Clevere Lösungen für Klinik
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Pneumologie Clevere Lösungen für Klinik- und Heimbeatmung Ein Beatmungsgerät für die Klinik muss die respiratorische Insuffizienz des Patienten behandeln können, damit der Arzt die Möglichkeit hat, eine Therapie für das zugrunde liegende Problem zu beginnen. Ein Beatmungsgerät für den Home Care Bereich muss ebenfalls die respiratorische Insuffizienz behandeln, wobei es hier in der Hauptsache um die Steigerung der Lebensqualität des Patienten geht. Bei der Entwicklung dieses neuen Beatmungsgerätes für die Langzeitbeatmung wurde das Hauptaugenmerk auf die Patientensynchronisation, Maschinenflexibilität und Patientensicherheit gelegt. Hendrik Lehmann, Produktspezialist Beatmung und verantwortlich für die Weiterentwicklung von Beatmungsgeräten, erläutert hierzu die technischen Details. Patientensynchronisation Die Adaption an ein Beatmungsgerät soll einfacher und komfortabler werden. Dabei kann man sich gewisser Automatismen bedienen, wobei der „Automatisch Adaptive Beatmungsmodus“ nicht das Ziel ist. Kein Gerät kann die Intelligenz der Bediener ersetzen. Es kann ledigHendrik Lehmann ist examinierter Fachkrankenpfleger für Anästhesie terung anbieten, die aber immer vom Menschen überprüft werden müssen. und Intensivmedizin. Nach Einer der wichtigsten Parameter bei der langjähriger Erfahrung Beatmungseinstellung ist der Trigger. im intensivmedizinischen Patienten sollen weniger analgosediert Bereich wechselte er und ab einem gewissen Zeitpunkt vom 2004 in die Industrie und spezialisierte sich auf die Heimbeatmung. Beatmungsgerät geweant werden. Dabei spielt der Trigger eine entscheidende Abb.1: Proportionalventil – neueste Technologie 2005 begann er bei der Rolle, den Patienten nicht zusätzlich zu Firma MPV TRUMA GmbH belasten. Ein zu leicht auslösbarer Trigger als Produktspezialist Be- ist ein Problem. Es besteht die Gefahr der schlossen. Patienten mit obstruktiven auf den Patienten abgestimmt errechnet Autotriggerung. Die realen Triggerreakti- Atemwegserkrankungen leiden häufig die Maschine selbst die Zeit für dieses atmung. Hier ist er unter anderem mitverantwort- onszeiten an modernen Beatmungsgerä- unter einem intrinsischen PEEP. Dadurch Ereignis und steuert nach Ablauf dieser er Beatmungsprodukte ten sollten heute unter 80 Millisekunden wird für diese Patienten die Exspiration Zeit sofort wieder das PEEP Niveau an, und für deren Weiterent- liegen. Eine automatische Triggerein- zu einer kontinuierlichen Kraftanstren- um einen zu starken Abfall des alveo- wicklung. stellung ist aufgrund von individuellen gung, die Folge ist eine isometrische laren Drucks zu verhindern. Bedürfnissen nicht realisierbar, aber die Atemarbeit. Nicht selten entsteht da- Ein optimales Beatmungsgerät für die Maschinen können aus dem Triggerver- durch auch eine Desynchronisation des Langzeitbeatmung beinhaltet idealer- halten des Patienten lernen und somit Patienten zum Beatmungsgerät. weise sowohl klassische intensivme- dann Atemzug für Atemzug den Patienten Um die Ausatmung speziell für diese dizinische Beatmungsmodi als auch optimal unterstützen. Hierfür nutzt die Patienten zu erleichtern, bietet die Clev- typische Modi aus der Heimbeatmung. ClevAir ® u. a. die Druck/Flowkurve der Air ® erstmalig in der Heimbeatmung Beatmungsformen wie CPAP/PSV, PRVC Spontanatmung des Patienten. Das Easy Exhale™. Diese Funktion hilft dem oder SIMV in ihren verschiedenen Fa- daraus ermittelte PTP (Pressure Time Patienten in der Exspiration, indem die cetten aus der Intensivmedizin sind glei- Product) wird zur Beurteilung der Trigger- Atemwege für einen kurzen Augenblick chermaßen nötig wie die Modi aus dem aktivität mit hinzugezogen. Eine Auto- frei gemacht werden, um die alveoläre Langzeitbeatmungsbereich A /C PCV, triggerung ist daher nahezu ausge- Ventilation zu verbessern. Individuell Adaptive Bilevel oder A/C VCV. Die Be- lich für das Einführen neu- 34 lich Möglichkeiten zur Arbeitserleich- hightech für ärzte atmungsmodi aus dem Intensivbereich erfordern unter anderem hoch empfindlich reagierende Ventile. Ein spezielles Proportionalventil (Abb. 1) wird in der ClevAir ® verwendet. Hierdurch werden Easy Exhale™ und Beatmungsmodi wie z. B. CPAP/PSV für den Einsatz möglich. Gleichzeitig muss der Patient z.B. beim Husten nicht gegen das Beatmungsgerät fighten und die eingestellte Inspirationszeit wird stabil gehalten. Durch einen exakt regulierten PEEP ist auch eine sichere Triggererkennung gewährleistet. Da der Patient im häuslichen Bereich nicht all diese Modi benötigt, gibt es spezielle Gerätekonfigurationen für den Bereich Home Care, die auch ohne die oben erwähnten intensivmedizinischen Features eine ausreichende Versorgung des Patienten zu Hause gewährleisten. Maschinenflexibilität Da es nicht „das“ Beatmungsgerät für „den“ Patienten gibt, sollte ein Beatmungsgerät die Flexibilität besitzen, sich auf verschiedene Bedürfnisse einzustellen. Dabei sollte es unwichtig sein, ob der Patient ein Kind oder Erwachsener ist, Ein- oder Doppelschlauchsystem genutzt wird oder ob Druck-Volumenbzw. Mischbeatmungsformen gewählt werden. Ein Beatmungsgerät sollte individuell für die jeweiligen Bedürfnisse konfigurierbar sein. Bei der ClevAir ® können die meisten Optionen über ein einfaches Sof tware Update via USB Stick installiert werden. Damit entschei- ClevAir ® mit Trolley – für den mobilen Einsatz in der Klinik und im häuslichen Bereich den Sie selbst, welche Konfigurationen der Patient wirklich braucht. Sollte sich im Krankheitsverlauf etwas ändern, können Sie fehlende Modi oder Features jederzeit nachrüsten. Das erspart dem Patienten eine Neuadaption an ein anderes Gerät und unnötige Kosten für den Kostenträger. Patientensicherheit Die Sicherheit für den Patienten und der Bedienungskomfort für das klinische und betreuende Personal müssen bei der Entwicklung im Vordergrund stehen. Egal ob Sie ein Gerät der High End Klasse oder die einfachste Version benutzen, hightech für ärzte 35 die grundlegende Handhabung ist immer nalität zu prüfen. Druck- und Volumen- Beatmung. Ebenso kann bei Patienten mit gleich und Sie verringern die Möglichkeit limitierungen schützen den Patienten Überlastung der Atemmuskulatur, z. B. von Fehlbedienungen. Moderne Intensiv- vor zu hohen Beatmungsdrücken oder mit unzureichender Ventilation und / oder beatmungsgeräte haben große Touch- Beatmungsvolumina in den entspre- chronischen Lungenerkrankungen, eine screen Monitore, um die Überwachung chenden Beatmungsmodi. Der NiMh- vollständige oder teilweise Übernahme und Sicherheit zu optimieren. Akku gibt dem Patienten die Sicherheit, der Atemarbeit gewährleistet werden. Da es nicht „das“ Beatmungsgerät für „den“ Patienten gibt, sollte ein Beatmungsgerät die Flexibilität besitzen, sich auf verschiedene Bedürfnisse einzustellen. Dieser Trend hält auch in der Heimbeatmung Einzug. Dieses Beatmungsgerät besitzt ein modernes farbiges 6,4 Zoll Touchscreen Display. Es ist speziell für die Bedürfnisse der Klinik oder für den häuslichen Bereich vorwählbar. Der Klinikbildschirm ermöglicht alle Einstel- Alarminterpretation lungs- und Überwachungsparameter und der Home-Care Bildschirm gibt dem Patienten zu Hause die Sicherheit der Überwachungsanzeige. Eine individuell einstellbare und automatische Bildschirmsperre (1 – 60 min) erlaubt dem Kliniker einfache Beatmungsadaptionen, ohne durch schnelle automatische Tastatursperren gestört zu werden. Trotzdem wird ein versehentliches Verstellen der Parameter verhindert. Alarme gehören in der Beatmung häufig zum Alltag und können zu Situationen führen, in denen trotz Stress und Hektik schnellstmöglich reagiert werden muss. Das Gerät verfügt deshalb über individu- Ein kliniküblicher Bildschirm ell einstellbare Alarmlautstärken sowie 36 Alarmanzeigen auf dem Bildschirm. Es auch im Falle eines Stromausfalls sicher Der Beatmungsmodus PRVC ermöglicht gibt aber auch Situationen, in denen der weiter beatmet zu werden. Anhand von ein gesichertes Tidalvolumen innerhalb Anwender bewusst eine Alarmsituati- klinischen Messungen zeigte sich, dass der eingestellten Druckgrenzen und re- on eingeht, z. B. die Diskonnektion zum dieses Beatmungsgerät für viele Leis- guliert dies automatisch. Dadurch kann endotrachealen Absaugen. Hier besteht tungseigenschaften wie Atemzugtrig- das Tidalvolumen bei sich verschlech- die Möglichkeit, den kommenden Alarm gerung, erforderliche Atemarbeit und ternder Lungencompliance und/oder Re- im Vorfeld für max. 2 Min. stumm zu Atemflusskompensation geeignet ist. sitance bei niedrigster Druckbelas tung schalten, und darüber hinaus erhöht die Mit Hilfe eines Doppelschlauchsystems stabil gehalten werden. Turbine nicht die Drehzahl bei erkannter kann zusätzlich das exspiratorische Ti- Diskonnektion, sondern fährt auf eine dalvolumen gemessen werden. Gerade Basisdrehzahl. Der Anwender hat über bei Patienten mit niedrigeren Tidalvolu- Die Kontaktadresse von Herrn Hendrik Lehmann einen einfach durchführbaren Test die mina führt die Überwachung und Rege- sowie Links zu weiteren Artikeln und Herstel- Alle Abbildungen: Möglichkeit, den Beatmungsschlauch © MPV TRUMA GmbH und das Exspirationsventil auf Funktio- lung durch das exspiratorische Tidalvo- lern im Bereich Beatmungsgeräte finden Sie im lumen zu einer sicheren und besseren Adressteil am Heftende. Hendrik Lehmann hightech für ärzte
