Document

www.gesundesooe.at
Modernes Wundmanagement
bringt mehr Lebensqualität
Der demographische
Wandel stellt unser Gesundheitssystem vor viele
Herausforderungen. Dazu
zählt auch die Zunahme von
Patienten mit chronischen
Wunden. Hervorgerufen
etwa durch Diabetes oder
Beinthrombosen, sind diese für Betroffene extrem
belastend, denn sie sind
schmerzvoll und heilen
oft monatelang nicht. Das
optimierte Wundmanagement soll Amputationen
verhindern, Gesundheitskosten senken und die Lebensqualität von Patienten
erhöhen.
„In den letzten Jahren kam es zu einer rasanten Entwicklung in der modernen Wundversorgung“, erklärt Dr. Christian Feischl,
Oberarzt im Landeskrankenhaus Gmunden.
„Besonders die komplexe Therapie der stetig
steigenden Zahl von chronischen Wunden
erfordert einen ganzheitlichen Blick auf unterschiedlichste Faktoren.“
Chronische Beingeschwüre, im Volksmund
oft als „offene Beine“ bezeichnet, treten vor
Ein Krankenpfleger im Landeskrankenhaus Vöcklabruck versorgt eine Bauchwunde
unter Einsatz der Vakuumtherapie.
allem bei älteren Menschen auf und sind vielfach die Folge von Störungen im Blutkreislauf
Wunde, ist eine gute Wunde“. Neben ver-
Reinigungsmechanismen aktiviert, wodurch
der Beine. Derartige Wunden müssen regel-
schiedensten Heilsalben wurde sogar ein
sich schneller neues Gewebe bilden kann
mäßig gereinigt und verbunden werden, was
Föhn eingesetzt, um eine trockene Wunde
und das Geschwür besser heilt. Auch der
früher oft schmerzhaft war. Damals war der
zu erreichen. Heutzutage weiß man, dass
Stand der Wissenschaft: „Nur eine trockene
die feuchte Wundbehandlung körpereigene
Lesen Sie weiter auf Seite 24
4/09 HUMAN 23
Verbandwechsel ist wesentlich unkomplizierter geworden. Aufgrund der Feuchtigkeit
– in manchen Verbänden kommen Säuren
der Blaualge zum Einsatz - klebt der Verband
nicht mehr an der Wunde, wodurch das neue
Gewebe beim Verbandwechsel nicht so leicht
verletzt wird.
Fortschritt bringt Lebensqualität
Ein großer Fortschritt in der effektiven Wundbehandlung ist die Vakuumtherapie (V.A.C.Therapie). Diese Methode wird im stationären
und ambulanten Bereich angewendet und erleichtert auch die häusliche Nachbehandlung.
Ihr großer Vorteil ist der relativ selten notwendige Verbandwechsel und eine wesentlich
„Ein gutes Wundmanagementkonzept kann nur im
interdisziplinären Team
funktionieren, mit dem
Hausarzt als Basis und
fachärztlicher Betreuung
sowie mit Spezialisten für
Stoffwechselerkrankungen,
Gefäßerkrankungen, Chirurgie und Orthopädie. Zum
Team gehören auch Bandagisten, Pflegekräfte und vor
allem der Patient und seine
Angehörigen.“
Dr. Christian Feischl ist Facharzt für
Innere Medizin und Experte für Geriatrie
am Landeskrankenhaus Gmunden.
schnellere Wundheilung.
Die Wirkung basiert vor allem auf einem Un-
transparente und keimdichte Spezialfolie ab-
Komplikation der Zuckerkrankheit (Diabetes
terdruck in der Wunde, der die Wundränder
gedichtet. Damit kann keine Umgebungsluft
mellitus). Durch diese Stoffwechselerkrankung
aneinander zieht: Die normalerweise eng
angesaugt werden. Über eine Verbindung wird
kommt es an den Füßen oft zu Neuropa-
umschriebene Sogwirkung einer Drainage
der Schlauch, der von der Wunde kommt, mit
thien, einer Nervenschädigung. Diese äußert
wird mittels eines Schwamms flächig auf die
einem Sekret-Auffangbehälter verbunden.
sich unter anderem durch Gefühllosigkeit.
gesamte Wunde verteilt. Die Wunde und der
Durch das geschlossene, batteriebetriebene
Kleinere Verletzungen am Fuß werden oft
auf ihr liegende Schwamm werden herme-
System bleibt der Patient möglichst mobil.
nicht bemerkt. Wunden werden infektiös und
tisch durch eine wasserdampfdurchlässige,
Vor allem bei chronischen Wundheilungsstö-
breiten sich aus. Die durch den Diabetes
rungen hat sich die V.A.C.-Therapie bewährt,
verschlechterte Durchblutung beeinträchtigt
sie gilt heute als Stand der Wissenschaft.
die Wundheilung. Das hat zur Folge, dass in
Bevor die Behandlung beginnt, ist aber eine
Österreich bei bis zu acht von 1.000 diabe-
umfangreiche Abklärung der offenen Wunden
tischen Patienten eine Beinamputation vorge-
unumgänglich. „Die häufigsten chronischen
nommen werden muss. Insgesamt werden
Wunden sind Dekubitus, der diabetische Fuß
40 bis 60 Prozent aller nicht traumatischen
und Unterschenkelgeschwüre“, erklärt OA Dr.
Amputationen der unteren Extremitäten bei
Feischl.
Zuckerkranken durchgeführt. „Gerade im
höheren Lebensalter führt eine Amputation
Diabetes: Wunden heilen schwerer
zu einer signifikanten Einschränkung der
In Österreich leiden geschätzte 22.500 Men-
Mobilität und Selbstständigkeit“, erklärt Dr.
schen am diabetischen Fußsyndrom, einer
Feischl, der als Oberarzt in der Geriatrie die
Wie ein glühendes Messer
Chronische und infizierte Wunden: Das
moderne, optimierte Wundmanagement
beschleunigt die Heilung und verhindert
Schmerzen.
24 HUMAN 4/09
Werner D. leidet unter den Folgen des
Füße führten. Werner D. konsultiert seitdem
diabetischen Fußes. „Es klingt verrückt,
regelmäßig die Wundambulanz. Seine Füße
manchmal habe ich ein Gefühl, als würde
stehen praktisch unter Beobachtung. „Vor
mir jemand mit einem glühenden Messer
einem halben Jahr wurde bei mir erneut ein
in die Füße stechen. Dass ich aber Druck-
Eingriff vorgenommen, weil ich wieder eine
stellen an den Fußballen hatte, spürte ich
Druckstelle hatte. Auch diesmal konnte das
nicht“, erklärt der Pensionist. Im Verlauf
moderne Wundmanagement eine Heilung
der Stoffwechselerkrankung bildeten sich
erzielen, aber ich möchte nicht daran den-
an den Füßen Geschwüre, die sich aus-
ken, wie es mir ohne diesen Fortschritt in der
dehnten und zur Amputation von Teilen der
modernen Medizin gehen würde . . . .!“
www.gesundesooe.at
Hautpflege und Inkontinenzbetreuung.
Trotz aller pflegerischen und medizinischen
Maßnahmen lässt sich ein Dekubitus oft
nicht verhindern. Jedoch sind heutzutage
die Behandlungsmöglichkeiten wesentlich
besser als früher.
Wenn die Unterschenkel leiden
Übergewicht, langes Sitzen am PC, aber
auch langes Stehen, von dem oft Verkäuferinnen geplagt sind, sind neben einer
genetischen Veranlagung die Ursache für
Krampfadern und in der Folge für venöse
Unterschenkelgeschwüre (ulcera crusis
venosum). Von der Eigenbehandlung – etwa
mit selbst hergestellter Calendulasalbe – ist
dringend abzuraten. Die gerne von Laien aus
Schweineschmalz und Ringelblumenblüten
hergestellte „Schmier“ ist ein Spielplatz für
Ungesunde Ernährung und Bewegungsarmut: Der Lebensstil hat Einfluss auf die
Wundheilung.
Bakterien. „Offene chronische Wunden,
gleich welcher Art, gehören nur in die kompetenten Hände des Arztes, beziehungsweise
besonderen Befindlichkeiten der älteren Men-
sich wund liegen und Druckstellen bekom-
entsprechend ausgebildeten medizinischen
schen kennt. „Während junge Menschen ihre
men, unter anderem am Gesäß, an Schul-
Personals“, so Dr. Feischl.
Mobilität meist mit Prothesen wiedererlangen,
terblättern und Fersen. Ursache ist eine
bleiben ältere entweder am Rollstuhl oder ans
mangelnde Durchblutung des Gewebes. Es
Die häufigste Ursache des arteriell be-
Bett gefesselt.“
genügt schon eine Bettfalte, ein alter Brot-
dingten Unterschenkel-Geschwürs („Ul-
krümel oder ein harter OP-Tisch, dass Blut-
cus cruris arteriosum“) ist die Arteriosklerose,
„Wundliegen“ als Last des Alters
kapillare abgedrückt werden („Ischämie“)
also „Verkalkung“, der mittleren und großen
Durch die demografische Entwicklung – die
und das umliegende Gewebe abstirbt. Eine
Gefäße der unteren Extremitäten. Ablage-
Menschen in unserem Land werden immer
Maßnahme zur Druckentlastung sind die
rungen, auch „arteriosklerotischer Plaque“
älter, aber nicht gesünder – steigt auch die
Lagerungssysteme. Fersenfreilagerungs-
genannt, führen zu einer Verengung bezie-
Zahl der Pflegefälle und damit auch die Zahl
Schienen und Dekubitusmatratzen zählen
hungsweise zum vollständigen Verschluss
der potenziellen Dekubitus-Patienten.
ebenso zur Prävention wie der häufige
der betroffenen Arterien. Risikofaktoren
Darunter versteht man Pflegebedürftige, die
Wechsel der Lagerung des Patienten,
sind unter anderem ungesunde Lebensgewohnheiten wie fettes Essen und Rauchen.
Bei den Unterschenkelgeschwüren ist eine
genaue Ursachenforschung auch deswegen so wichtig, weil sich die Anamnese
auch auf die Therapie auswirkt. Während
beim venösen Unterschenkelgeschwür
eine Kompressionstherapie entlastend für
die Beine ist, kann die Behandlung beim
arteriellen Unterschenkelgeschwür die
Restdurchblutung noch verhindern. Ein Hinweis, dass mit Arterien etwas nicht stimmt,
ist die „Schaufensterkrankheit“ („Claudikatio
intermittens“). Ob Durchblutungsstörungen
in den Beinen vorliegen, lässt sich mit einer
Dopplerdruckmessung (Ultraschalluntersu-
Krampfadern sind kein rein kosmetisches Problem, sondern mehr ein medizinisches.
Rund 80 Prozent der Unterschenkelgeschwüre sind begründet in einer vorausgegangenen Thrombose.
chung) feststellen.
Elisabeth Dietz-Buchner
4/09 HUMAN 25