Pauschaldeklaration Verbraucherinformationen Tarifinformation Dokument speichern HeilwesenProtect für niedergelassene Ärzte Risikoerfassung BERATER Betriebsart Herbert Becker/125711 Name/Firma Risikoanschrift (bei mehr als einer Risikoanschrift, bitte Anfragen!) VERSICHERUNGSNEHMER etriebsha Name Versicherungsbeginn Anzahl der Ärzte 1 Bis zu 2 angestellte Fachärzte sind beitragsfrei (bei gleichem Fachgebiet); Angestelltes med. Hilfspersonal sind beitragsfrei mitvers. 3 Mio EUR pauschal für Personen/Sachschäden - 500.000 für Vermögensschäden Deckungssumme € EUR Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Keine, bitte separat anbieten! private Risiken Inhal tsversicherung Einschluss Glasbruch gewünscht? ja ✘ nein Elektronikdeckung bis Versicherungsbeginn 10% €€ VORrversicherung VS.Nehmer Sonstiges VS.-Nr. € Anzahl der Vorschäden (letzten 5 Jahre) gekündigt durch: € Versicherer Vorversicherer rversicherungInhaltsvers./Glas/Elektr. 0,00 (F, LW, ED, St/H inkl. KBU, Glas) ✘ Bankleitzahl Name der Bank gewünschte Versicherungssumme gekündigt durch: Kontonummer der Inhaltssumme Bauart des Objektes Gebäude ist massiv mit harter Dachung ✘ VS.Nehmer Schadenssumme Versicherer Vorversicherer Anzahl der Vorschäden (letzten 10 Jahre) € 0,00 VS.-Nr. € Schadenssumme Antrag drucken Deckungskonzept* HeilwesenProtect Berufshaftpflichtversicherung Praxisinhaltsversicherung Ihr leistungsstarkes & preisgünstiges Versicherungspaket *für niedergelassene Ärzte ✘ Antragsmodell Agenturnummer Invitatiomodell VORSCHLAG / DECKUNGSAUFTRAG Name, Vorname Geburtsdatum Frau Herr Straße, Hausnummer Telefon PLZ, Ort Telefax Risikoanschrift Name des Inhabers Zahlungsweise: halbjährlich* jährlich vierteljährlich* monatlich* *zzgl. Ratenzuschlag Falls nicht vermerkt, wird eine jährliche Zahlung vorausgesetzt. Einzugsermächtigung: bis auf Widerruf ermächtige ich die Versicherer, die fälligen Beiträge von folgendem Konto einzuziehen: Kreditinstitut Bankleitzahl Kontoinhaber (falls vom VN abweichend) Konto-Nr. Achtung: Die Einzugsermächtigung muss unbedingt erteilt werden. Bitte beantworten Sie folgende Fragen vollständig und richtig und achten Sie auf eine zutreffende Erfassung Ihrer Angaben, da Sie ansonsten Ihren Versicherungsschutz gefährden. ✘ Versicherungsbeginn (00:00 Uhr) Antrag zur Berufshaftpflichtversicherung Betriebsart: Berechnungsgrundlage: ✘ Arzt/Ärzte: __________________ 1 (bitte prüfen) Versicherungssummen: Bis zu 2 angestellte Fachärzte sind beitragsfrei (bei gleichem Fachgebiet); Angestelltes med. Hilfspersonal sind beitragsfrei mitversichert. 3 Mio EUR pauschal für Personen/Sachschäden - 500.000 EUR für Vermögensschäden Die Deckungssummen sind im Versicherungsjahr zweifach maximiert! Beitrag jährlich: Laufzeit: 1 Jahr Private Risiken: Keine, bitte separat anbieten! Sonstiges: Weiter Nachlassmöglichkeiten Siehe Anlage! Bitte handschriftlich Rabatte ergänzen und zusätzlich den Bogen zur Beantragung des Aufklärungsrabattes bzw. Bonusrabattes einreichen. Gesellschaft: HDI-Gerling Firmen und Privat Versicherung AG (inkl. Versicherungssteuer) 0,00 EUR Sind die im Vorschlag genannten Tarifierungsmerkmale nicht erfüllt oder weichen diese vom tatsächlichen Risiko ab, findet dieser Vorschlag keine Anwendung. Bitte berücksichtigen Sie, dass sich Tarife regelmäßig ändern. Lassen Sie sich daher spätestens nach Ablauf von zwei Monaten einen neuen Vorschlag erstellen. Der Antragsteller bestätigt, dass die oben genannten Angaben bzgl. Betriebsart sowie Angaben die als Grundlage der Prämienberechnung dienen, vollständig und korrekt sind. Die angegebenen Deckungssummen bzw. Versicherungssummen werden vom Antragssteller gewünscht und als ausreichend angesehen. Der Abschluss folgender Zusatzrisiken ist gewünscht: Gewässerschadenhaftpflicht (z.B. Abschneider, Öltank usw.) gewünscht Erweiterte Produkthaftpflicht (speziell bei produzierenden Betrieben oder bei Importen aus Nicht-EU-Ländern) gewünscht Vermögensschaden-Deckung (nicht bei jeder Betriebsart möglich) gewünscht Umweltschadenversicherung (Schädigung der Biodiversität an geschützten Tier- und Pflanzenarten) gewünscht Spezial-Straf-Rechtsschutzversicherung gewünscht Versicherung von Ersatzansprüchen wegen Diskriminierung (AGG-Police) Wer hat gekündigt? ✘ Versicherungsnehmer Vorversicherer Vorschäden: (der letzten 5 Jahre) ja nein Vorversicherer gewünscht ✘ ✘ ✘ nicht gewünscht ✘ nicht gewünscht ✘ nicht gewünscht ✘ nicht gewünscht nicht gewünscht nicht gewünscht Versicherungsscheinnummer Anzahl, Art, Höhe keine Vorschäden in den letzten 5 Jahren Wichtig: Versicherungsschutz kann frühestens ab Eingang bei der Gesellschaft gewährt werden. Die Vertragslaufzeit beträgt mindestens ein Jahr. Der Vertrag verlängert sich stillschweigend von Jahr zu Jahr, wenn er nicht mindestens drei Monate vor Ablauf gekündigt wird. Datenschutz: Ich willige hiermit ein, dass meine personenbezogenen Daten, die ich im Rahmen dieses Antrags gegenüber dem Vermittler und der DEMA Deutsche Versicherungsmakler AG offenbart habe, unter Beachtung der gesetzlichen Vorschriften zum Zwecke der Antragsbearbeitung, zur Betreuung und Beratung bei dem Vermittler und der DEMA auch elektronisch gespeichert werden. Ich willige ferner ein, dass meine Daten an mit der DEMA kooperierende Produktanbieter und/oder mit der DEMA vertraglich verbundene Vermittler oder Servicegesellschaften zur Antragsprüfung, Vertragserstellung sowie Vertragsbearbeitung weitergeleitet werden dürfen. Weitere Einzelheiten können Sie der Anlage entnehmen. Empfangsbestätigung: Ich bestätige, dass ich rechtzeitig vor der Unterzeichnung dieses Antrages das Produktinformationsblatt, die der beantragten Versicherung zugrunde liegenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen, Besonderen Versicherungsbedingungen und Klauseln, die Allgemeinen Kundeninformationen, eine Beratungsdokumentation sowie das Merkblatt zur Datenverarbeitung erhalten habe. x Datum, Ort Unterschrift Versicherungsnehmer Unterschrift Vermittler, Vermittlernr. DEMA Deutsche Versicherungsmakler AG Ziegetsdorfer Straße 118 93051 Regensburg Telefon 0941 6022800 Telefax 0941 60224800 Amtsgericht Regensburg HRB 9324 Vorstand: Tino Blumenthal Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dipl.-Finanzwirt (FH) Wolfgang Ortkras [email protected] www.dema-makler.de Stand: März 2011 x Leistungsübersicht Versicherungssummen Pauschal für Personen- und Sachschäden 3 Mio. € oder 5 Mio. € Für Vermögensschäden 500.000.- € Örtlicher Geltungsbereich und Dauer Deutschland Unbegrenzt - Europa 1 Jahr(Lebensmittelpunkt muss in Deutschland sein) Weltweit nur für reine Erste-Hilfe-Leistungen und Teilnahme an ärztlichen Kongressen. Nachhaftung/Beendigung der ärztlichen Tätigkeit Bei vollständiger Beendigung der ärztlichen Tätigkeit oder bei Tod des Versicherungsnehmers gewähren wir für eine Zeit von 5 Jahren ab dem Wegfall der Tätigkeit Versicherungsschutz für Schadenereignisse, die nach Risikowegfall eintreten, aber durch die betriebliche/ berufliche Tätigkeit vor diesem Zeitpunkt verursacht wurden. Voraussetzung ist, dass der Versicherungsnehmer vor der Aufgabe der Tätigkeit bei HDIGerling berufshaftpflichtversichert war. Für den Umfang der Nachhaftungsversicherung gelten die bis zur Aufgabe der Tätigkeit bestehenden Bedingungen und Deckungssummen des bei HDI-Gerling bestehenden Vertrages. Für den Ruheständler empfiehlt sich trotzdem die Fortführung des Vertrages für eine gelegentliche ärztliche Tätigkeit oder für das ärztliche Restrisiko. Mietsachschäden Mietsachschäden gelten im Rahmen der Sachschadendeckungssumme mitversichert; Es gilt ein Selbstbehalt von 150,- € an jedem derartigen Schaden. Praxisabwässer Praxisabwässerschäden sind im Rahmen der Sachschadendeckungssumme mitversichert. Es gilt ein Selbstbehalt von 150,- € an jedem derartigen Schaden. Schlüsselschäden Schlüsselschäden aus beruflicher Tätigkeit (keine privaten Schlüssel) gelten für den Versicherungsnehmer bis zu einer Summe von 30.000,- mitversichert (2-fach maximiert im Versicherungsjahr). Es gilt ein Selbstbehalt von 150,- € an jedem derartigen Schaden. (Hinweis: Voraussetzung für die Mitversicherung dienstlicher Schlüssel bei angestellten Ärzten ist die Absicherung der dienstlichen Tätigkeit.) Tätigkeitsschäden/Bearbeitungsschäden Tätigkeitsschäden sind bis zu einer Höhe von 20.000,- € im Rahmen der Sachschadendeckungssumme mitversichert (2-fach maximiert im Versicherungsjahr). Es gilt ein Selbstbehalt von 150,- € an jedem derartigen Schaden. Eingebrachte Sachen Eingebrachte Sachen sind bis zu 500,- € je Tag und bis zu 5.000,- € je Versicherungsjahr versichert. Nutzung von Internet-Technologien Schäden aus der Nutzung von Internet-Technologien sind bis zu 500.000,- € mitversichert (2-fach maximiert im Versicherungsjahr). Betriebs- und Bauherrenhaftpflichtversicherung Die Betriebshaftpflicht für niedergelassene Ärzte und für Heilnebenberufe ist im Rahmen der Berufs-Haftpflicht mitversichert. Die Mitversicherung besteht auch für mehrere Betriebsstätten. Mitversichert gilt die Bauherrenhaftpflicht bis zu einer veranschlagten Bausumme von 100.000,- € je Bauvorhaben. Wird dieser Betrag überschritten, entfällt die Mitversicherung. Umwelthaftpflicht-Basisversicherung Mitversichert ist im Rahmen der BBR der Ärzte und Heilnebenberufe auch die Umwelthaftpflicht- Basisversicherung. Versichert ist darüber hinaus auch die gesetzliche Haftpflicht des Versicherungsnehmers als Inhaber eines oberirdisch gelagerten Heizöltanks mit einem maximalen Fassungsvermögen von 10.000 l und von Kleingebinden (Einzelgebinde bis max. 250 kg/l) bis zu einer Gesamtmenge der Einzelgebinde von maximal 2.000 kg/l. Der Versicherungsnehmer beteiligt sich an Personen-, Sach- und Vermögensschäden im Rahmen der Umwelthaftpflicht-Basisversicherung je Versicherungsfall mit 300,- €. Der Selbstbehalt für Aufwendungen vor Eintritt des Versicherungsfalles beträgt 300,- €. Versicherungsschutz für weitere Schäden durch Umwelteinwirkung ist besonders zu beantragen und wird durch besonderen Vertrag (Umwelthaftpflicht-Modell) gewährt. Umweltschadens-Basisversicherung Die Deckungssumme der Umweltschadens- Basisversicherung beträgt 1.000.000,- € je Versicherungsfall (1-fach maximiert im Versicherungsjahr). Die Höchstersatzleistung je Versicherungsfall und zugleich je Versicherungsjahr ist im Rahmen der vorgenannten Deckungssumme begrenzt bei Kosten der Ausgleichssanierung auf 20%, Neuen Risiken auf, 50%. Aufwendungen vor Eintritt des Versicherungsfalleswerden im Rahmen der vereinbarten Deckungssumme und der Jahreshöchstersatzleistung bis 20% je Störung des Betriebes oder behördlicher Anordnung und pro Versicherungsjahr ersetzt. Der Versicherungsnehmer beteiligt sich an Personen-, Sach- und Vermögensschäden im Rahmen der Umweltschadensversicherung generell mit 10 %, maximal 5.000,- € je Versicherungsfall, auch bei Aufwendungen vor Eintritt des Versicherungsfalles Erweiterter Strafrechtsschutz Der erweiterte Strafrechtsschutz ist auf Basis des aktuellen Bedingungswerkes und der Prämien dieses Tarifes ohne Zahlung eines Zuschlages generell mitversichert. Mitversicherte Personen Angestelltes med. Hilfspersonal sowie Ärzte in der Ausbildung sind im Rahmen der Berufs- Haftpflichtversicherung des Praxisinhabers in unbegrenzter Anzahl mitversichert. Bis zu 2 angestellte Fachärzte sind - bei gleichem Fachgebiet - ebenfalls mitversichert. Ab dem 3.angestellten Arzt sowie bei abweichendem Fachgebiet wird ein Prämienzuschlag erforderlich Antragsmodell Agenturnummer Invitatiomodell VORSCHLAG / DECKUNGSAUFTRAG Name, Vorname Geburtsdatum Frau Herr Straße, Hausnummer Telefon PLZ, Ort Telefax Risikoanschrift Name des Inhabers Zahlungsweise: halbjährlich* jährlich vierteljährlich* monatlich* *zzgl. Ratenzuschlag Falls nicht vermerkt, wird eine jährliche Zahlung vorausgesetzt. Einzugsermächtigung: bis auf Widerruf ermächtige ich die Versicherer, die fälligen Beiträge von folgendem Konto einzuziehen: Kreditinstitut Bankleitzahl Kontoinhaber (falls vom VN abweichend) Konto-Nr. Achtung: Die Einzugsermächtigung muss unbedingt erteilt werden. Bitte beantworten Sie folgende Fragen vollständig und richtig und achten Sie auf eine zutreffende Erfassung Ihrer Angaben, da Sie ansonsten Ihren Versicherungsschutz gefährden. ✘ Versicherungsbeginn (0:00 Uhr) Antrag zur Inhaltsversicherung Betriebsart: Bauart: (Gebäude in dem sich das Gewerbe befindet) Versicherte Gefahren: ✘ ✘ ✘ ✘ ✘ Feuer Einbruchdiebstahl inkl. Vandalismus Leitungswasser Sturm/Hagel Elementar Betriebsunterbrechung für angebotene Gefahren Elektronikzusatzgefahren 10% Transportgefahren Glasbruch Werbeanlagen Betriebsschließungsversicherung (Nur bei Lebensmittelgewerbe) ( gilt im Vorschlag als mitversichert!) Versicherungsschutz besteht für versicherte Sachen innerhalb geschlossener Gebäude am Versicherungsort. Bitte Pauschaldeklaration beachten! Sind technische bzw. elektronische Geräte bzw. Maschinen vorhanden, empfiehlt sich der Abschluss einer zusätzlichen Elektronik- bzw. Maschinenbruchversicherung. Inventarsumme: EUR Laufzeit: Betriebsunterbrechungssumme: EUR Beitrag jährlich: (für Waren, Vorräte, Betriebseinrichtung und Vorsorge) (für Waren, Vorräte, Betriebseinrichtung und Vorsorge) 1 Jahr Gesellschaft: Generali Versicherung AG - Tarif ProMed Sach Sonstiges: Die in der Anlage aufgeführten Mindestsicherungen sind Voraussetzung für den Versicherungsschutz der Gefahr Einbruchdiebstahl. 0,00 EUR Sind die im Vorschlag genannten Tarifierungsmerkmale nicht erfüllt oder weichen diese vom tatsächlichen Risiko ab, findet dieser Vorschlag keine Anwendung. Bitte berücksichtigen Sie, dass sich Tarife regelmäßig ändern. Lassen Sie sich daher spätestens nach Ablauf von zwei Monaten einen neuen Vorschlag erstellen. Der Antragsteller bestätigt, dass die oben genannten Angaben bzgl. Betriebsart sowie Angaben die als Grundlage der Prämienberechnung dienen, vollständig und korrekt sind. Die angegebenen Deckungssummen bzw. Versicherungssummen werden vom Antragssteller gewünscht und als ausreichend angesehen. Wer hat gekündigt? ✘ Versicherungsnehmer Vorversicherer Vorschäden: (der letzten 10 Jahre) ja nein Vorversicherer Versicherungsscheinnummer Anzahl, Art, Höhe keine Vorschäden in den letzten 10 Jahren Wichtig: Versicherungsschutz kann frühestens ab Eingang bei der Gesellschaft gewährt werden. Die Vertragslaufzeit beträgt mindestens ein Jahr. Der Vertrag verlängert sich stillschweigend von Jahr zu Jahr, wenn er nicht mindestens drei Monate vor Ablauf gekündigt wird. Datenschutz: Ich willige hiermit ein, dass meine personenbezogenen Daten, die ich im Rahmen dieses Antrags gegenüber dem Vermittler und der DEMA Deutsche Versicherungsmakler AG offenbart habe, unter Beachtung der gesetzlichen Vorschriften zum Zwecke der Antragsbearbeitung, zur Betreuung und Beratung bei dem Vermittler und der DEMA auch elektronisch gespeichert werden. Ich willige ferner ein, dass meine Daten an mit der DEMA kooperierende Produktanbieter und/oder mit der DEMA vertraglich verbundene Vermittler oder Servicegesellschaften zur Antragsprüfung, Vertragserstellung sowie Vertragsbearbeitung weitergeleitet werden dürfen. Weitere Einzelheiten können Sie der Anlage entnehmen. Empfangsbestätigung: Ich bestätige, dass ich rechtzeitig vor der Unterzeichnung dieses Antrages das Produktinformationsblatt, die der beantragten Versicherung zugrunde liegenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen, Besonderen Versicherungsbedingungen und Klauseln, die Allgemeinen Kundeninformationen, eine Beratungsdokumentation sowie das Merkblatt zur Datenverarbeitung erhalten habe. x Datum, Ort Unterschrift Versicherungsnehmer Unterschrift Vermittler, Vermittlernr. DEMA Deutsche Versicherungsmakler AG Ziegetsdorfer Straße 118 93051 Regensburg Telefon 0941 6022800 Telefax 0941 60224800 Amtsgericht Regensburg HRB 9324 Vorstand: Tino Blumenthal Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dipl.-Finanzwirt (FH) Wolfgang Ortkras [email protected] www.dema-makler.de Stand: März 2011 x GENERALI ProMed Sach Bauart Der Tarif gilt für Gebäude mit massiven Außenwänden und harter Dachung. Andere Bauart: Bitte Direktionsanfrage Mindestsicherungen a) Kellerfenster/roste (soweit vorhanden): 2-Punkt-Verankerung; Lichtkuppeln (soweit vorhanden): Vergitterung. b) Zugangstüren zu den Versicherungsräumen: • Sicherheitsschloss bündig mit von außen nicht abschraubbarem Sicherheitsbeschlag (kein Kunststoff) oder Sicherheitsrosette • wenn mehrflügelige Tür/Tor: abschließbarer Querriegel oder Treibriegel plus Zylinderschloss auf der zweiten Seite • wenn Ganzglastür: zweifacher Verschluss, Riegel in Boden und Decke, Schlösser mit Sicherheitsbeschlag • wenn Wabentür: abschließbarer Querriegel oder Gitter mit Verriegelung oder Metall-/ Holzrolläden mit Verriegelung • wenn außenliegende Scharniere: Hinterhaken oder Querriegel • wenn Holzzargen: Sicherheitsschließblech • wenn (elektrische) Automatiktür: Profilzylinder bündig, außenliegende Schaltschlösser sind in gepanzerter Ausführung einzusetzen. Gefahrerhöhende Nachbarschaft (z.B. Imbiss, Diskothek): Bitte Direktionsanfrage. Glasbruchversicherung Versichert gilt Glasbruch für Scheiben mit einer Einzelgröße bis max. 318 cm x max. 813 cm und einer gesamten Glasfläche für die Gebäudeverglasung von max. 30 qm. Stand: 01.01.2009 GENERALI ProMed Sach - Pauschaldeklaration Entschädigungsgrenzen: Höchstens EUR • Außenversicherung an versicherten Sachen innerhalb der Bundesrepublik Deutschland, jedoch außerhalb des Grundstückes, auf dem der Versicherungsort liegt und den Beneluxstaaten, Schweiz, Lichtenstein, Österreich, Frankreich und Dänemark (Außenversicherung) für Schäden durch Feuer für sonstige versicherten gefahren (ohne Ergänzende Gefahren an Technischer Betriebseinrichtung) 50.000 7.500 • Höherwertige Waren, die der Versicherungsnehmer zum Verkauf anbietet jedoch 5% der VSU, max. 7.500 nicht betriebstypisch sind • Arzttasche/ -koffern und deren Inhalt innerhalb der der Bundesrepublik Deutschland, den Beneluxstaaten, Schweiz, Lichtenstein, Österreich, Frankreich und Dänemark, wenn diese durch Aufbrechen verschlossener Kraftfahrzeuge entwendet oder bei diesem Ereignis zerstört oder beschädigt werden (nach beendetem Gebrauch des Kraftfahrzeuges werden in der Zeit von 22 Uhr bis 6 Uhr eintretende Schäden nur ersetzt, wenn das Kraftfahrzeug auf einem bewachten Parkplatz oder einem verschlossenen Hofraum abgestellt war) 3.000 Einbruchdiebstahl, Innere Unruhe, Böswillige Beschädigung, Streik und Aussperrung, Fahrzeuganprall, Rauch, Überschalldruckwellen (sofern versichert): • Schäden, die –insbesondere an Schaufensterinhalt – eintreten, ohne dass der Täter das Gebäude betritt 7.500 • Schäden an Sachen in Schaukästen und Vitrinen 2.000 • Schäden an den zur Betriebseinrichtung zählenden handgeknüpften Teppichen und Gobelins, Kunstgegenständen (Ölgemälde, Aquarelle, Zeichnungen, Graphiken und Plastiken) und Antiquitäten (Sachen, die über 100 Jahre alt sind, ausgenommen Möbelstücke) • 30.000 Edelmetalle in Zahnarztpraxen und Zahnlabore - in verschlossenen mehrwandigen Stahlschränken jeweils mit einem Mindestgewicht von 300 kg oder eingemauerten Stahlwandschränken mit mehrwandiger Tür sowie Wertschutzschränken nach VdS-Grad I bis VI 10.000 - in Behältnissen, die erhöhte Sicherheit bieten, und zwar auch gegen die Wegnahme der Behältnisse selbst 2.000 - außerhalb von Behältnissen Zusätzliche beitragsfreie Einschlüsse auf Erstes Risiko für: 500 Höchstens EUR Verderb von Medikamenten: • Verderb von Medikamenten durch ein unvorhergesehenes Versagen der Kühleinrichtung sowie Stromausfall (SB 300 EUR) 3.000 Feuer, Einbruchdiebstahl/Vandalismus, Leitungswasser, Sturm/Hagel, Weitere Elementargefahren, Innere Unruhen, Böswillige Beschädigung, Streik und Aussperrung, Fahrzeuganprall, Rauch, Überschalldruckwellen (sofern versichert): • Bargeld, Urkunden (z.B. Sparbücher und sonstige Wertpapiere jedoch ohne Krankenkassenrezepte), Briefmarken, Münzen, Medaillen, Schmucksachen, Perlen, Edelsteine und auf Geldkarten geladene Beträge (z. B. Telefonkarten) - in verschlossenen mehrwandigen Stahlschränken jeweils mit einem Mindestgewicht von 300 kg oder eingemauerten Stahlwandschränken mit mehrwandiger Tür sowie Wertschutzschränken nach VdS-Grad I bis VI Stand: 01.01.2009 20.000 GENERALI ProMed Sach - Pauschaldeklaration - in Behältnissen, die erhöhte Sicherheit bieten, und zwar auch gegen die Wegnahme der Behältnisse selbst - innerhalb der versicherten Geschäftszeiten) • Krankenkassen-Rezepte und Krankenscheine der 500 - in verschlossenen mehrwandigen Stahlschränken jeweils mit einem Mindestgewicht von 300 kg oder eingemauerten Stahlwandschränken mit mehrwandiger Tür sowie Wertschutzschränken nach VdS-Grad I bis VI 20.000 - in Behältnissen, die erhöhte Sicherheit bieten, und zwar auch gegen die Wegnahme der Behältnisse selbst, oder außerhalb von Behältnissen 20.000 • Muster, Anschauungsmodelle, Prototypen und Ausstellungsstücke, ferner typengebundene, für die laufende Produktion nicht mehr benötigte Fertigungsvorrichtungen bis VSU • Kosten - Aufräumungs-, Abbruch-, Bewegungs-, Schutz-, Feuerlöschkosten zu Abwendung oder Minderung des Schadens - Isolierungskosten für radioaktiv verseuchte Sachen) • Räumlichkeiten unverschlossen (außerhalb 2.000 bis VSU bis VSU - Sachverständigenkosten bis VSU - Mehrkosten infolge Preissteigerungen bis VSU - Mehrkosten durch behördliche Wiederherstellungsbeschränkungen (ohne Restwerte) - Wiederherstellungskosten für Geschäftsunterlagen und sonstige Datenträger sowie Kosten des Aufgebotsverfahrens und der Wiederherstellung von Wertpapieren und sonstigen Urkunden bis VSU bis VSU Ertragsausfall – nur sofern Ertragsausfall mitversichert ist - Zusätzliche Standgelder und ähnliche Mehraufwendungen - Wertverluste und zusätzliche Kosten 1% der VSU - Vertrags- und Konventionalstrafen Feuer, Leitungswasser, Einbruchdiebstahl, Sturm/Hagel: • Kosten für die Dekontamination von Erdreich 250.000 Feuer, Leitungswasser, Innere Unruhen, Böswillige Beschädigung, Streik, Aussperrung, Fahrzeuganprall, Rauch und Überschalldruckwellen (sofern versichert): • Versicherte Sachen im Freien auf dem Grundstück, auf dem der Versicherungsort liegt ohne an der Außenseite des Gebäudes angebrachte Sachen 30.000 Feuer, Sturm/Hagel, Weitere Elementargefahren, Innere Unruhen, Böswillige Beschädigung, Streik, Aussperrung, Fahrzeuganprall, Rauch und Überschalldruckwellen (sofern versichert): • An der Außenseite des Gebäudes angebrachte Antennen-, Gefahrenmelde-, Beleuchtungs- und Leuchtröhrenanlagen, Markisen, Schilder, Transparente, Überdachungen, Schutz- und Trennwände, soweit der Versicherungsnehmer dafür die Gefahr trägt 30.000 Einbruchdiebstahl: • Kosten - Kosten infolge Abhandenkommens von Geldschrankschlüsseln zu qualifizierten Behältnissen - Gebäudebeschädigungen - Gebäudebeschädigungen für die Beseitigung von Schäden an Schaukästen und Vitrinen in der unmittelbaren Umgebung des Versicherungsortes - Schlossänderungskosten - Kosten für provisorische Sicherungsmaßnahmen nach einem Einbruch oder Einbruchversuch Stand: 01.01.2009 bis VSU bis VSU 2.000 2.000 bis VSU GENERALI ProMed Sach - Pauschaldeklaration • Beraubung - Beraubung innerhalb eines Gebäudes oder Grundstücks an versicherten Sachen sowie an Bargeld und Urkunden; Briefmarken; Münzen und Medaillen; unbearbeiteten Edelmetallen sowie Sachen aus Edelmetall; Schmucksachen, Perlen, Edelsteine und auf Geldkarten geladene Beträgen (z. B. Telefonkarten) - Beraubung auf Transportwegen– jedoch außerhalb des Grundstücks, auf dem der Versicherungsort liegt – an versicherten Sachen sowie an Bargeld und Urkunden; Briefmarken; Münzen und Medaillen; unbearbeiteten Edelmetallen sowie Sachen aus Edelmetall; Schmucksachen, Perlen und Edelsteine und auf Geldkarten geladene Beträgen (z. B. Telefonkarten) - Erweiterte Beraubungsversicherung durch Erpressung, Betrug, Diebstahl von unmittelbar in körperlicher Obhut befindlichen Sachen • Diebstahl und Beschädigung von Praxisschildern 30.000 20.000 25.000 1.000 Leitungswasser: • Ersatz der Aufwendungen für bestimmungswidrig auslaufendes Leitungswasser 50.000 Ergänzende Gefahren für Schäden an Technischer Betriebseinrichtung (sofern versichert): • Kosten - Aufräumungs-, Abbruch-, Absperr-, Bewegungs-, Schutz- und Feuerlöschkosten sowie Kosten zur Abwendung oder Minderung des Schadens - Isolierungskosten für radioaktiv verseuchte Sachen - Mehrkosten infolge Preissteigerungen - Kosten für die Dekontamination von Erdreich 25.000 - Erd-, Pflaster-, Maurer- und Stemmarbeiten - Gerüstgestellung - Luftfracht - Provisorien - Sachverständigenkosten • Daten (Systemprogrammdaten aus Betriebssystemen sowie serienmäßig hergestellte Standardprogramme sowie individuelle Programme und individuelle Daten. Versicherungsschutz besteht neben den Ergänzenden Gefahren für Schäden an der Technischen Betriebseinrichtung auch für Softwaregefahren. 1.000 20.000 3.000 Selbstbehalt je Versicherungsfall: 250 EUR Bei Schäden ohne physikalische Beschädigung des Datenträgers ist die Entschädigung auf 50% der vereinbarten Erstrisikosumme begrenzt. Glasbruch: • Werbeanlagen, • künstlerisch bearbeitete Scheiben • Abdeckung von Sonnenkollektoren • Sonderkosten für Gerüste, Kräne, Beseitigung und Wiederanbringung von Sachen, die das Einsetzen von Ersatzscheiben behindern (z. B. Schutzgitter, Schutzstangen, Markisen, usw.) 3.000 • Erneuerung von Anstrich, Malereien, Schriften, Verzierungen, Lichtfilterlacken und Folien; • Beseitigung von Schäden an Umrahmungen, Beschlägen, Mauerwerk, Schutz- und Alarmeinrichtungen • Beseitigung von Schäden an ausgestellten Waren und Dekorationsmitteln hinter versicherten Scheiben • Aquarienscheiben gemäß Klausel VSG / B010755 / 03 Stand: 01.01.2009 250 Beratungsdokumentation zum Gespräch vom Datum Angaben gemäß § 42 b,c VVG Ihre Beratung erfolgt durch Mandant Herbert Becker/125711 ✘ Ich wünsche eine anlassbezogene Beratung zum Thema Betriebshaftpflicht, Inhaltsversicherung inkl. Betriebsunterbrechung, Glasbruchversicherung, Elektronikversicherung Haben Sie als Mandant auf Nachfrage zum Beratungsthema konkrete Wünsche mitgeteilt? ja ✘ nein Bedarfsermittlung Berufshaftpflicht: Als Praxisinhaber haften Sie für Schäden, die im Rahmen der Betriebstätigkeit durch Ihr Verschulden oder das eines Ihrer Mitarbeiter anderen zugefügt werden.Mit der Berufshaftpflichtversicherung sichern Sie sich gegen die finanziellen Folgen von Schäden ab, für die Sie oder Ihre Praxis verantwortlich gemacht werden. Inhaltsversicherung: Die Inhaltsversicherung schützt Sie vor existenziellen Risiken wie Feuer, Einbruchdiebstahl, Leitungswasser oder Sturmschäden an Ihrer technischen und kaufmännischen Betriebseinrichtung, Waren und Vorräte. BetriebsunterbrechungsVersicherung: Die Betriebsunterbrechungsversicherung leistet im Anschluss nach einem versicherten Schaden in der Inhaltsversicherung für entgehende Betriebsgewinne und der Aufwand an fortlaufenden Kosten im versicherten Betrieb wie z.B. Arbeitslöhne, Gehälter, Anmietungskosten anderer Räumlichkeiten wegen Renovierens usw. Glasversicherung: Versichert sind Innen- und Außenverglasung der Geschäftsräume die durch Bruch zerstört oder beschädigt werden. Mitversichert werden können u.a. Werbeanlage oder zusätzliche Kosten z.B. für Kräne. Elektronikversicherung: Versichert sind unvorhergesehen eingetretene Beschädigungen oder Zerstörungen, bzw. Abhandenkommen der versicherten Anlagen oder Geräte, z.B. durch: Bedienungsfehler, Ungeschicklichkeit, Brand, Blitzschlag, Explosion, Wasser, Feuchtigkeit, Überschwemmung, Vorsatz Dritter, Sabotage, Vandalismus, Diebstahl, Einbruchdiebstahl, Raub oder Plünderung. Der Mandant verzichtet auf einen konkrete Bedarfsermittlung über einen Risikoanalyse. Beratungsgrundlagen sind die vom Mandanten zur Verfügung gestellten Unterlagen und/oder die in unseren Vorschlag gemachten Angaben zum Risiko und zur Beitragsberechnung. Beratungsergebnis: _ _ folgt o.g. Gründen _ Ihr Berater empfiehlt aus den den Abschluss einer: Der Mandant der Empfehlung: Berufshaftpflicht ____________________________________________________________________________________________ ja nein ja nein ja nein Inhaltsversicherung ____________________________________________________________________________________________ inkl. Betriebsunterbrechungsversicherung _ Glasbruchversicherung _ ____________________________________________________________________________________________ ja nein ____________________________________________________________________________________________ ja nein _ ____________________________________________________________________________________________ ja nein Elektronikversicherung ____________________________________________________________________________________________ _ Der Mandant folgt der Empfehlung aus folgenden Gründen nicht: Anbieterempfehlung Berufshaftpflicht (HDI-Gerling Firmen und Privat Versicherung AG), Inhalts-, Glasbruch- und Elektronikversicherung Empfohlen wird das Produkt mit dem Risikoträger: _________________________________________________________________________________________ (Generali-ProMed Sach) Gründe für die Produktauswahl Der Versicherer verfügt über eine ausreichende finanzielle Stärke und bietet gute Servicequalität. Die zugrunde liegenden Versicherungsbedingungen sind marktüberdurchschnittlich. Der Beitrag ist gemessen an den Bedingungen günstiger als der Markt. Die Tarifmerkmale sind mit dem Kunden abgestimmt. Grundlage der Produktempfehlung Die der Empfehlung zugrunde gelegten Versicherungsunternehmen wurden dem Mandanten mitgeteilt. Dem Mandanten wurde rechtzeitig vor der Unterzeichnung dieses Antrages die der beantragten Versicherung zugrunde liegenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen, Besonderen Versicherungsbedingungen und Klauseln, die Allgemeinen Kundeninformationen, die Vermittlerinformation, eine Kopie des Beratungsprotokolls, das Merkblatt zur Datenverarbeitung sowie das Merkblatt " Versicherbare Risiken eines Gewerbebetriebes " ausgehändigt. Anwesende / Beratungsort , Herbert Becker/125711 (in den Geschäftsräumen des Beraters) Ort, Datum Unterschrift Mandant Unterschrift Kooperationspartner Versicherbare Risiken eines Gewerbebetriebes Haftpflichtversicherung: Als Betri ebs- o der Geschäftsinhaber h aften Si e für Sc häden, die i m Rah men der Betri ebstätigkeit durch Ih r Vers chulden od er das eines Ihrer Mitarbeiter anderen zugefügt werden. Mit der Betriebshaftpflichtversicherung sichern Sie sich gegen die finanziellen Folgen von Schäden ab, für die Sie oder Ihr Betrieb verantwortlich gemacht werden. Umwelthaftpflichtversicherung: Versichert werden können, die Haftung aus dem Betrieb von Umweltgefährdenten Anlagen wie z.B. Öltanks, Benzinabscheider usw. bei Schädigungen an Dritten, die von der betriebenen Anlage ausgeht. Inhaltsversicherung: Die Inhaltsversicherung schützt Sie vor existenziellen Risiken wie Feuer, Einbruchdiebstahl, Leitungswasser oder Sturmschäden an Ihrer technischen und kaufmännischen Betriebseinrichtung, Waren und Vorräte. BetriebsunterbrechungsVersicherung: Die Betrieb sunterbrechungsversicherung leistet im Ansc hluss nach eine m versich erten Schad en in der Inhaltsversicherung f ür ent gehende Bet riebsgewinne und der Aufwand an fortlaufenden Kosten im versicherten Betrieb wie z.B. Arbeitslöhne, Gehälter, Anmietungskosten anderer Räumlichkeiten wegen Renovierens usw. BetriebsschließungsVersicherung: In Betr ieben au s d em Nahr ungs- un d G enussmittelsektor k önnen die zuständigen Beh örden jed erzeit Ihren Bet rieb schli eßen, wenn der Ver dacht besteht, dass durch ihn gefährliche und ansteckende Krankheiten verbreitet werden und somit eine Gefahr für die Allgemeinheit besteht. Kosten durch Tätigkeitsverbot, D esinfektionsmaßnahmen auf grund ei ner Warenbeschlagnahme od er Er mittlungs- und Beo bachtungskosten könn en I hre Ex istenz gefährden. Glasversicherung: Versichert sind Innen- und Außenverglasung der Geschäftsräume die durch Bruch zerstört oder beschädigt werden. Mitversichert werden können u.a. Werbeanlage oder zusätzliche Kosten z.B. für Kräne. Elektronikversicherung: Versichert sind unvorhergesehen eingetretene B eschädigungen oder Zerstörungen, bz w. A bhandenkommen de r versicherten Anla gen o der Ge räte, z.B. durch: B edienungsfehler, Ungeschicklichkeit, Brand, Blitzschlag, Explosion, Wasser, Feuchtigkeit, Überschwemmung, Vorsatz Dritter, Sabotage, Vandalismus, Dieb stahl, Ei nbruchdiebstahl, Ra ub oder Plünderung. Z usätzlich kön nen zur Elektronikversicherung der D atenverlust aus Dateien/Datenbanken, Schäden an auswechselbaren Datenträgern oder der Diebstahl an Dongles/Kopierschutzeinrichtungen mitversichert werden. Maschinenversicherung: Die Maschinenversicherung bietet Schutz für stati onäre (z.B. CNC od er Druc kermaschinen) u nd fahr bare Maschinen (z. B. Bagg er od er Rad lader) durch menschliches Versagen, Bedienungsfehler, Fahrlässigkeit, Ungeschicklichkeit, technische Gefahren, Brand, Blitzschlag, Explosion, Kurzschluss, Sturm, Frost, Eisgang und Böswilligkeit. Gebäudeversicherung: Die Ge bäudeversicherung schützt Sie vor e xistenziellen R isiken wie Fe uer, Leitungswasser ode r Sturms chäden a n Ihren e igenen I mmobilien. Zusätzlich kann u.a. der Glasbruch an der Gebäudeverglasung, Gebäudebeschädigung durch Dritte oder der Mietverlust mitversichert werden. Rechtsschutzversicherung: Die Rec htsschutzversicherung biet et Sc hutz bei d er Be wertung von Ansprüchen und da mit auc h der Durchsetzung eigener Anspr üche gegen Dritte zum Sch utz der eigenen Ve rmögenspositionen j e nach Absicherung für die Firma, für di e Famili e, im Verke hr, als Mieter oder Eigentümer von Räumen, Immobilien und Grundstücken. Spezialstrafrechtsschutz: Speziell U nternehmensleiter, AG-Vor stände, Gmb H Gesch äftsführer, A ufsichtsräte oder Gesc häftsführende G esellschaften von OHG` s und KGs müssen mit strafr echtlicher V erantwortung, Haft ungsansprüche ggf. a uch g egen das Pri vatvermögen und Str eitigkeiten aus Ang estelltenverträgen rechnen. In der Re gel werden da bei F achanwälte bea uftragt die nach Honor ar statt der gesetzlic hen Höchst gebühr gem. BRAG O abger echnet werden. Im Rahmen des Spezialstrafrechtsschutzes können diese mitversichert werden. Werkverkehrs- und Autoinhaltsversicherung: Versichert sin d di e Güter ( z.B. W erkzeuge, Waren) die zu eigen en Z wecken mit dem eig enem F ahrzeug tra nsportiert und da bei z erstört bz w. beschädigt werden oder abhanden gekommen sind. Transportversicherung: Frachtführer u nd S peditionen die mit F ahrzeugen üb er 3, 5 t o Nutzl ast Gü ter fü r Dritte tr ansportieren, sind zum Abschluss ein er Güt erschadenHaftpflicht gesetzlich verpflichtet. Diese ersetz die Schäden für Lieferfristüberschreitung, Beschädigung oder Verlust des transportierten Gutes. Musterkollektionsversicherung: Versichert sind Musterkollektionen aller Art (außer Gol d, Silber, Schmuck, Uhren u .ä.) sowie deren Verpackung und Be hältnisse, die von Reisenden oder Vertre tern mitg eführt werden. Während der Befö rderung besteht Sc hutz be i Verlust oder Be schädigung der versicherten Geg enstände durch Unfall des Transportmittels, höhere Gewalt, Brand, Elementarschäden, Einbruchdiebstahl, Beraubung und Unterschlagung. Ausstellungsversicherung: Versichert werden können Güter und Standeinrichtung auf Ausstellungen und Messen. Versicherungsschutz besteht während der Transporte und der mit ihn en im ge wöhnlichen Rei severlauf verbundenen Aufenthalte so wie a uf der je weiligen Au sstellung in m assiven Gebä uden. Während der Beförderung beste ht Schutz bei Verlust oder Beschädigung der v ersicherten Gegenstände durch Un fall des Transportmittels, Brand, Blitzsc hlag, Explosion, Sturm, Elementarereignisse, Diebstahl, Bruch, und böswillige Beschädigung. Hakenlastversicherung: Versichert ist die Haftung des Versicherungsnehmers aus Aufträgen über Bergungs-, Abschlepp-, Hebevorgängen und/ oder Kranarbeiten. Dienstreisekasko: Die Dienstr eisekasko übernim mt die Ko sten eine s Vollka skoschadens von Mitarbeitern di e sich auf Dienstreise für de n Betrieb b efinden. Du rch di e Übernahme des Schadens entfällt eine Rückstufung der privaten Vollkaskoversicherung. Montageversicherung: In der Montageversicherung werden Schäden versichert, die während der Montage an Konstruktionen, Maschinen, maschineller und elektronischer E inrichtungen alle r Art, e inschließlich zu gehöriger Re serveteile, fü r den Ze itraum zw ischen de m Ab laden d er versicherten Sache am Ve rsicherungsort und Abn ahme des m ontierten Ob jekts eintreten. Ve rsichert is t dabei das I nteresse alle Unternehmen, die an dem Vertrag beteiligt sind. Bauleistungsversicherung: Versichert si nd al le Baul eistungen, Baust offe und B auteile fü r d en R oh- u nd A usbau oder f ür d en Umbau des versicherten Gebäudes. Versi cherungsschutz b esteht b eispielsweise b ei Schä den dur ch: höhere G ewalt, Di ebstahl fest ei ngebauter T eile, ungeschickte Handwerker und Vandalismus Kreditversicherung: Die Inso lvenzentwicklung ist in D eutschland a uf d em hö chsten S tand. Betri ebe, die and eren Betrieben „ Lieferantenkredite“ gewähren, so z.B. Hersteller, Groß- Handelsbetriebe, Baustoffhandlungen u.ä. Betriebe müssen damit rechnen, dass bisher zahlungsfähige Betriebe durch Strukturkrisen oder int erne Probleme plötz lich n icht m ehr zahl ungsfähig sind. Die Kredit versicherung zahlt den Ausfall ei ner F orderung der Lieferfirma b ei der belieferten Firma. Kautionsversicherung: Die Kautionsversicherung ist identisch mit dem Bürgschaftskredit der Banken. Im Rahmen dieser Versicherung werden Bürgschaften als Sicherheit für die Erfüllung von Verpflichtungen des Versicherungsnehmers (Schuldners) gegenüber seinen Auftraggebern (Gläubigern) aus Werkverträgen erstellt. Gruppenunfallversicherung: Die Gr uppenunfallversicherung b ieten d em Be trieb die Möglichkeit über die ge setzliche Unf allversicherung hin aus, die Mitarbeiter des Bet riebes umfassender ins besondere für berufliche Unfälle abzusichern. Optional können Wegerisiko und Freizeitunfälle abgesichert werden. D & O Versicherung: Die D & O Versich erung sich ert das p ersönliche Haftun gsrisiko innerh alb der berufliche n T ätigkeit und deckt Verm ögensschäden a b, für die Unternehmensleiter aufgrund gesetzlicher Haftungsbestimmungen schadensersatzpflichtig sind. (z.B. Vernachlässigung von Steuererklärungspflichten, Konkursverschleppung, Verletzung von Organisationspflichten oder Innenhaftung) Vertrauensschadenversicherung: Absicherung von Schäden am Vermögen des versicherten Unternehmens infolge vorsätzlicher Handlungen (z.B. Diebstahl, Betrug, Sabotage, Unt reue u nd Unterschlagung) vo n Mi tarbeitern (Vertrauensperson). Zu dem b einhaltet der Deckungsumfang a uch d en Datenmissbrauch von außenstehenden Dritten (z.B. Hacker). Praxisausfallversicherung: Freiberufler ha ben di e Mö glichkeit di e Unt erbrechungskosten wi e z .B. P ersonalkosten, Mi eten/Pacht, B ürokosten, Finanzierungskosten u sw. abz usichern, wenn Si e selbst dur ch Kra nkheit, Unfal l o der Qua rantäne d en Pra xisbetrieb nicht aufrechterhalten können. Umweltschadenhaftungsvers.: Versichert ist die Schädigung der Biodiversität an geschützten Tier- und Pflanzenarten. AGG-Police: Das AGG hat die Beweisituation zugunsten des vermeintlichen Diskriminierten umgekehrt. Er oder sie braucht nur noch Indizien für eine Benachteiligung vorzulegen. Auch für den redlichen Unternehmer ist es nun deutlich schwieriger, sich gegen Ansprüche zu verteidigen. Geling das nicht, drohen Schadenersatz und Schmerzensgeld und das sogar mit Sanitionscharakter! Mögliche Rabatte in der Berufshaftpflichtversicherung Niederlassungsrabatt (im 1. und 2. Versicherungsjahr) im 1. Jahr 20%, im 2. Jahr 10%; nur bei Laufzeit von 3 Jahre Gemeinschaftspraxis-/Praxisgemeinschaftsrabatt 20 % Rabatt Bonusrabatt 10 % Rabatt Aufklärungsrabatt 20 % Rabatt Grundsätzlich können mehrere Rabatte gleichzeitig gewährt werden. Beachten Sie jedoch bitte die Mindestprämie, die nicht unterschritten werden kann Mindestprämie 150 EUR zzgl. Versicherungssteuer Rabattvoraussetzungen Niederlassungsrabatt Es muss sich um eine Erstniederlassung handeln. Gemeinschaftspraxis-/Praxisgemeinschaftsrabatt (gilt nicht für stationär tätige Mitglieder) Zur Gewährung des Gemeinschaftspraxis-/Praxisgemeinschaftsrabatts muss sich zumindest einer der Praxispartner innerhalb eines Jahres ebenfalls über die HDI-Gerling Berufshaftpflichtsicherung versichern. J Bonusrabatt ( g i l t n i c h t f ü r s t a t i o n ä r t ä t i g e M i t g l i e d e r ) a n i t o s B e r - u f s h a f t p f l i c h t v e r - Es kann ein Bonus von 10 % angeboten werden, sofern der Antragsteller seit mind. 5 Jahren niedergelassen ist und in den letzten 5 Jahren keinen Schaden in der Berufshaftpflicht- und Privathaftpflichtversicherung hatte. Somit gilt dieser Bonus nicht bei sich neu niederlassenden Ärzten. I n d i e s e n F ä l l e n Der beigefügte Beantragungsbogen muss ausgefüllt und uns zusammen mit dem Versicherungsantrag eingereicht werden. Aufklärungsrabatt (gilt nicht für stationär tätige Mitglieder) Es kann ein Aufklärungsrabatt in Höhe von 20 % auf ambulant operative Risiken gewährt werden, sofern die Patientenaufklärung mit Bogen der Firma proCompliance oder DIOmed durchgeführt wird. Der beigefügte Beantragungsbogen muss ausgefüllt und uns zusammen mit dem Versicherungsantrag eingereicht werden. 68 Tarif Heilwesen-Haftpflicht Erklärung zur Bonus-Beantragung ausschließlich für niedergelassene Ärzte (Zwingend erforderlich bei Beantragung des Bonus) Antragsteller Antrag vom Niederlassung zum Voraussetzung Der Bonus kann allen niedergelassenen Ärzten gewährt werden, sofern sie seit mindestens 5 Jahren niedergelassen sind und in diesem Zeitraum keinen Haftpflichtschaden aus beruflicher Tätigkeit verursacht haben. Erklärung zur Bonusbeantragung Ich beantrage die Gewährung eines 10%igen Bonus auf die Berufs-Haftpflichtprämie und bestätige dem Versicherer, dass ich seit dem o. g. Zeitpunkt als niedergelassener Arzt tätig bin und mir bis zum Zeitpunkt der Abgabe dieser Erklärung kein Haftpflichtschaden aus beruflicher Tätigkeit bekannt geworden ist, den ich selbst oder ein mit mir in Gemeinschaftspraxis befindlicher Arzt oder einer meiner Angestellten verursacht haben. Außerdem willige ich ein, dass der Versicherer zwecks Überprüfung meiner Angaben im erforderlichen Umfang Auskünfte bei den nachstehenden Vorversicherern einholt (Gegebenenfalls sind auch mehrere Vorversicherer anzugeben, falls innerhalb der vergangenen 5 Jahre ein Wechsel erfolgt ist.): Vorversicherer Vertrags-Nr. Wichtiger Hinweis Bitte beachten Sie bei der Abgabe der Erklärung, dass in der Haftpflichtversicherung jede Inanspruchnahme auf Schadenersatz als Schadenfall gilt, auch wenn diese letztlich nicht zu einer Zahlung geführt hat, sondern erfolgreich abgewehrt oder sonst ohne Zahlung erledigt werden konnte. Auf die wahrheitsgemäße Erklärung stützt der Versicherer seine Entscheidung über die Annahme des Antrages und die Berücksichtigung des Bonus. Unwahre oder unvollständige Angaben können den Versicherer zum Rücktritt vom Vertrag berechtigen, unter Umständen sogar zur Anfechtung wegen arglistiger Täuschung, die den Versicherungsschutz rückwirkend (von Anfang an) entfallen lassen. Ort, Datum HDI-Gerling Firmen und Privat Versicherung AG Riethorst 2 30659 Hannover www.hdi-gerling.de Unterschrift des Antragsstellers Erklärung zur Beantragung des Aufklärungsrabattes ausschließlich für niedergelassene operativ tätige Ärzte, Zahnärzte und medizinische Versorgungszentren (MVZ) (Zwingend erforderlich bei Beantragung des Aufklärungsrabattes) Versicherungsnehmer Antrag vom Vers.-Schein-Nr. (falls bereits vorhanden) A.) Humanmedizin Rabatt möglich für alle operativ tätigen niedergelassenen Fachärzte und MVZ (ohne Allgemeinmedizin) Hiermit verpflichte/n ich/wir mich/uns, jeden Patienten vor der Durchführung von ambulanten und/oder stationären Operationen, endoskopischen Eingriffen, intraartikulären Injektionen und Gelenkpunktionen in einem persönlichen Gespräch aufzuklären und in einer schriftlichen Dokumentation der Aufklärung zu gewährleisten, dass der Patient in die Behandlung eingewilligt hat. Die Aufklärung erfolgt ausschließlich mit Hilfe der Aufklärungssysteme der Firmen „proCompliance“ oder „Diomed“. B.) Zahnmedizin Rabatt möglich für alle operativ tätigen Zahnärzte und Fachzahnärzte für Oralchirurgie Hiermit verpflichte/n ich/wir mich/uns, jeden Patienten vor der Durchführung von ambulanten und/oder stationären Operationen und Implantationen in einem persönlichen Gespräch aufzuklären und in einer schriftlichen Dokumentation der Aufklärung zu gewährleisten, dass der Patient in die Behandlung eingewilligt hat. Die Aufklärung erfolgt ausschließlich mit Hilfe der Aufklärungssysteme der Firmen „proCompliance“ oder „Diomed“. Ich/Wir beantrage/n die Gewährung des 20%-Aufklärungsrabattes auf die Berufshaftpflichtprämie. Ort, Datum Unterschrift des Antragsstellers Aufklärungssysteme proCompliance in Thieme Compliance GmbH Am Weichselgarten 30 91058 Erlangen Telefon 09131-93406-40 Telefax 09131-93406-70 www.procompliance.de Diomed in Thieme Compliance GmbH Am Weichselgarten 30 91058 Erlangen Telefon 09131-93406-49 Telefax 09131-93406-81 www.diomed.de HDI-Gerling Firmen und Privat Versicherung AG Riethorst 2 30659 Hannover www.hdi-gerling.de Wichtige Hinweise und Datenschutz Bedeutung der Antragsfragen Der Versicherer bzw. die Bevollmächtigte übernimmt den Versicherungsschutz im Vertrauen darauf, dass Sie die Angaben richtig und vollständig beantworten. Ich bin mir bewusst, dass ich bei unrichtigen oder unvollständigen Angaben meinen Versicherungsschutz gefährde, da der Versicherer bzw. seine Bevollmächtigte vom Vertrag zurücktreten bzw. die Leistung verweigern, den Vertrag kündigen oder anpassen kann. Datenschutz Die Sicherheit Ihrer Daten ist uns ein wichtiges Anliegen. Wir beachten bei der Speicherung und Übermittlung die Vorgaben des Bundesdatenschutzgesetzes. Ihre Daten werden nur dann gespeichert, verarbeitet und übermittelt, sofern dies entweder • zur Herbeiführung des Vertragsschlusses • der Erzielung verbesserter Konditionen • der Qualitätskontrolle/ -verbesserung • der Antragsprüfung oder • dem Erhalt erforderlicher Auskünfte dient. Ihre Daten werden elektronisch, fernschriftlich und/oder postalisch an folgende Empfänger übermittelt und dort gegebenenfalls gespeichert bzw. weiter verarbeitet: • Versicherungsunternehmen und deren Bevollmächtigte • mit der DEMA verbundene Vermittler • Auskunfteien zur Bonitätsprüfung • Spezialmakler, Maklerpools und Abwicklungsplattformen • zweckgebundene Servicedienstleister, insbesondere GWVS Gesellschaft für Wirtschafts- und Verwaltungsservice mbH Ihre Einwilligung erfolgt freiwillig und kann jederzeit widerrufen werden. Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass eine Verweigerung der Einwilligung bzw. deren Widerruf dazu führt, dass wir die angebotene Vermittlungsleistung nicht erbringen können und eine Folgebetreuung bereits abgeschlossener Verträge nicht mehr gewährleistet ist. Im Falle eines Widerrufs ist die Datenspeicherung und/oder Übermittlung auf den zur Erfüllung der gesetzlichen Pflichten notwendigen Umfang.