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Praxis
Bleaching – eine Übersicht über
Methoden und Mittel
Dr. Steffen G. Tschackert
Ein strahlendes Lächeln ist grundsätzlich schön anzusehen und schöne Zähne sind
die Visitenkarte des Gesichts. Zahnverfärbungen können durch Bleaching entfernt
werden und dies ist dank der modernen Medizin für jeden kostengünstig zu erreichen. Der Autor hat im vorangegangenen ersten Teil* dieser Artikelserie die
verschiedenen Möglichkeiten, Risiken und Methoden des Bleachings vorgestellt. In
diesem zweiten Teil gibt er eine Übersicht über die derzeit angebotenen Methoden, Produkte und deren Hersteller.
I
n der heutigen Zeit ist das Bewusstsein für
schöne, helle und gesunde Zähne sehr hoch.
Wenn medizinisch nichts gegen ein Bleaching
spricht, stehen verschiedene Möglichkeiten zur
Behandlung nahezu jeden ästhetischen Problems
der natürlichen Zähne zur Verfügung. Unterschiedliche Indikationen erfordern verschiedene
Bleaching-Methoden, entweder durch den Zahnarzt (Internes Bleaching, Power-Bleaching) oder
selbstständig (Home-Bleaching, To-go-Bleaching).
Mittel aus 0,1–6 % Wasserstoffperoxid (Patienten
dürfen erst ab einem Alter von 18 Jahren behandelt werden). Die Erstanwendung findet durch
den Zahnarzt und die Praxis statt. Nach Unterweisung führt der Patient die weiteren Anwendungen
selbstständig zu Hause durch. Zahnaufhellungsprodukte im Bereich Medizin bestehen aus über
6 % Wasserstoffperoxid und dürfen nur In-Office
durch den Zahnarzt angewendet werden.
Produkte und Hersteller
Material
Folgende Materialien bewirken ein Bleichen der
Zähne:
• Wasserstoffperoxid (H2O2) bewirkt die Aufhellung durch einen Oxidations- und Reduktionsprozess, bei dem Wasser (H2O) und ein reaktionsfreudiges Radikal (O) entstehen.
• Carbamidperoxid zerfällt bei der Reaktion in
Wasserstoffperoxid und Harnstoff. Harnstoff
wird ausgeschieden und ist für die Reaktion
nicht relevant.
•Natriumperborat zerfällt in Wasser, Wasserstoffperoxid und Natriumhydrogenborat (wird
eher selten angewendet).
• Natriumpercarbonat zerfällt in Wasserstoffperoxid und Natriumcarbonat (wird ebenfalls eher
selten angewendet).
Die meisten Bleaching-Materialien enthalten Carbamidperoxid oder Wasserstoffperoxid.
Im Folgenden werden unterschiedliche Produkte
mehrerer Firmen vorgestellt, die Informationen
beruhen auf Herstellerangaben. Es handelt sich
dabei um gängige Unternehmen auf dem deutschen Markt. Die Übersicht erhebt dabei keinen
Anspruch auf Vollständigkeit.
Ivoclar Vivadent, Schaan/Liechtenstein
Die Bleaching-Gele VivaStyle 10 % (Abb. 1) und
VivaStyle 16 % enthalten Carbamidperoxid und
bieten ein professionelles System für ein effektives
und schonendes Aufhellen der vitalen und devitalen Zähne in der Praxis und zu Hause. Angewendet werden die Gele eine Stunde pro Tag für
10–12 Tage. Dieser Zeitraum kann bedarfsorien-
Die aktuelle rechtliche Lage seit
November 2012
Die Gesetzgebung unterscheidet Zahnaufhellungsprodukte im Bereich Kosmetik und im Bereich Medizin. Für kosmetische Indikationen bestehen die
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Abb. 1: VivaStyle 10 %
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Praxis
tiert verlängert werden; die maximale Dauer der Anwendung sollte allerdings 4–6 Wochen nicht überschreiten. Das Patienten-Kit mit Aufbewahrungsbox
enthält die Gebrauchsanweisung, Flow Charts, vier
Spritzen à 3 ml, vormontierte wiederverschließbare
Kanülen sowie das Schienenmaterial. Die Lagerung
sollte bei 2–28°C erfolgen. Die Schiene muss vom
Zahnarzt angefertigt werden.
VivaStyle Paint On Plus ermöglicht schnelle Ergebnisse und wirkt effektiv und schonend auch bei
starken Verfärbungen. Das professionelle Lacksystem
mit 6 % Wasserstoffperoxid ist für die Anwendung
zu Hause geeignet; allerdings sollte der Zahnarzt mit
dem Patienten das Auftragen üben. Der Lack wird
mit einem Pinsel entweder zwei Wochen lang einmal pro Tag für 10 Minuten aufgetragen oder eine
Woche lang zweimal täglich. Anschließend wird der
Lack mit der Zahnbürste entfernt. Das Patienten-Kit
enthält neben der Gebrauchsanweisung und Flow
Charts eine Kosmetiktasche, eine standsichere Tube
à 20 ml sowie 14 Portionierungsschälchen und Pinsel
für die Einmalanwendung. Die Lagerung sollte auch
hier bei 2–28°C erfolgen. In der Zahnarztpraxis kann
VivaStyle Paint On Plus durch mehrfaches Applizieren in einer Sitzung auch zur Intensivbehandlung des
Patienten eingesetzt werden.
Kettenbach, Eschenburg
Visalys® Whitening ist ein besonders leistungsstarkes, schonend wirkendes Einkammer-/Zweikammer-Zahnaufhellungssystem auf Wasserstoffperoxidbasis. Zur Auswahl stehen Visalys® 30
Chairside (Abb. 2) für die In-Office-Anwendung
als medizinische Zahnaufhellung und Visalys® 6 für
die Home-Anwendung als kosmetische Variante.
Die Vorteile der Kettenbach-Produkte sind neben
der kontrollierten Anwendung in der Zahnarztpraxis
eine schnelle und trotzdem schonende Zahnaufhellung, ein gut sichtbares Ergebnis nach der Behandlung und die Möglichkeit einer selektiven Aufhellung
einzelner Zähne.
Abb. 2: Visalys® 30 Chairside
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Dentsply DeTrey, Konstanz
Illuminé home aus dem Hause Dentsply DeTrey ist
ein Bleaching-Gel mit dem aktiven Bestandteil Carbamidperoxid zur Behandlung verfärbter Zähne.
Illuminé home 10 % enthält 10 % Carbamidperoxid, das Wasserstoffperoxid in einer Konzentration von ca. 3,6 % freisetzt. Illuminé home 15 %
(Abb. 3) mit 15 % Carbamidperoxid setzt neben
Wasserstoffperoxid in einer Konzentration von ca.
5,4 % zusätzlich Natriumfluorid frei.
Abb. 3: Illuminé 15 %
Ultradent, Köln
Opalescence-Produkte sind seit über 20 Jahren
auf dem deutschen Markt, haben über 50 %
Marktanteil in Deutschland und sind Weltmarktführer. Die Vielfalt der Systeme – sowohl für
die kosmetische als auch für die medizinische
Zahnaufhellungsbehandlung – wird jeder Situation
gerecht. Bei allen Produkten sind verschiedene Packungsgrößen erhältlich. Die Produkte enthalten
die sog. PF-Formel mit Kaliumnitrat und Fluorid,
dies mindert Sensibilitäten und beugt Karies vor.
Außerdem sind sie pH-neutral.
Ultradent Opalescence PF wird für die kosmetische Zahnaufhellung des gesamten Zahnbogens
eingesetzt, die Behandlung erfolgt mit einer individuellen Tiefziehschiene. Das 10 %ige Carbamidperoxid-Gel wird in der Nacht eingesetzt, das 16 %ige
tagsüber für 4–6 Stunden, beide besitzen 20 %
Wasseranteil im Gel für eine geringe Dehydration
und sind in den drei Aromen Regular, Mint und
Melone erhältlich. Die kohäsive, klebrige GelKonsistenz sorgt dafür, dass das Gel während der
Behandlung in der Schiene verbleibt und nicht ausfließt. Die patentierte Formel sorgt für eine lang
anhaltende Wirkung über Stunden; darum sind
Reservoirs in der Schiene sinnvoll, um die Wirkung
zu intensivieren.
Ultradent Opalescence Go 6 % (Abb. 4) ist
ebenfalls für die kosmetische Zahnaufhellung des
gesamten Zahnbogens geeignet. Das Produkt ist
ein vorgefülltes, adaptierbares UltraFit Tray zum
Einmalgebrauch (eine Weiterentwicklung von
Opalescence Trèswhite Supreme); der geringe
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Praxis
Aufwand macht Ultradent Opalescence Go 6 %
kostengünstig für die Praxis und damit günstiger
für den Patienten. Die Innenfolie des UltraFit Trays
passt sich leicht und optimal an und bleibt dann
formstabil während der Einwirkzeit. Sie umfasst
auch die Seitenzähne und reicht bis hinter den 1.
Molar. Die Folie enthält 6 %iges H2O2-Gel sowie
die PF-Formel. Die Tragezeit beträgt 60–90 Minuten pro Tag. Das Produkt kann auch als Auffrischungsbehandlung eingesetzt werden, nach der
In-Office-Behandlung oder zusätzlich zu Prophylaxemaßnahmen („Prophylaxe-plus“).
Ultradent Opalescence Boost ist geeignet für
die medizinische Zahnaufhellung einzelner Zähne,
von Zahngruppen oder des gesamten Zahnbogens. Das Produkt ist ein 40 %iges H2O2-Präparat
zum Direktauftrag auf die Zähne nach vorherigem
Schutz der Gingiva mit lichthärtendem OpalDam.
Die Anmischung von Opalescence Boost erfolgt
geschlossen aus zwei gekoppelten Spritzen und
ist anschließend zehn Tage lang verwendbar. Die
Einwirkzeit beträgt ca. 20 Minuten, danach wird
das Gel entfernt und neues aufgetragen. In einer
Sitzung sollen zwei bis drei Aufträge erfolgen, danach – falls nötig – eine weitere Sitzung ca. eine
Woche später. Ultradent Opalescence Boost ist
chemisch aktiviert, somit ist keine Lichtaktivierung
nötig.
VOCO, Cuxhaven
Für das Home-Bleaching bietet VOCO die Produkte VOCO Perfect Bleach mit 10 %igem und
16 %igem Carbamidperoxid (Abb. 5). Sie werden
eingesetzt bei altersbedingten Zahnverfärbungen,
bei Flecken, bei Verfärbungen (z.B. Blutungen)
durch Medikamente (z.B. durch Tetrazyklin), bei
oberflächlichen Schmelzverfärbungen durch Fluorose, bei ernährungsbedingten Ablagerungen und
bei Verfärbungen als Folge von Traumata oder Devitalisation (Exstirpation).
VOCO Perfect Bleach Office+ auf 35 %iger
Wasserstoffperoxid-Basis ist die In-Office-Lösung
des Unternehmens aus Cuxhaven. Das Produkt
eignet sich zur Aufhellung einzelner oder mehrerer
verfärbter vitaler oder devitaler Zähne. Der Aufhellungserfolg hängt von der natürlichen Zahnfarbe
sowie der Intensität und Ursache der Verfärbung
ab. Aufgehellt werden können Verfärbungen organischen Ursprungs infolge von Traumata oder
nach Medikamenteneinnahme (z.B. Tetrazyklin)
und Verfärbungen anorganischen Ursprungs, z.B.
durch Bestandteile des Amalgams (Silber).
Abb. 5: VOCO Perfect Bleach 16 %
Philips, Hamburg
Abb. 4: Ultradent Opalescence Go 6 %
Ultradent Opalescence Endo kann für die medizinische Zahnaufhellung einzelner devitaler Zähne
gemäß der „Walking-Bleach“-Technik verwendet
werden. Das Produkt ist ein 35 %iges H2O2-Präparat, gebrauchsfertig in der Spritze, zur Einlage
in das Pulpakavum (nach Abdeckung der Wurzelfüllung mit Glasionomerzement). Das klare und
farbstofffreie Gel hat eine steife, gut applizierbare
und abdeckbare Konsistenz. Die Wirkung tritt oft
bereits nach ein bis drei Tagen ein. Bei Bedarf (selten nötig) kann die Einlage wiederholt werden.
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Philips ZOOM bietet Zahnaufhellungsprodukte für
die Anwendung in der Praxis (In-Office) und für zu
Hause (Home-Bleaching) an. Die Zahnaufhellung in
der Praxis wird komplett vom Zahnarzt und seinem
Team durchgeführt. Bei der primär kosmetisch indizierten Zahnaufhellung von Zahnverfärbungen,
z.B. bei altersbedingten Verfärbungen, Kaffee, Tee
oder Tabak, wird das Philips ZOOM In-Office
6 % Duo Kit (EU) angewendet. Dieses gering konzentrierte, lichtaktivierte Gel ist seit 2013 auf dem
Markt und besteht zu 6 % aus Wasserstoffperoxid. Das Kit ist ein Komplettsystem, d.h. es sind
keine zusätzlichen Materialien erforderlich. Die Behandlung kann vom Patienten zu Hause mit Philips ZOOM DayWhite ACP oder Philips ZOOM
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Praxis
den. Durch die Lichtaktivierung können auch mit
gering konzentrierten Gelen gleichwertige Ergebnisse wie bei hoch konzentrierten Gelen [1] ohne
Licht erreicht werden. Mit dem Vorteil, dass gering
konzentrierte Gele beispielsweise weniger häufig
Sensibilitäten hervorrufen.
Laut Hersteller können bei einer einzigen Behandlung mit der Philips ZOOM WhiteSpeed LEDLampe (Abb. 6) die Zähne um bis zu acht Helligkeitsstufen aufgehellt werden [2]. Bei der primär
medizinisch indizierten Zahnaufhellung in der Praxis kommt höher konzentriertes Gel zum Einsatz.
Entsprechend intensiver ist das Ergebnis und es
genügt jeweils ein Termin beim Zahnarzt. Das Anwendungs-Kit Philips ZOOM In-Office 25 % ist
seit 2000 auf dem Markt, es basiert auf 25 %igem
Wasserstoffperoxid und wird ebenfalls In-Office
chairside angewandt. Es dient der medizinischen
Aufhellung von Zahnverfärbungen, z.B. bei angeborenen, pharmakologischen, traumatischen oder
Stoffwechselerkrankungen.Ein Alternativprodukt
ohne Lichtaktivierung ist Philips Dash.
Für die Anwendung zu Hause gibt es von Philips
ZOOM auf dem Markt das Produkt DayWhite
ACP und Philips Zoom NiteWhite ACP. Es verfügt über eine Dreifachwirkung mit Fluorid (stärkt
die Apatitstruktur des Schmelzes und hilft Karies
vorzubeugen), Kaliumnitrat (für eine schnelle Unempfindlichkeit) und amorphem Calciumphosphat
(remineralisiert den Zahnschmelz für mehr Glätte,
Glanz und ein länger anhaltendes Aufhellungsergebnis [3]). Eine Kühlschranklagerung ist nicht
nötig.
Alle Produkte von Philips ZOOM für die kosmetische Zahnaufhellung entsprechen den Regelungen der EU-Richtlinie 2011/84 EU „Kosmetische
Mittel“ vom 31.10.2012.
Schütz Dental, Rosbach
Ein In-Office-Produkt für das Bleaching hat die Firma
Schütz Dental in ihrem Produkt-Portfolio. Bleach’n
Smile Automix (Abb. 7) basiert auf 35 %igem
Wasserstoffperoxid und sorgt für eine ästhetische
Zahnaufhellung devitaler, krankhaft verfärbter Zähne
und medikamentös bedingter Verfärbungen. Die Verwendung mit Bleach’n Smile Dental Dam als Gingivaschutz wird zudem vom Hersteller empfohlen.
Für die Nachbehandlung wurde After Bleaching
Care entwickelt, eine wasserbasierte Creme, die
nach dem Bleaching für eine Remineralisierung und
Desensibilisierung der Zähne sorgt.
Abb. 7: Bleach’n Smile Automix
Bleaching mit UV-Licht
Bleaching mit UV-Licht ist dem In-Office-Bleaching
sehr ähnlich und das Prinzip eigentlich gleich. Die
Zähne werden erst einmal gründlich gereinigt – bei
starken Verschmutzungen hilft oft nur eine professionelle Zanhreinigung. Danach wird das Zahnfleisch
durch eine Kunststoffleiste geschützt und ein spezielles Bleaching-Gel auf die zu behandelnden Zähne
aufgetragen. Meist werden nur die Vorderzähne und
die vorderen Backenzähne gebleicht, da man die
hinteren Backenzähne im Normalfall nicht sieht. Nun
kommt das UV-Licht zum Einsatz, das die Wirkung
des Bleich-Gels verstärkt. Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass das Gel durch das UV-Licht kürzer als
üblich einwirken muss.
Laser-Whitening
Abb. 6: Philips ZOOM WhiteSpeed LED-Lampe
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Dieses Verfahren gilt laut Herstellern als äußerst vielversprechend. Es vernichtet die Farbmoleküle, die
Zahnverfärbungen verursachen. Durch den Einsatz
des Lasers erhält man strahlend weiße Zähne – und
das für einige Jahre. Laser-Whitening ist auch für
schmerzempfindliche Zähne geeignet und dauert
etwa eineinhalb Stunden. Davor werden die Zähne
gereinigt und das Zahnfleisch mit einem speziellen
Kunststoff geschützt. Der Laser spaltet Farbmoleküle,
die anschließend mit einem Reinigungsgel einfach
entfernt werden können. Zur Pflege der Zähne wird
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in den folgenden zehn Tagen ein weiteres Gel aufgetragen. Außerdem sollte in der Zeit nach dem LaserWhitening auf Kaffee, Tee, Rotwein und Zigaretten
verzichtet werden. Der Vorteil bei diesem Verfahren:
Der Zahnschmelz wird nicht angegriffen!
Bleaching/Nachbehandlung
Nach der Behandlung auftretende Zahnempfindlichkeiten klingen meist rasch wieder ab und können mit
Kaliumnitratgel (UltraEZ®, Ultradent) oder Fluoridgel
(Elmex Gelee®, GABA, Hamburg) vorbeugend und/
oder unterstützend behandelt werden. Am meisten
haben sich Kaliumnitratgele bewährt, zum Teil auch
vor der Behandlung, um Missempfindungen bereits
vorzubeugen. Eine Irritation der Gingiva und der Lippen kann mit entsprechenden Schutzmaßnahmen
wie z.B. OptraGate®, Ivoclar Vivadent, für die Lippen
und OpalDam®, Ultradent, meist sicher vermieden
werden. Zusätzlich verwendete und richtig platzierte
Watterollen und der Einsatz von zwei Speichelsaugern verhindern, dass es zu Reizungen der Schleimhäute und Zunge kommt.
beim Zahnarzt selbst. Die Eigenschaften und die Qualität der Produkte sind sehr unterschiedlich. Schlechte
Produkte führen zu Schädigungen des Zahnes, des
Zahnfleisches und zu Schmerzen. Es gibt immer wieder Patienten, die das Bleichen auf eigene Faust versuchen, dann aber oft keinen oder wenig Erfolg haben
oder gar mit Schmerzen oder Schäden in die Praxis
kommen. Daher sollte man vor dem Bleaching auf jeden Fall zahnärztlichen Rat einholen. Erfahrungen der
vergangenen 30 Jahre zeigen, dass das Bleaching in
der Praxis allerdings besser, effektiver und sicherer ist.
Das Literaturverzeichnis finden Sie unter
www.pnc-aktuell.de/literaturlisten
Der folgende dritte Teil der Reihe wird eine Übersicht
über Verkaufs- und Marketingstrategien und die Abrechnung von Bleachings geben.
DR. STEFFEN G. TSCHACKERT
Frankfurt a. M.
E-Mail: [email protected]
www.tschackert.com
Fazit
Zusammenfassend lässt sich sagen: Es gibt sehr viele
verschiedene Bleaching-Mittel auf dem freien Markt
zu kaufen – in Drogeriemärkten, Apotheken oder
* Den ersten Teil des Artikels finden Sie unter
www.pnc-aktuell.de/tschackert1
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