Torsten Ludwig - Letschert und Walz

Werbung
Joachim Letschert
Psychiatrisches Grundwissen
für Heilpraktiker
Übersicht der Themengebiete
Krankheitsbilder der Psychiatrie
Das Skript zur Aus- und Weiterbildung
für Heilpraktiker für Psychotherapie, Coaching und Beratung
inklusive Prüfungsfragen zu den Themen
Übersicht über die Themengebiete
Systematik, Diagnostik, Therapie, organische psychische-, affektive-, psychotische-,
neurotische-, Persönlichkeits-, Sexual-, Schlaf- und Ess-Störungen, Störungen bei
Kindern und Jugendlichen, Alkohol und Abhängigkeit, Suizid und Gesetze
Übersicht der Themengebiete
Skript zur Aus- und Weiterbildung
Dieses Skript dient der Prüfungsvorbereitung zum Heilpraktiker für Psychotherapie
und der Weiterbildung für Menschen in therapeutischen und beratenden Berufen.
© PegasusZentrum, Bad Vilbel
Nachdruck und Vervielfältigung jeglicher Art, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher
Genehmigung des PegasusZentrums.
Weitere Informationen finden Sie auf www.PegasusZentrum.de.
Alle Inhalte dieses Skripts wurden sorgfältig recherchiert. Für die Richtigkeit oder evtl. aus nicht
richtigen Angaben entstandenen Schaden können wir keine Haftung Übernehmen.
Titelbild: woman by the psychologist, © Ambrophoto - Fotolia.com
2
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Inhaltsverzeichnis
Systematik ............................................................................................................................................... 3
Diagnostik ................................................................................................................................................ 4
Bewusstseinsstörung ........................................................................................................................... 6
Orientierungsstörungen ....................................................................................................................... 6
Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen ...................................................................................... 6
Denkstörungen ..................................................................................................................................... 6
Wahrnehmungsstörungen.................................................................................................................... 7
Ich-Störungen ...................................................................................................................................... 7
Störungen der Affektivität..................................................................................................................... 8
Antriebsstörungen und psychomotorische Störungen ......................................................................... 8
Therapie................................................................................................................................................... 9
Organisch bedingte psychische Störungen ........................................................................................... 12
affektive Störungen ................................................................................................................................ 14
Schizophrenie ........................................................................................................................................ 16
Neurotische Störungen .......................................................................................................................... 17
Persönlichkeitsstörungen ...................................................................................................................... 19
Histrionische Persönlichkeitsstörung ............................................................................................................ 20
Schlafstörungen ..................................................................................................................................... 22
Essstörungen ......................................................................................................................................... 23
Sexualstörungen .................................................................................................................................... 24
Störungen bei Kindern und Jugendlichen ............................................................................................. 25
Abhängigkeit und Sucht ......................................................................................................................... 27
Suizid ..................................................................................................................................................... 29
Gesetze ................................................................................................................................................. 30
Literaturhinweise ................................................................................................................................... 31
Prüfungsfragen ...................................................................................................................................... 32
Lösungen zu den Prüfungsfragen ......................................................................................................... 38
2
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Systematik
Es liegt in der Natur der Menschen und vor allem der Wissenschaft, Wissen zu
strukturieren. Dazu ist die Systematik da.
Früher wurden die psychischen Krankheitsbilder im triadischen System
strukturiert. Hier wurden die Störungen nach ihren Ursachen beurteilt, nämlich



Die rein psychischen Ursachen (bspw. Neurosen)
Die rein körperlichen Ursachen (bspw. Demenz) und
Die nicht geklärten Ursachen (affektive und schizophrene Störungen)
Letztere nannte man „endogen“. Endogen bedeutet „im Körper selbst gebildet;
aus anlagebedingten Gegebenheiten entstehend“. Das bedeutet, dass man eine
körperliche Komponente bei der Entstehung vermutet, allerdings nicht schlüssig
nachweisen kann.
Seit einigen Jahren hat man sich von dieser Strukturierung verabschiedet,
vermutlich eben auch auf Grund der wenig genauen Beschreibung, besonders der
endogenen Ursachen. Das derzeit gültige System, nach dem psychische
Erkrankungen eingeteilt werden ist die ICD-10. Sie wurde von der
Weltgesundheitsorganisation ausgegeben und hat den Blick nach den Ursachen
von psychischen Störungen ersetzt durch die objektive Beschreibung selbiger.
Sie hat für jedes Krankheitsbild eine äußere Beschreibung, die mit Nummern
gekennzeichnet ist und bei der Diagnosestellung verwendet werden kann.
Im Folgenden sind die Hauptgruppen der ICD-10 aufgeführt:
F00-F09
F10-F19
F20-F29
F30-F39
F40-F48
F50-F59
F60-F69
F70-F79
F80-F89
F90-F98
F99
Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen
Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
Affektive Störungen
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
Intelligenzminderung
Entwicklungsstörungen
Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit
Und Jugend
Nicht näher bezeichnete psychische Störungen
3
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Diagnostik
Bevor eine endgültige Diagnose abgegeben wird, erfolgt eine Anamneseerhebung. Sie beginnt mit dem ersten Kontakt mit dem Patienten und wird
gefolgt von einer Befragung. Hier erzählt zunächst der Patient, danach stellt der
Therapeut Fragen und schließlich kann der Patient eventuell fehlende Punkte
ergänzen.
Die Befragung durch den Therapeuten erfolgt unter anderem nach den Richtlinien
der ICD-10. Aus der Befragung ergibt sich der Befund, der dann schließlich zur
Stellung der Diagnose und der Differentialdiagnose führt. Außerdem können
Testverfahren (bspw. ein Intelligenztest) durchgeführt werden, die einen Befund
sichern.
Die Differentialdiagnose beschreibt mögliche andere Ursachen für den Zustand
des Patienten, also mögliche andere Krankheitsbilder. Die Differentialdiagnostik
wird dann herangezogen, wenn keine eindeutige Zuordnung zu einem
Krankheitsbild besteht bzw. wenn andere, komorbide, Krankheitsbilder in Frage
kommen.
Zur Diagnose werden die Elementarfunktionen abgefragt. Dies sind die
beobachtbaren grundlegenden psychischen Funktionen, deren Störung auf
bestimmte Krankheitsbilder hinweisen.
Die Störung der verschiedenen Grundfunktionen geben uns wichtige Hinweise auf
die Art der Störung und auf die Prognose und Therapie. Besonders Störungen
des Bewusstseins, der Orientierung und der Merkfähigkeit lassen an eine
organische Störung denken. Sie gehört grundsätzlich medizinisch abgeklärt,
bspw. durch bildgebende (z.B. Computertomographie) aber auch andere z.B.
labordiagnostische Verfahren.
Auf der folgenden Seite sehen Sie die Störungen in tabellarischer Form:
4
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Elementar
funktionen
Beschreibung
Störung
Denken
Die „Datenverarbeitung“
im
Kopf.
Das
Zusammenfügen
von
Informationen.
Wahrnehmung
Äußere oder auch innere
Reize, die wir mit unseren
Sinnen aufnehmen.
Bewusstsein
Die
Fähigkeit,
aufgenommene Reize, inklusive
uns
Selbst,
bewusst
wahrzunehmen.
Orientierung
Orientierung
beschreibt
die Fähigkeit, uns selbst
und die Situation, in der
wir
uns
befinden,
einordnen zu können.
Affekt beschreibt unser
gefühlsmäßiges Befinden.
Formale Denkstörungen beeinflussen die
Art und Weise, WIE wir denken. Unser
Denkablauf kann hier gehemmt oder
zerstückelt
sein.
Inhaltliche
Denkstörungen beziehen sich auf das,
WAS wir denken. Zu ihnen gehören der
Wahn und der Zwang.
Bei
einer
gestörten
Wahrnehmung
nehmen wir entweder Reize auf, die
keine
äußere
Ursache
haben
(Halluzinationen) oder wir deuten äußere
Reize um (Illusionen). Ebenso können
gestörte Sinnesorgane ein „falsches“ Bild
unserer äußeren Welt liefern.
Unsere
Bewusstseinskapazität
kann
durch
Schlaf
oder
schlafähnliche
Zustände (bis hin zum Koma) quantitativ
vermindert sein oder es ist qualitativ
eingeschränkt, bspw. durch Delir oder
Demenz.
Ist die Orientierung gestört, fehlen uns
bestimmte oder auch alle Koordinaten zu
unserer derzeitigen Situation, wie Ort,
Zeit, Situation oder Person.
Affekt
Antrieb
und
Motorik
Antrieb bezeichnet die
Motivation, etwas zu tun.
Motorik bezeichnet die
Fähigkeit, uns körperlich
angemessen zu bewegen
Gedächtnis
Unser
Gedächtnis
speichert
Erfahrungen
und macht Sie uns später
per Erinnerung wieder
zugänglich
Eine Störung der Gefühle bewirkt, dass
wir zu wenig oder zu viel fühlen, also
niedergeschlagen oder gereizt sind. Auch
können Gefühle außer Kontrolle geraten,
nicht mehr zugeordnet werden oder
gleichzeitig auftreten und somit nicht
mehr eindeutig sein.
Eine Antriebsstörung kann uns jede
Motivation rauben oder uns übermotiviert
machen.
Ist
die
Motorik
gestört,
bewegen wir uns gar nicht mehr, zu
wenig
oder
unsere
Bewegungen
entziehen sich unserer Kontrolle.
Bei
einer
Gedächtnisstörung
fehlt
entweder die Fähigkeit, Erfahrungen zu
speichern (Merkfähigkeit) oder Sie zu
Erinnern.
Im Folgenden schauen wir uns die einzelnen Störungen genauer an:
5
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Bewusstseinsstörung
Bewusstsein kann mit den Begriffen Wachheit, Bewusstseinsklarheit und SelbstBewusstsein beschrieben werden.
Quantitative Bewusstseinsstörung treten bei verschiedensten Hirnfunktionsstörungen auf. In der Reihenfolge der Klarheit und Wachheit gibt es
Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Präkoma und Koma und das Coma vigile
(auch appalisches Syndrom oder Wachkoma)
Qualitative Bewusstseinstörungen weichen von ihrer Art nach vom normalen
Bewusstseinszustand ab. Hierzu gehören wahnhafte oder halluzinatorische
Symptome. Zu ihnen gehören das Delir und der Dämmerzustand.
Orientierungsstörungen
Man unterscheidet die Desorientiertheit zur Zeit, zur Situation, zum Ort und/oder
zur eigenen Person.
Meistens sind zunächst die Orientierung zur Zeit und zur Situation betroffen,
dann die Orientierung zum Ort und zur eigenen Situation.
Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen
Bei einem bewusstseinsgestörten Menschen ist die Aufmerksamkeit zwangsläufig
auch gestört. Dies sind allerdings keine spezifischen Symptome einer
psychischen Störung.
Für die Diagnose bei Gedächtnisstörungen genügt es, zwischen Frisch- und
Altgedächtnis zu unterscheiden. Bei Demenz-Erkrankungen gehen zunächst neue
Inhalte verloren, erst bei fortgeschrittener Demenz auch alte Erinnerungen.
Korsakow-Syndrom: Bei diesem Syndrom liegt eine Trias vor, bestehend aus
Desorientiertheit, Merkfähigkeitsstörung und Konfabulation: Hier ersetzt der
Patient nicht mehr vorhandene Inhalte durch erfundene. Das KS entsteht z.B.
nach schweren Alkoholdelirien oder Schädel-Hirn-Traumen. Es kann auch ein
akutes KS vorliegen, welches reversibel ist.
Amnesien: Eine Amnesie ist eine zeitlich oder inhaltlich begrenzte
Erinnerungslücke, die total oder partiell sein kann. Man unterscheidet zwischen
retrograder (Erinnerungslücke
vor
dem
Hirnschaden)
anterograder
(Erinnerungslücke
nach
dem
Hirnschaden)
und
kongrader
Amnesie
(Erinnerungslücke für die Dauer der Bewusstlosigkeit).
Denkstörungen
Formale Denkstörungen sind Störungen des Gedankenablaufs. Zu Ihnen gehören
verlangsamtes,
gehemmtes
und
eingeengtes
Denken,
Grübeln,
Gedankensperren, -abreißen und -abbrechen, umständliches, weitschweifiges
Denken, Perseveration (hängenbleiben) des Denkens und Neologismen.
Bei der Manie beobachtet man auch Gedankendrängen und Ideenflucht, bei der
Schizophrenie ein zerfahrenes Denken. Hier ist kein zusammenhängendes
sprechen mehr möglich.
6
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Bei inhaltlichen Denkstörungen ist das Ergebnis des Denkens abnorm verändert.
Zu ihnen gehören der Wahn und der Zwang. Den Wahn findet man bei
Schizophrenie, psychotischen Depressionen und Manien und organischen
Psychosen (z.B. Eifersuchtswahn bei Alkoholabhängigkeit, Alkoholentzugssyndrom oder Demenz).
Ein Wahn ist eine krankhaft entstandene, die Lebensführung behindernde
Überzeugung. Der Patient hält an dieser Überzeugung jedoch fest, obwohl sie aus
seinen Erfahrungen heraus nicht als real betrachtet werden kann. Der Wahn ist
erst einmal nicht korrigierbar. Er äußert sich in Wahnstimmung („etwas ist nicht
in Ordnung“), Wahnwahrnehmung (eine real existierende Situation wird
umgedeutet), Wahneinfall (bspw. der Glaube, berufen zu sein), wahnhafter
Personenverkennung (ein Mann wird als Teufel gesehen) und Wahnarbeit oder
systematisierter Wahn (Wahnwahrnehmungen werden zu einer eigenen Welt
verkettet). Außerdem gibt es den symbiotischen Wahn (ein „gesunder“ Mensch
übernimmt den Wahn des Partners für die Zeit des Zusammenlebens).
Wahnthemen
können
sein:
Beziehungswahn,
Verfolgungswahn,
Verarmungswahn, Größenwahn, usw.
Von einem Zwang spricht man, wenn immer wieder Handlungsimpulse auftreten,
die man zwar als unsinnig erkennt, bei deren Unterlassung man jedoch
gleichzeitig Angst oder Unbehagen verspürt. Im alltäglichen Erleben treten
immer wieder einmal leichte Zwangsphänomene auf („habe ich den Herd
ausgemacht?“). Von Zwang spricht man deshalb erst, wenn bei Unterlassung
eine unerträgliche Angst eintritt und die Handlung immer intensiver wiederholt
werden muss und somit das Leben des Patienten erheblich beeinträchtigt. Es gibt
Zwangsgedanken, Zwangsimpulse und Zwangshandlungen.
Wahrnehmungsstörungen
Sie treten bei Störungen der Sinnesorgane, bei Psychosen und Schizophrenien
aber auch im normalpsychischen Bereich auf. Man unterscheidet zwischen
Halluzinationen (akustisch, optisch, olfaktorisch, gustatorisch, taktil), Illusionen
und einfachen Wahrnehmungsstörungen (größersehen, kleinersehen, intensiver
wahrnehmen, etc.).
Ich-Störungen
Im Normalzustand ist uns klar, dass wir wir selbst sind, dass ich ich selbst bin.
Abweichungen von diesem Selbstverständnis werden als Ich-Störung bezeichnet.
Psychotische
Ich-Störungen
gehören
nach
K.
Schneider
zu
den
Erstrangsymptomen der Schizophrenie. Bestimmte Vorgänge werden nicht mehr
als dem Ich zugehörig betrachtet, sondern als von außen gemacht, beeinflusst
und gelenkt, z.B. Gedankeneingebung, Gedankenentzug, Gedankenausbreitung
oder die Willensbeeinflussung. Die Schranke zwischen dem ich und der Umwelt
wird aufgeweicht. Oft erklären die Patienten diese Erlebnisse mit Hypnose,
Suggestion oder Fernsteuerungs-Apparaten, die sie lenkten.
7
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Kommt der Patient sich selbst fremd vor, spricht man von einem
Depersonalisationserlebnis;
Menschen
mit
Depressionen
erleben
sich
abgekoppelt von der Welt, als Schatten oder im Nebel. Diese Erlebnisse haben
nicht das Gefühl des von außen Gemachten. Sie können bspw. Bei Ermüdung
auch im normalpsychischen Bereich auftreten.
Störungen der Affektivität
Affektivität beschreibt die Gesamtheit des Gefühlslebens eines Menschen nach
dessen Grundstimmung, Intensität, Ansprechbarkeit und Dauer. Affekt
beschreibt die Gestimmtheit im Augenblick. Zu den Störungen zählen
Affektverarmung, affektive Verflachung, Affektstarre, Inadäquater Affekt oder
Parathymie, Affektinkontinenz, Ambivalenz und Störung der Vitalgefühle.
Antriebsstörungen und psychomotorische Störungen
Antrieb bezeichnet die Grundaktivität des Menschen, Dinge zu tun. Antrieb wird
durch eine Motivation verursacht, Dinge zu tun. Zu den Störungen zählen
Antriebsarmut oder Antriebsmangel, Antriebshemmung oder Antriebsschwäche,
und Antriebssteigerung, Antriebsenthemmung.
Speziell bei der Schizophrenie beobachtet man Motorikstörungen, die man als
Katatone
Symptome
bezeichnet.
Hierzu
zählen
die
Hypokinesen
(Stupor/Mutismus, Negativismus, Katalepsie und Haltungsstereotypen) und
Hyperkinesen (Psychomotorische Erregung, Bewegungs- und Sprachstereotypen,
Echopraxie/Echolalie und Manierismen).
Die Intensität und Kombination verschiedener Störungen dieser Funktionen
ergeben dann entsprechend das Krankheitsbild, das es zu diagnostizieren gilt.
Als nächstes wenden wir uns den Therapiemethoden in der Psychiatrie zu, bevor
wir zu den Krankheitsbildern kommen.
8
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Therapie
Es gibt drei Therapieformen in der Psychiatrie.



Die Pharmakotherapie oder auch medikamentöse,
die nicht-pharmakologische biologische und
die Psychotherapie.
Zu den eingesetzten Medikamenten gehören
Antidepressiva (Depressionen, Angst, Zwänge), Stimmungsstabilisierer (Manie
und zwischen depressiven Phasen), Antipsychotika oder Neuroleptika (Bei
Psychosen und Schizophrenie), Anxiolytika und Hypnotika (Bei Angst,
Depressionen zur Beruhigung), Antidementiva (Demenz), Psychopharmaka zur
Behandlung von Alkoholabhängigkeit und Psychostimulanzien (bspw. Bei ADHS).
Antidepressiva verändern die Botenstof-Aktivität im Gehirn. Betroffen hiervon
sind zum Beispiel Serotonin und Noradrenalin. So gibt es Antidepressiva, die eher
auf den Serotonin- und solche die eher auf den Noradrenalin-Haushalt wirken. Da
sie den zu schnellen Abtransport dieser Stoffe verhindern, nennt man sie
Wiederaufnahme-Hemmer. Sie steigern den Antrieb der Patienten und sollen die
Stimmung heben. Aus diesem Grund ist übrigens die Suizidgefahr zu Anfangs
recht hoch. Die Antriebssteigerung gibt die nötige „Motivation“ dazu!
Stimmungsstabilisierer werden bei manisch-depressiven (Bipolaren) Störungen
zwischen den Phasen oder auch bei Manien gegeben. Sie sollen – wie der Name
sagt – die Stimmung stabilisieren. Zu ihnen gehört zum Beispiel Lithium.
Neuroleptika werden bei Wahn und Schizophrenie gegeben. Sie dämpfen den
Patienten, haben allerdings auch einige Nebenwirkungen. Die älteren
Neuroleptika verursachen motorische Störungen im Kopf- und Halsbereich
(Wegdrehen des Kopfes, Herausstrecken der Zunge, etc.), die neueren wiederum
verursachen oft eine Gewichtszunahme. Solche Nebenwirkungen können dazu
führen, dass der Patient die Medikamente absetzt und somit einen Rückfall
erlebt.
Zu den prominentesten Vertretern der Anxiolytika und Hypnotika gehören die
Benzodiazepine („Benzos“). Sie machen sehr schnell abhängig und sollten mit
Bedacht verschrieben und eingenommen werden. Ein Entzug der Medikamente
dieser Gruppe darf nur fraktioniert vorgenommen werden, niemals abrupt!
Antidementiva, Psychopharmaka zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit und
Psychostimulanzien sind eine Mischung von Medikamenten aus den
verschiedensten Gruppen, die auf das ein oder andere Symptom der
verschiedenen Erkrankungen Wirkung zeigen.
Als biologische Therapien werden vor allem bei Depressionen die Lichttherapie
und Schlafentzugstherapie eingesetzt. Außerdem die Elektrokrampftherapie bei
Psychosen und Schizophrenien (hier: bei der pernitiösen Katatonie).
9
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Licht- und Schlaftherapie werden bei Depressionen eingesetzt. Die Lichttherapie
vorwiegend bei den saisonalen (Winter-Herbst) Depressionen: Sie soll den
fehlenden Lichtanteil ersetzen und zeigt Ihre Wirkung proportional zur Dauer.
Heißt: Je öfter der Patient sich vor das therapeutische Licht setzt, umso größer
ist der positive Effekt.
Die Schlafentzugstherapie behandelt die häufig auftretende Einschlafstörung mit
Früherwachen und dem daraus resultierenden Morgentief. Die Patienten wachen
hier sehr früh auf und haben morgens ein Stimmungstief, das sich im Laufe des
Tages bessert. Bei der Therapie bleiben Sie die ganze Nacht wach und werden
dann Stück für Stück wieder an einen normalen Schlafrhythmus gewöhnt. Dazu
gehen Sie jeden Tag (beginnend ab 15 Uhr) eine Stunde später ins Bett.
Unterstützt werden Sie teilweise mit medikamentösen Einschlafhilfen.
Bei der Elektrokrampftherapie werden dem Patienten durch Elektroden am Kopf
Stromstöße in eine Hirnhälfte gegeben. Das geschieht unter Narkose und
muskelentspannenden Medikamenten. Diese Therapie zeigt Wirkung bei starken,
auch mit Psychosen einhergehenden Depressionen, bei denen keine andere
Therapie bisher geholfen hat. Die EKT wird wieder häufiger eigesetzt, da Ihre
Wirkung recht gut ist.
Die drei wesentlichen Psychotherapieverfahren sind die Psychoanalyse bzw.
tiefenpsychologischen Verfahren (bekannt u.a. durch Siegmund Freud), die
Verhaltenstherapie und die Gesprächstherapie (u.a. Nach Carl Rogers).
Die Psychoanalyse fußt auf die Erkenntnisse von S. Freud: Zum Einen ging er
davon aus, dass wir aus einem Bewussten und einem Unbewussten bestehen.
Das Unbewusste teilt sich (nach Freud) in das „Es“ (Triebe und Bedürfnisse) und
das „Über-Ich“ (Regeln und Verbote). Beide liegen durch Ihre Unterschiedlichen
Inhalte häufig im Konflikt. Das Bewusstsein („Ich“) hat diese Konflikte zu lösen
und tut dies durch Abwehrmechanismen. Ein bekannter Abwehrmechanismus ist
der Freud´sche Versprecher, bei dem Dinge „aus Versehen“ gesagt werden, die
man normalerweise unterdrückt.
Weiterhin hat Freud das Phasenmodell entwickelt. Er ging dabei von fünf Phasen
der psychosexuellen Entwicklung von Kleinkindern aus.


Orale Phase: hier entsteht die Trennung von Umwelt und Ich
Anale Phase: durch Auseinandersetzung mit Regeln, Normen und Verboten
erfolgt die Strukturierung des Über-Ich
 Phallische oder ödipale Phase: Bildung von Rollenverständnis und sexueller
Identifikation
 Latenzphase: Entwicklung allgemeiner psychosozialer Kompetenzen
 Pubertäts-Adoleszenzphase: Schwerpunkt dieser Phase ist die
Identitätssuche.
Werden in einer Phase Entwicklungsschritte fehlgeleitet, so kann dies später zu
einem Rückfall in die phasenspezifischen Verhaltensmuster führen, wenn es zu
einer Krisensituation kommt.
Die Verhaltenstherapie vertritt den Ansatz, dass alles Verhalten gelernt ist, und
zwar durch Konditionierungen. Eine Verhaltensänderung kann durch eine
Gegenkonditionierung (Bestrafung oder Belohnung) erreicht werden.
10
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Die kognitive Therapie schaut sich die Denkprozesse an, die vor einem Verhalten
stattfinden und bearbeitet diese. Beispielsweise versucht man, negative
Denkmuster bei Depressiven nach und nach durch positive(re) zu ersetzen.
Die Gesprächstherapie gehört zu den humanistischen Ansätzen. Sie gehen davon
aus, dass der Mensch sich nicht nur entwickeln kann, sondern es auch will. Der
Vorreiter hierfür war Carl Rogers. Er plädiert dafür, den Patienten (den er Klient
nannte) nicht per se als krank einzustufen, sondern ihn als gleichwertigen
Gesprächspartner anzusehen. Der Therapeut hat die Aufgabe, das vom Klienten
Gesagte zu reflektieren. Die Schlagworte bei Gesprächstherapie sind hier:
Wertschätzung, Echtheit des Beraters und Empathie, also Einfühlungsvermögen!
Daneben gibt es natürlich noch weitere Therapieformate wie Gruppentherapie,
Paartherapie, Familientherapie, Arbeitstherapie (Ergotherapie), Soziotherapie
und viele andere.
Erwähnt werden sollte noch die Psychoedukation. Sie wirkt aufklärend, sowohl
gegenüber den Patienten (was Ihre Erkrankung betrifft), vor allem aber auch den
Angehörigen gegenüber. Damit kann sie einen großen Beitrag auch zur Genesung
leisten.
11
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Organisch bedingte psychische Störungen
Organisch bedingte psychische Störungen (ops) sind Störungen, die eindeutig auf
organische Ursachen zurückzuführen sind. Diese können entweder im Gehirn
direkt liegen (bspw. durch Abbauprozesse), durch Erkrankungen entstehen
(bspw. Hirnhautentzündung oder Diabetes Mellitus) oder können von außerhalb
kommen (bspw. Vergiftungen).
Weiterhin unterscheidet man solche ops, die als solche schnell erkannt werden
können und solche, die nicht-organischen psychischen Störungen sehr ähneln
und eben nicht sofort auf organische Störungen schließen lassen.
Diagnostisch kommt dann eine organische Ursache in Betracht, wenn
entsprechende organische Befunde vorliegen, mit Auftreten einer körperlichen
Krankheit auch eine psychische auftritt bzw. die psychische Störung mit
Zurückgehen der körperlichen Erkrankung ebenfalls zurückgeht. Außerdem darf
natürlich kein überzeugender Beleg für eine psychische Ursache vorliegen, also
eine belastende Situation bspw.
Bewusstseinsstörungen, Merkfähigkeitsstörungen und
Orientierungsstörungen sind immer ein Indiz auf eine ops.
Ops können akut und damit heilbar sein oder auch chronisch sein. Bei
chronischen ist derzeit eine Heilung so gut wie ausgeschlossen.
Zu den chronischen ops zählt die Demenz. Sie ist gekennzeichnet durch Abbau
des Gedächtnisses (der Patient vergisst häufig Dinge) und eines weiteren
neuropsychologischen Teilbereiches wie Orientierung, Lesen, Schreiben,
Rechnen.
Damit verbunden muss eine Beeinträchtigung des täglichen Lebens sein. Es gibt
vielerlei Arten von Demenz; die bekanntesten sind die Alzheimer-Demenz (die
häufigste) und die vaskuläre Demenz (früher: Verkalkung, die zweithäufigste).
Daneben entstehen dementielle Prozesse bei einer Vielzahl anderer Krankheiten
wie z.B. Parkinson.
Die Alzheimer Demenz kann dann diagnostiziert werden, wenn alle anderen
Demenzarten ausgeschlossen werden können. Zur Diagnose werden DemenzTests herangezogen, z.B. um die neuropsychologischen Fähigkeiten zu testen,
aber auch bildgebende Verfahren und die Vorgeschichte des Patienten. So liegen
bei einer vaskulären Demenz häufig Hirninfarkte oder ein Risikoverhalten
(rauchen, trinken, Übergewicht, etc.) in der Vorgeschichte.
Zu den akuten ops zählt das Delir. Am bekanntesten ist das Alkohol- oder das
Alkoholentzugsdelir. Ein Delir kann allerdings auch bei zahlreichen anderen
Vergiftungen oder auch körperlichen Erkrankungen auftreten. Ein Delir kann bis
zu einigen Tagen dauern und ist vor allem durch Bewusstseinstrübung,
Desorientiertheit und optischen Halluzinationen gekennzeichnet. Vor allem fällt
auch ein nestelndes Verhalten (ständiges Rumfummeln bspw. an Kleidung) auf.
Ops zweiten Ranges, also solche, die nicht als ops zu erkennen sind, können
äußerlich wie alle möglichen psychischen Störungen aussehen. Allerdings fehlen
ihnen die Leitsymptome eines Delirs oder einer Demenz. Die bekannteste ist die
12
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Alkoholhalluzinose. Hier hat der Patient akustische Halluzinationen (sog.
Akoasmen, also zischen, klirren und ähnliche Geräusche), die er auch als
Halluzination also unwahr erkennen kann. Die Symptome verschwinden beim
Entzug.
13
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
affektive Störungen
Dies sind Störungen der Stimmung und treten auf in Form von Depression, Manie
oder beides im Wechsel, was dann als bipolare Störung bezeichnet wird.
Affektive Störungen können einmalig oder auch mehrmalig auftreten.
Die Depression ist eine der häufigsten psychischen Störungen, wobei das
Ersterkrankungsalter nach vorne zu rücken scheint und immer mehr Menschen
zumindest an leichteren Depressionen zu leiden scheinen.
Depressionen
sind
besonders
durch
eine
depressive
Stimmung
(Niedergeschlagenheit) den Verlust von Freude (Anhedonie) und Antriebslosigkeit
und damit Handlungsfähigkeit gekennzeichnet. Sie können einmalig oder auch
immer wieder auftreten. Behandelt dauern sie 8-16 Wochen an, wobei ein Teil
auch chronisch verläuft. Auch gibt es die leichte, andauernde depressive
Verstimmung, die Dysthymie.
Depressionen können als Reaktion auf Ereignisse, sie können aber auch ohne
einen scheinbaren äußeren Anlass auftreten.
Auf jeden Fall kann eine Veränderung im Gehirn bei Depressionen festgestellt
werden, nämlich eine Störung des Neurotransmitter-Haushaltes. Ebenso kann
eine erbliche Komponente beobachtet werden.
Besonders gefährdet sind ältere Menschen, Menschen, in deren Familie häufiger
Depressionen auftraten, alleinstehende oder einsame Menschen und solche, die
sich in dauernden Konfliktsituationen befinden. Zu einer Depression können
zahlreiche andere Störungen auftreten, wie Angst, Sucht, Zwänge,
Persönlichkeits- und auch Essstörungen.
Die Therapie erfolgt, zumindest bei mittelschweren bis schweren Depressionen,
medikamentös und mit psychotherapeutischen Verfahren. Psychotherapeutisch
hat sich die kognitive Therapie als wirkungsvoll erwiesen.
Zu beachten ist, besonders am Beginn und am Ende einer depressiven
Episode, aber auch zu Beginn einer medikamentösen Therapie, die
SUIZIDGEFAHR.
Dies liegt daran, dass besonders Menschen, die bereits eine depressive
Episode durchgemacht haben zu Beginn und am Ende noch oder wieder
die Kraft haben, an Suizid zu denken, bzw. durch die Medikamente
wieder zu Kräften kommen.
Am seltensten ist der Gegenpol der Depression, die Manie. Sie ist im Gegensatz
zur Depression durch eine euphorische, manchmal auch aggressive Stimmung
gekennzeichnet. Dabei ist sie allerdings wenig konstruktiv, mitunter sogar
äußerst destruktiv und eigen- oder sogar fremdgefährlich. Größenideen machen
sie scheinbar stark und unverletzlich, Projekte werden angeleiert und nie zu Ende
geführt. Nicht selten treiben Maniker sich und/oder ihre Familie in den
finanziellen oder auch sozialen Ruin. Ein weiteres Merkmal ist die Ideenflucht,
also das Auftreten ständig neuer Ideen, denen kaum noch zu folgen ist.
Da die Stimmung gehoben ist, besteht bei manischen Menschen zunächst keine
Krankheitseinsicht, was eine Therapie erschwert oder gar unmöglich macht.
Medikamentös werden Stimmungsstabilisierer eingesetzt (bspw. Lithium),
14
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
psychotherapeutisch gibt es in der akuten Phase wenig Möglichkeiten der
Intervention oder gar Heilung. Die Einsicht der Menschen muss in den
„gesunden“ Phasen gestärkt werden, so dass in den Akutphasen besser geholfen
werden kann.
An zweite Stelle treten die bipolaren Störungen. Sie beginnen oft mit einer
manischen Phase und münden in eine depressive Phase. Bipolare Störungen
beginnen früher als depressive Störungen, haben einen schwereren Verlauf und
ein höheres Suizidrisiko.
Zu den affektiven Störungen können auch noch psychotische Symptome
hinzukommen. So kann der depressive Mensch zusätzlich an einem
Kleinheitswahn erkranken, der Maniker kann einen Größenwahn ausbilden.
15
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Schizophrenie
Die Schizophrenie ist oft von affektiven Störungen begleitet. Ihr Hauptmerkmal
allerdings sind die bizarren Erlebniswelten, die sich aus den unterschiedlichsten
Störungen zusammensetzen, wie Ich-Störungen, Halluzinationen, Wahn und
Störungen des Denkens, bis zum Zerfall der Denkinhalte und Sprachneubildung.
Dabei sind schizophrene Menschen oft sehr intelligent und versuchen, aus den
verschiedenen (gespaltenen = schizophrenen) Erlebniswelten, die sie
durchmachen, immer noch ein einheitliches Erleben zu bilden, was Ihnen
natürlich nicht oder schwerlich gelingt. Genau hier liegt das Drama der
Schizophrenie.
Dreiviertel der Schizophrenien beginnen vor dem 40. Lebensjahr, bei Frauen
etwas später, Ihre Prognose ist dafür etwas besser als bei den männlichen
Patienten. Eher selten kommt die jugendliche Schizophrenie, die Hebephrenie
vor, ihre Prognose ist eher schlecht.
Als Entstehungsursache nimmt man eine erhöhte Verletzlichkeit des Gehirns an.
D.h. dass der Schizophrene besonders auf dauernde bspw. familiäre
Stresssituationen sehr sensibel reagiert und mitunter irgendwann eine
Schizophrenie ausbilden kann. Allerdings ist man sich hier noch nicht wirklich
sicher.
Die Symptome einer Schizophrenie sind sehr unterschiedlich. Erstmals wurden
sie von Eugen Bleuler, später von Kurt Schneider definiert. Heute erfolgt die
Diagnose nach der ICD-10. Hier kommen Ich-Störungen, Wahnerleben,
Stimmenhören, Störungen des Gedankenablaufs, motorische (katatone)
Störungen und auch Negativsymptome wie Konzentrationsschwäche und
Affektverarmung vor.
Prinzipiell kann eine Schizophrenie viele Gesichter haben und ist oft bei weitem
nicht so spektakulär, wie man hört oder in Filmen sieht. Sie beginnt nicht selten
schleichend und wird deshalb, wenn überhaupt, sehr spät erkannt. Wenn
äußerlich auch nicht sichtbar, bedeutet es für die Menschen eine oft ungeheure
Qual. Man stelle sich vor, sein Ich nicht mehr als geschlossen zu erleben, seine
Gedanken entzogen zu bekommen oder sein ganzes Denken zerfallen zu sehen.
All das ist äußerlich kaum bemerkbar, zerreißt die Menschen innerlich allerdings
umso mehr.
Therapeutisch werden bei einer Schizophrenie in der Akutphase Neuroleptika
verabreicht. Sie vermindern einerseits die produktiven Symptome, wie Wahn und
Halluzinationen, andererseits sedieren Sie die Menschen und machen sie
überhaupt erst ansprechbar. Während der gesunden Phasen ist es wichtig, die
individuellen Vorboten einer Schizophrenie zu erörtern, so dass bei einem
erneuten Rückfall schnell gehandelt werden kann. Immer häufiger kommen aber
auch die Psycho- und vor allem die Soziotherapie zum Einsatz.
Die Chancen auf eine soziale Heilung, also auf Reintegration in die (arbeitende)
Gesellschaft, liegen bei ca. 60%. Dennoch ist ein verhältnismäßig großer Teil
teilweise oder komplett auf fremde Hilfe angewiesen.
16
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Neurotische Störungen
Der Begriff Neurose wird heute so nicht mehr verwendet. Vielmehr werden zu
den neurotischen Störungen die Angst-, Zwangs-, Belastungs-, Konversions- und
somatoformen (körperlich auftretenden) Störungen gezählt.
Angst ist ein Mechanismus, den vermutlich alle Menschen kennen. Sie kann
begründet sein, wenn wir uns bspw. in einer lebensbedrohlichen Situation
befinden. Sie äußert sich durch das Gefühl, in der Klemme zu sitzen, in einer
auswegslosen Situation zu sein oder auch durch Todesangst. Körperlich zeigt sie
sich in verschiedenen Symptomen wie zittern, schwitzen, Ohnmachtsgefühl,
Herzrasen, hohem Blutdruck und vielen anderen. Angst kann akut auftreten, also
für einen begrenzten Zeitraum oder auch chronisch, schlimmstenfalls permanent
und ein Leben lang. Dann spricht man von einer generalisierten Angststörung.
Ein akutes Angstsyndrom ist die Panikattacke, die einige Minuten bis zu einer
halben Stunde lang grundlos dauern kann. Sie gipfelt in dem Gefühl der
Lebensbedrohung und des Kontrollverlustes. Tritt sie häufiger auf, spricht man
von einer Panikstörung.
Angst kann auch bezüglich einer Situation oder eines Objektes auftreten. Dies
kann Angst vor Menschenansammlungen sein (Agoraphobie, Agora = Marktplatz)
oder vor sozialen Anlässen (Soziophobie) oder Angst vor Spinnen
(Arachnophobie), vor Höhe (Akrophobie) oder engen Räumen (Klaustrophobie).
Das Problem, besonders bei Angst vor bestimmten Situationen, kann sein, dass
der Mensch mit dieser Angst immer mehr eben solche Situationen vermeidet und
schließlich wenig bis keine sozialen Kontakte mehr aufrecht erhält. Dieses
Vermeidungsverhalten tritt oft auch bei Panikstörungen auf. Häufig treten dann
noch andere psychische Störungen auf, wie Sucht oder Depressionen.
Angst vor Objekten ist häufig nicht so folgenreich, da bspw. Spinnen gut
vermieden werden können und das tägliche Leben weniger beeinflussen, als z.B.
Menschenansammlungen.
Zwangsstörungen sind gekennzeichnet durch häufiges Wiederholen bestimmter
Rituale. Ihnen liegt dann auch oft eine Angst zugrunde („habe ich den Herd
ausgeschaltet“?) oder einfach das Verlangen, bspw. sich zu waschen
(Waschzwang) oder die Wohnung zu putzen (Putzzwang). Die Handlungen
werden als unsinnig empfunden, können aber trotzdem nicht abgestellt werden –
da eine Unterlassung Angst hervorrufen würde; deshalb werden sie eben doch
und immer wieder ausgeführt.
Belastungsstörungen treten nach Ereignissen auf, die jeder Mensch als belastend
oder gar katastrophal bezeichnen würde. Dies kann der Schock nach einem
Unfall sein, der nach kurzer Zeit überwunden ist oder das Trauma nach einem
Gewaltverbrechen, bspw. einer Vergewaltigung oder Kriegsgeschehen, die länger
andauern können. So spricht man dann auch von einer posttraumatischen
Belastungssituation, die auch erst Wochen nach dem Ereignis eintreten und bis
zu Jahre andauern kann.
Zu den Belastungsstörungen zählt auch die Trauerreaktion, die in der Regel nach
zwei Jahren abgeschlossen ist und ansonsten als abnorme Trauerreaktion
bezeichnet wird.
17
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Als Konversionsstörungen bezeichnet man psychische Probleme, bspw. in Form
belastender Ereignisse, die als körperliches Symptom, in abnormen
Verhaltensweisen oder auch in Form von psychischen Ausfällen auftreten können.
Hier vermutet man, dass keine psychische Verarbeitung von Problemen und
Konflikten stattfindet, sondern das Problem eben auf andere Ebenen verlagert
wird. Bereits vor S. Freud wurde dies als Hysterie bezeichnet. Damals wurde vor
allem Frauen dieser Mechanismus zuerkannt. Heute weiß man, dass bei jedem
Mensch solche Verdrängungen auf andere Bereiche auftreten.
Dies können Lähmungen, verlorene Gedächtnisinhalte (Amnesien) oder unübliche
Handlungen (das Verreisen für eine bestimmte Zeit unter Annahme einer neuen
Identität) sein.
Bei somatoformen Störungen treten körperliche Symptome auf, für die es keine
(ausreichende) Erklärung gibt. Oft haben solche Menschen bereits viele Ärzte
konsultiert, von denen keiner einen ausreichenden Befund stellen konnte. In die
psychotherapeutische Praxis kommen sie meist aufgrund anderer Probleme wie
Depressionen oder auch Sucht.
Die bekannteste ist der Hypochondrismus, bei dem die Betroffenen glauben, an
einer bestimmten Krankheit zu leiden, oftmals auch das entsprechende
Symptombild aufweisen, allerdings keine körperlichen Ursachen feststellbar sind.
Die Ursachen der Störungen dieses Kreises sind unterschiedlich. Den
Belastungsreaktionen liegt natürlich eine vorausgegangene Belastungssituation
zu Grunde, an und mit der gearbeitet werden kann. Oft werden solche
Belastungssituationen nicht direkt verarbeitet, sondern zunächst unbearbeitet in
ein sog. Traumagedächtnis geschoben. Ziel einer Therapie ist es, das erlebte
Stück für Stück zu bearbeiten, oft auch, Schuld abzubauen (bspw. nach
Vergewaltigung oder Beiwohnen bei einem Gewaltverbrechen).
Bei Angst und besonders bei Phobien geht man von gelerntem Verhalten aus,
wohl auch, weil jede andere wissenschaftliche Erklärung hier zunächst einmal
versagt (wie übrigens bei den meisten psychischen Störungen). Die Therapie
zielt dann auch darauf ab, das negative Verhalten abzubauen. Im Falle von
Angst- aber auch von Zwangsstörungen bedeutet dies, dass man den
Betreffenden dazu bringt, die auftauchende Angst auszuhalten, um zu sehen,
dass nichts von dem Befürchteten tatsächlich eintrifft, wenn bspw. eine
Zwangshandlung nicht ausgeführt wird.
Konversions- und somatoforme Störungen sind nicht ganz so leicht therapierbar,
da sich die psychischen Probleme ja auf einer anderen, meist körperlichen Ebene
äußern. Die Betroffenen wollen selten wahrhaben, dass es sich um ein
psychisches Leiden handelt, zumal ja der körperliche „Beweis“ vorliegt.
Es ist wohl auch für den Arzt nicht leicht zuzugeben, nichts gefunden zu haben,
was den ein oder anderen evtl. dazu treiben kann, immer weiter zu
diagnostizieren. Bis dann dazu übergegangen wird, an ein psychisches Problem
zu denken, ist eine Vertrauensbeziehung zwischen Therapeut und Patient oft
schon nicht mehr ohne weiteres möglich. Hier ist ein behutsames Vorgehen
notwendig!
18
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Persönlichkeitsstörungen
Von Persönlichkeitsstörung spricht man, wenn bestimmte Merkmale der
Persönlichkeit eines Menschen, permanent hervorstechen. Diese Persönlichkeitsmerkmale müssen per Definition das Leben des Menschen und/oder seiner
Mitmenschen negativ beeinflussen und dürfen nicht den entsprechenden „Regeln“
seines Kulturkreises entsprechen. D.h., das Verhalten des Betreffenden ist als
der Situation entsprechend nicht angebracht zu beschreiben. Das kann von
extrem ängstlich und besorgt (ängstliche Persönlichkeit) über exzentrisch
theatralisch (histrionische Persönlichkeit) bis hin zu verachtend und selbstsüchtig
(disoziale Persönlichkeit) sein.
In der amerikanischen DSM IV werden die Persönlichkeitsstörungen
sogenannten Clustern eingeteilt, die zum Lernen sehr empfehlenswert ist:
Cluster
A
Beschreibung
Sonderbar, seltsam,
exzentrisch
B
Dramatisch, emotional,
launisch
C
Ängstlich
in
Persönlichkeitsstörung
Paranoide
Schizoide
Schizotype
Dissoziale
Emotional instabile
Histrionische
Narzisstische
Ängstliche
Abhängige
Anankastische
Auf der nächten Seite sehen Sie einen kurzen Abriss zu den einzelnen
Persönlichkeitsstörungen.
19
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Ängstlich-vermeidende
Persönlichkeitsstörung
Gefühle der Unzulänglichkeit,
Überempfindlichkeit gegenüber Kritik,
daraus resultierende soziale Hemmung
Abhängige
Persönlichkeitsstörung
Massives Gefühl der Hilflosigkeit und Schwäche,
extrem unterwürfiges und anklammerndes Verhalten,
übermäßiges Bedürfnis, umsorgt zu werden
Anankastische
(zwanghafte)
Persönlichkeitsstörung
Ständige Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und
Kontrolle,
übertriebene Orientierung an Normen, Regeln und
Systemen
auf Kosten genussvoller Aktivitäten und
zwischenmenschlicher Beziehungen
Dissoziale
Persönlichkeitsstörung
Impulsivität, geringe Frustrationstoleranz,
Mangel an Empathie, Schuldbewusstsein und
Verantwortungsgefühl,
Missachtung von Regeln und Gesetzen
Emotional instabile
Persönlichkeitsstörung
(Borderline-Störung)
Störung der Affektregulation und Impulsivität,
Instabilität des Identitätserlebens und
zwischenmenschlicher Beziehungen,
Spannungszustände, Selbstverletzung, rezidivierende
Suizidalität,
aggressive Durchbrüche
Histrionische
Persönlichkeitsstörung
Übermäßige Emotionalität und Expressivität,
impressionistischer Denkstil und
Aufmerksamkeitsheischendes Verhalten,
Bestreben, stets im Mittelpunkt zu stehen
Narzisstische
Persönlichkeitsstörung
Gefühle der Großartigkeit
Bedürfnis nach Bewunderung und Selbstverherrlichung
mangelnde Empathie für andere
fragiles Selbstwerterleben
Paranoide
Persönlichkeitsstörung
Tiefes Misstrauen und Argwohn gegenüber anderen
Menschen
Vermutung grundsätzlich böser oder diskriminierender
Motive
Schizoide
Persönlichkeitsstörung
Einzelgängertum und Isoliertheit
Distanziertheit und eingeschränkte emotionale
Ausdrucksfähigkeit
ausgeprägte Autonomiebestrebungen in sozialen
Beziehungen
Schizotype
Persönlichkeitsstörung
Sie leiden unter sozialen Defiziten, die sich in der
Unfähigkeit,
Bindungen
einzugehen,
äußert.
Ihre
Verhaltensweisen scheinen merkwürdig und sie haben
einen eigenwilligen Denkstil, oft durch magisches Denken
geprägt. Sie leben häufig isoliert und leiden unter
ausgeprägten sozialen Ängsten.
In der ICD-10 werden sie den Schizophrenien zugeordnet.
Nur eine kleine Anzahl schizotyper Menschen entwickelt
auch das Vollbild einer Schizophrenie.
20
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Zwei Störungen, die zu diesem Kreis gehören, seien besonders erwähnt:
Eine der bekanntesten ist die emotional instabile oder auch Borderline
Persönlichkeitsstörung. Menschen mit dieser Störung sind, wie der Name sagt,
emotional sehr instabil, ständigen Schwankungen unterworfen und haben daher
oft auch instabile Beziehungen. Sie verletzen sich selbst, bspw. durch
Schnittverletzungen und neigen zu Abhängigkeit von Drogen und Alkohol.
Ebenso bekannt ist die ADHS-Störung (Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperkinetisches-Syndrom). Sie beginnt im frühen Kindesalter und ist geprägt von
extremer
Unaufmerksamkeit,
motorischer
Überaktivität,
emotionaler
Unausgeglichenheit und hoher Impulsivität. Beim Kind kann dies zu einem
gestörten Verhalten, bspw. in der Schule führen, später auch zu einer Störung
des Sozialverhaltens. Bei jedem 10. Kind geht diese Störung in das
Erwachsenenalter über. Hier nimmt die motorische Unruhe ab und wird eher zu
einer inneren Getriebenheit. Menschen mit dieser Störung leben oft unter ihrem
Potential, nicht zuletzt, weil langfristige Bindungen an einen Arbeitgeber auch
keine Karrieren zulassen.
Persönlichkeitsstörungen beginnen oft im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter.
Häufig kommen die Menschen aufgrund anderer psychischer Probleme zu einem
Therapeuten. Die Persönlichkeitsstörung selbst ist zunächst schwer zu behandeln
und erfordert ein stabiles Vertrauensverhältnis zwischen Therapeut und Patient.
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung wird auch medikamentös behandelt
(Antidepressiva und Neuroleptika), ADHS im Kindesalter teils auch mit
Stimmungsaufhellern (Amphetamine).
21
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Schlafstörungen
Schlafstörungen kommen sowohl im normalpsychischen, als auch im krankhaften
Bereich
vor.
Sie
können
sich
in
Einschlafstörungen
äußern,
in
Durchschlafstörungen, also verbunden mit früherem Aufwachen, in zu kurzem
oder auch zu langem Schlaf, bzw. hier einer nicht durch zu wenig Schlaf
begründeten Dauermüdigkeit. Die Ursachen hierfür können entweder im Inneren
des Körpers liegen (Erkrankungen, die eine Ruhe nicht ermöglichen) oder im
Äußeren (bspw. Lärm). Außerdem kann eine Störung des normalen SchlafWachrhythmus bestehen, z.B. durch Schichtarbeit oder Jetleg.
Zur Diagnosestellung sind Auftreten, Häufigkeit und Auslösemöglichkeiten zu
erfassen. In aller Regel ist eine Medikamentengabe nicht sinnvoll, bei längerem
Andauern jedoch sollte eine Untersuchung im Schlaflabor stattfinden. Hier
können Ursachen mithilfe von Messgeräten geklärt werden.
Ansonsten gelten die Regeln der „Schlafhygiene“. U.a. sind dies das Vermeiden
von Stimulantien (Kaffee, Alkohol), regelmäßige Schlafzeiten und eine
angenehme Schlafumgebung.
Zusätzlich sind noch drei Schlafstörungen zu nennen, nämlich das
Schlafapnoesyndrom, die Narkolepsie und das restless-legs-syndrom.
Beim Schlafapnoesyndrom kommt es zu kurzen Atempausen während des
Schlafes, bei der Narkolepsie zu vermehrten, unkontrollierbaren Schlafattacken
während des Tages und beim restless-legs-syndrom zu Missempfindungen
und/oder starken Schmerzen in den Beinen, die den Schlaf stören oder
unmöglich machen. Unter Umständen kann hier, wie auch bei der Narkolepsie
eine Medikamententherapie angezeigt sein.
Zuletzt gibt es noch die Paramnesien wie den Pavor Nocturnus (Aufwachen in der
Nacht mit einem Schrei), den Somnambulismus (Schlafwandeln) und Albträume.
Letzterer tritt meistens in der zweiten Nachthälfte auf, die beiden anderen in der
ersten. Paramnesien treten häufig im Kindesalter auf.
Schlafstörungen können natürlich auch aus körperlichen Erkrankungen heraus
entstehen, wie bspw. Schilddrüsen-Überfunktion, Demenz, Parkinson, etc.
22
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Essstörungen
Unser „Normalgewicht“ errechnet sich u.a. aus dem Body-Mass-Index (BMI) nach
der Formel: Körpergewicht : (Körpergröße)2
Liegt der BMI bei oder unter 17, spricht man von Magersucht. Bei dieser, den
neurotischen Störungen zugeordneten Erkrankung, werden kalorienhaltige
Speisen vermieden und die Nahrungszufuhr auf ein Minimum reduziert. Dadurch
kommt es zu Hypotonie (niedriger Blutdruck), Verlust wichtiger Salze, Ausbleiben
der Regel bei Frauen bei sogar erhöhter Leistungsfähigkeit.
Meist handelt es sich um Frauen, die an Magersucht leiden, nicht zuletzt durch
den Momentan bestehenden Trend, dass dünn sexy sei. Jedoch gab es
Magersucht auch vor dieser Zeit, so dass dies sicherlich nicht die einzige Ursache
darstellt.
Psychodynamisch geht man von der Ablehnung der Rolle als Frau (hier speziell:
der Mutter) aus oder auch einer Angst vor den Veränderungen, die sich mit der
Pubertät einstellen. Therapeutisch muss zunächst wieder ein Normalgewicht
hergestellt werden, hier ist unter Umständen auch die Einweisung in eine Klinik
angezeigt. Psychotherapeutisch sollte auch eine Familientherapie angestrebt
werden, da Magersucht eben auch im Kontext der Familie stattfindet. Immerhin
besteht bei dieser Krankheit eine Sterberate von 12%.
Umgekehrt verhält es sich mit der Adipositas, der Fettsucht. Von Ihr spricht man
bei einem BMI von 30-40. Der Körper hat bei dieser Erkrankung kein
Sättigungsgefühl mehr und der Betreffende stopft die Nahrung nur noch in sich
hinein, nicht zuletzt auch, um ein seelisches Loch zu stopfen. Auch hier sind
Frauen meist die Betroffenen.
Schließlich gibt es noch die Bulimie. Hierbei handelt es sich um das Essen großer
Mengen und das anschließende Erbrechen derselben. Gleichzeitig werden Diäten
begonnen, Abführmittel und Appetitzügler genommen. Aus dieser Erkrankung
ergeben sich häufig Zahnschäden und Schleimhautschäden an der Speiseröhre
durch das ständige Erbrechen. Psychotherapeutisch kommen eine Verhaltensund auch eine Familientherapie in Frage. Medikamentös können Antidepressiva
gegeben werden. Ebenso ist eine höhere Suizidrate zu verzeichnen.
23
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Sexualstörungen
Sexualität ist beim Menschen längst nicht nur ein Mittel der Fortpflanzung,
sondern auch des Lustgewinns und des persönlichen Ausdrucks. Sie hat viele
Facetten und selbst Homosexualität ist, zumindest in den westlichen Ländern,
eine
wenigstens von wissenschaftlicher Seite aus akzeptierte Lebensform.
Sexualität kann in ihrer Funktion, in der Geschlechtsidentität oder der Präferenz
gestört sein.
Von sexuellen Funktionsstörungen spricht man, wenn die Sexualität durch
körperliche Einschränkungen nicht mehr vollständig oder auch gar nicht mehr
ausgelebt werden kann. Dies können Libidoverlust (Ekel oder Angst vor Sex)
sein, beim Mann kommt es zu Erektionsstörungen (keine oder Dauererektion)
oder auch zum frühzeitigen Samenerguss. Bei der Frau kann es zu Schmerzen
beim Sex kommen oder auch zu einer Anorgasmie (kein Orgasmus). Außerdem
kann es nach dem Sex zu Gereiztheit oder Verstimmtheiten kommen.
Fühlt sich der Mensch mit seinem biologischen Geschlecht nicht wohl, so spricht
man von einer Störung der Geschlechtsidentität. Diese Menschen streben dann
durchaus den Wechsel des Geschlechts an, zunächst durch Kleidung und
Verhalten, nach eingehender Beratung und Betreuung auch durch eine
Umoperation zum anderen Geschlecht. Dabei steht nicht der Sexualtrieb im
Mittelpunkt, sondern eben das reine Geschlecht, wobei es mehr Frauen gibt, die
sich dem männlichen Geschlecht zugehörig fühlen, als umgekehrt. Therapeutisch
wird der Betreffende eingehend beraten und Schritt für Schritt an seine Rolle
herangeführt. So will man vermeiden, dass eine spätere Operation bereut wird.
Nichts desto Trotz leiden viele dieser Menschen, eben weil sie auch nach einer
Operation unter anderem soziale aber auch körperliche Restriktionen fürchten
müssen.
Von Störungen der Sexualpräferenz spricht man, wenn die sexuellen Wünsche
den „Normalbereich“ verlassen, unter der Vorraussetzung, dass sexuelles Erleben
ohne diese Praktiken nicht mehr möglich ist, eine zwanghafte Durchführung mit
Kontrollverlust besteht und der Partner auch gegen seinen Willen für die
Praktiken instrumentalisiert wird. Bekannteste sind der Fetischismus,
Voyeurismus, Exhibitionismus oder Sadomasochismus. Außerdem steht die
Pädophilie ebenfalls auf der Liste der Störungen der Sexualpräferenz. Hier kann
auch eine Medikamententherapie zur Minderung der Libido erfolgen.
Prinzipiell ist eine Andersartigkeit nicht immer behandlungsbedürftig und oft
kommen die Betreffenden auf äußeren Druck zum Therapeuten.
24
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Störungen bei Kindern und Jugendlichen
Als erstes ist bei den psychischen Störungen im Kindesalter die
Intelligenzminderung zu nennen. Sie kann vor der Geburt (durch rauchen,
Drogen, etc.), während der Geburt oder auch nach der Geburt (Krankheiten,
Tumore) entstehen. Sie ist jedoch in 50% der Fälle nicht bekannt. Je nach Grad
der Minderung ist ein selbstständiges Leben noch möglich (IQ 50-85) oder eine
Betreuung notwenig. Auszuschließen sind hier Demenz oder Autismus, die
ähnliche Symptome aufweisen können.
Weiterhin gibt es die Entwicklungsstörungen. Im weitesten Sinne sind hierunter
alle wesentlichen Abweichungen vom Entwicklungsverlauf eines gesunden Kindes
gemeint, also z.B. in der motorischen, sprachlichen, geistigen oder seelischen
Entwicklung. Mitunter wird bei der allgemeinen Vorsorgeuntersuchung beim
Kinderarzt
eine
solche
Entwicklungsstörung
erkannt.
Diese
Vorsorgeuntersuchungen finden in bestimmten Altersstufen statt und umfassen
auch eine Untersuchung des Hör- und Sehvermögens. Je nach Störung werden
verschiedene weitere Vorgehensweisen empfohlen.
häufig sind nicht alle o.g. Bereiche im gleichen Maße gestört bzw. in ihrer
Entwicklung verzögert. Man spricht dann von "Teilleistungsstörung".
Von Umschriebenen Entwicklungsstörungen spricht man, wenn eine Störung im
entsprechenden Bereich nicht durch Intelligenzminderung oder sensorische
Beeinträchtigungen zu erklären ist. Diese können im sprachlichen Bereich, im
schulischen Bereich (bspw. Legasthenie) oder im motorischen Bereich (Fein-,
Grobmotorik) sein.
Unter tiefgreifenden Entwicklungsstörungen wird besonders der Autismus
beschrieben. Hervorzuheben sind der Kanner- und der Asperger- Autismus. Der
Kanner-Autismus manifestiert sich vor dem 3. Lebensjahr, die Sprache entwickelt
sich kaum, ebenso finden kaum soziale Aktivitäten statt. Einem Spielzeug bspw.
wird für den Moment mehr Aufmerksamkeit gegeben, als einer nahestehenden
Person. Die Intelligenz ist hier gemindert.
Anders der Asperger-Austismus. Hier findet i.d.R. eine normale Entwicklung
statt, allerdings sind die sozialen Interaktionen ähnlich wenig ausgeprägt wie
beim Kanner-Autismus. Oft kommt es zu Spezial-Fertigkeiten (Telefonbuch
auswendig Lernen o.ä.)
Das ADHS-Syndrom entsteht im Kindesalter und betrifft mehr Jungen als
Mädchen. Jungen sind eher Hyperaktiv, Mädchen eher Unkonzentriert. Die
Symptompalette ist sehr breit und reicht von „Zappelphillip“ bis „zerstreuter
Professor“. Zur Erkennung wird u.a. die Connors-Skala verwendet. Therapeutisch
kommt die Beratung sowohl des Kindes als auch der Eltern in Frage, Ebenso eine
Verhaltenstherapie des Kindes oder auch eine Medikamentöse Therapie.
Aus den vorangegangenen Störungen kann sich u.a. eine Störung des
Sozialverhaltens ergeben. Oft tritt es auch mit schwierigen sozialen Umständen
auf und beinhaltet aggressives Verhalten, Stehlen, Zündeln, Lügen, etc.
25
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Bei Ticstörungen kommt es zu unwillkürlicher Äußerung von Lauten oder auch
Bewegungen. Das kann bei leichteren Störungen dieser Art nervöse Ursachen
haben, schwerere Störungen müssen behandelt werden (auch wenn der Erfolg
nicht sehr groß ist). Dazu gehört das Gilles-de-la-Tourette-Syndrom. Es äußert
sich durch massive motorische als auch vokale Tics.
Als Ausscheidungsstörung bezeichnet man das Bettnässen oder Einkoten nach
dem 5. Lebensjahr. Man spricht von primärer Enuresis (Bettnässen), wenn das
Bettnässen nie aufgehört hat, von sekundärer, wenn nach erlernter
Blasenkontrolle das Bettnässen wieder anfängt. Außerdem unterscheidet man die
Enuresis nocturna (nächtliches Einnässen) von der Enuresis diurna (Einnässen
am
Tag).
Als
Ursachen
kommen
erbliche
Faktoren
oder
auch
Belastungssituationen in Betracht. Bei der Enkopresis (Einkoten) können
Verstopfung oder auch Belastungssituationen eine Rolle spielen.
Therapeutisch spielt sowohl die Behandlung organischer Befunde als auch die
psychischer Faktoren eine Rolle.
Schlafstörungen kommen im Kindesalter meistens in Form der Albträume, des
Nachtwandelns oder des plötzlichen Erwachens mit Schrei (Pavor Nocturnus) vor.
Wir haben sie weiter oben bereits behandelt.
Ebenso die Essstörungen. Am häufigsten erkranken Mädchen (Verhältnis 1:12 zu
Jungen) an einer Anorexie, bei 20% verläuft sie chronisch, ca. 2% versterben.
Immer häufiger kommt es bei Kindern zu Adipositas. Dies liegt zum einen daran,
dass oft auch die Eltern adipös sind (erlerntes Verhalten), aber auch am
prinzipiellen Konsumangebot und –verhalten (Fast-Food).
Depressive und Angst-Störungen äußern sich bei Kindern ähnlich wie bei
Erwachsenen, wobei sich Kinder eher zurückziehen und deshalb oft nicht als
depressiv erkannt werden. Psychotische Störungen (bspw. in Form der
Jugendschizophrenie) sind oft gekennzeichnet durch eine Negativ-Symptomatik,
also sozialer Rückzug, Leistungsknick in Beruf oder Schule, Ängste, etc.
Zwei wichtige und aktuelle Themen bei Kindern sind noch die Vernachlässigung
und Misshandlung, bzw. der Missbrauch. Neben den körperlichen Schäden, die
die Kinder erleiden, sind die psychischen Schäden oft unermesslich. Bei einem
begründeten Verdacht müssen die entsprechenden Stellen (Jugendamt, Polizei)
benachrichtigt werden. Die Interpretation von Spielverhalten und
Zeichnungen ist hier oft nicht sehr aussagekräftig!!!
26
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Abhängigkeit und Sucht
Man spricht heute nicht mehr von Sucht, sondern allgemein von Abhängigkeit.
Eine stoffliche Abhängigkeit kann von verschiedensten Genussmitteln,
Medikamenten oder auch anderen Stoffen, wie Kleber, etc. bestehen.
Ein Abhängigkeitssyndrom ist durch (1) starkes Verlangen, (2) Kontrollverlust
und (3) körperliche Entzugssymptome, (4) Toleranzentwicklung, (5) Einengung
auf den Substanzgebrauch und (6) Fortsetzung des Konsums trotz körperlicher
oder psychischer Schäden gekennzeichnet.
Alkohol spielt hier bei uns mit 1,5 Mio. Abhängigen die größte Rolle, wobei
Cannabis (Haschisch) ebenso auf dem Vormarsch ist, besonders bei Jugendlichen
oder sogar schon Kindern. Bei den Medikamenten sind die Benzodiazepine am
häufigsten.
Eine Rolle bei Abhängigkeiten spielen genetische Faktoren, Lernfaktoren und
natürlich soziale Faktoren wie Gruppenzugehörigkeit eine große Rolle.
Die Therapie erfolgt in vier Phasen. Zunächst muss ein Kontakt von beiden
Seiten gewünscht und hergestellt werden. Danach kommt es zur Entgiftung des
Körpers und zur Entwöhnung. Schließlich folgt die Nachsorgephase zur
Stabilisierung. Allerdings ist eine solche Entziehung oft nicht erfolgreich und die
Betreffenden werden in bis zu 90% der Fälle Rückfällig.
Nicht selten spielen andere psychische Störungen, wie Angst oder Depression,
aber auch Belastungssituationen eine Rolle.
Bei Alkohol unterscheidet man (nach Jellinek) vier Phasen, die sich über Jahre
ziehen können. Angefangen mit einer leichten Gewöhnung (1), die sich bis zum
Anlegen von Vorräten steigert, wobei auch schon Gedächtnislücken auftreten
können (2), bis zur Zunahme des Konsums mit Toleranzentwicklung und
morgendlichem Trinken (3) steigert sich die Sucht dann in eine Intoleranz bis hin
zum Delir und Psychosen (4).
Außerdem unterscheidet man 5 Arten von Trinkern (nach Jellinek), so den
Konflikttrinker (Alpha), den Wochenendtrinker (Beta), den süchtigen (Gamma),
den Gewohnheits- (Delta) und Quartalstrinker (Epsilon). Der süchtige- und
Quartalstrinker haben dabei einen Kontrollverlust. Der süchtige Trinker ist
teilweise, und der Gewohnheitstrinker gar nicht mehr abstinenzfähig.
Bei starkem Alkoholkonsum kann
es
dabei auch zu psychischen
Beeinträchtigungen kommen, so z.B. zu einem Delir oder auch zu Psychosen
(Eifersuchtswahn, Alkoholhalluzinose). Bei 10% tritt die lebensbedrohliche
Wernecke-Enzaphalopathie (Vitamin B1-Mangel) auf, die in ein KorsakowSyndrom übergehen kann. Die Therapie kann sowohl psychotherapeutisch als
auch unterstützend medikamentös erfolgen. Eine Langzeittherapie kann bis zu 6
Monaten dauern.
Zu den Opioiden zählen Heroin und Morphium. Sie führen zu einem euphorischen
Rausch und machen sehr schnell abhängig. Bei Entzug kommt es zu
grippeähnlichen Symptomen. Der Entzug kann kalt (abrupt) oder medikamentös
erfolgen.
27
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Cannabis führt in erster Linie zu einer gehobenen Stimmung und macht
vermutlich nur psychisch abhängig. Auch hier kann es zu psychischen
Langzeitstörungen kommen
Kokain führt zu Wachheit und gesteigerter Leistungsfähigkeit, die allerdings nur
für kurze Zeit (Minuten bis Stunden) anhalten. Ecstasy führt zu einem
Glücksgefühl. Besonders bei Ecstasy werden immer wieder Organausfälle und
neurotoxische Symptome beobachtet. Während Kokain körperlich abhängig
macht, geht man bei Amphetaminen von einer psychischen Abhängigkeit aus
Halluzinogene (LSD, Pilze) führen zu optischen und akustischen Halluzinationen
verschiedenster Art. Diese können als angenehm empfunden werden, allerdings
auch zu einem Horrortrip führen. Auch hier können Langzeitschäden (Psychosen)
auftreten und es kann zu Flashbacks kommen (der Rauschzustand tritt erneut
ohne Einnahme auf).
Lösungsmittel führen zu einem euphorischen Rausch bis hin zur Bewusstlosigkeit
und Organversagen.
Benzodiazepine, Barbiturate und Chlometiazol sind die am häufigsten
verschriebenen Medikamente. Sie werden nicht selten auch zur Selbstmedikation
eingesetzt und können zu Versagen der vitalen Funktionen bis hin zum
Atemstilstand führen. Sie dürfen NICHT ABRUPT entzogen, sondern müssen
ausgeschlichen werden.
Schließlich zählt Tabak auch zu den suchterregenden Mitteln. Die Abhängigkeit
ergibt sich ebenso aus den Kriterien für andere Suchtmittel (s.o.). Tabaksucht
kann sowohl Verhaltenstherapeutisch als auch durch Medikamente (bspw.
Pflaster) behandelt werden.
28
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Suizid
Die Verfassung der Psyche ist entscheidend für unser Wohlbefinden. Anders als
bei körperlichen Symptomen, sind seelische Symptome nicht zu sehen, was
sowohl ihre Behandlung als auch den Umgang mit Ihnen erschwert und
manchmal unmöglich macht.
Daher ist bei psychischen Erkrankungen immer auch auf die Möglichkeit der
Selbsttötung zu achten, die es für Sie als Therapeut zu verhindern gilt.
Es gibt (statistisch gesehen) bestimmte Symptome, Menschengruppen und
andere Voraussetzungen, die die Wahrscheinlichkeit einer Suizidabsicht steigen
lassen. Diese zu kennen gehört – neben dem Wissen über die
Erscheinungsformen der psychischen Störungen – genauso zum Fachwissen
eines Therapeuten.
Ein erhöhtes Suizidrisiko besteht bei folgenden Menschen:










Es fand in der Vorgeschichte bereits ein Suizidversuch statt
Es werden Äußerungen über einen Suizidversuch getätigt, offen oder auch
versteckt
Es werden konkrete Vorstellungen über einen Suizid geäußert
Es bestehen lang andauernde und zermürbende Schlafstörungen
Es sind unterdrückte Gefühlsausbrüche oder Aggressionsstauungen zu
beobachten
Depressive Phasen beginnen oder klingen ab
Es besteht eine Suchtproblematik
Der Mensch befindet sich in biologischen Krisenzeiten wie Pubertät,
Schwangerschaft, Wechseljahre oder Senium
Es bestehen Schuld- und Unfähigkeitsgefühle
Es besteht eine Vereinsamung
Im Folgenden sehen Sie die
Suizidgefährdung nahelegen:
Anzeichen,
die
den
einen
Verdacht
auf

Zunehmender Einengung zwischenmenschlicher Beziehung (Abkapselung),
der Situation, der Wertmaßstäbe (also des Denkens)

Aggressionsstau und Wendung der Aggressionen gegen die eigene Person
(„es ist doch eh alles meine Schuld…“)

Anwachsenden Selbstmordphantasien, zunehmende Konkretisierung („Am
besten wäre es, wenn ich mich vor den Zug werfe…“)
29
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Gesetze
Die Möglichkeiten, die Sie (nicht nur) als Therapeut haben, mit selbst- oder
fremdgefährlichen Menschen umzugehen, sind gesetzlich geregelt.
Einweisen darf nur die Ordnungsbehörde, in der Regel ist das die Polizei. Sie darf
einen Menschen einer Untersuchung zuführen, die dann festzustellen hat, ob eine
Einweisung erforderlich ist. Zur vorläufigen, dauerhaften Verwahrung in einer
Klinik bedarf es in der Regel spätestens einen Tag später der Zustimmung des
Amtsgerichtes. Dies wird von der entsprechenden Klinik geregelt. Ihnen bleibt
nur, im Notfall die Polizei zu verständigen.
Ein weiteres Gesetz regelt die Schuldunfähigkeit oder die verminderte
Schuldfähigkeit. So können z.B. eine Schizophrenie oder ein Wahn, schwere
affektive oder auch neurotische Störungen zu dem Schluss führen, dass ein
Mensch zum Zeitpunkt einer Tat nicht zurechnungs- und somit auch nicht oder
nur teilweise schuldfähig war. Dies ist in den §§ 20 und 21 geregelt.
Nicht immer muss aus einer solch schweren Störung eine Straftat entstehen.
Zum Beispiel kann daraus eine Unfähigkeit entstehen, sein Leben ganz oder
teilweise alleine zu regeln.
Wenn offensichtlich ist, dass ein Mensch bestimmte Teilbereiche seines Lebens
oder gar sein ganzes Leben nicht mehr alleine bewältigen kann, steht die
Möglichkeit der Betreuung zur Verfügung. Die Anregung zur Betreuung kann
jeder geben. Um eine Betreuung einzuleiten müssen ein Sozial- und ein
ärztliches Gutachten vorliegen, sowie eine Anhörung des Betroffenen stattfinden.
Erst danach kann ein Betreuer eingesetzt werden. Dies kann ein
Familienmitglied, ein Freund oder auch ein professioneller Betreuer sein.
Das wichtigste Gesetz für die Überprüfung jedoch ist das Heilpraktikergesetz. Es
wurde im Jahre 1939 neu verfasst und ursprünglich war angedacht, den Beruf
des Heilpraktikers damit auslaufen zu lassen. Im Jahr 1992 wiederum wurde das
Recht auf eine Überprüfung, eingeschränkt auf das Gebiet der Psychotherapie,
gerichtlich festgelegt.
Prinzipiell besagt das HPG, dass jeder, der nicht als Arzt zugelassen (bestallt) ist,
Krankheiten feststellen, lindern und heilen darf, wenn er sich der entsprechenden
Überprüfung unterzieht und damit zeigt, dass er „keine Gefahr für die
Volksgesundheit“ darstellt. Das Praktizieren im Umherziehen ist davon
ausgeschlossen, heißt, Sie benötigen Praxisräume, in denen Sie Ihre Patienten
empfangen können. Das Praktizieren ohne Erlaubnis ist unter Strafe gestellt,
2500 Euro Geldstrafe und bis zu einem Jahr Gefängnis.
30
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Literaturhinweise
Inhaltlich vergleichbare Bücher
Möller, Laux, Deister, Psychiatrie und Psychotherapie, Thieme Verlag ISBN: 313-128542-7 (mit beigefügter CD-ROM mit zahlreichen Patientenvideos zu den
psychiatrischen Erkrankungen)
Brunnhuber, Frauenknecht, Lieb, Intensivkurs Psychiatrie und Psychotherapie,
Urban & Fischer, ISBN 3-437-42131-X
Basiswissen in knapper Form
Arolt, Dilling, Reimer, Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie, Springer,
ISBN 3-540-00874-8
Prüfungsfragen
T. Poehlke, GK3 Psychiatrie, Thieme, ISBN 3-13-112976-X
Sies ist das Standardwerk der Prüfungsfragen, allerdings spiegelt es auch nur
einen kleinen Teil der möglichen Fragen wider.
Im Folgenden finden Sie nun eine Auswahl an Prüfungsfragen mit anschließender
Auflösung und Kommentierung.
In erster Linie sollen Sie ein Gefühl für die Prüfungsfragen bekommen. Machen
Sie sich keine Sorgen, wenn Sie die Prüfungsfragen (noch) nicht komplett lösen
können. Im Laufe Ihrer Ausbildung wird Ihr Wissensstand anwachsen und die
Fragen werden für Sie Schritt für Schritt zu beantworten sein!
31
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Prüfungsfragen
Frage 1 (Einfachauswahl): Welches der nachfolgenden Symptome spricht
gegen eine manische Episode?
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
gesteigerter Appetit
Ideenflucht
Interessenverlust
Überaktivität
vermindertes Schlafbedürfnis
Frage 2 (Einfachauswahl): Welche der nachfolgenden Symptome sind bei
einem Abhängigen im Morphinrausch am ehesten zu beobachten?
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
verengte Pupillen (Miosis)
erweiterte Pupillen (Mydriasis)
Atemdepression
Hypersexualität (gesteigerter Sexualtrieb)
ängstliche Verstimmung
Frage 3 (Aussagenkombination): Welche der nachfolgenden Aussagen ist
(sind) richtig? Zu den inhaltlichen Denkstörungen gehört (gehören) ...
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
...
...
...
...
...
Perseveration (Grübeln).
Ideenflucht.
Zwangsgedanken.
Inkohärenz (unzusammenhängendes Denken).
Denkzerfahrenheit.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur
nur
nur
nur
nur
1 ist richtig
3 ist richtig
1 und 3 sind richtig
2, 3 und 5 sind richtig
2, 4 und 5 sind richtig
32
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 4 (Aussagenkombination): Welche der nachfolgenden Aussagen zur
Anorexia nervosa (Magersucht) trifft (treffen) zu?
(1) Viele Patientinnen mit Magersucht haben eine Abwehr gegen die Übernahme
ihrer Rolle als Frau und Mutter.
(2) In vielen Fällen findet sich eine sekundäre Amenorrhoe (bei Frauen) als
physiologische Reaktion auf die psychische Belastung.
(3) Laxantien-Abusus ist eines der typischen Symptome bei Magersucht.
(4) Die meisten Patientinnen (bzw. Patienten) bleiben auch nach der Phase der
Magersucht psychisch auffällig.
(5) Die Suizidrate bei Anorexia nervosa beträgt ca. 5-10%.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur 5 ist richtig
nur 2 und 5 sind richtig
nur 1, 3 und 4 sind richtig
nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig
a-e, alle sind richtig
Frage 5 (Aussagenkombination): (1) Man muss endogen depressive
Patienten immer wieder ermuntern, alle Kräfte zusammenzunehmen und
einzusetzen, weil (2) endogen depressive Patienten ausgeprägte Defizite im
Antrieb und in ihren Handlungsinitiativen erleben.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Aussage
Aussage
Aussage
Aussage
Aussage
1
1
1
1
1
ist
ist
ist
ist
ist
richtig, Aussage 2 ist richtig, Verknüpfung ist richtig
richtig, Aussage 2 ist richtig, Verknüpfung ist falsch
richtig, Aussage 2 ist falsch
falsch, Aussage 2 ist richtig
falsch, Aussage 2 ist falsch
Frage 6 (Einfachauswahl): Bei welchem der nachfolgenden Patienten mit
Alkoholproblemen fehlt die Fähigkeit zur Abstinenz, obwohl kein Kontrollverlust
besteht?
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Alpha-Trinker (Konflikt-, Erleichterungstrinker)
Beta-Trinker (Gelegenheitstrinker)
Gamma-Trinker (süchtiger Trinker)
Delta-Trinker (Gewohnheitstrinker)
Epsilon-Trinker (episodischer Trinker)
33
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 7 (Mehrfachauswahl - zwei Antworten sind richtig): Welche der
nachfolgenden Symptome deuten auf eine Schizophrenie hin?
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Bewusstseinsveränderungen
Waschzwang
Gedächtnisstörungen
kommentierende Stimmen
Vergiftungswahn
Frage 8 (Mehrfachauswahl - drei Antworten sind richtig): Beim
chronischen Alkoholismus kann als Spätfolge das so genannte KorsakowSyndrom auftreten. Leitsymptome hiervon sind ...
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
...
...
...
...
...
...
Halluzinationen.
Desorientierung.
Gedächtnisstörungen.
Konfabulation.
Wahnvorstellungen.
Depressionen.
Frage 9 (Aussagenkombination): (1) Suiziddrohungen bei nichtpsychotischen
Personen sprechen in der Regel nicht für eine Suizidgefährdung, weil (2) nichtpsychotische Personen, die sich mit Suizidabsichten tragen, erfahrungsgemäß
nur selten ihre Absicht signalisieren.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Aussage
Aussage
Aussage
Aussage
Aussage
1
1
1
1
1
ist
ist
ist
ist
ist
richtig, Aussage 2 ist richtig, Verknüpfung ist richtig
richtig, Aussage 2 ist richtig, Verknüpfung ist falsch
richtig, Aussage 2 ist falsch
falsch, Aussage 2 ist richtig
falsch, Aussage 2 ist falsch
Frage 10 (Aussagenkombination): Zu den kennzeichnenden Merkmalen der
zwangsneurotischen Charakterstruktur zählen ...
(1)
(2)
(3)
(4)
...
...
...
...
übertriebene Ordentlichkeit.
ausgeprägte Promiskuität.
Angst vor obszönen Gedanken.
permanenter Waschzwang.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur 2 und 3 sind richtig
nur 2 und 4 sind richtig
nur 1, 3 und 4 sind richtig
nur 2, 3 und 4 sind richtig
1-4, alle sind richtig
34
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 11 (Einfachauswahl): Welche
endogenen Depression ist nicht richtig?
der
nachfolgenden
Aussagen
zur
(a) Die endogene Depression zeigt in mehr als zwei Drittel aller Fälle einen
unipolaren mehrphasigen Krankheitsverlauf.
(b) Aufmerksamkeit und Konzentration sind bei Patienten mit endogener
Depression meist vermindert.
(c) Bei schweren Schlafstörungen ist Schlafentzug (= Wachtherapie) als
Therapieform kontraindiziert.
(d) Libido- und Potenzverlust sind typische vegetative Symptome der endogenen
Depression.
(e) Wenn Vital- bzw. vegetative Störungen das Erscheinungsbild bestimmen,
spricht man von einer larvierten Depression.
Frage 12 (Aussagenkombination): Welche der nachfolgenden Substanzen
(bzw. Substanzgruppen) führen zu einer psychischen Abhängigkeit?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Opiate (z.B. Morphin)
Cannabis
Koffein
Halluzinogene (z.B. LSD)
Barbiturate
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur 2 und 3 sind richtig
nur 4 und 5 sind richtig
nur 1, 4 und 5 sind richtig
nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig
1-5, alle sind richtig
Frage 13 (Aussagenkombination): Bei einer reversiblen organischen
Psychose
im
Sinne
eines
Durchgangssyndroms
können
folgende
psychopathologische Erscheinungen auftreten:
(1)
(2)
(3)
(4)
Schlafstörungen
Halluzinationen
Größenideen
Verfolgungswahn
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur 2 ist richtig
nur 1 und 2 sind richtig
nur 1 und 4 sind richtig
nur 1, 2 und 4 sind richtig
1-4, alle sind richtig
35
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 14 (Aussagenkombination): Welche der nachfolgenden Aussagen zu
Zwangserlebnissen im Rahmen einer Neurose sind richtig?
(1) Zwangserlebnisse sind durch wiederkehrende Zwangsphänomene in Form
von Zwangsgedanken bzw. -handlungen gekennzeichnet.
(2) Häufig auftretende Symptome sind Gedankenausbreitung, Gedankenentzug
und Gedankeneingebung.
(3) Bewusstseinsinhalte können von den Betroffenen meist nicht beiseite
geschoben werden.
(4) Eigene seelische Vorgänge werden als von anderen (bzw. von außen)
gemacht erlebt.
(5) Die sich zwanghaft aufdrängenden Bewusstseinsinhalte werden als unsinnig
bzw. als ohne Grund dominierend und beharrend beurteilt.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur 1 und 2 sind richtig
nur 3 und 4 sind richtig
nur 1, 3 und 5 sind richtig
nur 2, 3, 4 und 5 sind richtig
1-5, alle sind richtig
Frage 15 (Einfachauswahl): Welche der nachfolgenden Aussagen zu Angststörungen ist nicht richtig?
(a) Frauen leiden wesentlich häufiger (Verhältnis 2:1) an Angststörungen als
Männer.
(b) Eine Agoraphobie (= Platzangst) tritt in mehr als 50% der Fälle in Verbindung mit einer Panikstörung auf.
(c) Die häufigste spezifische (isolierte) Phobie ist die Angst vor Tieren (meist
Arachnophobie).
(d) Hauptmerkmal der Phobie ist die unspezifische Angst vor bestimmten
Objekten bzw. Situationen.
(e) Therapiemittel der Wahl sind tiefenpsychologisch orientierte Therapie und
Verhaltenstherapie.
Frage 16 (Mehrfachauswahl - drei Antworten sind richtig): Welche der
nachfolgenden Aussagen zum Suizid (Selbstmord) sind richtig?
(a) Männer zeigen - statistisch gesehen - eine wesentlich höhere Suizidrate als
Frauen.
(b) Die höchste Prävalenz von Suiziden findet sich bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen.
(c) Mögliche Hinweise auf Suizidgefährdung sind Aggressionsstau und Wendung
der Aggression gegen sich selbst.
(d) Das Ansprechen von Suizidalität ist nicht zu empfehlen bei Patienten mit
endogener Depression.
(e) Arbeitslosigkeit gehört zu den Risikofaktoren für Suizidalität.
(f) Der Suizidversuch wird von den Betroffenen in mehr als 50% der Fälle vorher
angekündigt.
36
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 17 (Einfachauswahl): Ein an Schizophrenie erkrankter Patient berichtet
(nachdem er in der vergangenen Nacht durch das Gebell eines Hundes geweckt
worden ist): „Letzte Nacht wurde ich wiederholt durch das Gebell eines Hundes
erschreckt. Das war bestimmt ein Test für mich um zu überprüfen, wie ich darauf
reagiere.“ Bei diesem psychopathologischen Phänomen handelt es sich am
ehesten um eine ...
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
...
...
...
...
...
formale Denkstörung.
akustische Halluzination.
Gedankeneingebung.
Wahnwahrnehmung.
illusionäre Verkennung.
Frage 18 (Aussagenkombination): Welche der nachfolgenden Symptome
sprechen für eine manische Episode?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Konzentrationsstörungen
Ideenflucht
Steigerung der körperlichen Aktivität
Realitätsverlust
Suizidgedanken
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
nur 4 und 5 sind richtig
nur 1, 3 und 5 sind richtig
nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig
nur 2, 3, 4 und 5 sind richtig
1-5, alle sind richtig
Frage 19 (Einfachauswahl): Nicht zu den formalen Denkstörungen gehört ...
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
...
...
...
...
...
Ideenflucht.
Verfolgungswahn.
Denkhemmung.
Gedankenabreißen.
Perseveration.
Frage 20 (Einfachauswahl): Welche der nachfolgenden Aussagen ist nicht
richtig? Zu den typischen Symptomen der Bulimia nervosa (Bulimie) zählen ...
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
...
...
...
...
...
Zahnveränderungen.
Elektrolytstörungen.
Herzrhythmusstörungen.
Laxantien-Abusus.
Untergewicht.
37
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Lösungen zu den Prüfungsfragen
Frage 1: Lösung c
Manie (bzw. manische Episode): affektive Störung mit (meist grundlos) gehobener bzw. „euphorischer“ Stimmung, Steigerung des Antriebs und der
Psychomotorik, Realitätsverlust, formalen bzw. inhaltlichen Denkstörungen (z.B.
Ideenflucht, wahnhafte Selbstüberschätzung) und Verkürzung der Schlafdauer
bzw. vermindertem Schlafbedürfnis; Die manische Episode ist in der Regel Teil
einer bipolaren affektiven Psychose (= manisch-depressive Erkrankung).
zu c) Interessensverlust spricht am ehesten für eine depressive Phase.
Frage 2: Lösung a
Morphium (bzw. Morphin) ist das wichtigste Alkaloid des aus dem getrockneten Milchsaft der Kapseln von Papaver sominferum (= Schlafmohn)
gewonnenen Opiums. Die Begriffe Morphium und Morphin sind zwar
deckungsgleich, allerdings wird das Wort Morphium eher bei Drogengebrauch
verwendet und Morphin, wenn es um chemische und medizinische (Opiate
werden als eine der stärksten bekannten natürlichen Schmerzmittel eingesetzt!)
Aspekte des Stoffes geht. Die klassischen Opiate vom Morphintyp (v.a.
Morphin, Heroin, Codein) besitzen das höchste Abhängigkeitspotential
(physisch und psychisch) aller Stoffe!
Zu b und e: Erweitere Pupillen (Mydriasis) und Angstzustände sind typische
Entzugserscheinungen bei einer Morphinabhängigkeit.
Zu c: Eine Atemdepression gehört zur klinischen Symptomatik einer Morphinintoxikation (klassische Trias: Koma, Atemdepression und Miosis).
Zu d: Ein gesteigerter Sexualtrieb (Hypersexualität) gehört nicht zur
typischen Symptomatik einer Opiatabhängigkeit.
38
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 3: Lösung b
Denkstörungen sind in Bezug auf den formalen Denkvorgang (= formale
Denkstörungen)
und
auf
den
Gedankeninhalt
(=
inhaltliche
Denkstörungen) möglich.
Formale Denkstörungen: Denkhemmung ( subjektiv) und -verlangsamung
( objektiv), Perseveration (= ständige Beschäftigung mit bestimmten [meist
unangenehmen]
Gedankeninhalten),
Ideenflucht,
Gedankenentzug
und
Gedankenabreißen, Sperrung des Denkens, Einengung des Denkens, zerfahrenes
(inkohärentes) Denken.
Inhaltliche Denkstörungen zeigen sich vor allem durch Wahn- und Zwangsvorstellungen. Formen des Wahnerlebens: Wahneinfall (= Wahnerleben
ohne Bezug zur Außenwelt), Wahnwahrnehmung (= Wahnerleben in Bezug zu
realen Ereignissen [welche vom Patienten wahnhaft verkannt werden]),
Wahnstimmungen (= Wahnspannung und Wahnbedürfnis, meist im Vorfeld
wahnhaften Erlebens), systematisierter Wahn (= Verknüpfung verschiedener
Wahnerlebnisse zu einem regelrechten Wahnsystem), Wahnerinnerungen
(= rückwirkende [wahnhafte] Umdeutung der Vergangenheit), Erklärungswahn,
etc.
Wahnthemen (Wahninhalte) können sein: Beziehungswahn, Eifersuchtswahn,
Verfolgungswahn,
Größenwahn,
Nichtigkeitswahn,
Versündigungsoder
Schuldwahn, Verarmungswahn und hypochondrischer Wahn.
Die häufigsten Formen von Zwangsstörungen (bzw. Zwangsneurosen) sind
v.a. Waschzwang, Ordnungszwang und Kontrollzwang.
Frage 4: Lösung e
Anorexia nervosa (Anorexie, Pubertätsmagersucht); psychogene Eßstörung
mit krankhafter Einstellung gegenüber Nahrungsaufnahme, gestörter Körperwahrnehmung und Angst vor Übergewicht (mit extremer Gewichtskontrolle und abnahme!); Von der Anorexia nervosa sind vor allem junge Frauen zwischen dem
10. und 25. Lebensjahr betroffen (in zunehmendem Maße auch Frauen jenseits
des 40. Lebensjahres und junge Männer).
Frage 5: Lösung d
Depressive Menschen können nur unter großer Anspannung und nur für kurze
Zeit äußeren Anforderungen gerecht werden. Deshalb gelten Aufforderungen und
Ermahnungen „sich zusammenzureißen“ und „positiv zu denken“ in der
Psychotherapie der endogenen Depression als kontraindiziert.
39
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 6: Lösung d
Typologie der Alkoholabhängigkeit nach Jellinek
Alpha-Trinker
(Konfliktbzw.
Erleichterungstrinker
[„Betäubungstrinker“]): kein Kontrollverlust, Fähigkeit zur Abstinenz;
Entwicklung psychischer Abhängigkeit möglich
Beta-Trinker (Gelegenheits- und Wochenendtrinker): kein Kontrollverlust,
Fähigkeit zur Abstinenz; keine Abhängigkeit (kann sich allerdings im Verlauf
entwickeln)
Gamma-Trinker (süchtiger Trinker): Kontrollverlustalkoholismus mit zunehmender Toleranzentwicklung, Fähigkeit zur Abstinenz (zeitweise) möglich;
zuerst psychische, später physische Abhängigkeit
Delta-Trinker (Gewohnheitstrinker [„Spiegeltrinker“]): rauscharmer und
kontinuierlicher Alkoholkonsum ohne Kontrollverlust, keine Fähigkeit zur
Abstinenz; ausgeprägte psychische und physische Abhängigkeit
Epsilon-Trinker (episodischer Trinker [„Quartalssäufer“]): Kontrollverlustalkoholismus mit mehrtägigen Alkoholexzessen, Fähigkeit zur Abstinenz (zeitweise) möglich; psychische Abhängigkeit
Frage 7: Lösung d und e
Eine Schizophrenie äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen (die aber
nicht alle gleichzeitig und auch nicht alle bei einem Kranken auftreten müssen):
formale Denkstörungen (z.B. Denkzerfahrenheit [Inkohärenz]), Störungen
der Affektivität (z.B. Affektarmut), Ich-Störungen (z.B. Depersonalisation),
Wahrnehmungsstörungen
(z.B.
akustische
Halluzinationen
[
kommentierende Stimmen]), Wahn (z.B. Vergiftungswahn), Störungen des
Antriebs und der Psychomotorik (z.B. Katatonie [ psychischer
Erkrankungszustand, bei dem psychomotorische Störungen im Vordergrund
stehen]).
Frage 8: Lösung b, c und d
Das Korsakow-Syndrom tritt bei etwa 5% aller Alkoholkranken auf und zeigt
sich mit einer Symptomentrias aus hochgradiger Merkfähigkeitsschwäche
( „Alkoholdemenz“), Konfabulationen (= erfundene Geschichten [die vom
Patienten als wahr empfunden werden], um Erinnerungslücken zu überbrücken)
und zeitlicher und räumlicher Desorientiertheit.
Frage 9: Lösung e
Siehe Lösung zu Frage 16!
40
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 10: Lösung c
Die Zwangsstörung (= Zwangsneurose) ist durch wiederkehrende Zwangsphänomene in Form von Gedanken und/oder Handlungen gekennzeichnet, gegen
die sich die Betroffenen nur schwer oder gar nicht wehren können und deren
Unterdrückung zu massiven Angstzuständen führt. Dabei kann es sich um
Zwangsgedanken (z.B. Angst vor Verschmutzung, pathologische Angst
vor Krankheit und gewalttätige Gedanken) und/oder Zwangshandlungen
(z.B. Wasch-, Ordnungs- und Kontrollzwang) handeln. Die Erkrankten
erkennen zwar, dass es sich um übertriebene und vollkommen sinnlose
Gedanken/ Handlungen handelt, können sich aber trotzdem nicht über sie
hinwegsetzen. Etwa 1% der Bevölkerung leidet unter Zwangsstörungen (Frauen
≈ Männer).
Zwangsstörungen können so stark ausgeprägt sein, dass eine normale
Lebensführung unmöglich ist!
Frage 11: Lösung c
Depression (depressive Störung, Melancholie): affektive Störung mit
krankhafter Verstimmung, die mit einer Vielzahl psychischer, körperlichvegetativer und psychosozialer Symptome einhergehen kann. Leitsymptome
der Depression sind depressive Verstimmung, Hemmung von Antrieb und
Denken und Schlafstörungen.
Die Klassifikation der Depressionen erfolgt nach ihren ursächlichen Kriterien:
endogene Depression ( ohne erkennbare körperliche und/oder psychische
Ursache), somatogene Depression ( aufgrund einer organischen [körperlichen] Erkrankung [z.B. Hirntumor]), psychogene Depressionen ( hervorgerufen durch psychische Auslöser [z.B. traumatische Kindheitserlebnisse]) und
Depression in besonderen Lebenslagen ( entstehen unter bestimmten
Lebensumständen bzw. -phasen ([z.B. Tod des Ehepartners]).
Zu a) Der Verlauf einer affektiven Psychose kann unipolar (= ausschließlich
depressive oder manische Phasen) oder bipolar (= depressive und manische
Phasen) sowie einphasig (= einmalige depressive oder manische Phase) oder
mehrphasig (= wiederholte depressive und/oder manische Phasen) sein. Die
eindeutig häufigste Verlaufsform ist die unipolare mehrphasige Depression (ca.
2/3 aller Verläufe).
Zu c) Sowohl der vollständige als auch der selektive Schlafentzug kann
eine deutliche (wenn auch häufige nur kurzfristige) Besserung der
depressiven Symptomatik bewirken.
41
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Zu e) Bei der larvierten („verkleideten“) Depression stehen anstelle von
psychischen Verstimmungen vor allem körperliche (vegetative) Symptome im
Vordergrund: Ein- und Durchschlafstörungen ( morgendliches Früherwachen),
Kopf- und Bauchschmerzen, Appetitverlust und Verdauungsstörungen (mit
Übelkeit, Erbrechen und Durchfall), Störung der Geschlechtsfunktion (z.B. Libidound Potenzverlust), Störung der Tränen-, Speichel- und Schweißdrüsenfunktion
(Mundtrockenheit!), Herz-Kreislauf-Beschwerden (z.B. Herzrhythmusstörungen).
Bei mehr als 50% der Betroffenen sind die (v.a. psychischen) Beschwerden
morgens stärker ausgeprägt ( Morgentief) und bessern sich nachmittags
allmählich, so dass solche Patienten nicht selten abends gesund und unauffällig
erscheinen können.
Frage 12: Lösung e
Das entscheidende Merkmal für Sucht ist die psychische Abhängigkeit!
Frage 13: Lösung e
Das Durchgangssyndrom bezeichnet eine Form der reversiblen organischen
Psychose, die ohne Bewußtseinsstörungen auftritt. Zu beobachten ist das
Durchgangssyndrom vor allem bei älteren Menschen, während (bzw. ein bis zwei
Tage
nach)
stationären
Krankenhausaufenthalten
(insbesondere
nach
chirurgischen Eingriffen) und als begleitende Erkrankung im Rahmen einer
Alkoholabhängigkeit. Je nach Schweregrad zeigen sich Störungen der Affektivität
(=
affektives
Syndrom)
mit
depressivem
und/oder
manischem
Verstimmungszustand, Schlafstörungen (oft mit Alpträumen), extreme
Gedächtnisstörungen ( Korsakow-Syndrom) mit Konfabulationen, inhaltliche
Denkstörungen (= paranoides Syndrom, z.B. Größenideen, Verfolgungs- und
Vergiftungswahn) und Halluzinationen (organische Halluzinose: optische,
akustische und taktile Wahrnehmungsstörungen bei klarem Bewußtsein). Auch
Zustände der völligen Verwirrung und zeitlichen wie räumlichen Desorientierung
sind beim Durchgangssyndrom möglich.
Frage 14: Lösung c
Siehe Lösung zu Frage 10
zu 2:
Gedankenausbreitung, Gedankenentzug und Gedankeneingebung treten
typischerweise bei einer Schizophrenie auf.
zu 4:
Dieses Phänomen ist ebenfalls ein typisches Symptom der Schizophrenie.
42
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 15: Lösung d
Angststörungen sind psychische Störungen, bei denen die Angst vor einem
bestimmten Objekt oder einer bestimmten Situation bzw. unspezifische Ängste
im Vordergrund stehen. Zu Angststörungen zählen (1) Phobie (= übertriebene
Angst vor einem ganz bestimmten Objekt bzw. vor einer ganz bestimmten
Situation); Unterformen der Phobie: Agoraphobie (= Platzangst), soziale Phobie
und spezifische (situative) Phobie, (2) Panikstörung (= spontan auftretende
Angstattacke, die nicht auf ein bestimmtes Objekt oder eine bestimmte Situation
bezogen ist) und (3) generalisierte Angststörung bzw. Angstneurose
(diffuse Angst mit gesteigerter Anspannung, Besorgnis und Befürchtungen über
alltägliche Ereignisse und Probleme).
Frage 16: Lösung a, e und f
Der Suizid (Selbstmord) zählt in Deutschland (bzw. Europa) zu den zehn
häufigsten Todesursachen. Jährlich sterben etwa 15.000 Menschen durch einen
Selbstmord. Die Zahl ernsthafter Suizidversuche wird auf das 10-20fache
geschätzt (genaue Erkenntnisse sind aufgrund der hohen Dunkelziffern
schwierig), liegt also bei etwa 150.000.
Die Zahl der Suizidversuche (= Parasuizide) ist bei Frauen (sowie
Jugendlichen und jungen Erwachsenen) weit höher als bei Männern. Die Zahl
erfolgreicher Suizidversuche ist jedoch bei Männern (ca. 75%, mit weiterhin
steigender Tendenz) deutlich höher als bei Frauen bzw. Jugendlichen und jungen
Erwachsenen (ca. 25%).
Risikofaktoren für Suizidalität sind psychische Erkrankungen jeglicher Art
(v.a. Depression und Schizophrenie [Mehr als die Hälfte aller Suizide wird von
Menschen verübt, die an einer Psychose erkrankt sind!]), Alkohol-, Drogen- und
Medikamentenabhängigkeit, chronisch (bzw. unheilbar) Kranke, ältere und
vereinsamte Menschen, Jugendliche (Pubertätskrisen), Menschen in Lebenskrisen
(z.B. Ehekrise, Verlust des Arbeitsplatzes), alleinstehende Menschen (ohne
familiäre Bindungen), Studenten, Suizidankündigungen (Der Suizidversuch
wird in mehr als 50% der Fälle vorher angekündigt [direkt oder
indirekt]!) und Menschen, die in ihrer Biographie Suizidversuche aufweisen (in
den ersten Monaten nach einem Suizidversuch ist die Gefährdung besonders
hoch). Außerdem: Antriebssteigerung durch Antidepressiva bei weiterbestehender depressiver Verstimmung!
Als Suizidalität (= Suizidgefährdung) bezeichnet man die Neigung zur Suizidhandlung. Das von E. Ringel beschriebene präsuizidale Syndrom umfaßt
psychosoziale Veränderungen, die häufig vor einer Suizidhandlung durchlaufen
werden: Einengung des Erlebens/Verhaltens (situativ [ persönliche
Möglichkeiten], dynamisch [ Gefühlswelt], sozial [ zwischenmenschliche
Beziehungen], wertebezogen [ Wertewelt]), Aggressionshemmung und
Wendung
der
Aggression
gegen
die
eigene
Person
sowie
Suizidphantasien.
43
Heilpraktiker/Psychotherapie
Einführung in die Themengebiete
Frage 17: Lösung d
Als Wahnwahrnehmung bezeichnet man die wahnhafte Fehlinterpretation einer
realen Sinneswahrnehmung (eine an sich richtige Wahrnehmung erlangt dadurch
im Rahmen eines Wahns eine abnorme Bedeutung, die ihr objektiv nicht
zukommt).
Frage 18: Lösung c
Eine manische Episode zeigt sich vor allem durch eine (inadäquate) gehobene
Stimmung
(„grundlose
Heiterkeit“),
wahnhafte
Selbstüberschätzung
(„Größenwahn“) ohne Krankheitseinsicht, Realitätsverlust, Ideenflucht, Antriebssteigerung, beschleunigtes Denken, Konzentrationsstörungen mit verstärkter Ablenkbarkeit, vermindertes Schlafbedürfnis und Distanzverlust mit
sexueller Enthemmtheit.
Zu 5: Suizidgedanken sind kein typisches Symptom einer manischen Episode.
Frage 19: Lösung b
Siehe Lösung zu Frage 3
Frage 20: Lösung e
Bulimia nervosa (Bulimie, Ess-Brech-Sucht): psychogene Eßstörung, welche
durch (anfallsweise auftretendes) exzessives Verschlingen großer Mengen von
Nahrungsmitteln mit anschließendem (selbst herbeigeführtem) Erbrechen
gekennzeichnet ist; Von der Bulimie sind überwiegend junge Frauen zwischen
dem 18. und 30. Lebensjahr betroffen, die im Unterschied zur Anorexia
nervosa normal- bzw. leicht übergewichtig sind.
44
Herunterladen