Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend des Rahmenvertrages

Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
des Rahmenvertrages
Vergütungsliste für ableitende Inkontinenzhilfen
(Versorgungsbereich 15 A)
Abkürzungsverzeichnis
Abkürzung
ABR-NR
LEGS
KZH
KVA
VA
Bezeichnung
Abrechnungspositionsnummer
Leistungserbringergruppenschlüssel
Kennzeichen Hilfsmittel
Kostenvoranschlag
Versorgungsanzeige
BARMER GEK Hilfsmittelmanagement
Deutscher Apothekerverband e.V.
(ableitende Inkontinenzhilfen)
Gültig ab 01.07.2015
Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
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Produktgruppe 15 – ableitende Inkontinenzhilfen
ABR-NR
Positionsnummer
für Produktbesonderheiten
KZH Bezeichnung
15.25.04
Verbrauchs Nettomenge
preis
kleiner oder
Euro
gleich
Externe Urinableiter (pro Stück)
15.25.04.1xxx
15.25.04.2xxx
15.25.04.3xxx
15.25.04.4xxx
15.25.04.5xxx
15.25.04.6xxx
00/04
00/04
00/04
00/04
00/04
00/04
15.25.04.7xxx
15.25.04.7xxx 02.07.00.0.000
15.25.04.8xxx
00/04
00/04
00/04
Urinableiter für Frauen
Urinableiter für Männer
Urinableiter für Kinder
Urinal-Kondome/Rolltrichter, latexhaltig, nicht gebrauchsfertig
Urinal-Kondome/Rolltrichter, latexhaltig, gebrauchsfertig verpackt
Urinal-Kondome/Rolltrichter, aus latexfreien Materialien, nicht
gebrauchsfertig
Urinal-Kondome/Rolltr., aus latexfreien Materialien, gebrauchsfertig verpackt
Urinal-Kondome/Rolltr., aus latexfreien Materialien, gebrauchsfertig verpackt
Urinal-Kondome/Rolltrichter bei ISK, Sonderform
15.25.05
15.25.05.1xxx
15.25.05.1xxx 02.07.00.0.000
15.25.05.3xxx
15.25.05.3xxx 02.07.00.0.000
15.25.05.4xxx
15.25.05.5xxx
15.25.05.6xxx
00/04
00/04
00/04
00/04
00/04
00/04
00/04
Urin-Beinbeutel (pro Stück)
Beinbeutel mit Ablauf, unsteril
Beinbeutel mit Ablauf, unsteril
Beinbeutel mit Ablauf, steril
Beinbeutel mit Ablauf, steril
Kinderbeinbeutel, steril
Beinbeutel für Rollstuhlfahrer, unsteril
Beinbeutel für Rollstuhlfahrer, steril
15.25.05.7xxx
00/04
Beinbeutel mit Entlüftung
15.25.06
15.25.06.0xxx
15.25.06.1xxx
00/04
00/04
Urin-Bettbeutel (pro Stück)
Bettbeutel ohne Ablauf, unsteril
Bettbeutel mit Ablauf, unsteril
BARMER GEK Hilfsmittelmanagement
Deutscher Apothekerverband e.V.
(ableitende Inkontinenzhilfen)
Gültig ab 01.07.2015
Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
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AEP – 5 %
AEP – 5 %
AEP – 5 %
0,61
1,90
1,47
20
5
5
2,04
2,30
AEP – 5 %
2,13
2,40
3,14
3,55
AEP – 5 %
2,30
2,99
AEP – 5 %
0,35
0,89
MwSt.-Satz
1= voll
2= ermäßigt
ABR-NR
Positionsnummer KZH
für Produktbesonderheiten
15.25.06.2xxx
15.25.06.3xxx
Bezeichnung
Verbrauchs Nettomenge
preis
kleiner oder
Euro
gleich
00/04
00/04
Bettbeutel ohne Ablauf, steril
Bettbeutel mit Ablauf, steril
00/04
00
00/04
00/04
Urinauffangbeutel für geschlossene Systeme (pro Stück)
Bettbeutel mit Tropfkammer
Bettbeutel mit Tropfkammer
Kombinierte Bett- und Beinbeutel mit Tropfkammer
Kombinierte Bett- und Beinbeutel mit Tropfkammer
15.25.08
15.25.08.0xxx
00/04
Auffangbeutel für Dauergebrauch
Urinbeutel für Dauergebrauch
AEP – 5 %
15.25.09
15.25.09.0xxx
15.25.09.1xxx
00/04
00/04
Sonstige Urinauffangbeutel
Sonstige Urinauffangbeutel
Urinbeinbeutel (mit geringem Volumen) für mobile Patienten
AEP – 5 %
AEP – 5 %
15.25.10
15.25.10.0xxx
00/04
Stuhlauffangbeutel (pro Stück)
Beutel mit Klebefläche
AEP – 5 %
15.25.07
15.25.07.0xxx
15.25.07.0xxx 02.07.00.0.000
15.25.07.1xxx
15.25.07.1xxx 02.07.00.0.000
15.25.12
15.25.12.0xxx
15.25.12.1xxx
15.25.14
15.25.14.4xxx
15.25.14.4xxx 02.07.00.0.000
15.25.14.5xxx
15.25.14.5xxx 02.07.00.0.000
15.25.14.6xxx
15.25.14.6xxx 02.07.00.0.000
15.25.14.7xxx
BARMER GEK Hilfsmittelmanagement
Deutscher Apothekerverband e.V.
(ableitende Inkontinenzhilfen)
Gültig ab 01.07.2015
00/04
00/04
00/04
00
00/04
00
00/04
00
00/04
Urinalbandagen (pro Stück)
Urinalbandagen
Urinalsysteme zur Langzeitanwendung
Einmalkatheter zur ISK (pro Stück)
Einmalkatheter, unbeschichtet, nicht gebrauchsfertig
Einmalkatheter, unbeschichtet, nicht gebrauchsfertig
Einmalkatheter, unbeschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Einmalkatheter, unbeschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Einmalkatheter, beschichtet, nicht gebrauchsfertig
Einmalkatheter, beschichtet, nicht gebrauchsfertig
Einmalkatheter, beschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
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0,70
1,86
1
1
8,40
9,30
AEP – 5 %
AEP
AEP – 5 %
AEP – 5 %
30
30
30
0,42
0,48
2,42
2,75
1,92
2,15
2,42
MwSt.-Satz
1= voll
2= ermäßigt
ABR-NR
Positionsnummer
für Produktbesonderheiten
KZH
Bezeichnung
15.25.14.7xxx 02.07.00.0.000
15.25.14.8xxx
15.25.14.8xxx 02.07.00.0.000
15.25.14.9xxx
15.25.14.9xxx 02.07.00.0.000
00
00/04
00
00/04
00
Einmalkatheter, beschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Einmalkatheter mit Auffangbeutel, unbeschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Einmalkatheter mit Auffangbeutel, unbeschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Einmalkatheter mit Auffangbeutel, beschichtet, gebrauchsfertig verpackt
Einmalkatheter mit Auffangbeutel, beschichtet, gebrauchsfertig verpackt
15.25.15
15.25.15.3xxx
15.25.15.5xxx
15.25.15.6xxx
15.25.15.6xxx 02.07.00.0.000
00/04
00/04
00/04
00
Ballonkatheter (pro Stück)
Ballonspülkatheter
Ballonkatheter, silikonisiert, für die kurzzeitige Versorgung
Ballonkatheter, Silikon, für die langfristige Versorgung
Ballonkatheter, Silikon, für die langfristige Versorgung
00/04
Katheterverschlüsse
Katheterverschlüsse
AEP – 5 %
00/04
Analtampons
Analtampons
AEP – 5 %
99.99.99.0008
00/04
Zubehör
Abrechungsposition für Ersatzteile (15.99.99.0001)
AEP – 5 %
99.99.99.0009
00/04
Abrechnungsposition für Verschleißteile (15.99.99.0002)
AEP – 5 %
99.99.99.0010
00/04
Abrechnungsposition für Ausstattungsdetails (15.99.99.0003)
AEP – 5 %
99.99.99.0011
00/04
AEP – 5 %
99.99.99.0012
00/04
Abrechnungsposition für Spiegel für Frauen zur ISK
(15.99.99.0004)
Abrechnungsposition für Spritzen zum Blocken von Ballonkathetern
(15.99.99.0006)
15.25.16
15.25.16.0xxx
15.25.17
15.25.17.0xxx
15.99.99 0
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
BARMER GEK Hilfsmittelmanagement
Deutscher Apothekerverband e.V.
(ableitende Inkontinenzhilfen)
Gültig ab 01.07.2015
Verbrauchs Nettomenge
Preis
kleiner oder
Euro
gleich
Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
Seite 4 von 5
30
25
2,70
4,29
4,85
4,31
4,80
1
AEP – 5 %
4,17
15,13
17,50
25
AEP – 5 %
MwSt.-Satz
1= voll
2= ermäßigt
ABR-NR
Positionsnummer
für Produktbesonder-heiten
KZH
Bezeichnung
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
99.99.99.0013
00/04
99.99.99.0014
00/04
99.99.99.0015
00/04
tatsächliche
PZN
99.99.99.0016
00/04
tatsächliche
PZN
99.99.99.0017
00/04
Abrechnungsposition für Haltebänder für Urinbeutel, Einmalgebrauch
(15.99.99.0007)
Abrechnungsposition für Haltebänder für Urinbeutel, wieder verwendbar
(15.99.99.0008)
Abrechnungsposition für Halterungen/Taschen für Urinbeutel
(15.99.99.0009)
Abrechnungsposition für Halterungen/Befestigungen für Urinbeutel
(15.99.99.0010)
Abrechnungsposition für Beinspreize zum ISK (Befestigung am
Oberschenkel; 15.99.99.0011)
99.99.99.0018
00/04
99.99.99.0019
00/04
15.99.99.1
tatsächliche
PZN
tatsächliche
PZN
Verbrauchs
menge
kleiner oder
gleich
Verbrauchsmaterial
Abrechnungsposition für Hautkleber für Urinal-Kondome/Rolltrichter
(15.99.99.1001)
Abrechnungsposition für Gleitmittel zur ISK (15.99.99.1002)
NettoPreis
Euro
MwSt.-Satz
1= voll
2= ermäßigt
AEP – 5 %
AEP – 5 %
AEP – 5 %
AEP – 5 %
AEP – 5 %
AEP – 5 %
AEP – 5 %
Erläuterungen:
ABR-NR: Für Produkte, die mit Abrechnungspositionsnummer zu beantragen bzw. abzurechnen sind, ist immer die 10-stellige Nummer gemäß
Hilfsmittelverzeichnis anzugeben. Ist die Angabe einer PZN vorgesehen, ist ausschließlich diese (sofern vorgesehen in Kombination mit der Positionsnummer für
Produktbesonderheiten) anzugeben.
Positonsnummer für Produktbesonderheiten: Diese ist zwingend wie im Preisanhang bei der Beantragung und bei der Abrechnung anzugeben.
KZH: Bei Dauerversorgungen ist bei Beginn der Versorgung das Kennzeichen „00“, für die weiteren Versorgungsmonate zwingend das Kennzeichen „04“
anzugeben.
Bei Wechsel des Leistungserbringers oder bei Wechsels des Hilfsmittels (andere Produktart) ist die neue Versorgung als Erstversorgung = Kennzeichen „00“ zu
kennzeichnen. Bei Folgeversorgungen ist das KZH 04 zu verwenden.
BARMER GEK Hilfsmittelmanagement
Deutscher Apothekerverband e.V.
(ableitende Inkontinenzhilfen)
Gültig ab 01.07.2015
Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
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MwSt-Satz: Mehrwertsteuer bei Vertragsabschluss
Verbrauchsmenge kleiner oder gleich: Sofern das Feld gefüllt ist, kann die Apotheke unter Beachtung der abgegebenen Mengen den in dieser Zeile
angegebenen Preis berechnen. Neben der Angabe der Hilfsmittelpositionsnummer ist zwingend auch immer die Positionsnummer für Produktbesonderheiten
„0207000000“ anzugeben. Die mehrfache Berechnung innerhalb eines Kalendermonats ist nicht gestattet. Sofern es sich um eine einmalige Versorgung des
Patienten handelt, ist die Anwendung des § 2 Ziffer 5 und 6 sowie des § 4 Ziffer 1 Satz 7 und Ziffer 2 und 4 ausgeschlossen.
BARMER GEK Hilfsmittelmanagement
Deutscher Apothekerverband e.V.
(ableitende Inkontinenzhilfen)
Gültig ab 01.07.2015
Anhang 1 zur Anlage PG 15 - ableitend
Seite 6 von 5