Testis
- Epididymis
- Vas deferens / funiculus
Spermatogenese
- testis aanmaak
- epididymis uitrijping en
opslag
Testosteron
Casus; anamnese
man, 19 jr
sinds 3 uur acuut progressieve, hevige pijn in L
hemiscrotum
wel eens eerder gehad, ging vanzelf over
geen trauma
begon tijdens sporten
misselijk
geen koorts
plassen niet pijnlijk
Casus; lichamelijk onderzoek
licht gezwollen, geen roodheid
palpatie zeer pijnlijk
bij optillen testikel meer pijn
L testis hoger in scrotum dan R
R testis glad, niet pijnlijk, epididymis
afgrensbaar
R testis ligt horizontaal in scrotum
Differentiaal Diagnose?
DD acute scrotale pijn
Vaak voorkomende oorzaken
torsio testis
torsio appendix testis / appendix epididymis
acute epididymitis/ epididymo-orchitis
DD acute scrotale pijn
Zeldzamere oorzaken acute scrotale pijn
bloeding in neoplasma / cyste
beklemde liesbreuk / scrotaalbreuk
varicocèle / thrombose plexus pampiniformis
referred pain bij uretersteenkoliek
Hydrocèle
Adductor tendinitis
N. ilio-inguinalis neuralgie
Coxarthrose
Anatomie
Anatomie
Torsio testis; epidemiologie en
pathofysiologie
Alle leeftijden, piek 8-18 jr
Incidentie mannen < 25jr 1:4000 / jr
Lang/smal mesorchium => dwarse ligging testis => torsie
funiculus spermaticus => veneuze stuwing => oedeem =>
arteriële obstructie => ischemie
Later onstekingsreactie en atrofie
Torsio testis; etiologie
Bel-klepel anomalie
Retentio testis
Scrotaal trauma
Testistumor (veranderd zwaartepunt)
Torsio testis; kliniek
Voorafgaande pijnepisodes => spontane
detorsie bij 1/3 van de mannen
Meestal acuut begin pijn, soms subacuut
Luxatie door coïtus, koude
Testis hoog in scrotum, epididymis afgrensbaar,
horizontale testis
Cremaster reflex vaak afwezig
Later reactieve hydrocele, erytheem, ecchymose
Torsio testis
Torsio testis; 2 vormen
A.
Extravaginaal: neonaten => torsie van testis,
epididymis, tunica vaginalis om verticale as
B.
Intravaginaal: adolescenten => torsie binnen de
tunica vaginalis
Torsio tests; aanvullend onderzoek
Urineanalyse: leukocyten, bacteriën
Lab: leuco´s, CRP
Dopplerechografie/ Color-Doppler
Bij twijfel: exploratie!!
Torsio testis; therapie
Manuele detorsie
Chirurgie binnen 6 uur!
Scrotale incisie,
vrijprepareren testis,
detorderen
Vitale testis => orchidopexie
Avitaal => orchidectomie
Altijd contralateraal
orchidopexie
Torsio testis; prognose
< 4 uur ischemie: 100 %
succes door chirurgie
6-16 uur: 75%
> 16 uur: 25%
> 24 uur: necrose
Ischemie > 6 uur:
testisatrofie
Bij necrose altijd
orchidectomie
Torsio appendix testis
alle leeftijden, piek 6-16 jr
2-4 mm groot, overblijfsel buis van Müller
eigen vaatsteel
vaak minder hevig dan bij torsio testis
blue dot sign
palpatie goed mogelijk
lokale zwelling en drukpijn
geen verschil positie testis
pijnstilling
Acute epididymitis/orchitis
alle leeftijden, vaker bij volwassenen
infectie vanuit prostaat, urethra of blaas
soms uitbreiding naar testis: orchitis
Epididymitis; kliniek
voorafgaande mictieklachten of afscheiding
acute pijn, vaak ook geleidelijk ontstaan
zwelling, roodheid
in acute stadium koorts bij 25 %
epididymis wel afgrensbaar bij epididymitis,
niet bij epidydimo-orchitis
Epididymitis, etiologie
SOA´s
Iatrogeen
C. Trachomatis, N. Gonorrhoeae
catheters, urologische ingrepen
Structurele afwijkingen urinewegen, hoge
blaasdrukken, residuvorming
Kinderen: ectope ureter, urethrakleppen
Volwassenen: urethrastrictuur, BPH
Epididymitis; therapie
Onderliggende oorzaak?
langdurig (4 - 6 weken) antibiotica en rust
kweek: AB aanpassen
bij abcesvorming incisie en drainage
bij twijfel exploratie!!
Epididymo-orchitis
Bijna nooit geisoleerd
Indien geisoleerd – denk aan bof
Meestal opstijgend infectie
Predisponeren: urethritis of urethrastrictuur
Acuut, pijnlijke zwelling soms met koorts en
koude rillingen. Soms ook cystitis klachten
Onderzoek:
Zwelling met roodheid
Pijn
Moeilijk te ondersccheiden tussen epididymis
en testis
Gevaar: Scotaal abces
Behandeling
Breedspectrumantibiotica voor 2 weken( 4-6)
na afname van kweek
Bedrust, analgetica, hoogleggen
Casus
25 jarige man
VG: maldescensus testes
Sinds 1 week scrotale zwelling links bemerkt
Niet pijnlijk bij aanraking
Geen mictieklachten
DD scrotale zwelling
Testistumor
Hydrocèle
Spermatocele/epididymiscuste
Varicocèle
Tunica albugineacyste
Liesbreuk / scrotaalbreuk
Torsio testis
Epididymitis
Testistumor; epidemiologie
Incidentie 6:100000, neemt toe
Piekleeftijd 20-40 jaar
2% bilateraal
Cryptorchisme RR 4-7, blijft na orchidopexie
Testiculaire microlithiasis???
Testistumor; kliniek
90% kiemceltumoren
Seminoom 55%
Non-seminoom 45%
10% anders
Sertoli-cel tumoren
Leydigcel tumoren
Maligne lymfoom
Testistumor; kliniek
Pijnloze zwelling, 10% acute pijn
10% symptomen van meta’s
gynaecomastie in 5% (β-HCG)
50% van pt presenteert zich met
meta’s, delay van 2 maanden!!
Zelfonderzoek propageren
Testistumor; onderzoek
Anamnese en lichamelijk
onderzoek
Echo scrotum (must!)
Tumormarkers αFP, β-HCG en LD
Testistumor – Proteine
markers
• Ultrasensitief
• Kan al kleine tumor detectie geven
• Diagnose, stadiering, monitoring,
en prognose
α-foetoproteine
• Serum proteine van het embryo
• Fetal yolksac, lever, intestinaal
• Serum t ½: 5-7 dgn
β-HCG
• Excretie product van de placenta
• Syncytiotrophoblast cellen
• Serum t ½: 24-48 uur
LDH
Verhoogd bij:
• vergevorderd testis carcinoom 80%
Testistumor; onderzoek
Bij dyspneu X-thorax
CT thorax en CT abdomen voor stadiering
Orchidectomie
Semencryopreservatie
Testistumor- Behandeling
Semen preservation
Prosthesis
Testistumor- Behandeling
•
•
inguinale benadering
funiculus afklemmen
Testicular tumor - Treatment
Testicular tumor - Treatment
Prosthese
Testistumor– Pathologieverslag
Tumor diameter
Tumor type, percentage embryonaalcel
Locale uitbreiding
(Lymph)angio-invasieve groei
Funiculus vrij
CIS
Lymfedrainage links
Lymfedrainage rechts
Therapie seminoom
Stadium I paraaortale radiotherapie /1x
chemo
LK meta´s > 5cm of hematogene meta´s
chemotherapie
Therapie non-seminoom
Geen meta´s controle
maandelijks (25% alsnog meta´s
tijdens follow-up)
Meta´s chemotherapie (BEP)
Restlaesie na chemo operatie
Necrose
Matuur teratoom
Vitaal tumorweefsel nog meer
chemo
Prognose na testistumor
Seminoom stadium I en II
Seminoom stadium III en IV
Non-seminoom stadium I
Non-seminoom, weinig tumor
Non-seminoom, veel tumor
95%
70-90%
99%
70-90%
40-70%
De niet ingedaalde testis
(NIT)
De niet ingedaalde testis
Een niet ingedaalde testis dient verwezen te
worden op de leeftijd van
a. 6 maanden
b. 1 tot 2 jaar
c. 6 jaar
d. na de puberteit
De niet ingedaalde testis
Een niet ingedaalde testis dient verwezen te
worden op de leeftijd van
a. 6 maanden
b. 1 tot 2 jaar
c. 6 jaar
d. na de puberteit
De niet ingedaalde testis
Een retractiele testis
a.
Komt in het scrotum bij hoesten en persen
b.
Kan door een manuele strijkbeweging in
het scrotum worden gebracht en blijft bij
loslaten in het scrotum
c.
Wordt veroorzaakt doordat de cremaster
reflex vlak na de geboorte afwezig is
d. Ligt in subcutane positie buiten het
lieskanaal
De niet ingedaalde testis
Een retractiele testis
a.
Komt in het scrotum bij hoesten en persen
b.
Kan door een manuele strijkbeweging in
het scrotum worden gebracht en blijft bij
loslaten in het scrotum
c.
Wordt veroorzaakt doordat de cremaster
reflex vlak na de geboorte afwezig is
d. Ligt in subcutane positie buiten het
lieskanaal
De niet ingedaalde testis
1.
2.
a.
b.
c.
d.
Een retactiele testis dient gecontroleerd te
worden
Een retractiele testis kan geopereerd
worden bij pijnklachten
Bewering 1 is juist en bewering 2 is onjuist
1 onjuist en 2 onjuist
1 juist en 2 juist
1 onjuist en 2 juist
De niet ingedaalde testis
1.
2.
a.
b.
c.
d.
Een retactiele testis dient gecontroleerd te
worden
Een retractiele testis kan geopereerd
worden bij pijnklachten
Bewering 1 is juist en bewering 2 is onjuist
1 onjuist en 2 onjuist
1 juist en 2 juist
1 onjuist en 2 juist
De niet ingedaalde testis
prevalentie
Bij geboorte: 2-3%
Na 9 maanden: 1% (8:1000)
Bij vroeggeboorte: 25-30%
unilateraal : bilateraal = 3-5 : 1
De niet ingedaalde testis
Indeling:
Retractiele testis
Niet scrotale testis (NST)
Ectopische testis
Verworven niet-scrotale testis (ascensus
testis): directe verwijzing
De niet ingedaalde testis
Retractiele testis
Testis kan manueel in het scrotum worden
gebracht. Bij het los laten blijft de testis in
het scrotum.
Testis trekt zich bij hoesten of persen op.
De niet ingedaalde testis
Niet scrotale testis (NST):
Testis is in het scrotum te manipuleren
maar trekt zich meteen terug na loslaten
of bevindt zich boven, in of net buiten het
lieskanaal in de richting van het scrotum.
De niet ingedaalde testis
Ectopische testis
Hierbij is de testis keurig door het
lieskanaal ingedaald, maar heeft hierna
een verkeerde route genomen:
subcutaan, bovenbeen, liesplooi etc.
De niet ingedaalde testis
therapie
Orchidopexie bij NST is gunstig voor de
latere fertiliteit
Operatie is alleen zinvol t.a.v. fertiliteit
indien dit op de leeftijd van 8-12 maanden
wordt uitgevoerd.
De niet ingedaalde testis
therapie
Vaderschap bij mannen met een enkelzijdige
NST verschilt niet van dat bij mannen die maar 1
testis hebben
Dit is geen argument om af te zien van
orchidopexie bij een NST met een normaal
ingedaalde contralaterale testis, aangezien deze
wel ingedaalde testis vaak, zij het minder
ernstige, afwijkingen laat zien
De niet ingedaalde testis
therapie
Orchidopexie van een NST bij een oudere jongen
heeft geen gunstig effect meer op de fertiliteit.
Indien de operatie voor de puberteit alsnog wordt
gedaan is er wel een belangrijke verlaging van de
kans op testiscarcinoom
De niet ingedaalde testis
therapie
Kans op testiscarcinoom in NST na
orchidopexie
voor de puberteit is 2 x zo groot dan in de
normale populatie
op 11 - 13 jaar: minimaal 5 x zo groot!
De niet ingedaalde testis
therapie
Retractiele testis
Hierbij is operatieve behandeling absoluut
gecontraïndiceerd.
De niet ingedaalde testis
therapie
Ectopische testis
Hierbij is altijd operatieve behandeling
noodzakelijk
De verworven niet-scrotale
testis
Volgens “ballenkaart” bij geboorte testis in
scrotum
Later niet meer door de scrotumpoort in
het scrotum te brengen
De verworven niet-scrotale testis
therapie
Geen duidelijke consensus
70% van deze testes daalt tegen de puberteit
weer af in het scrotum
Orchidopexie heeft de voorkeur indien deze
testes niet zijn ingedaald in aan het begin van de
puberteit
De niet ingedaalde testis
therapie
Absoluut operatief:
Ectopische testis
Niet scrotale testis:
voor fertiliteit: 2e helft 1e jaar (vanaf 6 maanden)
voor afname kans op testiscarcinoom: voor puberteit
Retractiele testis met liesbreuk / open processus
vaginalis
Absoluut conservatief:
Retractiele testis
Varicocèle, spermatocèle,
Haematocèle, hydrocèle
Varicocèle
a. Varicocèle komt niet dubbelzijdig voor
b. Behandeling van Varicocèle geeft in 70 %
verbetering van de semenkwaliteit
c. 5 % van de mannelijke bevolking heeft een
Varicocèle
d. Bij een Varicocèle is altijd sprake van
normaal sperma
Varicocèle, spermatocèle,
Haematocèle, hydrocèle
Varicocèle
a. Varicocèle komt niet dubbelzijdig voor
b. Behandeling van Varicocèle geeft in 70 %
verbetering van de semenkwaliteit
c. 5 % van de mannelijke bevolking heeft een
Varicocèle
d. Bij een Varicocèle is altijd sprake van
normaal sperma
Varicocele, spermatocele,
haematocele, hydrocele
a.
b.
c.
d.
Bij een hydrocèle testis is de testis niet en bij
een spermatocèle is de testis wel te
palperen los van de zwelling
Bij een hydrocèle wel en bij een
spermatocèle niet
Bij een hydrocèle wel en bij een
spermatocèle wel
Bij een hydrocèle niet en bij een
spermatocèle niet
Varicocele, spermatocele,
haematocele, hydrocele
a.
b.
c.
d.
Bij een hydrocèle testis is de testis niet en bij
een spermatocèle is de testis wel te
palperen los van de zwelling
Bij een hydrocèle wel en bij een
spermatocèle niet
Bij een hydrocèle wel en bij een
spermatocèle wel
Bij een hydrocèle niet en bij een
spermatocèle niet
Varicocèle, spermatocèle,
Haematocèle, hydrocèle
1. Een hydrocèle kan niet recidiveren
2. Een spermatocèle kan wel recidiveren
a.1
is juist en 2 is onjuist
b.1 is juist en 2 is juist
c.1 is onjuist en 2 is onjuist
d.1 is onjuist en 2 is juist
Varicocèle, spermatocèle,
Haematocèle, hydrocèle
1. Een hydrocèle kan niet recidiveren
2. Een spermatocèle kan wel recidiveren
a.1
is juist en 2 is onjuist
b.1 is juist en 2 is juist
c.1 is onjuist en 2 is onjuist
d.1 is onjuist en 2 is juist
Spermatocèle / epididymiscyste
Meestal asymptomatisch
Glad/cysteus, vast aan epididymis of funiculus
Ontstaan door infectie, obstructie, trauma
Transilluminatie
OK bij mechanische klachten (cave fertiliteit)
Hydrocèle
•Vochtcollectie tussen bladen tunica vaginalis
•Kinderen open processus vaginalis
•Volwassenen stoornis aanmaak – resorptie
•Infectie
•Trauma
•Tumor
•Idiopathisch
Hydrocèle
•Testis niet apart palpabel
•Transilluminatie
•Echografie
•Bij mechanische symptomen
hydrocelectomie
•Aspiratie-sclerotherapie weinig
effectief
Varicocèle
Echo scrotum
Graad I-III en volume testes
Geen standaard semenanalyse
Varicocèle epidemiologie
15% van de mannelijke populatie heeft varicocèle
Een varicocèle komt voor bij 19-39% van de mannen
met fertiliteitsproblemen
30% van de varicocèles ontstaan voor de
puberteit
Varicocèle epidemiologie
80% van de mannen met een varicocèle
vertoont normaal sperma
Varicocèle diagnose
Onderzoek scrotum: liggende houding
staande houding
eventueel Vasalva proef
Varicocèle is voornamelijk een klinisch diagnose
“Hulpmiddelen”: niet zinvol
Varicocèle
Wat moeten we ermee?
Schade aan testis door:
te warme opslag testis ?????
Te hoge hydrostatische druk
Cave: varicocèle voor de puberteit
Varicocèle
Wat moeten we ermee?
Te verwachten schade:
Vermindering van het aantal
spermatozoën
Toename afwijkende vormen
Afname van de beweeglijkheid
Wanneer operatieve behandeling van
pre-puberale varicocèle ?
Bij een forse al of niet sympomatische varicocèle
Bij verschil in testisvolume li:re van meer dan 3ml
Varicocèle therapie
Operatieve technieken
Hoge onderbinding:
Palomo
Inguinale onderbinding vlgs. Ivanissevich
Percutane technieken
Occlusie van v. spermatica d.m.v. scleroserende
vloeistof, afkoppelbare ballon of veer
Antegrade scrotale sclerotherapie (zeer dubieus)
Laparascopische technieken (dubieus)
Varicocèle therapie
Behandeling
van een varicocèle geeft in
70% verbetering van de semenkwaliteit.
Een
recent prospectief Rotterdams
onderzoek laat ook een duidelijke hoger
zwangerschapsresultaat zien!
Bedankt en tot ziens.
