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ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
3 PUNK
Die akute Rhinitis (umgangssprachlich Erkältungsschnupfen) ist die häufigste
Infektionskrankheit überhaupt – im Durchschnitt erwischt sie einen Menschen
200 Mal im Verlauf des Lebens. [1] Entsprechend groß ist die Nachfrage nach
Schnupfenmitteln in der Apotheke.
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für Ap
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und P heker
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Mit dieser Fortbildung können Sie Ihr Wissen rund um die Indikation akute Rhinitis
und die entsprechenden Therapieoptionen auffrischen und vertiefen. Der Fokus liegt
dabei auf der Anwendung von abschwellenden Mitteln, die eine schnelle und effektive Linderung
der akuten Beschwerden bewirken. Einen weiteren Schwerpunkt stellt das Thema „Konservierungs­
mittel in Nasenpräparaten“ dar, da immer noch viele Menschen nicht wissen, dass Konservierungs­
stoffe Allergien auslösen und die Nasenschleimhaut sogar dauerhaft schädigen können.
Hinweis: Begriffe, die farblich hervorgehoben sind, finden Sie im Glossar.
INHALT
MODUL 1:
DIE INDIKATION „AKUTE RHINITIS“
MODUL 2:
THERAPIEOPTIONEN BEI AKUTER RHINITIS
MODUL 3:
ABGABE UND BERATUNG IN DER APOTHEKE
GLOSSAR
QUELLEN
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
MODUL 1: DIE INDIKATION „AKUTE RHINITIS“
Menschen leiden im
Durchschnitt 200 Mal
im Leben an einer
akuten Rhinitis.
Einleitung
Mit Hilfe der Nasenschleimhaut wird die eingeatmete Luft zudem befeuchtet und erwärmt und damit an
die klimatischen Bedingungen der Lungenbläschen (Alveolen) angepasst. Durch diese Konditionierung
der Atemluft kann die Lunge ihre Funktion – den Austausch von Kohlendioxid gegen Sauerstoff – opti­
mal erfüllen.
Im Durchschnitt macht jeder Erwachsene zwei bis drei Mal im Jahr eine Erkältung durch. Kinder sind mit
vier bis acht Mal im Jahr sogar deutlich häufiger betroffen. Das Leitsymptom der Erkältung ist eine
akute Rhinitis. Insgesamt leidet jeder Mensch etwa 200 Mal in seinem Leben an einem Erkältungs­
schnupfen! Damit ist dieser die häufigste Infektionskrankheit überhaupt. [1,2]
Nicht zuletzt ist die Nase an der Klang- und Sprachbildung beteiligt. Beispielsweise strömt bei der
Bildung der Resonanten „m“, „n“ und „ng“ Luft durch die offene Nase, während bei der Bildung von
Vokalen Nase und Nasenrachen durch das Gaumensegel vom Resonanzraum der Mundhöhle weitge­
hend abgetrennt sind.
Eine ursächliche Therapie des Erkältungsschnupfens ist bislang nicht möglich. Durch Anwendung geeig­
neter Präparate lassen sich die oft unangenehmen Symptome aber lindern. Eine Therapie ist außerdem
wichtig, um mögliche Komplikationen, wie z. B. eine Nebenhöhlen- oder Mittelohrentzündung, zu verhin­
dern.
Die wichtigste Anlaufstelle für Betroffene ist die Apotheke. Da es eine Vielzahl an Präparaten für die
Selbstmedikation gibt, ist bei der Auswahl eine fachkundige Beratung gefragt. Auch über den richtigen
Umgang mit den Nasenpräparaten sollte im Beratungsgespräch aufgeklärt werden.
Zum besseren Verständnis der Indikation akute Rhinitis und den Therapieoptionen werden in den fol­
genden Kapiteln zunächst die anatomischen und physiologischen Grundlagen dargestellt.
Die Nase und die Nasennebenhöhlen [1–4]
Die Nase und die Nasennebenhöhlen stellen ein komplexes System aus miteinander verbundenen Hohl­
räumen dar, die einen großen Teil des vorderen Schädels ausfüllen. Die Funktionen sind vielfältig – sie
reichen von der Reinigung, Befeuchtung und Erwärmung der Atemluft über den Geruchsinn bis hin zur
Immunabwehr. Zudem spielen die Hohlräume eine wichtige Rolle bei der Stimmbildung.
Funktionen der Nase
Die Nase ist ein
wichtiges Sinnesorgan ...
Die Nase ist ein Sinnesorgan, das für die Riechwahrnehmung zuständig und auch am Schmecken betei­
ligt ist. Das Riechen erfolgt mithilfe der Riechschleimhaut im oberen Nasengang (siehe unten). In diesem
auch als Riechspalte bezeichneten Bereich gelangen während des Essens auch in den Nahrungsmitteln
enthaltene Duftstoffe, was zur Geschmackswahrnehmung wesentlich beiträgt. Der Geschmacks­sinn
der Zunge kann nur die Eigenschaften süß, sauer, salzig und bitter erfassen. Alle anderen Sinneseindrücke
werden durch das gustatorische Riechen hervorgerufen.
Als Sinnesorgan kann die Nase nicht nur den Appetit anregen, sondern auch vor verdorbenen Speisen
und anderen schädlichen Stoffen warnen. Auch im psychischen und psychosozialen Bereich spielt der
Geruchsinn eine wichtige Rolle.
... und wird
außerdem für die
Atmung benötigt.
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Aufbau der Nase
Die Nase, in deren Inneren sich die Nasenhöhle befindet, wird im oberen Teil durch Knochen (Nasen­
bein) und im unteren Bereich durch Knorpel und Bindegewebe (Nasenkuppel und Nasenflügel) gestützt.
Die gesamte Nasenhöhle wird durch die Nasenscheidewand (Septum nasi) in zwei separate Nasen­
wege mit jeweils eigener Öffnung nach außen (Nasenlöcher) geteilt. Etwa 1,5 cm hinter dem Nasenein­
gang befindet sich die engste Stelle der Nasenhöhle, die als Nasenklappe (Limen nasi) bezeichnet
wird. Die Nasenklappe stellt eine wichtige Barriere gegen das Eindringen von Fremdpartikeln dar. Der
Bereich vom Naseneingang bis zur Nasenklappe wird als Nasenvorhof (Vestibulum nasi) bezeichnet.
Hier befinden sich Haare, die für eine
h
a
erste Reinigung der Atemluft sorgen,
c
indem sie das Eindringen größerer
b
Partikel verhindern. In der Epidermis
des Nasenvorhofs liegen zudem Talg­
drüsen, die für die Entstehung des Na­
e
senpopels verantwortlich sind. Das
d
Nasenseptum im Bereich des Nasen­
vorhofs besteht aus Knorpel und Bin­
degewebe und wird als Nasensteg
(Kolumella) bezeichnet. Das Nasen­
f
dach wird vom Flügelknorpel geformt,
g
i
der somit wesentlich die Form der
Nase bestimmt.
Abb. 1 Aufbau der Nase
a knöcherner Nasenrücken, b Nasenscheidewand, c seitlicher Nasenknorpel,
d Nasenhöhle (Cavum nasi), e Flügelknorpel, f Vestibulum nasi, g Nasenflügel,
h Bulbus olfactorius, i Oberkieferknochen.
Unterbrochene blaue Linie = Schnittebene
Hinter der Nasenklappe beginnt die
Nasenhaupthöhle (Cavum nasi), die
oben in zwei nebeneinander liegen­
den Öffnungen (Choanen) endet, über die die eingeatmete Luft über den Rachen in die Luftröhre
strömt. Oberhalb der Nasenhaupthöhle befindet sich die Stirnhöhle, unter ihr liegt der Gaumen. Seitlich
wird die Nasenhöhle durch Teile des Gesichtsschädels begrenzt.
Die Nasenklappe
verhindert das
­Eindringen von
­Fremdpartikeln.
Hinter der Nasenklappe beginnt die
Nasenhaupthöhle.
Die Nase fungiert aber nicht nur als Sinnesorgan, sondern wird auch für die Atmung benötigt. Sie ist die
Eintrittspforte für die Atemluft, die mit Hilfe der Nasenhaare und der Nasenschleimhaut gereinigt wird.
Neben der physikalischen Reinigung sind auch immunologische Abwehrreaktionen der Nasenschleim­
haut als Schutz für den gesamten Organismus von Bedeutung.
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ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
In der lateralen Wand
der Nasenhöhle liegen
wichtige Strukturen.
Von Bedeutung für die Funktion der Nase und der Nasennebenhöhlen ist vor allem die laterale Wand der
Nasenhaupthöhle, da in ihr wichtige Strukturen liegen:
Am größten sind die Kieferhöhlen, die seitlich der Nasenhaupthöhle in den Oberkieferknochen liegen.
Über halbmondförmige Öffnungen (Ostium maxillare) münden sie jeweils in den mittleren Nasengang.
✔die drei Nasenmuscheln (Conchae nasales) mit den jeweils darunter liegenden Nasengängen,
Die Stirnhöhle liegt über der Nasenhaupthöhle und begrenzt von oben die Augenhöhle. Der Ausführgang
(Ductus nasofrontalis) mündet in den mittleren Nasengang.
✔die Ausführöffnungen der Nasennebenhöhlen (Ostien) – mit Ausnahme der Öffnung der
Keilbeinhöhle – sowie
✔die Ausmündung des Tränennasengangs (Ductus nasolacrimalis)
d
a
h
g
e
I
i
f
II
j
III
l
k
c
b
Abb. 2 Laterale Nasenwand
I = oberer Nasengang, II = mittlerer Nasengang, III = unterer Nasengang
a Ansatz obere Muschel, b Ansatz mittlere Muschel, c Ansatz untere Muschel,
d Stirnhöhle, e Keilbeinhöhle, f Ostium der Stirnhöhle, g Ostium der Keilbeinhöhle,
h Ostien der hinteren Siebbeinzellen, i Ostien der vorderen Siebbeinzellen,
j Ostium maxillare, k Ausmündung des Ductus nasolacrimalis, l Vestibulum nasi
Die Nasennebenhöhlen sind luftgefüllte
Hohlräume, die mit der
Nase in Verbindung
stehen.
In den unteren Nasengang, der zwi­
schen Nasenboden und unterer Na­
senmuschel liegt, mündet der Tränen­
nasengang. Der mittlere Nasengang
zwischen der unteren und der mittleren Nasenmuschel ist klinisch von
besonderer Bedeutung, da in ihn die
Stirnhöhle, die vorderen Siebbeinzel­
len und die Kieferhöhle münden. In
den oberen Nasengang, der zwischen
mittlerer und oberer Nasenmuschel
liegt, münden die hinteren Siebbein­
zellen. Das Ostium der Keilbeinhöhle
liegt in Höhe des oberen Nasengangs
in der Vorderwand des Keilbeins.
Funktion der Nasennebenhöhlen
Stirnhöhle
Siebbeinzellen
Kieferhöhle
Keilbeinhöhle
Die Keilbeinhöhlen sind kleine Hohl­
räume, die jeweils hinter den Sieb­
beinzellen im Schädel liegen. Ihr Aus­
führgang mündet hinter und etwas
oberhalb der oberen Muschel in die
Nasenhaupthöhle.
Abb. 3 Nasennebenhöhlen: frontal und sagittal
Aufbau und Funktion der Nasenschleimhaut
Sowohl die Nase als auch die Nasennebenhöhlen sind von einer Schleimhaut (Mukosa) ausgekleidet.
Es lassen sich zwei Schleimhauttypen unterscheiden: die olfaktorische und die respiratorische
Schleimhaut.
Riechkegel mit
Riechhärchen
Stützzelle
Riechzelle
Aufbau der Nasennebenhöhlen
✔die Kieferhöhlen (Sinus maxillaris),
✔die Stirnhöhle (Sinus frontalis),
✔die Siebbeinhöhlen (Sinus ethmoidales) und
✔die Keilbeinhöhlen (Sinus sphenoidales)
4
Nase und Nebenhöhlen sind mit
einer Schleimhaut
ausgekleidet.
Die olfaktorische Schleimhaut (Riechschleimhaut)
Die Nasennebenhöhlen sind luftgefüllte, mit Schleimhaut ausgekleidete Hohlräume, die zusammen mit
der Nasenhaupthöhle für die Konditionierung der Atemluft sorgen. Die Hohlräume bilden zudem einen
Resonanzraum, der einen wesentlichen Einfluss auf die Stimmbildung hat. Das merkt man z. B., wenn
die Nasennebenhöhlen oder deren Öffnungen verstopft sind. Da der Resonanzraum dann nicht zur Ver­
fügung steht, klingt die Stimme nasal. Nicht zuletzt hat das Höhlensystem aus Nase und Nebenhöhlen
eine Bedeutung für das Gewicht des Kopfes. Wäre der Schädel nicht zu großen Teilen hohl, ließe er sich
vom Körper nicht tragen.
Zu den Nasennebenhöhlen zählen:
Die Siebbeinhöhlen sind ein Komplex
aus lufthaltigen Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales), die man in eine
vordere und eine hintere Gruppe un­
terteilt. Die Ausführgänge münden in
den mittleren (vordere Siebbeinzellen)
bzw. den oberen Nasengang (hintere
Siebbeinzellen).
Bowmansche
Drüse
Riechfasern
Abb. 4 Aufbau der olfaktorischen Nasenschleimhaut
Die Riechschleimhaut befindet sich in
einem als Riechfalte bezeichneten
Areal im oberen Nasengang. Das Riech­
epithel besteht aus einer Schicht an
Stützzellen, zwischen denen die senso­
rischen Riechzellen liegen. Die Axone
dieser Nervenzellen werden in der
Submukosa zu Riechfasern gebündelt
und ziehen von dort zum primären
Riechzentrum, dem Bulbus olfactorius. Auf dem Riechepithel liegt eine
Schleimschicht, die von den sog.
Bowmanschen Drüsen gebildet
wird. Das Sekret mit den in ihm ent­
haltenen Enzymen dient der Geruchs­
wahrnehmung.
In der Riechschleimhaut liegen senso­
rische Riechzellen.
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–AKUTE RHINITIS–
Die respiratorische Schleimhaut
Schmutzpartikel/
Beförderungsrichtung
Die respiratorische
Schleimhaut kleidet
die gesamten
­Atemwege aus.
Schmutzpartikel
Gelschicht
Solschicht
Schleimbildende
Becherzellen
Flimmerhärchen
Flimmerepithelzellen
Abb. 5 Aufbau der respiratorischen Nasenschleimhaut
Die respiratorische Schleimhaut kleidet die ge­
samten Atemwege aus, wobei der Aufbau je nach
Lage leicht variiert. Die Abbildung 5 zeigt den Auf­
bau der respiratorischen Schleimhaut im Be­
reich der Nasenhaupthöhle.
Die respiratorische Nasenschleimhaut besteht
aus einem mehrreihigen Flimmerepithel, in dem
schleimproduzierende Becherzellen liegen. Die Zilien
der Epithelzellen liegen in einem Film aus dünnflüssigem Schleim (Solschicht), dessen Viskosität so
gering ist, dass sich die Zilien noch gut bewegen
können. Auf der Solschicht schwimmt ein Film aus
dickflüssigerem Schleim, die Gelschicht. Diese ist
sehr klebrig, sodass eingeatmete Partikel wie
Mikroorganismen, Pollen und Staub an ihr kleben
bleiben.
Mukoziliäre Clearance
Das Flimmerepithel
transportiert
Keime und andere
Partikel ab.
Durch den Zilienschlag in der Solschicht wird die darüber liegende Gelschicht mitsamt den festkle­
benden Partikeln in Richtung der Nasenlöcher und des Rachens abtransportiert (mukoziliäre Clearance). Über den Rachen gelangt der Schleim in den Magen, wo mittransportierte Keime durch die
Magensäure unschädlich gemacht werden.
Auch die Nasennebenhöhlen sind mit respiratorischer Schleimhaut ausgekleidet. Die Zilien schla­
gen in Richtung der Ausführgänge (Ostien) und transportieren so den Schleim in Richtung Nasenhöhle.
Die Effektivität der Reinigungsleistung der Nasenschleimhaut hängt von verschiedenen Faktoren wie
z. B. der Temperatur, Feuchtigkeit und Sekretbeschaffenheit ab. Störungen, wie etwa eine herabgesetzte
Zilientätigkeit oder eine Veränderung der Schleimzusammensetzung, beeinträchtigen den Reinigungs­
mechanismus.
Immunabwehr
Die immunologische
Abwehr der Nasenschleimhaut schützt
vor Infektionen.
Neben dem Abtransport von Fremdpartikeln spielen auch immunologische Reaktionen der Nasen­
schleimhaut eine wichtige Rolle für den Schutz des Organismus, da die Nasenschleimhaut eine potenzielle Eintrittspforte für Krankheitserreger darstellt. Zu der immunologischen Abwehr tragen im Sekret­
film vorhandene Schutzfaktoren (z. B. Lysozyme, Interferone, Immunoglobuline) sowie spezifische und
unspezifische Reaktionen von Abwehrzellen (Makrophagen, Mastzellen, B- und T-Lymphozyten) bei.
Doch nicht immer kann das Immunsystem alle Krankheitserreger abtöten, sodass es über die Nasen­
schleimhaut zu Infektionen und damit zu Erkrankungen wie einer akuten Rhinitis kommen kann.
Konditionierung der Atemluft
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Die Nasenschleimhaut besitzt nicht nur eine Reinigungs- und Schutzfunktion, sondern ist auch für die
Befeuchtung und die Temperierung der Atemluft zuständig. Die Befeuchtung der Luft erfolgt mithilfe
des relativ flüssigen Nasensekrets. Unabhängig von der relativen Feuchtigkeit der Außenluft liegt die
Wasserdampfsättigung in den unteren Luftwegen konstant bei 95–100 %.
Der Wärmeregulation dient ein dichtes Netz an Blutkapillaren, das die Nasenschleimhaut durchzieht. Ist
die Atemluft kalt, wird die Nasenschleimhaut stärker durchblutet, wodurch die Luft angewärmt wird. Ist
die Atemluft hingegen warm, wird die Durchblutung der Nasenschleimhaut herabgesetzt. Bei normaler
Nasenatmung wird die eingeatmete Luft durch Passage der Nase auf eine konstante Temperatur von
31–34 °C gebracht – unabhängig davon, welche Außentemperatur gerade herrscht.
Die Nasenschleimhaut
befeuchtet und
temperiert die
Atemluft.
Erst durch diese Konditionierung der Atemluft kann die Lunge ihre Funktion – den Austausch von Koh­
lendioxid gegen Sauerstoff – optimal erfüllen.
Ursachen und Symptome der akuten Rhinitis [1–13]
„Rhinitis“ ist ein Sammelbegriff für alle entzündlichen Veränderungen der Nasenschleimhaut. Typische
Symptome sind ein Anschwellen der Nasenschleimhaut, wodurch die Nase verstopft (nasale Obstruktion), eine erhöhte Sekretion (Rhinorrhoe) sowie ein Juck- bzw. Niesreiz. Besonders unangenehm
wird eine vollständige Verstopfung der Nase empfunden, da sie zur Mundatmung zwingt und u. a. die
Schlafqualität beeinträchtigt.
Erreger der akuten Rhinitis
Bei der akuten Rhinitis handelt es sich um eine meist harmlose Virusinfektion.
Mit einer Größe von 20–300 Nanometern sind Viren die kleinsten Organismen. Eine weitere Besonder­
heit ist die Tatsache, dass Viren keinen eigenen Stoffwechsel haben. Sie können also keine Energie
umwandeln, keine Proteine synthetisieren und sich auch nicht eigenständig reproduzieren. Stattdessen
nutzen sie den Stoffwechsel von Wirtszellen. Viren sind somit immer pathogen – sie müssen einen
Wirtsorganismus befallen, um sich vermehren zu können.
Bei den Erregern des Erkältungsschnupfens handelt es sich überwiegend um Rhino-, Corona- und Ade­
noviren, insgesamt sind allerdings über 200 verschiedene Viren bekannt, die eine Erkältung und damit
eine akute Rhinitis auslösen können.
Klar abzugrenzen ist der Erkältungsschnupfen von einer Grippe, welche ausschließlich durch Influenza­
viren ausgelöst wird. Manch einer wundert sich, dass er trotz Grippeschutzimpfung eine Erkältung
bekommt. Dabei handelt es sich um verschiedene Erkrankungen, die von unterschiedlichen Erregern
ausgelöst werden. Ähnlichkeiten gibt es allerdings bei den Symptomen, insbesondere bei einer starken
Erkältung (grippaler Infekt).
Über 200 verschiedene Viren können
eine akute Rhinitis
auslösen.
Die Vielzahl an möglichen Erregern für Erkältungsschnupfen macht es unmöglich, einen Impfstoff zu
entwickeln – zumal die Viren eine hohe Variabilität besitzen, d. h., sie können immer wieder verschiedene
Varianten mit unterschiedlichen Antigeneigenschaften ausbilden.
Auch Influenzaviren bilden immer wieder neue Varianten aus. Da es sich aber nur um einen Erreger
handelt, können die Impfstoffe für jede Saison angepasst werden.
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–AKUTE RHINITIS–
Übertragungswege
Häufiger Übertragungsweg ist die
Tröpcheninfektion.
Auch über Kontakt
mit kontaminierten
Flächen werden Viren
übertragen.
Schnupfenviren werden leicht von Mensch zu Mensch übertragen. Vor allem beim Husten und Niesen,
aber auch beim Sprechen werden virentragende Sekrettröpfchen freigesetzt, die von anderen Men­
schen eingeatmet werden (Tröpfcheninfektion). Die Erreger gelangen also direkt in die Atemwege
und befallen dort die Schleimhäute. Ob dies dann auch zur Erkrankung führt, ist von der Anzahl und der
Ansteckungskraft der übertragenen Viren, der aktuellen Beschaffenheit der Schleimhäute sowie der
Abwehrstärke des Immunsystems abhängig. Besonders leichtes Spiel haben die Viren, wenn die mukoziliäre Clearance, z. B. im Winter aufgrund der oft sehr trockenen Luft in geheizten Räumen, einge­
schränkt ist.
Ein weiterer Infektionsweg, der oft unterschätzt wird, ist der Kontakt mit kontaminierten Oberflächen
wie Türklinken, Treppengeländern oder Telefonhörern sowie der körperliche Kontakt z. B. beim Hände­
schütteln (Kontakt- oder Schmierinfektion). Die Überlebensdauer von Viren auf Gegenständen und
auf der Haut ist vom Virus und der Beschaffenheit des Untergrundes abhängig. Rhinoviren bleiben auf
der Handfläche mehrere Stunden infektiös, auf anderen Oberflächen sogar mehrere Tage.
Hat man eine kontaminierte Fläche berührt, gelangen die Erreger von den Händen leicht in die Atemwe­
ge, z. B. bei der Nahrungsaufnahme oder wenn wir uns ins Gesicht fassen. Hygienemaßnahmen wie
Händewaschen vor dem Essen sind daher wichtige Maßnahmen zur Vermeidung von Infektionen.
Die Infektion
Die Infektion beginnt mit der Anlagerung von in die Nase eingedrungenen Viren an spezifische Oberflä­
chenproteine von Schleimhautzellen und dem anschließenden Eindringen in die Wirtszellen. Unter Aus­
nutzung des Stoffwechsels der befallenen Zellen vermehren sich die Viren und infizieren weitere Zellen.
Die Schnupfensymptome sind Folgen
der Immunantwort.
Der Körper reagiert auf die Infektion mit einer Immunantwort. Die von Viren befallenen Schleimhautzellen werden von Abwehrzellen wie z. B. Makrophagen bekämpft. Diese setzen Entzündungsmediato­
ren wie Zytokine und Bradykinin frei, die zu lokalen Entzündungen sowie einer Erweiterung (Dilatation)
der Blutgefäße in der Nasenschleimhaut führen. Durch die verstärkte Durchblutung schwillt die Schleim­
haut an, sodass die Nasenatmung eingeschränkt wird (nasale Obstruktion). Infolge der Entzündung
erhöht sich die Temperatur in der Nase, was die Vermehrung der Viren hemmt. Außerdem kommt es zu
einem gesteigerten Sekretfluss (Rhinorrhoe), um vorhandene Erreger aus der Nase zu transportieren.
Die gesteigerte Sekretion ist auf eine Reizung des für die Sensorik des Nasenepithels zuständigen
Nervus trigeminus zurückzuführen, wodurch wiederum die nasalen Drüsenzellen zur Sekretion ange­
regt werden.
Krankheitsverlauf
Die Inkubationszeit von der Ansteckung mit einem Schnupfenvirus bis zum Auftreten der ersten Symp­
tome beträgt, je nach Erreger und Abwehrkraft des Körpers, etwa ein bis zwei Tage. In dieser Zeit ver­
mehren sich die Viren und werden gleichzeitig vom Immunsystem bekämpft. Hier entscheidet sich also,
ob und wie stark die Krankheit ausbricht.
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Erste Symptome sind häufig ein gestörtes Allgemeinbefinden (Abgeschlagenheit, Kopfdruck, Frösteln),
Halsschmerzen sowie ein Juckreiz in der Nase mit Drang zum Niesen. Der Niesreflex, der ebenfalls auf
eine Reizung des Nervus trigeminus zurückzuführen ist, ist ein wichtiger Mechanismus zur Reinigung
der Nasenhöhle. Durch den explosionsartigen Luftausstoß werden Nasensekret und in der Nase befind­
liche Fremdpartikel aus der Nasenhöhle geschleudert.
Auf dieses trockene Vorstadium folgt oft bereits nach wenigen Stunden das katarrhalische Stadium
mit einer erhöhten Produktion von zunächst sehr flüssigem Nasensekret sowie einem Anschwellen der
Nasenschleimhaut. Weitere Symptome des katarrhalischen Stadiums sind eine Einschränkung des
Geruch- und Geschmacksinns, Augentränen und eine Zunahme der Allgemeinsymptomatik.
Nach wenigen Tagen erfolgt der Übergang in das schleimige Stadium: Das zu Beginn wässrige Nasensekret
wird fester, die Nasenatmung ist deutlich erschwert (Stockschnupfen). Im schlimmsten Fall ist die Nase gänz­
lich verstopft, sodass nur noch eine Mundatmung möglich ist, was wiederum die Bronchien reizt.
Typische Symptome
sind ein Anschwellen
der Nasenschleimhaut
und eine erhöhte
Sekretion.
Kommt es nicht zu Komplikationen, nehmen die Beschwerden bereits nach wenigen Tagen wieder ab.
Insgesamt dauert ein Erkältungsschnupfen in der Regel etwa sieben Tage. Die Faustregel „Ein Schnup­
fen kommt drei Tage, bleibt drei Tage und geht drei Tage“ trifft den Krankheitsverlauf also ganz gut.
Mögliche Komplikationen
Eine verstopfte Nase ist nicht nur unangenehm, sie stellt auch ein Risiko für Komplikationen dar. Fließt
das Nasensekret nicht ab, können sich die Erreger leicht auf angrenzende Strukturen wie z. B. die
­Nebenhöhlen ausbreiten. Zudem stellt das Sekret einen Nährboden für Bakterien dar, weshalb auf die
primäre Virusinfektion leicht eine bakterielle Superinfektion folgen kann.
Eine verstopfte Nase
stellt ein Risiko für
Komplikationen dar.
Schnupfenviren können beispielsweise aus der Nase über die Eustachische Röhre (Tuba auditiva),
die die Nasenhaupthöhle mit dem Mittelohr verbindet, in das Mittelohr aufsteigen. Wird die Eustachische Röhre aufgrund einer Verstopfung der Nase verschlossen, sammelt sich Sekret im Mittelohr
an, das wiederum eine Vermehrung von Bakterien begünstig. Infolge des Schnupfens kann daher eine
oft schmerzhafte Mittelohrentzündung (Otitis) auftreten. Diese kann zu weiteren Komplikationen, wie
etwa einer Entzündung der Schädelbasis (Mastoditis), führen.
Erreger aus dem Nasenraum können sich auch in Richtung des Rachenraums ausbreiten und zu Folgeer­
krankungen wie einer Entzündung des Rachens (Pharyngitis), einer Mandelentzündung (Tonsillitis)
oder einer Kehlkopfentzündung (Laryngitis) führen.
Auch die Nasennebenhöhlen können in Mitleidenschaft gezogen werden und sich entzünden (Sinusitis
bzw. Rhinosinusitis). Kommt es aufgrund der geschwollenen Schleimhaut der Nase und der
Nebenhöhlen zu einem Verschluss der Ostien, werden die Nebenhöhlen nicht mehr belüftet und vor­
handenes Sekret kann nicht abfließen. Zu der zunächst viralen Infektion können sich Bakterien gesellen.
Breiten die Erreger sich weiter aus, kann es zu Entzündungen der angrenzenden Knochenhaut (Periositis), der Hirnhaut (Meningitis) oder des Gehirns (Enzephalitis) selbst kommen.
Um derartige Komplikationen zu vermeiden, sollte eine verstopfte Nase z. B. mithilfe eines abschwellen­
den Mittels (siehe Modul 2) befreit werden. Bei Säuglingen ist eine freie Nase sogar zwingend notwen­
dig, da sie obligate Nasenatmer sind.
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ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Schnupfen bei Kindern
Bei Säuglingen
kommt es leicht zur
Mittelohrentzündung.
Aufgrund ihres noch nicht vollständig entwickelten Immunsystems sind Kinder deutlich häufiger von
Erkältungsschnupfen betroffen als Erwachsene. Schulkinder erkranken zwei- bis dreimal im Jahr, Kinder
im Kindergartenalter sechs- bis achtmal, Säuglinge sogar bis zu zehnmal.
Bei Säuglingen ist eine verstopfte Nase besonders problematisch. Sie atmen ausschließlich über die
Nase, um die Koordination mit der gleichzeitigen Nahrungsaufnahme über den Mund zu gewährleisten.
Ist die Nase verstopft, leiden Säuglinge schnell unter Atemnot und sie können nicht trinken. Hinzu
kommt, dass die Eustachische Röhre bei ihnen noch kurz und eng ist, sodass sie infolge einer ver­
stopften Nase schnell verschlossen wird. Folglich kommt es bei Säuglingen besonders häufig zu
schmerzhaften Mittelohrentzündungen.
Da Säuglinge noch nicht die Nase schnäuzen können, muss die Nase auf anderem Wege befreit werden,
z. B. mithilfe von für Säuglinge geeigneten Nasentropfen.
Weitere entzündliche Erkrankungen
der Nasenschleimhaut [3,4,13]
Neben der akuten Rhinitis gibt es noch eine ganze Reihe anderer entzündlicher Erkrankungen der Na­
senschleimhaut. Obwohl der Fokus dieser Fortbildung auf der akuten Rhinitis liegt, sollen diese kurz
dargestellt werden.
Allergische Rhinitis
Die allergische
Rhinitis ist eine
Überreaktion des
Immunsystems.
Bei der allergischen Rhinitis handelt es sich um eine Überreaktion des Immunsystems auf bestimmte
Allergene, wie z. B. Pollen. Kommt die Nasenschleimhaut mit diesen in Kontakt, kommt es zu einer
Immun­globulin E- und mastzellvermittelten allergischen Sofortreaktion. Typische Symptome sind Juck­
reiz, Niesen, wässrige Sekretion und nasale Obstruktion.
Um der Problematik dauerhaft beizukommen, sollte die Therapie wenn möglich kausal erfolgen, etwa
durch eine Hyposensibilisierung. Ist eine kausale Therapie nicht möglich, können die Beschwerden durch
eine symptomatische Therapie, z. B. mit oralen Antihistaminika, gelindert werden. Auch die lokale An­
wendung von Kortikosteroiden beispielsweise mit dem Wirkstoff Mometasonfuroat ist eine meist wirk­
same Option. Zur Linderung einer starken akuten Symptomatik können kurzfristig auch abschwellende
Mittel eingesetzt werden.
Vasomotorische Rhinitis
Die vasomotorische
Rhinitis ist Folge einer
überempfindlichen
Nasenschleimhaut.
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Die vasomotorische oder idiopathische Rhinitis entspricht in ihrer Symptomatik weitestgehend der
allergischen Rhinitis, es lassen sich aber keine Allergene oder spezifische Antikörper nachweisen. Of­
fenbar handelt es sich um eine Überempfindlichkeit der Nasenschleimhaut, die sich durch Juck- und
Niesreiz, eine erhöhte Sekretion und nasale Obstruktion äußert. Auslöser für die anfallsartig auftre­
tenden Symptome können z. B. rasche Temperaturwechsel, mechanische Irritationen, chemische R­ eize,
Stress oder Medikamente sein.
In der Therapie werden vor allem topische Kortikosteroide und Antihistaminika eingesetzt. Kurzfristig
können auch abschwellende Mittel eingesetzt werden, wenn das Hauptproblem in einer nasalen
Obstruktion liegt.
Chronische Rhinitis
Die chronische Rhinitis ist ein Sammelbegriff für verschiedene chronische Entzündungszustände der
Nasen­schleimhaut, die mit einer Volumenzunahme der Schleimhaut einhergehen. Leitsymptome sind
eine behinderte Nasenatmung und die Sekretion von zähem, schleimigem, farblosem Sekret.
Als Ursache kommen verschiedene Faktoren in Frage, z. B. rezidivierende akute Entzündungen, die all­
mählich zu einer irreversiblen Schleimhautschädigung führen, vasomotorische Störungen der Schleim­
haut, chronische Reize wie Tabakrauch, Staub oder Chemikalien, endokrine Störungen, z. B. der Schild­
drüse oder Nebennieren, Diabetes, oder Medikamentennebenwirkungen.
Ist die Ursache bekannt, ist eine Vermeidung der auslösenden Faktoren die beste Therapie. Andernfalls
kann eine symptomatische Therapie, z. B. mit salzhaltigen Nasensprays, durchgeführt werden. Da ab­
schwellende Präparate nur kurzzeitig angewendet werden dürfen, sind sie bei chronischen Formen der
Rhinitis nicht das Mittel der Wahl. Sie sollten, wenn überhaupt, nur kurzfristig bei starker akuter Symp­
tomatik eingesetzt werden. Bei erfolglosen Therapieversuchen kann ein operativer Eingriff in Betracht
gezogen werden.
Eine chronische
Rhinitis kann viele
Ursachen haben.
Rhinitis sicca
Bei der Rhinitis sicca handelt es sich ebenfalls um eine chronische Entzündung der Nasenschleimhaut,
die im Gegensatz zur chronischen Rhinitis vor allem mit einem Trockenheitsgefühl in der Nase und Symptomen wie Juckreiz, Brennen, Krusten-, Schorf- und Borkenbildung einhergeht. Von einer „Trockennase“
sind Berufsgruppen mit starker Staubbelastung, z. B. Bäcker, besonders häufig betroffen. Aber auch
Raucher, Allergiker und Patienten nach Nasenoperationen oder Radiotherapie zählen zu den Risikogruppen.
Kennzeichen der
Rhinitis sicca ist eine
trockene Nase.
Therapeutisch stehen die Vermeidung auslösender Faktoren sowie schleimhautprotektive Mittel im
Vordergrund. Geeignet ist z. B. die Anwendung dexpanthenol- oder ölhaltiger Nasenpräparate.
Toxisch-irritative Rhinopathie
Als toxisch-irritative Rhinopathien werden unspezifische Schleimhautschädigungen bezeichnet, die
durch toxische Substanzen am Arbeitsplatz oder in der Umwelt verursacht werden. Zu Beginn zeigt sich
als Symptom häufig eine Rhinorrhoe. Bei weiterer Schadstoffeinwirkung kommt es allerdings zum
Austrocknen der Nasenschleimhaut und zur Borkenbildung. Bei akuten Beschwerden kann das Spülen
der Nase mit einer physiologischen Kochsalzlösung zur Entfernung der Schadstoffe und eine anschlie­
ßende Schleimhautpflege empfohlen werden. Um die Beschwerden langfristig zu bessern, muss jedoch
die Schadstoffexposition reduziert werden.
Toxisch-irritative
Rhinopathien werden
durch toxische Substanzen ausgelöst.
11
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Schwangere leiden
häufig unter einer
hormonell bedingten
Rhinopathie.
Schwangerschaftsrhinopathie
MODUL 2: THERAPIEOPTIONEN BEI AKUTER RHINITIS
Von einer hormonellen Rhinopathie oder Schwangerschaftsrhinitis spricht man, wenn während der letz­
ten sechs Monate der Schwangerschaft eine Behinderung der Nasenatmung auftritt, die auf keine an­
dere Ursache zurückzuführen ist. Die nasale Obstruktion geht mit einer wässrigen Sekretion einher.
Nach der Geburt klingen die Symptome wieder ab. Man geht davon aus, dass bei ca. 15–20 % aller
Schwangeren eine Schwangerschaftsrhinopathie auftritt. [4] Ursächlich spielen Einflüsse von Östrogen
auf die Nasenschleimhaut eine Rolle, die zu entzündlichen Veränderungen führen. Hormonspiegelschwan­
kungen, z. B. aufgrund von Hormontherapien, können daher ebenfalls eine hormonelle Rhinopathie auslö­
sen. Auch andere endokrine Störungen, wie beispielsweise eine Hypothyreose oder Akromegalie, können
zur Entstehung einer hormonellen Rhinopathie führen.
Da Viren im Gegensatz zu Bakterien keinen eigenen Stoffwechsel haben, bieten sie kaum Angriffspunkte,
um gegen sie vorzugehen. Eine ursächliche Therapie der akuten Rhinitis ist daher bislang nicht möglich.
Die Symptome einer nasalen Obstruktion lassen sich jedoch gut behandeln.
Ozaena (Rhinitis atrophicans)
Kennzeichen der
Ozaena ist eine
trockene Nase und
Borkenbildung.
Bei der Ozaena (Synonym: Rhinitis atrophicans) handelt es sich um eine chronische, degenerative
Erkrankung der Nasenschleimhäute mit unklarer Ätiologie. Man unterscheidet zwei Formen: die primäre
Ozaena tritt überwiegend bei Mädchen in der Pubertät auf, die sekundäre Ozaena ist hingegen meist
eine Folge von Operationen und/oder einer Strahlentherapie im Bereich der Nase oder Nasennebenhöhlen.
Kennzeichen der Erkrankung ist ein Absterben der schleimproduzierenden Becherzellen im Flimmerepi­
thel der Nasenschleimhaut. Folge ist eine Eintrocknung des Nasensekrets und die Bildung von Borken in
der Nasenhöhle. Im feuchtwarmen Milieu der Nase stellen diese einen idealen Nährboden für verschie­
dene Keime dar, deren Zersetzungsprozesse einen fauligen Geruch bewirken („Stinknase“). Wie bei der
Rhinitis sicca ist eine therapeutische Befeuchtung der Nasenschleimhaut wichtig, um die weitere Bor­
kenbildung und Ansammlung von Keimen zu verhindern. Vorhandene Borken können mithilfe von Nasen­
spülungen entfernt werden.
Insbesondere bei einer stark verstopften Nase ist die Anwendung eines abschwellenden Mittels zu
empfehlen – einerseits, um den Alltag zu erleichtern und die Schlafqualität zu steigern und zum anderen,
um mögliche Komplikationen zu verhindern. Durch zusätzliche Befeuchtung sowie die Anwendung
schleimhautprotektiver Substanzen kann die Regeneration der Nasenschleimhaut gefördert werden.
Schleimlösende Mittel [14,15]
Schleimlösende Mittel, auch Mukolytika oder Sekretolytika genannt, dienen dazu, den Schleim in
den Atemwegen zu verflüssigen, sodass dieser besser abtransportiert werden kann. Neben chemischen
Substanzen wie Acetylcystein stehen pflanzliche Präparate z. B. mit Cineol, Myrtol oder Pelargonium zur
Verfügung. Diese werden vor allem zur Verflüssigung von festsitzendem Bronchialschleim angewendet,
der damit abgehustet werden kann. Da sie allerdings keinen Einfluss auf die Schwellung der Nasen­
schleimhaut haben, ist vor allem bei einer stark verstopften Nase die Anwendung eines abschwellen­
den Mittels sinnvoller. Bei einer leicht verstopften Nase wird die Anwendung schleimlösender ätheri­
scher Öle, wie z. B. Eukalyptus-, Pfefferminz- oder Kiefernnadelöl, oft als wohltuend empfunden.
Besonders angenehm ist eine Inhalation mit heißem Wasserdampf. Diese hat den positiven Nebenef­
fekt einer zusätzlichen Befeuchtung der Schleimhäute.
HO
CH CH2 N
Mögliche Auslöser einer Rhinitis medicametosa können auch Konservierungsmittel sein, die in vielen
Nasenpräparaten enthalten sind (siehe Modul 2).
12
Phenylephrin
N
Rhinitis medicamentosa
Ein Missbrauch von
abschwellenden
Mitteln kann zur
Rhinitis medicamentosa führen.
N
CH3
OH
Unter einer Rhinitis medicamentosa versteht man eine durch Medikamente verursachte reversible oder
irreversible Schädigung der Nasenschleimhaut. Häufigster Grund ist der Missbrauch von abschwellenden
Nasensprays oder -tropfen. [13] Diese enthalten als Wirkstoffe sogenannte α-Sympathomimetika, die die
α-Rezeptoren der Blutgefäße stimulieren, die sich daraufhin verengen (siehe Modul 2). Folglich wird die
Nasenschleimhaut weniger durchblutet und schwillt ab. Aufgrund der schnellen und effektiven Wirkung
ist der kurzfristige Einsatz abschwellender Substanzen zur Behandlung akuter Beschwerden äußerst sinn­
voll. Bei längerer Anwendung tritt jedoch ein kontraproduktiver Effekt auf, der als Rebound-Phänomen
bezeichnet wird: Sobald die Wirkung des Arzneimittels nachlässt, kommt es zu einer erneuten, verstärkten
Schleimhautanschwellung, die zu einer wiederholten Anwendung des abschwellenden Mittels verleitet.
Dadurch kann es zu einer Daueranwendung und schließlich zu einer Abhängigkeit von abschwellenden
Nasenpräparaten kommen. Wird dieser Teufelskreis nicht rechtzeitig unterbrochen, entwickelt sich eine
Rhinitis medicamentosa mit ausgetrockneten und unter Umständen irreversibel geschädigten Schleim­
häuten. Die Schäden zeigen sich in einer eingeschränkten Zilientätigkeit, sodass die mukoziliäre Clearance nicht optimal funktioniert und damit eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen besteht.
Schleimlösende Mittel
werden vor allem zur
Verflüssigung von
Bronchialschleim
verwendet.
CH2
Naphazolin
N
H
N
NH
Tramazolin
N
H
N
Tetryzolin
N
H
CH3
H3C
H3C
C
H3C
H3C
H3C
OH
CH3
N
Oxymetazolin
CH2
CH3
Xylometazolin
N
H
CH3
C
H3C
N
CH2
N
H
Abb. 6 α-Sympathomimetika zur lokalen Anwendung
Abschwellende Mittel [1–5,14,15]
Abschwellende Nasenpräparate, auch Dekongestiva
genannt, enthalten Wirkstoffe aus der Gruppe der
α-Sympathomimetika. Neben Phenylephrin werden
vor allem Imidazol-Derivate wie z. B. Xylometazolin
eingesetzt.
α-Sympathomimetika führen durch Bindung an adrenerge α-Rezeptoren zu einer Erregung des sympa­
thischen Nervensystems. Sie ähneln in ihrer Wirkung
damit körpereigenen Botenstoffen wie Adrenalin. An
glatten Muskelzellen bewirkt die Erregung von α-Rezeptoren eine Erhöhung der intrazellulären CalciumIonen-Konzentration und damit eine Muskelkontraktion. In die Nase eingebracht führen α-Sympathomimetika zu einer Kontraktion der glatten Muskulatur
der Schleimhautgefäße und damit zur Vasokonstriktion (Verengung der Gefäße). Die Nasenschleimhaut
wird weniger durchblutet und schwillt folglich ab.
Abschwellende
Mittel enthalten
α-Sympathomimetika
als Wirkstoffe.
α-Sympathomimetika
bewirken eine Vasokonstriktion und damit
ein Abschwellen der
Nasenschleimhaut.
13
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Die Wirkung tritt sehr schnell ein und hält mehrere Stunden an. Der Patient kann wieder frei durch die
Nase atmen. Zudem werden auch die Zugänge zu den Nasennebenhöhlen und dem Mittelohr befreit,
sodass diese wieder belüftet werden und vorhandenes Sekret abfließen kann. Der Einsatz von
α-Sympathomimetika trägt damit entscheidend zur Vermeidung von Komplikationen bei.
Abschwellende Mittel
tragen zur Vermeidung
von Komplikationen
bei.
Aufgrund des
Rebound-Phänomens
dürfen abschwellende
Mittel nicht länger als
sieben Tage angewendet werden.
Generell sind α-Sympathomimetika bei lokaler Anwendung gut verträglich. Als lokale Nebenwirkungen
können ein Brennen in der Nase sowie eine Trockenheit der Nasenschleimhaut auftreten. Bei längerem
Gebrauch (mehr als zehn Tage) kann das sog. Rebound-Phänomen auftreten, bei dem die Nasen­
schleimhaut nach Anwendung des abschwellenden Mittels verstärkt anschwillt, sobald die Wirkung
des Arzneimittels nachlässt. Das kann zu einem Teufelkreis aus wiederholter Anwendung des abschwel­
lenden Mittels und anschließender erneuter Blutansammlung (Kongestion) in den Schleimhäuten füh­
ren, sodass es letztlich zu einer Rhinits medicamentosa mit dauerhafter Schädigung der Nasenschleim­
häute kommen kann (siehe Modul 1).
Um diese Komplikationen zu vermeiden, dürfen α-Sympathomimetika nicht länger als sieben Tage ange­
wendet werden. Bei dieser Anwendungsdauer sind keine dauerhaften funktionellen oder morphologischen Veränderungen der Nasenschleimhaut zu erwarten.
Bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einem erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom) dürfen
α-Sympathomimetika nicht angewendet werden, da sie unerwünschte Nebenwirkungen auf das HerzKreislauf-System, wie z. B. ein Blutdruckanstieg oder ein beschleunigter Herzschlag, haben können.
Orale Sympathomimetika
Sympathomimetika werden auch oral eingesetzt, z. B. Ephedrin, Pseudoephedrin und Phenylpropanola­
min, die als indirekte Sympathomimetika über eine Erhöhung der Neurotransmitterkonzentration an den
Rezeptoren wirken, sowie das direkt wirksame α-Sympathomimetikum Phenylephrin. Man findet sie
überwiegend in Kombinationspräparaten zur gleichzeitigen Behandlung verschiedener Erkältungssymp­
tome. In der gezielten Behandlung der akuten Rhinitis haben die lokalen α-Sympathomimetika den weit­
aus größeren Stellenwert.
Mittel zur Förderung der Schleimhautregeneration [1,2,5,16]
Isotonische Salzlösungen verbessern
die mukoziliäre
Clearance.
Sind die Nasenschleimhäute infolge der akuten Rhinitis oder aus anderen Gründen trocken und gereizt,
empfiehlt sich der Einsatz befeuchtender und schleimhautprotektiver Mittel, um die Regeneration der
Nasenschleimhaut zu unterstützen.
Zur Befeuchtung der Nasenschleimhaut kann die Anwendung von physiologischen, d. h. isotonischen
Salzlösungen empfohlen werden. Sie fördern den natürlichen Reinigungsvorgang der Nase, indem sie
das Nasensekret verflüssigen und damit die mukoziliäre Clearance verbessern. Es stehen Präparate
mit Kochsalz oder Meersalz zur Verfügung.
Salzlösungen können auch mithilfe von Nasenduschen angewendet werden, um die Nase gründlich zu
reinigen. Vorhandene Erreger werden so effektiv aus der Nase gespült, gleichzeitig wird die Nasen­
schleimhaut befeuchtet und ihr natürlicher Reinigungsprozess unterstützt. Durch die Anwendung wund­
heilender Substanzen wie Dexpanthenol wird die Schleimhaut in ihrer Regeneration zusätzlich unterstützt.
14
Dexpanthenol (auch als Pantothenol, D-Panthenol oder Panthenol bezeichnet) wird seit langem in der
topischen Behandlung von Erkrankungen der Haut und Schleimhäute eingesetzt. Im Körper wird das
Provitamin zu Pantothensäure (Vitamin B5) umgewandelt. Pantothensäure ist ein Bestandteil des
Coenzyms A und spielt damit eine wichtige Rolle im
Stoffwechsel der Haut.
Abb. 7 Strukturformel Dexpanthenol
Dexpanthenol fördert
die Schleimhautregeneration.
Dexpanthenol verbessert die Elastizität der Haut und
unterstützt die Neubildung der Hautzellen, wodurch die
Regeneration gefördert wird. Es besitzt außerdem auf
Haut und Schleimhäute eine juckreizlindernde, entzün­
dungshemmende und wundheilungsfördernde Wirkung. TIPP: Es gibt auch Nasenpräparate mit einer Kombination aus einer Salzlösung und
Dexpanthenol, die sich somit besonders für die begleitende Behandlung von Schnupfnasen eignen.
Kombination aus abschwellenden Mitteln und Mitteln
zur Förderung der Schleimhautregeneration
Für die Behandlung einer akuten Rhinitis eignet sich die Anwendung eines abschwellenden Mittels wie
z. B. Xylometazolin. Falls zusätzlich Reizungen und Entzündungen der Nasenschleimhaut vorliegen, kann
Xylometazolin in Kombination mit einem Mittel zur Förderung der Nasenschleimhautregeneration, wie
z. B. Dexpanthenol, verwendet werden.
Darreichungsformen [1,2,5,6]
Nasenpräparate werden meist in Form von Nasensprays oder -tropfen angeboten, schleimhautprotektive
Mittel wie Dexpanthenol mitunter auch als Gel oder Salbe. Lösungen zum Sprühen oder Tropfen lassen
sich auch bei geschwollenen Schleimhäuten gut in die Nase einbringen.
Vorteil von Nasensprays ist ihre einfache Anwendung und die gute Verteilung der feinen Tröpfchen,
sodass die Schleimhaut großflächig erreicht wird. Zudem werden durch den Sprühdruck die Zugänge der
Nasennebenhöhlen erreicht, womit einer Sinusitis vorgebeugt wird. Bei Kindern unter zwei Jahren
sind Nasensprays allerdings kontraindiziert, da es bei ihnen zu Atem-störungen und aufgrund möglicher
Überdosierungen zu gefährlichen systemischen Nebenwirkungen kommen kann. Bei Kindern unter zwei
Jahren werden daher in erster Linie Tropfen angewendet, die sehr genau dosiert werden können.
Vorteil von Nasensprays ist die feine
Verteilung.
Tropfen gelangen durch Neigen des Kopfes sehr gut in die Eustachische Röhre und sind damit beson­
ders geeignet, Mittelohrentzündungen vorzubeugen. Allerdings ist die Applikation etwas schwieriger,
da der Kopf nach hinten geneigt werden muss, damit die Tropfen nicht wieder aus der Nase herauslau­
fen. Bei zu starker Neigung können die Tropfen allerdings in den Rachen gelangen, was ein unangeneh­
mes Brennen verursachen kann.
Tropfen gelangen gut
in die Eustachische
Röhre.
15
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Die Einbringung der Tropfen erfolgt häufig mithilfe einer Pipette. Konservierungsmittelfreie Tropfen
müssen allerdings aufgrund der Anforderungen an die mikrobiologische Reinheit des Inhalts in einem
dichtabschließenden Behältnis geliefert werden. Diese Tropfen werden daher nicht mithilfe einer Pipette,
sondern bei zurückgelegtem Kopf direkt aus dem Behältnis in die Nase geträufelt.
HINWEIS: Umgekehrte Etikettierung bei Nasentropfen
Nasentropfen, die direkt aus der Flasche in die Nase geträufelt werden, werden in
ähnlichen oder fast identischen Behältnissen geliefert wie Nasensprays. Aus diesem
Grund kann es leicht zur Verwechslung und damit zu Anwendungsfehlern kommen.
Um auf den ersten Blick klarzumachen, dass es sich um Tropfen handelt, die bei zu­
rückgelegtem Kopf in die Nase geträufelt werden, sind einige Behältnisse für Nasen­
tropfen mit umgekehrten Etiketten versehen. Es handelt sich dabei also nicht um eine
fehlerhafte Etikettierung, sondern um eine Unterstützung zur richtigen Anwendung.
mung des Zilienschlags durch Benzalkoniumchlorid gezeigt. [17–21] Zudem wurden zytotoxische Effekte
beobachtet. Aufgrund des toxischen Effekts auf neutrophile Granulozyten wird die lokale Immunab­
wehr beeinträchtigt. [21] Das Konservierungsmittel wird außerdem mit der Entwicklung einer Rhinitis
medicamentosa in Zusammenhang gebracht. [21]
Konservierungsstoffe
können die
Nasenschleimhaut
schädigen.
Vor diesem Hintergrund hat das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) in einem
Bescheid vom 05.12.2003 angeordnet, die schleimhautschädigende Wirkung als Warnhinweis in die
Fach- und Gebrauchsinformationen ab dem 01.05.2004 wie folgt aufzunehmen: [22]
In den Abschnitt „Warnhinweise“ der Fach- und der Gebrauchsinformation:
„Das in /Name des Arzneimittels/ enthaltene Konservierungsmittel (Benzalkoniumchlorid) kann, insbesondere bei längerer Anwendung, eine Schwellung der Nasenschleimhaut hervorrufen. Besteht ein Verdacht auf eine derartige Reaktion (anhaltend verstopfte Nase), sollte – soweit möglich – ein Arzneimittel
zur Anwendung in der Nase ohne Konservierungsstoff verwendet werden. Stehen solche Arzneimittel
zur Anwendung in der Nase ohne Konservierungsstoff nicht zur Verfügung, so ist eine andere Darreichungsform in Betracht zu ziehen.“
In den Abschnitt „pharmakologisch-toxikologische Eigenschaften“ der Fachinformation:
Konservierungsmittel in Nasenpräparaten
Nasensprays und -tropfen werden in Mehrdosenbehältnissen angeboten, die zur Anwendung in die
Nasenlöcher eingeführt werden. Dabei lässt sich eine Kontamination mit in der Nase und in der Luft
vorhandenen Keimen nicht ausschließen.
Viele Nasenpräparate
enthalten Konservierungsmittel, um das
Wachstum von
Keimen zu verhindern.
Bei herkömmlichen Behältnissen können die Mikroorganismen ungehindert eindringen. Damit sie sich
nicht in der enthaltenen Lösung vermehren können, muss diese mit entsprechend wirksamen Konservie­
rungsstoffen versehen werden.
Konservierungsmittel haben jedoch den Nachteil, dass sie Allergien auslösen können. Heute weiß man
zudem, dass in Nasenpräparaten enthaltene Konservierungsstoffe zu Schäden der Nasenschleimhaut
führen können, die in Einzelfällen irreversibel sind.
Schleimhautschäden durch Konservierungsmittel [4,17–21]
Ein häufig in Nasensprays verwendeter Konservie­
rungsstoff ist Benzalkoniumchlorid. Dabei handelt
es sich um ein Gemisch von Alkylbenzyldimethylammonium-Chloriden, deren Alkylteil aus C8- bis
C18-Ketten besteht. Aufgrund ihrer bakteriziden Ei­
genschaften findet die Substanz sowohl in pharma­
zeutischen Produkten als auch in Flächendesinfektionsmitteln Verwendung.
Abb. 8 Strukturformel Benzalkoniumchlorid
16
Inzwischen ist jedoch bekannt, dass in Nasenpräpa­
raten enthaltenes Benzalkoniumchlorid eine Funktionsstörung der Flimmerhärchen und damit eine Beeinträchtigung des Reinigungsmechanismus der
Nasenschleimhaut bewirken kann. Verschiedene Untersuchungen haben eine zum Teil irreversible Hem­
„Die präklinischen Daten zeigen sowohl in vitro als auch in vivo, dass Benzalkoniumchlorid konzentrations- und zeitabhängig einen toxischen Effekt auf die Zilien, bis hin zum irreversiblen Stillstand, ausübt.
Desweiteren wurden histopathologische Veränderungen der Nasenschleimhaut induziert.“
FAZIT: Bei den Erkenntnissen hinsichtlich einer möglichen Schädigung der Nasenschleimhaut kann das Fazit nur lauten, auf konservierungsmittelhaltige Nasalia
möglichst zu verzichten!
Nasalia ohne Konservierungsmittel
Inzwischen gibt es Nasentropfen und -sprays, die ohne Konservierungsmittel auskommen und dennoch
genauso lange haltbar sind wie konservierungsmittelhaltige Präparate. Dies erfordert allerdings spezielle Applikationssysteme, bei denen das Eindringen von Keimen nach Anbruch des Behältnisses unter­
bunden wird. Zudem muss die Befüllung der Behältnisse unter keimfreien Bedingungen erfolgen, was
mit erheblichem Aufwand verbunden ist.
Inzwischen gibt es
Nasalia, die ohne
Konservierungsmittel
auskommen.
Geeignete Behältnisse zur Anwendung konservierungsmittelfreier Nasalia sind z. B. das 3K®-System
sowie das Comod®-System. Diese patentierten Mehrdosenbehältnisse sind mit ihrer speziellen Konst­
ruktion darauf ausgerichtet, eine Kontamination des Inhalts zu verhindern. Wie das funktionieren kann,
wird im Folgenden anhand des 3K®-Systems erläutert.
Aufbau und Funktion des 3K®-Systems [21,23,24]
Das 3K®-System, auch 3-Kammer-System genannt, ist ein Mehrdosenbehältnis, das mit seiner speziel­
len Konstruktion auch nach Anbruch eine Keimfreiheit des Produktes gewährleistet, sodass auf Konser­
17
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Das 3K®-System ist
so konstruiert, dass
Keime nicht eindringen können.
vierungsmittel verzichtet werden kann. Es gibt verschiedene Bautypen, die je nach Darreichungsform
des Produktes (Tropfen oder Spray) verwendet werden. Der Mechanismus, mit dem die Behältnisse
keimfrei gehalten werden, ist bei allen Bautypen derselbe. Im Folgenden wird der Mechanismus am
Beispiel eines Nasensprays dargestellt.
Im Hauptreservoir des Behältnisses befindet sich die sterile Lösung, die über ein Steigrohr mit der
Dosierkammer verbunden ist. Diese wird durch ein mikrobiologisch dicht verschließendes Ventil abge­
schlossen. Durch Betätigung der Pumpe wird auf die Dosierkammer ein Druck ausgeübt, bis sich bei
einem bestimmten Wert das Ventil öffnet und eine definierte Menge an Lösung freigegeben wird. Das
Ventil schließt sich sofort wieder, womit ein Rückfluss von
Schutzkappe
Flüssigkeit verhindert wird. Durch Loslassen des Sprühkop­
Öffnung
Silberspirale
fes wird die Pumpe wieder in ihre Ausgangsposition ver­
setzt, wobei gleichzeitig Lösung aus dem Hauptreservoir in
die Dosierkammer aufgesaugt wird. Dadurch entsteht in
Druckfeder
Mikrobiologisch
dicht schließendes
dem Behältnis kurzzeitig ein Unterdruck, der ausgeglichen
Ventil
wird, indem Luft von außen einströmt. Damit keine Keime
Dosierkammer
Filtermatrix
in das Behältnis eingebracht werden, erfolgt der Luftein­
Dichtung
tritt über einen speziellen Filter.
Feder
Kugelventil
Steigrohr
Hauptreservoir
Abb. 9 Aufbau des 3K®-Systems (hier Nasenspray)
Mit dem mikrobiologisch dichtschließenden Ventil und der
Passage der eindringenden Luft über einen Filter wird der
Inhalt des Behältnisses keimfrei gehalten. Zur Sicherheit
wurde das 3K®-System noch mit einem weiteren Schutz­
mechanismus ausgestattet: An der Auslassöffnung befindet
sich eine Silberspirale mit oligodynamischen (antimikro­
biellen) Eigenschaften, die eine Verkeimung der Lösung
unmittelbar an der Öffnung verhindert.
Wie hoch die Anzahl luftgetragener Partikel in einem Reinraum sein darf, ist genau geregelt. Konservie­
rungsmittelfreie Nasenpräparate werden in Reinräumen der Klasse A hergestellt, die eine maximale
Anzahl von 20 Partikeln ≥ 5,0 µm bzw. 3.520 Partikeln ≥ 0,5 µm erlauben. [25]
Maximal erlaubte Partikelzahl pro m3
(gleich oder größer als die aufgeführte Größe)
KlasseRuhezustand
≥ 0,5 µm
≥ 5,0 µm
Betriebszustand
≥ 0,5 µm
≥ 5,0 µm
A
3.52020
3.52020
B
3.520 29
352.0002.900
C
352.000 2.900
3.520.00029.000
D
3.520.00029.000
*
*
* nicht festgelegt
Tab. 1 Klassifizierung der Reinheitsklasse gemäß
EG-GMP-Leitfaden, Annex 1
Abb. 10 Arbeiten im Reinraum
Die Behältnisse
müssen unter keimfreien Bedingungen
befüllt werden.
18
Die Einzelteile des 3K®-Systems werden vom Hersteller in geeignete Behältnisse verpackt, sterilisiert
und an den Arzneimittelhersteller zur Befüllung und Endmontage ausgeliefert.
Um auf Konservierungsmittel verzichten zu können, müssen nicht nur die Behältnisse keimfrei sein. Auch
die Lösung muss steril sein und sie muss unter keimfreien Bedingungen in die Behältnisse gefüllt werden.
Dies geschieht in speziell dafür ausgerüsteten Räumen, die als Reinräume bezeichnet werden. Sie sind
so konstruiert, dass die Einbringung von luftgetragenen Partikeln bzw. Keimen weitestgehend verhin­
dert wird. Dies wird u. a. dadurch gewährleistet, dass von oben stetig gefilterte und damit keimfreie Luft
in den Raum einströmt, die im unteren Bereich des Raumes an bestimmten Stellen nach außen weichen
kann. Durch diesen Luftstrom herrscht in dem Raum ein höherer Luftdruck als außen, wodurch keine
Luft von außen eindringen kann.
In den Herstellungsprozess eingreifen können sie
nur, indem sie von außerhalb des Raums in Hand­
schuhe greifen, die in der Wand befestigt sind. Un­
nötige Kontakte mit anderen Flächen sind nicht ge­
stattet. So dürfen sich die Mitarbeiter weder an die
Wand anlehnen noch mit der Hand ins Gesicht oder
an die Wand fassen. Die Türen zu dem Raum öffnen
sich automatisch, sodass sie nicht berührt werden
müssen. Bevor ein Mitarbeiter im Reinraum arbei­
ten darf, wird er umfassend geschult und regelmä­
ßig geprüft.
Nur speziell ausgebildete Mitarbeiter
können eingreifen.
Fertig montierte
Fläschchen bilden ein
abgeschlossenes
System.
Nach der finalen Montage bildet die Pumpe mit dem
Behältnis ein dichtabschließendes System, das vor
Verunreinigungen sicher geschützt ist. Die weiteren
Prozesse, wie Etikettierung, Verpackung und Auslie­
ferung, müssen daher nicht mehr unter sterilen Be­
dingungen durchgeführt werden.
Durch umfangreiche Prüfungen konnte gezeigt werden,
®
dass die Konstruktion des 3K -Systems aus mikrobiologischer Sicht als absolut sicher angesehen werden
kann. Bei sorgfältiger Reinigung der Spitze kann ein Behältnis daher sogar von mehreren Personen an­
gewendet werden.
Befüllung der Behältnisse
Die Sterilisation der Lösung und die Befüllung der
Behältnisse erfolgt vollautomatisch. Zur Überwa­
chung und zur Behebung von Störungen haben nur
speziell dafür ausgebildete Mitarbeiter Zugang. Um
die Keimfreiheit nicht zu gefährden, dürfen die Mit­
arbeiter den Reinraum nur mit einer speziellen, un­
durchlässigen Kleidung betreten, die den Körper
vollständig bedeckt. Zudem müssen sie mehrere
Schleusen (von Reinraumklasse D bis A) passieren,
um in den Raum zu gelangen.
Abb. 11 Fertig montierte Fläschchen auf dem Weg
zur Etikettierung
HINWEIS: Braucht man ein Nasenspray vollständig auf, befindet sich am Ende häufig ein Rest
im Behältnis, der sich nicht mehr zur Anwendung bringen lässt. Manch einer versucht dann, das
Fläschchen zu öffnen. Da die Behältnisse für konservierungsmittelfreie Nasalia ein dichtabschlie­
ßendes System bilden müssen, lassen sie sich aber nicht öffnen. Eventuell vorhandene Reste sind
zusammen mit dem Fläschchen zu entsorgen.
19
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
MODUL 3: ABGABE UND BERATUNG IN DER APOTHEKE
Diagnose: Um welche Art von Schnupfen handelt es sich?
Im Beratungsgespräch muss
zunächst geklärt
werden, um welche
Art von Schnupfen
es sich handelt.
Erfragt werden sollten neben den aktuellen Symptomen auch die Dauer des Schnupfens, der Krank­
heitsverlauf und die Begleitumstände. Lässt sich ein Zusammenhang mit der Jahreszeit oder anderen
Faktoren, die als Auslöser in Frage kommen, herstellen?
Gibt es gerade eine Erkältungswelle oder hatte der Kunde Kontakt zu erkälteten Personen, ist die Wahr­
scheinlichkeit, dass es sich um eine akute Rhinitis handelt, hoch. Sind die Symptome hingegen nach
Kontakt mit oft allergieauslösenden Stoffen, z. B. Pollen oder Tierhaaren, aufgetreten, kann es sich um
eine allergische Rhinitis handeln. Deutet alles auf eine akute Rhinitis hin, gilt es, ein geeignetes Produkt
für die Selbstmedikation zu empfehlen.
Auswahl eines geeigneten Produkts
Bei einer akuten
Rhinitis können
abschwellende Mittel
empfohlen werden.
Insbesondere bei
Kindern unter zwei
Jahren ist auf die
Dosierung zu achten.
Für die Behandlung einer akuten Rhinitis eignen sich abschwellende Mittel z. B. mit dem Wirkstoff
Xylometazolin, da sie die Nase schnell und effektiv befreien und Komplikationen somit verhindert wer­
den können. Da ein Erkältungsschnupfen in der Regel nicht länger als eine Woche dauert, ist die Anwen­
dung abschwellender Substanzen gut verträglich.
Falls zusätzlich Reizungen und Entzündungen der Nasenschleimhaut vorliegen, kann Xylometazolin in
Kombination mit einem Mittel zur Förderung der Nasenschleimhautregeneration, wie z. B. Dexpanthenol,
verwendet werden.
Dexpanthenol sorgt mit seiner entzündungshemmenden und wundheilungsfördernden Wirkung für eine
schnelle Regeneration der durch die Schnupfenviren geschädigten Nasenschleimhaut. Aufgrund der
guten Verträglichkeit gibt es Nasensprays mit Xylometazolin und Dexpanthenol auch für Kinder, wobei
hier die Konzentration an Xylometazolin an die Bedürfnisse der Kinder angepasst wurde.
Altersgerechte Dosierung [6]
Insbesondere bei Kleinkindern unter zwei Jahren ist auf die Dosierung zu achten, damit es nicht zur
Überdosierung und damit zu systemischen Nebenwirkungen kommt. Geeignet sind z. B. Nasentropfen
mit 0,01 % Oxymetazolin oder 0,025 % Xylometazolin.
Für Kinder von zwei bis sechs Jahren gibt es u. a. Nasentropfen und -sprays mit 0,025 % Oxymetazolin
oder 0,05 % Xylometazolin. Letzteres gibt es als Nasenspray auch in einer Kombination mit dem wund­
heilungsfördernden Wirkstoff Dexpanthenol. Ab einem Alter von sechs Jahren können Tropfen und
Sprays mit 0,05 % Oxymetazolin oder 0,1 % Xylometazolin verwendet werden.
Empfehlung konservierungsmittelfreier Produkte
einer Umfrage, bei der insgesamt 389 Anwender gefragt wurden, worauf sie bei der Verwendung von
Nasensprays achten, gaben 56,8 % an, dass ihnen eine schnelle Wirkung wichtig ist. [26] 46,1 % achten
zudem darauf, dass die Inhaltsstoffe möglichst schonend sind. Dass Konservierungsstoffe in Nasen­
sprays Allergien hervorrufen und die Nasenschleimhaut schädigen können, haben viele schon einmal
gehört (32,8 % bzw. 47,3 % der Befragten).
Eine schnelle Wirkung
und gute Verträglichkeit sind den Kunden
wichtig.
Vor diesem Hintergrund ist es fast erstaunlich, dass Nasenpräparate mit Konservierungsmitteln immer
noch häufig verwendet werden. Offenbar sind sich viele des Ausmaßes der möglichen Schäden nicht
bewusst. Hinzu kommt der Irrglaube, konservierungsmittelfreie Präparate seien weniger lange haltbar
als Produkte mit Konservierungsstoffen. Ganze 55,6 % der befragten Kunden waren der Meinung, dass
Konservierungsmittel die Haltbarkeit von Nasensprays verlängern. Dabei sind konservierungsmittelfreie
Präparate ebenso lange haltbar, da der spezielle Aufbau der Behältnisse eine Verkeimung verhindert.
Ein weiterer Grund, sich für ein konservierungsmittelhaltiges Produkt zu entscheiden, ist offenbar der
Preis. So wurden in einer Online-Befragung von insgesamt 100 PTA Bedenken wegen der Haltbarkeit
sowie der höhere Preis als die häufigsten Gegenargumente bei der Empfehlung von konservierungsmit­
telfreien Nasensprays genannt. [27]
Bedenken
wegen Haltbarkeit
25 %
Der höhere Preis
wird vom Kunden abgelehnt
Bedenken wegen der
Haltbarkeit und der
höhere Preis werden
als Argumente gegen
konservierungsmittelfreie Präparate
genannt.
24 %
Zweifel an der
Wirksamkeit
11 %
Keine
65 %
0
10
20
30
40
50
60
70
Abb. 12 Gegenargumente bei der Empfehlung konservierungsmittelfreier Nasensprays (Online-Befragung von 100 PTAs) [27]
Diese Ergebnisse zeigen, dass beim Thema Konservierungsmittel in Nasenpräparaten Informationsbedarf besteht. Hier kann in der Apotheke wichtige Aufklärungsarbeit geleistet werden. 43 % der
befragten Kunden gaben an, die Empfehlung des Apothekers zu beachten. [26]
Die Bedenken bezüglich der Haltbarkeit konservierungsmittelfreier Präparate lassen sich leicht entkräften.
Ein Vergleich der entsprechenden Gebrauchs- oder Fachinformationen genügt. Die meisten Nasensprays
(mit oder ohne Konservierungsstoffe) sind nach Anbruch sechs Monate haltbar.
Konservierungsmittelfreie Präparate sind
ebenso lange haltbar.
Das Argument des höheren Preises ist zwar oft zutreffend, doch bei genauem Hinschauen zeigt sich,
dass es auch sehr günstige konservierungsmittelfreie Präparate gibt. Vor dem Hintergrund der Allergie­
gefahr und einer möglichen Schädigung der Nasenschleimhaut ist der geringe Mehrbetrag eine lohnende
Investition.
Bei der Empfehlung eines Präparates muss neben der Wirkung und Dosierung der Wirkstoffe auch die
Verträglichkeit der sonstigen Inhaltsstoffe berücksichtigt werden. Das sehen auch die Kunden so. In
20
21
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Geringe Mehrkosten für Konservierungsmittelfreiheit
Konservierungsmittelfreie Präparate sind
oft nur geringfügig
teurer.
Die Herstellung von konservierungsmittelfreien Nasensprays und -tropfen ist sehr aufwendig (siehe
Modul 2) und damit teurer als die Herstellung von Präparaten, bei denen das Wachstum von Keimen
durch den Zusatz von Konservierungsmitteln verhindert wird. Dies schlägt sich im Preis der Präparate
nieder. So gehören konservierungsmittelfreie Präparate in der Regel nicht zu den günstigsten und im
Falle einer GKV-Erstattung (maximal bis zum vollendeten 18. Lebensjahr möglich) fallen Kosten trotz
Gebührenbefreiung an, da konservierungsmittelfreie Präparate nicht zum Festbetrag angeboten werden
(können).
Allerdings dürften viele Kunden bereit sein, etwas mehr für ein konservierungsmittelfreies Mittel zu
bezahlen bzw. bei einem GKV-Rezept für ihr Kind einen Mehrkostenbeitrag zu leisten, wenn sie wüssten,
dass Konservierungsmittel Allergien auslösen und die Nasenschleimhaut schädigen können – zumal es
sich um geringe Beträge handelt.
BEISPIEL: Xylometazolin-Nasensprays auf GKV-Rezept
Bei Verordnungen von Nasensprays für Kinder erstatten die gesetzlichen Krankenkassen nur den Fest­
betrag. Dieser liegt für 10 ml Nasenspray mit 0,05 % Xylometazolin bei 1,94 m (Stand 15.08.2017). Es
gibt zwei Präparate, die zum Festbetrag erhältlich sind, beide enthalten jedoch Konservierungsstoffe.
Vergleichbare Nasensprays ohne Konservierungsstoffe liegen über dem Festbetrag. Der VK des güns­
tigsten Nasensprays ohne Konservierungsstoffe liegt bei 2,40 m. Das heißt, die Eltern eines betroffenen
Kindes müssten lediglich 0,46 m (2,40 m –1,94 m) aufzahlen.
Ab einem Alter von zwei Jahren können sowohl Tropfen als auch Sprays in altersgerechter Dosierung
angewendet werden. Sprays haben den Vorteil, dass sich die feinen Tröpfchen gut in der Nase verteilen
und sie damit die Schleimhaut großflächig erreichen. Zudem sind sie meist einfach in der Anwendung.
Tropfen haben den Vorteil, dass sie bei richtiger Anwendung die Eustachische Röhre besser erreichen.
Eine ausführlichere Darstellung der Vor- und Nachteile von Tropfen und Sprays finden Sie in Modul 2
dieser Fortbildung.
Tipps zur Anwendung von abschwellenden Nasentropfen und -sprays
Bei der Abgabe von abschwellenden Nasensprays und -tropfen sollte der richtige Umgang mit diesen
immer erläutert werden.
Folgende Hinweise können im Beratungsgespräch gegeben werden:
� Aus hygienischen Gründen sollten die Sprüh- oder Tropfflaschen immer nur von einer Person verwendet werden.
� Vor der Anwendung sollte die Nase geschnäuzt werden, um möglichst viel Sekret zu entfernen,
sodass das Nasenspray bzw. die Tropfen die Schleimhaut gut erreichen.
� Es genügt dann jeweils ein Sprühstoß bzw. ein Tropfen in jedes Nasenloch.
� Bei der Anwendung von Tropfen muss der Kopf nach hinten gelegt werden. Anschließend sollte der
Kopf nach vorne und nach links und rechts bewegt werden, damit sich die Lösung gleichmäßig in
der Nasenhöhle verteilt.
� Säuglinge nimmt man für die Anwendung von Nasentropfen am besten auf den Arm. Bei leicht
zurückgelegtem Kopf lassen sich die Tropfen gut einbringen.
� Pipetten und Quetschflaschen sollten zusammengedrückt aus dem Nasenloch gezogen werden,
um eine Kontamination durch Einsaugen von Nasensekret zu vermeiden.
� Nach der Anwendung von Nasentropfen oder eines Sprays sollte der Teil, der in die Nase eingeführt
wird (Pipette, Sprühkopf) gereinigt werden, um aufgebrachte Keime wieder zu entfernen.
Abb. 13 Auszug aus der Lauer-Taxe online, Stand15.08.2017
Ähnlich gering sind die Preisunterschiede für Selbstzahler. Vor dem Hintergrund der aufwendigen Pro­
duktion, die dafür aber einen Verzicht auf Konservierungsmittel ermöglicht, kann also auch das Preisar­
gument entkräftet werden.
Tropfen oder Spray? [1,2,5,6]
Bei Kindern unter zwei
Jahren sind Nasensprays kontraindiziert.
22
Tropfen oder Spray – in den meisten Fällen ist das eine Geschmacksfrage. Allerdings nicht bei Säuglingen
– bei ihnen sind Nasensprays kontraindiziert, da sie zu Atemstörungen und aufgrund möglicher Überdo­
sierungen zu gefährlichen systemischen Nebenwirkungen führen können. Bei Kindern unter zwei Jahren
werden daher Tropfen angewendet, wobei auf eine altersgerechte Dosierung zu achten ist.
� Um die Dosis der abschwellenden Substanzen möglichst gering zu halten, kann auch Erwachsenen
der Tipp gegeben werden, es zunächst mit einer Kinderdosierung zu versuchen und/oder das Mittel
abwechselnd immer nur in ein Nasenloch zu geben. Reicht die Wirkung nicht aus, kann das Mittel
immer noch in beide Nasenlöcher gegeben und/oder eine höhere Dosierung verwendet werden.
� Abschwellende Mittel sollten aufgrund des möglichen Gewöhnungseffekts (Rebound-Phänomen)
nicht länger als sieben Tage angewendet werden. Dauern die Beschwerden länger an, sollte ein
Arzt aufgesucht werden, um die Ursache festzustellen.
� Zusätzlich zur Anwendung eines abschwellenden Mittels können befeuchtende und schleimhautprotektive Mittel eingesetzt werden, um die Regeneration der Nasenschleimhaut zu fördern.
� Eine Nasenspülung mit einer Salzlösung hilft, zähflüssigen Schleim zu lösen und zu entfernen.
So werden auch Krankheitserreger hinausbefördert. Gleichzeitig wird die Nasenschleimhaut
befeuchtet.
23
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
BERATUNGSTIPP: Nase spülen
�Zum Spülen der Nase sollte nur speziell dafür vorgesehenes Salz verwendet werden, denn
Haushaltssalz kann Fließmittelzusätze enthalten, die die Schleimhaut reizen.
�Beim Spülen der Nase muss der Mund weit offen gehalten werden, damit die Salzlösung nicht
in den Rachen läuft.
�Ist die Nase stark verstopft, kann sie vor der Nasenspülung mithilfe eines abschwellenden
Mittels geöffnet werden.
Patient mit konkretem Arzneimittelwunsch
bzw. Eigendiagnose Schnupfen1
Hinterfragen des Arzneimittelwunsches
bzw. der Eigendiagnose2
Selbstmedikation
möglich/zu empfehlen3
JA
NEIN
Auswahl
eines geeigneten Arzneimittels4
Information
über das Arzneimittel5
Grenzen der Selbstmedikation
Bei andauernden
oder untypischen
Symptomen sollte ein
Arzt konsultiert
werden.
Ein Erkältungsschnupfen ist meist banal und dauert nicht länger als eine Woche. Dauern die Beschwerden
länger an, sollte aber ein Arzt konsultiert werden, um die Ursache festzustellen. Auch bei Symptomen,
die auf eine andere Erkrankung als einen Erkältungsschnupfen bzw. Komplikationen hindeuten, sollte
eine ärztliche Untersuchung erfolgen.
Gelbes oder grünliches Nasensekret sowie Schmerzen und ein Druckgefühl im Gesicht oder Kopf können
Zeichen einer bakteriellen Infektion der Nasennebenhöhlen sein. Löst sich bei Husten gelbliches Sekret,
kann dies ebenfalls auf eine bakterielle Infektion hinweisen.
Bei Symptomen wie hohes Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Schüttelfrost oder Schmerzen in der
Brust könnte eine Grippe oder gar eine Lungenentzündung vorliegen. Dies sollte in jedem Fall ärztlich
abgeklärt werden, damit ggf. frühzeitig eine geeignete Therapie eingeleitet werden kann. Eventuell ist
es sinnvoll, den Patienten mit Arzneimitteln zu versorgen, um die Zeit bis zum Arztbesuch zu überbrücken.
Empfehlungen zur Abgabe und Beratung auf einen Blick
Das folgende Schaubild zeigt die Empfehlungen der Bundesapothekerkammer zur Information und Bera­
tung im Rahmen der Selbstmedikation bei der Eigendiagnose Schnupfen. [28]
24
JA
Arztbesuch empfehlen
Abgabe eines Arzneimittels in angemessener Menge bis zum Arztbesuch?
NEIN
Keine Arzneimittelabgabe
Unterstützende Maßnahmen6
Abgabe des Arzneimittels7
Abb. 14 Information und Beratung im Rahmen der Selbstmedikation bei der Eigendiagnose Schnupfen [28]
(1) Zunächst stellt sich immer die Frage, für wen das Arzneimittel ist (Kunde selbst/Angehöriger). Ggf. sind individuelle
Faktoren wie Alter (z. B. bei Kindern) und Begleitumstände (z. B. Schwangerschaft, Stillzeit, Allergie) zu berücksichtigen.
(2) Mithilfe der folgenden Fragen lässt sich die Eigendiagnose bzw. die Sinnhaftigkeit des Arzneimittelwunsches beurteilen:
- Welche Symptome liegen vor? Sprechen diese für einen Erkältungsschnupfen oder eine andere Erkrankung?
- Seit wann liegen die Beschwerden vor?
- Gibt es weitere Begleitsymptome, z. B. Fieber, Schmerzen?
- Wurde bereits ein Arzt konsultiert?
- Liegen weitere Erkrankungen vor, die es bei einer Selbstmedikation zu berücksichtigen gilt?
- Werden regelmäßig oder akut Arzneimittel angewendet? Welche?
(3) Grenzen der Selbstmedikation sind z. B. überschritten bei
- andauernden Beschwerden/chronischer Rhinitis
- Verdacht auf allergische Rhinitis
- hohem oder langanhaltendem Fieber
- eitrigem Sekret
-Nebenhöhlenentzündung
- Verdacht auf arzneimittelbedingte Rhinitis
(4) Kriterien zur Auswahl eines geeigneten Arzneimittels:
- Art der Beschwerden
- Geeigneter Wirkstoff/Wirkstoffkombination
- Individuelle Faktoren (Alter, Allergien, Unverträglichkeiten)
- Andere Erkrankungen, Begleitmedikation
- Geeignete oder bevorzugte Darreichungsform
(5) Informationsinhalte am Beispiel Xylometazolin-Nasenspray
- Dosierung: 2–3 mal täglich 1 Sprühstoß pro Nasenloch
- Anwendungshinweis: Kopf zurück und anschließend nach vorne beugen
- Behandlungsdauer max. 5 Tage
- Wirkung: abschwellend
- Mögliche Nebenwirkungen, z. B. Schleimhauttrockenheit, bei Daueranwendung Rhinitis medicamentosa
- Kühl und trocken lagern
- Haltbarkeit nach Anbruch
- Arztbesuch bei anhaltenden Beschwerden (> 7 Tage) oder Verschlechterung der Symptome
(6) Unterstützende Maßnahmen/Zusatzempfehlungen, z. B.:
- Aufkleber mit Dosierungs- und/oder Anwendungshinweisen
-Informationsmaterialien/Patienteninformation
- Maßnahmen zur Schleimhautbefeuchtung
(7) Bei Abgabe des Arzneimittels sollte immer nachgefragt werden, ob der Patient noch weitere Fragen hat.
25
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Prophylaxe: Erkältungsschnupfen vermeiden
Exemplarisches Beratungsgespräch
Nicht nur bereits an einer akuten Rhinitis erkrankte Personen profitieren von einer fachkundigen Bera­
tung in der Apotheke. Gerade in der Erkältungssaison ist es sinnvoll, Kunden Tipps zur Prophylaxe zu
geben, damit sie sich gar nicht erst anstecken. Der beste Schutz gegen eine Infektion mit Schnupfenviren
ist ein gut funktionierendes Immunsystem, das es daher zu stärken gilt. Daneben gibt es weitere prä­
ventive Maßnahmen, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion reduzieren.
Das folgende Gesprächsbeispiel soll Anregungen liefern, wie die Beratung in der Apotheke gestaltet
werden kann. In der Praxis gilt es immer, die individuelle Situation des Kunden zu erfragen und die
Beratungsinhalte entsprechend anzupassen.
Stärkung des Immunsystems [3]
Der beste Schutz vor
Infektionen ist ein gut
funktionierendes
Immunsystem.
Neben einer ausgewogenen Ernährung und viel Bewegung sind auch Entspannung und ausreichend
Schlaf wichtig für das Immunsystem.
Für eine ausgewogene Ernährung sollte täglich Gemüse, Obst und Vollkornprodukte verzehrt werden. So
wird der Körper mit ausreichend Vitaminen und Mineralstoffen versorgt, die für eine gute Immunabwehr
benötigt werden. Bewegung, insbesondere Ausdauersport, leistet ebenfalls einen wichtigen Beitrag.
Zusätzlich kann das Immunsystem durch wechselnde Temperaturreize (Sauna, Wechselduschen) abge­
härtet werden.
Belastungen wie Stress oder zu wenig Schlaf schwächen das Immunsystem. Daher sollte auf ausrei­
chend Ruhe und Entspannung geachtet werden.
Weitere präventive Maßnahmen
Hygiene ist wichtig
zur Vermeidung von
Infektionen.
Zudem ist es wichtig,
die Schleimhäute
feucht zu halten.
Gerade im Winter kommen wir ständig mit Schnupfenviren in Kontakt. Um eine Infektion zu vermeiden,
sind Hygienemaßnahmen wie Händewaschen vor dem Essen und nach dem Toilettenbesuch wichtig.
Dadurch kann die Infektionsgefahr deutlich verringert werden.
Übertreiben sollte man es mit der Hygiene allerdings nicht. Der Kontakt mit Krankheitserregern ist
wichtig, um das Immunsystem zu trainieren. Das gilt insbesondere für Kinder, deren Immunabwehr sich
noch entwickeln muss.
Wichtig für die Abwehr von Schnupfenviren ist zudem, dass die mukoziliäre Clearance der Nasen­
schleimhäute gut funktioniert. Gerade im Winter halten wir uns jedoch häufig in geschlossenen Räumen
mit trockener Heizungsluft auf, sodass die Schleimhäute leicht austrocknen können. Vermeiden lässt
sich das z. B., indem man eine Schale mit Wasser auf die Heizung stellt. Regelmäßiges Lüften und Auf­
enthalte an der frischen Luft tragen ebenso dazu bei, die Schleimhäute feucht zu halten.
Ansteckung anderer vermeiden
Hat einen dennoch eine Erkältung erwischt, gilt es, eine Ansteckung weiterer Personen zu verhindern,
indem die oben genannten Hygienemaßnahmen berücksichtigt werden. Da vor allem beim Husten und
Niesen virentragende Sekrettröpfchen freigesetzt werden, sollten auch hier bestimmte Verhaltensregeln beachtet werden. Beim Husten und Niesen die Hand vor den zu Mund halten ist z. B. kontrapro­
duktiv. Denn über die Hände verteilt man die Viren weiter auf Gegenstände und andere Personen.
Besser ist es, ins Leere zu husten oder zu niesen, sofern sich niemand in unmittelbarer Nähe befindet.
Andernfalls kann in die Armbeuge geniest oder gehustet werden.
26
K = Kunde
A = Apothekenmitarbeiter
In dem gewählten Beispiel fragt ein Kunde nach einem Nasenspray, der offensichtlich unter einem
Erkältungsschnupfen leidet.
K Guten Tag. Ich bin erkältet und habe eine verstopfte Nase. Daher benötige ich ein
Nasenspray.
A Sind Sie sicher, dass es ein akuter Erkältungsschnupfen ist oder kommen auch andere Ursachen
wie z. B. eine Allergie in Frage? Wie lange haben sie den Schnupfen schon?
K Erst seit gestern. Ich bin mir ziemlich sicher, dass ich mich bei meinem Kollegen
angesteckt habe. Der ist auch erkältet.
A Haben Sie noch weitere Symptome?
K Anfangs hatte ich etwas Halsschmerzen. Ein wenig schlapp fühle ich mich auch.
Aber vor allem stört mich die verstopfte Nase.
A Es handelt sich offenbar tatsächlich um einen Erkältungsschnupfen. Ich empfehle Ihnen die
Anwendung eines Nasensprays oder von Nasentropfen, die dafür sorgen, dass die Nasenschleim­
häute abschwellen. Dann können Sie wieder frei durch die Nase atmen.
K Machen diese abschwellenden Nasensprays nicht süchtig?
A Nur wenn sie dauerhaft angewendet werden. Ein Erkältungsschnupfen dauert aber nur wenige
Tage. Bei dieser Anwendungsdauer sind abschwellende Mittel gut verträglich. Halten die
Symptome länger als sieben Tage an, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um die Ursache abklären
zu lassen. Denn dann handelt es sich vermutlich doch nicht um einen Erkältungsschnupfen.
K Gut. Können Sie mir ein günstiges Spray raussuchen?
A Ich empfehle Ihnen ein Nasenspray, das keine Konservierungsmittel enthält. Das ist nicht das
allergünstigste, aber es kostet nur wenig mehr. Konservierungsmittel in Nasensprays können
Allergien hervorrufen und die Nasenschleimhaut schädigen. Deshalb sollten Sie den geringen
Mehrbetrag investieren.
K Ohne Konservierungsstoffe ist das Spray aber sicher nicht so lange haltbar, oder?
A Doch. Die Sprühflasche besitzt einen speziellen Aufbau, der das Eindringen von Keimen verhindert.
Daher ist es wie konservierungsmittelhaltige Sprays sechs Monate nach Anbruch haltbar.
K Und wie häufig kann bzw. sollte ich das Spray anwenden?
A Die abschwellende Wirkung setzt sehr schnell ein und hält über mehrere Stunden an. Es reicht
daher, wenn Sie zwei bis drei Mal täglich einen Sprühstoß in jedes Nasenloch geben. Denken Sie
daran, das Spray nicht länger als sieben Tage anzuwenden.
K Ja, vielen Dank.
27
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Glossar
Adrenerg
Auf Adrenalin (und Noradrenalin) reagierend
Alveolen
Lungenbläschen, Ort des Gasaustausches
Axon
Fortsatz einer Nervenzelle, der elektrische Nervenimpulse weiterleitet
Bowmansche Drüsen
Drüsenzellen, die den Schleim der Riechschleimhaut produzieren
Bulbus olfactorius
Primäres Riechzentrum
Cavum nasiNasenhaupthöhle
Obligat
Verpflichtend, unerlässlich, ausschließlich
Obstruktion
Verengung, Verstopfung
Olfaktorische Nasenschleimhaut
Bereich der Nasenschleimhaut, der für die Riechwahrnehmung verantwortlich ist
Oligodynamisch
Schädigende Wirkung von Metall-Kationen (positiv elektrisch geladene
Metallionen) auf lebende Zellen
Ostien
Öffnungen der Nasennebenhöhlen in die Nasenhaupthöhle
Ostium maxillare
Öffnung der Kieferhöhlen in die Nase
Pathogen
Potenziell krankmachend
Periostitis
Entzündung der Knochenhaut
Pharyngitis
Entzündung des Rachens
Rebound-Phänomen
Effekt bei längerer Anwendung von abschwellenden Nasalia: Nach der
Anwendung kommt es zu einer erneuten, verstärkten Schleimhautschwellung
Cellulae ethmoidales
Siebbeinzellen, bilden die Siebbeinhöhlen
Choanen
Öffnungen der Nasenhaupthöhle in den Rachen
Coenzym A
Coenzym, das am Energiestoffwechsel beteiligt ist
Conchae nasales
Nasenmuscheln, unterteilen die Nasenhöhle in drei Nasengänge
Dekongestiva
Abschwellende Mittel
Ductus nasofrontalis
Ausführgang der Stirnhöhle zur Nase
Ductus nasolacrimales
Ausmündung des Tränennasengangs
Respiratorische Nasenschleimhaut Bereich der Nasenschleimhaut, der für die Reinigung und Konditionierung
der Atemluft verantwortlich ist
Endokrin
Auf das Hormonsystem bezogen
Rhinorrhoe
Starke Absonderung von Nasensekret
Enzephalitis
Entzündung des Gehirns
Rhinosinusitis
Entzündung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen
Eustachische Röhre
Verbindungsgang zwischen Nasenhöhle und Mittelohr
Gelschicht
Dickflüssige Schleimschicht der respiratorischen Nasenschleimhaut
Schmierinfektion
= Kontaktinfektion; Erregerübertragung über Spuren von Körper­ausscheidungen, auch über kontaminierte Gegenstände
Sekretolytika
Schleimlösende Mittel
Septum nasi
Nasenscheidewand, trennt die Nasenhaupthöhle in zwei Nasengänge
Sinus ethmoidales
Siebbeinhöhle, Nasennebenhöhle oberhalb der Kieferhöhlen
Sinus frontalis
Stirnhöhle, Nasenhöhle oberhalb der Augen
Sinus maxillaris
Kieferhöhle, Nasennebenhöhle seitlich der Nase
Sinus sphenoidales
Keilbeinhöhle, Nasennebenhöhle hinter den Siebbeinhöhlen
Gustatorisches Riechen Durch die Riechschleimhaut vermittelte Geschmackswahrnehmung
Idiopathisch
Ohne bekannte Ursache, selbstständiger Krankheitszustand
Isoton
Mit demselben osmotischen Druck
Kolumella
Nasensteg, Nasenscheidewand im Bereich des Nasenvorhofs
KongestionSchwellung
Kontaktinfektion
= Schmierinfektion; Erregerübertragung über Spuren von Körperausscheidungen,
auch über kontaminierte Gegenstände
SinusitisNasennebenhöhlenentzündung
LaryngitisKehlkopfentzündung
Solschicht
Limen nasi
TonsillitisMandelentzündung
Nasenklappe, engster Bereich der Nase
Dünnflüssige Schleimschicht der respiratorischen Nasenschleimhaut
MeningitisHirnhautentzündung
Tröpfcheninfektion
Erregerübertragung über kleinste Wassertröpfchen der Atemluft
Mukolytika
Vasokonstriktion
Verengung der Blutgefäße
MukosaSchleimhaut
Vasomotorisch
Die Bewegung der Blutgefäße betreffend
Mukoziliäre Clearance
Reinungungsmechanismus der Schleimhaut, mit dem Fremdpartikel abtransportiert werden
Vestibulum nasi
Nasenvorhof, Bereich vom Nasenloch bis zur Nasenklappe
Nasale Obstruktion
Verstopfung der Nase
Schleimlösende Mittel
Neutrophile Granulozyten Spezielle weiße Blutkörperchen, die Krankheitserreger durch Phagozytose oder durch Exozytose bakterizider Stoffe bekämpfen
28
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ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Quellen
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Docs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/benzalkoniumchlorid.
pdf?__blob=publicationFile&v=2
[23] URSATEC Verpackungs-GmbH. 3K-System Produktprofil. www.ursatec.de
30
31
ZERTIFIZIERTE FORTBILDUNG
–AKUTE RHINITIS–
Notizen