Epidemiologie von HIV und STI_Bremer

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Sexuelle Gesundheit und Sexuell
übertragbare Infektionen (STI)
Epidemiologie von HIV und STI
Dr. med. Viviane Bremer MPH, Berlin
Public Health Relevanz von STI
HIV
•
•
Nicht heilbar
Führt ohne Therapie zu AIDS und Tod
Syphilis
•
•
Komplikationen durch späte Diagnose
Übertragung auf Kinder möglich
Clamydien
•
•
Verläuft häufig asymptomatisch
Kann zu Unfruchtbarkeit führen
Gonokokken
•
•
Therapieresistenzen häufig
Therapieoptionen eingeschränkt
Hepatitis B
und C
•
•
Viele Infektionen unentdeckt
Hepatitis B impfpräventabel
HPV
•
•
Risiko von Cervix- oder anderen Karzinomen
impfpräventabel
(Eigene Darstellung)
Nicht-namentliche HIV- und
Syphilis-Meldepflicht nach IfSG und
freiwilliges AIDS-Fallregister
Ärzte_i
nnen
Labore
Fallbezogene
Verschlüsselung
RKI
(Eigene Darstellung)




§ 7.3 IfSG
Einzelfallkontrolle
Nachrecherche
Dateneingabe
Plausibilitätsprüfungen
HIV-Neudiagnosen
nach Jahr der Diagnose und Geschlecht
2001 – 2015 (Stand 03/2016)
4,000
Anzahl gemeldeter HIV-Neudiagnosen
3,500
3,000
2,500
2,000
unbekannt
männlich
1,500
weiblich
HIV-Neudiagnosen gesamt
1,000
500
0
2001
2003
2005
2007
Diagnosejahr
2009
2011
2013
2015
HIV-Neudiagnosen
nach Jahr der Diagnose und Transmissionsrisiko 2001 – 2015 (Stand 03/2016)
4000
MSM
IVD
Blut
HET
PPI
k. A.
Anzahl gemeldeter HIVNeudiagnosen
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Diagnosejahr
MSM = Männer, die Sex mit Männern haben; IVD = i. v. -Drogengebrauchende; HET =
heterosexuelle Übertragung; Blut = Blutübertragung; PPI = Prä/perinatale Infektion; k. A. = keine
Angabe
HIV-Neudiagnosen
nach Jahr der Diagnose und Angaben zur
Herkunftsregion 2001 - 2015 (n = 11.015)
(Stand 03/2016)*
Subsahara-Afrika
Zentraleuropa
Osteuropa
Westeuropa
Südostasien
Lateinamerika
Ausland/andere
Nordafrika/Naher Osten
Nordamerika
Karibik/Ozeanien
600
Anzahl HIV-Neudiagnosen
500
400
300
200
100
0
2001
2003
2005
2007
2009
Diagnosejahr
* nur Neudiagnosen mit Angabe außerhalb Deutschlands
2011
2013
2015
Zu beachten
 Zahl der HIV-Neudiagnosen ≠ HIV-Inzidenz

Diagnose kann lange nach Infektion erfolgen

Zahl der HIV-Neudiagnosen stark durch Testangebote, Testverhalten etc. beeinflusst
Anzahl Personen
Schätzung der Anzahl der
HIV-Neuinfektionen, 1980 - 2014
MSM = Männer, die Sex mit Männern haben; IVD = i. v. - Drogengebrauchende; Hetero Inland =
heterosexuelle Übertragung in Deutschland
Schätzung der Anzahl mit HIV
lebenden Personen nach
Altersgruppen, 1980 - 2014
(Quelle konnte nicht recherchiert werden!)
UNAIDS-Bericht 2015
Im Jahr 2015
 36,7 Millionen leben weltweit mit HIV
 2,1 Millionen infizierten sich neu
 1,1 Millionen starben an Aids
 17 Millionen unter antiretroviraler Therapie (Juni 2015)
Syphilis-Meldungen
nach Jahr der Diagnose und Geschlecht
2001 - 2015 (Stand 03/2016)
8000
Männer
7000
Anzahl Meldungen
Frauen
6000
Gesamt
5000
4000
3000
2000
1000
0
2001
2003
2005
2007
2009
Jahr der Diagnose
2011
2013
2015
Syphilis-Meldungen
nach Jahr der Diagnose und Transmissionsrisiko 2001 – 2015 (Stand 03/2016)
5000
MSM
Hetero
Mutter-Kind
andere/sonstige
k.A./unbekannt
4500
Anzahl Meldungen
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
Jahr der Diagnose
MSM = Männer, die Sex mit Männern haben; Hetero = heterosexuelle Übertragung; Mutter-Kind =
Pränatale Infektion; k. A. = keine Angabe
Syphilis-Meldungen
nach Jahr der Diagnose und Altersgruppen
2001 – 2015 (Stand 03/2016)
2500
<15 Jahre
25-29 Jahre
50-59 Jahre
Anzahl Meldungen
2000
15-19 Jahre
30-39 Jahre
> 59 Jahre
20-24 Jahre
40-49 Jahre
1500
1000
500
0
2001
2003
2005
2007
2009
Jahr der Diagnose
2011
2013
2015
Syphilis-Inzidenz 2015 in den
einzelnen Bundesländern
(Stand 03/2016)
Brandenburg
Median 2010-2014
Mecklenburg-…
2015
Thüringen
2015 bundesweit
Schleswig-Holstein
Niedersachsen
Baden-Württemberg
Bundesland
Rheinland-Pfalz
Sachsen-Anhalt
Saarland
Bayern
Hessen
Nordrhein-Westfalen
Sachsen
Bremen
Hamburg
Berlin
0
10
20
30
Fälle/100.000 Einwohner
40
50
HIV- und Syphilis-Inzidenz 2015
3-stellige PLZ der Fälle
(Stand 03/2016)
HIV
Syphilis
0,00
0,01
0,10
1,00
10,00
= < 0,01
= < 0,10
= < 1,00
= < 10,00
= < 100,00
Chlamydien-Untersuchungen
und – Screening in Deutschland
 Tests wegen Beschwerden (Frauen und Männer)
 Screening
1995
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Screening in der Schwangerschaft
Screening für Frauen unter 25 Jahren
CT-Laborsentinel
Daten
(Eigene Darstellung)
2015 2016
Positivenanteil von Chlamydientests CT-Sentinel 2008 -2015
25%
Frauen: Screening <25 Jahren
Frauen: Screening in der Schwangerschaft
Frauen: Test wegen Beschwerden
20%
Positivenanteil
Männer: Test wegen Beschwerden
15%
10%
5%
0%
<15
15-19
20-24
25-29
30-34
Altersgruppe in Jahren
35-39
40+
Meldungen von Gonokokken pro
100.000 Einwohner, Sachsen,
2011 - 2014
Infektionen / 100.000 Einwohner
20
15
10
5
0
2001
Quelle: LUA Sachsen
2003
2005
2007
2009
Jahr der Diagnose
2011
2013
Ergebnisse Resistenztestung des
Konsiliarlabors für Gonokokken
(n = 537)
Sensitiv
Antibiotikum
Intermediär
Resistent
2014
2015
2014
2015
2014
2015
Ceftriaxon
100 %
100 %
-
-
0%
0%
Cefixim
98 %
99 %
-
-
2%
1%
Azithromycin
55 %
62 %
33 %
28 %
12 %
10 %
Penicillin*
9%
14 %
62 %
67 %
29 %
19 %
Ciprofloxacin*
27 %
41 %
0%
0.4 %
73 %
58 %
Namentliche Meldungen nach IfSG
Labore
Ärzte_inn
en
Hepatitis B, C, D
Gesundheitsämter
Landesgesundheits
-ämter
RKI
(Eigene Darstellung)
Hepatitis B-Meldungen
nach Jahr der Diagnose 2001 - 2015
(Stand 03/2016)
Neue Falldefinition
Anzahl der Erkrankungen
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
2001
2003
2005
2007
Meldejahr
2009
2011
2013
2015
Hepatitis B-Inzidenz 2015 in den
einzelnen Bundesländern
(Stand 03/2016)
Bremen
Thüringen
Median 2010-2014
Baden-Württemberg
2015
Saarland
2015 bundesweit
Niedersachsen
Mecklenburg-Vorpommern
Bundesland
Rheinland-Pfalz
Brandenburg
Nordrhein-Westfalen
Schleswig-Holstein
Berlin
Hamburg
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Hessen
Bayern
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
Erkrankungen/100.000 Einwohner
6.0
7.0
Hepatitis B-Meldungen
nach Infektionsland 2015
(Stand 03/2016), n = 593
Deutschland
23 %
Afghanistan
Syrien
Eritrea
1%
1%
2%
Türkei
1%
Senegal
1%
54 %
Pakistan
2%
3%
Nigeria
Russische Föderation
Albanien
5%
Andere
7%
Hepatitis B-Meldungen
nach Alter und Geschlecht 2014 und 2015
9
2014
männlich
8
weiblich
7
6
5
4
3
2
1
0
<5
5 - 9 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - >79
14 19 24 29 39 49 59 69 79
Altersgruppe
männlich
weiblich
2
Erkrankungen/100.000 Einwohner
Erkrankungen/100.000 Einwohner
3
2015
2
1
1
0
<5
5 - 9 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - >79
14
19
24
29
39
49
59
69
79
Altersgruppe
Hepatitis C-Meldungen
nach Jahr der Diagnose 2001 - 2015
(Stand 03/2016)
10,000
9,000
8,000
Anzahl der Erstdiagnosen
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Meldejahr
Hepatitis C-Meldungen
nach Alter und Geschlecht 2015
(Stand 03/2016)
Erstdiagnosen/100.000 Einwohner
25
männlich
20
weiblich
15
10
5
0
<15
15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
Altersgruppe
>79
Hepatitis C-Epidemiologie,
Deutschland
Gruppe
Studie
AllgemeinBevölkerung1
DEGS

Migrant/innen2,3

Studie bei nicht in D. geb. Patienten
(8 Allgemeinarztpraxen in NW)
Studie bei Migrant/innen in 42
internist. oder hepatolog. Zentren
Anti HCV
Prävalenz (%)
Jahr
n
2008 - 2011
7.047
0,3 %
2010 - 2011
1.313
1,9 %
2008 - 2010
8.009
5.8 % - 25 %
HIV-koinfizierte
MSM4
HIV1-Serokonverter-Studie
Kohorte seit
1997
1.945
8,2 %
IVD5
DRUCK-Studie
8 Städte
2011 - 2014
2.077
42 % - 75 %
JVA-Studie
6 JVAen in 3 BL
- mit Vorgeschichte IVD
1.515
20,6 % (alle)
JVA-Insassen6
(464)
57,6 % (IVD)
2006 - 2007
1
Poethko-Müller et al. Bundesgesundheitsblatt 2013
2
Heidrich et al. J Eur Gastro & Hep 2014
3
Buggisch et al. EASL conference 2013
4
Jansen et al. Deutscher STI-Kongress, Berlin 2014
6
Radun et al. ESCAIDE conference 2007
5 RKI,
Epid. Bull 22/2015
HPV-Prävalenz in nicht geimpften
Frauen nach Risikotyp und
Altersgruppe
2010 – 2012, n=512
HPV-Genotytpen
60
50
40
30
20
10
0
Jeder Typ
Hochrisiko-Typ
20 - 21 Jahren
> 2 Genotypen
Niedrig-Risiko-Typ
22 - 23 Jahren
24 - 25 Jahre
Impfquoten für vollständige HPVImpfung bei 15-jährigen Mädchen
(2011 – 2013)
nach ab 2014 gültiger Impfempfehlung
der STIKO
60
50
40
30
20
10
0
2011
2012
Deutschland gesamt
2013
Alte Bundesländer
Neue Bundesländer
Schlussfolgerungen
• Leichter Anstieg von Diagnosen, nicht von Infektionen
HIV
HIV
• Einfluss von Migration sichtbar
• Starker Anstieg unter MSM, vor allem in Stadtstaaten
• Kein paralleler Anstieg von HIV-Erstdiagnosen
Syphilis
Chlamydien
• Hoher Positivenanteil unter jungen Frauen und Männern
Gonokokken
• Viele Resistenzen gegen Azithromycin, Penicillin,
Ciprofloxacin
• Cefixim- und Ceftriaxon-Resistenz (noch) selten
Hepatitis
B und C
HPV
(Eigene Darstellung)
• Hepatitis B: Einfluss von Migration sichtbar
• Hepatitis C: Hohe Prävalenz in Risikogruppen
•
•
Hohe Prävalenz von Hochrisikotypen
Niedrige Impfquote
Dankeschön an…
 Alle meldenden Einrichtungen!!
 RKI






Kerstin Schönerstedt-Zastrau
Klaus Jansen
Barbara Gunsenheimer-Bartmeyer
Christian Kollan
Ruth Zimmermann
Angela Neumeyer-Gromen
Quellenverzeichnis
Buggisch et al. (2013): EASL conference, Amsterdam
Heidrich, B.; Cetindere, A.; Beyaz, M.; Stahmeyer, J.; Basaran, M.;
Braynis, B.; et al. (2014): High prevalence of hepatitis markers in
immigrant populations: a prospective screening approach in a real-world
setting, in: Eur J Gastroenterol Hepatol 2014;26(10):1090 – 7
Jansen et al. (2014): Deutscher STI-Kongress, Berlin
LUA-Sachsen (2016): URL: http://www.lua.sachsen.de/ [Stand:
16.06.2016]
Poethko-Müller, C.; Zimmermann, R.; Hamouda, O.; Faber, M.; Stark,
K.; Ross, R.S.; Thamm, M. (2013): Die Seroepidemiologie der Hepatitis
A, B und C in Deutschland, Springer-Verlag, Berlin Heidelberg
Quellenverzeichnis
Robert Koch-Institut (2015): Epidemiologisches Bulletin, Berlin. URL:
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/epid_bull_node.html
[Stand: 16.06.2016]
Radun et al. (2007): ESCAIDE conference, Stockholm