Reproduktionsmedizin bei Hund und Katze
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Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ausgewählte Kapitel der Reproduktionsmedizin bei Hund und Katze • Zyklus, Trächtigkeit, Geburt • Metropathie • Kastration • Mammatumor • Harninkontinenz Prof. Dr. Iris Margaret Reichler Fall: Labrador Nette Vorstellungsgrund: Nette ist eine wertvolle Zuchthündin Sie wurde in letzter Läufigkeit belegt, blieb aber leer Sie ist jetzt am 9. Tag der Läufigkeit Besitzer möchte unbedingt einen Wurf erzielen Anamnese Welche anamnestischen Angaben interessieren Sie sonst noch ? 1 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Anamnese: Welche anamnestischen Angaben interessieren Sie sonst noch ? – Alter: Geschlechtsreife, abnehmende Fertilität mit Alter – Läufigkeitsintervall: sollte immer regelmässig sein (Lutealinsuffizienz) – Dauer der Läufigkeit (Hinweis für Zysten, Granulosazelltumor) – Optimaler Decktermin beim letzten Mal? – Hat Rüde kurz vorher/nachher Nachkommen gezeugt? – Hormonbehandlungen? – Wie weit ist der Rüde weg? – Hat Nette sich freiwillig decken lassen? – Hatte sie zuvor schon einen Wurf? – Wenn ja: wann? Geburtsverlauf? – Wenn nein: Opt. Decktermin bestimmt? Gleicher Rüde? Klinik für Reproduktionsmedizin Normale Läufigkeit mit Ovulation Proöstrus (Vorbrunst) Oestrus Läufigkeit (Brunst) Metöstrus/Diöstrus (Gelbkörperphase) Anöstrus (sexuelle Ruhephase) 2 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Proöstrus 3-17 Tage (ca. 9 Tage) – Vulva geschwollen – Blutiger Vaginalausfluss – Attraktivität für Rüden – Keine Deckbereitschaft – Östrogen steigt – Diapedesisblutung – Kissenbildung – Schleimhaut wird vielschichtig – Superfizialzellen – Östrogenpeak löst Eisprung aus Östrus 3-21 Tage (ca. 9 Tage) Klinische Definition: Deckbereitschaft! Flag tail – Vulva weniger geschwollen – Fleischwasserähnlicher VA – Attraktivität für Rüden – Östrogen fällt ab – Progesteron steigt – Schleimhaut vielschichtig – Superfizialzellen max. verhornt – Schleimhaut blass – Felderung nimmt ab 3 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Normale Läufigkeit mit Ovulation, Läufigkeitsintervall Metöstrus: 9-12 Wochen: Gelbkörperphase, Regenerationsphase – eitriger Vaginalausfluss nach Läufigkeit (Abbau der Schleimhaut, nicht stinkend!) – bei der trächtigen Hündin: Trächtigkeit und Puerperium Anöstrus – Sexuelle Ruhephase (äußere Zyklusruhe) – Wellen von Follikelan- und –rückbildung Läufigkeitsintervall: für Fertilität mindestens 4(-5) Monate – Zu kurz: – 3 bis 4 Monate: anovulatorischer Zyklus? Lutealinsuffizienz; – < 3 Monate: Ovarerkrankung! – Zu lang: Hypothyreose, Hyperadrenocortizismus – Nette ist 5 Jahre alt, regelmässige Zyklen, alle 7 Monate – Wurf im Alter von 3 J (mit opt. DT, Geburt oB: 4w, 5 m) – Keine Hormonbehandlung – Rüde: letztes Mal Erstlingsrüde, dieses Mal Rüde (D) mit Nachwuchs 2015 Bestimmung Zyklusstand/optimaler Deckzeitpunkt – Allgemeinuntersuchung: gesund? – Gynäkologische Untersuchung – – Adspektion – Palpation (Vulva, Gesäuge) – Vaginalzytologie – Vaginoskopie – Evtl. Hormonbestimmung Evtl. Bildgebung 4 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Optimaler Decktermin Ereignis Tage vor / nach Eisprung Beginn Proöstrus - 27 bis - 5 Beginn Östrus - 5 bis + 5 Max. Verhornung - 10 bis + 1 Max. Felderung - 3 bis + 1 Progesteronanstieg - 3 bis - 2 Vaginalzytologie: Superfizialzellen-Index Östrogenwirkung Vaginoskopie: Abfall der Östrogene LH-Anstieg: löst Ovulation aus Progesteronanstieg (präovulat. Luteinisierung der Granulosazellen) Ultraschall : Follikel, Gelbkörper Vaginalzytologie • angefeuchtetes Wattestäbchen durch Vaginalspekulum (Röhrenspekulum, zweischenkelig) nach kraniodorsal einführen: Klitorisgrupe meiden, (verhorntes Epithel falsches Resultat!) • Abrollen in kranialer Vagina am Scheidendach • Abrollen des Tupfers auf >2 Objektträger • Lufttrocknen • Färben – monochrom – Diff Quick®: morphologische Kriterien – polychrom – Kubicek: zusätzlich Information über Keratingehalt DiffQuick Kubicek Was ist unsere Diagnose / wie lautet unsere Empfehlung? 5 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand/optimaler Deckzeitpunkt Wiederholung Vaginalzytologie: Zyklusphase? Wie geht es weiter? Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand/optimaler Deckzeitpunkt Vaginalzytologie: 98% Superfizialzellen, 85% verhornt Vaginoskopie Progesteronbestimmung Ultraschall : – Follikel, Gelbkörper Zyklusstand – Uterus – Follikel, Gelbkörper Zyklusstand – Uterus Proöstrus) Östrus Metöstrus Anöstrus 6 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Einsatzmöglichkeiten der Vaginalzytologie Bestimmung des Zyklusstadiums, (Bestimmung optimaler Decktermin) • Vaginalzytologie eignet sich nicht als alleinige Untersuchung für die Bestimmung des optimalen Decktermins Evtl.: wenn Verhornung maximal ist und wenn Hündin steht jeden zweiten Tag belegen bis Met-/Diöstrusabstrich / bis die Hündin abbeisst • Vaginalzytologie eignet sich um retrospektiv die Ovulation zu bestimmen – Met-/Diöstrusabstrich=Tag 1 ≈ Tag 6 nach Ovulation Geburt findet ca. 57 Tage nach Tag 1 statt • Vaginalzytologie eignet sich um unnötige Laborkosten zu vermeiden – Progesteronbestimmung erst durchführen wenn > 50% Superfizialzellen – Maximale Verhornung individuell unterschiedlich!!!! Klinik für Reproduktionsmedizin Klassifikation der Vaginalzellen im zytologischen Ausstrich: Epithelzellen Basalzellen: 10 µm, rund, runder Zellkern mit deutlicher Chromatinstruktur, hohes Kern-Zytoplasmaverhältnis Parabasalzellen: 10-20 µm, rund bis ovoid, deutliche Chromatinstruktur, hohes Kern-Zytoplasmaverhältnis Intermediärzellen: Kleine Intermediärzellen > 20 µm, rund, runder blasiger Zellkern, KernZytoplasmaverhältnis nimmt ab Grosse Intermediärzellen > 30 µm, rund oder polygonal mit eckigen, teilweise aufgefalteten Zellrändern, runder blasiger Zellkern, viel Zytoplasma Superfizialzellen: 30-75 µm, eckig, niedriges Kern-Zytoplasmaverhältnis, Keratin im Zytoplasma, Zellkern pyknotisch oder fehlend 7 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Klassifikation der Vaginalzellen im zytologischen Ausstrich: Metöstruszellen • Metöstruszellen: Parabasal- oder Intermediärzellen mit Neutrophilen im Zytoplasma, während Lutealphase oder bei Vaginitis • Keratinisierte Epithelzellen der Klitorisgrube: unbedingt meiden, da sonst Fehlinterpretation!!! Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung des Zyklusstadiums • • Maximale Verhornung (>90%) -4 bis +5 Tage nach Ovulation, bleibt im Östrus bestehen Concannon, 1975; Post, 1985; Anteil kernloser Zellen individuell unterschiedlich (60-100%) Meyers-Wallen, 1992 8 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Diff Quick Klinik für Reproduktionsmedizin Klassifikation der Vaginalzellen im zytologischen Ausstrich 2. Erythrozyten: Diapedesis aus Uterus-/ Vaginalgefässen 3. Leukozyten: überweigend neutrophile Granulozyten – normal oder entzündlich 4. Bakterien: können reichlich vorkommen– normal oder Infektion (phagozytiert?) 5. Spermien: ein bis zwei Tage nach Deckakt 6. Tumorzellen: Sticker Sarkom, Übergangsepithelkarzinom oder Plattenepithelkarzinom - (nur wenn Tumor abschilfert) 7. Endometriumszellen: säulenförmig, postpartum oft degeneriert (vakuolisches Zytoplasma, pyknotische Zellkerne) Klinik für Reproduktionsmedizin Weitere Einsatzmöglichkeiten der Vaginal-/Präputialzytologie Nachweis Östrogen-produzierender Pathologien: • Follikelzyste, Granulosazelltumor, Ovarrest • Rüde Präputialzytologie: Sertolizelltumor Kubicek Rüde intakt Sertolizelltumor Nachweis Uteruspathologie Diff Quick • Vaginitis, offene Pyometra, postpartale Metritis, • Subinvolution der Plazenta (SIPS) Nachweis Neoplasie, wenn exfoliativ/abschilfernd: • Sticker Sarkom, • Karzinom von Vagina/Vestibulum oder Harntrakt Stickersarkom 9 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand / opt. Deckzeitpunkt – Allgemeinuntersuchung: gesund? – Gynäkologische Untersuchung – Adspektion, Palpation – Vaginalzytologie – Vaginoskopie – Grösse des Vaginoskops durch digitale Untersuchung bestimmen – Vaginoskop anwärmen, steriles Gel – Hinterbeine an Tischkante – senkrecht nach oben unter digitaler Kontrolle einführen – am Vestibulumdach nach horizontal kranial kippen und vorschieben Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand / opt. Deckzeitpunkt – Allgemeinuntersuchung: gesund? – Gynäkologische Untersuchung – Adspektion, Palpation – Vaginalzytologie – Vaginoskopie – Progesteronbestimmung – Ultraschall : – Follikel, Gelbkörper Zyklusstand – Uterus Zyklusdiagnose? 10 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Indikationen Vaginoskopie Zyklusbestimmung: Farbe, Felderung, Feuchte, Ausfluss Erkennung von Vaginal- und evtl. Uteruspathologien • Schleimhautbeurteilung: Zyklus, entzündliche/ neoplastische Erkrankungen, Verletzungen • Ausfluss Muttermund: Zyklus, Pathologien Genitalapparat durchgängig Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand / opt. Deckzeitpunkt – Allgemeinuntersuchung: gesund? – Gynäkologische Untersuchung – Adspektion, Palpation – Vaginalzytologie: Östrogenwirkung ausreichend – Vaginoskopie: Östrogen abfallend – Progesteronbestimmung: 2.8ng/ml Ihre Empfehlung? 11 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand / opt. Deckzeitpunkt – Allgemeinuntersuchung: gesund? – Gynäkologische Untersuchung – Adspektion, Palpation – Vaginalzytologie – Vaginoskopie – Progesteronbestimmung: 2.8ng/ml – Wiedervorstellung in 2 Tagen – Vaginoskopie: trocken, Sekundärfelderung, blass Progesteron 5.8 ng/ml Was raten Sie dem Besitzer? Wann fand die Ovulation statt, wann haben wir befruchtungsfähige Eizellen, wann ist es zu spät? Weiteres Vorgehen? Klinik für Reproduktionsmedizin Progesteronbestimmung Wenn Vaginalzytologie über 50% verhornte Superfizialzellen i.d.R. zweitägig ausreichend Ziel: Progesteronanstieg zu ermitteln! – Progesteronanstieg ist relativ einheitlich, nach Anstieg Verlauf individuell sehr unterschiedlich!!! – Progesteronanstieg > 4ng/ml: Beginn der Ovulationen – Ovulationen 1-2 Tage nach Prog.anstieg über 24-96 Std. – Reifung der Eizellen 1-2 Tage – Befruchtungsfähigkeit der Eizelle 2-4 Tage Spermien bis 7 Tage überlebensfähig – Zervixschluss 5-6 Tage nach Ovulation – Belegung Deckakt/Frischsamen: > 4ng/ml – Gefriersperma: 3-5 Tage nach Anstieg, > 10ng/ml 12 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Bestimmung Zyklusstand / opt. Deckzeitpunkt – Allgemeinuntersuchung: gesund? – Gynäkologische Untersuchung – Adspektion, Palpation – Vaginalzytologie – Vaginoskopie: Sekundärfelderung, blass, trocken – Progesteronbestimmung: 5.8ng/ml – Ovulation vermutlich ein Tag vorher – Von morgen ab befruchtungsfähige Eizellen bis mindestens in 3 Tagen – Decken: morgen und 2 Tage später – Herpesimpfung (< 10 Tagen nach Belegen, wiederholen Ende der Trächtigkeit) – Trächtigkeitsdiagnose (28 Tage später) – Wenn erneut nicht trächtig: Ultraschall Uterus, Ovarien Rüde abklären Klinik für Reproduktionsmedizin Katze: saisonal polyöstrischer Zyklus • Ganzjähriger Zyklus in Abhängigkeit der Rasse • 60,8% der Kurzhaarkatzen • 10% der Langhaarkatzen • Haltung: Hauskatzen eher als Freiläufer • Künstliches Licht 12-14h • Zyklusbeginn bei Verlängerung Tageslicht Jemmet, Evans 1977, Leya, 1989, Shille, Sojka,J.Peter 1995 Zeichnung 13 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Saisonal polyöstrischer Zyklus Proöstrus (1-2d) – Klinisch unauffällig – Östrogenausschüttung (Konditionierung!) Östrus 5-8d ( 2-10d) – Deckbereitschaft – Follikelreifung, Östrogen↑ – Verhornung Vaginalepithel – Verhaltensänderung Zeichnung J.Peter FSH Unreife Follikel GRAVIDITÄT PSEUDOGRAVIDITÄT Corpora lutea SEXUALZYKLUS Atresie der Follikel Sprungreife Follikel Keine Kopulation keine Ovulation Spontanovulation Östrogene Ovulation LH Rolligkeit Interöstrus Kopulation Metöstrus 14 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Trächtigkeit und Geburt Hund und Katze Klinik für Reproduktionsmedizin Probleme in der Trächtigkeit Nicht infektiös Infektiös • Embryonale/foetale Fehlbildungen, überalterte Keimzellen, chromosomale Störungen, Entwicklungsstörungen • Maternaler Stress, Fehlernährung, hormonale Erkrankungen: Hypothyreose, Lutealinsuffizienz, fibroepitheliale Hyperplasie Systemische Erkrankungen des Mutteriteres, Uteruserkrankungen • Medikamente, Toxine • Strukturell: Uteruskörperträchtigkeit, extrauterine Trächtigkeit, Uterusruptur, Uterustorsionn Viral, bakteriell, parasitär 15 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Fruchttod Frühembryonal • Vor Implantation (Hd< Tag 18; Katze < Tag 12) • Nach Implantation (Hd > Tag 23; Katze > Tag 16) Fötal • Resorption (partiell / komplett) • Retention • Bakterielle Besiedlung Pyometra • Mumifikation (wenn keine bakterielle Kontamination) • Abort (lebende/tote Früchte) • Frühgeburt/Totgeburt Klinik für Reproduktionsmedizin Überwachung der Trächtigkeit: Indikationen • Planung eines Kaiserschnitts − Einlingsträchtigkeit oder Riesenrassen mit kleinen Würfen − Hündinnen mit grossen Würfen: sekundäre Wehenschwäche, Hyperfetation • Vorberichtlich Dystokie • Hochrisikoträchtigkeiten − Trächtigkeitsdiabetes, Trächtigkeitstoxämie, Lutealinsuffizienz − Vaginalausfluss • schleimig: Verflüssigung Zervixpfropf • blutig: Frühgeburt, Abort • bräunlich, grün: Fruchttod 16 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Klinik für Reproduktionsmedizin Physiologische Anpassung an Trächtigkeit • Herz: Plasmavolumen, HF, Herzauswurf, nimmt mit fortschreitender Trächtigkeit zu • Abnahme der gastrointestinalen Motilität • Mammaentwicklung • Laktationsbeginn ab 2 Wochen vor Geburt (bis 1 Woche post partum • Blutwerte • Hd: Normozytäre, normochrome Anämie (Htk 35-40% 2.Trimester) • Leichte Neutrophilie, C-reactives Protein und Fibrinogen ↑ • Serumproteine, Urea und Crea↓ 17 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Klinik für Reproduktionsmedizin Stoffwechselbeanspruchung Gewichtszunahme während Trächtigkeit • Hund während 2. Trächtigkeitshälfte 20-(55%) 1,25- bis 1,5-fach erhöhter Energiebedarf ab 40. Trächtigkeitstag • Katze lineare Gewichtszunahme um ~38% Energiebedarf mit jeder Trächtigkeitswoche um 10% erhöh Hund: Insulinsensitivität ab Tag 35 reduziert, nimmt zur Geburt hin weiter ab Gefahr Diabetes mellitus 18 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Physiologische Besonderheiten Was ist zu berücksichtigen? HF , Herzauswurfvolumen , Htk Infusionsmenge, (Blutdruck kontrollieren!) Druck auf Zwerchfell, funkt. Residualkapazität (erhöhtes Atelektaserisiko in Anästhesie) Präoxygenieren, Infusion assistierte Ventilation, reines O2 Magenentleerung, Magendruck , pH , Magenmotilität , Risiko für gastrooesophagalen Reflux während Anästhesie Cimetidin, Metoclopramid, rasch intubieren Klinik für Reproduktionsmedizin Vorgehen Trächtigkeitsüberwachung Anamnese • Vorherige Zyklen (Dauer, Abstand) • Impfungen, Entwurmungen • Gesundheitsstatus des Patienten und des Zwingers • Frühere Belegungen, Trächtigkeiten, Geburten • Frühere Laborwerte, Untersuchungsbefunde • Bisheriger Verlauf letzte Läufigkeit und Trächtigkeit • Deckmanagement, optimaler Deckzeitpunkt • Ernährungsumstellung, Zusatzstoffe? 19 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Klinische Untersuchung T, HF, Schleimhäute, KFZ…… • Lymphknoten • Augen • Mammakomplexe • Bauchpalpation Gynäkologische Untersuchung • Vaginalausfluss • Vaginalzytologie, Vaginoskopie Bildgebung Laboruntersuchungen Klinik für Reproduktionsmedizin Flat Coated Retriever, 6 Jahre 40 Tage trächtig Erste Trächtigkeit Bereits früher gedeckt (ohne ODT), danach eitrigen Ausfluss, behandelt mit AmoxicillinClavulansäure Letze Läufigkeit: ODT, während Läufigkeit mit Amoxicillin-Clavulansäure behandelt Trächtigkeit am Tag 27 nach Ovulation mittels Ultraschall bestätigt, mehrere Früchte Vorgestellt wegen Erbrechen, PU/PD, Apathie und Schmerz im kaudalen Abdomen 20 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Flat Coated Retriever, 6 Jahre, 40 Tage trächtig Klinische Untersuchung: 5% dehydriert, T 38.1, KFZ <2 sec, HF 100/Min, AF 21/Min Ultraschall: 5 Früchte, fötale HF> 200/Min kranial von kranialster Frucht tubuläre Struktur mit verdickter hyperechoischer Uteruswand, Uterus erweitert (3.7 cm), echoreiche Flüssigkeit Blut: HTK 38%, stabkernige Granuloz.10%, K 3.6mmol/l, PP 67g/L, Gerinnung obB Vaginalzytologie: unauffällig Vaginoskopie: Zervix geschlossen Klinik für Reproduktionsmedizin Flat Coated Retriever, 6 Jahre, 40 Tage trächtig Intensivbehandlung: • Ampicllin-Sulbactam, Enrofloxacin • Ondansetron, Omeprazol • Ringerlaktat mit K-Subst. • Überwachung T, HF, AF, SH, Blutdruck, EKG • Ultraschall wiederholt am Nachmittag: keine Veränderung, HF Welpen stabil Nächster Morgen: Allgemeinbefiunden unverändert, T 39.1, stabkernige Granuloz 19% • Zusätzlich: Clindamycin 21 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Flat Coated Retriever, 6 Jahre, 40 Tage trächtig Abends: Erneut Erbrechen, Allgemeinbefinden schlechter, T 39.4 Ovariohysterektomie Intensivbetreuung für einen weiteren Tag Cabergolin 0.05mg/kg tgl Uterustupfer E. coli +++, sensibel auf alle getesteten Antibiotika Klinik für Reproduktionsmedizin Feline fibroepitheliale Hyperplasie, Fiboradenomatose Ursache: Progesteron Wachstumshormon stimuliert Mamma fibroepitheliale Hyperplasie Abszessrisiko, keine Milchproduktion in betroffenen Komplexen! Diagnose: • Anamnese: Trächtigkeit, Ovulation oder Behandlung mit Progestagenen • Klinik Therapie: • Ovariohysterektomie • Aglepristone Abort • Risiko für Rezidiv eher niedrig 22 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin „Zimmba“, EKH w 2 Jahre Wohnungskatze, geimpft, FeLV-neg., Zucht Vom Deckkater wiederholt belegt Am 36. Trächtigkeitstag: 2 x Erbrechen, munter 2 Tage später Anorexie, Apathie, Schwäche ⇒ PTA: Allg.US und Blut-US: o.B., Vitamine vorübergehend besser 40. Trächtigkeitstag: Blutstropfen auf Teppich ⇒ kurz danach Wehentätigkeit Abort eines toten Welpen mit Plazenta Fötus in Fruchthüllen eingepackt, nicht abgestanden oder mazeriert, Sistieren der Presswehen Klinik für Reproduktionsmedizin Eintrittsuntersuchung Leicht apathisch T: 38,9ºC PF: 184 / Min. Schleimhäute rosa, KFZ < 2 sec. Vulva etwas ödematisiert, wenig eingetrocknetes, blutiges Sekret Zwei Föten palpatorisch spürbar 23 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Problemliste • Abort eines frischen Foeten am 40. Trächtigkeitstag • Leichtgradige Apathie Klinik für Reproduktionsmedizin Weitere Untersuchungen Ultraschall: • zwei tote Föten • wenig Fruchtwasser • Plazenta wellig begrenzt • Uteruswand leicht ödematisiert 24 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Abortursachen bei der Katze • Infektiös • viral: FeLV, FHV-1, FIP, felines Parvovirus • bakteriell: E.Coli, Streptokokken, Chlamydien, Salmonellen, Campylobacter, Mykoplasmen • parasitär: Toxoplasmen • Nicht infektiös • Inzucht, „overcrowding“ • Torsion des Uterus (1-2 Wo vor Geburt, akutes Abdomen) • Medikamente: Griseofulvin, Glukokortikoide, Fluoroquinolone Toxine: Pestizide, Blei, Quecksilber • (Taurinmangel) Klinik für Reproduktionsmedizin Weiteres Vorgehen Blutuntersuchung Infusion, Antibiose perioperativ (dann Uterus beurteilen) Sectio porro Pathologie (Zucht) 25 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Laboruntersuchungen während Trächtigkeit • Hämatologie, Differentialblutbild, Blutchemie • Hormonbestimmungen: P4, Schilddrüsefunktion (basales-T4 und cTSH) • Urinanalyse: Leptospirose, Diabetes mellitus, Trächtikgkeitsketose, Nephritis • Zytologische, virologische und mikrobiologische Untersuchungen vom Ausfluss, toten Früchten, Plazenta… − Material bei 4°C kühlen und gekühlt in Pathologie s enden − Tupferproben in Medium − Wenn kein Gewebe vorhanden Vaginaltupfer Zeitfaktor! http://www.bd.com/ds/produc tCenter/221606.asp • Autolyse der Gewebeproben • Kultur wird schwieriger/unmöglich Verstegen 2008, Schlafer 2008 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall zur Überwachung der Trächtigkeit Fötale HF: > Tag 19 • Hund: 180-220/Min (3x maternale HF); Katze: 230 (190-270)/Min Stress: • Hd: fötale HF < 160 (180)/Min • Katze fötale HF < 180/Min • In fortgeschrittener Trächtigkeit mit Darmbewegungen Trächtigkeitsalter: Innerer CHorionhöhlendurchmesser Lungen hyperechogen im Vergleich zur Leber Biparietal durchmesser 26 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Französische Bulldogge, w, 6 Jahre • Aus grosser Zucht • Impfungen und Entwurmungen regelmässig, Trockenfutter • 2 Würfe (zuletzt elekt. Kaiserschnitt, 2 lebende Welpen, 2 Totgeburten) • künstliche Besamung (Frischsamen) vor 54 und 58 Tagen • Vor 30 Tagen Trächtigkeit mittels Ultraschall: 4 Welpen, eine Resorption Vorgestellt wegen blutigem Vaginalausfluss seit 1 Tag Klinische Untersuchung: • KG 11.5kg, T 38.0, HF 112, SH blassrosa, leicht klebrig • Bräunlich-schleimiger, geruchloser Vaginalausfluss • Mamma angebildet, Milch ausmelkbar • Htk 33, Hb 11.7, Leukoz. 11000, 2% Stäbe, Tz 482000, P4: 4.3ng/ml • Na↓, K ↓, Ca ↓, Cl (PP, Alb, Crea, Chol), Klinik für Reproduktionsmedizin Französische Bulldogge, w, 6 Jahre • 3 lebende Früchte − HF: 220-250/Min; BPD: 2.10 - 2.27cm 5 - 6.2 TvG − Darmschichtung, Darmmotilität ? − Eine tote Frucht (kaudal): BPD 1.9cm, keine Fruchtflüssigkeit, partielle Plazentaablösung • Plazentadicke 0.5 cm • Vaginale Palpation: Vagina nicht erschlafft, Zervix nicht erreichbar, keine Frucht im Geburtskanal, kein Fergusonreflex, Vaginoskopie: Zervix leicht geöffnet • Vaginalzytologie: 100% Parabasal/Intermediärzellen, wenige Erys, mässig neutrophile Granulozyten: nicht degeneriert, Schleim, sehr wenig Bakterien Therapeutischer Plan: Amoxicillin-Clavulansäure (bis Geburt), Überwachung (P4), elektiver Kaiserschnitt in 5 Tagen 27 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall: Plazenta Hund < 1.2 cm, Katze < 1.0 cm • Blutfluss↑: frühe Plazentitis • Verdickung der Plazenta, Plazentaödem (hypoechogen): gestörter Blutfluss, Plazentitis • Plazentaablösung • Hypoechogene Linie zwischen 2 Schichten • Fötale Plazenta am Körper der Frucht mit minimal Flüssigkeit dazwischen • Blutfluss ↓ Klinik für Reproduktionsmedizin Jack-Russel-Terrier 6 J 31 d post ov Vorbericht: • 2 Würfe zuvor, vor ½ Jahr erfolglos gedeckt • Optimaler Decktermin bestimmt Kommt zur Trächtigkeitsuntersuchung mittels Ultraschall Tag 31 nach Ovulation • Klinische Untersuchung: unauffällig • Ultraschall: mehrere Früchte mit normaler HF, eine Resorption • Keine Therapie, gute Überwachung vom Besitzer, Nachuntersuchung in 1 Woche 1/5/2017 • Ultraschall: mehrere Früchte mit normaler HF, Resorptionsstelle deutlich kleiner, wirft am 62. Tag 4 gesunde Welpen 56 28 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall zur Überwachung der Trächtigkeit Echogenität der Fruchtflüssigkeit↑: • Mekoniumabgang • Blutung wegen Plazentaablösung, Uterustorsion, Uterusruptur • Verhältnis Abdominaldurchmesser zu BPD< 2 nach Tag 48 der Trächtigkeit Wachstumsrückstand, niedriges Geburtsgewicht < 20%, geburtsschwach • Zunahme der Fruchtflüssigkeit • Riss einer oder beider Fruchthüllen • Plazentafunktion gestört Klinik für Reproduktionsmedizin WHWT, 6 J: Trächtigkeitsuntersuchung wegen schleimigem Vaginalausfluss Trächtigkeitstag 52-57 (vom Decken) Vaginalzytologie: keine neutrophilen Granulozyten, keine Bakterien Ultraschall: 3 lebende Früchte, 1 Hydrops fötalis Kaiserschnitt nach Temperaturabfall 8 Tage später 58 29 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Torsio uteri Selten bei Katzen, noch seltener beim Hund • 2. Hälfte Trächtigkeit bis kurz vor Geburt • Ein Horn, Teil eines Horns oder gesamter Uterus gedreht Ursachen: Verlust Fruchtwasser, Gewalteinwirkung Symptome: variabel: Anorexie bis Schock • Kreislaufprobleme: Hypovolämie bis (septischer) Schock • Akutes Abdomen • Dystokie • Urethraobstruktion: Elektrolyt- Säure-Basenstörungen Klinik für Reproduktionsmedizin Trächtigkeitsketose/-toxämie Ursache: gestörter KH-stoffwechsel in Spätträchtigkeit • Schlechte Körperkondition • Inadäquate Fütterung (zu wenig Kohlehydrate), • Anorexie (> 2 Tage) beim trächtigen Tier • In Relation zur Rasse sehr viele Früchte Klinik: Apathie, Schwäche, Krämpfe, Koma, Diagnose: Ketonurie ohne Glukosurie, ~ Leberenzyme↑, ~ Hypoglykämie Behandlung: symptomatisch und Kohlehydratfütterung, in schweren Fällen Trächtigkeitsabruch 30 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Boxer, 3 Jahre, 56 Tag der Trächtigkeit • 3. Läufigkeit, Läufigkeitsintervall 8 Monate, opt. Decktermin bestimmt, Trächtigkeit nicht bestätigt • Entwurmt, geimpft (DHPPL, R) • Vorgestellt Tag 55/56 nach Ovulation − Abdominalumfang riesig − Reduzierter Appetit • Klinische+ gyn. Untersuchung: − Unauffällig, Zervix zu • LL Röntgen: 10 Früchte • Ultraschall: > 4 Früchte mit HF > 200/Min Rat: hochenergetisches Futter, häufig füttern, kleine Mahlzeiten Klinik für Reproduktionsmedizin Boxer, 3 Jahre 59. Tag der Trächtigkeit • Temperaturabfall auf 37.5°C • Anorexie, einmal erbrochen, Dyspnoe, AF> 40 • T 38.3, Zervix leicht offen, HF Föten > 200/Min, Progesteron 4.0ng/ml • Infusion Ringerlaktat Appetit 60. Trächtigkeitstag • Kaiserschnitt 31 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Hyperfetation Übermässig viel Früchte bezogen auf den Rassendurchschnitt: Stoffwechselbeanspruchung deutlich höher Einengung der inneren Organe (Magen, Darm, Lunge) durch die Föten • Kreislaufbeanspruchung↑, Föten schlechter versorgt • Fötale Abfallprodukte maternaler Stoffwechsel überfordert Symptome: – Dyspnoe, Erschöpfung – Vomitus, Inappetenz Diagnosis: Röntgen dv Therapie: Symptomatisch, Kaiserschnitt Klinik für Reproduktionsmedizin Trächtigkeitsdiabetes Trächtigkeit (Progesteron) führt zu Insulinresistenz, GH↑ • Unterdrückung des Glukosetransport in die Zelle [Glu]↑ • PU/PD, Erbrechen, Inappetenz Beagle, 6 Jahre, 15kg, 4. Trächtigkeit, 60 Tage nach Decken (kein ODT), entwurmt, geimpft • Vorgestellt wegen PU/PD, Erbrechen, Anorexie • HF 120/Min, T 37,6°C, Hecheln, Schleimhäute geröte t, klebrig, KFZ 2sec • Leichte Anämie, regenerativ, normozytär, normochrom • Hyperglykämie 16.3mmol/L ↑, • Urinanalyse: ϱ 1002, Gluc +++, Ketonkörper +++ (Spontanurin!) • Fötale HF120-180/Min 32 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Trächtigkeitsdiabetes • Infusionstherapie, Sectio porro: 6 lebende Welpen • Gluc-Monitoring (alle 2 Std.) Insulintherapie (Caninsulin 3 IU s.c. q 12 h, Novorapid 1 IU q 6 h wenn Gluc > 20mmol/l, wenn Gluc < 4mmol/l Fütterung und Gluc kontrolle 30 min später) Trächtigkeitsdiabetes: Überlebensfähigkeit Früchte reduziert, Geburtsablauf gestört (Dystokie) Hündin: • Hyperventilation respiratorische Alkalose renale Ausscheidung von Bikarbonat metabolische Azidose—prädisponiert zu diabetischer Ketoazidose • Bei 5 von13 trächtigen Hündinnen mit DM persistiert Diabetes mell. aufgrund der Glukotoxizität auf ß-Zellen: Trächtigkeitsabbruch?? Nachwuchs: Macrosomia ( Dystokie), neonatale Hypoglykämie Klinik für Reproduktionsmedizin Lutealinsuffizienz Vorbericht: ausbleibende Trächtigkeit, Fruchtverlust/Abort, kurze Interöstrusintervalle (sind kein Beweis für Lutealinsuffizienz!!) • Bestimmung ODT (Gestationsalter zur Überwachung notwendig!) • Klinische Untersuchung, Ultraschall, Vaginoskopie, Blutuntersuchung • VD wenn keine abnormen Befunde (Ausschluss anderer Ursachen wie Hypothyreose, Entzündung…) und P4 < 5ng/mL, aber o P4-Profil variiert beträchtlich (incl. cut-off P4 > 2 ng/ml!) o Physiol P4:: T10-30 > 20ng/ml, T30-45 > 5 ng/ml, T45-58 >1,5 ng/ml Therapie: Progestagen (MPA): 0.1 mg/kg p.os. Sid bis Tag 58, (nicht vor Tag 30!!!) • Vorteil Progesteronbestimmung zum Nachweis der Lutealinsuffizienz! Utrogestan 5mg/kg bid until d 58 33 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Hypokalzämie 2 Wo vor Geburt bis 4 Wo nach Geburt Ion. Kalzium <0.8mmol/L Klinische Anzeichen (total Ca < 6.5mg/dL, pH abhängig!) Symptome: • Hund: Unruhe, Gesichtsreiben, Muskelfaszikulationen, Gliedmassenschmerzen, Hecheln, Wimmern, Zittern, Steifheit, Tetanie, Hyperthermie, Hypoglykämie • Katzen: Allgemeinbefinden, Anorexie, Schwäche, Erregungszustände, Hypothermie, Zittern, schlaffe Lähmung Calciumgluconat 10% 0.5-1.5 mL/kg iv nach Effekt über 10-15 Min - Bei nicht Ansprechen Therapie wiederholen, wenn erneut kein Erfolg Hirnödem wahrscheinlich - Bei Erfolg: verabreichte Dosis 3x tgl verdünnt (s.c.?) Klinik für Reproduktionsmedizin Geburtsterminbestimung beim Hund Wieso ist es wichtig den Geburtstermin bestimmen zu können? – Geplanter Kaiserschnitt – Geburtsreife der Welpen abschätzen – Planung für Züchter und Tierarzt – High risk Trächtigkeiten wie bei Trächtigkeitsdiabetes, Trächtigkeitstoxikose, Progesteronsupplementation – Hündinnen, die frühzeitig Wehen zeigen 34 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin 63 Tage Eisprung effektive Trächtigkeitsdauer Befruchtung Geburt 4 Tg. Deckakt klinische Trächtigkeitsdauer Klinik für Reproduktionsmedizin Geburtsterminbestimung beim Hund Deckakt ≠ Ovulation!!! Bestimmung des optimalen Deckzeitpunktes grenzt den Geburtstermin ein Trächtigkeitsdauer: – 57 – 72d vom Deckakt (klinische Trächtigkeitsdauer) – 65d +/- 2 vom LH-Peak – 63d +/- 2 von der Ovulation ( opt. Deckterminbestimmung!) – 57d +/- 2 vom 1. Tag des zytologischen Diöstrus 35 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Optimaler Decktermin: Vaginalzytologie – Falls kein Progesteron bestimmt wurde, kann die Vaginalzytologie täglich wiederholt werden bis ein Diöstrusabstrich vorliegt Vaginoskopie Hormonmessung: – LH-Peak: Progesteron Anstieg von 0,3-0,8 ng/ml auf 0,9-3 ng/ml (entspricht LH-Peak, wenn am nächsten Tag Progesteron weiter ansteigt) – Ovulation: Progesteron 3,4-6,6 ng/ml (entspricht Ovulation) Klinik für Reproduktionsmedizin Geburtsterminbestimung beim Hund: Temperaturmessung – Körpertemperatur fällt ca. 24h vor der Geburt ab (~1C°) – Nur ca. 70% der Hündinnen zeigen den Temperaturabfall – Die Temperatur muss vom Besitzer sehr regelmässig gemessen werden (2-3 Mal täglich) – Ursache für Temperaturabfall noch nicht vollständig geklärt vermutet einen Einfluss des Progesteronabfalls 36 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich Röntgen Hund 10.1.2017 Radiologisch sichtbare Strukturen Tage vor Geburt Kugelige Schwellung im Uterus Ovoide Schwellung Kopf Schulter, Humerus, Femur Radius, Ulna, Tibia Mineralisation Becken, alle Rippen Schwanzwirbel, Calcaneus, Fibula, distale Extremitäten Zähne 27-34d 21-27d 19-22d 14-19d 12-15d 8-12d 2-9d 3-8d • Ab Tag 43 der Trächtigkeit • Aufnahmen: Latero-lateral (LL), ventro-dorsal (VD) • Welpenzahl > 53-55d nach dem Eisprung (Einling!!), o Genauigkeit sinkt mit der Wurfgrösse und der Grösse der Welpen • Geburt via naturlais: fetopelvine Proportion 1-2 Tage vor Geburt Einschränkungen (Ultraschall zuverlässiger) • Altersbestimmung • Vitalität: toter Fetus (emphysematös/Gas, kollabierter Schädel) • Pathologien: Malformationen • Beurteilung Abdominalorgane Klinik für Reproduktionsmedizin Trächtigkeit um den 30. Tag Hund CAVE: Kann aussehen wie Pyometra!! 37 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Röntgen Hund Um den 43. Tag nach Ovulation Klinik für Reproduktionsmedizin Röntgen Hund 53d nach Ovulation 58d nach Ovulation 38 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund 39 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Messbare Parameter: Frühe Trächtigkeit • Inner chorionic cavity diameter (Innerer Chorionhöhlendurchmesser) • Crown rump length (Scheitel-Steisslänge) • Outer uterine diameter (äusserer Uterusdurchmesser) Späte Trächtigkeit • Biparietaldurchmesser • Body diameter (Köperdurchmesser) • Deep portion of the foetal diencephalo-telencephalic vesicle Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Innerer Chorionhöhlendurchmesser (Inner chorionic cavity diameter ICC) ICCD (medium breed) GA = 19.66 + 6.27 x (cm) GA = (6 x cm) + 20 DBP = (mm - 82.13)/1.8 ICCD (small breed) TvG = (mm - 68.88)/1.53 TvG = 63.2 - (18.58 + 0.71 x mm) Malteser TvG = 63.4 - (18.92 + 0.65 x mm) Yorkshire GA: Tage nach LH-Peak, d.h. Tage nach Progesteronanstieg (über 4) +2 TvG: Tage vor Geburt 40 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Scheitel-Steisslänge (crown rump lenth) Mittelgrosse Rasse GA = (3 x CRL) + 27 GA = 24.64 + 4.54 x cm - 0.24 x cm2 GA: Tage nach LH-Peak TvG: Tage vor Geburt Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Äusserer Uterusdurchmesser (outer uterine diameter OUD) OUD (mittelgrosser Hund) GA = 17.39 + 4.98 x (cm) TvG = (mm – 80.78)/1.57 OUD (kleiner Hund) TvG = (mm – 85.17)/1.83 GA: Tage nach LH-Peak TvG: Tage vor Geburt 41 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Biparietaldurchmesser BPD (mittelgrosser Hund) GA = (15 x HD) + 20 GA = 21.08 + 14.88 x cm - 0.11 x cm2 TvG = (mm - 29.18)/0.7 BPD (kleiner Hund) TvG = 63.2 - (24.7 + 1.54 x mm) TvG = 63.4 - (23.89 + 1.63 x mm) TvG = (mm - 25.11)/0.6 GA: Tage nach LH-Peak TvG: Tage vor Geburt Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund Körperdurchmesser (BD für Body diameter) BD (mittelgrosser Hund) GA = (7 x BD) + 29 GA = 22.89 + 12.75 x cm - 1.17 x cm2 BD + BPD (mittelgrosser Hund) GA = (6 x BPD) + (3 x BD) + 30 TvG = 34.27 - 5.89 x BPD(cm) - 2.77 x BD(cm) GA: Tage nach LH-Peak TvG: Tage vor Geburt 42 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Hund: Deep portion of the foetal diencephalo-telencephalic vesicle DPTV (kleiner Hund) TvG =(mm-10.11)/0.24 DPTV (mittelgrosser Hund) TvG =(mm-14.15)/0.4 DPTV (grosser Hund) TvG =(mm-10.27)/0.24 GA: Tage nach LH-Peak TvG: Tage vor Geburt Klinik für Reproduktionsmedizin Progesteronabfall Hund (verursacht Temperaturabfall) 43 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Minibullterrier w. 3.5 Jahre Zuchthündin • Bereits einmal geworfen • am 67. Trächtigkeitstag: 5 Welpen, normale Geburt Kommt jetzt am 29./ 31. Tag nach dem Decken zur Trächtigkeitsdiagnostik Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall am 31. Tag 44 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall am 31. Tag diskrete ampullenförmige, flüssigkeitsgefüllte Erweiterungen der Gebärmutter mit 1.1 cm Durchmesser Trächtigkeit nicht eindeutig nachweisbar Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall wiederholen! US 38. Tag: 2 lebende Foeten 45 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Neues Problem ? Am 67. Tag ruft die Besitzerin von Floh an: Flo hat keine Geburtsanzeichen 63 Tage Eisprung effektive Trächtigkeitsdauer Befruchtung Klinik für Reproduktionsmedizin Geburt 4 Tg. Beurteilung Deckakt klinische Trächtigkeitsdauer Ist vermutlich nicht kritisch, effektive Trächtigkeitsdauer ist kürzer 100% Risikofaktoren? 80% – Nur 2 Welpen 60% – Rasse? – (pluripar) 40% 20% Sc ho tt e n Rh terrie od r e si a Bo n xe r B WH SH W Iri sh T Wo lf Ch Mop s i h Sta uah f fo u rds a hir Do e Zw Grey gge e rg hou sch nd na u N z er Po or fo me l k ra Ma nian l te Be ser a Sp T rde ri n ervu d g er r Sp en ani el Fla t Ir is B h Fo as set x te rri e Co r l Co lie cke r Tib Spit ett z err i Ai er rde ale 0% Spontangeburt Geburtsstörung Klinische Untersuchung anbieten! 46 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Röntgen „67. Trächtigkeitstag“ Ihre Befundung? Klinik für Reproduktionsmedizin Untersuchung „67. Trächtigkeitstag“ Gutes Allgemeinbefinden, Mamma angebildet Röntgen • 2 Welpen • ungenügende Mineralisation, Gliedmassen, Becken erkennbar, Zahnanlagen nicht erkennbar Ultraschall • Vitalität: HF: 200/Min • Gestationsalter: • Schädel-Ø 23 bzw. 27 mm (mm –29.18)/0.7 = 55 - 60 Tage 47 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Weiterer Verlauf: 73. Tag Temperaturabfall auf 37.3ºC Milchsekretion keine Geburtsanzeichen Klinik für Reproduktionsmedizin Vaginoskopie 73. Tag Zervix ± zu Verflüssigung von Zervixpfropf 48 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Röntgen 73. Tag Klinik für Reproduktionsmedizin Röntgen • Grösse i.O. • Lage, Haltung i.O. • Zahnanlagen Ultraschall HF:140/Min.; 160/Min. 49 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Vor Geburt des ersten Welpen Geschlossene oder unvollständig eröffnete Zervix Allgemeinzustand Mutter (AZ) gut, Herzfrequenz Welpen (HF) >150180/Min Abwarten AZ schlecht oder HF < 150-180/Min Sectio c. Gleitfähigkeit verbessern, digitale Palpation Auslösen von Bauchpresse, während Bauchpresse digitale Zughilfe, bei totem Welpen evtl. mit Arterienklemme Eingetretene Frucht, normale Lage Geburtskanal zu eng, nur ein Welpe Episiotomie mehrere Welpen Sectio c. Fruchtwasser abgegangen, gute Bauchpresse, Frucht vorgetreten Keine Bauchpresse, Fruchtwasser abgegangen, Frucht vorgetreten, Zervix weit VD: Geburtshindernis (Lage-, Haltungsanomalie, Missbildung, Becken-/Welpengrösse) Sectio c. Sekundäre Wehenschwäche wegen Geburtshindernis? Sectio c. kein Geburtshindernis: •prim. Wehenschwäche (Alter, tote Welpen, Hyperfetation, Einfrüchtigkeit…) •Uterusruptur (Oxytocingabe?) •Uterusspasmus •Hypokalzämie •Stress, Adipositas AZ Mutter gut und ≤ 2 Welpen und HF>150-180/Min konservativer Versuch (Infusion,Gleitmittel Uterusrelaxans, Oxytocin) > 2 Welpen, oder HF<150-180/Min oder AZ gestört Sectio c. Klinik für Reproduktionsmedizin Diskussion Kaiserschnitt: – eher tiefe Herzfrequenz – Überleben der Welpen? Konservative Therapie: – ungestörtes Allgemeinbefinden Mutterhündin – beginnende Geburt – keine Hinweise für Geburtsstörung – kein grünlicher Ausfluss 50 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Kaiserschnitt Einleitung: Alfaxalone (Alfaxan) Aufrechterhaltung: Inhalationsnarkose mit Isofluran und O2 Entwicklung der Welpen Analgesie Flo: • intraoperativ Bupivakain lokal, Fentanyl iv • postoperativ Metacam 1x Klinik für Reproduktionsmedizin „Maya“, Dackel w. 10 Jahre 4 Würfe Vor 2 Jahren: 2 tote Welpen geboren Vor ca. 2 Monaten ungewollt gedeckt Seit gestern Inappetenz, Unruhe, Nestverhalten Heute morgen Apathie und stinkender, grünlicher Ausfluss 51 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Hinweise auf eine mögliche Dystokie aus der Anamnese (Hund): Vor Geburt des ersten Welpen: • die letzte Paarung liegt mehr als 68 Tage zurück, die Hündin zeigt keine Geburtsanzeichen • der Temperaturabfall liegt 24-36 h zurück, die Hündin macht keine Anstalten zu gebären • die Rektaltemperatur ist wieder angestiegen, die Hündin macht keine Anstalten zu gebären • Abgang von Fruchtwasser ohne dass die Bauchpresse eingesetzt hat • trotz intensiver Bauchpresse über mehr als 30 Minuten wird kein Welpe geboren • trotz intermittierender Wehen nach vier Stunden immer noch kein Welpe geboren • Abgang von grünlichem Scheidenausfluss (Plazentaablösung) Nach Geburt des ersten Welpen • Pause zwischen den Welpen > 2 h • intensive Bauchpresse über mehr als 30 Minuten, kein weiterer Welpe geboren • Abnormer Ausfluss: übel riechend, starke Blutung • Welpe steckt im Geburtskanal • Allgemeinstörung des Muttertieres (andauerndes Stöhnen, Apathie, Muskelzittern, Schreien, aufgekrümmter Rücken, Dyspnoe) Klinik für Reproduktionsmedizin Eintrittsuntersuchung •Mittelgradig gestörtes Allgemeinbefinden •T: 39,5ºC PF: 152/Min. •Schleimhäute injiziert, KFZ < 2 sec. •Vulva ödematisiert, grünlich-blutiger, stinkender Ausfluss 52 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Problemliste • > 24 Stunden in Geburt • Grünlich-blutiger, stinkender VA • Reduziertes Allgemeinbefinden • T: 39,5ºC • Injizierte Schleimhäute Klinik für Reproduktionsmedizin Weiterführende Untersuchungen Gynäkologische US – Digitale Palpation Scheide: – trocken, ödematisiert, Becken symmetrisch – toter Welpe in Hinterendlage ( Haare) – kein Ferguson-Reflex auslösbar – Vaginoskopie 53 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Weiterführende Untersuchungen Klinik für Reproduktionsmedizin Weiterführende Untersuchungen Röntgen: emphysematöser Welpe Hinterendlage eingetreten Uterus gasig aufgetrieben 54 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ursache der Dystokie Einlingsträchtigkeit • Häufig verlängerte Trächtigkeitsdauer, Übertragen (> 72 Tage) • Großer Welpe ⇒ Risiko: sek. Wehenschwäche • Absolut zu großer Welpe Alter der Hündin • Geringere Fertilität • Erhöhtes Risiko für Inertia Hinterendlage beim kaudalsten Welpen: • 40% der Welpen HEL infolge • HEL beim ersten Welpen: fehlende Keilwirkung verlängerte Austreibungsphase ⇒ schnellere Ermüdung der Hündin ⇒ Gefahr der sek. Wehenschwäche Klinik für Reproduktionsmedizin Weiteres Vorgehen • Blutuntersuchung! (Htk, Alb, Urea, Crea, Diff., Ca, Alt, Bili) • Stabilisierung des Kreislaufes mit Infusion (Ringerlaktat) • AB - Therapie i.v. (Amoxicillin) • Metoclopramid? (0.2 mg/kg i.v.) • Sectio porro • Cabergolin 0.025-0.1ml/kg sid 55 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin „Bianca“ Dt.Schäfer w. 4 Jahre • Vor 1,5 Jahren erster Wurf mit 9 Welpen • Jetzt 63. Trächtigkeitstag: Einsetzen der Geburt um 9.30 Uhr • Innerhalb 1 Stunde 3 lebende Welpen • Sistieren der Wehentätigkeit für 8 Std. ⇒ PTA: Röntgen, Oxytocininjektion • 4 Std. nach Oxytocin-injektion ⇒ Geburt von totem Welpen • Nach 1 Std. ⇒ Geburt von einem lebenden Welpen • Erneut Sistieren der Wehentätigkeit Klinik für Reproduktionsmedizin Eintrittsuntersuchung • Gutes Allgemeinbefinden • T: 39,2ºC PF: 102 / Min., Schleimhäute rosa, KFZ < 2 sec. • Palpation Abdomen: 2 Föten spürbar • Digitale Palpation der Scheide: trocken, Becken symmetrisch, kein Ferguson-Reflex auslösbar • Vaginoskopie: Schleimhaut ödematisiert, Zervix geöffnet, keine Fruchtblase erkennbar 56 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Problemliste • Geburt > 16 Stunden • Sistieren der Wehentätigkeit infolge einer sekundären Wehenschwäche Klinik für Reproduktionsmedizin Weitere Untersuchungen • Ultraschall: 2 Herzen mit HF > 200/Min • Röntgen: 2 Welpen in Längslage, nicht eingetreten, normale Größe (beide Rö beurteilen!) 57 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Konservative Therapie der Dystokie • Unterstützung Kreislauf: Infusion • Glucoselösung, bei Hypoglykämie • Calciumgluconat bei Hypokalzämie langsam iv. • Fruchtwasserersatz: Gel-artige Lösung (Vetagel) • Oxytocin: 1 IE im. (0.15IE/kg, 1IE bis 3IE/Tier), evtl. nach 30-45 Minuten wdh. Michel, Reichler Kleintierpraxis 53, Heft 7 und 8 (2008) Klinik für Reproduktionsmedizin Weiterer Verlauf • 30 Min. später Einsetzen von Presswehen ⇒ Austreibung eines lebenden Welpen • Nach 1 Std. Vaginoskopie: ⇒ Fruchtblase von 2. Welpen sichtbar ⇒ Wiederholung der kons. Therapie ⇒ Austreibung des lebenden Welpen nach 15 Min. 58 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin „Loulou“ Hauskatze w. 2 Jahre Freiläuferin vermutlich trächtig seit heute abend zunehmende Unruhe, Aufsuchen der Wurfkiste zweimal Presswehen ca. 23.00 Uhr Maulatmung und Sistieren der Presswehen NF: Eintrittsuntersuchung Dyspnoe (AF 80), starke Maulatmung Schleimhäute leichtgradig zyanotisch KFZ > 2 sec. T: 39.3ºC Herzfrequenz 200/Min. Vulva ödematisiert mit bräunlichem, nicht stinkendem Ausfluss 59 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Problemliste •Akute Dyspnoe •Bräunlicher Vaginalausfluss •Sistieren der Presswehen Weiterführende Massnahmen Stabilisierung des Kreislaufes – Infusion – O2 1 h später Loulou atmet ruhiger KFZ 2 sec 60 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Befunde Röntgen Thorax fehlende Zwerchfellskontur 2 Welpen (kaudaler in VE und unterer Stellung) Fetopelvine Ratio scheint i.O. (2. Ebene fehlt!!!) gut mineralisiert Befunde Ultraschall kaudaler Welpe: keine Herztätigkeit kranialer Welpe: Herzfrequenz 120/Min.! 61 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Sectio caesarea radicalis Ketamin, Midazolam iv Isofluran, O2 ventilierte Beatmung kranial liegender Welpe lebt Verschluss der Zwerchfellshernie Klinik für Reproduktionsmedizin Geburtsterminbestimmung bei der Katze: induzierte Ovulation Trächtigkeitsdauer 52-74 Tage (65-66 Tage) Bei kontrolliertem Deckakt: ca. 65 d später 62 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Röntgen Katze Klinik für Reproduktionsmedizin Trächtigkeit um den 30. Tag 63 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Geburtsreifer Welpe: 05.01.2017 Titel der Präsentation, Autor Seite 127 Klinik für Reproduktionsmedizin Femur-Länge: Tage vor Geburt = 37.864 – 0.193 x FL + 1.227 x W – 0.615 x LS - 0.832 x A W: Gewicht der Mutterkätzin vor der Trächtigkeit in kg LS: Wurfgrösse A: Alter Kätzin in Jahren • Vorhersage +/- 1.6 Tage (70% CI) • FL ersetzt durch BPD +/- 1.8 Tage (70% CI) • W beeinflusste die Zeit bis zur Geburt schwerere Kätzinnen haben später geboren • Je länger der Femur, je grösser die Wurfgrösse und je älter die Kätzin desto kürzer die Zeit bis zur Geburt 64 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Katze Klinik für Reproduktionsmedizin Ultraschall Katze Tage vor Geburt ± 2d = 43.5 - 10.9 x (Körper-Durchmesser) Tage vor Geburt ± 2d = 61.2 - 24.6 x (Kopf-Durchmesser) 65 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Progesteron Katze Nicht so zuverlässig wie beim Hund Temperaturabfall nicht vorhanden!!! Klinik für Reproduktionsmedizin Einsatz von Medikamenten in der Trächtigkeit, Laktation 66 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Medikamente in der Trächtigkeit, Laktation Risikoabwägung Indikation stets hinterfragen! Nutzen für die Mutter versus Risiko für die Früchte « Embryonen und Foeten sind relativ gut geschützt» Aber • abhängig vom Gestationsalter • Toxindosis (müssen Schwellenwert überschreiten) • Datenlage häufig schwach (vgl.Thalidomid (Contergan) • speziesübergreifende Analogieschlüsse Klinik für Reproduktionsmedizin Teratogene Risikobeurteilung (FDA): Einteilung in 5 Kategorien A: Kontrollierte Studien und Tieren und Menschen zeigten keine nachteiligen Wirkungen (Levothyroid) B:Tierische Studien zeigten keine nachteiligen Wirkungen oder Tierische Studien zeigen NW, beim Mensch in kontrollierten Studien nicht nachgewiesen (Acyclovir, Cimetidin, Cyproheptadin, Desmopressin, Diphenhydramin, Dolasetron, Enoxaprin, Famotidin, Glykopryulat, Insulin, Ketamin, Lansoprazol, Lidocain, Metocklopramid, Naloxon, Odansetron, Pantoprazol, Propofol, Ranitidin, Sulcralfat) C: Keine Studien oder nachteilige Effekte in Tierstudien festgestellt (ACE-Hemmer, Aspirin, Atropin, Buprenorphin, Butorphanol, Ca Kanal blocker Chloramphenikol,Clomipramin, Cyklosporin, Furosemid, Fentanyl Gabapentin,, Kodein, NSAIDs, Omeprazol 67 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Teratogene Risikobeurteilung II D: Nachweisliches Risiko für menschliche und tierische Früchte- bei lebensbedrohlichen Erkrankungen kann Vorteil überwiegen X: Fötale Fehlbildungen in Human oder Tierstudien, Fötale Risiken gemäss Erfahrungen aus Humanmedizin– völlig kontraindiziert. Ergotamin, Estradiol, Isotretinoin, Leuprolid, Misoprostol Cave: Extrapolation!, lediglich Hinweis auf Fötotoxizität Fallberichte: Suprelorin: Hündin normale Geburt (gesunde Welpen), normale Laktation Kätzin: normale Geburt, (gesunde Welpen), keine Laktation Aglepristone/Mifepristone: Geburtseinleitung? Klinik für Reproduktionsmedizin Medikamente in der Trächtigkeit Vorteile überwiegen Nachteile A: Herpesimpfung vor dem Decken oder vor Implantation und Ende der Trächtigkeit (Fehlen einer effektiven Behandlung erkrankter Welpen Aber C: Modifizierte Lebendvakzine!!!Routineimpfung stets vor dem Belegen! • Intranasale Impfungen vermutlich sicher, da v.a. lokale Abwehr • Totvakzine eigentlich sicher aber Risiko für allergische Reaktionen, > 2 Wochen vor dem Werfen 68 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Medikamente in der Trächtigkeit Vorteile überwiegen Nachteile • Entwurmung: transplazentäre und transmammäre Übertragung fehlende Gewichtszunahme, mikrozytäre Anämie, Pneumonitis • Fenbendazol: verhindert transplazentäre Infektion • Studie: 50mg/kg am 40. Trächtigkeitstag-14d Tag pp: 89% Rundwürmer, 99% Hakenwürmer • Ivermectin s.c. T0,30,60 und 10d pp: 100% effektiv • Selamectin 6-12mg/kg an T 25, T55 sowie pp T 10 und T 40 Reduktion > 98% der Wurmlast in Muttertieren und Welpen • Moxidectin ? Klinik für Reproduktionsmedizin Antimikrobielle Therapie während Trächtigkeit Überwiegend in Kategorie B • Tierische Studien zeigten keine nachteiligen Wirkungen oder • Tierische Studien zeigen NW, beim Mensch in kontrollierten Studien nicht nachgewiesen Als sicher gelten: • Amoxicillin, Ampicillin, Amoxicillin/Clavulansäure • Cephalexin, Cephadroxil • Clindamycin • Erythromycin, Azithromycin • Metronidazol: (nicht in Frühträchtigkeit!), kurz vor Geburt Top Companion Anim Med. 2009 May;24(2):71-99 Wiebe VJ1, Howard JP.: Pharmacologic advances in canine and feline reproduction. 69 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Antimikrobielle Therapie während Trächtigkeit Kategorie C (Keine Studien /nachteilige Effekte in Tierstudien festgestellt) • Chloramphenicol • Clarithromycin • Ciprofloxacin, Enrofloxacin • Gentamycin • Imipinem, Pyrimethamin, Rifampin • Trimethoprim/Sulfonamid in der Frühträchtigkeit Kategorie D (Nachweisliches Risiko für menschliche und tierische Früchte- bei lebensbedrohlichen Erkrankungen kann Vorteil überwiegen • Amikazin • Tetrazyklin, Doxyzyklin • Trimethoprim in Spätträchtigkeit Top Companion Anim Med. 2009 May;24(2):71-99 Wiebe VJ1, Howard JP.: Pharmacologic advances in canine and feline reproduction. Klinik für Reproduktionsmedizin Sekretion in die Muttermilch Blutmilchschranke ähnlich wie Plazenta Verteilung in die Milch ist abhängig von: Fettlösichkeit Ungebundene Fraktion Ausmass der Ionisierung in Plasma vs. Milch 70 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Sekretion in die Muttermilch Milch (pH 6.8) versus Plasma (pH 7.4) Schwache Säuren bleiben im basischen Plasma – -Laktame (Penizillin), NSAIDs – Schlecht fettlöslich, ionisiert im Plasma Schwache Basen werden in der sauren Milch “gefangen”, – Makrolide (Erythromycin), Trimethoprim-Sulfonamid Tylosin, Chloramphenicol – Milch: 50% der Serumkonzentration Klinik für Reproduktionsmedizin Sekretion in die Muttermilch Cephalosporine, Amoxizillin – an Plasmaprotein gebunden – werden nicht in die Milch sezerniert Aminoglykoside – werden vom Welpen oral nicht resorbiert – schädigende Wirkung auf Darmflora 71 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Sekretion in die Muttermilch Tetrazycline – Milch : Plasma < 1.0 – Chelatbildung mit Ca++ – Andere Medikamente sind sicherer! Chinolone (Enro-, Marbofloxazin) – Fettlöslich, nicht proteingebunden – Chelatbildung mit Ca++ – Orale Absorption in Welpen schlecht! – Relativ sicher in laktierenden Hündinnen, Kätzinnen Klinik für Reproduktionsmedizin Tibet Terrier, w, 10 J. Vorbericht: • AZ mässig reduziert, seit 5 Tagen DF, seit 3 Tagen EB • Markiert vermehrt, keine PU / PD, schleckt vermehrt an Vulva • Vor > 4 Mte läufig, Intervall 6 Mte Allgemeinuntersuchung • Temp 39.3°C , HF 96/min, AF hechelt, SH pigmentier t, KFZ nicht beurteilbar, Konjunktiven injiziert, gerötet • Abdomen: Verspannt, dolent? • Vulva vergrössert, Sekret (weisslich) 72 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Gynäkol. Untersuchung Vulva vergrössert, Sekret (weisslich) Vaginoskopie: SH blass, gefeldert, Sekret aus Portio Zytologie: 100% Superfizialzellen, 90% verhornt, pyknotische Kerne Leukoz.++, Bakterien ++ DDs Entzündliches bakterielles Geschehen • Neutrophile Granulozyten, phagozytierte Bakterien dabei glz. Superfizialzellen Ovarpathologie: • Vermutlich verkürztes Läufigkeitsintervall Follikelzyste, Granulosazelltumor Weitere Untersuchungen • Blutuntersuchung - Hämatologie - Chemogramm • US Abdomen • evtl. Zystozentese 73 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Resultate Hämatologie HK: 35% (40 - 55%) Leuk.: 7.5 103/µl (4.7-11.3) Thromb.: 703 103/µl (150 - 500) Chemogramm Bilirubin: 8.1 µmol/l ASAT (GPT): 54 U/l (20 - 44) (2.5 - 7.6) Resultate leichtgradige Anämie, chronisch? Leuk. normal bedeutet wenig, – Stabkernige????? Thrombozytose: Entzündlich? Bilirubinämie mild entzündlich ASAT ↑: entzündlich Uterushörner ampullenförmig vergrössert bis auf ca 5 cm mit echoreichem, dh. zellreichen Inhalt, Im Zervixbereich verdickte Uteruswand mit multiplen kleinen Zysten. 74 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Diagnose und Therapie Metropathie, Pyometra mit zT. glandulär-zytischer Hyperplasie (GZH) Inhalt: bräunlich-blutiges, wässeriges, übelriechendes Sekret Endometrium stark gerötet (Endometritis?), zystische Veränderungen (GZH) Warum keine konservative Therapie? (Wie entsteht eine GZH? Wie behandelt man konservativ Pyometra- was erreicht man?) Klinik für Reproduktionsmedizin GZH Progesteron-induziert • 2/3 aller Hündinnen > 9 Jahre mit normalen Läufigkeiten haben GZH • Bei Kätzinnen • v.a. nach Pille Zystische Dilatation der Uterindrüsen • Ansammlung von Sekret möglich: Hydrometra, Mucometra, Pyometra • Chronische Endometritis • Infertilität 75 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Metropathie Klinik für Reproduktionsmedizin Pyometra GZH Mukometra GZH Pyometra Pyometra Hormonell mediierte Erkrankung, beginnt im Metöstrus • Läufigkeit Zervix offen, Bakterien aus Scheide in Uterus (normal!) • Metöstrus: Progesteronwirkung: • Zervix geschlossen • Myometrium ruhig • Uterindrüsen-Sekretion • Abwehr reduziert • E. coli (60 - 90 %!) aus normaler Vaginal- und Darmflora, Streptococ. Canis, Klebsiella, Proteus…. Junge Hündin: meist ohne zugrunde-liegende GZH Ältere Hündin: meist mit zugrunde-liegender GZH Klinik für Reproduktionsmedizin Pyometra-Entwicklung braucht prädisponierende Faktoren Vorbestehende Metropathie: GZH, Hydrometra, Mucometra Erhöhtes Serum-Progesteron: - Metöstrus - prog‘prod. Ovarzyste / Ovartumor - exogenes Progesteron (Läufigkeitsunterdrückung, Pille!) Exogenes Östrogen (Synergismus zu Prog.) Bakterielle Virulenz 76 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Pyometra: Therapie OHE: Therapie der Wahl (Kreislaufstabilisation, Antibiose, Uterustupfer) Konservative Therapie nur wenn • • • guter AZ Dauer bis Eintritt klinischer Besserung 24-48Std.! keine GZH, offene Pyometra jüngerer Zuchthündin / Zuchtkätzin Belegen im nächsten Östrus! Ziel der konservativen Therapie: • Zervixöffnung • Kontraktion Myometrium /Entleerung Uterusinhalt • Luteolyse / Aufhebung der Progesteronwirkung Hohes Rezidivrisiko (20 bis 72%) Klinik für Reproduktionsmedizin Pyometra: Konservative Therapie Unter Progesteroneinfluss Aglépristone + Prostaglandin + Antibiose • Hündin im Metöstrus • Aglépristone (Alizine ®)10 (Hd) bzw. 15 (Ktz) = letzte Läufigkeit vor < 2.5 Mten: mg/kg s.c., 2 x im Abstand von 24 h • Hündin mit Läufigkeitsverhütung • Kätzin mit hohem Progesteron • Kätzin mit Pille (Sinn?) • 1 Tag nach 2. Aglépristone-Injektion: PGF2α (Dinolytic®) 3 x tlg 20-(30) µg/kg i.m. für 7 bis max. 14 d • Antibiose für 3 Wo (nach Antibiogramm) • US-Kontrolle, LC-Kontrolle Ohne Progesteroneinfluss Prostaglandin + Antibiose (Infusion…) • Hündin im Anöstrus = letzte Läufigkeit vor > 2.5 Monaten • PGF2α (Dinolytic®) 3 x tlg 20 (-30) µg/kg i.m. für 7 bis max. 14 d • Kätzin mit tiefem Progesteron • Antibiose für 3 Wo (nach Antibiogramm) • US-Kontrolle, LC-Kontrolle Im Zweifel Progesteronblutspiegel messen! 77 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Dobermann, w, 8 Jahre Reduzierter AZ 7 Tagen inappetent PU / PD Vor 3 Wo läufig Intervalle regelmässig Evtl. mit Rüde zusammen Allg. und gynäkol. Untersuchung Temp 38.5°C Hf 112/min Af 32/min SH rosa, feucht; KFZ <2“ Abdomen fraglich dolent Kein Vaginalausfluss Vaginoskopie: SH rosa, ggrd. gefeldert 78 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Resultate Hämatologie: • Leuk. 20.4x103/µl (4.7-11.3) • Neutrophilie ohne Linksverschiebung Chemogramm: • Albumin leicht ↓ Spontanurin • pH 5, ϧ 1010 Klinik für Reproduktionsmedizin Diagnose? “klassische” Anamnese Befunde • Allg. US unauffällig • kein Fieber! • Gynäk. US unauffällig • Labor: Hinweise Verdachts-D: Röntgen Bestätigung: Ultraschall 79 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Therapie ? Ovariohysterektomie Klinik für Reproduktionsmedizin Kastration – Fakten sind gefragt! 80 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Was heisst Kastration? Castrare = berauben Chirurgisch: Entfernung der Gonaden 🐱🐶 Bilaterale Orchektomie 🐱🐶 Bilaterale Ovariektomie 🐱🐶 Ovariohysterektomie Hormonell: Ruhigstellung der Keimdrüsen (Eierstöcke, Hoden) Keine Produktion von Geschlechtshormonen Keine Produktion von Keimzellen (Eizellen, Spermien) o Schlüsselhormone: • GnRH (Suprelorin) 🐶 (🐱🐱) ((🐶)) • Melatonin (“Schlafhormon”) (🐱) o Progestagene (🐱 🐶🐶 🐱) Klinik für Reproduktionsmedizin Warum wünschen Besitzer die chirurgische Kastration? – Haltungserleichterung – Verbesserung des Verhaltens – Verhinderung von Nachwuchs – Therapie bestehender Erkrankungen – Vorbeugung möglicher Erkrankungen 81 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Vor- und Nachteile der chirurgischen Kastration Abhängig von Spezies Geschlecht 🐱 🐶 Rasse 🐶 🐶 Krankheiten 🐶 🐶 Alter 🐶 Verhalten 🐶 🐶 Besitzer/ Haltung und Verwendung des Hundes 🐶 🐶 Klinik für Reproduktionsmedizin Regelkreis der Sexualhormone • GnRH im Hypothalamus • LH, FSH in Hypophyse • Hoden-, Eierstocksfunktion HT GnRH HVL • Keimzellreifung und- freisetzung • Östrogen, Progesteron, Testosteron FSH, LH Keimdrüsen Östrogen, Progesteron, Testosteron Fortpflanzungsfunktion 82 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Regelkreis durch Kastration unterbrochen HT GnRH • Vorteile fürs Individuum • Nachteile fürs Individuum HVL FSH, LH Keimdrüsen Östrogen, Progesteron, Testosteron Fortpflanzungsfunktion Klinik für Reproduktionsmedizin Vorteile nach chirurg. Kastration Reproduktionskontrolle🐱🐶 ohne Kontrazeption 20% kastrierte Kater 65% kastrierte Kater 20% kastrierte Kätzinnen 50% kastrierte Kätzinnen 65% kastrierte Kätzinnen Jewegenow 2006 83 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Vorteile nach chirurgische Kastration Haltungserleichterung • Keine Raunze 🐱 • Kein Läufigkeitsausfluss, keine Rüden im Anhang, keine Leinenpflicht 🐶 • ♂ Sexualverhalten ↓ • Harnmarkieren 🐶 🐱 • Streunen (Radius) 🐶, 🐱 • Zutraulichkeit↑🐱 Klinik für Reproduktionsmedizin Vorteile nach chirurg. Kastration Krankheitsprophylaxe sexualhormonabhängiger Erkrankungen 🐱🐱🐶(🐶) •🐱 🐶 Mammatumorentwicklung: frühe Kastration! 🐱 < 6 Mon: 9% relatives Risiko >6<12 Mon: 14% rel. Risiko >12<24 Mon: 89% rel. Risiko >24 Monate: kein Vorteil 🐶 Vor 1. Läufigkeit: 0.5% rel. Risiko Zwischen 1. und 2.L.: 8% rel. Risiko Bei Kastration nach der 2. Läufigkeit sinkt nur das Risiko für benigne MT 84 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Vorteile nach chirurg. Kastration Krankheitsprophylaxe sexualhormonabhängiger Erkrankungen 🐱🐱🐶(🐶) •🐱 🐶 Metropathie (Gebärmuttererkrankung) lebensbedrohliche Erkrankung Sterblichkeitsrate trotz Behandlung bis 8% sehr häufig 🐶 25% aller Hündinnen vor dem Alter von 10 Jahren 🐱 Häufig bei Katzen über 5 Jahren Klinik für Reproduktionsmedizin Vorteile nach chirurg. Kastration Krankheitsprophylaxe sexualhormonabhängiger Erkrankungen 🐱🐱🐶(🐶) (🐶) ((🐱)) Prostatahyperplasie, Perinanaladenom, Hoden-, Nebenhodenerkrankungen • Aber: diese Erkrankungen können auch nach Auftreten durch die Kastration i.d.R. geheilt werden • Bei Perianaladenom muss dieses gleichzeitig chirurgisch entfernt werden 85 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Vorteile nach chirurg. Kastration Krankheitsprophylaxe sexualhormonabhängiger Erkrankungen 🐱🐱🐶(🐶) Im Zusammenhang mit Sexualverhalten • 🐱: Abszesse↓ • (🐱 🐶 🐶): Übertragung von • Krankheiten (Hd.: Bruzellose,Sticker Sarkom) Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Harninkontinenz 🐶 (🐶) ((🐱)) Unwillkürlicher Urinverlust • Intakte Hündinnen 0.2% - 2% • Kastrierte Hündinnen 3% - 21% • sofort – 10 Jahre nach Kastration • 75% innert 3 Jahre nach Kastration • Körpergewicht, Rasse 86 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Eingezogene Scham,Vulvapyodermie 🐶 • Kleine infantile Vulva (Scham) bei kastrierten Hündinnen • Hautfaltenentzündung um Scham (Vulvapyodermie) • Risikofaktoren • Übergewicht • Kastration im Welpenalter Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Welpenfell 🐶 🐶 • Rassen mit Seidenfell • Unterwolle nimmt nach Kastration zu 87 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Übergewicht 🐱 🐱 🐶 🐶 🐱 🐱 Futteraufnahme ↑ Aktivität während der Nacht ↓ Zunahme des KG Tagesaktivität ↓ Zunahme des KG Kalorienbedarf - 30% weniger! 🐶 🐶 Rasseeinfluss: Labrador, Beagle Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Erkrankungen Bewegungsapparats 🐶 🐶 (🐱) • Kreuzbandriss 🐶 🐶 • Hüftgelenksdysplasie 🐶 🐶 Geringe Risikoerhöhung, Rasseunterschiede (🐱): Fugenfrakturen nach präpubertärer Kastration Übergewicht wichtiger Risikofaktor! 88 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Seltene Tumorerkrankungen🐶 🐶 • Mastzelltumor • Lymphosarkom, Hämangiosarkom • Osteosarkom • Prostatakarzinom Risikoerhöhung durch Kastration, daher Risikorassen beachten! Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile der chirurgischen Kastration Kognitive Beeinträchtigung 🐶🐶? • Orientierungsverlust in Haus und Garten • Veränderte soziale Interaktion • Verlust der Stubenreinheit • Gestörter Schlaf- Wach-Rhythmus ? Intakte Hunde verschlechtern sich langsamer als kastrierte Hunde 89 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Lebenserwartung in Abhängigkeit von der chirurgischen Kastration 🐱Kastrierte Kater leben 4 Jahre länger als nicht kastrierte Kater 🐱Kastrierte Kätzinnen leben 1 Jahr länger als nicht kastrierte Kätzinnen Hunde: unterschiedliche Angaben • Fürsorge des Besitzers • Einfluss der Rasse • Einfluss des Geschlechts? • Vizslastudie (Zink 2014): kein Unterschied Klinik für Reproduktionsmedizin Nachteile Vorteile der chirurgischen Kastration Harninkontinenz 🐶 (🐶) Reproduktionskontrolle🐶🐱 Vulvapyodermie 🐶 Haltungserleichterung 🐱🐱🐶🐶 Welpenfell 🐶 🐶 Krankheitsprophylaxe 🐱 🐶 🐱 Übergewicht 🐱 🐱 🐶 🐶 🐱 🐶 Mammatumorentwicklung↓ Bewegungsapparats 🐶 🐶 🐱 🐶 Metropathie↓ Seltene Tumorerkrankungen🐶 🐶 🐱 Abszesse↓ Kognitive Beeinträchtigung 🐶🐶? 🐱🐱Lebenserwartung↑ 90 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Verhalten: Intakt kastriert • Kastration ersetzt keine Verhaltenstherapie • Bei auffälligem Verhalten: Überweisung an Verhaltensmediziner • In der Regel Verhaltenstherapie vorgängig • Bei Rüden: • GnRH-Analoga (Suprelorin), bei Aggression Vorbehandlung notwendig (Androcur ) Klinik für Reproduktionsmedizin Wie kann man die Fortpflanzung beim Hund ansonsten chirurgisch verhindern? Sterilisation (Salpingektomie, Vasektomie) Ovary-sparing spay (partial spay): Entfernung der Gebärmutter, beide Eierstöcke werden belassen: • keine Vorteile im Vergleich zu intakter Hündin, • Risiko beim Decken für Scheidenperforation Hemiovariohysterektomie: Entfernung eines Ovars (Eierstock) und der Gebärmutter, ein Eierstock wird belassen: • keine Vorteile im Vergleich zu intakter Hündin • evtl. Gefahr von Eierstocktumor Die Tiere sind nicht mehr fortpflanzungsfähig, sie sind aber sexuell immer noch aktiv, da sie ihre Keimdrüsen noch besitzen 91 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Hormonelle Kastration Ruhigstellung der Keimdrüsen (Eierstöcke, Hoden) Schlüsselhormone: – GnRH (Suprelorin) 🐶 (🐱🐱) ((🐶)) – bei Kätzin zusätzlich auch Melatonin (“Schlafhormon”) (🐱) Progestagene (🐱 🐶🐶 🐱) keine Produktion von Geschlechtshormonen keine Produktion von Keimzellen (Eizellen, Spermien) Vorübergehend, reversibel? Nachteile? Klinik für Reproduktionsmedizin GnRH-Depot-Analoga HT GnRHDepot GnRH Suprelorin ® (Deslorelin) – 4.7mg: 6 Monate, HVL – 9.4mg: 1 Jahr Gonadotropine – Kurzfristige Aufregulation – Langfristig: hormonelle Kastration Gonaden Sexualsteroide Reproduktionsfunktion 92 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Deslorelinacetat beim Rüden Zur Erzielung einer vorübergehenden Unfruchtbarkeit bei gesunden, nicht kastrierten, geschlechtsreifen Rüden 4.7mg: 6 Monate (Suprelorin®), 9.4mg: 1 Jahr – Testosteron < 0.4ng/ml nach 7 – 28 (-49) Tagen – reversibel (75% aller Hunde sind ein Jahr nach letztem Implantat fertil) Wirkungsdauer intraindividuell unterschiedlich, Wirkungsüberprüfung – Hodengrösse – Prostatapalpation – Präputialsekret Klinik für Reproduktionsmedizin Deslorelinacetat Indikationen Adulter Rüde – Für Zucht geplant – Statt chirurgischer Kastration – wegen bestehender Kontraindikation (Anästhesie, Bluter) – zur Reduktion der Invasivität/Kosten (alter Hund BPH) – Zur Probekastration bei Risiko von kastrationsbedingten NW (Inkontinenz, Verhalten) Off-Label: – Kater, Kätzin, Frettchen, (Junghündin mit hohem Risiko für kastrationsbedingte Nebenwirkung) – Behandlung kastrationsbedingter Nebenwirkungen 93 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Wirkung von Progestagenen Nebenwirkungen HT Progestagener Effekt: GnRH • stellen Gebärmutter ruhig • Immunabwehr ↓ HVL Gebärmuttererkrankungen • stimuliert Gesäugewachstum Gonadotropine Mammatumore Fibroadenomatose 🐱 Gonaden • Akromegalie 🐶 • Diabetes mellitus Sexualsteroide • NNR-Achse: Cushing, Addison Reproduktionsfunktion Klinik für Reproduktionsmedizin Zusammenfassung 🐱 🐱 Kastration vor Pubertät empfehlen 🐱 Risiko deutlich geringer für Mammatumore 🐱: Haltungserleichterung, lebt länger 🐶 Kastration hat keine nenneswerten medizinischen Vorteile bei Verhaltensproblemen besser «Probekastration» mit Suprelorin (erst nach dem Alter von 6 Monaten!) 🐶 Reduktion Mammatumorrisiko bei Kastration vor dem Alter von 2.5 Jahren/ vor 2. Läufigkeit grosser Vorteil aber rassenabhängig auch Nachteile Rasse? Haltung? Individuelle Beratung besonders wichtig! 94 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Harninkontinenz der kastrierten Hündin Iris M. Reichler RUCKSTUHL 1978 ARBEITER 1986 Klinik für Reproduktionsmedizin Assoziation Harninkontinenz mit Kastration/Kastrationszeitpunkt ARNOLD 1989 HOLT 1993 BLENDINGER 1995 NICKEL 1998 THRUSFIELD 1998 Inzidenz STÖCKLIN 2001 – Intakte Hündinnen 0.2% - 2.1% ANGIOLETTI 2004 – Kastrierte Hündinnen 3% - 21% REICHLER 2005 – Unmittelbar bis 10 Jahre nach Kastration GOETHELM 2006 – 75% innerhalb der ersten 3 Jahre – Körpergewicht, Rasse – Zeitpunkt der Kastration? 95 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Harnröhrenverschlussdruck Abfall des Harnröhrenverschlussdrucks innerhalb von 12 Monaten nach Kastration Kontinent 18 cm H2O Kontinent kastriert 10 cm H20 Inkontinent Grenzwert 4 cm H2O 7.4 cm H2O Klinik für Reproduktionsmedizin Diagnostik Harninkontinenz Signalement: Alter, Rasse, Kastrationsstatus Anamnese Allgemeinuntersuchung Blasenpalpation vor und nach Miktion Miktion beobachten Neurologische Untersuchung Serum Biochemieprofil Harnstatus Harnbakteriologie Bildgebende Verfahren Vaginoskopie, Urethroskopie, Cystoskopie 96 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Anamnese Ort des Harnverlusts Erstes Auftreten • im Welpenalter? • seit Kastration? Permanent oder intermittierend inkontinent? • im Liegen, Stehen, Laufen und/oder Sitzen? • nach Gassi gehen beim ersten Absitzen? • bei Stress, Spielen, Begrüssung? • bei Wasserkontakt? Wasserkonsum? Miktionsverhalten? Ausmass der Inkontinenz Medikamente, andere Erkrankungen/Beschwerden? Klinik für Reproduktionsmedizin Palpation vor und nach Miktion Eingrenzung der Differentialdiagnosen Überfüllte Blase nach Miktion Leere Blase nach Miktion – Detrusorinstabilität: Zystitis, Blasenmasse, Junghund – Urethrale Sphinkterinkompetenz: Kastrationsbedingt, idiopathisch – Kongenitale Fehlbildungen: Ektopische Ureteren, vaginale / urethrale Fehlbildungen, Blasendivertikel, persistierender Urachus, Urethradivertikel, Urovagina – Erworbene Fehlbildungen: Ureterovaginale Fistel, urethrovaginale Fistel, Urovagina – Notfallinkontinenz: PU/PD! 97 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Palpation vor und nach Miktion, Anamnese Eingrenzung der Differentialdiagnosen Überfüllte Blase nach Miktion Leere Blase nach Miktion, permanente Inkontinenz – Detrusorinstabilität: Zystitis, Blasenmasse, Junghund – Urethrale Sphinkterinkompetenz: Kastrationsbedingt, idiopathisch – Kongenitale Fehlbildungen: Ektopische Ureteren, vaginale / urethrale Fehlbildungen, Blasendivertikel, persistierender Urachus, Urethradivertikel, Urovagina – Erworbene Fehlbildungen: Ureterovaginale Fistel, urethrovaginale Fistel, Urovagina – Notfallinkontinenz: PU/PD! Klinik für Reproduktionsmedizin Boston Terrier-Rehpinscher-Mix, 6j, wk, Mit 2Jahren OHE Permanente Inkontinenz: – im Laufen, Stehen, Sitzen und Liegen – seit 4 Jahren, unmittelbar nach Kastration – Tropfen bis kleine Lachen – Blase nach Miktion klein – Keine PU/PD Erfolglose Vorbehandlung mit Estriol und Ephedrin 98 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 VD: ureterovaginale Fistel, DD: ektopischer Ureter Klinische Untersuchung Hämatologie, Blutchemie: unauffällig Harnstatus: USG= 1048, Urin gelb, leicht trüb, pH 7, Protein 2+ Harnbakteriologie: steril Ultraschall Urogenitalapparat: Linke Niere: kleiner als rechte (2.7cm bzw. 5.3cm), unregelmässige Form, lgr. dilatiertes Nierenbecken, keine perirenale Flüssigkeit Li Niere Re Niere Ureterenmündungen Radiologische Diagnose: Chronische Nephropathie der linken Niere Diagnostik Klinische Untersuchung Vaginoskopie Retrograde Vaginographie D: Ureterovaginale Fistel OP: Neoureterozystostomie und Fistel verschliessen 99 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Palpation vor und nach Miktion, Anamnese Eingrenzung der Differentialdiagnosen Überfüllte Blase nach Miktion Leere Blase nach Miktion, intermittierende Inkontinenz – Detrusorinstabilität: Zystitis, Blasenmasse, Junghund – Urethrale Sphinkterinkompetenz: Kastrationsbedingt, idiopathisch – Kongenitale Fehlbildungen: Ektopische Ureteren, vaginale / urethrale Fehlbildungen, Blasendivertikel, persistierender Urachus, Urethradivertikel, Urovagina – Erworbene Fehlbildungen: Ureterovaginale Fistel, urethrovaginale Fistel, Urovagina – Notfallinkontinenz: PU/PD! Klinik für Reproduktionsmedizin Diagnostik • Neurostatus • Serum Biochemieprofil: Diabetes, Cushing, Metropathie, Niereninsuffizienz, Hyperkalzämie…… • Harnstatus, Harnbakteriologie (Zystozentese) • Zystitis: Reizblase (Pollakisurie), E. coli (PU/PD) − bei USMI erhöhtes Risiko − Antibiogramm: Therapie 3 Wochen! Antibiotikagabe spät abends Bei Rezidiv vor Absetzen Antibiogramm Grundursache! . 100 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Aufarbeitung der Inkontinenz Anamnese Allgemeinuntersuchung Neurologische Untersuchung Serum Biochemieprofil Harnstatus Harnbakteriologie Keine besonderen Befunde: VD USMI diagnostische Therapie Klinik für Reproduktionsmedizin Therapie kastrationsbedingte Harninkontinenz α-Adrenergika Kontinenz 85-98% • Phenylpropanolamin 1,5 mg / kg sid - tid PO • Ephedrin 1-2 mg / kg bid PO Östrogen: Estriol 1mg / Hund / Tag Kontinenz 60-65% • Steigert Ansprechbarkeit der alpha-Rezeptoren • Zellwachstum und Proliferation • Steigert Blasenkapazität GnRH-Depotanaloga Kontinenz 50% • Vergrössern Blasencompliance Therapieversager: Weitere Abklärungen! 101 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Weitere Therapieoptionen für kastrationsbedingte Harninkontinenz Phenylpropanolamine 1.5mg/kg tid & Estriol (nur bei Hündin!) anfangs 1 Tb. tgl., dann ausschleichen & Flavoxate 10mg/kg bid und/oder GnRH-Depotanaloga s.c. Antispasmodika: Oxybutynin 0,2 mg/kg PO bid,tid Trizyklische Antidepressiva: Imipramin 2.2 - 4.4 mg/kg PO sid, bid Klinik für Reproduktionsmedizin Submuköse Injektion von Polyacrylamid Hydrogel Kollagen nicht mehr erhältlich! Ersatzpräparat: Bulkamid/Arthramid, Laparotomie und Zystotomie Weitere Optionen Kolposuspension, Urethropexie, Cysturethropexie,Transobturator Vaginal Tape Inside Out, Künstlicher Sphinkter 102 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Mammatumor Hund, Katze Klinik für Reproduktionsmedizin Auftreten von MT: Inzidenz, Alter, Lokalisation und Dignität 103 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Risikofaktoren Mehrstufige Karzinogenese, Hormone als Promotoren − Siamkatzen: Risiko 2x↑, häufiger maligne (98%) − Perser: Seltener betroffen, seltener maligne (83%) − Reinrassige Hunde ↑, Kleine Rassen ↑ − Spaniel, Pudel, Dackel häufiger benigne MT − Fütterung • Obesitas im Alter von 1 Jahr • viel rotes Fleisch − Scheinträchtigkeit ? Else 1979, Priester 1980, Sonnenschein 1991, Donnay 1994, Kessler 1997, Gottwald 1998, Wey 1999, Perez-Alenza 1998, Verstegen 2003, Itoh 2005, Zatloukal 2005 Klinik für Reproduktionsmedizin Klinische Aufarbeitung − − − Allgemeiner Gesundheitsstatus, Blutcheck (Hyperkalzämie?) Lokalisation, Ausmass der Veränderungen Verschieblichkeit, Hautulzerationen 104 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Klinische Kriterien für Benignität Malignität Klein (<1cm) Lungenmetastasen (>5mm) Derb Ulzeration Haut /Tumor Gut abgrenzbar Mit Bauchwand verwachsen Langsam wachsend Plattenförmiges Wachstum Glatte Oberfläche DIC Klinik für Reproduktionsmedizin Klinische Aufarbeitung Ln-palpation: Veränderte Lymphknoten aspirieren Keine Ln-Beteiligung: 8% der Hunde sterben <2 J. Mit Ln-Beteiligung: 85,7% der Hunde sterben < 2 J. Bildgebende Verfahren): immer wenn MT> 1cm Röntgen Lunge (3 Ebenen) US Abdomen Epitheliale Tumoren v.a. lymphogen: reg. Lnn, Lunge, Pleura, Nieren, Leber, Herz, Gehirn, Skelett, Haut Mesenchymale Tumoren v.a. hämatogen: Lunge 105 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Klinische Aufarbeitung FNA/Biopsie des Tumors: bei Verdacht auf • Inflammatorisches CA • Lymphangiosis carcinomatosa Andere Tumoren (Mastzelltumor, Lipom…) • Bei Verdacht auf Hautmetastasen 4xFNA (22 gauge) /Masse: • benigne versus benigne mit wenigen undifferenzierten Anteilen versus maligne (Sensitivität/Spezifität für Malignität 88% bzw. 96%) • Vorhersage? Zeit bis zum Wiederauftreten von Mammatumoren, Keine Aussage bzgl. Metastasen, Überlebenszeit Klinik für Reproduktionsmedizin FNA Mamma 106 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Staging T: Primärtumor T1 <3cm (70% überleben länger als 700T) T2 3-5cm (50% überleben 250 T) T3 >5cm (50% überleben 200 T) N: Regionale Lymphknoten N0 keine Metast. (60% überleben 700T) N1 Metast. (50% überleben 130 T,keiner 700) M: Fernmetastasen M0 keine Metastasen M1 Metastasen Klinik für Reproduktionsmedizin Therapiewahl 107 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Staging T: Primärtumor T1 <2cm (med. Überlebenszeit >3 J.) T2 2-3cm (med. Überlebenszeit 2 J.) T3 >3cm (med. Überlebenszeit 1/2 J.) N: Regionale Lymphknoten (Zyto/Histo) N0 keine Metastasen N1 Metastasen M: Fernmetastasen M0 keine Metastasen M1 Metastasen Klinik für Reproduktionsmedizin Therapie: kurative Chirurgie Radikale Mastektomie! Lumpektomie – 2x unilateral in 2-3 Wo – Nur wenn <0.5cm!, 1-2cm Rand – Bilateral – Chemotherapie – Histologie zwingend, da Nachoperation mit Mkentfernung wenn unvollständig entfernt oder maligne Mammektomie Regionale Mastektomie Radikale Mastektomie – Unilateral – Unilateral + regional (3.-5. MK) – 2x unilateral im Abstand 3-8(10) Wo Zusätzlich Chemotherapie? 108 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Diskussion radikal lokal 58% Mammatumor auf derselben Seite (1.5-2.5Jahre) Ausmass OP hat keinen Einfluss auf 13% solitärer Tumor – Rezidivrate 29.3% unilateral – Überlebenszeit 7 Tumore/Hündin (Histo!) – Tiere sterben in der Regel an Metastasen, nicht an lokalen Rezidiven Lymphogene Metastasierung Stratmann 2008 Pereira, 2003 Klinik für Reproduktionsmedizin Chirurgie: Ziel kurativ Wenn OHE, dann vor Mammatumorresektion (GZH?, Chemotherapie?) Saum > 1cm in alle Richtungen – Ausreichend Haut? – Erste OP beste & oft einzige Chance! – „kontaminiert“: Biopsiestellen, OP- Narben, Tumorgewebe Kompartimentswechsel Nachoperation = ganze Narbe kontaminiert LN entfernen? – Ln axillaris nur wenn verändert/vergrössert – Ln ing. mit MK4/5 109 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Was es wert ist herausgenommen zu werden, … ist es auch wert eingeschickt zu werden. HISTOLOGIE: entscheidend für Prognose und weitere Therapie! Klinik für Reproduktionsmedizin Postoperativ Schmerzkontrolle: abhängig von Einleitung • ILK + NSAID+/ Methadon +/ Gabapentin • TAP: NSAID +/ Ketamin s.c. +/ Gabapentin Antibiose: abhängig von Patient und Operation Komplikationen: • Keine Wundheilung (maligne Tumore) • Nahtdehiszenz (vermeiden durch Walking sutures, Adaptation Subkutis) • Serom (vermeiden durch Walking sutures,Bewegungseinschränkung) • Rezidiv: 1cm in alle Richtungen! • Sekundär inflammatorisches Mammakarzinom 110 Reichler, Kleintierreproduktion Vetsuisse-Fakultät Zürich 10.1.2017 Klinik für Reproduktionsmedizin Inflammatorisches Mammakarzinom = aggressive Form des Mammakarzinoms, die mit Entzündung und schlechter Prognose verbunden ist Allgemeinbefinden gestört Schmerzhaft, gerötet, heiss Masse häufig nicht identifizierbar Primär / sekundär nach Mammatumorchirurgie Überlebenszeit: 60 d (1-300d) – Medikamentelle Therapie – Piroxicam 0.3mg/kg sid 111