Entstehung und praktische Bedeutung eines Schlagwortes
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D O T irectly bserved herapy Entstehung und praktische Bedeutung eines Schlagwortes Otto Schoch MD, FCCP, DTMpH Klinik für Pneumologie Kantonsspital St.Gallen D O T irectly bserved herapy Mycobacterium tuberculosis Microbiology (2003), 149, 3213–3220 Robert Koch, Berlin 24.3.1882 1843-1910 (Nobel Preis 1905) Fall- Management “The purpose of [the Board’s] procedure is to keep under more or less constant supervision those cases of pulmonary tuberculosis which . . . are most likely to be dangerous sources of infection to others.” Hermann Biggs 1859 - 1923 The Lancet 2000 • Vol 355 • March 25, 2000 Lessions from the 1800’s Exposition Infektion TB Kontrolle: Erkrankung Case finding Case holding Tod Fälle / 100,000 Einwohner / Jahr Tuberkulose in der Schweiz seit 1900 300 Erkrankungsmeldungen Todesmeldungen 250 1. Weltkrieg 200 2. Weltkrieg 150 100 50 0 1900 Antibiotika: Behandlung KombinationsTherapie: Heilung 2013: 502 Fälle/Jahr 6/100‘000 E <40% in CH geboren 1910 1920 1930 1940 1950 Jahr / Année 1960 1970 1980 1990 2000 Direktor TB Union (IUATLD) 1979 Fokussiertes Fall Management für Sputum + Fälle Karel Styblo 1921 - 1998 Höchstes Ansteckungsrisiko Melden sich mit Symptomen / Husten Multi-drug Therapie: 2 SHRZ / 6 HT Monitorisieren der Behandlungsresultate Styblo-Modell: Fokus „case holding“ Karel Styblo 1921 - 1998 Komplette Therapie ist entscheidend für Erfolg Therapieversager, Resistenzen, Rückfälle Therapie Überwachung ist Aufgabe des Gesundheitspersonals Gezielte Therapieüberwachung Smear+, erste 2 Monate, späte Smear-Konversion, Wiederbehandlung Programmatische TB Kontrolle „DOTS“ (seit 1995) 1. Politischer Wille / Finanzen 2. Fall-Suche mittels Erregernachweis im Sputum 3. 2HRZE+4HR Therapie mit kontinuierlicher Patienten-Unterstützung und Verlaufs-Sputa: Direkt überwachte Therapie 4. Medikamenten- Nachschub sicherstellen 5. Kontinuierliches Monitoring / Auswerten (Kohorten) Monitorisieren und Analysieren Benin 2007 Sputum- Mikroskopie Benin 2007 Behandeln: Überwachte Tabletteneinnahme Benin 2007 Gesicherter Medikamenten Nachschub Benin 2007 TB Therapie Schweiz 2014 Adhärenz- fördernde Möglichkeiten Strategie Gesundheitssystem D O T irectly Organisation, Patienten-orientiert, Logistik Kohorten-Studien bezüglich ‘outcome’ Strikte (autoritäre) DOT bserved Beobachtetes Schlucken jeder Pille Gezielte, selektierte DOT herapy Therapieversager, Relapse, DR-TB Delegierte DOT, zB Angehörige Belohnungssysteme Information und Ausbildung Patienten- Tracing Arnadottir Int J Tuberc Lung Dis 2009;13(6):672–690 Defaulting Clinical Infectious Diseases 2013;57(1):21–31 2012 Failure Clinical Infectious Diseases 2013;57(1):21–31 Patienteninformation http://www.tbinfo.ch/de/publikationen/publikationen-broschueren-und-informationsblaetter-faq.html Tuberkulose-Therapie Kontrollen zur Abschätzung der Adhärenz bei monatlicher Konsultation Verlaufs-Sputum Einhalten der Termine Tablettenverbrauch INH Urinsticks (INH) Rotverfärbung des Urins (RMP) Harnsäurespiegel messen (PZA) Kliniker Lungenliga Patient Hausarzt Behörde Administratives Therapie Monitoring (SG Modell) Kliniker (Pneumologe) Diagnostik, Therapieplan, 2-monats-Kontrolle, Abschlusscheck, Ausfüllen der Anfragen LL Kantonsarzt Meldewesen, Leistungsauftrag an Lungenliga Lungenliga Meldung via Kantonsarzt, UU falls indiziert alle 2 Monate Fragebogen an Hausarzt Jahresbericht an Kantonsarzt Hausarzt Für Adherence (mit-)verantwortlich Medikamentenbesorgung (Selbst-Dispensation) Urinfarb-Kontrolle, INH Sticks, Harnsäure Verlaufs- und Abschlussberichte an Lungenliga Tägliche DOT bei 7: 1x Resistenz, 6x Asylsuchende Resultate 2002 - 2004 11/07 2014 Empfehlungen für die Schweiz Adhärenz bei Therapiestart und während der Therapie beurteilen / kontrollieren DOT ist empfohlen bei − − − − − Eingeschränkter Kommunikation Sozial instabile Situation Mentale Erkrankung Zweiter Therapiezyklus Therapie für multiresistente Tuberkulose Schlussfolgerungen DOTS ist ein Schlagwort, das für eine erfolgreiche Strategie zur weltweiten TB Kontrolle steht Die Verantwortung für den Erfolg der TB Behandlung liegt beim Betreuungsteam Direkte Beobachtung der Tabletteneinnahme (DOT im engeren Sinn) ist möglich und soll in ausgewählten Fällen angewendet werden Behandlungsresultate müssen registriert, gemeldet und periodisch analysiert werden Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
