Hebamme.ch Sage-femme.ch Levatrice.ch Spendrera.ch 3 2016 Méthodes alternatives en obstétrique Alternative Methoden in der Geburtshilfe mambaby.com MAM Logo in 1c-Cyan Pantone: Process Cyan C CMYK: 100-000-000-000 RGB: 000-158-244 Hexadecimal value: #009ee0 MAM begleitet sicher durch die Stillzeit. Mit der manuellen Milchpumpe und den Stillhütchen. Muttermilch ist das Beste für Babys. Und Stillen unterstützt die besondere Beziehung zwischen Mutter und Baby. Gemeinsam mit Hebammen, Stillberaterinnen und Müttern hat MAM ein perfektes Set an Stillprodukten entwickelt. Das Stillhütchen - für ein vertrautes Trinkgefühl Die seidig weiche und super dünne Membran sorgt für optimalen Komfort. Die Schmetterlingsform ermöglicht den maximalen Körperkontakt zwischen Mutter und Baby. Die ovale Form des Mundstückes erlaubt ein natürliches Trinkgefühl. Die manuelle Milchpumpe – eine durchdachte Lösung für angenehmes und sicheres Abpumpen. Die Saugstärke kann leicht und individuell angepasst werden. Sie besteht aus nur vier Teilen, ist unkompliziert zusammenzubauen und einfach zu reinigen. Der leicht angewinkelte Trichter ist um 360° drehbar. So kann immer die angenehmste Position eingestellt werden. Sie ist optimal auf die MAM Anti-Colic Flasche abgestimmt: Die Milch wird sauber und hygienisch direkt in die Flasche gepumpt – ideal zur Lagerung im Kühlschrank. Und für unterwegs. ICMRS_Logo.indd 1 10.06.13 13:42 WISSENSCHAFTLICH BESTÄTIGT MAM Medizinische Experten: Teamwork für maximale Sicherheit Forschungsinstitute wie das ICMRS, Kinderärzte, Entwicklungs-Pädagogen und Hebammen werden in die Entwicklung unserer Produkte von Anfang an miteinbezogen. Erst wenn unsere medizinischen Experten ihr Okay geben, ist eine MAM Innovation bereit für das Babyleben. Hervorragende Testresultate für unsere Milchpumpe: 83%* Zufriedenheit bei den Müttern! MAM Stillprodukte von Schweizer Hebammen empfohlen! ° *Marktforschung Dtl./AU 2011, MAM Mini-Beissring n = 205 MAM Perfect °Alle MAM Produkte werden aus BPA-freien Materialien hergestellt. Sommaire • Inhalt ≤ 7 mm Edition 3 Méthodes alternatives en obstétrique Actualité Editorial Antje Garth MAM Logo in 1c-Black Pantone: Process Cyan C CMYK: 000-000-000-100 Dossier RGB: 000-000-000 Hexadecimal value: #000000 «Accoucher, c’est Ausgabe 3 Alternative Methoden in der Geburtshilfe 2 Aktuell 24 5 Editorial Antje Garth 27 Dossier 26 MAM Logo in 1c-embossed-stroke > 7 mm Pantone: Process Cyan C CMYK: 000-000-000-100 4 RGB: 000-000-000 Hexadecimal value: #000000 Mais la femme a en elle intense. des ressources parfois insoupçonnées» Julie Bonapace Focus 8 L’homéopathie nécessite de longues anamnèses pour bien prescrire Laetitia Blaie Baldrian und Co. als Tee, Globuli oder Aromamischung verabreichen? Ingeborg Stadelmann Hebammenakupunktur ist mehr als ein Trend Karin Knauer 31 Geburtstraumata mit Craniosacral-Therapie behandeln Sibylle Waldmann, Irène Roth 34 Infos sur la recherche 10 Literaturtipps 38 Mosaïque 12 Mosaik 40 Deux nouveaux cours en ligne accessibles à tous Welche physischen und psychischen Folgen hat die postpartale Hämorrhagie? Ines Neukom Josianne Bodart Senn La librairie Cochrane en accès libre et gratuit 13 Josianne Bodart Senn Neues aus den Fachhochschulen 42 Fédération 14 Verband 14 Sections 17 Sektionen 17 Formation continue FSSF 18 Fort- und Weiterbildung SHV 19 En librairie 11 Buchtipp 37 Sur nos écrans 13 Impressum 17 Impressum 17 Thème de l’édition 4/2016 Allaitement Thema der Ausgabe 4/2016 Stillen Parution début avril 2016 Erscheint Anfang April 2016 113e année | 113. Jahrgang Secrétariat | Geschäftsstelle Rosenweg 25 C, Case postale, CH-3000 Berne 23, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19 [email protected], www.sage-femme.ch, www.hebamme.ch Heures d’ouverture Lu-Je 8:30–12:00, 13:30–16:30 / Ve 8:30–12:00 | Öffnungszeiten Mo–Do 8.30–12 Uhr, 13.30–16.30 Uhr / Fr 8.30–12 Uhr Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes | Journal officiel de la Fédération suisse des sages-femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala da la Federaziun svizra da las spendreras Parution 10 éditions par année, numéros doubles en janvier / février et en juillet /août | Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppelausgaben im Januar / Februar und Juli /August Photo couverture La FSSF remercie Maria Schori et Esther Seidel, Physiotherapie Maria Schori, Berne Foto Titelseite Der SHV dankt Maria Schori und Esther Seidel, Physiotherapie Maria Schori, Bern Actualité Sur les infections sexuellement transmissibles Santé sexuelle Suisse diffuse une nouvelle brochure d’information sur les différentes infections sexuellement transmissibles (IST). Sont abordées des questions pratiques comme «Embrasser, c’est risqué?», «Je peux m’infecter avec des sextoys?», «Quand dois-je faire un test de dépistage?», etc. Une liste de contrôle permet d’identifier en un clin d’œil les bonnes adresses et les personnes de contact pour un conseil, un test ou un traitement. Sexe, etc. (44 pages, gratuit) offre un précieux appui lors des entretiens de conseil sur les IST. Elle peut parfaitement bien être utilisée aussi lors des entretiens de conseil en contraception d’urgence et être mise à disposition dans le cadre de manifestations et stands d’information. Voir: www.sante-sexuelle.ch › shop Du nouveau pour la trisomie 21 Le Conseil fédéral inscrit la trisomie 21 dans l’annexe de l’ordonnance concernant les infirmités congénitales avec effet au 1er mars 2016. L’assurance-invalidité (AI) prendra donc en charge toutes les mesures médicales nécessaires pour traiter la trisomie 21, en particulier la faiblesse musculaire et le retard mental. Les personnes atteintes de trisomie 21 (syndrome de Down) ont en général besoin de soins pour traiter une hypotonie musculaire (faiblesse musculaire) et, par- 2 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 fois, les conséquences psychiques d’une oligophrénie (retard mental). Il s’agit généralement de physio- et de psycho­ thérapies. Pour les assurés de moins de 20 ans, ces traitements seront, à partir de mars 2016, pris en charge par l’AI et non plus par l’assurance-maladie. La plupart des autres troubles souvent associés à la trisomie 21 figurent aujourd’hui déjà sur la liste des infirmités congénitales. Le Conseil fédéral a été chargé d’ajouter la trisomie 21 à la liste des infirmités congénitales par la motion 13.3720 du conseiller national Zanetti. Cette liste – une annexe de l’ordonnance concernant les infirmités congénitales – contient l’énumération exhaustive des infirmités congénitales pour lesquelles l’AI prend en charge les traitements médicaux nécessaires. L’AI est compétente pour les assurés jusqu’à l’âge de 20 ans. Par la suite, l’assurance obligatoire des soins (AOS) est tenue d’allouer des prestations. Bien qu’il ne soit pas possible de chiffrer avec précision les coûts qui seront ainsi transférés de l’AOS à l’AI, on suppose qu’il s’agira de plusieurs millions de francs par an. Ce changement apportera un soulagement financier aux assurés concernés et à leurs familles, puisque l’AI ne déduit pas de franchise. Source: Communiqué de presse du Conseil fédéral du 3 février 2016 Zika, une urgence sanitaire de portée internationale Le 1er février 2016, une conférence du Comité d’Urgence de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) s’est tenue à Genève au sujet de l’augmentation des cas de microcéphalie et d’autres troubles neurologiques observée dans les pays affectés par le virus Zika. Suite à cette conférence, l’OMS a déclaré que les cas rapportés au Brésil et en Polynésie française en 2014 représentaient une urgence sanitaire de portée internationale. Cette annonce n’a pas de nouvelle conséquence pour la Suisse. Au moment où nous mettons sous presse, l’OMS n’a émis aucune restriction de voyage, ni de manière générale ni pour les femmes enceintes. Aussi, les recommandations suivantes sont toujours en vigueur: – Les voyageurs qui se rendent dans des pays tropicaux de tous les continents, spécialement les femmes enceintes, les personnes souffrant de dysfonctionnement du système immunitaire ou d’autres maladies chroniques, ainsi que les voyageurs avec des enfants en bas âge, devraient consulter un médecin pour se renseigner sur tous les dangers de santé liés aux maladies tropicales. – Les voyageurs qui se rendent dans des pays tropicaux de tous les continents devraient s’informer de la situation épidémiologique en cours de la région qu’ils visitent et se protéger contre les piqûres de moustiques que ce soit dans des espaces fermés ou à l’air libre. Pour ce faire, ils peuvent utiliser des produits contre les insectes (répulsifs) et des moustiquaires (spécialement dans les endroits non climatisés) ainsi que porter des vêtements longs qui couvrent une majorité du corps. – Les femmes enceintes de retour des pays affectés par le virus Zika doivent consulter leur gynécologue. La Société suisse de gynécologie et d’obstétrique a informé ses partenaires en Suisse et a publié des informations spécifiques à ce sujet. Une infection avec le virus Zika ne cause pas de symptômes dans 80 % des cas. Dans les 20 % restants, des symptômes modérés peuvent apparaître, tels qu’une légère fièvre, un rash (apparition soudaine et passagère de boutons rouges), des maux de tête, des douleurs arti­ culaires et musculaires et parfois une conjonctivite non purulente ou plus rarement des vomissements. Des com­ plications neurologiques (syndrome de Guillain-Barré) et immunologiques peu­ vent survenir mais semblent rares. Un document PDF intitulé «Zika: Foire aux questions» (trois pages) est diffusé par l’Office fédéral de la santé publique. Il contient tous les sites de référence. Il sera également disponible sur notre site www.sage-femme.ch > Actualités Source: Communiqué de presse OFSP du 29 janvier 2016. Une autre série de «Foire aux questions» a été publiée (en français) sur le site de l’OMS: www.who.int/features/qa/zika/fr/ Statistique de poche 2015 L’Office fédéral de la statistique (OFS) publie pour la première fois une statistique de poche sur le thème de la santé. Cette publication paraîtra désormais à un rythme annuel. Cette fois, elle propose 51 graphiques, 16 tableaux ainsi que deux pages intitulées «Naissances et santé des nouveau-nés» et une carte du taux de césariennes par canton en 2014. On y apprend entre autres qu’en 1970, 33,1 % des mères avaient moins de 25 ans alors qu’elles ne sont plus que 7,5 % en 2014. En revanche, en 1970, 2,7 % des mères avaient plus de 40 ans tandis qu’elles sont 6,3 % en 2014. Source: Communiqué de presse du 15 décembre 2015 La mortalité périnatale baisse en Europe Le taux de mortalité des enfants à la naissance ou dans le premier mois de vie a diminué partout en Europe entre 2004 et 2010. C’est ce qu’indique le projet Euro-Peristat, coordonné par l’Inserm (Institut national – français – de la santé et de la recherche médicale). Plus surprenant, la baisse observée est de même ampleur pour les pays qui avaient initialement un taux de décès élevé et ceux dans lesquels ce taux était faible. Pour comprendre cette baisse générale, les chercheurs se sont intéressés à la prématurité, un des principaux facteurs de risque de décès à la naissance. Jennifer Zeitlin, coordonnatrice du projet, le confirme: «Non seulement le pourcentage d’enfants nés avant terme n’a pas changé sur cette période, mais en plus la baisse de la mortalité observée concerne aussi bien les enfants nés à terme que les grands prématurés qui sont les plus à risque de mortalité». Ce qui suggère qu’une amélioration globale de la qualité des soins et une diffusion des recommandations de bonnes pratiques se sont produites pour l’ensemble des naissances en Europe. Ces résultats soulèvent pourtant de nouvelles questions: – Le tabagisme des femmes enceintes a diminué globalement en Europe, tandis que l’obésité et l’âge des mères augmentent. Ces paramètres influencent-ils les chiffres de la mortalité périnatale? – Quelles politiques de santé ont contribué à ces changements? Aux Pays-Bas par exemple, la baisse de la mortinatalité s’est produite après la mise en place d’un audit national des décès périnatals et le renforcement des politiques de prévention. Il est important et utile de comprendre ce qui s’est passé dans chaque pays, afin de transposer les pratiques qui semblent pertinentes. – Existe-t-il un taux seuil de mortalité ou un nombre incompressible de décès que l’on ne pourra pas prévenir? Des pays comme la Finlande et la Suède où la mortalité était très basse au départ, apportent une réponse négative à cette question et suggèrent que des gains sont toujours possibles. La base de données d’Euro-Peristat comprend 30 indicateurs de santé, propres au nouveau-né ou à la femme enceinte, agrégées au niveau national pour 29 pays européens (y compris la Suisse). Nouvelle dénomination Source: Communiqué de presse Inserm du 27 janvier 2016 Voir: www.allaiter.ch L’Association suisse du diabète et ses associations régionales deviennent diabètesuisse. Ce faisant, elles souhaitent mettre encore plus en évidence ce qui les rend unique, à savoir l’interaction de l’information, de conseil et de prévention où la personne concernée figure au point central. Source: Communiqué de presse du 1er février 2016 Brochure d’allaitement en arabe L’édition en version arabe est sortie de presse en février 2016. La brochure était déjà disponible en français, allemand, italien, anglais, albanais, espagnol, portugais, serbe / croate, tamoul et turc. Les sages-femmes sont invitées à offrir cette brochure aux femmes concernées dans leur première langue. Si vous êtes d’avis que la brochure devrait être traduite dans une langue supplémentaire, faites-en part à la Fondation Promotion allaitement maternel Suisse ([email protected]). Dossier sur la cigarette électronique Editée par Addiction Suisse et le Groupement romand d’étude des addictions (GREA), la revue Dépendances fait le point sur le vapotage dans son numéro 56. Qui vapote en Suisse aujourd’hui? Quels sont les enjeux au niveau de la santé? Comment réguler ce marché? Le Parlement s’occupera en 2016 d’une nouvelle loi visant entre autres à légaliser la vente de produits nicotiniques pour vapotage. Le débat est ouvert et il sera vif. Voir: www.addictionsuisse.ch 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 Dossier «Accoucher, c’est intense. Mais la femme a en elle des ressources parfois insoupçonnées» Il a été démontré que la méthode Bonapace réduit de près de 50 % de la perception de la douleur à l’accouchement. Quel est son secret? L’auteure rappelle ici les quatre postulats de sa méthode qui est enseignée aussi bien aux profes­sionnels de la santé qu’aux futurs parents pour affronter le plus sereinement possible la douleur de l’accouchement. Julie Bonapace La méthode Bonapace est un programme de préparation à la naissance regroupant de nombreuses techniques non pharmacologiques qui permettent d’activer les ressources endogènes des femmes lors de l’accouchement tout en donnant une place d’importance au partenaire. L’objectif général est de favoriser un accouchement sûr, aisé et satisfaisant par la réduction de la douleur, la participation active du père ou d’une personne significative et par la réduction des interventions obstétricales. L’efficacité de cette méthode repose sur la combinaison des approches physiques, neurophysiologiques, hormonales, émotionnelles et psychologiques. Elle considère l’individu dans sa globalité et le processus de naissance comme un partenariat entre le père, la mère, le bébé et les professionnels de la santé. La première année suivant la naissance d’un enfant est une période charnière dans la vie d’un couple. Le stress familial important peut mener à la séparation de nom- Effets de la méthode Une étude a comparé des femmes formées avec la méthode Bonapace et des femmes formées avec une approche classique de préparation à la naissance. Elle a montré que la méthode Bonapace permet de réduire de près de 50 % l’intensité et l’aspect désagréable de la douleur à l’accouchement. L’intensité et l’aspect désagréable de la douleur ont été évalués toutes les 15 minutes pendant toutes les étapes du travail et de l’accouchement. Les résultats démontrent une diminution de 44,6 % (P = 0.0001) pour l’aspect de l’intensité de la douleur et de 46,5 % (P = 0.0003) pour l’aspect désagréable de la douleur avec le groupe Bonapace en comparaison avec la préparation classique, toute parité confondue. Bonapace, J. et al. (2013) Evaluation of the Bonapace Method: a specific educational intervention to reduce pain during childbirth. «Journal of Pain Research», 6: 653–661. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772779 4 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 breux couples. Les parents ont besoin de se sentir confiants et unis pour traverser ensemble ces moments. La recherche démontre que lorsque le père se sent compétent, utile et autonome dans l’accompagnement de sa partenaire lors de l’accouchement, la communication dans le couple, le lien père-enfant et l’estime du père et de la mère sont meilleurs (Weaver et Cranley, 1983). On peut donc renforcer les liens du couple et préparer les parents à mieux répondre aux défis qui s’ensuivront en permettant au père de jouer un rôle actif et essentiel, notamment dans la gestion de la douleur de sa partenaire. Se sentant soutenue et en sécurité, la femme est grandement aidée à vivre un accouchement physiologique où elle est détentrice des ressources permettant à son bébé d’accomplir le chemin vers eux. La méthode Bonapace repose sur quatre postulats qui guident les enseignements transmis aux professionnels de la santé et aux parents. 1. Accoucher, c’est intense. 2. La femme dispose de ressources endogènes pour composer avec ses sensations. 3. L a préparation prénatale permet de développer les compétences pour activer ces ressources. 4. L a pharmacologie est un complément à utiliser en cas de besoin. L’intensité de l’accouchement La douleur est définie par l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP) comme «une expérience physique et émotionnelle désagréable en relation avec une lésion réelle ou potentielle» (Lindblom, 1985). De manière générale, la douleur joue un rôle fondamental en nous protégeant de dangers. Contrairement à d’autres types de douleur, les sensations intenses que vit la femme en travail ne représentent généralement pas une menace, une pathologie ou une dystocie. Les sensations intenses jouent un rôle physiologique dans l’accouchement. Elles marquent le début du travail et incitent la femme à trouver un lieu sûr pour donner naissance et s’entourer de personnes pour la soutenir (Lowe, 2002). Editorial Pendant le travail, la douleur joue un rôle important dans le processus physiologique de production des hormones qui soulagent les femmes telles que les endorphines et l’ocytocine (Buckley, 2015). Lorsque la femme peut émet­ tre des sons et bouger librement, la douleur donne des informations sur la progression du travail (Bonica, 1994). Ces sensations lui dictent les postures à adopter pour se soulager et la guident dans ses efforts expulsifs (Odent, 1987). Alors pourquoi le cerveau décode-t-il ce signal comme si douloureux? D’une part, il y a l’influence du mode de pensée culturel. Plus précisément, les peurs véhiculées par les partages d’expérience de souffrance créent une réaction émotionnelle d’anxiété qui, notamment, contracte les tissus et déséquilibre la production hormonale qui aurait dû aider à une gestion naturelle de la sensation. En bref, la peur de la douleur favorise une augmentation de la souffrance. La psychologie nous apprend que nos pensées créent des émotions qui influencent nos comportements et nos réactions. Que se passerait-il si on faisait émerger au plan culturel la pensée qu’accoucher est une expérience plaisante où la femme a en elle toutes les ressources pour gérer, dans le plaisir, ses sensations intenses? Et si on faisait voir aux femmes que les hormones sécrétées lors de l’accouchement sont les mêmes que celles produites lors d’une relation sexuelle? D’autre part, au plan de l’inhibition des ressources endogènes, il existe des techniques non pharmacologiques efficaces pour activer les ressources endogènes – et donc favoriser une expérience plaisante aux femmes lors de l’accouchement. Mais ces techniques ont-elles suffisamment de place dans la formation des intervenants en périnatalité et des parents? Alors que leur programme génétique met à la disposition des femmes toutes les ressources permettant d’accoucher et de gérer leurs sensations, beaucoup d’interventions obstétricales et de consignes hospitalières inhibent ces précieuses ressources neuroendocriniennes. Auteure Antje Garth Sage-femme diplômée, enseignante de yoga, praticienne de thérapie carniosacrale, secrétaire générale du centre hebammerei et sage-femme indépendante Chère lectrice, cher lecteur, Sans doute les sages-femmes sont-elles nombreuses à se souvenir de l’époque – pas si lointaine – où les aiguilles d’acupuncture, les huiles aromatiques, la phytothérapie, l’homéopathie et d’autres pratiques thérapeutiques manuelles étaient sujettes aux moqueries dans les salles d’accouchement. Non seulement le corps médical était divisé à ce sujet, mais nous autres sages-femmes aussi. Entre-temps les thérapies complémentaires en tant que mesures d’accompagnement ont acquis leurs lettres de noblesse dans l’obstétrique au quotidien, avant, pendant et après l’accouchement. Un grand nombre de travaux et d’études en attestent la valeur en tant que base scientifique. Soulignons que les méthodes alternatives n’ont pas la prétention d’être les seules thérapies permettant de soulager les femmes enceintes ou de faire progresser le travail lors de l’accouchement, mais qu’elles sont complémentaires et elles le resteront. Elles sont parfaitement justifiées et intégrées dans l’obstétrique moderne, qui ne saurait plus s’en passer. Ce qui est regrettable, en revanche, c’est que les futures mères aient besoin d’une assurance complé­ mentaire pour en bénéficier. Autre élément positif: la création en Suisse, l’an dernier, de la profession de «thérapeute complémentaire», qui confirme ainsi l’importance croissante des méthodes alternatives dans notre système de santé. Il s’agit d’une évolution dont les sages-femmes doivent tenir compte, notamment les sages-femmes indépendantes. Notons encore que la pratique des méthodes alternatives ne fait pas partie des études de sage-femme et nécessite une formation spécifique. Les quelques méthodes alternatives présentées dans ce numéro pourraient inciter l’une ou l’autre d’entre vous à se lancer dans un nouveau projet. Or il suffit parfois d’être au courant des nouvelles possibilités pour fournir des informations plus pertinentes aux femmes enceintes. Julie Bonapace, diplômée en sciences et en travail social, maîtrise en éducation (Québec, Canada). Médiatrice familiale accréditée et initiatrice d’un programme non pharmacologique pour réduire la douleur de l’accouchement portant son nom. Cordiales salutations, Antje Garth 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 5 Dossier L’objectif de la ligne directrice de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (dont Julie Bonapace est le premier auteur, à paraître en 2016) est de donner des directives claires aux professionnels de la santé pour aider les femmes à composer avec les sensations intenses dans le but de soutenir la physiologie. On cherche à favoriser l’attachement, l’allaitement et la sécurité de la dyade mère-enfant. Les ressources endogènes de la femme Ces ressources sont à la fois hormonales et neuro­ physiologiques. La méthode Bonapace enseigne aux professionnels de la santé et aux parents comment les préserver et les activer. Quatre ressources hormonales essentielles relâchées durant le travail modulent la perception de la douleur en relâchant des substances endogènes analgésiques. Ce sont: l’ocytocine, les endorphines, l’adrénaline et la prolactine. Mais leur rôle est bien plus large, puisqu’elles favorisent l’adaptation de la mère et de l’enfant, l’attachement et facilitent l’allaitement. 1. L’ocytocine a un rôle essentiel dans la mise en place des contractions utérines lors du travail. Elle est responsable du réflexe d’éjection du fœtus (réflexe de Ferguson), du placenta et du lait maternel. Elle favorise le lien d’amour et d’attachement et sert à atténuer les souvenirs liés à la douleur. L’ocytocine est relâchée de manière optimale lorsque la mère se sent en sécurité, que son intimité est respectée et qu’elle n’est pas dérangée. La sécrétion de l’ocytocine est réduite lorsque la femme a peur, froid ou faim, ou lorsque l’environnement est perçu comme étant stressant (changement d’environnement, lumière vive, bruit, conversations inappropriées, etc.) (Buckley, 2015). Ce qu’il faut en retenir La méthode Bonapace informe les parents et les professionnels de la santé sur les conditions nécessaires aux femmes pour favoriser la pro­ duction des hormones endogènes: – Se sentir en sécurité et entourée de personnes aimantes et bienveillantes à l’écoute de ses besoins. – Avoir la liberté de répondre aux besoins de son corps et de son bébé qui vont la guider, à travers ses sensations, à poser les bonnes actions (bouger, manger, se reposer, pousser, etc.). – Rester dans sa «zone zen» en évitant de stimuler son néocortex (cerveau de la pensée rationnelle): tamiser les lumières, préserver son intimité, être dans une atmosphère calme et positive où l’entourage chuchote, faire des sons, exprimer ses besoins, être encouragée et soutenue avec amour et empathie. – Se relaxer, respirer, être positive et confiante en sa capacité à accoucher et à composer avec ses sensations intenses. 6 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 2. Les endorphines sont des substances analgésiques produites dans le cerveau lors de l’activité sexuelle, la grossesse, la naissance et l’allaitement. En plus de soulager la douleur, elles altèrent l’état de conscience de la mère et induisent chez la femme un sentiment de plaisir et d’euphorie. Elles se retrouvent aussi dans le lait maternel (Zanardo, 2001). Comme les endorphines créent un sentiment de bien-être chez la mère et chez l’enfant, il s’ensuit un effet de co-dépendance qui favorise l’attachement et l’allaitement. 3. L’adrénaline et la noradrénaline font partie du groupe des catécholamines et sont responsables de l’expulsion du bébé et du placenta. En fin de travail, elles augmentent l’attention et le niveau d’énergie de la mère, lui permettant de faire naître son bébé rapidement. Elles facilitent le réflexe d’expulsion du nouveau-né (Odent, 1987). Ces hormones protègent également le bébé contre une baisse d’oxygène et le préparent à vivre dans la vie extra-utérine en améliorant sa fonction respiratoire, sa fonction métabolique et sa production thermique (Lagercrantz et Slotkin, 1986). Ces hormones sont sécrétées en réponse aux stress importants. Elles sont produites lors d’états émotionnels négatifs chez la mère: peur, anxiété, se sentir observée ou dérangée, faim, froid. Si elles sont relâchées de manière importante au cours du travail, elles inhibent les hormones analgésiques (ocytocine et bêta-endorphines). C’est ce qui peut expliquer le ralentissement ou l’arrêt des contractions quand la femme se présente à la maternité. 4. L a prolactine favorise la production du lait maternel et le succès de l’allaitement. Hormone du maternage, elle optimise les réponses physiologiques et comportementales de la mère afin qu’elle s’adapte à son rôle de mère. C’est aussi l’hormone du paternage. Elle est décelée chez le père qui participe à la naissance et elle est présente chez le père qui prend soin de ses enfants jusqu’à un an après la naissance (Storey, 2000). Plus il s’occupe de son enfant, plus il en produit, ce qui lui donne encore plus envie d’en prendre soin. Ensemble, l’ocytocine, les endorphines, les catécholamines et la prolactine composent le cocktail hormonal qui assure le bon déroulement du travail et de l’accouchement ainsi que de la période postnatale. Ces hormones sont interdépendantes et leur ratio unique permet le déploiement du travail physiologique et une adaptation optimale en période post-natale. Certaines interventions obstétricales modifient ce ratio et peuvent perturber la physiologie. Il peut s’ensuivre des effets négatifs pour la mère et le bébé. Il est donc important d’évaluer avec soin la nécessité d’une intervention obstétricale avant de l’administrer. Richard Tardif Un exemple de contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN): stimulation des points V31 à V34 ayant une action sur les contractions. En outre, la méthode Bonapace enseigne trois mécanismes neurophysiologiques qui modulent la perception de la douleur en agissant dans le système nerveux pour faire varier le signal potentiellement douloureux avant qu’il soit décodé par le cerveau comme étant une douleur. 1. Le contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN): en créant une stimulation douloureuse sur un site autre que celui de la zone douloureuse, un relâchement d’en­ dorphine s’opère, et donc l’inhibition de la douleur dans tout le corps sauf sur le site de la seconde douleur. Ce soulagement agit pendant une période plus longue que la stimulation. Une des techniques utilisée est l’acupression. Elle se pratique préférentiellement sur les points d’acupuncture favorables à l’avancée du travail. 2. L a théorie du portillon: en créant une sensation agréable sur la zone douloureuse, les fibres non douloureuses bloquent dans la moelle épinière une partie des fibres qui transmettent les messages de douleur. Ce qui réduit la perception de la douleur sur la zone stimulée agréablement. Différentes pratiques – comme les massages légers, le fait de bouger, le bain chaud – sont enseignées. 3. Le contrôle par les centres supérieurs du cerveau: par des techniques de concentration mentale, il est possible de moduler le message de douleur transitant par le système nerveux. En effet, dans les centres supérieurs du cerveau, les messages de douleur établissent des liens directs et indirects vers d’autres régions cérébrales associées à la mémoire et aux émotions. Les codages mémoriels se trouvant dans ces régions influencent la manière dont sera perçue la douleur. En maîtrisant la direction de la pensée, on modifie la perception de la douleur. Cela inhibe les réactions physiologiques et psychologiques à la douleur par une modification du message associé au signal douloureux et par un relâchement d’endorphines. Si les techniques faisant appel à la respiration, la relaxation, l’imagerie mentale, l’aromathérapie, la musique et le yoga sont très utiles, un environnement propice où la femme peut mettre au repos son néocortex et se sentir en sécurité est essentiel. Une préparation prénatale La méthode Bonapace offre une préparation prénatale permettant de développer la confiance en la capacité des femmes, de leur bébé et de leur partenaire. Ils savent alors composer avec les sensations du travail et faire naître leur enfant de manière sûre, aisée et satisfaisante. Une didactique vivante alterne les formes d’enseignement (cognitif, kinesthésique ou visuel) de manière à répondre aux différents types d’apprenants. Les apprentissages sont communiqués à l’aide de supports visuels, d’activités démonstratives et de pratiques afin de s’approprier et d’ancrer les savoirs. La pharmacologie en complément Lorsque les ressources non pharmacologiques ont été mises en œuvre et qu’il s’avère utile pour la maman et le bébé d’utiliser la pharmacologie, elle est alors un complément important. Pour en savoir davantage Julie Bonapace parcourt le monde pour enseigner sa méthode aux professionnels de la santé afin qu’ils puissent la pratiquer et l’enseigner aux parents. Pour plus d’informations, rendez-vous sur le site www.bonapace.com L’essentiel de cette méthode est aussi décrite dans le livre «Accoucher sans stress avec la méthode Bonapace» (Editions de l’Homme, 2014). Références Bonica, J. et al. (1994) Labour pain. In: Wall, P. D. et Melzack, R.: Textbook of pain. New York, Churchill Livingston, 615-641. Buckley, S. J. et al. (2015) Hormonal physiology of childbearing. Evidence and implications for women, babies and maternity care. Washington, DC: National Partnership for Women & Families, 2015. Lagercrantz, H. et Slotkin, T. A. (1986) The «stress» of being born. «Scientific American», 254 (4):100-7. Lindblom, U. et al. (1985) Pain terms - a current list with definitions and notes on usage with definitions and notes on usage. «Pain», suppl, 3, 215-221. Lowe, N-K. (2002) The nature of labor pain. «American Journal of Obstetrics and Gynecology», 186(5), S16-S24. Odent, M. (1987) The fetus ejection reflex. Birth, 14 (2): 104-5. Storey, A. E. et al. (2000) Hormonal correlates of paternal responsiveness in new and expectant fathers. «Evolution and human behavior», 21(2):79-95. Weaver, R. H. et Cranley, M. S. (1983) An exploration of paternal-fetal attachment behavior. «Nursing Research», vol. 32, n 2, 68-72. Zanardo, V. et al. (2001) Labor pain effects on colostral milk beta-endorphin concentrations of lactating mothers. «Biology of the neonate». 79(2):87-90. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 7 Focus L’homéopathie nécessite de longues anamnèses pour bien prescrire L’homéopathie attire de plus en plus les femmes enceintes soucieuses d’éviter les médicaments conventionnels. Toutefois, la prescription et l’utilisation de produits homéopathiques en obstétrique demandent chaque fois un examen clinique et une anamnèse approfondie s’inscrivant dans une démarche complexe. Une formation spécifique existe et elle est accessible aux sages-femmes. «Sage-femme.ch»: Y a-t-il des remèdes homéopathiques que les sage-femmes devraient systématiquement conseiller aux femmes? Laetitia Blaie: Il y a deux courants de pensées différentes en ce qui concerne cette question. L’une préconisera l’homéopathie en prévention et l’autre l’homéopathie seulement dans le cadre d’un traitement. Lorsque vous débutez une formation en homéopathie, on vous apprend qu’elle stimule ou «module» les capacités personnelles d’adaptation face à une maladie, qu’elle favorise une amélioration et un état d’équilibre. On peut donc avoir une double lecture de cette définition. Est-il vraiment possible de donner des conseils en homéopathie sans avoir une vraie formation? Dans la plupart des cas, cela me semble difficile de prescrire sans une formation, hormis quelques «recettes» que l’on peut prescrire à tout le monde. Si l’on reprend les bases, l’essentiel est de prescrire sur le principe de similitude. C’est-à-dire qu’en fonction du problème que l’on veut traiter, on doit prescrire une souche précise: souche qui, à dose toxique, donne les mêmes signes que la maladie en cours mais qui, à dose infinitésimale, va soigner la maladie. Pour cela, vous devez faire un examen clinique et une anamnèse approfondie, ce qui nécessite des connaissances médicales et donc une formation médicale de Entretien avec Laetitia Blaie, sage-femme indépendante exerçant à Genève, formation CEDH (formation générale commune pour médecins et sagesfemmes, proposée en France dans un cursus de 2 ans). 8 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 qualité. Ensuite, vous devez avoir une bonne connaissance de la matière médicale afin de trouver la souche appropriée, ce qui nécessite aussi une formation. De plus, en Suisse, selon la Loi fédérale sur les médicaments et les dispositifs médicaux (RS 812.21), seules les personnes ayant été dûment formées peuvent prescrire des médicaments soumis ou non à ordonnance. Avez-vous une possibilité de l’utiliser en tant que sage-femme? En théorie, si vous avez une formation reconnue en Suisse, vous pouvez l’utiliser. En pratique, à ma connaissance, l’homéopathie est très peu utilisée en structure hospitalière mais je ne peux pas généraliser car je ne connais pas les pratiques de tous les centres hospitaliers. Par contre, les patientes viennent souvent avec des kits «accouchement» ou «post-partum» qu’elles ont achetés en pharmacie. En étant convenablement formée, vous pouvez les conseiller et les aider à bien les utiliser. Quelles sont les situations les plus courantes en obstétrique où l’homéopathie peut être efficace? Elle est efficace dans diverses situations. Au cours de la grossesse pour les vomissements de début de grossesse par exemple ou pour préparer le corps à l’accouchement en fin de grossesse. Pendant le travail, vous pouvez l’utiliser pour accentuer l’intensité des contractions utérines ou assouplir le col utérin lorsque celui-ci devient spasmodique. En post-partum, vous pouvez l’utiliser pour diminuer les hématomes, favoriser la cicatrisation d’une cicatrice de césarienne ou de périnée. Ou encore augmenter la production lactée. Dans votre pratique, faites-vous une anamnèse très précise pour trouver le remède le plus adapté à la situation? Comment la faites-vous: selon le terrain, selon la situation particulière? Précisons que, pour prescrire, il faut être capable d’investiguer les caractéristiques du malade (sensibilité individuelle) et de son histoire en dehors de la maladie afin de faire un bon diagnostic. L’anamnèse doit être approfondie et précise. Tous les détails comptent. De plus, pour que l’homéopathie soit efficace, il faut savoir si l’organisme du patient a la capacité de répondre. L’anamnèse vous le précisera et, si ce n’est pas le cas, vous devez rediriger le patient vers une autre thérapeutique en complément. Enfin, afin d’obtenir une efficacité optimale, vous devez rétablir une hygiène de vie et donner un conseil diététique adapté au terrain du patient. Peut-on réellement dire que l’homéopathie est dépourvue d’effets secondaires? Les souches homéopathiques sont d’origine animale, végétale ou minérale. A doses toxiques c’est-à-dire sans dilution, elles sont parfois nocives mais, à doses homéopathiques, elles sont très fortement diluées, ce qui les rend inoffensives. En vertu du principe de similitude que j’ai expliqué au début de cet entretien, si vous vous trompez dans le choix de la souche, cela sera inefficace. C’est le seul effet secondaire possible. Y a-t-il des preuves de l’efficacité de l’homéopathie? A ma connaissance, il y a peu d’études scientifiques en ce qui concerne ce sujet. De plus, elles ont été réalisées essentiellement sur des animaux, par exemple pour l’effet de l’arnica. C’est une médecine basée essentiellement sur l’expérimentation, c’est-à-dire sur l’observation clinique. Des études sont actuellement menées sur la mémoire de l’eau. Leur but n’est pas de prouver l’efficacité de l’homéopathie mais il se peut que les résultats qui en découleront soient très intéressants pour argumenter sur l’efficacité de l’homéopathie. Que dites-vous aux sceptiques qui pensent qu’il faut «y croire» pour que ça marche? Je n’essaie pas de convaincre les sceptiques. Il y déjà beaucoup à faire en conseillant les patientes qui utilisent cette médecine douce. Il est très important, quelle que soit la médecine avec laquelle vous vous faites soigner, d’être en confiance. L’homéopathie n’est pas la seule voie de médecine douce. Si vous êtes sceptique, il vaut mieux vous diriger vers une autre alternative. Propos recueillis par Josianne Bodart Senn avec l’aide de Sandrine Hernicot et Bénédicte Michoud Bertinotti Vers une approche intégrative La médecine intégrative est la mise en commun des meilleurs traitements issus aussi bien de la médecine conventionnelle que de la médecine complémentaire. Ce concept est déjà très largement répandu dans les grands centres universitaires aux Etats-Unis et au Canada depuis les années 2000. Aujourd’hui très appréciée des patients, la médecine intégrative leur permet de recevoir le meilleur traitement en un seul lieu (voir www.medintegra.ch). Le Dr Pierre-Yves Rodondi, médecin homéopathe et chercheur à Lausanne, est le responsable du nouveau Centre de médecine intégrative et complémentaire (CEMIC). Créé en juillet 2015, ce Centre a pour mission de coor­ donner les soins de médecine complémentaire au Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) et à la Policlinique médicale universitaire (PMU). Son rôle n’est pas d’offrir des conseils cliniques ou des consultations, mais de fournir aux professionnels de santé une information fiable sur les médecines complémentaires. A la question de savoir ce qu’il répond aux sceptiques qui pensent qu’il faut «y croire» pour que ça marche, le Dr PierreYves Rodondi précise que: «La question de la croyance est un facteur important dans les soins, y compris conventionnels. Une étude sur des douleurs articulaires avait montré que si le patient pense que l’application de chaud ou de froid va améliorer ses douleurs, le résultat est meilleur que s’il pense que cela ne va pas lui faire du bien. Du point de vue de la recherche, les études en double aveugle (le prescripteur et le patient ne savent pas si le patient reçoit le médicament ou le placebo) permettent de lever ce biais de la croyance. En homéopathie, il existe à ce jour des études en double aveugle qui ne montrent pas de différence et d’autres qui montrent un effet plus important pour les patients qui prennent l’homéopathie par rapport au placebo. La question de l’efficacité reste donc ouverte actuellement.» Concernant les preuves d’efficacité ou d’inefficacité de l’homéopathie, le Dr Pierre-Yves Rodondi confirme: «A ce jour, il n’existe ni de preuve de l’efficacité ni de l’inefficacité de l’homéopathie. De nombreuses recherches sont nécessaires. Ces recherches doivent avoir une méthodologie de très bonne qualité. La recherche étant si peu développée dans ce domaine qu’il faudra, au rythme actuel, de très nombreuses années avant d’avoir des réponses claires.» ( Josianne Bodart Senn Ce qu’il faut retenir En somme, pour prescrire, vous devez: – investiguer la pathologie en cours; – investiguer l’histoire pathologique du patient, ses tendances physiopathologiques; – investiguer l’histoire du patient en dehors de la maladie; – étudier la morphologie du patient; – vous renseigner sur les habitudes de vie du patient et son hygiéno-diététique; – vous renseigner sur la psychologie du patient et son cadre de vie. Cela donne cours à de longues anamnèses. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 9 Infos sur la recherche L’aromathérapie pour gérer la douleur durant le travail L’hypnose pour gérer la douleur durant le travail et l’accouchement Smith C. A. et al. (2011). Aromatherapy for pain management in labour. «Cochrane Database of Systematic Reviews», Issue 7. DOI: 10.1002/14651858.C D009215 Madden, K. et al. (2012). Hypnosis for pain management during labour and childbirth. «Cochrane Database of Systematic Reviews». DOI: 10.1002/14651858.CD009356.pub2 Une équipe de chercheurs australiens a comparé 2 essais randomisés contrôlés totalisant des données pour 535 femmes. Aucune différence n’a été trouvée entre l’uti­lisation de l’aromathérapie, le placebo, l’absence de trai­tement ou une autre forme non pharmacologique pour la gestion de la douleur pendant le travail. La preuve de l’efficacité de l’aromathérapie n’est pas confirmée. D’autres études sont toutefois nécessaires avant de diffuser des recommandations utiles pour la pratique clinique. Pour examiner l’efficacité et l’innocuité de l’hypnose dans la prise en charge de la douleur au cours du travail et de l’accouchement, les chercheurs ont sélectionné 7 essais totalisant 1213 femmes. Cette revue de littérature portait sur des essais contrôlés randomisés et des essais contrôlés quasirandomisés comparant la préparation à l’accouchement par hypnose et / ou l’utilisation de l’hypnose pendant le travail, avec ou sans utilisation concomitante de méthodes pharmacologiques ou non de soulagement de la douleur, à un placebo, à l’absence de traitement ou à tout médicament ou technique antidouleur. Les résultats sont les suivants: «Aucune différence significative entre les femmes du groupe sous hypnose et celle du groupe de contrôle n’a été observée en ce qui concerne les critères d’évaluation principaux: utilisation de moyens pharmacologiques pour soulager la douleur (risque relatif (RR) moyen 0,63, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,39 à 1,01, 6 études, 1032 femmes), accouchement spontané par voie basse (RR moyen 1,35, IC à 95 % de 0,93 à 1,96, 4 études, 472 femmes) ou satisfaction de la méthode de soulagement de la douleur (RR 1,06, IC à 95 % de 0,94 à 1,20, 1 étude, 264 femmes).» Les expériences de la douleur pendant le travail sont complexes et variables selon les femmes, mais l’intensité peut en être augmentée par la peur, la tension et l’anxiété. C’est pour faire face à ces peurs et ces angoisses que l’hypnose a été proposée. Pour rappel, l’hypnose est «un état de conscience altéré qui implique, en partie, une concentration de l’attention afin de diminuer la conscience de l’environnement extérieur.» La plus grande réactivité des individus sous hypnose à toute forme de communication (appelée suggestions) peut faciliter les modifications utiles de perception et de comportement. Les femmes peuvent être placées sous hypnose par un praticien pendant le travail ou apprendre l’autohypnose au cours de la grossesse pour y avoir recours ensuite pendant le travail. Cet apprentissage anténatal est parfois complété par un enregistrement audio de suggestions hypnotiques. Durant l’accouchement, l’hypnose sert à focaliser l’attention sur des sensations de bien-être ou d’engourdissement. Elle permet d’atteindre une meilleure relaxation et un plus grand sentiment de sécurité de la femme. De petits essais uniques ont rapporté que l’hypnose réduisait l’intensité de la douleur, raccourcissait la durée du travail et abaissait le nombre de femmes qui séjournait à l’hôpital plus de deux jours après la naissance, par rapport aux femmes ayant reçu des cours de relaxation ou un accompagnement de soutien. D’autres preuves sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Josianne Bodart Senn Josianne Bodart Senn Interventions contre les nausées et les vomissements en début de grossesse Matthews A. et al. (2015). Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. «Cochrane Database of Systematic Reviews». DOI: 10.1002/14651858.CD007575.pub4 Cette revue de littérature regroupe 41 essais contrôlés randomisés portant sur 5449 femmes. Elle se concentre sur des interventions contre les nausées, vomissements et hautle-cœur survenant en début de grossesse, telles que la digitopression, l’acustimulation, l’acupuncture, le gingembre, la camomille, les huiles de citron et de menthe, la vitamine B6 et plusieurs antiémétiques. Il en résulte que «les preuves concernant l’efficacité de la digitopression au point P6, la digitopression auriculaire (oreille) et l’acustimulation sur le point P6 sont limitées. L’acupuncture (au point P6 ou traditionnelle) n’a montré aucun bénéfice significatif pour les femmes enceintes. L’utilisation de produits contenant du gingembre peut être utile aux femmes enceintes, mais les preuves de leur efficacité sont limitées et inégales, bien que 3 études récentes favorisent le gingembre par rapport au placebo. Les essais n’ont généré que peu de preuves en faveur de l’utilisation d’agents pharmaceutiques, dont la vitamine B6, la combinaison doxylamine-pyridoxine et d’autres antiémétiques, pour soulager les nausées et vomissements légers ou modérés. Il y a peu d’information sur les effets indésirables pour la mère et le fœtus et sur les résultats psychologiques, sociaux ou économiques». Pour l’instant, les données probantes de bonne qualité sont insuffisantes pour étayer une intervention en particulier. Cela ne signifie pas que les interventions étudiées ne soient pas efficaces, mais qu’il n’existe pas suffisamment de preuves solides pour une intervention donnée. 10 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Josianne Bodart Senn En librairie Massage, réflexologie et autres méthodes manuelles pour gérer la douleur durant le travail Annabelle Pelletier-Lambert O bstétrique et acupuncture Mise au point pour la sage-femme Smith C. A. et al. (2012). Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. «Cochrane Database of Systematic Reviews». DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2 Les chercheurs se sont intéressés au massage, à la réflexologie et aux autres méthodes manuelles pour gérer la douleur lors de l’accouchement. Ils ont sélectionné 6 études et obtenu des données portant sur 5 essais totalisant 326 femmes. Ils estiment que ces études étaient «de qualité raisonnable, mais davantage de participantes sont nécessaires pour fournir des informations solides». Ils ont toutefois découvert que «les femmes qui utilisaient les massages ressentaient moins de douleur durant le travail que les femmes recevant les soins habituels au cours du premier stade». Josianne Bodart Senn L’acupuncture pour déclencher le travail Smith C. A. et al. (2013). Acupuncture for induction of labour. «Cochrane Database of Systematic Reviews». DOI: 10.1002/14651858.CD002962.pub3 Dans certains cas, il est nécessaire de mettre un terme à la grossesse à cause d’un risque maternel ou / et fœtal majeur. Le déclenchement du travail par des moyens artificiels, avec leurs effets secondaires respectifs, est chose courante. C’est pourquoi, certaines femmes se tournent vers des thérapies complémentaires comme l’acupuncture en association avec notre obstétrique occidentale. L’acupuncture, branche de la médecine chinoise, consiste à insérer de fines aiguilles sur des points spécifiques du corps et peut être utilisée pour certains maux de la grossesse, la maturation du col, un déclenchement du travail, à la réduction des douleurs ressenties pendant le travail et certains problèmes survenant au post-partum. Cette revue de littérature regroupe 14 essais randomisées concernant 2220 femmes qui ont reçu de l’acupuncture par rapport à une acupuncture simulée ou encore à des soins habituels. La plupart des études provenaient des pays occidentaux et seulement deux d’Asie. Les essais différaient sur les points d’acupuncture, le nombre de traitements et les méthodes d’acupuncture (manuelle ou électro-acupuncture) ainsi que l’expérience des soignants dans la pratique de l’acupuncture. Globalement, il y a peu d’études décrivant l’efficacité de l’acupuncture dans le déclenchement du travail. Il est nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés bien conçus avant que des implications pour la pratique clinique de l’acupuncture puissent être possibles. Editions du Lau 2015, 896 p., CHF 93.20 ISBN 2-84750-268-8 Prévention, soutien de la physiologie, accompagnement de la femme dans sa globalité physique et psychique, tels sont les fondements de l’identité de la sage-femme. Il en va de même en médecine traditionnelle chinoise (MTC), et plus particulièrement dans l’une de ses branches: l’acupuncture. C’est ce que relève Annabelle Pelletier-Lambert dans son ouvrage très complet qui est aussi une «Mise au point pour la sage-femme». Cette «bible» de l’acupuncture obstétricale, écrite par et pour la sage-femme, est articulée autour de quatre parties: un rappel essentiel des bases de la MTC, l’examen clinique, l’approche de l’acupuncture spécifique à la grossesse et, pour finir, ses bienfaits en cours de travail ainsi qu’au post-partum. Tout au long de l’ouvrage, l’auteure fait le lien entre la physiologie propre à la femme enceinte et la vision de l’obstétrique en MTC, la prise en charge sage-femme «classique» et le soutien qu’offre l’acupuncture. Dans un vocabulaire simple, renforcé par une mise en page claire et pratique, ponctué de citations de nombreux ouvrages, ce précieux volume donne à la sage-femme initiée et/ou intéressée par la pratique de l’acupuncture un outil riche et facile d’utilisation. Malgré quelques répétitions et inégalités, les sagesfemmes ne pourront qu’être séduites par ce texte conçu dans le but d’ajouter une corde à leurs compétences, dans la lignée de ce qui fait la richesse de cette pro­fession: accompagner la naissance dans le respect de la femme et de l’enfant, par l’écoute, le toucher, la relation, le tout dans une optique positive. Eléonore Flores, sage-femme, formation d’acupuncture obstétricale en cours Laura Conde Tebar, sage-femme, étudiante DIU Acupuncture Obstétricale, Strasbourg 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 11 Mosaïque Deux nouveaux cours en ligne accessibles à tous MOOC, c’est l’acronyme de «Massive Open Online Course». En français, on parle plutôt de «Cours en ligne ouverts à tous». L’appellation est même entrée dans le dictionnaire Larousse 2016! Et, en ce début d’année, deux nouveaux MOOCs débarquent en Suisse romande. L’un deux inté­ ressera plus particulièrement les sages-femmes, car il traite de l’hypertension artérielle. Josianne Bodart Senn Grande première dans le monde de l’enseignement en ligne: le 22 février 2016, la Haute école spécialisée de Suisse occidentale (HES-SO) a lancé deux nouveaux cours en ligne accessibles à un large public (MOOC). C’est son centre e-learning (Cyberlearn) qui s’est occupé de la conception pédagogique et technique de ces formations. Un MOOC sur l’hypertension artérielle Comment faire pour aider les personnes qui sont atteintes d’hypertension en tenant compte de leur vécu et de leurs ressources? Grâce à l’intervention de plus de 30 spécialistes, cette formation de 6 semaines répond, pas à pas, à cette interrogation. Elle a pour objectif de développer les compétences dans l’accompagnement des patientes et patients grâce à des vidéos et des exercices. Trois situations fictives en constituent la base: – Charles, jeune cadre dynamique, découvre son hypertension; – Rose, enceinte de 7 mois, doit gérer les risques liés à son hypertension gravidique; – Philippe, 72 ans, est admis aux urgences pour une des complications fréquentes de l’hypertension, l’accident vasculaire cérébral. L’approche est en quelque sorte «inversée», puisqu’elle part de ces trois profils et donne ensuite les informations qui permettent de mieux les accompagner. Les notions d’éducation thérapeutique et d’entretien motivationnel sont ainsi abordées et approfondies. Cette formation a été conçue par la Haute école de santé de Genève (HedS-GE) et ses cinq filières de formation en collaboration avec les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), la Faculté de médecine de l’université de Genève et l’Ecole de pharmacie Genève-Lausanne. Concrètement, ce MOOC se déroulera du 22 février 2016 (8 h 15) au 17 avril 2016 (17 h). Il nécessitera de 2 à 5 heures de travail par semaine. L’inscription a été ouverte le 21 janvier 2016. Les dates du même MOOC qui sera sans doute répété seront communiquées en avril 2016. Voir: www.hesge.ch/heds/actualites/MOOC2016 12 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Un MOOC pour améliorer l’art oratoire Pourquoi certaines conférencières et certains orateurs nous séduisent et nous inspirent par leurs discours? Basée sur des extraits de films de fiction et des vidéos, cette session bilingue (en langue française ou anglaise) de 4 semaines propose divers exercices pratiques ainsi qu’un système d’évaluation par les pairs. Elle a donc pour but d’améliorer la communication orale de tout un chacun en s’inspirant des compétences des «grands». La HES-SO valorise cette innovation pédagogique Yves Rey, vice-recteur Enseignement HES-SO, a annoncé que ces deux MOOCs seront vraisemblablement répétés et que de nouveaux MOOCs viendront progressivement s’ajouter, au rythme d’un MOOC supplémentaire par année. Gratuit et accessible en tout lieu, ce nouveau genre de formation s’adresse à tout le monde, mais il faudra d’abord obtenir une identification. Certains MOOCs nécessitent des prérequis clairement identifiés. Dans ce cas, une «semaine zéro» aidera les participantes et participants à «se mettre à niveau» pour pouvoir suivre le MOOC qui les intéresse. «L’écrémage est important», concède Yves Rey. «En 2014, 25 millions de personnes dans le monde ont commencé un MOOC et seules 10 % d’entre elles l’ont terminé. Nous voulons valoriser les personnes qui iront jusqu’au bout. Il y aura des tests et une attestation de réussite sera délivrée par le professeur en charge du cours au terme du parcours. Il s’agit bien d’une sorte de certificat: nous ne sommes ici pas du tout dans une logique d’obtention de diplôme ni même de crédits ECTS.» Sur nos écrans La librairie Cochrane libre et gratuite Joséphine s’arrondit Une médecine basée sur des données probantes suppose que les décisions en matière de santé reposent sur les connaissances scientifiques les plus récentes. C’est ce que le réseau Cochrane propose depuis plus de 20 ans. Josianne Bodart Senn L’ASSM s’engage depuis des années pour que les médecins et les professionnels de la santé puissent accéder gratuitement à la Cochrane Library et que leurs connaissances restent à jour une fois leur formation achevée. Mais s’il y a d’un côté les professionnels, il y a de l’autre côté les patientes et patients qui veulent également prendre leurs décisions en connaissance de cause. C’est pourquoi l’ASSM a œuvré en faveur d’une licence nationale pour la librairie Cochrane qui donne un accès gratuit à la banque de données depuis chaque ordinateur suisse. Ce contrat est financé par l’ASSM, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et les bibliothèques universitaires. Il a été conclu, dans un premier temps, de 2016 à 2020. Savoir ce qui est efficace: – Lorsqu’il s’agit de prendre des décisions en matière de santé, il importe de savoir ce qui est efficace. Le site web de Cochrane transmet des informations médicales probantes en langage compréhensible par les non-professionnels.1 – A la base, ces informations sont rédigées en langue anglaise, mais des résumés des revues systématiques en langue française figurent sur ce site.2 – En allemand, «Savoir ce qui est efficace» se dit «Wissen was wirkt». Tel est d’ailleurs le nom du blog des collaborateurs suisses, autrichiens et allemands de Coch­ rane qui n’est toutefois disponible qu’en allemand.3 Environ 37 000 personnes contribuent à l’activité de Cochrane dans plus de 130 pays. Elles mettent à dispo­ sition des informations relatives à la santé basées sur des méthodes scientifiques qui sont fiables et sans aucun financement commercial ou conflictuel. Les groupes nationaux Cochrane sont intégrés dans des institutions académiques et médicales. Cochrane Switzerland est établi à l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP), associé au CHUV et à l’université de Lausanne. France, 2015 94 minutes En 2013, le public avait beaucoup aimé Joséphine, l’histoire rocambolesque d’une adolescente submergée par ses problèmes de poids. L’actrice Marilou Berry, fille de Josiane Balasko, y jouait le personnage principal. Cette fois, elle récidive mais, en plus, elle devient la scénariste et la réalisatrice de cette comédie déjantée. Dans la salle de projection, ce sont les plus jeunes qui rient, du début jusqu’à la fin. Les scénaristes Samantha Mazeras et Marilou Berry ont rassemblé les mille et une facettes d’une grossesse, associant curieusement autant les stéréotypes les plus courants que les informations pédagogiques utiles. «Je suis allée puiser dans ce qui m’angoissait dans l’idée de devenir mère, explique Marilou Berry. Ce sont d’ailleurs des angoisses sommes toutes assez simples: comme la peur de devenir comme sa mère ou de ne pas savoir aimer son enfant, qu’il ne nous aime pas ou qu’il soit moche. Il y a aussi la peur de l’accouchement et de ne pas y arriver… Bref tout ce qui prend des proportions ahurissantes quand on attend un bébé!» Les sages-femmes ne sont pas absentes – il y a même un homme sage-femme mais il n’est pas en salle d’accouchement – et leur rôle n’est pas clairement défini. La césarienne est déconseillée sans que l’on n’explique pourquoi. Et la péridurale est présentée comme une évidence. Malgré quelques invraisemblances – le nouveauné est plutôt «âgé» – et de nombreuses questions non approfondies, tout juste effleurées, cette histoire de Gilles et Joséphine peut donner l’occasion de réflexions, dialogues ou débats sur la difficulté à faire aujourd’hui «le grand saut» dans la vie adulte et responsable. Josianne Bodart Senn 1 www.cochranelibrary.com www.cochrane.org/fr/evidence 3 www.wissenwaswirkt.org 2 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 13 Fédération • Verband La FSSF a pour objectif de développer une stratégie-qualité Lors de sa journée de réflexion, le 18 janvier dernier, le Comité central (CC) a analysé et discuté les enjeux stratégiques de la formation continue ainsi que le domaine de la qualité de la Fédération suisse des sages-femmes (FSSF). Par ailleurs, il s’est penché sur la répartition des responsabilités au sein du CC. Les thématiques «Des cas pour toutes et tous», le Congrès 2018 et la Commission nationale d’éthique étaient à l’ordre du jour de la séance du 19 janvier du CC. Journée de réflexion Après un examen approfondi des chiffres et des commentaires reçus à propos des cours de formation continue, le CC reste convaincu que l’offre proposée par la FSSF est toujours fort appréciée. Quelques améliorations ont été discutées: il serait notamment souhaitable d’élargir l’éventail des cours dans les cantons latins. Le temps de travail de la responsable de la formation continue en Suisse romande et au Tessin sera donc légèrement augmenté à cet effet. En matière de qualité, le CC a constaté que d’intéressants projets individuels étaient en cours, mais qu’une ligne stratégique harmonisée faisait défaut. Un atelier sera ainsi consacré à la stratégie-qualité en juin prochain. Avec l’aide d’une spécialiste du développement des organisations, la réorganisation des tâches opérationnelles et stratégiques au sein du CC et du secrétariat a été analysée, aboutissant à la décision de créer des domaines de responsabilités. La répartition des responsabilités se fera en juin. Séance du CC La FSSF a décidé de devenir membre de l’association Fälle für alle («Des cas pour toutes et tous») – un système permettant un partage d’expériences entre sages-femmes et connu avant tout dans les régions germanophones – estimant que cette plate-forme était utile pour ses membres. La FSSF avait contribué au financement initial de ce système. Le congrès interprofessionnel qui se profile en 2018 a retenu l’attention du CC qui, après discussion, souhaiterait que certaines questions soient clarifiées d’ici à la prochaine séance. Suite à des démissions parmi les membres de la Commission nationale d’éthique, des collaborations étaient recherchées dans le domaine de la médecine humaine. Trois sages-femmes avaient posé leur candidature, mais aucune d’entre elles n’a été élue, hélas. Nous remercions les trois candidates de leur engagement. Le Conseil fédéral, qui procède à l’élection, ne commente pas les motifs de ses choix. Barbara Stocker Kalberer, présidente de la FSSF La version intégrale du procès-verbal est disponible sur le site sous www.sage-femme.ch › Sages-femmes › Domaine pour les membres › La Fédération Schweizerischer Hebammenverband SHV | Fédération suisse des sages-femmes FSSF | Federazione svizzera delle levatrici FSL | Federaziun svizra da las spendreras FSS Présidente | Präsidentin Barbara Stocker Kalberer, SHV Rosenweg 25 C, Postfach, 3000 Bern 23 Sections | Sektionen Aargau-Solothurn Sula Anderegg [email protected] Eichmattweg 11, 4562 Biberist T 079 208 61 21 Beide Basel (BL/BS) Ursula Lüscher [email protected] Kreuzmattweg 4, 4142 Münchenstein T 061 411 68 80, M 079 795 66 33 Fribourg Anne-Marie Pillonel [email protected] Rte de Bertigny 39, 1700 Fribourg T 078 623 52 38 Lorraine Gagnaux [email protected] Ch. des Granges 30, 1730 Ecuvillens T 026 411 00 05 Genève Dany Aubert-Burri [email protected] 16, rue Henri-Mussard, 1208 Genève T 022 300 40 03, M 078 606 40 03 Andrea Ruffieux [email protected] Hochfeldweg 20, 4106 Therwil T 061 721 92 70, M 079 938 41 03 Oberwallis Ruth Karlen [email protected] Mühlackerstr. 26a, 3930 Visp T 027 945 15 56 Bern Marianne Haueter [email protected] Bunschen 171 B, 3765 Oberwil i. S. T 033 783 01 70 Ostschweiz (SG/TG/AR/AI/GR) Madeleine Grüninger [email protected] Weidenhofstr. 3, 9323 Steinach T 071 440 18 88, M 079 238 40 78 Schwyz Christine Fässler-Kamm [email protected] Chappelihof 26, 8863 Buttikon T 055 445 21 54, M 079 733 18 48 14 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Marie-Gabrielle von Weber [email protected] Urenmatt, 6432 Rickenbach T 041 811 13 26, M 079 516 08 59 Géraldine Zehnder-Joliat [email protected] Ch. des Oiseaux, 1040 Villars-le-Terroir T 079 647 69 75 Ticino Francesca Coppa-Dotti [email protected] Via Raslina 5, 6763 Mairengo T 091 866 11 71 Zentralschweiz (LU/NW/OW/UR/ZG) Karien Näpflin-Defloor [email protected] Dorfhalde 40, 6033 Buchrain T 041 442 08 00, M 079 743 88 14 Simona Pagani Scarabel [email protected] IRunch da Vigana 21, 6528 Camorino T 076 616 74 06 Carmen Zimmermann-Steiger [email protected] Gärtnerweg 20, 6010 Kriens T 041 320 63 06, M 079 565 05 82 Valais romand Daniela Sintado [email protected] Av. de Tourbillon 60, 1950 Sion T 079 471 41 60 Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH) Stephanie Hochuli [email protected] Köschenrütistrasse 95, 8052 Zürich T 079 711 80 32 Isabelle Mabeau [email protected] Rte du Grand St Bernard 11, 1945 Liddes T 027 746 36 53 Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU) Laurence Juillerat [email protected] Route du Bugnon 21, 1823 Glion T 079 732 06 64 Section maisons de naissance Sektion Geburtshäuser Jacqueline Hartmeier [email protected] Winkelriedstrasse 56, 6003 Luzern T 079 548 81 76 Changement au service de médiation Le service de médiation, qui propose ses services en cas de problèmes entre les sages-femmes et leurs clientes, a pour objectif: – de résoudre les malentendus; – de trouver une issue positive à la situation; – de régler le litige sans recourir aux tribunaux; – d’encourager la qualité du travail des sages-femmes indépendantes. Depuis le 1er février, le nouveau responsable du service de médiation est Markus Gysi, notaire, avocat et médiateur FSA. Il est atteignable par téléphone au 031 326 51 81 ou par courriel à l’adresse [email protected]. Der ZV hat das Konzept für einen interprofessionellen Kongress im Jahre 2018 mit grossem Interesse zur Kenntnis genommen, diskutiert und bittet um Klärung offener Fragen bis zur nächsten Sitzung. Aufgrund von Demissionen gab es Vakanzen bei der nationalen Ethikkommission im Bereich Humanmedizin. Drei Hebammen haben sich für die Mitarbeit beworben und ihre Kandidatur eingereicht. Leider wurde keine Hebamme gewählt. Herzlichen Dank den drei Kandidatinnen für ihr Engagement. Die Wahl erfolgt jeweils durch den Bundesrat und wird nicht begründet. Barbara Stocker Kalberer, SHV-Präsidentin Das gesamte Protokoll ist auf der Website zu finden unter www.hebamme.ch › Hebammen › Bereich für Mitglieder › Verband Ella Benninger, chargée de qualité sfi de la FSSF Wechsel auf der Ombudsstelle Der SHV will eine übergeordnete Qualitätsstrategie Der Zentralvorstand (ZV) hat an seiner Klausur vom 18. Januar die strategische Ausrichtung der Fort- und Weiterbildung sowie den Bereich Qualität des Schweizerischen Hebammenverbands (SHV) analysiert und diskutiert. Ausserdem wurden die Zuständigkeiten im ZV besprochen. An seiner Sitzung vom 19. Januar behandelte der ZV die Themen Fälle-für-Alle, Kongress 2018 und nationale Ethikkommission. Klausur Nach eingehender Analyse der Zahlen und der eingegangenen Rückmeldungen zu den Weiterbildungsangeboten ist der ZV zur Überzeugung gelangt, dass das Weiterbildungsangebot des SHV auf Zustimmung stösst und dass Weiterbildungen beim Verband nach wie vor geschätzt werden. Kleinere Optimierungen wurden besprochen. Vor allem ist ein breiteres Angebot in der Romandie wünschenswert. Dies wird mit einer kleinen Aufstockung des Pensums der Weiterbildungsverantwortlichen für die Romandie und für das Tessin in Angriff genommen. Der ZV konstatiert, dass es im Bereich Qualität viele spannende Einzelprojekte gibt, dass jedoch eine einheitliche Ausrichtung und Strategie fehlen. Die Qualitätsstrategie wird deshalb in einem Workshop im Juni weiter bearbeitet. Mithilfe einer professionellen Organisationsentwicklerin wur­de die operative und strategische Aufgabenverteilung innerhalb des ZV und der Geschäftsstelle analysiert. Der ZV hat beschlossen, Ressorts zu schaffen. Die Verteilung der Zuständigkeiten wird im Juni vorgenommen. ZV-Sitzung Der SHV entscheidet sich für eine Mitgliedschaft im Verein Fälle-für-Alle. Er hat bereits bei der Startfinanzierung dieses internationalen deutschsprachigen Fallberichtssystems für Hebammen mitgeholfen und empfindet diese Plattform als wertvoll für seine Mitglieder. Die Ombudsstelle vermittelt bei Problemen zwischen Kundin und Hebamme. Das Ziel ist, – Missverständnisse zu klären, – die Situation im Guten abzuschliessen, – allenfalls eine aussergerichtliche Einigung zu erzielen, – die Qualität der Arbeit der frei praktizierenden Hebammen zu fördern. Seit dem 1. Februar ist neu Markus Gysi, Notar, Rechts­anwalt und Mediator SAV, für die Ombudsstelle zuständig. Er kann per E-Mail an [email protected] oder unter Tel. 031 326 51 81 erreicht werden. Ella Benninger, Qualitätsbeauftragte fpH des SHV La FSL promuove una strategia globale della qualità Il Comitato centrale (CC) nella sua riunione a porte chiuse del 18 gennaio ha analizzato l’orientamento strategico in relazione alla formazione continua e al perfezionamento, ha discusso del settore qualità della Federazione svizzera delle levatrici (FSL) nonché delle competenze all’interno del CC. Nella riunione del 19 gennaio, il CC ha affrontato i temi quali il sistema di segnalazione per le levatrici «Fälle-fürAlle», il Congresso 2018 e la Commissione nazionale d’etica. Riunione a porte chiuse Dall’analisi dettagliata dei dati e dei feedback pervenuti, il CC ha potuto constatare che l’offerta formativa della FSL piace e che continuano a essere apprezzati anche i corsi di perfezionamento professionale della Federazione. Nondimeno sono stati discussi piccoli miglioramenti. E’ innanzitutto auspicabile che ci sia un’offerta più ampia nella Svizzera romanda. A tale riguardo i responsabili della formazione della Svizzera francese e del Ticino dovranno farsi carico di un piccolo aumento di lavoro. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 15 Fédération • Verband Il CC fa notare che ci sono molti progetti individuali interessanti nel settore della qualità, ma che mancano però un orientamento e una strategia omogenea. Per questo, nel prossimo mese di giugno si terrà un workshop che si occuperà della strategia della qualità. Con l’aiuto di un’esperta in sviluppo organizzativo è stata analizzata la divisione strategica dei compiti all’interno del CC. Il CC ha deciso di creare settori di competenza. La l’assegnazione delle competenze è prevista per giugno. t en d i m f ok u S» ce nt ro» an nf «l’e Riunione del CC La FSL ha deciso di aderire all’associazione «Fälle-für-Alle». Ha già contribuito al finanziamento iniziale di questo sistema internazionale, in lingua tedesca, di segnalazione dei casi per le ostetriche e considera questa piattaforma preziosa per i suoi membri. E’ con grande interesse che il CC ha accolto l’idea di un Congresso interprofessionale da tenersi nel 2018; ne ha discusso e ha chiesto di chiarire le questioni in sospeso fino alla prossima riunione. Per i tre posti vacanti nella Commissione nazionale d’etica in materia di medicina umana si sono candidate tre levatrici. Purtroppo nessuna di esse è stata scelta. Grazie comunque alle tre candidate per il loro impegno. La selezione è di competenza del Consiglio federale e non viene motivata. S kin «da po int de mire» • «il n o at eon al SchweizeriScher hebammenkongreSS congrèS SuiSSe deS SageS-femmeS congreSSo Svizzero delle levatrici 11./12.05.2016, Würth Haus, 9400 Rorschach SG Barbara Stocker Kalberer, presidente FSL Il verbale completo è disponibile in francese su www.sage-femme.ch › Sages-femmes › Domaine pour les membres › La Fédération Avvicendamento nell’organo di mediazione In caso di controversie, l’organo di mediazione funge da mediatore tra la cliente e la levatrice e ha lo scopo di: – chiarire i malintesi, – giungere a una conclusione positiva, – raggiungere possibilmente un accordo extragiudiziale, – promuovere la qualità del lavoro delle levatrici indipendenti. Dal 1° febbraio il nuovo responsabile dell’organo di mediazione è Markus Gysi, notaio, avvocato e mediatore SFA. Egli è contattabile telefonicamente al numero 031 326 81 81 o per e-mail all’indirizzo [email protected]. Ella Benninger, responsabile della qualità levatrici indipendenti FSL Wenn aus grosser Hoffnung tiefe Trauer wird... … mit Ihrer Spende ermöglichen Sie unseren kostenlosen Beratungsdienst für Eltern deren Kind in der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt stirbt. Auch 2016. Wir danken von Herzen. PC 30-708075-5 IBAN-Nr: CH19 0900 0000 3070 8075 5 Fachstelle Fehlgeburt und perinataler Kindstod Belpstrasse 24 • 3007 Bern • [email protected] • www.fpk.ch Beratungstelefon 031 333 33 60 16 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Sections • Sektionen Nouveaux membres | N eue Mitglieder Aargau-Solothurn Lüscher Isabella, Moosleerau Sarkai Krisztina, Hausen bei Brugg Yildiz Kathrin, Gebenstorf Beide Basel BL/BS Pechtl Marit, Rheinfelden (D) Bern Baumann Melina, Burgdorf Genève Abouchar Chantal, Lausanne Caillaud Chloé, Saint Amant-Tallende (F) Détraz Annick, Genève Ostschweiz Artho Stefanie, Bütschwil Braun Ursina, St. Gallen Künzi Belinda, Häggenschwil Pahlke Arleta, Rafz Schoch Flora, Herisau Senti Angelika, Schaan Sovrano Debora, Schänis Vaud-Neuchâtel-Jura Chebab Ourida, La Croix sur Lutry Morel Uebersax Marie-Ange, Bassecourt Schaar Manon, Villars-Tiercelin Vicente Moya Estefania, Lausanne Zentralschweiz Arnold Patricia, Altdorf Bachmann Carole, Luzern Bründler-Bucher Andrea Olivia, Baar Keller Ursina, Winterthur Muff Adrienne, Luzern Renggli Nicole, Buchrain Zürich und Umgebung Genier Sylvie, Wetzikon Pompeo Larissa, Stein am Rhein Treubig Anat Rachel, Zürich Vifian Nadine, Egg Von Büren Melanie, Zürich Wälte Rahel, Wittenbach Sektion Zürich und Umgebung Sitzung Fachgruppe frei praktizierende Hebammen Datum 15. März | Zeiten 17 Uhr Weiterbildung, 18.30 Uhr Pause mit Apéro, 19.15 bis 20.45 Uhr Fachgruppensitzung | Ort Jugendsekretariat Horgen, Bahnhofstrasse 6, 8810 Horgen Thema der Weiterbildung Sexualität nach der Geburt – (k)ein Thema für uns Hebammen? Als Referentin konnte die Hebamme und Fachperson für Sexualpädagogik, Prisca Walliser, gewonnen werden. Eine spannende Weiterbildung ist gewiss. Sektion Zentralschweiz Hauptversammlung Datum 25. April | Zeit 19.30 Uhr | Ort Klinik St. Anna, Luzern Weitere Informationen folgen mit der persönlichen Einladung. Sektionen Zentralschweiz und Schwyz Überregionale Sitzung der frei praktizierenden Hebammen Datum 10. März | Zeit 9.15 Uhr | Ort Restaurant Pizzeria Sonne, Emmen Sitzungen Fachgruppe Spitalhebammen Datum 31. Mai, 30. August und 22. November | Zeit 18.15 bis 20.15 Uhr | Ort Raum B 311, Nord I, Universitäts­Spital Zürich Fortbildung und Mitglieder- versammlung Datum 28. April | Zeiten 16.30 bis 18 Uhr Fortbildung, 18 bis 19 Uhr Apéro, 19 Uhr Fortbildung | Ort Alte Kaserne, Raum «Gesang / Quartier», Technikumstrasse 8, 8400 Winterthur | Kosten SHV-Mitglieder CHF 50.–, Nichtmitglieder CHF 60.–, Studierende CHF 30.– Thema der Fortbildung Geburtserlebnisse zärtlich auffangen für Mutter und Kind Es referiert Brigitte Meissner, Hebamme, Pflegefachfrau und Craniosacral-Therapeutin. Weitere Informationen unter www.shv-zh.ch Impressum Editeur | Herausgeberin Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) Les articles signés ne reflètent pas forcément l’opinion de la FSSF. Toute reproduction est soumise à autorisation de la rédaction | Schweizerischer Hebammenverband (SHV) Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung des SHV wieder. Nachdruck nur mit Genehmigung der Redaktion. Changement d’adresse | Adressänderungen [email protected] Rédaction | Redaktion Rédactrice responsable: Miryam Azer, Geschäftsstelle SHV, Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 331 35 20, [email protected] Rédaction de langue française Josianne Bodart Senn, Chemin du Bochet 4a, CH-1196 Gland, T +41 (0)22 364 24 66, N +41 (0)79 755 45 38, [email protected] Conseil rédactionnel | Redaktioneller Beirat Bénédicte Michoud Bertinotti, Marie Blanchard, Sandrine Hernicot, Christina Diebold, Silvia Meyer, Regula Hauser Photo couverture | Foto Titelseite Corina Steiner, steinerbrouillard.ch Graphisme | Layout www.atelierrichner.ch Abonnement annuel | Jahres­abonnement Non-membres CHF 109.–, 2,5 % TVA inclue, étranger CHF 140.–, prix du numéro CHF 13.20, 2,5 % TVA inclue + porto. L’abonne-ment est automatiquement renouvelé pour un an s’il n’est pas résilié par écrit auprès de la FSSF au 31 octobre de l’année en cours. | Nichtmitglieder CHF 109.–, inkl. 2,5 % MWST, Ausland CHF 140.–, Einzelnummer CHF 13.20, inkl. 2,5 % MWST + Porto. Das Abonnement verlängert sich um ein weiteres Jahr, wenn es nicht bis zum 31. Oktober des laufenden Jahres schriftlich beim SHV gekündigt wird. Régie d’annonces | Inseratemarketing kömedia AG, Geltenwilenstrasse 8a, CH-9001 St. Gallen, T +41 (0)71 226 92 92, [email protected], www.kömedia.ch Impression | Druck Vogt-Schild Druck AG, Gutenbergstrasse 1, CH-4552 Derendingen, www.vsdruck.ch Papier PlanoArt 100 gm2, sans bois, extra-blanc mat, sans acide, certifié FSC | PlanoArt 100 gm2, holzfrei, hochweiss matt, säurefrei, FSC-zertifiziert | WEMF-beglaubigt | ISSN 1662-5862 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 17 Formation continue FSSF • Fort- und Weiterbildung SHV Organisation des cours de la FSSF Chargée de la formation de la Suisse romande et du Tessin Elke De Witte Chemin Sainte Marguerite 45, 1965 Savièse, T 027 395 28 22 [email protected] Inscriptions par écrit aux cours de la FSSF au secrétariat central de la FSSF à Berne. Vous trouverez le programme complet des cours sur www.sage-femme.ch Elke De Witte Retour sur le cours «start4neo» de l’automne 2015 Après la théorie, place à la pratique! Lausanne, 30 novembre 2015. Il faisait froid ce matin-là et, sur les toits, les premiers signes de l’hiver s’annonçaient déjà. Mais le café était prêt et l’accueil chaleureux de la Dre Barazzoni nous a réchauffé le cœur. Elle nous a présenté un exposé sur l’adaptation du nouveau-né au milieu extra-utérin. Elle observe de si près et par un regard tellement attentif et bienveillant les capacités d’un nouveau-né, que nous en étions toutes impressionnées. Par moments, fascinée par la beauté de la nature, elle devient plus philosophique. Puis, le Dr Roth nous a laissé choisir le thème de son exposé par votation démocratique: c’est le syndrome de détresse respiratoire qui a passionné les sages-femmes présentes. L’après-midi, les participantes ont d’abord corrigé le test qu’elles avaient rempli à domicile. Une semaine avant le cours, chaque participante avait en effet reçu des questions à choix multiples afin de réviser ses connaissances dans le domaine de la réanimation du nouveau-né. Ce test permet également de s’interroger sur ses compétences et aide à mieux cibler ses points faibles. Après la théorie, place à la pratique avec l’apprentissage des différentes étapes de décision. Protocole, réflexes ou consignes simples et répétitives: le but est d’apprendre comment (re)trouver facilement une solution et de pouvoir s’appuyer chaque fois sur un schéma de base. Des sages-femmes motivées, des questions pertinentes, des intervenants passionnés. Bref, un cours enrichissant! 18 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Journée de réflexion sur la profession de sage-femme Le printemps s’annonce, moment propice pour tourner le regard vers le futur. Mon mari me dit souvent: «Toi, en tant que sage-femme, tu es témoin du berceau du monde de demain!» D’accord, l’amour rend peut-être aveugle mais ce qu’il veut dire, c’est qu’un enfant bercé avec amour peut s’épanouir et grandir dans un monde sécurisant et sécurisé. Et un jour, il pourra ainsi, lui aussi, créer une société bienveillante. Parfois, il a raison mon mari. En contact au jour le jour avec de jeunes parents, nous sommes effectivement témoins de l’évolution des règles, attentes et attitudes qu’ont les jeunes parents envers leurs enfants. Pourtant, certains sujets ne sont jamais démodés: ils gardent leur pertinence, légalement et éthiquement. La FSSF est donc très fière de vous présenter, avec l’appui de l’Institut international des droits de l’enfant, une journée de réflexion sur la profession de la sage-femme qui est intrinsèquement liée aux droits de l’enfant. D’abord, la Loi sur la protection de l’adulte et de l’enfant sera présentée. Mais qui dit «loi», dit aussi «interprétation» de la loi avec toutes les nuances et questions qui en découlent. Le secret partagé ou le partage d’informations à caractère secret. L’obligation ou le devoir d’aviser? Pendant les ateliers, les thèmes comme le «partage de données à caractère secret» et «l’intervention en cas de mise en danger de l’enfant» seront approfondis. Ce sujet touche au cœur de notre profession, c’est-à-dire à notre responsabilité envers l’enfant ou envers la maman qui se trouve dans une période de grande vulnérabilité. Le cours se déroulera le 14 avril 2016 à Lausanne. Inscrivez-vous rapidement. Elke De Witte Kursorganisation Bildungsbeauftragte Deutschschweiz Marianne Luder-Jufer Gitziweidstrasse 7, 4932 Lotzwil, T 062 922 15 45 [email protected] Anmeldungen für SHV-Kurse schriftlich an die SHVGeschäftsstelle in Bern. Sie finden das Kursprogramm unter www.hebamme.ch Spannende Angebote K urs 33 Stillen bei Erkrankungen der Mutter 18. April 2016, Olten In dieser Fortbildung setzen sich die Teilnehmenden mit der Frage auseinander, ob Stillen bei einer vorliegenden Krankheit immer die richtige Wahl ist. Sie kennen verschiedene Krankheitsbilder von akuten und chronischen Erkrankungen der Mutter sowie deren Einflüsse und Auswirkungen auf das Stillen. Es ist zwingend, dass Fachpersonen über das notwendige Fachwissen verfügen, um betroffene Frauen kompetent begleiten und beraten zu können. Abschluss Fachmodul Geburtsvorbereitung Am Wochenende vom 15. bis 17. Januar fanden in Hochdorf die Prüfungstage des Fachmoduls Geburtsvorbe­ reitung statt. Nachdem alle Teilnehmenden ihr persön­ liches Kurskonzept entwickelt hatten, konnten sie eine Lektion praktisch umsetzen. Die Hebammen mussten währen dieser Tage in die unterschiedlichen Rollen der Kursleiterin, Kursteilnehmerin oder Feedbackgeberin schlüpfen. Der SHV gratuliert Carmen Bisang, Simona Raymann, Isabelle Gerster, Melanie Flückiger, Annelore Blatter, Eliane Grossenbacher, Christine Naroy, Ursula Studer, Nancy Growemeyer, Miriam König, Sandra Frank, Tiffany Buffier, Brigitte Martolli, Anja Tamburini und Nadia Contessi herzlich zum Fachmodulabschluss und wünscht ihnen viel Erfolg und Freude im neuen Arbeitsgebiet. Marianne Luder-Jufer Weiterbildungsangebot K urs 35 Blutgerinnung und Blutgerinnungsstörungen in der Schwangerschaft 26. Mai 2016, Olten Gerinnungsstörungen gehören zu den lebensbedrohlichen Komplikationen in der Geburtshilfe. Fundiertes Fachwissen und eine gut funktionierende, interdisziplinäre Zusammenarbeit tragen erheblich zu einer Senkung der mütterlichen Morbidität und Mortalität bei. Dank neuer Erkenntnisse in der Differenzialdiagnostik können Hämostasestörungen früher erkannt und effizienter behandelt werden. In dieser Fortbildung aktualisieren und vertiefen Teilnehmende ihr Wissen zu Hämostasestörungen in der Schwangerschaft und gewinnen neue Erkenntnisse zu den Themen Blutungsneigungen und Thrombosen. K urs 37a Wiederholungskurs Heilkräuter für Mutter und Kind 22./23. Juni 2016, Beatenberg In dieser Fortbildung erhalten Teilnehmende einen Einblick in die Heilpflanzenkunde und Heilpflanzentherapie. Sie setzen sich mit ca. 30 verschiedenen Heilkräutern auseinander, die in der Schwangerschaft, während der Geburt oder im Wochenbett eingesetzt werden können. Ausserdem kennen sie die verschiedenen Herstellungsund Anwendungsformen. Die Teilnehmenden unternehmen eine Kräuterexkursion im schönen Beatenberg und stellen zwei Präparate selbst her. Professionelle Familienbegleitung beim frühen Tod ihres Kindes – Betreuung im Wochenbett 3. Juni 2016, Bern Die Frau, deren Kind in der perinatalen Zeit stirbt, ist eine Wöchnerin. In der Situation von Schmerz und Verwirrung trägt bereits die Anerkennung dieser Tatsache zur Orientierung bei. Die nachbetreuende Hebamme soll ihr Wissen und Können, das sie in den «normalen» Situationen anwendet, in angepasster Form auch hier anwenden können. Die verwaiste Wöchnerin trägt in ihrem Körper alle Spuren von Schwangerschaft und Geburt und somit von ihrem Kind. Die Wahrnehmung der Heilungs- und Rückbildungsprozesse und ihrer körperlichen Realität als Wöchnerin stärkt bei der Frau die Selbstanbindung sowie die Orientierung in der neuen Situation und gibt auch dem Kind seinen Platz in ihrer Körpergeschichte. Wird gut für die Wöchnerin gesorgt, kann dies für die Familie eine gewisse Beruhigung bedeuten und wesentlich zur Gestaltung der so schmerzhaften und schwierigen Zeit beitragen. Wer seine eigenen Ressourcen erkennen und erhalten will, kann sich für den ganztägigen Kurs «Tages-Reise zu den eigenen Ressourcen» anmelden, der am 28. Juni in Bern stattfindet. Anmeldung und detaillierte Kursausschreibung unter www.fpk.ch 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 19 Weiterbildung Hebammen – – – – Risikoschwangerschaft Frauen- und Familiengesundheit Clinical Assessment Schwangerenbetreuung durch die Hebamme – Gesundheitswissenschaften – Coaching – Geburtsbetreuung durch die Hebamme 20.4.2016 27.4.2016 29.4.2016 6.7.2016 9.9.2016 14.9.2016 21.9.2016 Organisation und Beratung: Regula Hauser, MPH Leiterin Weiterbildung Institut für Hebammen 058 934 64 76 / [email protected] zhaw.ch/gesundheit 1603_02_hebammen-ch_90x131_v01.indd 1 03.02.16 16:02 OXYPLASTINE ® Pour que les fesses restent douces et roses OXYPLASTINE® Pâte cicatrisante protège de la dermatite de couche active la cicatrisation La pommade cicatrisante OXYPLASTINE® est un médicament,veuillez lire la notice d’emballage. OXYPLASTINE® Lingette humide à l‘extrait de camomille bienfaisante nettoyage en douceur de la peau Dr. Wild & Co. 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Brugg T. 056 441 87 38 - info.lika.ch www.lika.ch Da-Sein Institut Ganzheitliche Energiearbeit Fortbildung für Hebammen Pränatal- und Geburtstherapie Therapeutische Begleitung von Babys und Erwachsenen zur Lösung von sehr frühen Prägungen. Infoveranstaltungen am 10.05.2016 und 29.08.2016 von 19.15-21.30 Uhr t ngsstar 6 u d l i b s Au 01 ember 2 im Nov Unterer Graben 29 · CH-8400 Winterthur Tel +41 52 203 24 55 · Fax +41 52 203 24 56 [email protected] · www.da-sein-institut.ch D A S G R O SS E A C U M A X– K U R S P R O G R A M M Neue Inhalte für die Praxis als Hebamme ■■ ■■ ■■ ■■ 1–4 tägige Seminare für Fachleute z.B. Taping, TCM, Physiotherapie, Ernährung und vieles mehr Professionelle Kursleitung – Umfangreiches Programm Weiterbildungen entsprechen den Anforderungen der Weiterbildungsordnung des EMR und der ASCA Stiftung Foto: Kalim - Fotolia.com Mehr Infos auf www.acumax.ch 22 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Kursgebühren ab CHF 199,00 Zuzügl. MwSt. Ausbildungslehrgang AKUPUNKTUR NACH TRADITIONELLER CHINESISCHER MEDIZIN FÜR HEBAMMEN UND GYNÄKOLOGEN Grundkurs Akupunktur nach TCM in der Geburtshilfe gemäss den Ausbildungsrichtlinien des SHV und der SBO-TCM Anzahl Kurstage: 15 (105 Unterrichtsstunden) Anwendungsgebiet: Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett Nächste Kurse jeweils in Bern und Winterthur: Herbst 2016 Die genauen Daten werden bekannt gegeben. Information & Anmeldung ZHONG INSTITUT www.zhong.ch • [email protected] Kostenlos bestellen Seit 1921 Weleda Musterpakete für Hebammen. Mit Kennenlerngrössen zur Weitergabe an die von Ihnen begleiteten Familien. Bestellung unter: [email protected] • Telefon: 061 705 22 22 Aktuell Kostenloser Zugang zur Cochrane Library Prämienverbilligung entlastet die Bevölkerung immer weniger Wenn für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung die besten und aktuellsten Erkenntnisse aus der Wissenschaft berücksichtigt werden, spricht man von evidenzbasierter Medizin. Als verlässliche Grundlage dafür erstellt das Netzwerk Cochrane systematische Reviews, in denen aktuelle Forschungsergebnisse zusammengefasst werden. Die Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) engagiert sich seit Jahren, dass möglichst viele Ärzte und Gesundheitsfachleute Zugang zur Cochrane Library erhalten. Künftig können nicht nur alle Fachleute, sondern auch Laien profitieren: Die SAMW hat sich erfolgreich für eine Nationallizenz der Cochrane Library eingesetzt. Seit dem 1. Januar ermöglicht diese den kostenlosen Zugang zur Coch­ rane-Datenbank von jedem Schweizer Computer aus. Im Jahr 2014 haben Bund und Kantone rund 4 Mrd. Franken für die individuelle Prämienverbilligung (IPV) der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP, Grundversicherung) ausgegeben. Während sich der Bundesbeitrag proportional zum Prämienanstieg entwickelt, nahm der Anteil, mit dem sich die Kantone an der IPV beteiligen, weniger stark zu als die Prämien. Im Jahr 2014 lag der Kantonsanteil an der IPV gesamtschweizerisch nur noch auf 44 %; beim vorherigen Monitoring 2010 betrug er noch 50 %. Entsprechend hat sich die finanzielle Belastung durch die Krankenversicherung für Personen in bescheidenen Verhältnissen erhöht. Gemessen am verfügbaren Einkommen betrug sie im Jahr 2014 durchschnittlich 12 %, während sie Zugang zur Cochrane Library: www.cochranelibrary.com Zugang zu Cochrane Kompakt, deutsche Zusammen­ fassungen von Reviews: www.cochrane.org/de/evidence Quelle: Medienmitteilung der SAMW vom 7. Januar 2016 2010 noch bei 10 % lag. Bei der Gesamtbevölkerung liegt die Prämienbelastung 2014 – gemessen am verfügbaren Einkommen – bei rund 6 %. Rund 2,2 Mio. Versicherte haben im Jahr 2014 in der Schweiz eine IPV erhalten, was einer Bezügerquote von 27 % entspricht. Im Vergleich zum letzten Monitoring zur sozialpolitischen Wirksamkeit der IPV im Jahr 2010 haben damit sowohl die Anzahl der Bezüger (2010: 2,3 Mio. Versicherte) wie auch der prozentuale Anteil (2010: 30%) abgenommen. Nach wie vor erhalten vor allem Kinder, junge Erwachsene und betagte Menschen eine IPV. Quelle: Bundesamt für Statistik, Medienmitteilung vom 14. Januar 2016 Neue Publikationen des BFS: Taschenstatistik und Magazin «ValeurS» Journalclub an der ZHAW Wie gelingt die Implementierung erwünschter Massnahmen in der Praxis? Unter der Leitung von Christine Loytved haben sich die Dozierenden am Institut für Hebammen an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW) mit der Erarbeitung eines Scoping Reviews zu diesem Thema beschäftigt. Nun sollen Forschung und Praxis zusammengebracht werden, um sowohl den Arbeitsprozess aufzuzeigen als auch die Ergebnisse erstmals vorzustellen und einer kritischen Reflexion durch alle interessierten Hebammen aus der Praxis zu unterziehen. Der Journalclub findet am 23. Juni von 10 bis 11.30 Uhr statt am Departement Gesundheit der ZHAW, Hörsaal TN.EO.54, Technikumstrasse 71, Winterthur. Anmeldung unter www.zhaw.ch/gesundheit/ journalclub-hebammen 24 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Das Bundesamt für Statistik (BFS) veröffentlicht erstmals eine Taschenstatistik zum Thema Gesundheit. Anhand von 51 Grafiken, 16 Tabellen und einer Karte bietet diese einen Überblick über die verfügbaren Statistikdaten zu den Gesundheitsdeterminanten, zum Gesundheitszustand der Bevölkerung, zum Gesundheitswesen sowie zu den Kosten und der Finanzierung des Gesundheitswesens. Sämtliche Daten zu den Gra­ fiken sind in einem separaten Dossier verfügbar. Die Taschenstatistik erscheint jährlich. Die Gesundheit ist sowohl für das Individuum wie auch die Gesellschaft von zentraler Bedeutung. Verlässliche Daten, welche die Gesundheit statistisch erfassen, ermöglichen es, den Überblick in diesem komplexen Gefüge zu behalten. Wie viel kostet unser Gesundheitswesen? Bewegt sich die Schweizer Bevölkerung ausreichend? Was ist die häufigste Todesursache? Die aktuelle Ausgabe von «ValeurS» widmet sich diesen und weiteren Fragen rund um das Thema Gesundheit und stellt wichtige statistische Datenquellen vor. Taschenstatistik und Magazin «ValeurS» unter www.bfs.admin.ch › 14 – Gesundheit › Zum Nachschlagen › Publikationen Einführungsplan Bericht «Hebammengeleitete Geburtshilfe zum ePatientendossier im Kanton Bern» publiziert Als methodisches Vorgehen wurde eine aktualisiert Die Berner Grossrätin Natalie Imboden eHealth Suisse und das Bundesamt für Gesundheit haben im letzten Jahr einen Einführungsplan für das künftige elek­ tronische Patientendossier erarbeitet. Die schweizweite Einführung des ePatientendossiers ist ein komplexes Unterfangen, bei dem viele Faktoren zusammenspielen müssen. Auf Anfang 2016 wurde der Zeitplan aktualisiert. Er zeigt eine Gesamtschau der systemrelevanten Faktoren. Gemäss der aktualisierten Version liegt der Zeitpunkt des «opera­ tionellen Patientendossiers» im zweiten Quartal 2018. Dies ist jener Zeitpunkt, an dem mindestens zwei «Gemeinschaften» gemäss dem Bundesgesetz über das elektronische Patientendossier zertifiziert sind und im Zusammenspiel mit den zentralen Abfragediensten untereinander Dokumente austauschen können. Weitere Informationen unter www.e-health-suisse.ch Ärztliche Grundversorger im Vergleich Die Schweiz beteiligt sich seit 2010 an der internationalen gesundheitspolitischen Erhebung (International Health Policy Survey) des Commonwealth Fund. Im vergangenen Jahr wurde die Erhebung zum zweiten Mal bei den ärztlichen Grundversorgerinnen und Grundversorgern durchgeführt. Einige der angesprochenen Themen sind der Zugang der Bevölkerung zur Gesundheitsversorgung, die Koordination mit anderen Leistungserbringern sowie die Nutzung von eHealth-Instrumenten. Der Bericht zeigt die Ergebnisse für die Schweiz und stellt Vergleiche mit neun weiteren Ländern an, die an der Erhebung teilgenommen haben. Die zeitlichen Entwicklungen im Vergleich zu den Resultaten der Erhebung von 2012 werden ebenfalls präsentiert. Bericht in Französisch mit deutscher Zusammen­ fassung unter www.obsan.admin.ch › Publikationen › 8. Dezember 2015 reichte am 14. Mai 2013 die Motion «Hebammengeleitete Geburtshilfe im Kanton Bern» (126.2013) ein. Diese wurde am 14. August 2013 vom Grossen Rat als Postulat übernommen. Im Wesentlichen wird die Gesundheitsund Fürsorgedirektion des Kantons Bern mit dem Postulat Imboden aufgefordert, die Entwicklung und Umsetzung eines klinischen hebammengeleiteten Geburtshilfeangebots zu unterstützen. Die Anliegen und Fragestellungen des Postulats sollten mittels eines Expertinnen- und Expertenberichts beantwortet werden. Die Gesundheits- und Fürsorgedirektion des Kantons Bern beauftragte die Berner Fachhochschule, Abteilung Geburtshilfe, am 30. April 2015 mit der Erstellung dieses Berichts. narrative Literaturanalyse gewählt. Zudem bilden acht Interviews mit Expertinnen und Experten – Ärzteschaft, Hebammen und Standesvertreter – die Grundlage dieses Berichts. Die Autorinnen kommen zum Schluss, dass das Modell der hebammengeleiteten Geburtshilfe ein zeitgemässes, effektives und sicheres Konzept ist und dass die Umsetzung eines solchen Modells auch im Kanton Bern Unterstützung finden sollte. Der Bericht wurde vom Regierungsrat am 9. Dezember 2015 zur Kenntnis genommen. Grundlagenbericht «Hebammengeleitete Geburtshilfe im Kanton Bern» unter www.gesundheit.bfh.ch › News vom 14. Januar 2016 Neue Tox-Info-App hilft bei Vergiftungsnotfällen Rechtzeitig zu ihrem 50-jährigen Bestehen gibt die Stiftung Tox Info Suisse, die nationale Vergiftungsinformationszen­ trale und Notfallberatungsstelle mit der Telefonnummer 145, ihre Notfall-App heraus. Sie wurde mit Unterstützung des Bundesamtes für Gesundheit entwickelt. Die kostenlose App gibt Hinweise zur Ersten Hilfe bei Vergiftungen und zur Vergiftungsprävention sowie Informationen rund um die Gefahren- symbole bei chemischen Produkten. Sie unterstützt die Betroffenen beim Kontakt mit Tox Info Suisse, indem rasch die Tox-Notrufnummer 145 gewählt werden kann. Die Funktion, nach dem Anruf Bilder und Produktestrichcodes ans Tox zu schicken, erleichtert die Giftidenti­ fikation und macht so die Beratung schneller und zuverlässiger. Weitere Informationen unter www.toxinfo.ch Fortpflanzungsmedizingesetz: Referendum ist zustande gekommen Das Referendum gegen die Änderung vom 12. Dezember 2014 des Bundesgesetzes über die medizinisch unterstützte Fortpflanzung (Fortpflanzungsmedi­­zin­ gesetz) ist formell zustande gekommen. Von den 58 634 Unterschriften, die bei der Bundeskanzlei eingereicht worden sind, sind 58 112 gültig. Das vorliegende Gesetzt regelt, in welchem Rahmen genetische Untersuchungen an Embryonen im Reagenzglas erfolgen dürfen. Ohne das Zustandekommen des Referendums wäre es automatisch in Kraft getreten. Nach Ansicht von 18 Organisationen, darunter die Sektion Bern des Schweizerischen Hebammenverbandes, geht dieses Fortpflanzungsmedi­­zin­ gesetz deutlich zu weit. Sie unterstützten deshalb das Referendum dagegen unter dem Motto «Vielfalt statt Selektion». Quelle: Meldung vom 30. Dezember 2015 unter www.news.admin.ch und www.vielfalt-statt-selektion.ch 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 25 Dossier Baldrian und Co. als Tee, Globuli oder Aromamischung verabreichen? Pflanzen und ihre Wirkstoffe sind – richtig eingesetzt – hilfreiche Möglichkeiten, um Mutter und Kind zu begleiten. Wie werden Schafgarbe, Baldrian, Johanniskraut, Eisenkraut, Küchenschelle und Schneeball in der Phytotherapie, Homöopathie und/oder Aromatherapie eingesetzt? Je nach Komponente und Dosierung kann die Wirkung unterschiedlich sein. Ingeborg Stadelmann Kräuter waren schon im Altertum in der Geburtshilfe im Einsatz. Mitte der 1980er-Jahre wurde ihre Wirkung von Hebammen wieder entdeckt. Mütter suchen Rat und Hilfe, um ihre Beschwerden in der Schwangerschaft zu lindern, hoffen, dass die Geburt leichter wird, machen gute Erfahrungen in der Stillzeit und möchten Babys bei Blähungen und den ersten Erkältungsthemen Hilfe anbieten. Pflanzen und ihre Wirkstoffe Die Kräuterheilkunde basierte bis ins 18. Jahrhundert auf tradierten Erfahrungen, oftmals unter Zuhilfenahme der Signaturenlehre. Schon Paracelsus (14. Jahrhundert) nutze Form, Gestalt, Farbe, Geschmack, Geruch oder Standort einer Pflanze, um entsprechende Heilaussagen aus ihr herauszulesen. Seine Erkenntnis hat bis heute nicht an Bedeutung verloren: «All Ding ist Gift, allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist.» Seit dem 18. Jahrhundert liegen chemische Nachweise von pflanzlichen Inhaltsstoffen vor. Heute ist bekannt, dass die Pflanze Bitterstoffe, Flavonoide, Saponine, Schleimstoffe, phenolische Wirkstoffe, Gerbstoffe, diuretische Sekundärstoffe, Alkaloide, ätherische Öle und wirksamkeitsmitbestimmende Begleitstoffe produziert. Die heutige wissenschaftliche Phytotherapie verfügt über zahlreiche klinische Studien zu Wirkungen von Pflanzenwirkstoffen. Dies macht sie zu einer anerkannten komplementären Medizin. Jedoch nicht aus und für die Geburtshilfe. Hier wäre es unethisch, Forschungen in Schwangerschaft und Stillzeit zu betreiben. Moderne analytische Methoden weisen Wirkstoffe und ihren Einfluss auf die menschliche Zelle nach. In Phytopharmaka – rezeptfreie, oftmals erstattungsfähige pflanzliche Arzneimittel – finden sich meist isolierte Einzelbestandteile. Die Wissenschaft steht in der Diskussion, ob es sinnvoller ist, Einzelwirkstoffe zu verarbeiten oder die Pflanze in ihrem oftmals unüberschaubaren Gesamtkomplex einzusetzen. Das breite Wirkprofil ist jedoch in isolierten Substanzen nicht mehr vorhanden. 26 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Schafgarbe unter der Lupe Ratsuchende Frauen sind zusehends verunsichert, das Internet und die Literatur werden undurchsichtiger. Immer mehr Nahrungsergänzungsmittel mischen sich unter Heilkräuter. Wo hier ein Heilkraut empfohlen wird, wird dort vor eben diesem gewarnt. Vom isolierten Wirkstoff in der Pflanze oder einer geringen Komponente im ätherischen Öl wird auf die gesamte Pflanze im Teegemisch geschlossen. So findet sich in einer Teemischung Schafgarbenkraut (Achillea millefolium) als krampflösendes, blutstillendes Kraut im Sinne einer Kontraktions- und Blutungsprophylaxe. Diese Wirkung ist aber nur in geringster Dosierungen zu erwarten, also im Gemisch mit anderen Drogen. Sowohl Schafgarbe als Einzeldroge in Überdosierung als auch ihr ätherisches Öl in Reinform und hoher Dosis wird Autorin Ingeborg Stadelmann ist Hebamme mit langjähriger homöopathischer Erfahrung und Aromatherapeutin. Sie hat eine Heilpraktikerausbildung und die Fortbildung Phytotherapie in der Medizin an der Universität Bochum (D) absolviert. Sie ist Referentin, Autorin und Inhaberin von Stadelmann Verlag und Stadelmann Natur. Seit 2009 präsidiert sie das Forum Essenzia e. V. und ist Herausgeberin der Fachzeitschrift «F.O.R.U.M» für Aromatherapie, Aromapflege und Aromakultur. Editorial Blutungen fördern. Kräuterbücher warnen gar vor der Schafgarbe bei Schwangeren aufgrund von alpha-Thujon im ätherischen Öl, das tatsächlich in schwankenden Mengen vorhanden ist. Isoliert betrachtet wirkt es abortiv. In Aromamischungen muss also entsprechend Analytik das Öl mit dem niedrigsten Gehalt ausgewählt werden. Vermischt mit anderen ätherischen Ölen, stark verdünnt in fetten Ölen wird dieser kritische Wirkstoff nahezu nicht mehr nennenswert. Aromamischungen sind seit beinahe 30 Jahren bewährt zur Pflege z. B. von Krampfadern (Stadelmann und Wolz, 2010). In der Homöopathie wird Millefolium meist in tiefen und mittleren Potenzen bei hellroten Blutungen eingesetzt (Stadelmann, 2010). Bekannt ist, dass Schafgarbenkraut in geringer Dosierung (Paracelsus) ein hilfreiches Kraut auch in der Schwangerschaft ist, falsch oder zu hoch dosiert in reiner Gabe jedoch blutungsfördernd. Es bedarf also detaillierter Erkenntnisse der Rohstoffe und der therapeutischen Disziplin. Dank Netzwerk richtiges Mittel finden Es wird in Zukunft immer wichtiger werden, dass sich Hebammen mit fundierten Fachkenntnissen äussern können. Ist dieses nicht vorhanden, ist ein sicherer Rat, die Frau an eine Apotheke zu verweisen. So wie es Apotheken mit Kenntnissen in Phytotherapie, Homöopathie und anderen komplementären Methoden gibt, stehen auch Ärzte mit entsprechender Weiterbildung zur Verfügung. Dieses Netzwerk wird helfen, das richtige pflanzliche Mittel in sicherer Dosierung für Mutter und Kind zu finden. Falsch ist jedoch, aus Unwissenheit von Pflanzen und ihren Wirkstoffe abzuraten oder diese zu verharmlosen. Es kann eine Aufgabe der Hebammenstudentinnen werden, im Bereich der komplementären Heilmethoden zu forschen. Voraussetzung ist jedoch, dass es ein Komitee geben muss aus der wissenschaftlichen Phytotherapie, der Homöopathie und anderen Disziplinen. Ohne detaillierte Fachkenntnisse der Heilpflanzen und komplementären Methoden sind auch Studien nicht aussagekräftig. Qualitätssicherung und Nahrungsergänzungsmittel Gesicherte Anwendungsempfehlungen liegen vor von der Sachverständigen Kommission E, der Europäischen Kommission European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP), der Weltgesundheitsorganisation (WHO), dem EU-Kommitee for herbal medical products (HMPC) und der European Medicines Agency (EMA) (Schilcher et al., 2010). In den Monographien steht jedoch: nicht in Schwangerschaft und Stillzeit. Was aber lediglich bedeutet, dass keine positive Monographie vorliegt mangels Studien und Forschungen, dass die Pflanze also negativ monographiert ist für die Zeit rund ums Mutterwerden und für Kleinkinder. Was nicht heisst, dass nicht ausreichende Erfahrungen gesammelt wurden und dass es nicht möglich ist, die vorhandenen Angaben zu Wirkung und Dosierung auf den Bereich der Geburtshilfe und Frauenheilkunde zu übertragen. Das Fehlen von klinischen Studien ist nicht gleichbedeutend wie fehlende Wirksamkeit. Antje Garth Dipl. Hebamme, Yogalehrerin, CraniosacralTherapeutin, Geschäftsführerin hebammerei und frei praktizierende Hebamme Liebe Leserin, lieber Leser Es ist sicher noch vielen Hebammen erinnerlich, dass Akupunkturnadeln, Aromaöle, Phytotherapie, Homöopathie und andere manualtherapeutische Praktiken vor nicht langer Zeit in den Gebärsälen eher belächelt wurden. Nicht nur von Ärztinnen und Ärzten, auch unter uns Hebammen gab es unterschiedliche Meinungen zu diesem Thema. Mittlerweile hat die Komplementärtherapie als begleitende Massnahme vor, während und nach der Geburt im Alltag der Geburtshilfe einen festen Platz erhalten. Es gibt genügend Arbeiten und Studien, in denen dafür eine wissenschaftliche Grundlage erarbeitet wurde. Wichtig ist dabei zu erwähnen, dass alternative Methoden nicht für sich beanspruchen, als alleinige Therapie zu heilen oder die Geburt voranzubringen, sondern komplementär sind und bleiben. Damit ist deren Berechtigung und Integration in der modernen Geburtshilfe nicht mehr wegzudenken. Bedauerlich bleibt dabei, dass die Schwangere über eine Zusatzversicherung verfügen muss. Gut zu wissen ist auch, dass seit letztem Jahr in der Schweiz der Beruf der Komplementärtherapeutin geschaffen wurde. Dies besagt den festen und sich etablierenden Stellenwert alternativer Methoden in unserem Gesundheitssystem. Hier dürfen Hebammen vor allem in der Freiberuflichkeit den Anschluss nicht verpassen. Da die Ausbildung in alternativen Methoden kein Bestandteil des Studiums zur Hebamme ist, muss nach wie vor eine gesonderte Ausbildung absolviert werden. Der Markt der Anbieter für Ausbildungen im alternativen Bereich ist gross und bedarf einer genauen Prüfung. Mit dem Vorstellen einiger verschiedener alternativer Methoden in dieser Ausgabe könnte die eine oder andere von Euch Lust bekommen, ein neues Projekt in Angriff zu nehmen. Manchmal genügt aber auch ein Überblick über die Möglichkeiten, um schwangere Frauen besser und gezielter infor­ mieren zu können. Herzlich, Antje Garth 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 27 Stadelmann Verlag Dossier Entscheidend ist die Dosierung: Schafgarbenkraut (links) wirkt in einer Teemischung nur gering dosiert als Blutungsprophylaxe; Johanniskraut (rechts) ist als Antidepressivum in der Schwangerschaft nur hoch dosiert hilfreich. Nahrungsergänzungsmittel oder Genusstee kann niemals einem Arzneitee oder Arzneimittel gleichgesetzt werden. Ein Produkt kann nur Lebensmittel sein, wenn es nicht Arzneimittel ist. Im Bereich Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel dürfen weder Heilaussagen gemacht werden noch sind Heilwirkungen zu erwarten. Die verwendeten Heilkräuter müssen immer unterhalb der empfohlenen therapeutischen Dosis liegen. Nahrungsergänzungsmittel dienen immer nur der Gesunderhaltung und nicht der Heilung. Pflanzen im Einsatz der Hebammenhilfe Ängste, Schlafstörungen, Magen-Darm-Probleme u. v. m. kennen auch junge Mütter. Tonisierende und spasmolytische Wirkungen von Pflanzen werden von Hebammen empfohlen als Tee, als homöopathische Arznei oder als Aromamischung. Die Entscheidung der Methode liegt entweder bei der Frau oder wird aufgrund des Wirkstoffes gefällt werden. Phytotherapie: Wird der Wirkstoff gewünscht, kann die Phytotherapie gewählt werden. Entweder in Form eines Teeaufgusses, einer Urtinktur oder eines Fertigpräparates. Bei Urtinkturen muss allerdings immer bedacht werden, dass diese alkoholisch sind. Es bedarf einer guten Abwägung. Homöopathie: Sind die Pflanzenwirkstoffe bekannt, sollen aber nur in verträglicher Dosierung zur Verwendung kommen, bietet sich die Phyto-Homöopathie an. Hier werden tiefe D-Potenzen bevorzugt. Dies bedeutet häufig eine unkritische Akzeptanz, da es sich um eine apothekenpflichtige Arznei handelt. Wird die Homöopathie im klassischen Sinne eingesetzt, also im Sinne des Ähnlichkeitsgesetzes (Wahl des Similes), werden die Pflanzenarzneien in höheren bis Hochpotenzen gewählt. Es kann also von grosser Bedeutung sein, die nachgewiesenen Wirkungen von Pflanzen zu kennen, um die richtige Potenz zu wählen. Aromatherapie: Wird das ätherische Öl, ein Vielstoffgemisch als Pflanzenkonzentrat, genutzt, sind die richtige Wahl des Rohstoffes, die Dosierung und Verdünnung mit fetten Pflanzenölen entscheidend. So werden kritische Wirkstoffe des ätherischen Öls möglichst niedrig gehalten – im Sinne von Paracelsus. 28 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Baldrian bei Unruhe und Schlafproblemen Phytotherapie: Die arzneilich nachgewiesene Wirkung der Monographie von Baldrian (Valeriana officinalis) lautet: beruhigend, bei Nervosität, nervösen Darm- und Magenbeschwerden, Einschlafstörungen aufgrund nervöser Erschöpfung, Burn-out-Syndrom, nervösen Herzbeschwerden. Dosierungsabhängiges, beruhigendes Mittel bei Schlafstörungen. Traditionell wird Baldrian ebenfalls verwendet. Bei einer Unterdosierung kann es zu einer paradoxen Wirkung kommen, also zu Unruhe und Zappeligkeit (Schilcher et al., 2012). Interessanterweise werden in Teemischungen bei Müttern und Kindern dennoch gute Erfahrungen gesammelt. Wie oft liegen zwischen Erfahrungsheilkunde und wissenschaftlichen Aussagen Kontroversen. Es gilt noch immer der Satz von Dioscorides (300 v. Chr.): «Wer heilt, hat Recht.» Eine mögliche Empfehlung kann ein Phytopharmaka sein: Sedariston®-Tropfen. Auf dem Beipackzettel steht: «Das pflanzliche Arzneimittel wirkt mit der Heilkraft von Baldrian, Johanniskraut und Melisse. Sanft und natürlich beruhigen die sorgsam aufeinander abgestimmten Pflan­zenextrakte nicht nur im Gehirn, sondern auch im vegetativen Nervensystem angespannte Nerven und lindern so auch die unangenehmen Begleiterscheinungen strapazierter Nerven wie einen nervös bedingten Magen und Darm, Herzrasen oder übermässiges Schwitzen. Johanniskraut legt sich zudem schützend um strapazierte Nerven.» So bringt das Arzneimittel Ruhe an herausfordernden Tagen für junge Mütter. Homöopathie: Valeriana (Baldrian) wird im Sinn der bewährten Homöopathie in tiefen Potenzen bei Nervosität, Schlaflosigkeit und nervösem Erbrechen erfolgreich eingesetzt. Globuli sind immer einen Versuch wert bei Schwangeren oder Babys. Wieder zeigt sich, dass es nicht an der substanziellen Dosierung liegen kann. Ein homöopathisches Komplexmittel, Sedaselect®-Tropfen (Avena sativa Ø, Ignatia D 4, Valeriana D 3, Selenium amorphum D 8, Gelsemium D 4) kann ebenfalls hilfreich sein. Vor allem, wenn die Kenntnisse in der klassischen Homöo­pathie nicht ausreichen oder klinisch einfach keine Zeit vorhanden ist zur Findung des Similes einer grossen Arznei mittels Anamnese und Repertorisation. Stadelmann Verlag Aromatherapie: Die Aromatherapie benutzt das ätherische Öl der Narde, einer Baldrianart aus Nepal (Nardostachys jatamansi). Sein warmer, erdig dominanter Duft wird eingesetzt zur Entspannung, Schlafförderung und um Ängste zu lösen. Aufgrund des strengen Geruchs muss das Öl äusserst sparsam verwendetet werden (Schilcher et al., 2012). Johanniskraut bei Angstzuständen und Depressionen Phytotherapie: Johanniskraut (Hypericum performatum) ist gemäss Kommission E bei psychovegetativen Störungen und Angstzuständen wirksam. Liegen Warnungen zur Anwendung von Johanniskraut in der Schwangerschaft vor, muss beachtet werden, dass es sich bei Studien meist um ein Johanniskrautextrakt handelt. Hebammen jedoch empfehlen den wässrigen Aufguss, z. B. bei Schlafstörungen und Ängsten als Auslöser von vorzeitigen Wehen (Stadelmann, 2005). Ein Beitrag in deutscher Hebammenfachliteratur belegt, dass Johanniskraut als Antidepressivum in der Schwangerschaft hilfreich ist (Smollich, 2015). Leider fehlt der Hinweis, dass Depressionen mit einem Tee nicht zu lösen sein werden, sondern nur mit einem hochdosierten Johanniskraut-Phytopharmaka wie z. B. Laif® 600 oder 900 erreicht werden kann. Hier belegen Studien die Wirksamkeit bei der Indikation «leichte, vorübergehende Depressionen» (Schilcher et al., 2010). Das Präparat muss dann vom Arzt verordnet werden. Im selben Artikel von Smollich et al. wird auf die fotosensibilisierende Wirkung von Johanniskraut hingewiesen mit den Worten: «Patientinnen, die Johanniskraut einnehmen, sollten auf hohen Sonnenschutz achten.» Dieser Warnhinweis bezieht sich auf hochdosierte Fertigpräparate, die, wie geschrieben steht, eingenommen werden. Die Wirkung des Gesamthypericins wird jedoch in neuer Zeit in der Wissenschaft kontrovers diskutiert. Es liegen Studien vor, die das Gegenteil beweisen (Schilcher et al., 2010). Die Vorsichtsaussage bzgl. einer Sonnenempfindlichkeit wird sicher weiterhin zu lesen sein, kann aber relativiert werden. Das beliebte Johanniskrautöl, ein Mazerat in Olivenöl, ist bekannt zur äusseren Anwendung bei Nervenschmerzen und in der Wundheilung, übt jedoch keinen Einfluss aus bei Depressionen. Auch hier wird die fotosensibilisierende Wirkung als obsolet betrachtet (Schempp, 2011). Die Warnaussage bleibt bei Babys bestehen aufgrund ihrer dünnen, empfindlichen Haut, ebenso bei schwangeren Frauen und Menschen mit heller, empfindlicher Haut. Homöopathie: Hypercium (Johanniskraut) als homöo­ pathische Arznei in tiefen Potenzen ist bewährt bei Nervenschmerzen, Verletzungen von Nerven. Bei Steiss­ beinschmerzen nach der Geburt wird es mit Erfolg eingesetzt. Die hohe Potenz kann bei Phantomschmerzen gute Hilfe leisten (Stadelmann, 2010). Aromatherapie: Die Aromatherapie kennt zwar das ätherische Öl Johanniskraut, es wird jedoch relativ selten verwendet. Es riecht leicht krautig und enthält hauptsächlich Monoterpene und alipathische Kohlenwasserstoffe (Steflitsch et al., 2013). Bei der Küchenschelle spielt die Potenz in der homöopathischen Anwendung eine wichtige Rolle. Eisenkraut zur Wehenförderung Phytotherapie: Ein grosses Verwirrspiel liegt bei Eisenkraut vor. Das Kraut der europäischen Verbena officinalis (echtes Eisenkraut) enthält Iridoidglykoside wie Verbenalin, Verbenin und Hastatosid; ausserdem Verbascosid, Flavonoide, Alkaloide und ganz wenig ätherisches Öl. Der Tee schmeckt bitter und wird traditionell zur Wehenförderung eingesetzt, kombiniert mit Nelkenknospen, Zimt und Ingwer (Stadelmann, 2010). Homöopathie: Die Homöopathie kennt kein Arzneimittelbild. Aromatherapie: Das ätherische Öl Eisenkraut hat mit dem echten Eisenkraut nur die Verwandtschaft in der gleichnamigen Familie der Verbenaceae. Das Öl wird destilliert aus der französischen oder peruanischen Lippia citriodora (Synonym Aloisa herrerae; Deutsch: duftendes Eisenkraut, Zitronenkraut, Vervain, Verbene). Seine Inhaltsstoffe sind: Monoterpene, Monoterpen-Alkohole, Monoterpen-Aldehyde, Monoterpen-Oxide, Sesquiterpene, Sesquiterpen-Alkohole und Sesquiterpen-Oxide. Es gilt in der Aromatherapie als beruhigend, konzentra­ tionsfördernd, entzündungshemmend, schmerzstillend; bei Überdosierung ist es fotosensibilisierend und hautreizend. In der Geburtshilfe hat es sich als wehenförderndes Öl bewährt, die Wirkung ist allerdings inhaltsstofflich nicht zu erklären. Es muss sparsam dosiert, in Pflanzenölen eingemischt und nur äusserlich angewendet werden (Stadelmann, 2010). Küchenschelle als Pflanzenarznei für die Frau Phytotherapie: Die wunderschöne Frühlingsblume Küchenschelle (Pulsatilla vulgaris, Synonym: Alpen-Anemone und Wildmännlein) verordnete Hippokrates, um Mens­ truationsblutungen auszulösen und bei hysterischen Angstzuständen. Heute wird sie aufgrund ihrer giftigen Protoanemonin, Anemonin und Pulsatillakampfer nicht mehr verwendet. Im frischen Zustand führt sie zu Vergiftungen des Magen-Darm-Traktes, Haut- und Schleimhautentzündungen. Hunde können gar an ihr zugrunde gehen. Im trockenen Zustand verliert sie ihre Giftigkeit (Vonarburg, 2009). 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 29 Stadelmann Verlag Dossier kung handelt. Um einen Wirkungserfolg zu erzielen, muss die wichtige homöopathische Grundregel, «je tiefer die Potenz, desto häufiger die Arzneigabe», beachtet werden. Es findet sich allerdings auch homöopathische Fachliteratur, die dem Schneeball als Pflanze eine wehenfördernde Wirkung zuschreibt und deshalb in hohen Potenzen empfohlen wird. Diese Aussage wird jedoch in phytotherapeutischer Fachliteratur nicht bestätigt. Es gilt, immer kritisch zu lesen und im Zweifel botanische oder pharmazeutische Literatur zu konsultieren und zu wissen, dass auch Autoren Fehler machen können. Aromatherapie: Der Schneeball zählt nicht zu den Duftpflanzen und wird nicht destilliert. Literatur Das echte Eisenkraut (Bild), das als Tee getrunken wird, ist nicht mit dem duftenden Eisenkraut zu verwechseln, das für ätherische Öle verwendet wird. Homöopathie: In der Homöopathie, insbesondere für die Frauenheilkunde, zählt sie zu den grossen Arzneimitteln. Ihr Einsatzgebiet reicht in der Frühschwangerschaft von Stimmungsschwankungen über Kreislaufprobleme, Übelkeit, Varizen bis zu vorzeitigen Wehen, aber auch von der Förderung der Wehentätigkeit, des Wochenflusses, der Muttermilch bis hin zum Milchstau und zu Depres­ sionen – sofern die Küchenschelle das Simile darstellt! Wichtig ist die Potenzwahl: In tiefen Potenzen fördert sie die Wehentätigkeit und reduziert die Milchmenge. In mittleren Potenzen wirkt sie wehenregulierend und hilft bei Milchstau. In hohen Potenzen wird sie bei Frühgeburtsbestrebungen eingesetzt und hilft bei geringer Muttermilchmenge. Es liegt also eine echte Potenz­ abhängigkeit vor (Stadelmann, 2010). Nicht nur die Wahl der Arznei entscheidet in der Homöopathie – sondern in dem Fall auch die Potenz, um jungen Müttern und Kindern zu helfen und evtl. gar invasive Eingriffe zu vermeiden. Aromatherapie: Die Küchenschelle enthält kein ätherisches Öl. Schneeball bei vorzeitigen Wehen Phytotherapie: In der traditionellen Medizin wird die Rinde vom gemeinen Schneeball (Viburnum opulus) mit krampflösender Wirkung und zur Verhinderung von Fehl- und Frühgeburten erwähnt. Dennoch ist bis heute nicht bekannt, welcher Wirkstoff für den krampflösenden Effekt auf die Gebärmutter verantwortlich ist. Die Pflanze wird in der modernen Phytotherapie nicht mehr verwendet, da es bei Überdosierungen oder zu langer Einnahmezeit zu Vergiftungserscheinungen kommen kann (van Wyk et al., 2004; Vonarburg, 2009). Homöopathie: Für Viburnum opulus liegt eine positive Monographie für homöopathische und antroposophische Arzneimittel vor (Kommission D) zur Behandlung von schmerzhafter Menstruationsblutung. Beschrieben ist die wehenhemmende Wirkung von Viburnum opulus in tiefsten Potenzen, D 2 (Monographie BGA/BrArM, Kommission D, 1985). Dies ist der deutliche Hinweis, dass es sich um eine phytotherapeutische Arzneiwir- 30 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Monographie BGA/BrArM (Kommission D) (1985) Viburnum opulus. Bundesanzeiger Nr. 190a vom 10. Januar. Schempp, Ch. M. (2011) Johanniskraut – eine wichtige Pflanze für die Haut. Forum Essenzia e. V. Schriftenreihe, Kempten, 37. Schilcher, H. et al. (2010) Leitfaden Phytotherapie. 4. Auflage. Urban & Fischer, München. S. 5–8, 173–175. Schilcher, H. et al. (2012) Duft- und Heilpflanzen sehen, verstehen, anwenden. Stadelmann Verlag, Wiggensbach. S. 33–35. Smollich, M. (2015) Johanniskraut als pflanzliches Antidepressivum in der Schwangerschaft. In: Die Hebamme; 28:244–246. Stadelmann, I. (2005) Die Hebammen-Sprechstunde. 8. korrigierte Auflage. Stadelmann Verlag, Wiggensbach 1994. S. 88, 97. Stadelmann, I. (2010) Eisenkraut, Verbene oder Zitronenkraut – ein perfektes Verwirrspiel, Forum Essenzia e. V. Schriftenreihe, Kempten, 35. Stadelmann, I. (2010) Homöopathie im Hebammenalltag. 2. Auflage. Stadelmann Verlag, Wiggensbach. Stadelmann, I. und Wolz, D. (2010) Ganzheitliche Therapien. Deutscher Apotheker Verlag, Stuttgart. S. 21–30. Steflitsch, W. et al. (2013) Aromatherapie in Wissenschaft und Praxis. Stadelmann Verlag. Wiggensbach. S. 535–537. van Wyk, B.-E. et al. (2004) Handbuch der Arzneipflanzen. 2. Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart. Vonarburg, B. (2009) Homöotanik, Arzneipflanzen der Homöoöpathie H–Z. Haug Verlag. Stuttgart. S. 415–427, 700–704. Hebammenakupunktur ist mehr als ein Trend In der Schweiz verzeichnet die Hebammenakupunktur seit der Jahrtausendwende grossen Erfolg. Knapp ein Drittel aller praktizierenden Hebammen haben eine Akupunkturaus­ bildung. Eine offizielle Ausbildungsanerkennung durch den Schweizerischen Hebammen­ verband und die Schweizerische Berufsorganisation für Traditionelle Chinesische Medizin besteht seit 2005. Fast alle Geburtshäuser, Geburtsabteilungen und viele der frei praktizierenden Hebammen bieten die Akupunktur an. Worin liegt das Erfolgsgeheimnis? Karin Knauer Mit Sicherheit profitiert die Hebammenakupunktur von der zunehmenden allgemeinen Anerkennung der Akupunktur in den letzten Jahren. Doch dass sich die Hebammenakupunktur über so lange Zeit behauptet und weiterwächst, liegt vor allem daran, dass diese sanfte Heilmethode einerseits mit viel Kompetenz und Leidenschaft ausgeübt wird. Andererseits wird sie von allen Seiten als positive Erfahrung wahrgenommen. Eine wichtige Voraussetzung ist jedenfalls der hohe Aus­bildungsstandard in der Schweiz. Dafür garantieren die «Richt­linien für die Akupunkturausbildung der Hebammen in der Schweiz», ausgearbeitet vom Schweizerischen Hebammenverband und der Schweizerischen Berufsorganisation für Traditionelle Chinesische Medizin. Ziel dabei war es, einen Standard zu definieren, der Autorin Karin Knauer, dipl. SBO-TCM, A-Mitglied, kantonal approbierte Heilpraktikerin. Sie absolvierte ein vier­ jähriges Studium der Traditionellen Chinesischen Medizin in Winterthur an der Academy of Chinese Healing Arts und eröffnete nach mehrjähriger Mit­ arbeit in verschiedenen Praxen Ende 2004 in Walzen­ hausen ihre Akupunkturpraxis im Dorf. Sie ist Mit­ gründerin des Zhong-Institutes und Mit­gründerin der Heilkräuterapotheke Lian Chinaherb, die sich auf chinesische Rezeptmischungen spezia­lisiert hat. innerhalb des gesetzten Rahmens rund um die Schwangerschaft und Geburt zu einer hochwertigen und erfolgreichen Akupunktur befähigt und damit über die sogenannte Symptomakupunktur hinausgeht. Die Hebammenakupunktur in der Schweiz ist also keine Kochrezeptakupunktur. Denn eines der grossen Geheimnisse des Behandlungserfolges ist das tiefe Verständnis der chinesischen Denkweise. Es gilt in die Welt der Formen, Bewegungen und Eigenschaften von Qi, auch als universelle Lebensenergie bezeichnet, einzutauchen. Man muss sich auf die Begriffe von Yin und Yang, das chinesische Verständnis der Organe und die Welt der Meridiane (Energiebahnen) und ihrer Punkte einlassen. Wenn der Mensch gesund ist, fliesst die Lebensenergie Qi in Harmonie, die Funktionen der Organe sind kräftig und ungestört. Krankheiten sind auf eine Störung im Fliessen der Lebensenergie Qi zurückzuführen. Entweder liegt eine Schwäche oder eine Fülle der Lebenskräfte vor. Blockaden im Strom der Lebensenergie bilden die Basis für Schmerzen oder andere Gesundheitsstörungen und Krankheiten. Alter Wissensschatz dient als Basis Bei der Akupunkturausübung bilden das Erkennen der Krankheitsmuster, deren Verlauf und deren tiefere Ursache mittels Differenzialdiagnose die Grundlage für das passende Behandlungskonzept. Sie verlangt ein solides anatomisches Grundwissen über die Energiebahnen und die zugehörigen Akupunkturpunkte sowie eine korrekte Nadeltechnik, um so das Qi und die Körpersubstanzen wieder in den natürlichen Fluss zu bringen. Dies ist zumindest die Überzeugung der nach Traditioneller Chinesischer Medizin (TCM) arbeitenden Therapeuten und Ärzte, die sich auf die eine mehr als 2000 Jahre alte, umfassend dokumentierte Heiltradition berufen. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 31 Dossier Die älteste Quelle ist das «Huangdi Neijing – Der innere Klassiker des Gelben Kaisers». In diesem Werk sind die theoretischen Grundlagen und praktischen Verfahren der TCM zusammengefasst. Der Wissensschatz soll von Huangdi, dem legendären «Gelben Kaiser», der ca. um 2600 v. Chr. lebte, zusammengetragen worden sein. In einem langen Lehrgespräch mit seinem Minister Qi Bo werden Vorgänge in der Natur, die Ursachen von Leben und Tod, von Krankheit und Gesundheit beschrieben. In 81 Kapiteln behandelt der Dialog physiologische, psychologische, diagnostische, therapeutische und ethische Fragen, die im Zusammenhang mit Gesunderhaltung, Krankheit und Heilung von Bedeutung sind. Mit Ausbildung und Erfahrung zum Ziel Obwohl die Hebammenausbildung mit 100 Stunden Theorie und 20 Stunden Praktikum ausreicht, um verantwortungsvoll mit der Hebammenakupunktur zu beginnen, so darf man nicht vergessen, dass dies nur ein Einstieg in einen Teilbereich der grossen Chinesischen Heilkunst mit seiner langjährigen Geschichte ist. Erst die jahrelange Erfahrung, das aufmerksame Beobachten, Hinterfragen und Weiterlernen ermöglichen die wirksame Behandlung komplizierter, chronischer Krankheitsverläufe. Trotz der relativ kurzen Ausbildungszeit sind die Resultate der Hebammenakupunktur sehr positiv. Nicht umsonst hat es sich in den Geburtskliniken durchgesetzt, dass bspw. bei Plazentaretention die akupunktierenden Hebammen jeweils vorrangig zum Einsatz kommen – dies mit einer hohen Erfolgsquote. Effektiver Stichreiz rund um die Schwangerschaft Die grosse Effektivität der Hebammenakupunktur erklärt sich einerseits durch die auf «einfache» Komplikationen eingeschränkte Anwendungsbereiche. Andererseits handelt es sich bei den Patientinnen umstandsbedingt um Frauen im gebärfähigen Alter mit mehrheitlich vergleichsweise hoher Vitalkraft Qi. Auch wenn sich das Spektrum der Patientinnen mit den neuen Fertilitätstechniken zunehmend verändert bzw. aus Sicht der TCM komplexer wird, so verfügt die Frau zumindest über genügend Qi, um eine Schwangerschaft zu durchlaufen. Hinzu kommt die der Natur unterworfene Situation der Schwangerschaft, Geburt und Laktation. Die von Hormonen bestimmten natürlichen Vorgänge und Energieflüsse sind sehr häufig von Energieblockaden, sogenannten Qi-Stagnationen geprägt, sei es durch den emotionalen Stress in diesem besonderen Lebensabschnitt oder nur durch den Alltagstress. Dies ist der Anwendungsbereich, wo die Akupunktur wohl gegenüber den meisten andern alternativen Heilmethoden ihre Überlegenheit ausweist. Denn obwohl die TCM fünf Methoden beschreibt – neben der Akupunktur die Heilkräutermedizin, Qigong, die Tuina-Massage und die Ernährungslehre –, ist die Akupunktur die Methode der ersten Wahl, um Blockaden aufzulösen und natürliche Qi-Flüsse wieder in Gang zu bringen. 32 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Keine Nebenwirkungen Der Effekt des Stichreizes mittels einer Metallnadel an ausgewählten Punkten ist wissenschaftlich nicht vollständig geklärt. Eine der vermuteten Hauptwirkungen ist die Übertragung des Schmerzes über die Nervenreizleitung in das Rückenmark und ins Gehirn. Dort kommt es zu einer Beeinflussung von Nervenschaltstellen. So wird die Schmerzweiterleitung in das Grosshirn vermindert, die Muskelspannung positiv beeinflusst und die Durchblutung der verschiedenen Körperareale angeregt. Der Stichreiz kann über das Rückenmark auch direkt auf die inneren Organe wirken, womit diese in ihrer Funktion aktiviert werden. Im Gehirn kommt es nachweislich zu Veränderungen bei der Ausschüttung von Hormonen oder nervenbeeinflussenden Substanzen z. B. bei Serotonin oder den Endorphinen. Damit erklärt sich, dass sich die Patientin nach der Akupunktur üblicherweise ruhig und entspannt fühlt. Besonders wichtig ist jedoch die Tatsache, dass die Akupunktur bei richtiger Anwendung keine Nebenwirkungen mit sich bringt. Dies ist wohl der grösste und entscheidendste Vorteil rund um die Schwangerschaft und Geburt. Wirksamkeit ist wissenschaftlich nachgewiesen Was die Akupunktur im Vergleich zu vielen anderen alternativen Heilmethoden auszeichnet, ist die breite Akzeptanz in Fachkreisen. Dies, weil ihre Wirksamkeit durch eine grosse Anzahl von Studien wissenschaftlich belegt ist und in Deutschland sogar zur Einführung der Akupunktur als Kassenleistung seit dem 1. Januar 2007 für einige Krankheitsbilder geführt hat. Die weltweit grösste prospektive und randomisierte Untersuchung zur Wirksamkeit der Akupunktur im Vergleich zu einer leitlinienorientierten Standardtherapie zu den Indika­ tionen chronischer Kreuzschmerz, chronischer Schmerz bei Gonarthrose, chronischer Spannungskopfschmerz und chronische Migräne (German Acupuncture Trials, 2002–2007) konnte Folgendes zeigen: − Bei chronischem Gonarthroseschmerz sind ca. elf Akupunkturbehandlungen innerhalb von sechs Wochen einer sechsmonatigen konventionellen Standard­ therapie mit täglicher Medikamenteneinnahme von schmerz- und entzündungshemmenden Mitteln um ca. den Faktor 3 überlegen. − Bei chronischem Kreuzschmerz sind ca. zwölf Akupunkturbehandlungen innerhalb von sechs Wochen der konventionellen Standardtherapie ca. 1,7-fach überlegen; akupunktierte Patienten nahmen im Vergleich deutlich weniger Medikamente ein. − In der Prophylaxe bei chronischer Migräne sind ca. elf Akupunkturbehandlungen innerhalb von sechs Wochen mindestens so wirksam wie die tägliche Einnahme von Betablockern über sechs Monate. − Bei Spannungskopfschmerz reduzierte die Akupunktur die Anzahl der Kopfschmerztage pro Monat um mindestens 50 Prozent. Der Vergleich mit der Standardtherapie musste abgebrochen werden, da zu wenige Patienten bereit waren, Amitriptylin über Monate einzunehmen. − Die Akupunktur ist ein vergleichbar sicheres medizinisches Verfahren. Unerwünschte schwere Wirkungen (Nebenwirkungen) der Akupunktur sind vernachlässigbar gering. So gut diese Resultate auf den ersten Blick scheinen mögen, so muss doch fairnesshalber gleichzeitig gesagt werden, dass keine Methode über den Placeboeffekt hinaus wirkte. Es gab allerdings kein Argument mehr für die Verweigerung der Kostenübernahme bei Akupunktur gegenüber den deutlich schlechter wirkenden krankenkassenanerkannten westlichen Medikamenten. Verkürzung der Geburtsdauer bestätigt Im Bereich der Hebammenakupunktur belegt insbesondere die «Mannheimer Studie» (Römer et al., 1997) ihre Wirkung. Die erhobenen Hauptparameter waren der Bishop-Score, die sonografisch ermittelte Cervixlängendifferenz nach der vierten Akupunktursitzung bzw. in der 40. Schwangerschaftswoche sowie die Geburtsdauer ab Beginn muttermundwirksamer Wehentätigkeit mit kurz zusammengefasst folgenden Resultaten: Die Geburtsdauer der akupunktierten Frauen wurde hochsignifikant im Mittel um mehr als zwei Stunden verkürzt. Es konnte eine wesentlich günstigere Wehenkoordination im Geburtsverlauf nach geburtsvorbereitender Akupunkturtherapie beobachtet werden. Zusammen mit den Wirkungen der Cervixreifung führt diese zu einer Verkürzung der Eröffnungsperiode und somit zu einer nachweis­ baren Verkürzung der gesamten Geburtsdauer. Zudem führte die Akupunkturtherapie hochsignifikant häufiger zu einer zuvor nicht nachweisbaren Trichterbildung im Bereich des Os internum des Muttermundes. Dies kann als Zeichen eines deutlich begünstigt abgelaufenen Reifungsprozesses gewertet werden. Obwohl die chinesische Denkweise für den westlichen naturwissenschaftlich geprägten Geist nicht immer einfach nachvollziehbar ist, hat sich die Akupunktur mit diesen Studien und vielen anderen mehr in der westlichen Welt Respekt verschafft. Es gilt, wie man so schön sagt: «Wer heilt, hat recht.» Anwendungsmöglichkeiten und Nutzen Die TCM bietet bei Schwangerschaften eine grosse Palette von Möglichkeiten. Die beiden Berufsorganisa­ tionen haben im gemeinsam erarbeiteten Curriculum für die Hebammenakupunkturausbildung 16 westliche Indikationen aufgelistet: Ödeme, Hämorrhoiden, Karpaltunnelsyndrom, Lumboischialgien, Schlafstörungen, adjuvante Behandlung von Durchblutungsstörungen der Plazenta, Rauchentwöhnung, Lageanomalien des Föten, Geburtsvorbereitung, Weheninduktion, geburtsbegleitende Akupunktur, Plazentalösungsstörungen, Lakta­ tionsstörungen, mangelnde Uterusrückbildung und Erschöpfungszustände im Wochenbett. Diese Indikationen lassen sich nach TCM jeweils in mehrere Krankheitsmuster unterteilen. Umgekehrt kann mehreren westlichen Indikationen ein und dasselbe chinesische Krankheitsmuster zugrunde liegen. Die Bandbreite der Einsatzmöglichkeiten lässt sich daher nicht so einfach eingrenzen. Vielmehr braucht es die Fähigkeit der praktizierenden Hebamme, die Energiesituation der Patientin (Schwächen und Blockaden) richtig einzuschätzen, um zu entscheiden, ob die Hebammenakupunktur die passende Methode ist. Hierbei hilft z. B. die Zungen- und Pulsdiagnose nach TCM. Die Pulsqualität (Geschwindigkeit, Schlagkraft und weitere Eigenschaften) sowie Farbe, Form und Beschaffenheit der Zunge und ihres Belags geben ein rasches Bild über den Energiezustand der Patientin. Im Zweifelsfalle ist es sicherlich ratsam, die Patientin eng zu begleiten und je nach Situation weitere medizinische Massnahmen in Betracht zu ziehen. Gerade hier liegt die Stärke der Hebammenakupunktur im Umfeld von Spitaleinrichtungen. Akupunktur und Medikamenteneinsatz widersprechen sich nicht. Sie können sich im Gegenteil häufig optimal ergänzen und bspw. Nebenwirkungen lindern. Ebenso können mittels Akupunktur negative Folgen von operativen Einsätzen, Übelkeit, Kopfweh, Narbenstörungen usw. gedämpft werden. Die Hebammenakupunktur kann daher als Vorzeigegebiet der erfolgreichen interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen TCM-Therapeuten, Gynäkologinnen und Gynäkologen sowie Hebammen bezeichnet werden. Sie trägt zur gegenseitigen Wertschätzung bei und eröffnet für beide Disziplinen zusätzliche Möglichkeiten. Die TCM bereichert die Hebammentätigkeit zweifelsohne mit einem neuen Weltbild, einem erweiterten Gesundheitsverständnis und insbesondere einem Dienstleistungsspektrum, das die Hebammenarbeit hinsichtlich der Beziehung zur schwangeren Frau, aber auch innerhalb des gesamten medizinischen Umfelds aufwertet. Literatur German Acupuncture Trials, kurz: GERAC-­Studien (2002–2007). Römer, A. et al. (1997) Veränderungen von Zervix­ reifung und Geburtsdauer nach geburtsvorbereitender Akupunkturtherapie. Mannheim. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 33 Dossier Geburtstraumata mit Craniosacral-Therapie behandeln Die Craniosacral-Therapie ist eine Körperarbeit, bei der die Therapeutin mit sanften manuellen Impulsen die Eigenregulierung und Selbstheilung des Körpers anregt. So lassen sich Schmerzen beseitigen, Verspannungen abbauen und Blockaden lösen, wodurch sich der Organismus und die Seele regenerieren können. Diese Behandlungsmethode eignet sich insbesondere auch für Schwangere sowie Mütter und ihre Neugeborenen. Sibylle Waldmann, Irène Roth Die Craniosacral-Therapie (CST) ist eine feine und doch tiefgreifende Therapie, die unter anderem bei Schwangeren, traumatisierten Müttern, Babys, Kindern und ihren Eltern anwendet wird. Sie ist seit Herbst 2015 eine anerkannte Methode der Komplementärtherapie OdAKT (Organisation der Arbeit Komplementär Therapie). Wer sich mit dem Thema CST rund um Schwangerschaft und Geburt, Wochenbett- und Stillzeit beschäftigt, muss auch mit den Traumagrundlagen vertraut werden. Fachpersonen wissen, wie viele Interventionen in der Schwangerschaft, am ungeborenen Kind, an einer gebärenden Frau und ihrem Neugeborenen durchgeführt werden: pränatale Erfahrungen, In-vitro-Fertilisation, Intrazytoplasma- Autorinnen Sibylle Waldmann, Hebamme FH, dipl. KomplementärTherapeutin OdAKT Craniosacral-Therapie. Sie ist Dozentin für Craniosacral-Therapie mit Schwangeren und Babys, bildete sich aus in traumatherapeutischer Prozessbegleitung IBP nach Markus Fischer und in Begleitung mit Emotioneller Erster Hilfe nach Thomas Harms. Sie ist Mutter von zwei Kindern. Irène Roth, Hebamme FH, Craniosacral-Therapeutin, Therapeutin für Emotionelle Erste Hilfe bei Thomas Harms Bremen und Mutter von zwei Kindern. Beide Autorinnen arbeiten in der gemeinsamen Praxis für Eltern und Baby in Münchenstein bei Basel, www.praxis-eltern-baby.ch 34 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 tische Spermieninjektion, Pränataldiagnostik, Einleitung (EL), Periduralanästhesie (PDA), Kristeller-Handgriff, Vakuum, Sectio, Neonatologieaufenthalt usw. Die Betroffenen sind oft überflutet, die Behandlungen geschehen zu schnell und zu heftig. Was ist CST und wie wird sie angewandt? Ausgangspunkt der Diagnose und Therapie ist der craniosacrale Puls. Er wird offenbar durch den wechselnden Druck hervorgerufen, der in der gesamten Wirbelsäule und im Schädel während der Produktion und der Absorption des Liquors entsteht. Dies wird als eine Expansion und eine Konzentration im Gewebe wahrgenommen, ähnlich wie Ebbe und Flut. Diese Pulsation kann im menschlichen Körper in einem Zyklus von drei bis sieben Mal pro Minute ertastet werden. Sie ist also langsamer als jeder andere Puls im Körper und beeinflusst den Stoffwechsel des Organismus sowie der einzelnen Zellen. Für eine Ganzkörperevaluation orientiert sich die Therapeutin am craniosacralen Puls und Rhythmus. Einschränkungen, Unregelmässigkeiten, Einseitigkeiten oder Blockierungen des craniosacralen Rhythmus weisen auf eine mögliche Disregulation hin. Subtile und sanfte, nicht invasive, zuhörende therapeutische Berührungstechniken mit den Händen an den Knochen, am Bindegewebe, an den Membranen und an den Faszien vermögen, Störungen zu beheben und Flüssigkeitsbewegungen zur normalen Funktion zurückkehren zu lassen. Es lassen sich Schmerzen beseitigen, Verspannungen abbauen und Blockaden lösen. Die Pulsation der Expansion und der Konzentration ist wieder fliessend und ausgeglichen. Dies kann eine tiefgreifende Regeneration von Organismus, Gemüt und Seele bewirken und auch einen bewussten oder unbewussten Zugang zur emotionalen oder feinstofflichen Ebene eröffnen. Die CST unterstützt die Selbstheilungskräfte im Körper. Traumadefinition und das Autonome Nervensystem Was heisst Trauma? Ein Ereignis ist zu überwältigend, überflutend und geschieht zu schnell. Was geschieht, ist nicht viel, sondern zu viel. Das Wort «zu» beschreibt den Moment, wo die Überwältigung nicht stoppt, sondern in den Kern einschlägt. Die Person fällt dabei aus dem Gleichgewicht. Sie ist völlig ausser sich; diese Redewendung ist aus dem Volksmund bekannt. Körper, Kognition, Seele und Geist koordinieren nicht mehr miteinander. Das Autonome Nervensystem (ANS) ist in diesem Moment voll gefordert, um die Überreizung zu regulieren. Dabei wird die Stresshormonausschüttung zur Überlebensstrategie eingeleitet: Aktivierung, Erregung und Geschwindigkeit, Flucht- und Kampfimpuls. Sind genügend Ressourcen und Regulationsfähigkeiten vorhanden, kann die Person zur Homöostase zurückkehren. Wenn ein Reiz aber im Körper eine Überforderung herstellt, gibt es einen Bruch. Es entsteht eine «Pendenz», die bis hin zur Dissoziation oder Fragmentierung führen kann. Werden diese Pendenzen nicht bearbeitet, bleiben «Reste», sogenannte ungelöste Geschichten zurück. Diese führen wiederum zu strategischen Überlebensmustern, sei es im Verhalten oder in einem Körpermuster, z. B. Erstarrung, Aktivierung, Desorientierung, Ohnmacht, Hypervigilanz, Ängste. Trauma hat ganz spezifische Merkmale und eine klare Symptomatik. Situation vor und nach dem Trauma berücksichtigen Nicht jedes überwältigende Ereignis ist ein Trauma. Der Schweregrad eines Traumas kann nicht alleine aus dem Vorkommnis beurteilt werden: «Alle Babys, die mit einer Sectio geboren wurden, haben eine Traumatisierung.» Es kommt darauf an, wie gut eine Mutter und ihr Baby ressourciert sind. Hatten sie vor der Überwältigung genügend Ressourcen, eine gute Regulationsfähigkeit, waren sie sicher und gut verankert oder hatten sie eine stabile psychische Widerstandsfähigkeit, wird die Traumaerfahrung weniger gravierend sein, als wenn eine unstabile Situation mit wenig Ressourcen vorhanden war. Genauso wichtig ist, was nach dem Trauma geschah. Konnte die Traumasituation aufgefangen und mit vorhandenen Ressourcen eingebettet werden oder geht die Überflutung weiter – z. B. wenn nach einer traumatisierten Geburt das Baby von seiner Mutter getrennt wird, am Baby medizinische Eingriffe vorgenommen werden müssen und der heilende Körperkontakt sowie das Stillen nicht möglich sind? Das craniosacrale System reagiert sofort auf eine traumatische Erfahrung. Und da setzt die Therapie an. Prä- und perinatale Prägungen Schon immer gab es ein intuitives Wissen darum, dass das Befinden und Erleben der Mutter während der Schwangerschaft für die spätere Entwicklung des Kindes von Bedeutung ist. Die Schwangerschaft und die Geburt prägen die Menschen. Sie beeinflussen die Reaktion auf Nähe, den Umgang mit Kontakt, mit Übergängen, mit Vertrauen usw. Es ist bekannt, dass überwältigende Erfahrungen in der prä- und perinatalen Zeit im Gehirn und in den Körperzellen abgespeichert werden und so zum Teil das Stressbewältigungssystem des Babys nicht ausreifen kann. Dies hat Folgen, z. B. schreiende Babys, Schlafstörungen, verhaltensauffällige Kinder mit viel Wut und Aggression, aber auch physische Störungen wie Retardierung in der Kleinkindentwicklung. Die CST ist von grosser Bedeutung, um Traumata oder ungelösten Geschichten zu heilen. Wie werden Schwangere behandelt? Die gesunde Schwangere: Sie möchte sich entspannen, auf die Geburt vorbereiten und den inneren Rhythmus und damit die bioenergetischen, von der Natur zur Verfügung gestellten Kräfte fördern, mit dem Ziel, dem Baby und sich selbst eine vertrauensvolle, ausgeglichene Schwangerschaftszeit zu ermöglichen, und auch um wenn möglich eine schöne Geburt mit einem entsprechenden Bonding zu schenken. Die CST eignet sich sehr gut als ruhige, ausgleichende Körpertherapie für eine schwangere Frau. Sie wirkt positiv auf die Beckenbewegung, auf den Schlaf und auf die Regulation des gesamten Systems. Die Schwangere mit Beschwerden: Die CST ist eine schöne Körperarbeit, um die üblichen Schwangerschaftsbeschwerden wie Übelkeit, Blockade des Ilio­ sakralgelenks, Kreuzschmerzen, Symphysenschmerzen, Bänderschmerzen, Sodbrennen und Wassereinlagerungen zu therapieren. Die Schwangere mit traumatischer Vorgeschichte: Eine Schwangere kommt z. B. mit einem früheren traumatischen Geburtserlebnis und mit grossen Ängsten vor der bevorstehenden Geburt in die Praxis. Meistens haben diese Frauen die erste Geburt noch nicht verarbeitet. Die Angst vor der Wiederholung, die Angst um das Kind, vor den grossen Schmerzen, vor dem Ausgeliefertsein, vor dem Versagen, vor Trennung steht im Vordergrund. Bei solchen Frauen ist oft eine grosse Erregung zu beobachten, teilweise eine Erstarrung ganzer Körperregionen, vor allem im Bauch und im Becken, nicht selten mit vorzeitigen Wehen. Die craniosacrale Arbeit wird mit dem therapeutischen Gespräch ergänzt, mit Ressourcenarbeit, mit Visualisierungstechniken und mit Traumaarbeit verknüpften Methoden. Schwangere nach Abort, Totgeburt oder einem verstorbenen Kind begleiten wir häufig in unserer Praxis. Die Trauer ist unendlich gross, das Vertrauen verloren und die Angst um das jetzige Kind da. In der craniosacralen Behandlung treffen wir auf eine grosse Leere im Bauch, er ist fast wie ein schwarzes Loch. Der ganze Körper ist desorientiert. Achtsame Arbeit ist von grosser Bedeutung. Babys in der CST mit grossem Respekt begegnen Der vorrangige Sinn einer Kinderbehandlung besteht nicht darin, eine Struktur direkt zu korrigieren, sondern das Umfeld für Veränderungen bereitzustellen. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist es besonders wichtig, mit absolutem Respekt, Kommunikation, Körper- und Blickkontakt zu arbeiten, und mit einem sicheren Bezugsund Bindungssystem durch die Mutter resp. durch den Vater. Die Basis der craniosacralen Behandlung: Ein Neugeborenes ist dem physiologischen Druck der Geburt ausgesetzt, der sich primär auf die Schädelknochen und -nähte sowie die Wirbelsäule auswirkt, das heisst auf das craniosacrale System. Die vielen einzelnen Schädelknochen werden vor allem durch die innen am Schädel anliegende, harte Hirnhaut zusammengehalten. Die Dura mater gibt also dem Schädel des Kleinkindes die notwendige Stabilität, nicht die Knochen. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 35 Jette Schnell Dossier Ein Baby wird in den Armen seiner Mutter behandelt. Bei Kindern, deren Hinterhauptsbein während der Schwangerschaft, durch die Geburt oder bei späteren Ereignissen verdreht wurde, erhalten der Schädel und vor allem die Wirbelsäule einen falschen Wachstums­ impuls. Daraus können sich Wirbelsäulenkrümmungen, schiefe Köpfe, Augenschiefstand usw. entwickeln. Auch wenn dadurch nicht bei allen Kindern oder später bei den Erwachsenen Beschwerden entstehen, ging William G. Sutherland davon aus, dass diese Kinder zumindest anfälliger für weiteren strukturellen und/oder emotionalen Stress sind. Heilungspotenzial von Neugeborenen ist oft gross Ein Beispiel: Eingeleitete Geburten bedeuten primär erhöhten unnatürlichen Druck auf das Kind, aber auch auf die Mutter. Noch bedeutender dabei ist, dass das Kind den Geburtsbeginn nicht mitbestimmen kann. Der biologische Prozess wird von Anfang an gestört, die Geburt wird beschleunigt, das Kind wird mit fremdbestimmter Kraft herausgedrängt. Einerseits wirken die erhöhten Druckverhältnisse auf die gesamten Strukturen (Mem­ brane) des kindlichen Körpers. Andererseits sind künstlich eingeleitete Wehen für die Gebärende schmerzhafter. Fast alle Mütter erhalten in diesen schmerzvollen Phasen der manipulierten Geburt starke Schmerzmittel oder eine PDA. Auch in solchen Fällen wird das energetische Band zwischen Kind und Mutter gestört. Das Kind fühlt sich nicht mehr mit seiner Mutter verbunden. Es spürt Angst und Unsicherheit, und zusätzlich übertragen sich die Ängste der Mutter auf das Baby. 36 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Bei einer oft darauffolgenden Vakuumgeburt sei erwähnt, dass äusserlich bei einem Babyköpfchen nach zwei bis drei Wochen nichts mehr sichtbar ist. Bei der craniosacralen Diagnose sind jedoch häufig überdehnte, aus dem Gleichgewicht geratene Hirnmembrane zu entdecken. Diese Babys sind oft schnell ausser sich, schreckhaft, schreien viel und schlafen kaum. Viele Babys haben ein grosses eigenes Heilungs- und Regulationspotenzial, und ihr craniosacrales System findet wieder in eine gesunde Pulsation. Je nach Traumasituation und Zustand (Unruhe, viel Schreien, Versteifung, Schreckhaftigkeit, Einengung des affektiven Ausdrucks u. a.) sollte jedes Neugeborene eine craniosacrale Behandlung erhalten – je früher, desto besser. Dabei kommt das Baby wieder in eine Regulation, sowohl physisch mit seinen Knochen und Membranen und mit seinem ANS als auch seelisch und emotional. Es findet sein Gleichgewicht und seine Urkraft wieder. Schreienden Babys helfen sichere Eltern Oft begleiten wir in Krisensitzungen schreiende Babys und ihre Eltern. Nicht immer sind Hunger, nasse Windeln oder Bauchschmerzen der Grund, warum ein Baby weint. Ein Bedürfnisweinen wird von einem durch körperlichen/ emotionalen Stress und Spannungen hervorgerufenen Weinen unterschieden. In der Praxis unterstützen wir das heilende Weinen des Babys in den Armen der Eltern, denn es befreit das Baby von emotionalen Spannungen wie Frustration, Überstimulation oder Angst. Darf sich das Baby in der liebevollen Umarmung und Begleitung der Eltern ausweinen, kann es die notwendige Entlastung und Sicherheit erfahren, und es wächst seelisch gesund auf. Um eine heilende Weinbegleitung mit Eltern und Baby durchzuführen, braucht es eine sichere Begleitung der Therapeutin und eine gute Verankerung und Selbstanbindung der Eltern. Trauma hat immer mit Ohnmacht, Hilflosigkeit, Lähmung und Kontraktion zu tun, der Mensch spürt sich nicht mehr. Ist er von sich selbst Buchtipp getrennt, kann er vom Gegenüber auch nichts mehr mitkriegen, geschweige denn ihm ein Halt sein. Mit einem traumatischen Erlebnis kann also ein Bindungsabbruch entstehen. Wer mit einem Baby arbeitet, muss immer im Auge behalten, wo die Mutter steht. Eine ängstliche, unsichere, kontrahierte Mutter wird es nicht aushalten, wenn ihr Baby in der Therapiestunde weint. In der Babybehandlung muss zuerst die Mutter sicher sein – dies steht im Vordergrund. Was können Hebammen im Alltag tun? Folgende Handgriffe können Hebammen anwenden: – Langsame Berührungen, von Anfang an nicht hektisch. Das Baby braucht Zeit, die Mutter auch. Respekt vor der Geschichte, dem Erlebten. – Dem in Aufruhr geratenen Körper der Mutter wie auch demjenigen des Kindes mit Entschleunigung und Ruhe begegnen. Hände auf einer Körperstelle ruhen lassen, dabei selber in den Bauch atmen. – Eine Hand auf das Kreuzbein und eine Hand auf den Kopf des Kindes legen, dabei selber bequem sitzen und einfach da sein. Die Eltern können dies auch tun. – Der Mutter eine Hand auf ihren Bauch legen (z. B. während der Wochenbettbauchmassage), nicht zu viel tun, einfach da sein. Selber atmen. Rücken-/Fussmassage, dabei Pausen einlegen, in denen nur Kontakt und Halt stattfinden kann. Quellen U nterlagen aus der Craniosacral-Therapie-Ausbildung bei Daniel Agustoni in Basel und Rudolf Merkel in Zürich | Ausbildung in traumatherapeutischer Prozessbegleitung IBP bei Markus Fischer in Winterthur | Ausbildung in Emotioneller Erster Hilfe bei Thomas Harms in Bremen | Sutherland, W. G. (2008) Das grosse Sutherlandkompendium. Verlag Jolandes Buchtipps Agustoni, D. (2008) Craniosacral-Therapie für Kinder – Grundlagen und Praxis ganzheitlicher Heilung und Gesundheit. Kösel Verlag. Lomba, J. A. (2009) Craniosacrale Osteopathie in der Kinder- und Erwachsenenpraxis – Eine neurophysiologische Technik. Pflaum-Verlag. Harms, T. (2008) Emotionelle Erste Hilfe. Leutner Verlag (siehe nächste Seite). Deyringer, M. (2008) Bindung durch Berührung – Schmetterlingsmassage für Eltern und Babys. Leutner Verlag. Solter, A. J. (2009) Warum Babys weinen – Die Gefühle von Kleinkindern. Kösel Verlag. Levine, P. A. (2011) Sprache ohne Worte: Wie unser Körper Trauma verarbeitet und uns in die innere Balance zurückführt. Kösel Verlag. Rothschild, B. (2011) Der Körper erinnert sich: Die Psychophysiologie des Trauma und der Trauma­ behandlung. Synthesis Verlag. Meissner, B. (2012) Geburt – Ein schwerer Anfang leichter gemacht. Brigitte Meissner Verlag. Judith Kaufmann | Renate Nussberger | Monika Esslinger | Margareth Marie Leitgeb gespürt – gehört – gebor(g)en Musiktherapie mit risikoschwangeren Frauen, Säuglingen und Kleinkindern Reichert Verlag 2014, 297 Seiten, CHF 44.90 ISBN 978-3954900633 Mit dem Band 3 der Zürcher Schriften zur Musiktherapie «gespürt – gehört – gebor(g)en, Musiktherapie mit risikoschwangeren Frauen, Säuglingen und Kleinkindern» legen die Autorinnen aktuelle Studienergebnisse der klinischen Musiktherapie vor. Lesende erfahren, wie risikoschwangerhospitalisierte Frauen, Säuglinge mit neonatalem Drogenentzugssyndrom und durch Frühgeburt traumatisierte Babys und Kleinkinder mit musiktherapeutischen Mitteln begleitet und gestärkt werden können. Das Buch enthält vier voneinander unabhängige Beiträge: Pro Arbeit wird anhand der theoretischen Grundlagen jeweils der Bezug zur Schwangerschaft, zum Säugling oder Kleinkind hergestellt, dann die psychologischen und körperlichen Aspekte der Wirkung von Musik herausgearbeitet und anschliessend die musiktherapeutischen Methoden für die spezifisch Betroffenen beschrieben. Nach der Darstellung der klinische Studie oder der explorativen Fallstudie werden die Ergebnisinterpretationen jeweils mit Diskussion, Ausblick und den dazugehörenden Schlussfolgerungen abgerundet. Auf diese Weise werden die gesundheitsfördernden Auswirkungen der Musiktherapie deutlich. Aufgrund der sachlichen Inhalte und der wissenschaftlichen Hintergründe verlangt das Lesen des Buches ungeteilte Aufmerksamkeit. Wer permanent mitdenkt, stolpert ver­einzelt über unklare Definitionen und vermisst den im Titel genannten Aspekt «mit Musiktherapie geboren». Obgleich die Methoden präzise beschrieben sind, könnten die Interpreta­ tionen der Erkenntnisse dort kritischer hinterfragt werden, wo die Schwangeren jeweils direkt nach der Auswirkung der Musik gefragt wurden – weil bekannt ist, dass eine Direkt­ befragung qualitative Forschungsergebnisse verzerrt. Davon abgesehen ist das Buch für Fachpersonen und Eltern von Kleinkindern grundsätzlich lesenswert. Besonders einprägsam ist die emotionale Sensibilität, welche die vier Musiktherapeutinnen bei den Analysen ihre klinischen Aktivitäten aufweisen. Kirstin A. Hähnlein, Dozentin Studiengang Hebamme BSc, Berner Fachhochschule 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 37 Literaturtipps Literaturtipps der Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit, Disziplin Geburtshilfe zusammengestellt von Helene Gschwend Zurlinden, Marie-Christine Gassmann und Béatrice Maurer; Dozentinnen im Längsmodul Körperarbeit Harms, T. (2008) Emotionelle Erste Hilfe Bindungsförderung, Krisenintervention, Eltern-Baby-Therapie Ulrich Leutner Verlag Berlin Thomas Harms und sein Konzept der Emotionellen Ersten Hilfe ist vielen Hebammen ein Begriff. Im Buch wird auf sehr anschauliche Weise der Zusammenhang zwischen der somatisch-emotionalen Situation des Kindes und derjenigen der Eltern beschrieben. Die wichtigste Botschaft der Emotionellen Ersten Hilfe lautet, dass intuitives Verständnis für die Gefühle und Bedürfnisse eines Säuglings nur dort möglich ist, wo erwachsene Menschen in einen achtsamen und feinfühligen Dialog mit ihrem eigenen Körper treten. Die Wurzeln der Methode liegen in der modernen Körperpsychotherapie, der Bindungsforschung und der Neurobiologie. Das Konzept «Selbstanbindung als Voraussetzung für Bindung» ist für die Hebammenarbeit zentral; dies bei weitem nicht nur in akuten Krisensituationen, sondern in der Schwangerschaftsbegleitung, in der Geburtsvorbereitung, bei der Geburt, im Wochenbett und ganz spezifisch bei der Stillberatung, also im ganz normalen Hebammenalltag. Die Aufmerksamkeit auf das Körpererleben der Frau zu richten, ist ein Schlüssel in vielen Situationen der Perinatalzeit. So darf man das Buch «Emotionelle Erste Hilfe» zur Grundlagenliteratur für Hebammen und andere Fachpersonen der Geburtshilfe zählen. Heller, A. (2015) Geburtsvorbereitung Methode Menne-Heller 2. Auflage, Thieme Stuttgart Angela Heller war eine Schülerin von Ruth Menne, ist Physiotherapeutin und hat sich ihr Leben lang mit Geburtshilfe beschäftigt. Ihr genauer Blick auf Anatomie und Physiologie kann für Hebammen und Geburtshelfer/innen eine kostbare Quelle und Arbeitsgrundlage sein. Ihre beiden Bücher (1998 und 2002) sind immer noch unübertroffene Klassiker und wurden 2015 neu aufgelegt. 38 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Die Geburtsvorbereitung Methode Menne-Heller basiert auf der Körperwahrnehmung in Form von Spannungs­ regulierung in Ruhe und Bewegung. Anatomie, Physiologie und Geburtsverlauf werden im Buch differenziert dargestellt. Daraus wird das körperbezogene funktionelle Konzept abgeleitet. Beschrieben werden Atmung und Gebärverhalten im Sinne der Unterstützung der natürlichen Gebärfunktion. Die Anleitungen für die prak­ tische Arbeit mit den Frauen sind genau und können einfach umgesetzt werden. Das Buch ist reich an hilfreichen Illustrationen und Fotos. Durch den Schwerpunkt Eigenwahrnehmung steht die Frau mit ihrer Kompetenz im Zentrum. Das Buch eignet sich sowohl als Nachschlagewerk für Hebammen, die Schwangere betreuen, wie als Grundlage für Geburtsvorbereitungskurse. Heller, A. (2015) Nach der Geburt – Wochenbett und Rückbildung 2. Auflage, Thieme Stuttgart In diesem Band geht es um die physiologischen und pathologischen körperlichen Veränderungen der Frau im frühen und späten Wochenbett. Basis sind die genaue Befunderhebung und die Beobachtung des Rückbildungsverlaufs weit über die erste Wochenbettzeit hinaus. Die normalen Rückbildungsprozesse werden differenziert beschrieben, Anleitungen für sinnvolle Körperarbeit vom Frühwochenbett bis zum Rückbildungskurs werden gegeben. Besonders wertvoll sind auch die Kapitel über Spät­ folgen von Schwangerschaft und Geburt und Komplikationen im Wochenbett, ein Gebiet, das in der Geburts­ hilfe­literatur oft vernachlässigt wird. Behandelt werden Themen wie Wundheilungsstörungen, Rectusdiastase, Miktionsstörungen, Veränderungen am Beckenring (z. B. Symphysenlockerung) und proktologische Störungen. Die therapeutischen Möglichkeiten werden anschaulich dargestellt. Auch Kapitel über die Wochenbettsituation PR-Anzeige als Ganzes (z. B. Geburt, Sexualität, Partnerschaft, Rollenfindung, Frühgeburt, Kindsverlust) fehlen nicht in diesem Buch. Einzigartig bleibt jedoch die Sorge um die Wiedererlangung der körperlichen Integrität der Frau nach der Geburt, ein Thema, das verdient, vermehrt ins Zentrum der Aufmerksamkeit zu rücken. Johnson, D. H. (Hrsg.), deutschsprachige Ausgabe Rytz, T. (2012) Klassiker der Körperwahrnehmung Verlag Hans Huber Bern Thea Rytz, Autorin von «Bei sich und in Kontakt», Huber 2012, ist die Herausgeberin der deutschen Ausgabe von diesem wunderbaren Sammelwerk. In Form von Schlüsseltexten und Gesprächen kommen die Pionierinnen und Pioniere der Körperarbeit zu Wort: Elsa Gindler und Heinrich Jacoby, Charlotte Selver, Carola Speads, Marion Rosen, Ilse Middendorf, Frederick M. Alexander, Moshe Felden­krais, Ida Rolf, Bonnie Bainbridge Cohen, Judith Ashton, Irmgard Bartenieff, Mary Whitehouse, Gerda Alexander, Emilie Conrad Da Oud, Elizabeth A. Behnke, Thomas Hanna und Deane Juhan. Zusammen repräsentieren sie ein Jahrhundert der Lehren des Embodiment, der Erforschung, wie sich Erfahrung verkörpert. Hinter den verschiedenen Techniken und Schulen steht die gemeinsame Ausrichtung, wieder näher mit den leiblichen Prozessen wie Atmung, Tonus, Bewegung, Balance und Empfindung verbunden zu sein. Auch wenn bei diesen Autorinnen und Autoren die Prozesse von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett nicht spezifisch beschrieben werden, befindet sich hier eine Quelle für ein tiefes Verständnis der hebammenspezifischen Körper­ arbeit. Hilfreiche Fallstudien – Abpumpen von Muttermilch Wie kann eine Mutter mit einem zu früh geborenen Baby, einem Baby mit Schulterdystokie oder beim initialen Milcheinschuss abpumpen? Diese und weitere Fragen zum Thema Abpumpen beantwortet die Broschüre «Fallbeispiele – Anwendung der Carum Klinikmilchpumpe» der Firma Ardo medical AG aus Unterägeri. So können Sie als Hebamme passende Lösungen für die Mütter finden. Immer wieder kommt es vor, dass das Stillen nicht von Anfang an klappt. Das Baby kann aus verschiedenen Gründen die Brust nicht fassen oder die Brüste schmer­ zen. In solchen Situationen ist es wichtig, dass die Mutter die Möglichkeit hat, ihre Milchmenge mit einer profes­ sionellen Milchpumpe aufzubauen und zu erhalten. Dazu gibt es verschiedene Vorgehensweisen. Die Broschüre «Fallbeispiele» erzählt Erfolgsgeschichten, die praxisnahe Informationen über das Abpumpmanagement vermitteln. Sie spiegelt konkrete Situationen aus dem Berufsalltag wieder. Diese soll Ihnen als Hebamme helfen, indivi­ duelle Lösungen für die Mütter zu finden. Die Broschüre eignet sich auch für Schulungszwecke. Die Broschüre «Fallbeispiele – Anwendung der Carum Klinikmilchpumpe» kann kostenlos bei Ardo medical AG (Tel. 041 754 70 70) bezogen oder unter www.ardo.ch heruntergeladen werden. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 39 Mosaik Welche physischen und psychischen Folgen hat die postpartale Hämorrhagie? Verschiedene Studien belegen die steigenden Raten an postpartalen Hämorrhagien. Der massive Blutverlust kann in gravierenden Fällen tödlich sein und in vielen anderen Fällen schwerwiegende Folgen haben. Zu dieser Thematik existieren allerdings nur wenige Studien. Die Bachelorarbeit, die diesem Artikel zugrunde liegt, fasst das aktuelle Wissen zu den physischen und psychischen Folgen sowie zur optimalen Nachbetreuung betroffener Frauen zusammen. Ines Neukom «Ich verlor innert Kürze so viel Blut, und ich konnte mich selbst sterben fühlen» (Elmir et al., 2012). Dies sind die bewegenden Worte einer Frau, die sich an die dramatischen Momente nach ihrer Entbindung zurückerinnert, bei der sie aufgrund eines gravierenden Blutverlusts beinahe gestorben wäre. Eine postpartale Hämorrhagie (PPH) ist eine lebens­ bedrohliche Geburtskomplikation und weltweit eine der Hauptursachen mütterlicher Morbidität und Mortalität (Oyelese et al., 2007; Hösli und Gezer-Dickschat, 2014). Die Prävalenz in den Industrienationen beträgt rund 0,5 bis 5 Prozent aller Geburten (Hösli und Gezer-Dickschat, 2014; Surbek et al., 2009). Die PPH-Rate hat sich laut einer Studie in Kanada in den Jahren 2000 bis 2009 um 27 Prozent erhöht (Hösli und Gezer-Dickschat, 2014; Mehrabadi et al., 2012). Ein möglicher Grund dafür könnte die steigende Zahl an Geburtseinleitungen sein, die einen Risikofaktor für eine PPH darstellen (Hösli et al., 2014; Mächler und Wettstein 2014). Eine PPH kann tödlich verlaufen und, wenn sie nicht zum Tod führt, schwerwiegende physische sowie psychische Folgen für die betroffene Frau nach sich ziehen. Dies Autorin Ines Neukom ist Studierende im letzten Jahr des Bachelorstudiengangs Hebamme an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften. Zurzeit arbeitet sie am Kantonsspital Schaffhausen im Gebärsaal. Ausserdem ist sie ehrenamtlich für das Florence Network tätig, das europaweit Lehrende und Lernende des Hebammen- und Pflegeberufes vernetzt. Dort amtiert sie als Vizepräsidentin des Studentenvorstandes. 40 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 wiederum kann negative Auswirkungen auf die Familie der betroffenen Frau haben (Boyle, 2011). Die physischen und psychischen Folgen einer PPH verdienen deshalb entsprechend hohe Aufmerksamkeit. Fünf Studien ausgewählt und analysiert Ziel der diesem Artikel zugrunde liegenden Bachelor­ arbeit war es, mittels evidenzbasierter Literatur die physischen und psychischen Folgen einer PPH auf die betroffene Frau* darzustellen und Empfehlungen für eine optimale Nachbetreuung abzugeben. Zur Beantwortung der relevanten Fragen wurde eine Literaturrecherche in den Datenbanken Medline, Midirs, Cochrane Library, PubMed und Psycinfo durchgeführt. Mittels definierter Ein- und Ausschlusskriterien wurden fünf Studien aus­ gewählt, die analysiert und kritisch diskutiert wurden. Es handelt sich dabei um vier qualitative und eine quantitative Studie. Ausserdem wurde Fachliteratur aus den Hochschulbibliotheken verwendet. Des Weiteren führte die Autorin eine nicht repräsentative Umfrage betreffend Leitlinien zum Umgang mit Frauen nach einer PPH durch. Dem Teufelskreis entkommen Die Ergebnisse der Bachelorarbeit zeigen, dass eine PPH tatsächlich schwerwiegende psychische und physische Folgen haben kann und dass Hebammen durch gezielte präventive sowie therapeutische Massnahmen einen wertvollen Beitrag zur Gesundheitsförderung und Prävention leisten könnten. Eine entsprechende Zusammenstellung der möglichen physischen und psychischen Folgen einer PPH sind der Tabelle zu entnehmen. Aus der Literatur geht hervor, dass die einzelnen Folgen der PPH zum Teil stark miteinander zusammenhängen, sich gegenseitig beeinflussen, sich verstärken und damit zu einem Teufelskreis führen können. Dies lässt sich bspw. durch die in der Grafik dargestellte Situation veranschaulichen. Aufgrund der körperlichen Erschöpfung ist es der Mutter oft nicht möglich, ihr Kind ausreichend zu versorgen. Dies kann dazu führen, dass das Kind un* Selbstverständlich ist auch der Partner von einer PPH betroffen und muss deshalb ebenfalls in die Nach­ betreuung miteinbezogen werden. Da der Einfluss einer PPH auf den Partner nicht Teil der Bachelorarbeit war, kann in diesem Artikel nicht spezifisch darauf eingegangen werden. Potenzielle physische und psychische Folgen einer postpartalen Hämorrhagie Physische Folgen L ängere postpartale Blutungsdauer Höheres Risiko für uterine Infektionen Erhöhte Rehospitalisierungsraten Körperliche Erschöpfung Stillprobleme Psychische Folgen Traumata estörter Beziehungsaufbau zwischen G Mutter und Kind Postnatale Depressionen gen. Mehrere der angefragten Spitäler bekundeten, dass Bedarf an solchen Leitlinien bestünde. Einige erwähnten, dass auf ihrer Wochenbettabteilung jede Frau nach ihrem körperlichen und emotionalen Wohlbefinden aktiv befragt, Unterstützung angeboten und auf die physischen und psychischen Folgen einer PPH hingewiesen werde. Dieses Vorgehen ist jedoch bei keinem der angefragten Spitäler schriftlich festgehalten. Schriftliche Leitlinien könnten einen wertvollen Beitrag zur Vermeidung oder wenigstens Verminderung psychischer und physischer Folgen der PPH leisten. Betroffenen Frauen würde viel Leid erspart, und zudem könnten Gesundheitskosten eingespart werden. Die Checkliste kann interprofessionell genutzt werden und dient gleichzeitig zur Übersicht und Dokumentation, welche Informationen abgegeben und welche Interventionen durchgeführt wurden. Sie basiert auf den Erkenntnissen, die aus dem theoretischen Hintergrund und den unten aufgeführten Studien extrahiert wurden. Posttraumatische Belastungsstörungen Entmachtung der Frau bei Nichtbeachten ihrer Informationsbedürfnisse Checkliste für Massnahmen nach der postpartalen Hämorrhagie unter www.zhaw.ch/gesundheit/hebammen-checkliste Beeinträchtigte sexuelle Aktivität Auswirkungen auf Fortpflanzungswünsche und Folgeschwangerschaften Probleme in der Beziehung zum Partner Persistierende Angstzustände Entwicklung von Spital- und Blutphobien ruhig wird und vermehrt schreit. Das kann psychischen Stress bei der Mutter auslösen und sich negativ auf die Laktation auswirken. Eine Folge davon können Selbstvorwürfe sein wie: «Ich bin eine schlechte Mutter.» Dies wiederum verstärkt den psychischen Stress und führt damit in einen Teufelskreis. Solche Teufelskreise gilt es gezielt zu durchbrechen. Genau hier finden sich Ansatzpunkte für die Arbeit der Hebamme. Empfehlungen für die Praxis Es können detaillierte Empfehlungen für die Nachbetreuung betroffener Frauen formuliert werden. Im Zentrum stehen dabei das adäquate Informieren der Frau sowie deren Unterstützung und Entlastung im Alltag mit ihrem Kind. Dem Beziehungsaufbau zwischen Mutter und Kind und dem Stillen sollten nach einer PPH besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Eine eigens entworfene Checkliste mit den wichtigsten Empfehlungen und Massnahmen soll den Umgang mit Frauen nach einer PPH in den ersten Stunden und Tagen sowie nach Spitalaustritt regeln (siehe Link). Schliesslich stellte sich die Frage, inwieweit Leitlinien zur Nachbetreuung von Frauen nach einer PPH in der Praxis heute bereits existieren. Zur Klärung dieser Frage führte die Autorin eine nicht repräsentative Umfrage bei den geburtenstärksten Spitälern der Deutschschweiz durch, die folgendes Resultat ergab: Alle der befragten Spitäler (n = 11) gaben an, nicht über schriftliche Leitlinien, die den Umgang mit Frauen nach einer PPH regeln, zu verfü- Literatur Boyle, M. (2011) Emergencies around childbirth: a handbook for midwifes. 2. Auflage. London: Radcliffe Publishing. Elmir, R. et al. (2012) Between life and death: women’s experiences of coming close to death, and surviving a severe postpartum haemorrhage and emergency hysterectomy. Midwifery, 28, 230, durch die Autorin übersetzt. Hösli, I. und Gezer-Dickschat, S. (2014) Postpartale Hämorrhagie. Hebamme.ch, 9, 4. Surbek, D. et al. (2009) Expertenbrief Nr. 26. Kommission Qualitätssicherung. Präsident Prof. Dr. Daniel Surbek. Aktuelle Therapieoptionen der postpartalen Hämorrhagie (aktualisierte Version vom 3. November 2009). Mehrabadi, A. et al. (2012) Trends in postpartum hemorrhage from 2000 to 2009: a population-based study. BMC Pregnancy Childbirth, 12, 108. Hösli, I. et al. (2014) Skript Geburtshilfliche Notfälle. Mächler, A. und Wettstein, S. (2014) Postpartale Hämorrhagie nach Geburts­ einleitung – Gefahr oder Mythos? Empfehlungen zur Überwachung des mütter­ lichen Blutverlustes nach einer Geburtseinleitung. Bachelorarbeit. ZHAW, Departement Gesundheit, Winterthur. Oyelese, Y. et al. (2007) Postpartum hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 34(3), 421–441. Analysierte Studien Elmir, R. et al. (2012) Between life and death: women’s experiences of coming close to death, and surviving a severe postpartum haemorrhage and emergency hysterectomy. Midwifery, 28, 228 –235. Sentilhes, L. et al. (2011) Long-term psychological impact of severe postpartum hemorrhage. Acta obstetrica et gynecologica Scandinavica, 90, 615–620. doi:10.1111/j.1600-0412.2011.01119.x. Snowdon, C. et al. (2012) Information-hungry and disempowered: a qualitative study of women and their partners’ experiences of severe postpartum haemorrhage. Midwifery, 28, 791–799. Thompson, J. F. (2011) Emotional and physical health outcomes after significant primary post-partum haemorrhage (PPH): a multicenter cohort study. The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology, 51, 365–371. doi:10.1111/j.1479-828X.2011.01317.x. Thompson, J. F. et al. (2011) Women’s Experiences of Care and Their Concerns and Needs Following a Significant Primary Postpartum Hemorrhage. Birth: Issues in Perinatal Care, 38(4), 327– 335. 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 41 Neues aus den Fachhochschulen ZHAW engagiert sich im Deutschkurs für schwangere Migrantinnen Die Weiterbildungskurse WBK Dübendorf führen Deutschkurse für Migrantinnen zum Thema «Gebären in einem fremden Land» durch. Diese wurden im Rahmen des nationalen Integrationsdialogs «Aufwachsen – gesund ins Leben starten» als Pilotprojekt in Auftrag gegeben. Das Institut für Hebammen der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissen­ schaften hat sich an der Entwicklung des zwölfwöchigen Kurses beteiligt. Schwangere Migrantinnen und solche, die vor Kurzem geboren haben, lernen nicht nur Deutsch, sondern auch hiesige Anlaufstellen und Abläufe rund um Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und frühe Kindheit kennen. Bei der Durchführung des Pilotkurses, der von einer Deutschlehrerin zusammen mit einer Hebamme geleitet wurde, verbrachten die Teilnehmerinnen aus Syrien, Somalia, Eritrea, Costa Rica und Ungarn auch einen Vormittag am Institut für Hebammen der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW), wo wir ihnen unterstützt von einer Studentin in der Rolle als Gebärende eine Geburtssimulation vorführten. Wir zeigten, wie sie beim Einsetzen der Wehen eine Hebamme erreichen können und was sie im Spital an Unterstützung erwartet. Die Simulation reichte vom ersten Anruf an die Hebamme über die Aufnahme in die Gebärabteilung und die ersten Untersuchungen bis zu den Gebärpositionen und zur Geburt. Grosses Erstaunen war bei den Frauen spürbar, als wir die verschiedenen Positionen und Unterstützungsmöglichkeiten vorzeigten. Weniger gesund als Schweizerinnen Die anfangs zurückhaltenden Kursteilnehmerinnen tauten im Verlauf der Simulation rasch auf. So konnte im weiteren Gespräch auch auf Fragen über die Geburt hinaus zu ganz alltäglichen Themen der Mutterschaft eingegangen werden. Spontan wurden Sachinhalte mit einfachen Mitteln wie Babypuppe und Becken verdeutlicht. Dabei achteten wir darauf, uns verständlich und klar auszudrücken. Verschiedene Studien zeigen, dass Mütter und Neugeborene mit Migrationshintergrund deutlich weniger gesund sind als Schweizer Mütter und ihre Babys. «Das Wissen über gesundheitsförderndes Verhalten ist bei Migranten und Migrantinnen oft unzureichend und sie haben oft Verständigungsschwierigkeiten im Kontakt mit Gesundheitsinstitutionen. Schätzungsweise 200 000 Personen, die in der Schweiz leben, verstehen keine Landessprachen» (BAG, Nationales Programm Migration und Gesundheit, Bilanz 2008–2013 und Schwerpunkte 2014– 2017, S. 3). Hier setzt der Kurs der WBK Dübendorf an. Auch wir sind überzeugt, dass ein solches Angebot hilft, Barrieren abzubauen und den Zugang zum Schweizerischen Gesundheitssystem zu erleichtern. 42 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Mehrere Anliegen auf einmal erfüllt Hebammen können einen wesentlichen Beitrag leisten, um die Chancengleichheit und die Gesundheit von Mi­ grantinnen und ihren Familien zu fördern. Gleichzeitig ist es wichtig, den kulturellen Hintergrund zu beachten. Dies stellte auch die an der Simulation beteiligte Studentin Laura Widmer in ihrer Bachelorarbeit «Bedürfnisse von Frauen mit Migrationshintergrund in der Schweiz während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett» (2012) fest. In ihrer Schlussfolgerung heisst es: «Aufgrund der hohen gesellschaftlichen Akzeptanz und Vertrauenswürdigkeit von Hebammen fällt ihnen bei der Verbesserung der informellen Transparenz bezüglich des medizinischen Angebotes eine grosse Bedeutung zu.» Die Zusammenarbeit mit den WBK Dübendorf hat zudem gezeigt, wie wertvoll sich die Vernetzung und die interprofessionelle Zusammenarbeit erweist. Der Sprachkurs mit der Erweiterung auf gesundheitliche Themen bedient gleich mehrere Anliegen, die es Migrantinnen ermöglichen, sich leichter zu integrieren und gesünder zu leben. Sie lernen Deutsch, können sich vernetzen, erhalten wichtige Informationen zum schweizerischen Gesundheitssystem und zum Angebot der Grundversorgung durch die Hebamme. Ausserdem erweitern sie ihre Gesundheitskompetenzen und können Ressourcen mit anderen Migrantinnen teilen. Auch für uns und die Studentin war der Austausch eine Bereicherung. Wir waren uns einig, dass wir das jederzeit und auch direkt in einer Asylorganisation wieder machen würden. Cynthia Meili, Co-Leiterin Kompetenzgruppe Skills und Dozentin, Therese Hailer, Dozentin; beide im Bachelor­ studiengang Hebamme der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften Die sanfte Milchpumpe – leise und stark WINNER* Happy Mothers for Happy Babies Die elektrische Doppelmilchpumpe Calypso unterstützt die Mama dabei, die Mutterschaft, die Freizeit und – wenn es wieder aktuell ist – das Berufsleben leichter in Einklang zu bringen. Das qualitativ hochwertige und äusserst verlässliche Stillprodukt ist einfach zu bedienen und bemerkenswert leise. 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Hypnose bietet sich als Vorbereitung auf die körpereigene Trance während der natürlichen Geburt an. Sie unterstützt die Frau aber auch während der PDA, einer Sectio oder in anderen speziellen Situationen. Weiterbildung Geburtshypnose Basic und Advanced Sie erwartet - eine praxisorientierte Weiterbildung - weiterführende und unterstützende Workshops - Supervision und Begleitung auch nach der Ausbildung - interne und externe Vernetzung In Zusammenarbeit mit dem SHV bieten wir im Juni und September ebenfalls Weiterbildungen an. Die Teilnehmerinnenzahl ist begrenzt. Anmeldung und weitere Informationen Zusätzliche Weiterbildungen Geburt und Hypnose finden im Januar und im März 2016 statt. Geburt und Hypnose Susanne Keller Loomans 078 673 30 78 www.geburtundhypnose.ch Datum: 20.11.2012 PR-Anzeige Größe: 1/2 angeschnitten Farbe: 4 Rubrik: 123 Ausgabe: 12-2012 C M Y CM MY CY CMY K Schule für klassische Homöopathie Zürich Die Schule für klassische Homöopathie Zürich bietet eine umfassende, berufsbegleitende Ausbildung in klassischer Homöopathie an. Ein neuer Ausbildungslehrgang beginnt im August 2016. Ihre Ausbildung zum zertifizierten K-Taping Therapeuten International einheitliche Ausbildung in Deutschland, Österreich und in der Schweiz sowie in mehr als 50 Standorten weltweit. Kurse auch in Ihrer Nähe. Weitere Informationen unter www.k-taping.de Bei der Homöopathin suchen Menschen mit gesundheit­ lichen Problemen im körperlichen oder psychischen Bereich Hilfe. Der Beruf klassische Homöopathin eignet sich besonders für Personen, die kontaktfreudig sind, sich für den Menschen und seine Krankheiten interes­ sieren sowie ein gutes Einfühlungsvermögen besitzen. Hebammen besitzen eine optimale Ausgangsbasis. Eine fundierte Ausbildung bildet die Grundlage für eine erfolgreiche Berufstätigkeit und den Start in die beruf­ liche Selbstständigkeit. Die Schule für klassische Homöo­ pathie Zürich bietet ein anspruchsvolles, zeit­gemässes und praxisorientiertes Ausbildungskonzept an. Die be­ rufsbegleitende Ausbildung dauert drei Jahre bei einem Unterrichtstag wöchentlich. Schnupper­besuche des Un­ terrichts sind jederzeit möglich. Die Ausbildung wird von den Krankenkassen anerkannt. Die Leistungen werden von der Zusatzversicherung übernommen. Falls gewünscht, können Sie weiterfüh­ rende Module besuchen und sich bei uns für die Höhere Fachprüfung (HFP) Fachrichtung Homöopathie ausbilden lassen. Info Schule für klassische Homöopathie Zürich Tel. 041 760 82 24, www.skhz.ch, [email protected] K · Taping Academy Hagener Str. 428 · 44229 Dortmund · Deutschland Fon: +49 231. 9767300 · Fax: +49 231. 731277 [email protected] · www.k-taping.de Paracelsus-Spital 1-2 - 02-16.qxp 11.02.16 09:50 Seite 1 Offres d’emploi Richterswil • Stellenangebote Als Akutspital bieten wir umfassende Leistungen in den Fachbereichen Onkologie und Hämatologie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Innere Medizin, Kardiologie, Orthopädie, allgemeine Chirurgie, Urologie und Schmerztherapie an. Eine Spezialität unseres Hauses ist es, moderne Verfahren der Schulmedizin mit etablierten Methoden der Komplementärmedizin, insbesondere aus dem Bereich der anthroposophisch erweiterten Medizin, optimal zu verbinden. Für unser Hebammenteam suchen wir eine Dipl. 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Hebamme • Fachwissen und Berufserfahrung, die Sie erfolgreich umsetzen können • Offenheit gegenüber der anthroposophischen Medizin • Hohes Engagement und Flexibilität • Teamgeist Unser Angebot • Ein vielfältiges, abwechslungsreiches Aufgabengebiet in einem persönlichen und familiären Umfeld • In der Region einzigartige Kombination von Schulmedizin und anthroposophischer Heilkunde • Niedrige Sectiorate • Spontane Zwillings- und Beckenendlagengeburten • Wertschätzendes Arbeitsklima • Kompetentes, engagiertes und aufgeschlossenes Team • Studierendenbegleitung Pensum: 80%-90% Eintritt: Nach Vereinbarung Für nähere Auskünfte steht Ihnen Michaela Wagner, HR-Fachfrau , Telefonnummer 044 787 28 12 gerne zur Verfügung. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung. Bitte schicken Sie Ihre Unterlagen per Mail an: [email protected] Paracelsus-Spital Richterswil AG, Personalabteilung, Bergstrasse 16, CH-8805 Richterswil 46 Spital Bethesda 1-4 12-15.qxp 10.12.15 16:22 Seite 1 Ich suche als Ergänzung für unser Hebammenteam eine Persönlichkeit, die sich für Qualität, Mensch-lichkeit und Erfolg begeistert und sich für unsere Gebärenden einsetzt. Hebamme (60-100%) Ich biete • interdisziplinäre Zusammenarbeit in meinem erfahrenen Hebammen-Team mit Chefärzten und Belegärzten • Weiterentwicklung unseres Dienstleistungsangebots in der Geburtsklinik • neue und moderne Infrastruktur • gelebte werteorientierte Unternehmenskultur Sind Sie an einer dieser spannenden Herausforderungen interessiert? Weitere Informationen finden Sie auf der Homepage www.bethesda-spital.ch. Bethesda Spital AG · Human Resources Gellertstrasse 144 · Postfach 2372 · 4002 Basel · Tel. +41 61 315 21 21 · www.bethesda-spital.ch [email protected] Thurgau 1-4 - 01-16.qxp 27.01.16 10:44 Seite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age-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Kantonsspital Obwalden 1-2 - 02-16.qxp 09.02.16 14:54 Seite 1 Wir begleiten werdende Eltern und Familien persönlich, kompetent und in einer geschützten Umgebung Das Kantonsspital Obwalden mit seinen 90 Betten ist ein innovatives und vielseitiges Grundversorgungsspital. Für unsere Frauenklinik im neuen Bettentrakt suchen wir per sofort oder nach Vereinbarung eine DIPLOMIERTE HEBAMME HF/FH zu einem Pensum von 100% Ihr Arbeitsgebiet umfasst den Gebärsaal (ca. 290 Geburten) sowie teilweise die Abteilung Wochenbett / Gynäkologie. Sie finden bei uns eine abwechslungsreiche Aufgabe, welche Empathie, Motivation, Eigenverantwortung und Freude am Beruf voraussetzt. Wenn Sie gerne selbstständig und doch in einem Team arbeiten, über eine breite Fachkompetenz verfügen, flexibel und belastbar sind, dann sind Sie bei uns an der richtigen Stelle. Wir bieten Ihnen eine überblickbare, prozessorientierte Organisation, Freiraum für Weiterentwicklung sowie moderne Anstellungsbedingungen. Haben wir Ihr Interesse geweckt, dann freuen wir uns, Sie kennen zu lernen. Weitere Auskünfte erteilen Ihnen gerne Frau Esther Waser, Leiterin Hebammen und Pflege Frauenklinik, Telefon 041 666 42 57 oder Frau Carmen Dollinger, Leiterin Pflegedienst und Kompetenzzentren, Telefon 041 666 42 60. Ihre Bewerbung richten Sie an die Personalabteilung, Kantonsspital Obwalden, Brünigstrasse 181, 6060 Sarnen oder per E-Mail an [email protected]. www.ksow.ch Das seit 10 Jahren bestehende Geburtshaus Terra Alta wird ausgebaut und im April 2016 neu bezogen. Zur Ergänzung unseres Teams suchen wir eine HEBAMME die in einem Teilpensum zusätzlich Bereichsleitungsaufgaben übernimmt. (weitere Stelleninserate finden Sie auf unserer Homepage) Ihre Aufgaben in Anstellung (ca. 50 %) – Anstellung in einem mittleren Pensum, ca. 12 Geburtsdienste = Pikettdienste, heisst, wenn keine Geburt begleitet wird, kann als Freipraktizierende gearbeitet werden. – Bereichsleitung Geburtshilfe – Teamführung und Teamentwicklung – Qualitätssicherung Ihre Aufgaben als freipraktizierende Hebamme (Prozente frei wählbar) – persönliche Ansprechperson als Bezugshebamme für werdende Eltern während Schwangerschaft und Wochenbett – Schwangerschaftskontrollen, Wochenbettbesuche im Geburtshaus und zu Hause, Stillberatungen, Nachkontrollen – Möglichkeit Therapien oder Kurse anzubieten Ihr Profil – Sie suchen eine neue Herausforderung für die nächsten Jahre. – Sie bringen Berufserfahrung im geburtshilflichen Bereich mit, sowohl im Spital, als auch in freischaffender Tätigkeit. – Sie sind eine teamfähige, engagierte und belastbare Persönlichkeit. – Sie streben eine hohe Betreuungsqualität an. – Sie verfügen über Organisations- und Führungskompetenz. – Sie verfügen über eine unternehmerische Arbeitsweise. – Sie verfügen über eine Weiterbildung in Qualitätsmanagement, oder sind bereit sich diesbezüglich weiterzubilden. – Sie wohnen nicht weiter als 30 Min. Fahrweg von Terra Alta entfernt, oder sind bereit in die Nähe zu ziehen. Wir bieten Ihnen – ein neu umgebautes Geburtshaus an wunderbarer Lage, mit über 300 betreuten Familien jährlich. – ein motiviertes Hebammen-, Pflege- sowie Hauswirtschaftsteam. – eine Teilzeitanstellung im Geburtshaus und die Möglichkeit zusätzlich freiberuflich tätig zu sein. – die Möglichkeit Terra Alta mitzugestalten und Führungsverantwortung zu übernehmen. – einen marktgerechten Lohn in Anstellung. Bei Interesse senden Sie Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen z.H. von Frau Renate Ruckstuhl-Meier an: [email protected] oder an Haus für Geburt Frau Gesundheit Terra Alta, Längasse 2, 6208 Oberkirch Weitere Infos unter: www.geburtshaus-terra-alta.ch 3 2016 Sage-femme.ch • Hebamme.ch 47 Offres d’emploi • Stellenangebote Aufruf an alle Hebammen... ...die gerne natürliche Geburten begleiten möchten. ...die gerne eigenverantwortlich und doch eingebettet in ein gutes Team arbeiten möchten. ...die gerne den gesamten Betreuungsbogen von Schwangerschaftsvorsorge bis Wochenbett zu Hause abdecken möchten. Das Kantonsspital Glarus befindet sich im alpinen Raum des Glarnerlandes, einer der landschaftlich schönsten Regionen der Schweiz, mit hoher Lebensqualität sowie vielen Freizeit- und Bergsportmöglichkeiten bei schneller Erreichbarkeit des Zürcher Ballungsraumes. Mit 116 Betten und einem breit abgestützten Angebot an Fachdisziplinen ist die Kantonsspital Glarus AG das medizinische Kompetenzzentrum für die Bevölkerung im Kanton und der angrenzenden Regionen. ...die gerne an ihrem Arbeitsplatz mitgestalten und mitbestimmen möchten. ...die gerne bereit sind für Veränderung. Das Geburtshaus Delphys sucht dringend neue Kolleginnen! Wir haben im letzten Jahr 43% mehr Familien betreut als im Vorjahr und wir sind selber schwanger. Unsere hohe Qualität wollen wir beibehalten! Wenn Du mit dem Gedanken spielst, in die ausserklinische Geburtshilfe zu wechseln oder Du eine neue Herausforderung suchst, dann melde Dich! Wir nehmen uns gerne Zeit für all deine Fragen und Du kannst gerne zum Schnuppern kommen! Für unsere moderne Familienabteilung am Kantonsspital Glarus suchen wir ab sofort oder nach Vereinbarung eine aufgestellte, dynamische und innovative Dipl. Hebamme 80–100% Unsere Familienabteilung besteht aus der Gebärabteilung und dem Wochenbett. Wir sind ein aufgestelltes, erfahrenes Team von Hebammen und Pflegefachfrauen. Pro Jahr betreuen wir ca. 350 Geburten ganzheitlich und ressourcenorientiert. Eine individuelle Betreuung der Frauen ist uns wichtig. Zudem werden Geburtsvorbereitungskurse, Yogakurse und eine Akupunktursprechstunde angeboten und Informationsabende für werdende Eltern durchgeführt. Kontakt: Geburtshaus Delphys, Andrea Fenzl, Badenerstrasse 177, 8003 Zürich Tel: 044 491 91Nidwalden 20, [email protected] Kantonsspital 1-4 - 02-16.qxp 15.02.16 15:02 Seite 1 Ihre Verantwortung – Gewährleistung einer professionellen Begleitung und Beratung der werdenden Eltern in der Schwangerschaft, während der Geburt und im Wochenbett – Enge Zusammenarbeit mit den Gynäkologen – Interdisziplinäre Zusammenarbeit – Administrative und Organisatorische Arbeiten Spitalregion Luzern Nidwalden Ihr Profil – Abgeschlossene Berufsausbildung als Dipl. Hebamme HF/FH (Berufserfahrung von Vorteil) – Flexible Persönlichkeit, die gerne Verantwortung übernimmt und Freude am selbständigen Arbeiten hat – Fundierte Fachkenntnisse und organisatorische Fähigkeiten – Hohe Sozialkompetenz und Teamfähigkeit – Einsatzbereitschaft und Flexibilität $ &$"$ $" "$ Ihre Chance – Neue, gut eingerichtete Gebärabteilung – Ein motiviertes, engagiertes und berufserfahrenes Team – Freundliche Arbeitsatmosphäre – Zeitgerechte Anstellungsbedingungen HEBAMME HF ODER FH 70-100 % Wir bieten Ihnen interessante und anspruchsvolle Tätigkeiten in einem innovativen und zukunftsorientierten Spitalverbund. Haben wir Ihr Interesse geweckt? Möchten Sie zu unserem Team gehören? Dann freuen wir uns über Ihre Bewerbung. Für weitere Fragen steht Ihnen, Frau Martina Bisig, Leiterin Familienabteilung, gerne zur Verfügung, Tel. 055 646 34 10 oder E-Mail: [email protected]. Weitere Informationen finden Sie unter www.ksnw.ch HERZLICH – INDIVIDUELL – PROFESSIONELL 48 Kantonsspital Nidwalden Personalabteilung "" !# '" %$% Sage-femme.ch • Hebamme.ch 3 2016 Wir freuen uns Sie kennen zu lernen und erwarten ihre schriftliche oder elektronische Bewerbung mit den üblichen Unterlagen an: Claudia Imsand, Kantonsspital Glarus AG, Burgstrasse 99, 8750 Glarus E-Mail: [email protected], www.ksgl.ch Publireportage Schluss mit wundem Babypo! Finies les irritations sur les fesses de bébé ! Cremes und Pasten waren gestern! Spray ist heute! Crèmes et pommades c’était hier ! Aujourd’hui il existe un spray ! Das mit Kinderärzten speziell für Babys entwickelte antidry® baby Wundschutz-Windelspray schützt, pflegt und beruhigt gerötete und gereizte Babyhaut schnell und langanhaltend. Zudem beugt es dem Wundsein im Windelbereich vor. Durch seine innovative Sprayapplikation ist es DER neue Standard in der Baby­pflege! Développé spécialement pour les bébés en collaboration avec des pédiatres, le spray de protection et de soin des fesses du bébé antidry® baby protège, soigne et apaise de manière rapide et durable les rougeurs et irritations de la peau de bébé. Il prévient en outre l’érythème fes­ sier du nourrisson. Son application novatrice en spray en fait LE nouveau standard dans les soins pour bébé ! Das antidry® baby Wundschutz-Windelspray ist para­ benfrei und klinisch getestet. Sein pH-Wert ist speziell an die Bedürfnisse von Säuglings- und Kleinkinder­ haut angepasst (pH-Wert: 7,3). Durch die Kombination aus Zinkoxid, Panthenol, Vitamin E und Bienenwachs überzeugt es sowohl in der Vorbeugung als auch Akutanwendung. Durch die atmungsaktive Schutzschicht wird die Babyhaut optimal geschützt. Ce que les mamans apprécient en particulier : « Utilisation simple et hygiénique. » « Pénètre super bien ! Pas de résidu de zinc sur les fesses de mon bébé et pas de frottement au niveau de l’irritation. » « S’applique d’une seule main. » « Je ne dois pas l’étaler. » « Pratique en déplacement ! » is testen! t a gr te z m T es en t ! Jetz t Was Mütter an unserem Spray besonders schätzen: «Einfache und hygienische Anwendung.» «Zieht super ein! Keine Zinkrückstände am Po meines Babys und somit keine Reibung im Wund­ bereich.» «Einhändig anwendbar.» «Muss nicht von Hand verteilt werden.» «Praktisch für unterwegs!» Le spray de protection et de soin des fesses du bébé antidry® baby est sans parabène et a fait l’objet de tests cliniques. Son pH est adapté aux besoins de la peau des nourrissons et des jeunes enfants (valeur du pH: 7,3). L’association d’oxyde de zinc, de panthénol, de vita­ mine E et de cire d’abeille est efficace tant en préven­ tion qu’en traitement aigu. Le spray dépose un film protecteur qui tout en laissant respirer la peau de bébé la protège de façon optimale. gra tuit e Lassen Sie uns Ihre Postanschrift per Mail zukommen, wir schicken Ihnen gerne gratis Kleinmuster für Ihre Beratungsstelle / Praxis zu. Adresser nous un mail avec vos coordonnées postales et recevez des échantillons gratuits pour votre cabinet/ votre centre de soins. [email protected] Merz Pharma (Schweiz) AG, 4123 Allschwil www.antidry-baby.ch Die Nr.1* Wir haben was gegen schlaflose Nächte. Osanit sind homöopathische Arzneimittel gegen verschiedene Beschwerden wie Husten, Schnupfen und Zahnungsbeschwerden von Kleinkindern und Säuglingen. Exklusiv in Apotheken und Drogerien. Bitte lesen Sie die Packunsbeilage. Iromedica AG, St.Gallen. www.osa-osanit.ch. *IMS 2014 Homöopathischer Zahnungs-Globuli-Markt Schweiz. ENTWEDER SCHLAFLOSE NÄCHTE, OSANIT.