Palliative Care in der Geriatrie: Es ist schon 10 nach 12
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Palliative Care in der Geriatrie: Es ist schon 10 nach 12 Prof. Dr. Gian Domenico Borasio Lehrstuhl für Palliativmedizin Université de Lausanne l l l l l l l Problem Palliative Care Spezialisierte Palliative Care in der Schweiz Kommunikation Änderung des Therapieziels Lebensqualität Lösungsansatz Problem Demographische Entwicklung Entwicklung der Sterbefälle Sterbeorte in der Waadt 19% 17% 13% 13% 38% CHUV Soins aigus CTR EMS Domicile, autres Palliative Care in der Geriatrie: Es ist schon sehr spät Palliative Care Cicely Saunders (1918-2005) Begründerin der modernen Hospizbewegung l Krankenschwester im 2. Weltkrieg l Ausbidung als Sozialarbeiterin l Medizinstudium l Wissensch. Arbeiten über das Morphin l Gründete 1967 den St. Christopher‘s Hospice in London Palliative Care dient der Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung konfrontiert sind. Dies geschieht durch Vorbeugung und Linderung von Leiden mittels frühzeitiger Erkennung, hochqualifizierter Beurteilung und Behandlung von Schmerzen und anderen Problemen physischer, psychosozialer und spiritueller Natur. WHO, 2002 Palliative Care ist: l nicht nur Schmerztherapie l nicht nur für Krebspatienten l nicht nur Sterbebegleitung Palliative Care ist: l nicht nur Schmerztherapie l nicht nur für Krebspatienten l nicht nur Sterbebegleitung Symptome im letzten Lebensjahr bei Tumorpatienten Schmerzen Anorexie Übelkeit und Erbrechen Schlaflosigkeit Dyspnoe Obstipation Depression Verwirrtheit Sorgen/ Ängste Familie Sorgen/ Ängste Patient 84% 71% 51% 51% 47% 47% 38% 33% 33% 25% Palliative Care ist: l nicht nur Schmerztherapie l nicht nur für Krebspatienten l nicht nur Sterbebegleitung Die 10 häufigsten Todesursachen WHO 2005 Palliative Care ist: l nicht nur Schmerztherapie l nicht nur für Krebspatienten l nicht nur Sterbebegleitung Palliative Care: alte Vorstellung Kurative / lebensverl. Maßnahmen Diagnose Tod Symptomlinderung (comfort care) Palliative Care: neue Vorstellung Kurative / lebensverl. Maßnahmen Diagnose Tod ­ Lebensqualität (Palliative Care) Palliative Care ist Betreuung für die letzte Lebensphase, nicht nur in der letzten Lebensphase Palliative Care ist Aufgabe aller im Gesundheitswesen Tätigen Lebensqualität Symptomkontrolle Pflege Psychosoziale und spirituelle Betreuung Multiprofessionelles Team Ergebnisse l l Randomisierte Studie Patienten mit frühzeitiger Einbindung der Palliativmedizin hatten: – Weniger Depression – Höhere Lebensqualität – Weniger aggressive Therapien – Geringere Kosten – Signifikant höhere Lebenserwartung (ca. 3 Monaten) Spezialisierte Palliative Care in der Schweiz Kommunikation UmfrageUmfrage bei ALS-Patienten Aufklärung: bei ALS-Patienten (Borasio et al., J Neurol Sci 1998) l >50% nicht oder unzureichend aufgeklärt l Gründe für Unzufriedenheit: – unverständliche Erklärung der Diagnose – keine ehrlichen Aussagen über den Krankheitsverlauf – keine Information über Hilfsmöglichkeiten – Mangel an Empathie „Wenn wir jemandem helfen wollen, müssen wir zunächst herausfinden, wo er steht. Wenn wir das nicht tun können, ist es eine Illusion zu denken, wir könnten anderen Menschen helfen.“ Søren Kierkegaard Änderung des Therapieziels Maximaltherapie Minimaltherapie Therapieabbruch Therapiereduktion Palliativmedizin ist die Weiterführung der für den Patienten optimalen Therapie mit geändertem Therapieziel Therapieziele l Heilung l Lebensverlängerung l Rehabilitation l Linderung/Vermeidung von Leiden l Lebensqualität Lebensqualität Syllogismus a. Wir machen alle Palliative Care. b. Palliative Care dient der Verbesserung der Lebensqualität. c. Wir wissen nicht richtig, was Lebensqualität ist. - ergo d. Wir wissen nicht, was wir tun. Individuelle Lebensqualität “Quality of life is whatever the patient says it is.” Prof. Ciaran O’Boyle, Dublin Nicht physische Determinanten der Lebensqualität am Lebensende l l l l l l Wertvorstellungen Lebenssinn Spiritualität Hoffnung Würde … Persönliche Werte bei Palliativpatienten (Fegg M et al., J Pain Symptom Manage 2005) l 64 Patienten (56% Krebs, 44% ALS) l Personal Values Questionnaire l Selbst-transzendente Werte > selbstbezogenen Werte bei allen Patienten l kein Unterschied zwischen ALS- und Krebspatienten Lösungsansatz European Council Resolution 1649 (2009) l l The Assembly regards palliative care as a model for innovative health and social policies. In addition to the terminally ill, palliative care should be available to the seriously ill and chronically ill and all those requiring high levels of individual care who may benefit from the approach. Palliativmedizin am CHUV Service de Soins Palliatifs Palliativstation (6 Betten) Multiprofess. Konsiliardienst „Streubetten“ Home Care Team PalliativAmbulanz Palliative Care in der Geriatrie: Forschungsfelder l l l l l l Symptomkontrolle Psychosoziale Begleitung Spiritual Care Lebensqualität Advance Care Planning und Entscheidungen am Lebensende Versorgungsforschung Palliative Care in der Geriatrie: Es ist noch nicht zu spät Die Medizin der Zukunft Spezialisierte Palliativmedizin Allgemeine Palliativmedizin Palliativer Ansatz Die Medizin der Zukunft wird eine hörende sein, oder sie wird nicht mehr sein.
